Эндоскопическая симпатэктомия

Симпатэктомия — эффективный оперативный метод лечения повышенной потливости. Повышенное потоотделение — проблема, способная самым негативным образом отразиться на личной жизни и карьере человека. Стресс, депрессия, ощущение собственного несовершенства оказывают пагубное воздействие на его поведение и психику. Механизм симпатэктомии — механическая блокада нервных импульсов, передаваемых по симпатическому стволу, которая приводит к прекращению потоотделения. Необходимый эффект достигается в результате разрушения либо частичного повреждения симпатического ствола.

Основные показания

Самый главный вопрос для людей с повышенным потоотделением — в каких случаях назначается симпатэктомия. Многие осознают, что оперативное вмешательство — риск, и оно может спровоцировать различные негативные последствия. Но инновационные методики, современное оборудование и опыт хирурга способны не допустить возникновения побочных эффектов, а полученный результат оправдает риск.

Симпатэктомия эффективна в решении следующих проблем:

  • вегетативный болевой синдром;
  • болезнь Рейно;
  • эритромелалгия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • гипергидроз;
  • синдром Зудека;
  • покраснение лица при стрессе (блашинг-синдром).

Как и любой другой метод оперативного вмешательства, симпатэктомия имеет противопоказания:

  • сердечная, легочная или почечная недостаточность;
  • тяжелые формы туберкулеза и другие инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • эмфиземы;
  • патологии эндокринной системы;
  • плеврит;
  • вторичный регидроз.

Как подготовиться к операции

Перед симпатэктомией хирург назначает полное обследование организма больного, которое включает:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Как правило, операции предшествует консервативное лечение: прием лекарственных препаратов, использование антиперспирантов и паст. Только в том случае, если все эти неоперативные методы оказались неэффективными в борьбе с проблемой, назначается операция.

Особенности операции

Существует три метода хирургического вмешательства в этом случае:

  • традиционная (открытый доступ к нервному стволу);
  • эндоскопическая (используется видеоэндоскопический аппарат);
  • чрескожная (инъекционный ввод химических препаратов для блокады симпатического ствола).

Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией. На теле пациента делаются небольшие проколы, через которые проводится иссечение ствола или устанавливается клипса для его закупорки. Эффективность симпатэктомии достигает 95%, и лечебный эффект наступает сразу после завершения манипуляций. Реабилитация занимает 2-3 дня и сводится к заживлению мест проколов.

Бывают случаи, когда с гипергидрозом невозможно справиться наружными средствами и лекарственными препаратами.

Единственным методом устранения повышенного потоотделения остается симпатэктомия – операция перерезания ствола симпатического нерва.

Это крайняя мера, т.к. данное хирургическое вмешательство несет множество рисков и имеет большое количество противопоказаний.

Что это такое

За активную работу потовых желез отвечает симпатическая нервная система. Ее периферическая часть (симпатический ствол) располагается на поверхности позвоночника, по всей его длине. От ствола отходят нервные волокна, иннервирующие различные органы и железы, в том числе и потовые.

Метод симпатэктомии основан на пережатии или полном разрушении ветвей симпатического ствола, отвечающих за иннервацию потовыделительных желез подмышечной области, ладоней, реже стоп.

При этом потоотделение на проблемном участке прекращается полностью. Несмотря на всю свою эффективность, операция имеет много недостатков, из-за которых она применяется лишь при тяжелом течении гипергидроза, не поддающегося другому лечению.

Кому показана операция

Разобравшись, что такое симпатэктомия, стоит более подробно узнать о том, кому назначается данный вид хирургического вмешательства. Показаний у нее немного, и они все связаны с чрезмерной активностью симпатической нервной системы.

Операцию проводят в следующих случаях:

  • первичный гипергидроз, не связанный с иными заболеваниями;
  • болезнь Рейно – поражение мелких сосудов кистей, проявляющееся спазмом пальцев, их отеком, синюшностью и образованием трофических язв;
  • блашинг-синдром – интенсивное покраснение лица, возникающее при любом проявлении эмоций;
  • синдром Зудека – посттравматический болевой синдром с выраженными нарушениями трофики конечностей.

Перед симпатэктомией проводится тщательное обследование пациента, для того чтобы подтвердить ее необходимость и выявить любые отклонения в состоянии здоровья, которые могут повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода.

Опасности

Операция по перерезке ветвей симпатического ствола имеет множество рисков:

  • По отзывам пациентов с симпатэктомией, после операции усиливается потоотделение в других местах. Это явление называется компенсаторным гипергидрозом. Происходит оно из-за того, что при прекращении работы потовых желез в одной области, для поддержания процессов нормальной терморегуляции требуется усиленный вывод жидкости железами других участков тела. Такой эффект развивается у 5% оперируемых.
  • Возникновение рецидивов. При неполном объеме операции возможно восстановление нервных волокон симпатического ствола, что приводит к отсутствию нужного эффекта.
  • Повреждение внутригрудного симпатического узла. Сопровождается синдромом Горнера, проявляющимся в одностороннем нарушении иннервации глазных мышц: опущение верхнего века, необычно узкий зрачок, западание глазного яблока.
  • Попадание воздуха или крови между листками плевры (пневмоторакс/гемоторакс) из-за неправильных действий хирурга в ходе симпатэктомии.
  • Болевой синдром после операции. В норме длится не больше нескольких дней.
  • Синдром Арлекина. Односторонние покраснение кожи и потливость, возникающие при неполном разрушении нервных волокон.
  • Побочные эффекты общей анестезии: тошнота, головные боли, аллергическая реакция, болевой синдром, легочные инфекции.

Советуем почитать: Лазерное лечение гипергидроза

Классификация видов оперативного вмешательства

По степени разрушения ветвей симпатического ствола выделяют следующие виды операции симпатэктомии:

  • Обратимая. На нервные волокна накладывается пережимающая клипса, нарушающая проведение импульса к потовыделительным железам. Такое вид вмешательства удобен тем, что при развитии компенсаторного гипергидроза на других участках тела, клипсу можно снять и устранить побочные эффекты. Это возможно в первые три месяца после операции, далее нерв повреждается необратимо. Иногда клипса не всегда полностью пережимает нерв и операция не приносит должного эффекта.
  • Необратимая. Нерв перерезается, что не дает ему возможности для восстановления. Потливость в оперируемой зоне исчезает навсегда, отсутствует возможность для регенерации нерва при развитии компенсаторного гипергидроза.

Различаются и методики проведения операции:

  • Открытая симпатэктомия. По задней поверхности грудной клетки между ребрами проводится разрез, через который достигается доступ к нужному нерву. Его пересекают или зажимают клипсой. Данный способ устарел и практически не проводится — он является крайне травматичным, период послеоперационной реабилитации длительный, а на месте разреза остается глубокий шрам.
  • Чрезкожный метод. Через небольшой разрез, под контролем рентгенографии проводится электрод, который выжигает нерв. Так же вводится и катетер, по которому к нерву поступает химическое прижигающее вещество. Метод трудоемкий, велика вероятность травмирования плевры, соседних нервов и сосудов. Не получил широкого применения.
  • Эндоскопическая симпатэктомия. Через проколы в коже вводятся специальные эндоскопические инструменты и мини-камера, которая позволяет хирургу контролировать все свои действия. Симпатический нерв пересекается или зажимается в необходимом месте. При таком виде хирургического вмешательства минимальны риски ошибочного травмирования других нервов и соседних тканей. Послеоперационный период протекает легко и быстро, шрамы на коже практически не заметны.

В зависимости от локализации проблемной зоны повышенной потливости, хирургический доступ бывает поясничным (потливость ног) и торакальным (гипергидроз лица, подмышек, ладоней, верхней половины тела).

Поясничная симпатэктомия проводится редко, особенно у мужчин, из-за возможного повреждения нервов, идущих к половых органам, и развитию импотенции.

Советы и рекомендации по восстановлению

Советуем почитать: Уколы от потливости или инъекции ботокса

После эндоскопического вмешательства нахождение в стационаре длится не более нескольких суток. По отзывам пациентов при симпатэктомии эффект развивается сразу же после операции.

Восстановительный период не требует особых назначений, главное, внимательно следить за своим самочувствием. Чтобы реабилитация я прошла успешно, необходимо помнить, что при возникновении сильной потливости на других участках тела либо при отсутствии эффекта от операции необходимо срочно обратиться к хирургу.

Поводом для визита к врачу является также любое ухудшения в состоянии здоровья.

Симпатэктомия – это серьезное хирургическое вмешательство. Перед принятием решения об ее необходимости следует взвесить все риски и попытаться найти консервативные способы лечения гипергидроза.

Ее последствия необратимы, а в редких случаях она может быть и вовсе неэффективна, что требует повторного хирургического вмешательства.

Вы узнаете, что такое симпатэктомия, когда она проводится, а также в чем разница между эндоскопическим торакальным и торакоскопическим методом проведения операции. Также рассмотрим цены и отзывы на такое лечение.

Симпатэктомия

Помимо всего прочего, я расскажу, при каких болезнях делается такая операция, какие есть показания и противопоказания. Немного затронем ход проведения операции и возможные риски для здоровья пациента.

Что такое симпатэктомия

Симпатэктомия — это хирургическая операция по блокированию нервов в симпатической нервной системе.

Симпатическая нервная система

Как правило, проводится она в двух главных случаях:

  1. При гипергидрозе (повышенной потливости)
  2. При атеросклерозе нижних конечностей (делается для увеличения кровотока)

Ниже мы рассмотрим эти две главные задачи более подробно.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Эндоскопическая симпатэктомия — это операция, которую используют в крайней выраженности ладонного гипергидроза и при стрессовом покраснении лица.

Эндоскопическое оборудование

Сама операция предложена достаточно давно. Еще в конце 19 века. Однако в то время она использовалась по самому широкому кругу показаний и при чем не всегда эффективно.

Первые использования против гипергидроза были проведены в 20-ые годы прошлого века. Однако широко симпатэктомия стала использоваться только с внедрением торакоскопической техники.

Вначале были примитивные торакоскопы с отсутствием серьезных оптических усилий. Однако уже с использованием современной эндоскопической аппаратуры, проведение таких операций стало намного проще, безопаснее и без осложнений.

В настоящее время при операции используются тонкие эндоскопы, хорошая увеличивающая оптика и прекрасные инструменты. Все это делает операцию наиболее безопасной в квалифицированных руках.

Требования к операции

Современные выполнения операции по симпатэктомии базируется в нескольких положениях:

  1. Ее должен выполнять торакальный хирург. Чтобы ни говорили другие хирурги, которые берутся за выполнение этой операции, возможен потенциальный риск осложнений. В таком случае только опыт торакального хирурга может спасти пациента от очень серьезных проблем.
  2. Операция должна выполняться при наличии квалифицированной анестезиологической бригады. Хотя операция достаточно быстрая. Однако в процессе ее выполнения возможны определенные изменения ритма сердечной деятельности и снижение потребления кислородом. К таким поворотам анестезиолог должен быть заранее готов.
  3. Операционная должна быть оборудована хорошим эндоскопическим оборудованием. Поскольку операция проводится на очень мелких структурах, то необходима четкая видимость и их прекрасное увеличение.

Как проводится торакальная симпатэктомия

Эндоскопическую торакальную симпатэктомию (еще называют грудной) выполняют под общим обезболивающим и с двух сторон. Иногда пациенту говорят, что мы вам выполним операцию с одной стороны. Дальше вы побудете с дренажером 2 — 3 дня и потом вас выпишем. А через некоторое время (1 — 6 месяцев) сделаем операцию.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия

Вот если вам такое сказали, то я бы предостерег вас от проведения операции в таких клиниках. Поскольку они явно не обладают современными знаниями по данной области хирургии.

Всегда симпатэктомию можно выполнять за один этап. Исключения могут лишь составить очень редкие случаи, о которых поговорим чуть ниже.

Вообще, операция начинается с введения в грудную клетку (в плевральную полость) углекислого газа. Благодаря этому легкое спадает и отходит от верхушки плевральной полости. В итоге оголяется нерв. Его нужно рассмотреть, выделить и потом либо пересечь, либо удалить его участок, либо клепировать.

В хороших клиниках в основном предпочитают клепирование. Тогда у пациента сохраняется вероятность восстановления нерва после удаления клипса.

Необходимость в такой предосторожности обусловлена тем, что одним из нежелательных побочных эффектов проведения симпатэктомии является риск развития сильной потливости туловища. Так называемый компенсаторный гипергидроз.

При ладонном гипергидрозе он не беспокоит столь часто. Однако, как минимум у 4 % пациентов, прооперированных при ладонном гипергидрозе, вызывается очень сильная потливость туловища. Она создает еще больше проблем пациентам, чем при потливости ладошек.

После завершения операции с одной стороны, хирург расправляет легкое и не оставляет дренажей (трубок в плевральной полости) за исключением определенных случаях. Например, если выражены спайки в плевральной полости.

Кстати, наличие спаек, это еще одно обоснование того, почему операцию должен выполнять именно торакальный хирург. Только он сможет адекватно оценить состояние легких и возможность проведения операции на другом легком без ущерба здоровью пациента.

Грудная симпатэктомия с другой стороны выполняется точно также. Особенностью может быть то, что при выполнении второго этапа анестезиолог может отметить некоторое снижение насыщение крови кислородом. Но это потом очень быстро компенсируется.

На этом втором этапе также происходит снижение частоты сердечных сокращений, что является прямым следствием симпатэктомии.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациентам требуется покой и контрольные рентгенологические исследования. В отдельных случаях могут использовать ультразвуковой контроль.

Сразу после операции могут беспокоить достаточно интенсивные боли в области груди и между лопатками. Это является непосредственным следствием вхождения троаканов между ребрами.Троаканы

Но уже на следующий день острота боли существенно снижается. В основном пациенты уходят без необходимости приема обезболивающих препаратов. А в течение 3 — 4 дней боль как правило, полностью проходит.

Разрезы в эндоскопической симпатэктомии минимальны. Поэтому после снятия швов и после 2 — 3 месяцев они белеют и становятся практически незаметными.

Симпатэктомия при покраснении лица

К другим показаниям для проведения симпатэктомии могут рассматриваться методы покраснения лица. При этом операция проводится по нескольку другим требованиям. Проводится выше в более рискованной для неопытного хирурга зоне.

Эта операция более ответственная. Поэтому перед ее проведением обязательно узнайте репутацию о данной клинике и ее врачах.

Именно после этой операции встречаются осложнения в виде синдрома Горнера. Также необходим очень четкий отбор пациентов, поскольку риск выраженного компенсаторного гипергидроза существенно выше чем при операции против ладонного гипергидроза.

Сильный компенсаторный гипергидроз встречается почти у 9 % пациентов.

Симпатэктомия как при ладонном гипергидрозе, так и при стрессовом покраснении лица является крайним методом лечения. В любом случае нужно попробовать все возможности для консервативной терапии чтобы избежать хирургического вмешательства.

Ладонный гипергидроз

Но если необходимость в проведении такой операции сохраняется, то обращаться лучше в клиники, которые имеют уже значительный опыт в проведении данного лечения. Также должен быть хирург, который будет готов ко всем потенциальным проблемам, встречающиеся во время операции.

Чем опасна торакоскопичесая симпатэктомия

Торакоскопическая симпатэктомия — это традиционный метод манипуляций с симпатическим нервным стволом. То есть разрезается кожа и мышцы в области шеи, что дает очень обширный доступ к нерву.

Торакоскопическая симпатэктомия Вот как раз из-за обширного хирургического доступа могут возникнуть проблемы после такого метода операции. Например, может быть обильное кровотечение. Поэтому никогда не соглашайтесь на такой метод проведения операции!

Эндоскопический вариант более безопаснее и не оставляет заметных шрамов. Для сравнения при таком методе делается надрез менее одного сантиметра. Также используется боле современное оборудование, благодаря которому уменьшаются риски для здоровья.

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Поясничная симпатэктомия — это паллиативный метод лечения заболеваний кровоснабжения конечностей, сопровождающихся ишемией, перемежающейся хромотой и трофическими нарушениями. Метод позволяет улучшить кровообращение без вмешательства на магистральных сосудах.

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Заболевания:

  • Атеросклероз нижних конечностей
  • Трофические язвы голеней
  • Диабетическая макроангиопатия
  • Эндартериит и др.

Сама по себе симпатэктомия подразумевает выключения из нормальной работы нервных узлов, отвечающих за сужение периферических сосудов.

Раньше такие вмешательства были частью вмешательства на артериях либо производились самостоятельно. Для этого использовались методы открытой хирургии, а сам доступ производился под общим наркозом.

Учитывая, что симпатические узлы лежат на передней поверхности позвоночника, заходить хирургу приходилось достаточно глубоко. В итоге, были осложнения от наркоза, операционного доступа, от длительного пребывания в стационаре и так далее.

На сегодняшний день используется модифицированная методика симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей. Она проводится под контролем компьютерного томографа.

Врачи прицельно и очень точно пунктируют зону узла. Далее непосредственно вводится нейролитический препарат, который полностью выключает узел из нормального функционирования.

Введение нейролитического препарата

Следствием этой процедуры является отключение суживающего действия на сосуды. В итоге сосуды расширяются и наполняются кровью.

Первые эффекты мы видим в первые 30 минут. Ноги начинают теплеть, снижается болевой синдром, улучшается кровоснабжение конечностей.

Показания для проведения операции симпатэктомия

Показания для проведения операции симпатэктомия являются некоторые заболевания артерий и некоторые заболевания вен с трофическими изменениями.

В первую очередь такую методику используют для пациентов, которые не могут пойти на открытые вмешательства по шунтированию, протезированию артерий.

Дело в том, метод относится к непрямой васкуляризации и магистральные артерии в этой ситуации не задействуются.

Какие существуют риски?

Симпатический узел находится в непосредственной близости от больших сосудов таких, как аорта и нижняя полая вена. Поэтому проведение такого метода лечения сопровождено с рисками кровотечений.

Следующим противопоказанием является травма нервного корешка. Все зависит от точности. В случае если повреждается нервный корешок, то может отключаться чувствительность. Как правило, болевые синдромы не наступают.

В случае адекватной терапии такие симптомы купируются в течении 2 — 3 месяцев как правило, без побочных явлений.

Также учитывая, что в этой процедуре используются различные препараты, могут развиваться анафилактические реакции. В основном, на местные анестетики. Могут развиваться и индивидуальные реакции на используемые в процессе процедуры йод и йодсодержащие препараты.

Также к побочным эффектам риска могут относиться повреждения вокруг лежащих органов таких как лоханка почки, мочеточники и так далее. Инфицирование тоже относится к рискам. Поэтому процедура требует исполнения в асептических условиях.

Также к рискам относится пневмоторакс. Возникает в случае если идет работа на высоко лежащих симпатических узлах. Либо возникает в случае значимых деформаций позвоночника таких как сколиоз, грыжа позвоночника и так далее.

В ряде случаев возникает невралгия по ходу нервного корешка и могут возникать нейропатии по переднебоковой поверхности бедра. Такое явление самостоятельно проходит в течение 2 — 3 месяца.

В случае полного блока симпатических узлов с двух сторон, у мужчин могут проявляться явления сухого оргазма и нарушения эякуляции.

Противопоказания при симпатэктомии

Кому мы не можем проводить симпатэктомию и какие есть противопоказания? Если у пациента есть очаги хронической инфекции (инфицированная гангрена или язвы) то ввиду рисков распространения инфекций, такую процедуру проводить очень опасно.

Если у пациента был инсульт или инфаркт на протяжении ближайших трех месяцев, тут есть риск рецидива. В таком случае человека сначала отводят на реабилитацию и только после этого проводят данную процедуру.

Если у пациента есть клаустрофобия, то его должны сразу предупредить, что требуется длительное нахождение в замкнутом пространстве. Поэтому учитывая возможность панических атак, таких пациентов не каждый врач сможет допустить к лечению.

У пациентов с сердечной недостаточностью 3 степени могут быть декомпенсации сердечной деятельности. Поэтому по такому виду патологии врачи на операцию не возьмут.

Также есть запрет в случае проявления аллергических реакций на препараты, которые используются во время процедуры.

Противопоказанием также является, если вы принимаете препараты антикоагулярного ряда. Например, фраксипарин, клексан, варфарин, ксарелто, продакса и др. Ведь тогда проведение процедуры будет сопряжено со значимыми кровотечениями и формированием гематом.

Преимущества симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей

Давайте разберем преимущества симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей. В нормальных клиниках этот метод относится к малоинвазивным. Поэтому имеет достаточно большое количество преимуществ перед открытым хирургическим вмешательством.

Атеросклероз

Во-первых, это отсутствие обширного хирургического доступа. Соответственно, количество инфекций, которые прогнозируются у больного, значительно меньше. Также отсутствует наркоз и его риски. Сама процедура проводится под местной анестезией.

Учитывая, что нет наркоза и большого хирургического доступа, количество осложнений уменьшается в десятки раз. Летальность при проведении этой процедуры очень мизерная. Как правило, это меньше 1%. Пациенты такую операцию переносят очень хорошо.

Сама процедура не требует большой подготовки за исключением того, что врачи просят пациента заранее не кушать. А в случае каких-либо проявлений страха или нервозности, врачи просят заранее принят седативные препараты.

Ход операции поясничной симпатэктомии

Сейчас немного поговорим про ход операции поясничной симпатэктомия. Как правило, пациент в положении лежа подается в компьютерный томограф. Далее врачи маркируют остистые отростки поясничных позвонков, проводят первичное сканирование и отмечают зону, куда проводится игла и проводник.

Отметка зоны прокалывания

После этого производится пункция иглой, контроль введения нейролептического препарата и контроль попадания в зону деструкции узла.

Уже после проведения процедуры, с которой пациенты могут уходить самостоятельно, врачи проводят дополнительные исследования. Они отмечают, насколько эффективно было проведение операции.

После проведения процедуры, конечность должна потеплеть. Должно появиться чувство наполнения вен и снизиться болевой синдром. Как правило, после проведения симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей, такой эффект наступает практически у всех пациентов.

Должен сразу сказать, что метод является паллиативным. Он не может заменить восстановление кровообращения и восстановительную операцию на артериях (если она показана).

Таким образом, если есть необходимость восстановления кровообращения, симпатэктомия может использоваться только как дополнительный метод к лечению. А учитывая, что она дает хорошие результаты, общие результаты лечения могут значительно улучшиться.

Симпатэктомия цена

Цена на симпатэктомию бывает разной. Все зависит от клиники, ее оборудования, от врачей и так далее. Также играет и расположение. По некоторым районам цены могут завышаться в несколько раз.

В основном все цены колеблются от 10 000 и до 50 000 рублей. Конечно же, можно встретить предложения и за 7 000 — 8 000 р. Но я бы не рекомендовал охотится за слишком маленькими ценами. Начинайте ориентироваться от 20 000 — 25 000 рублей.

Как правило, в таких клиниках оборудование не слишком убитое. Да и врачи уже с опытом. Ведь хорошим врачам идут дополнительные надбавки за услуги. А если будете лечится в дешевых клиниках, то будет большая вероятность на плохое лечение.

Когда клинику подобрали, дальше копайте на нее информацию. Узнайте, что там за оборудование и насколько опытны врачи. Обязательно посмотрите отзывы тех, кто уже лечился в клинике.

А на этом все!

Теперь вы знаете, что такое симпатэктомия. Выбирайте эндоскопический торакальный метод. Торакоскопический более опасен для здоровья.

Обязательно учтите все риски, показания и противопоказания. Не все могут допускаться к операции. Также прежде чем пройти такое лечение, рекомендую сначала попробовать консервативные методы.

Если же вам срочно нужна такая операция, то позаботьтесь о выборе хорошей клиники. За дешевизной не гонитесь. Если бюджет не позволяет, то старайтесь брать средние расценки. Также перед заявкой на лечение, обязательно соберите всю информацию о клинике. В общем, будьте здоровы!

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия как метод лечения ладонного гипергидроза

Этиология и патогенез

Проблемой гипергидроза является в первую очередь особенность симпатической нервной системы, ее активность. Количество потовых желез у людей, страдающих гипергидрозом, ничем не отличается от количеством желез здоровых людей. Особенность гипергидроза в том, что предсказуемость его изменения с возрастом чрезвычайна низка. Случается, что с возрастом, гипергидроз может стать менее выраженным, однако это редкие случаи. Чаще бывают ситуации, когда при отсутствии лечения гипергидроза, сопровождающего какие-либо заболевания, он может стать хроническим. В целом, при устранении факторов, вызывающих гипергидроз, его выраженность можно снизить, однако не в полной мере. Для полного устранения гипергидроза необходимо лечение. В особых случаях- хирургическое вмешательство, воздействующее именно на активность симпатической нервной системы.

Показания к выполнению симпатэктомии

Основными показаниями к выполнению симпатэктомии является наличие гипергидроза в области ладоней или стоп. Выполнение этой операции, как правило, рекомендуется докторами в том случае, если не помогают другие, нехирургические способы лечения. Другими словами, основным показанием к применению симпатэктомии является форма гипергидроза, которая не поддается лечению другими методами.

Лечебно-диагностические тактики

Исторически первым видом симпатэктомии была открытая симпатэктомия. Особенность ее заключалась в том, что выполнялась операция через торакотомный (между ребрами) доступ, разрез на передней поверхности шеи над ключицей или сзади между лопатками . Первая операция такого рода была проведена в 1920 году. В настоящее время актуальной операцией является только эндоскопическая торакальная или люмбальная симпатэктомия.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС) – введение торакоскопа через разрез в 4-м межреберье, а через 2-е межреберье в грудную клетку вводят специальные инструменты, с помощью которых под контролем изображения на большом экране выполняется операция. Одним из вариантов воздействия на симпатический нерв, отвечающий за потоотделение, является клипирование. В данном случае целостность нерва в анатомическом смысле не нарушается, однако передача нервных импульсов, стимулирующих потоотделение, прекращается. Именно поэтому симпатэктомия дает положительный эффект в 95-98% случаев. Плюсом этого метода является то, что при оперативном вмешательстве такого типа травматичность снижена до минимального предела. Это объясняется тем, что в ходе операции используется эндоскоп, что обеспечивает возможность хирургу следить за тем, не повреждаются ли сосуды. Малая травматичность такой операции в свою очередь положительно влияет на снижение длительности реабилитационного периода. Эндоскопическая симпатэктомия позволяет хирургу уже через день отпустить пациента домой.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС) как способ лечения гипергидроза ладоней осуществляется за счет блокирования симпатических нервных стволов, которые регулируют потливость. В настоящее время предпочтительным методом блокирования считается метод клиппирования, который является потенциально обратимым методом воздействия на симпатический ствол. В ходе операции на нерв накладывается специальные блокирующие титановые клипсы. Важность именно такого способа воздействия на симпатический нерв объясняется обратимостью этого воздействия в случае появления побочного эффекта в виде компенсаторного гипергидроза. В случае снятия клипс, данное побочное действие может полностью исчезнуть.

Еще одним достоинством данного метода является то, что вся операция проводится с помощью проколов в области подмышечных впадин, что в свою очередь избавляет от послеоперационных рубцов и, как мы уже отметили, позволяет снизить длительной послеоперационной реабилитации. Вся операция длится в течение 20-30 минут под общим обезболиваем.

Следует отметить, что операции эндоскопической торакальной симпатэктомии стали проводиться более 50 лет назад, а благодаря развитию техники в последние десятилетия подобные операции сейчас проводятся на очень высоком уровне.

Реабилитация

Пребывание в стационаре, как правило, не превышает одного дня. Положительный эффект от операции становится виден сразу, кроме того, в ряде случаев уменьшается и потливость стоп. У большинства пациентов результат сохраняется навсегда.

Возможные осложнения. Рецидивы

К возможным побочным эффектам относится компенсаторное потоотделение, которое в ряде случаев превосходит изначальный уровень потливости. Ярко выраженный компенсаторный гипергидроз встречается у 3-4% прооперированных пациентов.

Может наблюдаться также усиление потливости в определенные моменты (например, при приеме пряной, острой пищи — 20-30% пациентов) – так называемый густаторный гипергидроз, он крайне редко серьезно беспокоит пациентов. У большинства людей, которые сталкиваются с повышенной потливостью во время приема пищи не выражено чрезмерное общее потоотделение, поэтому большинство из них удовлетворены последствиями операции. К осложнениям можно отнести синдром Горнера, птоз (опущение) век (0,5-4,9% пациентов). Данное осложнение бывает только у неопытных хирургов. К счастью, проведение операции у хирурга, досконально знающего проблему, исключает риск развития синдрома Горнера. Иногда также встречается рецидив гипергидроза, который объясняется регенерацией симпатических волокон или переключением активности симпатической нервной систему на другие ганглии. Как правило, рецидив можно устранить с помощью повторного хирургического вмешательства.

После симпатэктомии, как правило, наблюдается расширение капилляров верхних конечностей, это проявляется в том, что руки становятся теплыми и даже горячими. Следует отметить, что данный эффект операции всегда нивелируется через 6-8 мес.

Противопоказания к проведению операции: вторичный гипергидроз, вызванный каким-либо другим заболеванием, сердечная недостаточность, легкая недостаточность, тяжелые формы туберкулеза и других заболеваний.

Компенсаторный гипергидроз после симпатэктомии и способы борьбы с ним

Компенсаторный гипергидроз является самой неприятной реакцией организма на симпатэктомию, производимую по поводу ладонного гипергидроза и/или Блашинг-синдрома. В отдельных случаях помогает своевременное удаление клипс (если проводилось клиппирование). Операции по восстановлению симпатического ствола пока не стали рутинной операцией, хотя наша клиника работает в этом направлении. Тем временем, за рубежом многие пациенты давно используют гликопирролат для снижения потливости. Данные препарат не зарегистрирован в России и не купишь в аптеке, но мотивированные пациенты проявляют упорство и покупают его. Публикуем отзыв одного из наших пациентов о результативности использования гликопирролата. ВАЖНО! Принимать препарат надо осторожно, обязательно предварительно посоветоваться с лечащим врачом! Итак отрывок из письма пациента:

Заказать я его смог только с помощью через сайт http://ustabs.ru. Непосредственно сам препарат стоит в районе 300$ (одна упаковка 100 капсул по 2мг), со всеми «накрутками» обошлось мне в районе 800$. В качестве кратковременного решения проблемы, этот препарат, безусловно, очень хорош, но, конечно, зависит от уровня гипергидроза и проявления побочных эффектов. Я обычно принимаю по 1 капсуле с утра на голодный желудок и не ем часа 1.5-2 (это рекомендация для более эффективного действия препарата). В моем случае побочные эффекты следующие: некоторая сухость во рту, в дыхательных путях, некоторая затуманенность зрения. Сонливости нет. Здесь можете почитать отзывы: http://www.askapatient.com/viewrating.asp?drug=12827&name=ROBINUL Как видно, некоторые принимают его годами и очень довольны, хотя есть и отзывы, что кому-то препарат совсем не помог. Если «цена по карману», то иметь под рукой хотя бы на случай важного мероприятия — лишним точно не будет!

Надеемся, эта информация будет полезна страдающим от компенсаторного гипергидроза. Еще раз предупреждаем об опасности бесконтрольного приема препарата и необходимости консультации с врачами!

Эндоскопическая поясничная симпатэктомия как метод лечения гипергидроза стоп

Лечебно-диагностические тактики

Данный вид оперативного вмешательства способствует лечению излишней потливости в области стоп. Раньше данный вид операции применялся, как правило, для увеличения притока крови к нижним конечностям в случае сужения артерий. Однако вследствие данной операции исчезает потливость стоп. Поэтому эндоскопическая поясничная симпатэктомия используется и для лечения плантарного гипергидроза. Данный тип лечения, не смотря на его эффективность, советуют применять в случае, когда другие способы уже были испробованы, но не привели к положительному результату.

Операция проводится под общим наркозом и длится 60-80 минут. В ходе операции иссекаются симпатические нервные стволы, расположенные в поясничной области. Эндоскопическая поясничная симпатэктомия как и эндоскопическая торакальная симпатэктомия является малоинвазивной и малотравматичной методикой, поскольку операция проводится через небольшие надрезы боковых поверхностей живота. Особенность данной операции заключается в том, что ее последствия являются неустранимыми, поскольку в отличие от эндоскопической торакальной симпатэктомии нерв иссекается, а не блокируется с помощью клипсы. Однако в данном случае после операции компенсаторный гипергидроз не выражен.

После эндоскопической поясничной симпатэктомии пациент проводит в стационаре не более 2-3 дней. В течение первого месяца запрещены физические нагрузки.

Возможные осложнения

Более серьезным последствием подобного вида лечения проблемы гипергидроза является нарушение эякуляции у мужчин, хотя в последнее время использование ограниченного воздействия на симпатический ствол привело к исключению данного осложнения. К редким, но возможным последствиям поясничной симпатэктомии относят болевой синдром в ногах.

Противопоказания к проведению операции: заболевания сердечно-сосудистой системы, легочные заболевания, инфекционные заболевания брюшной стенки, перенесенные ранее операции в области брюшной полости.

Таким образом, в зависимости от степени выраженности гипергидроза, области ее проявления и общего состояния пациента, можно выбрать наиболее подходящую методику лечения, в числе которых на первом месте по эффективности стоят хирургические способы воздействия.

Постоянно и чрезмерно потные ладони – явление неприятное и довольно часто встречающееся. Справиться с такой проблемой возможно несколькими способами. Наиболее распространенным оперативным методом лечения является торакальная симпатэктомия. Однако, при всей простоте, операция имеет свои нюансы. Подробнее о них, и о том, почему так важно, чтобы данную процедуру выполнял именно торакальный хирург, нам рассказывает руководитель Центра лечения гипергидроза в Москве, к.м.н. Кузьмичев Владимир Александрович.

— Владимир Александрович, в каких случаях проводится торакальная симпатэктомия?

— К торакальной симпатэктомии обращаются только в тех случаях, когда консервативные методы не помогают. Основные из них – это концентрированные медицинские антиперспиранты, ионофорез и инъекции ботулотоксинов (Ботокса). Последние являются наиболее результативными и позволяют справиться с гипергидрозом сильной степени выраженности. При этом, особенность данного лечения заключается в том, что оно не обладает никакими побочными эффектами.

Тем не менее, существует группа пациентов, которым справиться с ладонным гипергидрозом удается только с помощью оперативных методов, конкретнее с применением эндоскопической торакальной симпатэктомии. Это относится, в первую очередь, к людям с довольно сильным потоотделением ладоней, и к тем, кому не достаточно помог ионофорез.

К этой группе относятся так же те пациенты, для которых инъекции ботулотоксинов не доступны по материальным причинам, либо их действие оказывается слишком коротким.

Торакальная симпатэктомия показана и при покраснении лица, так называемый Блашинг Синдром, эритрофобия. Однако стоит учесть тот факт, что он помогает не при всех формах покраснения, а лишь при весьма специфических.

Третьим видом показаний могут быть болевые синдромы в конечностях, вследствие предшествующих травм. Торакальная симпатэктомия применяется и как вспомогательный метод, например, после операции по пересадки нервов при травме. В этом случае она помогает их регенерации.

— Такая операция покрывается полисом ОМС?

— В России сам гипергидроз, будь то подмышечный или ладонный, не входит в перечень заболеваний, лечение которых подлежит покрытию страховым полисом. Соответственно и эндоскопическая торакальная симпатэктомия не входит в перечень обеспечиваемых региональными стандартами заболеваний. Плюс при проведении симпатэктомии важно понимать, кому следует ее проводить, а кому нет.

— И в каких случаях нельзя проводить сипатэктомию?

— Противопоказания к торакальной симпатэктомии строятся на основании ожидаемых рисков побочных проявлений операции. В частности, ведущем риском при симпатэктомии является потливость туловища. Соответственно, проводить данную операцию у таких пациентов крайне не желательно. Дополнительным функциональным противопоказанием является наличие у пациентов редкого пульса. Связано это с тем, что операция сама по себе приводит к снижению частоты сердечных сокращений, и если у человека исходный редкий пульс, то операция лишь усугубит проблему.

Запрещено проводить симпатэктомию и профессиональным спортсменам или же тем, у кого работа связана с большой аэробной нагрузкой. Я часто отказывал профессиональным спортсменам, находящимся в состоянии активного периода своей карьеры.

Естественно, к противопоказаниям относятся и общие заболевания. Сюда же входит перенесенная до этого серьезная пневмония и оперативные вмешательства на легкие. Связано это с тем, что возникает спаечный процесс, который затрудняет проведение операции.

— Когда стали практиковать симпатэктомию в России?

— Симпатэктомию эпизодически проводят вот уже на протяжении 20 лет. Распространение данная операция получила где-то в начале 2000-х, а мы являемся пионерами этой методики на нашей Родине.

За рубежом первая операция была выполнена в конце 1940-х годов в Германии австрийским хирургом Куксом. Но широко использоваться эндоскопическая симпатэктомия стала в начале 1990-х. Распространителем технологии по всему миру была клиника в Швеции. Поэтому, в настоящее время, данная процедура используется практически во всех странах.

— Как долго Вы практикуете торакальную симпатэктомию?

Операции такого рода мы проводим больше 12 лет. Уже сделано более 1500 хирургических вмешательств. На самом деле, при кажущейся простоте, операция таит в себе риск достаточно серьезных осложнений. Стоит отметить, что у хирурга, обладающим определенным, значительным опытом проведения операции в сочетании с опытом в торакальной хирургии, риск минимален или сводится к нулю.

— Вы согласны с мнением, что симпатэктомию должны проводить только торакальные хирурги?

— Да, абсолютно. Поскольку оценить состояние легкого, спаек и пневмостаза может только торакальный хирург. Обычный хирург не обладает данным, свойственным первому, опытом. Отсюда и возникают неверные суждения, выводы, метод лечения, что приводит к плохим результатам операции.

— А какие клинические случаи из Вашей практики подтверждают доводы о том, что эндоскопическую симпатэктомию должны выполнять торакальные хирурги?

— В данном случае опыт торакальной хирургии позволяет распознать определенные ситуации, при которых меняется принцип операции.

Например, примерно у 1 из 500 пациентов встречается такое состояние как доля непарной вены. Это довольно редкая аномалия, которая характеризуется наличием фиброзной перепонки, закрывающей верхние грудные отделы симпатического ствола. Мы сталкивались с такой ситуацией дважды. Естественно, поскольку у нас был необходимый опыт, операция прошла без проблем. Однако, если операцию бы делал не торакальный хирург, то я уверен практически на 100 %, этого проявления не заметили бы.

Или же иногда,у оперируемого находят спаечные процессы. Нам достаточно сразу определить насколько операция будет преодолима, и что нужно сделать для того, чтобы обезопасить состояние пациента.

Это дополнительное объяснение, почему оперировать должны именно торакальные хирургии. На мой взгляд, проводить торакальную симпатэктомию, будучи общим хирургом, пластическим хирургом или даже урологом (что встречается даже в московских клиниках) просто ничто иное, как преступление по отношению к пациенту. Самое удивительное, что оперирующий хирург, не обладающий опытом в торакальной хирургии, иногда даже не осознает, какому риску он подвергает пациента своей некомпетентностью. За рубежом такое в принципе невозможно, и хирург и клиника были бы оштрафованы на огромные суммы за несоблюдение медицинских предписаний.

— А если все же была проведена неудачная симпатэктомия, можно ли все-таки исправить неудовлетворительный результат?

— Провести повторную операцию можно. В своей практике нам не раз приходилось повторно оперировать, анализировать истории болезни и наблюдать таких пациентов, которые делали операцию у неопытных хирургов, не являющихся торакальными. Крайне обидно, что в тех случаях, когда операция могла быть выполнена без травм и осложнений, приходилась делать вторичные операции и решать последствия совершенно нелепых вмешательств.

— Какие самые важные нюансы у операции Вы можете назвать, практикуя ее уже много лет?

— В первую очередь нужно сказать, что эта операция качества жизни, поэтому пациент должен быть застрахован от малейших осложнений. К минимуму должны быть сведены и болевые ощущения в послеоперационном периоде. Очень важным нюансом является правильная анестезия. Но самое главное в этом случае — это отбор пациентов. Следуя достаточному опыту, мы с большей долей вероятности сможем предсказать, у какого пациента будут выраженные побочные проявления и отговорить его в определенных случаях от операции.

Нам очень часто приходится рассматривать ситуации, когда операция была сделана не по показаниям, либо со значительным расширением показаний. Еще одна ошибка докторов заключается в том, что они не информируют о возможных консервативных методах лечения, либо делают это без должного объяснения побочных эффектов. Кроме этого, операция также должна проводиться в достаточно оснащенном учреждении. Обычные процедурные здесь ни в коем случае не подойдут.

Наконец, операция должна быть сделана технически правильно. В нашей практике было такое, что приходилось 4 раза переделывать операции проведенные не торакальными хирургами (в одном случае — эндоскопическим общим хирургом, в 3-х других пластическими хирургами и урологами) – когда те просто не находили нерв, а вместо этого повреждали вспомогательные нервы, что приводило к выраженной дисэстезии на руках.

— Каковы Ваши рекомендации пациентам, которые планируют такую операцию?

— Во-первых, не следует рассматривать торакальную симпатэктомию как панацею и как первый метод избавления от проблемы ладонного гипергидроза. Необходимо тщательно проанализировать возможности консервативного лечения и обдумать риски побочных эффектов. Во-вторых, нужно обязательно получить несколько мнений и правильно подойти к выбору хирурга. Только торакального и только в оборудованной специальным оборудованием клинике.

Спасибо, Владимир Александрович, за подробный рассказ!