Дивертикула меккеля

Три вида симптомов наиболее характерны для дивертикула Меккеля: ЖК кровотечение, кишечная непроходимость и боли в животе.

Среди больных с клиническими проявлениями дивертикула Меккеля кровотечение возникает в 25—56% случаев. Оно может быть незначительным, с выделением дегтеобразного стула, что говорит о медленном пассаже кишечного содержимого через дистальные отделы ЖК тракта. Порой же кровотечение массивное, и тогда стул более яркого красного цвета. В некоторых случаях каловые массы имеют вид смородинового желе, что объясняется выделением слизи. В подобной ситуации необходимо проводить дифференциальную диагностику с инвагинацией.

Поскольку кровотечение при дивертикуле возникает из дистальных отделов тонкой кишки, то для больных с данной патологией совершенно не характерна кровавая рвота. Кровотечение обычно не сопровождается болями. У ребенка развивается анемия. По данным одной из работ, из 48 пациентов с ЖК кровотечением при дивертикуле Меккеля у 41 потребовалась по меньшей мере однократная гемотрансфузия. В большинстве случаев кровотечение останавливается спонтанно. После установления диагноза показания к хирургическому вмешательству ставятся избирательно. Иногда кровопотеря столь велика, что требуется экстренная операция.

Источником кровотечения из дивертикула обычно является эктопированная слизистая желудка, пептически изъязвленная. В типичных случаях кровоточащая язва располагается в том месте, где желудочная слизистая граничит со слизистой подвздошной кишки, либо на мезентериальной стенке подвздошной кишки «напротив» дивертикула.

Второе наиболее частое клиническое проявление дивертикула — кишечная непроходимость, отмечающаяся у 30—35% пациентов. Она обычно возникает у пациентов более младшего возраста, у старших же детей отмечаются другие клинические проявления дивертикула. До операции диагноз дивертикула как причины кишечной непроходимости ставится редко. Механизм обструкции кишечника при дивертикуле может быть связан с несколькими причинами, одна из них — инвагинация. В тех случаях, когда дивертикул фиксирован тяжем к брюшной стенке, вокруг этого тяжа иногда возникает заворот или внутренняя грыжа. Кишечная обструкция при дивертикуле с одинаковой частотой бывает вызвана каждой из перечисленных причин — инвагинацией, заворотом или внутренней грыжей.

Одним из проявлений дивертикула могут быть боли в животе или симптомы воспаления в брюшной полости. Подобная симптоматика отмечается у 25% больных. Симптомы воспаления связаны, как правило, с дивертикулитом и до операции практически всегда расцениваются как проявление аппендицита. Ощущения дискомфорта обычно изначально локализуются в околопупочной области, но затем могут отмечаться в любом отделе живота, поскольку дивертикул чаще всего не фиксирован. Перфорация дивертикула возникает у одной трети больных с дивертикулитом, обычно при наличии в дивертикуле желудочной слизистой с пептическим изъязвлением.

Абдоминальные боли и признаки воспаления иногда могут быть вызваны заворотом самого дивертикула на собственном узком основании. Данное осложнение ведет к ишемии и даже некрозу дивертикула. В результате может развиться перфорация или флегмона.

Диагностика

Вероятность постановки диагноза дивертикула Меккеля зависит от его клинических проявлений и степени настороженности врача в отношении данной патологии. Низкое ЖК кровотечение с кровянистым стулом, особенно у детей младшего возраста, часто бывает связано именно с дивертикулом Меккеля. Сцинтиграфия как способ определения желудочной слизистой впервые была предложена в 1967 году. Клинически этот метод применен в 1970 году. Принцип исследования основан на способности желудочной слизистой, в основном ее слизь-продуцирующих клеток, поглощать и экскретировать изотоп. После введения изотопа производят множественные сканограммы в переднезадней и боковой проекциях.

В норме в желудке и мочевом пузыре отмечается плотная концентрация радионуклида, аккумулируют его и 12-перстная кишка, и проксимальный отдел тощей. Могут определяться также почки и мочевыделительная система, что зависит от величины диуреза и наличия или отсутствия аномалий мочевой системы. Результаты сцинтиграфии расцениваются как положительные, если обнаруживается аномальная аккумуляция радионуклида. Дивертикул Меккеля обычно определяется в правом нижнем квадранте живота, но может иметь и любую иную локализацию, а порой, будучи подвижным, меняет свое расположение.

Чувствительность метода в плане диагностики дивертикула Меккеля колеблется, по данным литературы, от 50 до 92%. В одной из самых больших серий наблюдений приводится цифра 80%. Идентификация изотопа основана на характере кровоснабжения интересующего участка, его размерах, способности экскретировать изотоп и не очень быстром «вымывании» изотопа из этой области.

При получении положительных результатов сканирования необходимо провести дифференциальную диагностику с эктопией желудочной слизистой другой локализации (не в дивертикуле), а также с возможным ложноположительным результатом обследования. Иная локализация (не в дивертикуле) может отмечаться в гастрогенных кистах, энтеральных удвоениях и пищеводе Барретта. Ложноположительные результаты бывают связаны с гиперемией слизистой или кровотечением и могут быть получены при инвагинации, кишечной обструкции, язвах, артериовенозных аномалиях, пороках развития мочевого тракта.

Из видов патологии, при которой сканирование дает положительные результаты, на втором по частоте месте после дивертикула Меккеля стоят кишечные удвоения. Для повышения диагностической точности сцинтиграфии предлагались разные способы, в частности применение пентагастрина — для стимуляции поглотительной способности желудочной слизистой, циметидина — для торможения процесса выделения нуклида из интересующей области, а также исследование в боковой проекции и после мочеиспускания — для дифференциальной диагностики с аккумуляцией его в мочеполовой системе. Если при достаточно серьезных и обоснованных подозрениях на дивертикул Меккеля получены отрицательные результаты сцинтиграфии, обследование необходимо повторить.

У больных с кишечной непроходимостью или болями в животе редко до операции устанавливается диагноз дивертикула Меккеля. Если возраст больного и совокупность симптомов вызывают подозрения на инвагинацию и при этом нет признаков перитонита, для диагностики инвагинации следует заполнить толстую кишку барием, что может оказаться и лечебным мероприятием. Что же касается диагностики дивертикула Меккеля, то контрастное рентгенологическое обследование как верхних отделов (пассаж), так и нижних (ирригограмма), не представляет ценности. В литературе описан лишь один случай диагностики дивертикула с помощью исследования пассажа контрастного вещества, в этом случае на сцинтиграммах картина была нормальной.

Часто симптомы полной кишечной обструкции или перитонита заставляют идти на пробную лапаротомию (пробную в том смысле, что не известна причина непроходимости или перитонита) с диагнозом «острый живот», и дивертикул Меккеля в ряде случаев обнаруживается лишь во время операции.

Лечение

Выбор метода хирургического лечения больных с дивертикулом Меккеля зависит от того, отмечались ли клинические проявления или дивертикул случайно обнаружен во время операции. При наличии симптоматики характер вмешательства зависит в свою очередь от операционных находок. У большинства пациентов с ЖК кровотечением оно останавливается спонтанно, и во время операции кровотечения нет. В таких случаях следует удалить дивертикул, ушив кишку в поперечном направлении.

Можно это сделать с использованием сшивающего аппарата. Очень важно убедиться в том, что источник кровотечения находится внутри дивертикула, а не в его основании и не на брыжеечной стенке подвздошной кишки («напротив» дивертикула). У пациентов с обильным кровотечением из подвздошной кишки (а не из дивертикула) необходимо произвести сегментарную резекцию этого участка кишки вместе с дивертикулом. Результаты резекции дивертикула прекрасные, и кровотечение обычно не повторяется.

При кишечной обструкции, связанной с инвагинацией, сначала следует произвести дезинвагинацию, если это возможно, а затем удалить дивертикул. Если резекция дивертикула может привести к сужению кишки, то производят сегментарную резекцию кишки. К сожалению, инвагинат часто невозможно расправить при наличии дивертикула Меккеля или гангрены кишки. В таких случаях необходимо произвести резекцию кишки и анастомоз. Иногда, при значительных изменениях может потребоваться резекция с наложением временных стом.

У детей кишечная обструкция может быть вызвана заворотом или внутренней грыжей, связанными с остатками желточного протока. Лечение в таких случаях состоит в ликвидации заворота или ущемления и резекции остатков желточного протока. Дивертикул удаляют, следуя описанным выше принципам. Тяжелые осложнения развиваются у пациентов с перфорацией дивертикула или гангреной кишки при инвагинации, завороте или ущемленной внутренней грыже. Летальность в таких случаях у маленьких детей составляет 10% и связана в основном с инфекционными осложнениями. В подобных ситуациях в отдаленные сроки после оперативного вмешательства велик риск развития спаек и кишечной непроходимости, впрочем как и у любого ребенка, перенесшего лапаротомию.

Из аномалий пупка чаще всего встречаются грануломы, которые хорошо поддаются лечению прижиганиями нитратом серебра. Отсутствие эффекта от применения данного метода должно вызывать подозрение на наличие сообщения с ЖК трактом, открытый желточный проток или урахус. Диагноз может быть поставлен на основании фистулограммы в боковой проекции. Остатки желточного протока в области пупка обычно просто иссекают. Если же имеется сообщение с ЖК трактом, то показано иссечение протока с ушиванием подвздошной кишки.

Сложности в выборе хирургической тактики возникают в том случае, когда дивертикул Меккеля протекает бессимптомно. Поскольку риск развития клинических проявлений дивертикула уменьшается с возрастом, целесообразно производить резекцию случайно обнаруженного дивертикула лишь у маленьких детей, или если внутри дивертикула пальпируется уплотнение, которое может быть участком желудочной слизистой. Особенно правильно удалять дивертикул в подобных ситуациях, если никакое другое вмешательство, кроме дивертикулэктомии, не производится.

Дивертикул Меккеля — незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки) -расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60-100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту. Частота проявления. Частота в популяции — 2-3%. 50% случаев — дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет.

Клиническая картина

В 95% случаев протекает бессимптомно

Клиническая картина возникает при присоединении осложнений

У детей возникает пептическое изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки, что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения

Острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с симптомами острого аппендицита, что дифференциальный диагноз до операции практически невозможен. Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла

Непроходимость кишечника вследствие инвагинации, заворота тонкой кишки вокруг дивертикула, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса

Перфорация дивертикула обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже — в результате пролежня каловым камнем или инородным телом

Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака

Возможно сочетание нескольких осложнений.

Основной метод — рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария.

Лечение основного заболевания.

Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Наличие любых клинических проявлений, связанных с дивертикулом подвздошной кишки, — показание к его удалению.

На ранней стадии эмбрионального развития кишка плода соединяется с желточным мешком через желточный проток. В норме к шестой неделе это проток рассасывается. Однако бывает, что проток остается открытым и соединяет кишку с брюшной стенкой в области пупка (в этом случае из пупка может выделяться содержимое кишечника). А в некоторых случаях остается только часть этого протока, ее-то и называют дивертикулом Меккеля или дивертикулом подвздошной кишки.

Признаки

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно. Его часто обнаруживают случайно в ходе диагностического обследования. Но в случае каких-либо повреждений дивертикула может развиться кишечное кровотечение, кишечная непроходимость или дивертикулит.

При кишечном кровотечении кал может быть с примесью ярко-красной крови, если кровотечение активное. Если кровотечение незначительное, кал будет черным, вязким. При инвагинации кишки испражнения по цвету и консистенции напоминают смородиновое желе. Пациент при этом бледен и слаб из-за потери крови.

При кишечной непроходимости пациент жалуется на запор, рвоту, боль в животе.

При дивертикулите основные симптомы заболевания – боль в области пупка, лихорадка, тошнота, рвота, запор.

Описание

Дивертикул Меккеля описал немецкий анатом Иоганн Фридрих Меккель (1781-1833). Однако известна эта патология была задолго до него. Еще в 1598 году Фабрикус Хилданус обнаружил необычный отросток кишки. Но детально изучил этот отросток именно Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в процессе неправильного развития эмбриона.

Дивертикул Меккеля обнаруживается у 2 % населения. Однако у многих он обнаруживается только при вскрытии. Мужчины страдают этой патологией в три раза чаще, чем женщины. Стенки этого отростка такие же, как стенки кишки, однако также могут включать в себя эктопированную ткань желудка, поджелудочной железы и эпителий толстого кишечника. Длина дивертикула Меккеля от 1 до 12 см, но чаще не больше 5 см. Часто дивертикул соединяется с пупком фиброзным тяжем.

Сам по себе дивертикул не опасен, однако он может стать причиной развития заболеваний, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте около 10 лет и у взрослых старше 30 лет. Одно из самых частых осложнений – дивертикулит (воспаление дивертикула) наблюдается примерно у 20 % пациентов, имеющих дивертикул Меккеля. Чаще всего, это люди старшего возраста. Осложнение развивается в основном в дивертикулах с узкой шейкой. Именно в таких отростках скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется и бактериальная инфекция.

Дивертикулит может развиться и в результате перекрута дивертикула и нарушения его кровоснабжения. Воспаление может локализоваться в самом дивертикуле, а может и распространиться на другие органы брюшной полости. У детей клиническая картина дивертикулита Меккеля часто похожа на аппендицит.

Часто (примерно 40 % случаев) встречается и изъязвление дивертикула Меккеля, оно, как и воспаление, может стать причиной перфорации дивертикула. Перфорация происходит в брюшную полость, вызывая перитонит.

Дивертикулы могут стать причиной пупочных патологий (примерно 12 %) – цист, фистул, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. В случае фистулы кишечная слизь выделяется на кожу в области пупка, вызывая раздражение.

Кишечная непроходимость (25 %) также может быть осложнением дивертикула Меккеля. Это может произойти в результате инвагинации кишечника (внедрение одного участка кишки в другой). Тогда пациент жалуется на рвоту, боли в животе и опухолевидное образование, которое можно обнаружить при пальпации брюшной полости.

Изредка (3 %) осложнением дивертикула подвздошной кишки могут быть новообразования. Они могут быть доброкачественными (липома, гамартома – узловое опухолевидное образование, состоящее из тех же слоев, что и орган, в котором оно образовалось, но отличающееся их неправильным расположением) или злокачественными (аденокарцинома). Опухоли могут проявляться кишечной непроходимостью, перфорацией или кровотечением.

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Одного осмотра недостаточно, обязательно нужно провести инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • радиоизотопное сканирование с применением технеция Tc 99m (применяется при кровотечениях);
  • ангиографию сосудов брыжейки (информативно только при значительной потере крови).

При отрицательных результатах радиоизотопного сканирования и продолжающемся кровотечении проводят диагностическую лапароскопию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при дивертикуле Меккеля информативно только у детей и только в 50 % случаев.

Лечение дивертикула Меккеля оперативное. Случайно обнаруженный отросток удаляют если:

  • пациент старше 40 лет;
  • длина дивертикула более 2 см;
  • дивертикул воспален;
  • его стенка истончена;
  • есть фиброзные тяжи к пупку;
  • у дивертикула узкая шейка.

Также дивертикул удаляют у страдающих болезнью Крона, перитонитом и язвенным колитом и в тех случаях, когда он послужил причиной острого заболевания брюшной полости.

В ходе операции могут удалить либо только дивертикул (дивертикулэктомия), либо дивертикул и часть подвздошной кишки. При этом используют либо лапаротомию, либо лапароскопию. Сейчас больше распространена лапароскопия, так как это малоинвазивный метод с малым количеством осложнений и коротким периодом реабилитации.

При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный, но если, несмотря на грозные симптомы, затягивать обращение к врачу, возможен летальный исход.

Дивертикул Меккеля или называют дивертикулом подвздошной кишки.

В результате патологии происходит патологическое нарушение обратного развития проксимального отдела тонкой кишки. Участок отвечает за движение желчи.

Найди ответМучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что собой представляет дивертикул Меккеля

По врачебному определению уже на первом этапе развития плода происходит функционирование желточного и мочевого протоков. Они составляют пупочный канатик и необходимы для получения питания плода и выведения мочи в околоплодные воды.

Через 5 месяцев должен формироваться процесс обратного развития протоков и закрепления их на внутренней поверхности брюшины.

Изменения в атрофии желточных протоков имеют разную степень локализации:

  1. Полные или неполные свищи пупка.
  2. Меккелев дивертикул.
  3. Энтерокистома.

Врачи считают эту патологию распространенной, ведь почти у 3% жителей планеты поставлен этот диагноз. Риск отклонений ввиду таких нарушений наступает еще в раннем детстве около 50% всех случаев.

Видимые признаки заболевания начинают проявляться только к 30 годам. Мешковидное образование в подвздошной кишке на ее дистальном отрезке нужно лечить.

Гетеротопические тканевые составляющие желудка и поджелудочной железы могут вызывать серьезные сбои в организме, требующие срочного хирургического вмешательства.

Локализуется дивертикул Меккеля между кишечником и пупком.

Причины, клинические симптомы

Ведущей причиной патологии врачи называют отклонения в период эмбрионального развития. Не срастание желчного протока провоцирует образование выпячивания.

Дивертикул достигает размеров порядка 3-4 см. Напоминает форму конуса или цилиндра.

Симптоматические проявления этой болезни

Обнаружить бессимптомное течение дивертикула удается при обследовании больного по поводу других заболеваний:

  • Атрезия пищевода или прямой кишки;
  • Болезнь Крона.

Эти патологии часто сопровождают врожденную аномалию, приводящую к образованию дивертикула.

Вызвать процесс обострения может скопление пищи в дивертикуле.

Пациента начинают беспокоить симптомы:

  • Болезненные ощущения;
  • Вздутие живота;
  • Лихорадка;
  • Тошнота;
  • Рвотные приступы;
  • Расстройства стула;
  • Общая слабость;
  • Раздражительность.

Перечисленные признаки присутствуют не всегда. Долгое время дивертикул развивается без проявлений. Опасный процесс поражения может развиваться, провоцируя опасные состояния – перитонит и внутренние кровотечения.

Развитие приступа у взрослого человека

Врачи акцентируют внимание на том, что вызвать приступы могут разные факторы:

  • Неправильное питание;
  • Лишний вес;
  • Недостаточное употребление жидкости;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Нарушение моторики пищеварительной системы и других органов.

Остановить прогрессирование заболевания можно при рациональном принципе образа жизни и питания. Не исключается важность противомикробного или хирургического лечения.

Признаки, указывающие на воспаление

Воспаление дивертикула Меккеля наблюдается в 10-20% случаев. Происходит это по причине застоя жидкости в мешковидном отростке.

Процесс вторичного инфицирования происходит при условии размножения патогенной микрофлоры.

Группу риска составляют взрослые в период после 40 лет. Главный симптом – это частые спастические боли в области пупка.

Ели воспаление длительное, велика вероятность образования кишечных спаек. Опасность этого состояния в том, что дивертикул в результате воспаления может разорваться, что вызовет перитонит.

Клиническая картина развития воспаления дивертикула аналогична приступу аппендицита.

Весь процесс протекает интенсивно и быстро распространяется на другие внутренние органы.

Пациент страдает от сильных болей, жалуется на затруднение дыхания и головную боль. Открывается рвота, постоянно тошнит. Повышается температура тела.

Никакие обезболивающие препараты не помогают блокировать болевой синдром. Острый приступ станет причиной потери сознания. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

Рекомендуемые диагностические мероприятия

Диагностировать выпячивание – Меккелев дивертикул сложно без ярко выраженных осложнений.

Специалисты в диагностике используют несколько методов одновременно:

  1. Анализ крови помогает определить уровень красных кровяных клеток. Низкий уровень подтверждает диагноз и свидетельствует о проблемах в дивертикуле при наличии крови в кале. Важным условием является мазок кала. Важен уровень гемоглобина, гематокрита.
  2. Сканирование на основе технеция (радиоизотопное исследование) показано пациентам с подозрением на выпячивание мешочков в кишечнике. Метод направлен на диагностику дивертикулита, основан на введении в вену специального красящего вещества, технеция. Его активные компоненты собираются вокруг образования.
  3. Ирригоскопия это рентгенологическое изучение толстой кишки с введением в кишку бария. Больному через клизму вводят 700-1000 мл средства, которое постепенно покрывает стенки кишки. Исследовании будут видны все пораженные или непроходимые участки.
  4. Колоноскопия назначается пациентам, у которых отмечается сильное кровотечение и невозможно сканирование кишечника. Кишечник просматривается врачом с помощью медицинского зонда введением через анальное отверстие.
  5. Эндоскопия позволяет выявить нарушения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 2 этих обследования проводятся, как дополнение другого.
  6. Лапароскопия относится к самым кардинальным, самым окончательным методам в диагностировании дивертикула. Она показана, когда ни один из перечисленных методов не принес результата.

Диагностические исследования являются эффективными только при строгом индивидуальном подходе и тщательном учете анамнеза истории болезни пациента.

Видео

Как проводится дифференциальная диагностика

Главным условием для эффективной дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний со схожей клинической картиной.

Например, кишечное кровотечение может развиваться по причинам:

  • Геморрагического капилляротоксикоза;
  • Инвагинации кишечника;
  • Новообразований в кишечнике;
  • Болезней крови.

Используя метод исключения, заболевание можно быстро выявить.

Дивертикул сочетается с иными аномалиями развития:

  • Пороком сердца;
  • Пороками развития конечностей;
  • Задержкой облитерации мочевого протока;
  • Эмбриональной грыжей;
  • Пороками развития внутренних органов.

Дифференциальная диагностика важна при кровотечении из желудочно-кишечного тракта и при непроходимости кишечника.

Консилиум врачей проводит диагностику, опираясь на изучение истории болезни больного, всех анализов и жалоб. Нужно тщательное внешнее обследование пациента и исключение раковых патологий.

Особенности консервативного лечения

Лекарственная терапия используется только для снятия некоторых симптомов дивертикула Меккеля в период острого воспаления.

Чаще лекарства назначают детям при условии, что заболевание проявилось впервые и не осложнено состояниями, опасными для жизни.

Специалисты, в виде экстренной помощи пациенту, назначают:

  1. Антибактериальные препараты с целью купирования инфекции, которая может спровоцировать обострение заболевания.
  2. Противовоспалительные лекарства помогают устранить болевой приступ и снизить симптомы воспаления.
  3. Инфузионные и дезинтоксикационные средства показаны при развитии перитонита.

Рецидивирующий характер заболевания и отсутствие положительной тенденции при лекарственной терапии является показанием к хирургическому лечению.

Рекомендуемое диетическое питание

В ситуации, когда дивертикул не осложнен сопутствующими патологиями, врачи советуют сделать акцент на улучшение питания. Это поможет в большей степени купировать развитие заболевания.

Важно соблюдение сбалансированного питания, употребление витаминов и микроэлементов и для нормального функционирования кишки.

Показано соблюдать лечебные особенности питания:

  1. Продукты, включающие пищевые волокна, должны составлять основной рацион питания. Клетчатка находится в пророщенных зернах и отрубях. Можно добавлять ее в пищу и с растительными элементами, необходимо только учитывать о трудном переваривании отрубей.
  2. Корректирование режима приема воды поможет улучшить усвоение грубых волокон и нормализовать общий водно-солевой баланс.
  3. Показано исключить продукты, усиливающие процесс газообразования: бобовые, капусту, молоко, плоды фруктовых деревьев. Орешки и семечки запрещены для большинства пациентов. Врачи в назначении диеты при дивертикуле учитывают особенности и пищевые привычки каждого больного.
  4. Для нормализации стула, при запорах нужно кушать сухофрукты и кисломолочные продукты. Нужно выпивать не менее 2 литров воды в течение дня.

Любые изменения в рационе питания должны проходить по принципу постепенности. Возможно появление побочных реакций такой диеты, вздутие живота и некоторая болезненность.

Есть следует чаще, до 8 раз в день, но маленькими порциями. Твердые продукты должны составлять минимальную часть.

Овощи нужно тушить или отваривать. Противопоказано переедание и употребление острой, жирной или копченой пищи.

Рацион грамотного питания при дивертикуле должен включать только полезные блюда:

  • Молочные каши и диетические супы-пюре;
  • Макаронные изделия, отруби и хлеб с отрубями;
  • Кисломолочные продукты;
  • Блюда из овощей и фруктов, пюре, муссы, желе, кисель.

Алкогольные, газированные напитки и кофе требуется исключить из меню. Важно ограничить сдобу и белый хлеб, твердые сырые овощи и морскую капусту. К тяжелой пище относится манная каша и грибы.

Раздельное питание при щадящем режиме может быстро восстановить деятельность желудочно-кишечного тракта. Это поможет остановить воспаление при дивертикуле.

Возможные осложнения в той области, где локализуется вырост

По медицинским исследованиям, дивертикул провоцирует осложнения опасные для жизни, в 6,4% случаев. Каждый из них требует хирургических манипуляций.

Обнаруженные стихийно, но требующие принятия кардинальных врачебных действий, осложнения бывают:

  1. Кровотечения развиваются у 30% больных. Группу риска составляют дети до 2 лет и мужская половина человечества. Симптоматическая картина проявляется частичками крови в каловых массах различной интенсивности. При диагнозе Меккелев дивертикул кровотечение сопровождается болевым синдромом, анемией и общей слабостью.
  2. Кишечная непроходимость беспокоит 20 % пациентов. Это осложнение невозможно диагностировать иным способом, кроме операции. При таких патологиях образуются опухоли. Признаки непроходимости проявляются запором, рвотой, болевыми приступами.
  3. Перфорация дивертикула при воспалении в нем. Боли спастической локализации в области пупка развиваются постепенно, но стабильно. Состояние приводит к перитониту, что требует экстренного хирургического вмешательства.
  4. Пупочная патология диагностируется у 10% пациентов. При проведении лапаротомии это осложнение обнаруживается как сопутствующее другим заболеваниям. Опасность этого состояния в большом риске развития грыжи или заворота кишок.
  5. Неопластический процесс, или развитие новообразований наблюдается только у 5% больных. Характер опухоли определяется после проведения биопсии. От этих анализов зависит тактика всего лечения.

Как утверждают специалисты на основании исследований историй болезней пациентов, мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Это обусловлено множественными факторами, ведущие из которых – физиологические особенности и нормы поведения, образ жизни.

Резекция дивертикула у взрослых и особенности послеоперационного периода

Кардинальное хирургическое вмешательство показано в ситуации сложных клинических проявлений. Часто дивертикул обнаруживается при операции по другому поводу.

Желудочно-кишечное кровотечение прекращается спонтанно, если его нужно остановить, применяются методы. Дивертикул удаляется, пораженная кишка ушивается в поперечном направлении.

Некоторые хирурги используют сшивающий аппарат. Предварительно врач убеждается в том, что кровотечение образовалось в дивертикуле. Иногда это может происходить у его основания или в подвздошной кишке.

Сегментарная резекция участка кишки вместе с дивертикулом показана при кровотечении из самой кишки. Эти манипуляции дают отличный результат, и открытие вторичного кровотечения происходит в исключительных случаях.

Кишечная обструкция, спровоцированная инвагинацией, требует резекции дивертикула Меккеля с предварительной дезинвагинацией. Образование заворотов или внутренних грыж требует их ликвидации.

Осложненные сопутствующими патологиями хирургические вмешательства станут причиной спаек.

Развивается кишечная непроходимость и требуется проведение еще одной операции. Есть риск летального исхода в 10% этих случаев.

Самая большая сложность при выборе хирургической тактики лечения дивертикула состоит в том, что заболевание часто протекает бессимптомно. Клинические проявления снижаются с возрастом пациента.

Самый лучший период для проведения дезинвагинации – при первых признаках дивертикула. Своевременное лечение поможет облегчить послеоперационный период.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Меккеля дивертикул (J. F. Meckel junior, немецкий анатом, 1781 — 1833) — врожденная аномалия, обусловленная неполным обратным развитием желточного протока и проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки. Описан И. Меккелем младшим в 1809 г.

Эмбрион человека на 1-м мес. развития получает питание из желточного мешка, связанного со средней кишкой желточным, или пупочно-кишечным, протоком (ductus omphaloentericus). Затем желточное питание постепенно заменяется питанием из крови матери, а желточный проток претерпевает обратное развитие и к концу 3-го мес. полностью рассасывается. У 2—3% людей желточный проток не подвергается обратному развитию, вследствие чего возникают такие аномалии, как гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка и дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).

Меккеля дивертикул исходит из подвздошной кишки в среднем на расстоянии 60 см от илеоцекального угла (это расстояние колеблется от 20 см у новорожденных до 1,5 м у взрослых). Длина дивертикула 4—6 см. Самый длинный дивертикул, описанный Мак-Мьюриком (McMurich), составил 104 см.

Диаметр дивертикула может достигать ширины подвздошной кишки.

Меккеля дивертикул располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, в отдельных случаях — на ее боковой стенке. В большинстве случаев дивертикул свободно свисает в брюшную полость, иногда вершиной прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю или к другим органам, что является предрасполагающим фактором к развитию непроходимости кишечника.

Рис. 1. Схематическое изображение патологических процессов, обусловленных дивертикулом Меккеля: а — полный пупочнокишечный свищ (продольный разрез): 1 — пупочное отверстие свища, 2 — пупочно-кишечный свищ, 3 — подвздошная кишка, 4 — брыжейка, 5 — передняя брюшная стенка; б — дивертикулит: 1 — воспаленный дивертикул, 2 — подвздошная кишка; в — кровоточащая язва (1) дивертикула (частичный продольный разрез); г — заворот и некроз дивертикула: 1 — перекрученный отечный дивертикул; д — инвагинация дивертикула (продольный разрез подвздошной кишки): 1 — слепая кишка, 2 — подвздошная кишка, 3 — головка инвагината, включающая в себя участок подвздошной кишки с дивертикулом; e — странгуляция тонкой кишки: 1 — дивертикул в виде тяжа, 2 — ущемленная петля подвздошной кишки, 3 — нормальный участок кишки.

Эта аномалия клинически не проявляется, однако у 20—25% людей с этой аномалией наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Патологические процессы в М. д. чаще развиваются в детском возрасте, хотя могут возникнуть и в глубокой старости. Некоторые патологические процессы, связанные с наличием М. д., приведены на рисунке 1.

Воспаление — одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Дивертикулит может протекать и хронически, напоминая картину хронического аппендицита.

Острая Непроходимость кишечника (см.) в 3—5% случаев оказывается обусловленной М. д., который может инвагинироваться, ущемляться или создавать условия для развития странгуляционной или обтурационной непроходимости. Клин, картина этой формы илеуса развивается медленнее, чем проявления других его форм, и больные поступают в более поздние сроки заболевания.

Хроническая непроходимость кишечника может развиться в результате спаек, образовавшихся вследствие хронического дивертикулита.

В большинстве случаев строение стенки М. д. аналогично строению стенки подвздошной кишки (см. Кишечник, анатомия). В 10—20 % случаев в ее слизистой оболочке имеются включения гетеротопированной слизистой оболочки других отделов жел.-киш. тракта или экзокринной части (ацинусов) поджелудочной железы. В этих случаях гетеротопироваиная слизистая оболочка желудка выделяет соляную к-ту и пепсин, а экзокринные панкреоциты — протеолитические ферменты, оказывающие разъедающее действие на эпителий и приводящие к образованию пептической язвы дивертикула. Язва возникает чаще в возрасте 2—5 лет. Основной симптом ее — внезапное появление кровавого стула у ребенка, бывшего до этого вполне здоровым. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения (см.) другого происхождения при М. д. не бывает кровавой рвоты. Как правило, кровотечение бывает обильным и сопровождается быстрым уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов (до 2 млн. и ниже). Одновременно развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, а иногда и коллапс с потерей сознания. В более редких случаях кровотечение бывает необильным, а иногда и скрытым. Однако, периодически повторяясь (через 3—4 мес.), оно обусловливает значительную анемию. Проводя дифференциальную диагностику кровоточащего М. д., исключают заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением (инвагинацию и новообразования кишечника, болезни крови, геморрагический капилляротоксикоз).

Среди более редких заболеваний Меккеля дивертикула следует отметить ущемление его в брюшной грыже, наличие М. д. в грыжевом мешке при паховой грыже — так наз. грыжа Литтре. Инородные тела, попадая в М. д., иногда перфорируют его. Чаще причиной перфорации являются рыбьи кости, в единичных случаях — металлические иглы и предметы растительного и животного происхождения (хвоя, щетинки). Из М. д. могут исходить и новообразования (карциноидная опухоль, или аденокарцинома).

Диагностика заболеваний, связанных с М. д., трудна, так как ни одно из них не имеет специфических симптомов. Диагностируют их методом исключения. При этом следует иметь в виду, что М. д. нередко сочетается с другими пороками развития, например эмбриональной грыжей, задержкой облитерации мочевого протока (см.), пороками сердца, конечностей и других органов. Развитие картины острого живота на фоне этих пороков или наличие их в анамнезе косвенно указывают на возможность патол, процесса в М. д. Окончательный диагноз устанавливают лишь во время лапаротомии (см.). Позднее отпадение пуповины, мокнутие пупка и неопределенные боли в животе, преимущественно в околопупочной области, косвенно указывают на наличие М. д. При рентгенол, исследовании невозможно выявить патол, процесс в М. д. и отвергнуть его нельзя, т. к. дивертикул редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом М. д. на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки. В диагностике М. д. используют радиоизотопный метод исследования брюшной полости. Ребенку внутривенно вводят изотоп технеция пертехнетат (накапливающийся в желудочно-кишечном тракте) из расчета 0,1 мккюри/кг. Через 15, 30, 60, 120, 150 мин. производят сцинтиграфию (см.). Очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии М. д.— и в нем.

Рис. 2. Схематическое изображение некоторых этапов клиновидной резекции дивертикула Меккеля: 1 — дивертикул пережат у основания двумя зажимами Кохера; 2 — швы-держалки, наложенные на боковые стенки кишки, натянуты и дивертикул отсечен над зажимами, начато ушивание кишки; 3 — дефект кишки ушит в поперечном направлении двухрядным швом.

Лечение заболеваний, обусловленных Меккеля дивертикулом, хирургическое. При подозрении на кровоточащий дивертикул, а также при повторных неясных кишечных кровотечениях после исключения общесоматических заболеваний показана диагностическая лапаротомия. При дивертикулите достаточен доступ в правой подвздошной области, при непроходимости кишечника и неясном диагнозе показана срединная лапаротомия. Вид операции зависит от степени изменения М. д. и состояния больного. Во всех случаях при наличии патол, процесса в М. д. он подлежит удалению. При случайном обнаружении М. д. во время лапаротомии по поводу другого заболевания и удовлетворительном состоянии больного неизмененный дивертикул также следует удалять, чтобы предотвратить возможные осложнения. Однако при тяжелом состоянии больного (прободной аппендицит, операция по поводу новообразований) или обширном оперативном вмешательстве удаление интактного дивертикула нецелесообразно.

Методика операции при узком основании М. д. (менее 1 см) аналогична аппендэктомии (см.). При более широком основании производят дивертикулэктомию по типу клиновидной резекции кишки (рис. 2). Если основание дивертикула больше 1/2-3/4 диаметра кишки, предпочтительно произвести циркулярную резекцию кишки с формированием анастомоза конец в конец (см. Энтероэнтероанастомоз). Летальность после операции по поводу Меккеля дивертикула варьирует в пределах 5—10% . Она обусловлена ошибками в диагностике и связанным с ними поздним оперативным вмешательством на фоне тяжелого состояния больного.

Г. H. Акжигитов.

Дивертикул Меккеля – это такая врожденная патология желудочно-кишечного тракта, характеризующаяся образованием мешкообразного придатка в области дистального отрезка нижней трети подвздошной кишки. Возникновение выпячивания происходит в период внутриутробного развития плода на 3-5 месяце беременности. Несвоевременное обнаружение мешкообразного придатка может привести к серьезным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Особенности патологии

Место локализации патологии – подвздошная кишка в 20-25 см от зоны слепой кишки. Меккелев дивертикул характеризуется наличием выпячивания, длина которого составляет 4-6 см, но объем образования варьируется. Внутри мешкообразного придатка находятся фрагменты гетеротопической ткани желудка или поджелудочной железы, а также скопления не переваренной еды, каловые камни, аскариды. Дивертикул подвздошной кишки является остатком желточно-кишечного протока, соединяющегося с пупочным пузырем.

Форма выпячивания бывает:

  • конической;
  • цилиндрической;
  • колбовидной и др.

В ряде клинических случаев придаток соединен с пупком, брюшной стенкой, кишечными петлями при помощи желточного мешка. Заболевание может протекать бессимптомно, что является причиной образования доброкачественной, злокачественной опухоли при отсутствии своевременного выявления патологии.

Мешкообразное выпячивание возникает во время внутриутробного развития плода. На протяжении первых месяцев беременности у эмбриона кишечный проток соединяет желточный мешок с правой подвздошной кишкой и вытекает в пупочный канатик. Через несколько недель при удовлетворительном состоянии здоровья будущей мамы он атрофируется. Аномалия (сохранение) желточного протока приводит к возникновению у детей дивертикулы Меккеля, полных и неполных свищей пупка, энтерокистомы.

Возможные осложнения

Дивертикулы Меккеля способствуют возникновению патологий, связанных с функционированием желудочно-кишечного тракта:

  • внутреннее кровотечение;
  • воспаление стенок кишки;
  • перфорация;
  • кишечная обструкция;
  • пептическая язва;
  • непроходимость кишки;
  • пупочные патологии;
  • ущемление дивертикула;
  • опухоли.

Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся осложнение заболевания. Выделение жидкости происходит из-за внутреннего содержания мешкообразного придатка, состоящего из слизистой оболочки рядом расположенных органов, которая активно вырабатывает соляную кислоту. Желудочный сок с остатками пищи раздражает стенки тонкого кишечника, что способствует образованию эрозий, рубцовых деформаций. Массовое, обильное кровотечение сопровождается алыми выделениями. Потеря крови приводит к головокружению, слабости, шоковому состоянию.

Воспалительный процесс начинается вследствие скопления жидкости, остатков пищи в мешкообразном придатке. Это способствует размножению патогенных бактерий, вирусов, инфекций. Воспаление сопровождается сильными болями в области пупка. Дивертикулит может привести к развитию перитонита, формированию спаек между тонким и толстым кишечником. Патология провоцирует инвагинацию – внедрение одной части органа желудочного тракта в другую, являющееся причиной последующей непроходимости вследствие анатомического изменения строения: закручивания, ущемления кишечной петли.

Дивертикул Меккеля приводит к воспалению фибронозных тяжей, соединяющих пупок и кишечник. Это провоцирует развитие абсцесса слизистой оболочки брюшной полости, формирование цист, фистул, свищей. Ущемление придатка, встречающееся у детей, наблюдается в грыжевом мешке в паховой, бедренной части. Заболевание способствует образованию доброкачественных (миом, липом, гамартом) и злокачественных (аденокарцином, карциноида) опухолей.

Симптоматические признаки

Патология желудочно-кишечного тракта проявляется в первые годы жизни малыша. Но иногда заболевание может не иметь выраженных признаков, поэтому обнаружить мешкообразный придаток получается только при инструментальном обследовании.

Основными симптомами возникновения дивертикула Меккеля в разном возрасте являются:

  • внутренние кровотечения;
  • непроходимость кишки;
  • тошнота;
  • выделение рвотных масс;
  • болевые ощущения схваткообразного характера;
  • интоксикация организма;
  • лихорадка.

Наличие крови, являющееся следствием пептической язвы, сопровождается анемией, слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью кожных покровов, выделением дегтеобразного стула черного цвета. Симптоматический признак может иметь острую, хроническую, скрытую форму проявления. Дивертикулит, напоминающий острый аппендицит, сопровождается сильными болями в области пупка и живота, тошнотой, лихорадочным состоянием, высокой температурой тела. Непроходимость кишки характеризуется острыми спазмами, частыми выделениями рвоты, запорами.

Диагностическое исследование

Основными методами диагностики дивертикула являются:

  • лабораторные анализы;
  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • ультразвуковое исследование;
  • эзофогогастродуоденоскопия;
  • компьютерная томография.

Лабораторное исследование предполагает забор биологического материала для анализа: установление количества лейкоцитов, определение уровня гемоглобина, изучение кала на скрытую кровь. Основной метод диагностики – проведение рентгенографии тонкого кишечника с контрастным веществом. Процедура позволяет выявить локализацию, размер выпячивания. Сцинтиграфия дает представление о состоянии слизистой оболочки, возможном внутреннем кровотечении.

Ультразвуковое исследование проводится для определения признаков воспаленного дивертикула Меккеля. Эзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томография брюшной полости ребенка – вспомогательные диагностические методы, позволяющие исключить внутренние патологии желудочно-кишечного тракта, симптомы которых совпадают с проявлением наличия придатков.

Лечение патологии

Выявление дивертикула небольшого размера, наличие которого не сопровождается осложнениями, не требует хирургического лечения.

В таких клинических случаях основными методами терапии являются:

  • включение в рацион питания отрубей, продуктов с растительными волокнами;
  • тщательное пережевывание еды;
  • исключение острых, соленых, маринованных блюд;
  • употребление фруктов, овощей, не содержащих косточки, семечки;
  • контролировать регулярность опорожнения кишечника;
  • регулярное прохождение медицинского обследования.

Возникновение спазмов необходимо купировать болеутоляющими препаратами. При обнаружении воспалительного процесса назначаются антибиотики широкого спектра, антибактериальные средства. Прием медикаментов должен осуществляться только под контролем врача.

Основным методом лечения при обнаружении дивертикула, сопровождающегося опасными осложнениями, является проведение операции.

Хирургическое вмешательство назначается при:

  • перфорации стенки кишки;
  • обильном кровотечении;
  • остром дивертикулите;
  • кишечной непроходимости;
  • ущемлении;
  • инвагинации.

Операция предполагает удаление мешкообразного придатка для восстановления естественного функционирования кишечника. Техника проведения хирургического вмешательства зависит от анатомических особенностей дивертикула, физического состояния пациента: дивертикулэктомия (иссечение), сегментарная или клиновидная резекция. Острая кишечная непроходимость требует эндоскопического удаления части кишечника. Своевременная операция при обнаружении осложнений гарантирует полное выздоровление с невысоким процентом возможности возникновения кишечной непроходимости.