Астигматизм смешанный, что это?

Смешанный астигматизм относится к сложным дефектам зрения, которое характеризуется нарушением рефракции с сочетанием двух видов (в одном глазном органе одновременно проявляются нарушения зрения в виде дальнозоркости и близорукости). Обусловливается это отсутствием единого фокусного луча на сетчатке. Полученное глазным органом изображение фокусируется дважды, за сетчаткой и перед ней. Это провоцирует серьёзное искажение видимых предметов.

При данной патологии наблюдаются изменения роговицы в виде вогнутой или выгнутой её форме. Такие отклонения могут проявляться в одном глазном органе или обеих одновременно. Офтальмология предлагает 4 способа решения проблемы. Все они эффективны, если заболевание было диагностировано на начальной стадии развития. Особенно это важно для маленьких пациентов, ведь смешанный астигматизм у ребёнка может спровоцировать серьёзные осложнения.

Причины проявления смешанного астигматизма

Смешанный астигматизм у детей чаще носит врождённый характер и формируется по причине наследственности. Если заболевание встречалось у родителей или ближайших родственников, то более 30% вероятности, что у малыша проявится данная патология. В этом случае болезнь проявляется кривизной роговицы глазного органа. Смешанный астигматизм обеих глаз у детей зачастую сопровождается косоглазием. Такие отклонения могут повлиять на умственное развитие малыша, так как все окружающие предметы видны ему нечётко и размыто. Поэтому ранняя диагностика и коррекция патологии играет для ребёнка большую роль.

Смешанный астигматизм может быть и приобретённой формы. Сформировывается патология из-за дистрофии роговицы, а также если в её структуре начал образовываться рубец. Спровоцировать это могут следующие факторы:

  • травмирование глаза;
  • предыдущие оперативные вмешательства на глазном органе;
  • наличие инфекционных заболеваний роговой оболочки в виде герпетического кератита.

Важно: Иногда патология способна сформироваться при наличии заболевания кератоконус. Это дегенеративная болезнь глазного органа, которая приводит к дистрофии и истончению роговицы.

Симптоматика

Один из основных симптомов смешанного астигматизма – нарушения в зрении. Для пациента с данной патологией все предметы видны размыто, он не может определить точное расстояние к ним, а также их размеры. При этом неважно на каком расстоянии будет находиться сам рассматриваемый предмет. Эти нарушения сопровождаются иными патологическими признаками в виде:

  • быстрой утомляемости глаз;
  • рассматриваемый предмет может раздваиваться;
  • частым болевым синдромом в области лба;
  • проявляется частая раздражительность;
  • могут быть головокружения.

Не все детки могут описать своё самочувствие. Если родители не обратят внимание на изменившееся поведение малыша, заболевание может дать серьёзные последствия. На что обращать внимание родителям?

  • малыш часто начинает прищуриваться при рассматривании предмета;
  • отказ ребёнка от письма, чтения или рисования;
  • проявления раздражительности и плаксивости;
  • отставание в учёбе.

Важно: Данное заболевание имеет ещё одну особенность. Ребёнок может не видеть крупный шрифт, но при этом легко читать мелкий.

Проявление любого из вышеописанных симптомов должно стать поводом обращения к офтальмологу за консультацией.

Чем грозит смешанный астигматизм ребёнку без своевременного лечения?

Самым серьёзным осложнением является формирование амблиопии – синдром ленивого глаза. Причина формирования данного заболевания – световые лучи, проникающие в глазной орган, не могут сфокусироваться на сетчатке, но при этом глаз продолжает видеть. Всё увиденное передаётся в часть головного мозга, отвечающую за зрение. Полученную зрительную информацию мозг начинает обрабатывать, но многое зависит от качества полученного визуального изображения. Полученная нечёткая картинка приводит к тому, что соответствующие клетки вначале отстают в развитии, а затем и вовсе перестают развиваться. Зрительные сигналы перестают обрабатываться, а это провоцирует снижение качества зрения.

Лечение этого заболевания проходит с применением специальных очков, где одна линза не даёт возможности видеть глазу, не имеющему зрительных отклонений. Ребёнку приходится смотреть глазным органом с плохим зрением. Это стимулирует орган, и острота зрения начинает развиваться. Такие очки нужно носить по пару часов на сутки (ежедневно). В виде вспомогательной терапии специалисты рекомендуют лечение специальными аппаратами, которые при помощи луча лазера или света воздействуют на сетчатку глаза, стимулируя её.

Важно: Если нет возможно приобрести специальные очки для лечения амблиопии, можно воспользоваться обычными. Для этого заклеивается стекло со стороны здорового глаза.

Не менее распространённым осложнением смешанного астигматизма является развитие косоглазия, а оно влечёт за собой иные трудности для ребёнка. Большой набор комплексов будет влиять на всю последующую жизнь малыша.

Лечение смешанного астигматизма очками и линзами

Нарушенное зрение при смешанном астигматизма корректируется с использованием линз или очков. Устранить этим методом саму проблему не удастся. Искривление роговицы можно исправить лишь путём хирургического вмешательства, которое проводится двумя способами (рассмотрим далее).

Для смешанного астигматизма изготавливаются специальные стёкла со сфероцилиндрическими формами. При этом учитываются следующие индивидуальности – рефракция в меридиане с близорукостью (миопией) уменьшается, меридиан с дальнозоркостью (гиперметропией) усиливает её.

Для взрослых ношение таких очков будет режимным. Специалист установит режим ношения в зависимости от степени патологии (очки могут прописать лишь для чтения). А вот ребёнку понадобится постоянное ношение. Обусловливается это тем, что глазной орган у ребёнка продолжает расти и развиваться. Чтобы не произошло каких-либо нарушений в этих процессах, острота зрения должна быть постоянно откорректирована.

Современная офтальмология предлагает более удобный способ коррекции зрения при смешанном астигматизме – сложные контактные линзы мягкой и жёсткой структуры. В сравнении с очками они имеют много преимуществ. Среди основных:

  1. Контактная линза плотнее прилегает к роговице. Это даёт возможность минимизировать оптические погрешности.
  2. При ношении линз минимизируется дискомфорт. Пациент может не ограничивать свою активность. Нет риска поломки, выпадения или её потери.
  3. Линзы для коррекции зрения при астигматизме изготавливаются с учётом всех индивидуальных особенностей глазного органа пациента, поэтому их способность в корректировке значительно увеличивается в сравнении с очками.
  4. При ношении очков пациент имеет погрешности в изображении боковым зрением. Благодаря тому, что линзы имеют тесный контакт с глазным органом, пациента подобные проблемы не беспокоят.

Важно: Эффективность контактных линз и очков требуется проверять раз на полгода. Для этих целей проходят компьютерную диагностику и посещают офтальмолога. Малейшие изменения в остроте зрения требуют сменить линзы или очки.

Для маленьких деток вариант с контактными линзами неприемлем. Специалист может посоветовать такой вид коррекции только после того, как пациент самостоятельно при нём справиться с установкой и снятием линзы.

Лечение смешанного астигматизма путём хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство позволяет полностью избавиться от проблемы смешанного астигматизма, но процедуры назначаются лишь при отсутствии каких-либо патологий в сетчатке. Также нельзя проводить хирургическое вмешательство при наличии офтальмологических заболеваний или рубцов, расположенных на глазном яблоке.

Всего практикуется 2 основных способа оперативного вмешательства. Кератотомия – Специалист на определённые места роговицы глазного органа наносит микронасечки, что способствует изменению её кривизны. Метод имеет много недостатков. Основные из них – невысокая эффективность, продолжительный послеоперационный период с регулярным болевым синдромом.

Большей эффективностью отличается лазерная коррекция. Специальным прибором воспроизводятся надрезы, затем на средние слои роговицы воздействуют лазерным лучом. Это позволяет придать роговице правильную форму. Оптическая сила в требуемом меридиане начинает увеличиваться, а в ином уменьшаться.

Прогнозы такого лечения благоприятны. Ускорить восстановление помогут: правильное питание, сочетание нагрузок на глазной орган и специальная гимнастика. Обо всех особенностях проинформирует лечащий врач после операции.

Используемые источники:

Сокращение «МКБ 10» расшифровывается как «Международная классификация болезней 10-го пересмотра». Она была разработана Всемирной организацией здравоохранения. Десятый пересмотр был проведен еще в конце 80-х годов XX века. С тех пор эта классификация используется врачами всех стран и по сей день.

Астигматизм — код по мкб 10

Всего в Международной классификации выделяют 21 класс болезней. Болезни седьмого класса обозначаются буквой H. Первые 60 болезней под буквой H обозначаются номерами с 00 до 59. К ним относятся болезни глаза и его придаточного аппарата. H60-H95 – это болезни уха и сосцевидного отростка. Латинской буквой и числом H52 обозначаются все болезни, связанные с нарушением рефракции и аккомодации глаза: миопия (близорукость), пресбиопия (дальнозоркость). Вторым в списке этих заболеваний стоит астигматизм. Его код по МКБ — H52.2.

Астигматизм по МКБ 10 — H52.2

Одинаков ли код для для гиперметропического астигматизма и миопический?

Существует два вида астигматизма: дальнозоркостью сопровождается гиперметропический, а близорукостью – миопический астигматизм. Код по МКБ для всех видов данного нарушения зрения совпадает. Все разновидности дефекта роговицы, который нарушает нормальное преломление света в глазном аппарате, лечатся одинакого и серьезной угрозы для жизни человека не представляют. Поэтому код по мкб 10 для гиперметропического астигматизма, как и для миопического, для легкой формы болезни, так и для тяжелой, для врожденного нарушения зрения и для приобретенного, один – H52.2.

Для чего врачам нужен этот код?

Классификация МКБ 10 для заболевания астигматизм необходима для того, чтобы заносить это заболевания в базы данных. Компьютеры подсчитывают, какое заболевание наиболее распространено в конкретном регионе страны, как она связана с факторами окружающей среды. Вычислительные машины ищут местности со слишком высоким уровнем смертности. Это значительно облегчает работу медиков, делает ее более эффективной. Международная классификация заболеваний помогает бороться с эпидемиями и спасает целые народы.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (СХЕМА)

Российский государственный медицинский университет

кафедра глазных болезней лечебного факультета

зав. кафедрой академик РАМН,

профессор Нестеров А.П.

преподаватель —

Ф.И.О. больного …

Диагноз глазной (для каждого глаза отдельно) …

Сопутствующие заболевания (диагноз)

Куратор (Ф.И.О., курс, группа, факультет, время курации).

Паспортная часть: Ф.И.О. больного, возраст, профессия, место работы, домашний адрес. Время поступления в клинику.

Жалобы больного: (глазные и др.) на день курации.

Anamnesis morbi: описывается начало и развитие заболевания с мо­мента его возникновения. Если речь идет об обострении хро­нического заболевания, необходимо начать с описания последнего обострения. Указать, с чем связывает больной свое заболевание. Описать течение болезни, лечение и его эффективность (до дня курации). При травмах указать время и обстоятельства повреждения. Отметить, были ли заболевания глаз в прошлом.

Anamnesis vitae: в анамнезе жизни кратко отражаются основные моменты в жизни пациента и более подробно те данные, которые могли иметь значение для возникновения и развития настоящего заболевания; указываются перенесенные заболевания глаз в прошлом.

Status praesens: описываются только патологические изменения систем органов. При их отсутствии допускается запись, что со стороны той или иной системы патологии не обнаружено. Отмечаются кровяное давление, пульс.

Status oculorum

Зрительные функции:

VIS OD = … с коррекцией …

VIS OS = … с коррекцией …

Рефракция.

Поле зрения.

Объем аккомодации (с данными расчета).

Бинокулярное зрение.

Цветоощущение (по таблицам Е.Б. Рабкина).

Правый глаз

Веки: форма, положение, края век, ресницы.

Слезные органы: слезная железа, слезные точки, слезный мешок, канальцевая и слезно-носовая пробы.

Конъюнктива век и глазного яблока: цвет, состояние поверхности, прозрачность, отделяемое.

Глазное яблоко в целом: величина, форма, положение в орбите, подвижность, наличие инъекции.

Роговая оболочка: размер, форма, прозрачность, влажность, зеркальность, чувствительность, наличие сосудов.

Склера: цвет, поверхность.

Передняя камера: глубина, равномерность глубины, прозрачность влаги.

Радужная оболочка: цвет, рисунок.

Зрачок: величина, цвет, форма; прямая и содружественная реакция на свет, на аккомодацию, на конвергенцию.

Ресничное тело: чувствительность глазного яблока при пальпации.

Хрусталик: положение, прозрачность.

Стекловидное тело: прозрачность.

Глазное дно: диск зрительного нерва, желтое пятно, периферия глазного дна. Ход и калибр сосудов.

Внутриглазное давление: …

Левый глаз

Описывается в том же порядке.

Предварительный диагноз.

Лабораторные и другие данные.

Дифференциальный диагноз (в случае необходимости затрагиваются вопросы этиологии и патогенеза).

Окончательный диагноз с обоснованием

Лечение: принципы лечения данного заболевания и, конкретно, данного больного.

Прогноз (в отношении зрения).

Трудовая и военная экспертиза: решить вопрос о возможности продолжения работы больного по специальности, об инвалидности и пр., а также о его пригодности в службе в армии (в учебных целях этот вопрос решается независимо от возраста и пола больного).

Учебно-исследовательский компонент: особенность данного заболевания, отличие его от типичных проявлений (в отдельных случаях задание дается преподавателем).

Подпись куратора

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

Наиболее часто встречающиеся сокращения:

• VIS — острота зрения

• OD — правый глаз

• OS — левый глаз

• OU — оба глаза

• M — миопия

• Hm — гиперметропия

• Em — эмметропия

• Т (tensio) — внутриглазное давление (в мм. рт. ст.)

• ВГД — внутриглазное давление

• 1/∞ — правильная проекция света

• 1/∞ — неправильная проекция света

• R — рефракция глаза

• Д — диоптрия

• Д.р.р. (р.ц.) — расстояние между центрами зрачков

• SPH — сферическое стекло

• CYL — цилиндрическое стекло

• AST — астигматизм

• CONVEX — собирающая линза(+)

• CONCAV — рассеивающая линза(-)

1. При коррекции зрения сферическими стеклами всегда нужно начинать с плюсового стекла (+0,5 Д), а затем уже при необходимости переходить к минусовым стеклам. При этом подбирают максимальное плюсовое и минимальное минусовое стекло, дающие наилучшую остроту зрения для каждого глаза в отдельности.

2. Проверяют бинокулярную остроту зрения с найденными корригирующими линзами. При этом часто приходится уменьшать силу линзы в обоих глазах на 0,25-0,5 Д, чтобы создать больному лучшие условия для зрения. Найденные корригирующие линзы при бинокулярном зрении являются очками для дали, которые и выписываются данному пациенту.

3. Лицам до 18-20 лет при наличии, впервые выявленном миопии необходимо провести атропинизацию и только после того назначать корригирующие очки.

4. У большинства людей в возрасте 40 лет и старше нарушается работоспособность глаза при работе на близком расстоянии (развивается пресбиопия). Существует схема назначения очков при пресбиопии в зависимости от возраста (при эмметропии):

• в 40 лет — + 1,0 Д

• в 45 лет — + 1,5 Д

• в 50 лет — + 2,0 Д

• в 55 лет — + 2,5 Д

• в 60 лет — + 3,0-3,5 Д

При наличии гиперметропии к силе стекла для соот­ветствующего возраста прибавляется степень гиперметропии, при миопии — из силы стекла для соответствующего возраста вычи­тается степень миопии.

5. При выписке очков как для дали, так и для близи различие в стеклах обоих глаз не должно превышать 1,5 — 2,0 Д.

6. Важно правильно определить расстояние между центрами зрачков. При этом пациент смотрит поверх головы врача вдаль. Приставив миллиметровую линейку к переносице пациента, определяют расстояние между наружным лимбом правого глаза (при этом врач смотрит своим левым глазом, закрыв правый) и внутренним лимбом левого глаза (врач смотрит правым глазом, закрыв левый). Найденная величина соответствует расстоянию между центрами зрачков для дали. При выписке очков для близи найденное значение уменьшают на 1-2 мм.

ПРИМЕР 1.Учитель 43 лет. Жалобы на утомляемость глаз при чтении, особенно вечером в последние 3-4 месяца.

VIS OD=1,0 Ем Т = 19 мм. рт. ст.

VIS OS=1,0 Ем Т = 20 мм рт. ст.

Объективно: глаза спокойные, оптические среды прозрачные, глазное дно без патологии. По таблицам для определения зрения вблизи каждым глазом читает шрифт № 8, со стеклом SРН (+1,0).

7. Чтобы выписать очки для дали, используют проверку остроты зрения вдаль.

ПРИМЕР 2.

а) VIS OU = 0,7 + SРН 1,0= 1,0

тогда: Rp: Очки для дали

OU SРН СОNVEХ+ 1,0Д

Д.р.р.=64 мм

б) VIS OD = 0,2 — SРН 3,0 D = 1,0

VIS OS = 0,5 — SРН 2,0 D = 1,0

тогда: Rp: Очки для дали:

OD SРН СОNCAV — 2,5 D

OS SРН СОNCAV — 1,5 D

О.р.р. = 66 мм

8. Бифокальные очки необходимы некоторой категории лиц (лекторы, преподаватели), которым требуется постоянное и быстрое чередование зрения вблизи и вдаль. Чтобы выписать бифокальные очки, нужно использовать проверку остроты зрения вдаль с коррекцией и коррекцию зрения для близи. Необходимое коррегирующее стекло будет через верхнюю половину исправлять зрение вдаль, а через нижнюю половину — вблизи. Расстояние между зрачками для зрения вдаль будет на 2 мм больше в верхней половине очков по сравнению с нижней.

ПРИМЕР 3.

Больному 60 лет. По таблицам для близи читает газетный шрифт с SРН+1,5 Д.

VIS OU = 0,3 — SРН 2,0 D = 1,0

Rp: Бифокальные очки

OU SРН СОNCAV — 2,0 D / SРН СОNVЕХ + 1,5 D

D.р.р. 64/62 мм

КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА

I. Простой астигматизм

В одном из меридианов при простом астигматизме — обязательно эмметропия, а в другом — одна из аметропии. Разница между меридианами превышает физиологическую.

90° Em

│────→ 0° (180°) М-0,5Д

Коррекция достигается цилиндрическим стеклом, которое преломляет в необходимом меридиане и только в направлении, противоположном оси цилиндра.

При выписывании рецепта на очки больному с астигматизмом необходимо указать направление оси цилиндра.

При эмметропии одного из глаз в очковую оправу для этого глаза вставляют плоское стекло, которое выписывается в рецепте: plan Коррекция достигается цилиндрическим стеклом, которое преломляет в необходимом меридиане и только в направлении, противоположном оси цилиндра.

При выписывании рецепта на очки больному с астигматизмом необходимо указать направление оси цилиндра.

ПРИМЕР 4.

VIS OD = 0,6 — СУL 0,5 D ах 90° = 1,0

VIS OS =1,0

При эмметропии одного из глаз в очковую оправу для этого глаза вставляют плоское стекло, которое выписывается в рецепте:

planum, тогда:

Rp: Очки для дали

ОД СУL СОNСАV — 0,5 D ах 90°

OS — planum

D.р.р. 64 мм

II. Сложный астигматизм

При сложном астигматизме в противоположных меридианах имеется один вид аметропии с разницей больше 0,5 Д.

ПРИМЕР 5.

VIS OD = 0,5 + SРН 1,0 D СУL + 1,0 D ах 90° = 1,0

VIS OS = 0,7 + SРН 1,0D = 1,0 тогда:

OD SРН СОNVЕХ + 1,0 D СУL СОNVЕХ + 1,0 D ах 90°

OS SРН СОNVЕХ + 1,0 D

D.р.р. 62 мм

Если больному необходимы очки для близи, то цилиндрическая коррекция не меняется, изменяется только рефракция

сферического стекла в зависимости от возраста больного, если у него пресбиопия.

К примеру, больному 50 лет. Если бы он был эмметропом, то в 50 лет для близи ему нужны были бы очки + 2,0 Д. Тогда, для нашего случая:

Rp: Очки для близи

OD SРН СОNVЕХ + 3,0 D СУL СОNVЕХ + 1,0 D ах 90°

OS SРН СОNVЕХ + 3,0 D

D.р.р. 60 мм

III. Смешанный астигматизм

+2,00

+2,00

+2,00

+2.00

При смешанном астигматизме имеется сочетание в противоположных меридианах роговицы одного глаза разных видов аметропии разных или равных по силе рефракции.

Коррекцию начинают сферическим стеклом с меньшей по силе или со слабой, т.е. гиперметропической рефракции (так как более физиологично и лучше переносится субъективно нахождение фокуса перед сетчаткой). Противоположный меридиан корригируют цилиндром, усиленным предыдущей коррекцией сферическим противоположным по действию стеклом.

ПРИМЕР 6.

VIS OU = 0,3 + SРН 2,0 D СУL — 4,0 D ах 180 ° = 1,0

Тогда:

Rp: Очки для дали

ОU SРН СОNVЕХ + 2,0 D СУL СОNCАV — 4,0 D ах 180°

D.р.р. 64 мм

Чаще при наличии астигматизма в обоих глазах оси противоположных меридианов отклонены на разное количество градусов или в зеркальном отражении, поэтому в рецептах указывают необходимую коррекцию для каждого глаза в отдельности.

ПРИМЕРЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ БИЛЕТОВ И ЗАДАЧ

БИЛЕТ № *

1. Картина глазного дна в норме.

2. Определение понятия дальнейшей точки ясного зрения.

3. Методы диагностики инородного тела в глазу.

4. Трихиаз; причины, осложнения, лечение.

5. Классификация кератитов.

6. Чем обусловлено изменение цвета радужки при иридоциклитах? Что такое гетерохромия?

7. Анатомическая классификация катаракты.

8. Возможные осложнения и последствия ожогов глаза.

9. Что такое функциональная блокада склерального синуса? Ее роль в патогенезе открытоугольной глаукомы.

10. Принципы хирургического лечения отслойки сетчатки.

11. Классификация диабетических измененений глазного дна.

12. Выпишите рецепт — капли скополамина. К какой группе препаратов он относится?

13. Назначьте очки для дали, если острота зрения и рефракция:

VIS OD = 0,04 SРН — 6,0 D = 1,0

VIS OS = 0,03 SРН — 7,0 D = 1,0

БИЛЕТ № *

1. Строение и отделы зрительного нерва

2. Какие лучи фокусируются на сетчатке у эмметропа?

3. Методы диагностики невритов зрительного нерва

4. Новообразования век.

5. Отличительные признаки перикорнеальной и конъюнктивальной инъекций глазного яблока.

6. Эндофтальмит. Лечение. Исход.

7. Возрастные изменения хрусталика.

8. Что такое сквозное ранение глазного яблока? Чем оно отличается от проникающего?

9. Лазерное лечение глаукомы

10. Этиология и патогенез пигментной дегенерации сетчатки.

11. Описание симптома «медной проволоки».

12. Выпишите рецепт на реопирин. К какой группе лекарств он относится?

13. Выпишите рецепт на очки для дали, если острота зрения и рефракция:

VIS OD = 0,07 SРН — 4,0 SD = 1,0

VIS OS = 1,0

ЗАДАЧА № *

Больной 58 лет обратился к окулисту с жалобами на сильные ломящие боли в левом глазу и левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Указанные жалобы появились 2 дня тому назад среди полного здоровья, сопровождались тошнотой и рвотой. Вызванный врач скорой помощи обнаружил АД= 190/100 мм рт. ст., назначил гипотензивную терапию.

VIS OD = 1,0

VIS OS = 0,01 не корригирует.

Объективно: OD — здоров. OS — веки отечные, на глазном яблоке застойная инъекция. Роговица тусклая, отечная, передняя камера мелкая, радужка слегка отечная, ширина зрачка 5 мм, не реагирует на свет. Глубжележащие отделы не просматриваются из-за отека роговицы. Внутриглазное давление 51 мм рт. ст. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № *

В приемное отделение больницы обратился больной П., 27 лет с жалобами на резкие боли, покраснение, снижение зрения левого глаза в течение 3 дней после резкого переохлаждения. Со стороны других органов патологии нет. Работает слесарем.

VIS OD = 1,0

VIS OS = 0,09 не корригирует

Объективно: левый глаз — глазная щель сужена, веки отечны, гиперемированы, глаз резко раздражен, смешанная инъекция, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, рисунок радужки стушеван, цвет ее зеленоват, зрачок сужен (2,5 мм) неправильной формы, в его просвете нежный экссудат, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали не видны. Пальпаторно глаз резко болезненный, слегка гипотоничен.

Ваш диагноз? Лечение? Какие исследования нужно сделать для установления возможной причины заболевания?

Астигматизм и амблиопия — сопутствующие заболевания. Глаза являются важнейшими органами человеческого тела. Функциональная деятельность человеческого мозга на 40% рассчитана для управления зрением, на 60%-остальными органами. Среди множества причин снижения зрения очень часто являются такие заболевания как амблиопия и астигматизм. Эти два заболевания очень часто сопутствуют друг другу. Астигматизм — это очень серьёзное заболевание, которое приводит к снижению остроты зрения и возникновению амблиопии.

Причины возникновения и виды астигматизма

Астигматизм — это дефект зрения, возникающий при изменении формы роговицы, хрусталика или глаза. Радиус кривизны роговицы или хрусталика в главных меридианах, расположенных взаимно перпендикулярно, неодинаков. При этом свет на сетчатку проецируется неравномерно, и больной видит все изображения в искажённом виде. Различают несколько видов астигматизма:

  • правильный (преломляющая способность равнозначна по всему меридиану);
  • неправильный (преломляющая способность по меридиану неодинакова);
  • прямой (более сильное преломление в вертикальном меридиане);
  • обратный (более сильное преломление в горизонтальном меридиане);
  • простой (в одном меридиане нормальное преломление света, в другом — близорукость);
  • сложный (в обоих главных меридианах преломление равнозначного вида, но их степень различна);
  • смешанный (в одном из главных меридианов — близорукость, в другом -дальнозоркость);
  • с косыми осями (главные меридианы отклонены от горизонтального и вертикального положения).

Симптомы болезни

Астигматизм чаще всего является врождённым заболеванием. Но может также развиться после операций, болезни роговицы и после повреждений глаз. Врождённый астигматизм, осложнённый амблиопией, трудно поддаётся лечению. Приобретённая болезнь, как правило, легко лечится и даже со временем может исчезнуть самостоятельно. Основные симптомы астигматизма следующие:

  • снижение остроты зрения;
  • головная боль;
  • раздвоение предметов;
  • раздражение глаз;
  • частое прищуривание;
  • быстрая утомляемость;
  • частые наклоны и повороты головы для улучшения фокусировки.

Профилактика астигматизма у детей

При врожденном астигматизме определить заболевание у ребёнка до трёх лет без помощи специалистов очень сложно. Маленькие дети не понимают, что у них существуют какие-то проблемы со зрением. Если у одного из родителей имеется данное заболевание, то новорожденного необходимо показать офтальмологу в первые месяцы жизни. Наследственность — это одна из главных причин возникновения данного заболевания.

При появлении оптического дефекта в раннем возрасте (астигматизма и амблиопии) необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. В профилактических целях (даже при отсутствии жалоб) следует ежегодно посещать специалиста с целью проверки зрения. Во избежание появления приобретённого астигматизма необходимо следовать рекомендациям офтальмолога и своевременно лечить болезни, которые могут вызвать появление данного заболевания.

Лечение астигматизма

Астигматизм наблюдается у большинства населения. Однако, если разница менее 0,5 диоптрий, то это практически не ощущается, и коррекции зрения не требуется. В остальных случаях при своевременном обращении к специалисту шансы на излечение повышаются. Для определения дефектов зрения используются следующие методы диагностики:

  • рефрактометрия (исследование оптических свойств глаза при помощи специальной аппаратуры);
  • кератометрия (определяется кривизна поверхности роговицы);
  • визометрия (острота зрения выявляется при помощи таблиц).

В случае выявления астигматизма существует следующие способы лечения:

  • Ношение очков.
  • Применение специальных линз.

Очень часто при астигматизме зрение корректируется при помощи очков, в которые вставлены цилиндрические линзы. Иногда при ношении очков может появитьсяголовокружение, дискомфорт глаз и быстрая утомляемость. Данные симптомы могут стать причиной для отказа от очков и заменой их торическими (астигматическими) линзами.

При простом астигматизме назначаются линзы, которые обеспечивают лучшую остроту зрения. При этом ось линзы устанавливают в правильно расположенном меридиане.

При сложном и смешанном астигматизме рефракцию одного меридиана приближают к рефракции другого меридиана с помощью астигматической линзы и полученную аметропию исправляют обычной сферической линзой.

При неправильном астигматизме лечение проводится с помощью обычных сферических линз.

Однако следует помнить, что ношение линз имеет ряд недостатков. В первую очередь при несоблюдении гигиены может возникать воспаление глаз. Поэтому сначала рекомендуется начинать лечение с однодневных линз. При переходе на более длительное ношение необходимо их менять через каждые 2-3 месяца. Кроме того, для лечения астигматизма специалистами разработаны упражнения для глаз, которые рекомендуется применять через каждые 3 часа во время интенсивной нагрузки (чтение, работа на компьютере, выполнение уроков).

Наряду с вышеперечисленными методами лечения астигматизма также применяется лазерная коррекция зрения. В некоторых случаях заболевания данная методика оказывается одной из самых эффективных.

Причины возникновения и виды амблиопии

Амблиопия — это снижение остроты зрения без видимых причин. Название этой болезни переводится с греческого языка как «ленивый глаз». При данном заболевании один глаз почти (или совсем) не вовлечён в зрительный процесс. Амблиопия также, как и астигматизм, чаще всего возникает в детском возрасте. Причины возникновения заболевания следующие:

  • торможение восприятия зрительного образа головным мозгом вследствие большой разницы преломляющей способности обоих глаз (более 3D);
  • некорригированная близорукость, дальнозоркость и астигматизм высокой степени.

Указанные причины обуславливают нечёткое изображение на сетчатке глаз.

При возникновении амблиопии отсутствует устойчивая фиксация взгляда на ярких предметах, нарушается ориентация в незнакомом помещении, отмечается отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения и письма. При этом у ребёнка может развиться косоглазие. Различают несколько основных видов амблиопии:

  • дисбинокулярная;
  • истерическая;
  • обскурционная.

Амблиопия дисбинокулярная возникает из-за расстройства пространственного зрения. В головной мозг ребёнка от обоих глаз поступают слишком различные картинки при рассматривании одного и того же предмета. Мозг не может совместить их в одно изображение. В данном случае зрение не является бинокулярным. При этом лучше видящий глаз подвергается большей нагрузке, а другой глаз недостаточно участвует в зрительном процессе и со временем отклоняется в сторону. В результате развивается косоглазие.

Амблиопия истерическая возникает при воздействии какого-либо психогенного раздражителя. Данный вид заболевания характеризуется резким понижением остроты зрения в обоих глазах, нарушением цветоощущения, сужением поля зрения, светобоязнью.

Причиной возникновения амблиопии обскурционной является отсутствие поступления света к сетчатке. Данный вид заболевания возникает при врождённом или приобретённом помутнении хрусталика (катаракта, бельмо роговицы, изменения в стекловидном теле, опущение верхнего века), что приводит к функциональной бездеятельности глаз. При этом происходит задержка развития зрительного анализатора. Зрение при данном заболевании очень сильно снижается даже после устранения помутнения и отсутствия других отклонений от нормы у глазного дна.

Лечение амблиопии

Для результативного лечения амблиопии необходимо правильно установить причины возникновения этой болезни. Обследование и диагностика заболевания проводится специалистом с помощью современного оборудования. При этом проверяется острота и бинокулярность зрения, проводится ультразвуковое исследование глаз, измеряется внутриглазное давление. В сложных случаях проводят оптическую томографию сетчатки глаз (ОСТ).

При раннем выявлении амблиопии у детей в первую очередь проводится консервативное лечение при помощи правильно подобранных очков и линз. Следует отметить, что для различных видов амблиопии применяются разные методы лечения. Диагноз данного заболевания устанавливается после исключения всех физиологических нарушений, способствующих снижению зрения. Для лечения дисбинокулярной амблиопии применяются следующие методы:

  • Окклюзия (выключение здорового глаза из зрительного процесса). Для этой цели применяют пластиковые окклюдоры, которые прикрепляют к оправе очков, или специальные повязки.
  • Световая стимуляция сетчатки глаза в комплексе с окклюзией.
  • Применение настольных игр (мозаика, кубики, рисование).
  • Электростимуляция зрительного нерва больного глаза.

Диагноз истерической амблиопии установить затруднительно, если понижение зрения является единственным признаком заболевания. На течение болезни оказывает влияние общее состояние человека. Болезнь может длиться от нескольких часов до большого количества месяцев. В данном случае применяются психотропные и успокаивающие медикаменты. Диагностика амблиопии обскурационной не представляет затруднений. При данном заболевании применяются следующие методы лечения:

  • Оперативное вмешательство (кератопластика, экстракция катаракты в раннем возрасте).

После операции проводятся занятия и упражнения для улучшения зрения:

  • общее и локальное раздражение сетчатки светом;
  • упражнения в локализации;
  • рисование;
  • чтение книг с крупным шрифтом, постепенно уменьшая его;
  • складывание кубиков, мозаики.

Для лечения амблиопии также существует метод видеокомпьютерного аутотренинга. Данный метод заключается в показе ребёнку видеофильмов со звуковым сопровождением. В это время специальные датчики записывают информацию о работе глаз и мозга. При правильном восприятии картинки на экране возникает чёткое изображение. При неправильной передаче информации в мозг изображение исчезает, а звуковое сопровождение продолжается. Данный метод помогает запустить естественный процесс коррекции зрения с помощью работы мозга. Это позволяет вылечить заболевание даже в очень сложных случаях.

Следует помнить, что астигматизм и амблиопия не проходят самостоятельно. Течение данного заболевания переходит в хроническую форму. Положительных результатов можно добиться только при своевременно поставленном диагнозе и кропотливом выполнении всех назначений, рекомендованных врачом-офтальмологом. Чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятным окажется прогноз.