Артериопатия конечностей

Содержание

Такая патология, как атеросклероз, часто становится причиной тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Но иногда атеросклеротические бляшки могут образоваться на стенках кровеносных сосудов нижних конечностей человека. Подобный недуг современная медицина именует облитерирующим атеросклерозом. Данное заболевание нередко беспокоит людей старше 40 лет, чаще представителей мужской половины населения планеты.

Основные причины заболевания

Наличие атеросклеротических бляшек в артериях ноги приводит к нарушению нормального притока крови, что становится причиной неприятных болезней этой части тела человеческого организма. Среди основных факторов, из-за которых возникает артериопатия нижних конечностей, можно выделить следующие:

  • Пристрастие к пагубным привычкам — частое курение в несколько раз увеличивает риск развития болезни, просветы артерий быстро сужаются.
  • Высокий уровень холестерина в крови — один из наиболее распространенных факторов, вызывающих болезни периферических артерий нижних конечностей.
  • Гипертоническая болезнь — повышенное значение артериального давления становится значимой проблемой, провоцируя к тому же поражение артерий ног.
  • Ожирение — замечено, что люди, страдающие от избыточной массы тела, гораздо чаще подвержены рассматриваемому заболеванию.
  • Часто причиной артериита нижних конечностей становится сахарный диабет. Этот тяжелый недуг провоцирует закупорку кровеносных сосудов ног.
  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) — подобное явление нередко приводит к различным нежелательным патологиям и способствует нарушению процесса кровообращения.

Артериит ног наблюдают у людей, которые страдают от сердечной недостаточности. Цвет кожи пациента также является одним из факторов, приводящих к развитию облитерирующего атеросклероза: темнокожие люди больше подвержены развитию заболевания.

Симптоматика и диагностика болезни

Признаки заболевания периферических артерий нижних конечностей легко обнаружить на ранних стадиях развития недуга.

От пациентов с подобным диагнозом можно услышать жалобы на появление проблем при ходьбе. Перемежающаяся хромота — самый верный симптом артериита ног. Данное явление характеризуется появлением болезненности в икроножных мышцах человека.

У людей, подверженных болезням артерий нижних конечностей, наблюдается чувство холода, ощутимое в ногах, появляются трофические язвы. Симптомы заболевания принято распределять по стадиям в зависимости от степени тяжести. Специалисты выделяют четыре основных этапа развития артериита нижних конечностей:

  • На 1 стадии болезни отмечается появление болей в ногах, чувствительность к холоду, частые судороги. Больной будет ощущать жжение, покалывание, которое проявляется на кончиках пальцев. При это человек постоянно чувствует себя уставшим, ему не хочется работать.

Конечности приобретают бледноватый оттенок, на ощупь станут холодными. Боли в икроножных мышцах выдают себя после интенсивных физических нагрузок. Болезненность часто появляется в бедрах (при поражении бедренной артерии), голенях, стопах, коленях. Степень тяжести заболевания можно выявить с помощью «маршевой пробы».

  • 2 этап облитерирующего атеросклероза называют стадией субкомпенсации. Кожный покров ноги теряет свою эластичность, болезненность в конечностях стремительно нарастает (особенно после интенсивных физических нагрузок). Ногти больного человека растут медленно, становятся ломкими, приобретают бурую окраску. На подобные симптомы важно реагировать должным образом и не откладывать посещение доктора.

На пораженных участках кожи ноги наблюдается прекращение роста волос, развивается атрофия стопных мышц и тканей, аорта не снабжает артерии конечностей необходимым запасом крови.

  • 3 стадия артериита нижних конечностей (этап декомпенсации) обусловлена сильной болезненностью, которая появляется в ногах, даже когда человек не ходит.

Кожа больного приобретает бледноватый оттенок, иногда становится красной. Атрофичность голеней и стоп нарастает, возможность трудиться резко снижается. В особо тяжелых ситуациях человек принимает положение сидя с пораженной опущенной конечностью.

  • Заключительная стадия артериита приносит больному много неприятностей даже в состоянии покоя. Боли на пальцах стопы принимают постоянный характер, трофические расстройства продолжают угнетать кожный покров, язвы появляются на голенях, локтях, бедрах. Ишемия нижних конечностей на запущенных этапах часто приводит к образованию гангрены. Больной участок тела утрачивает способность нормально функционировать.

Поражение артерий на ногах легко поддается диагностике. Сначала врач проведет анамнестический анализ пациента, проверит пульс, затем приступит к осмотру внешнего состояния беспокоящей конечности. Для более точной клинической картины важно провести тщательное медицинское обследование с помощью специальных инструментов.

Результаты следующих методов позволяют судить о степени сужения артерий конечностей больного:

  1. Ультразвуковое ангиосканирование конечностей (УЗАС) является наиболее информативным способом, который позволяет судить о развитии артериита на ноге. Такое исследование поможет обнаружить имеющиеся бляшки на поверхности сосудов.
  2. Ангиография. Этот способ позволит лечащему врачу выбрать необходимый и правильный курс лечения недостаточности артерий конечностей. Подобный ему метод – рентгеноконтрастный – очень информативен и широко применяется на практике.

Заболевание периферических артерий нижних конечностей и симптомы такого недуга настолько ярко проявляются, что порой отпадает надобность в инструментальной медицинской диагностике. Определить степень сужения артерий ног получится и после лабораторного обследования пациента, с помощью различных проб, анализов.

Лечение артериопатии нижних конечностей

Информация, которая содержится на сайте, позволяет определить симптомы и причины сужения вен, кровеносных сосудов на ногах. Но в рамках данной статьи невозможно подробно выразить все методы лечения рассматриваемой патологии.

Способы оздоровления при артрите ног многообразны.

Лечение сводится к полному отказу от курения, щадящей диете, специальной оздоровительной ходьбе, приеме медикаментозных средств.

Проводится и оперативное вмешательство. Болезнь артерий нижних конечностей развивается в течение долгого времени, год за годом, принося страдания и боль людям.

Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов из группы дезагрегантов («Аспирин-кардио», «Кардиоагнил»), которые необходимо всегда иметь дома. Врач должен прописать прием статинов, которые борются с образованием атеросклеротических бляшек. Некоторые лекарственные средства применяют для смазки пораженного болезнью места. Использовать медикаменты можно только после врачебных рекомендаций сосудистого хирурга.

Начиная с 3 стадии заболевания, боли в ногах становятся невыносимыми, целесообразно провести оперативное вмешательство. Хирургическая операция позволяет расширить артериальные просветы конечностей с помощью шунтирования. В критических случаях необходима ампутация пораженного органа, так как пациент будет не в состоянии терпеть сильно выраженную боль.

Эндоваскулярный метод лечения используется для расширения просвета артерий. Такая терапия будет очень эффективной. Через небольшое отверстие в артерию вводят проводник, который позволяет установить стент, способствующий расширению кровеносных путей.

Профилактика

Сужение периферических артерий конечностей доставляет множество хлопот, поэтому профилактика недуга крайне важна. Чтобы застраховаться от артериита ноги, стоит изменить образ жизни. Отказ от курения, активные физические нагрузки, полезная еда помогут снизить риск возникновения патологии.

Важно контролировать уровень холестерина и сахара в крови, значение артериального давления не должно превышать норму. Изменения в структуре конечностей должны настораживать. Люди, страдающие от ожирения, должны совершать ежедневные пешие прогулки, стараться снизить избыточную массу тела.

ДЕПО-ПАДУТИН : Инструкция по применению

Состав и форма выпуска

Депо-Падутин (Depot-Padutinum) — лишённый инсулина гормональный препарат, получаемый из ткани поджелудочной железы.

Выпускают в ампулах, содержащих 40 биологических единиц действующего вещества в виде сухого порошка, в упаковках по 5 и 25 ампул в комплекте с растворителем — ампулами, содержащими по 1,4 мл воды для инъекций.

Лечебные свойства

Депо-Падутин обладает сосудорасширяющим действием, близок по составу и действию к Ангиотрофину, но оказывает более длительный эффект (препарат пролонгированного действия).

Показания к применению

Депо-Падутин применяется при облитерирующем эндартериите, болезни Рейно, синдроме Зудека, облитерирующем тромбангиите, облитерирующем энденгиите, инфекционном тромбофлебите, начальных формах гипертонии, при стенокардии, спазмах сосудов, болезни Меньера, склерозе сосудов мозга, коронарном склерозе, различных формах гипертонии, плохо заживающих ранах и язвах, половом бессилии, дисменорее, климактерических расстройствах, старческом зуде.

Правила применения

Депо-Падутин вводят внутримышечно, ежедневно или через день по 40 ЕД, больным с повышенной чувствительностью к препарату — по 20 ЕД через день.

На курс лечения (30–40 дней) назначают 15–20 инъекций; при тяжёлых заболеваниях сосудов конечностей лечение длится несколько месяцев.

Лечение прекращают постепенно, снижая дозировку.

Проведение повторных курсов лечения возможно после нескольких недель перерыва.

Противопоказания к применению препарата Депо-Падутин

Применение Депо-Падутина противопоказано при злокачественных опухолях, повышенном внутричерепном давлении, расстройствах кровообращения II и III степени.

Рецепт на Депо-Падутин

Заболевание периферических артерий нижних конечностей

Общие сведения

Недуг, который называется заболеванием периферических артерий, возникает как последствие нарушения тока крови в артериях, которые снабжают нижние конечности человека кровью. Как правило, это происходит вследствие развития у больного атеросклероза, вследствие чего в ткани попадает слишком мало кислорода и полезных питательных веществ.

Особенности заболевания периферических артерий нижних конечностей

Основные проявления заболевания периферических артерий – это чувство дискомфорта либо возникновение боли в ногах при ходьбе. При этом развитие боли может проявиться в разных частях ног. Место дислокации болевыз ощущений зависит от того, какие именно отделы артерий были повреждены.

В зависимости от возраста человека возрастает степень риска возникновения первых клинических признаков недуга. Так, если обследовать группу людей, которым уже исполнилось семьдесят лет, то в данном случае заболевание периферических артерий будет обнаружено у одного из трех человек. Степень риска развития болезни значительно повышается у тех, кто курит или страдает сахарным диабетом.

Причины заболевания периферических артерий нижних конечностей

Основной причиной, провоцирующей развитие заболевание периферических артерий, всегда является атеросклероз. Наиболее высокий риск развития этого недуга имеет место у мужчин, которым уже исполнилось пятьдесят лет. У женщин вероятность развития этой болезни является более низкой.

Специалисты выделяют целый ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания периферических артерий. В данном случае определяющее значение часто имеет злостное курение, наличие у человека сахарного диабета, постоянное проявление высокого артериального давления. Системные заболевания приводят к проявлению нарушений в функционировании иммунной системы, что способствует образованию в организме антител, тропных к сосудистой стенке.

Также более высока вероятность возникновения этого недуга у людей с высоким уровнем холестерина или триглицеридов, высоким содержанием в крови гомоцистенина. Настораживать должно также наличие у человека ожирения: риск возрастает, если масса тела превышает норму более, чем на 30%.

Более высокий шанс проявления данного заболевания имеет место у людей, которые ранее уже сталкивались с проблемами с сердечнососудистой системой. Кроме того, риск заболеть этим недугом в два раза выше у темнокожих людей.

Симптомы заболеваний периферических артерий нижних конечностей

Наиболее ярко выраженные симптомы заболеваний периферических артерий проявляются болью в ногах во время ходьбы. Подобные болевые ощущения возникают в разных частях конечности, в зависимости от того, насколько и где поражены артерии ног. Болевые ощущения часто проявляются в ягодицах, бедрах, коленях, стопах, голенях.

Аорта – это наиболее крупный сосуд, который подразделяется на две ветви, по которым и происходит кровоснабжение нижних конечностей. При нормальном состоянии аорты е поверхность гладкая внутри. Однако со временем в процессе прогрессирования атеросклероза на стенке аорты откладываются липидные бляшки. В итоге стенка уплотняется, нарушается ее целостность, внутренний просвет становится более узким. Все это ведет к нарушению тока крови, и проявляются первые симптомы заболевания периферических сосудов нижних конечностей как последствие нарастания недостаточности кровоснабжения их сосудов. Но важно учесть и тот факт, что за относительно продолжительный период времени этот недуг может вообще не давать о себе знать определенными симптомами. Но при этом прогрессирование заболевания будет продолжаться. Без своевременно осуществленной диагностики и правильной терапии болезни она в итоге приводит к потере конечности. При этом сохраняется очень высокий риск проявления нарушения кровотока и в других органах. Болезнь может затронуть сердце, головной мозг, что чревато развитием, соответственно, острого инфаркта миокарда и инсульта.

Чаще всего в качестве симптома атеросклероза нижних конечностей проявляется перемежающаяся хромота. При таком состоянии больной ощущает боль либо дискомфорт при ходьбе, которые исчезают при состоянии покоя. В некоторых случаях боль не проявляется, однако присутствует ощущение сдавливания, судороги или слабость в ногах. Признаки перемежающейся хромоты проявляются наиболее часто, когда человек пытается взобраться на возвышенность, подняться по лестнице. При таких физических усилиях нагрузка на ноги возрастает. Спустя некоторое время наблюдается прогрессирование данного состояния: перемежающаяся хромота начинает проявляться уже при более низких физических нагрузках. Подобное состояние характерно примерно для половины людей, страдающих заболеваниями артерий нижних конечностей. В качестве других симптомов этого недуга наблюдается процесс выпадения волос на ногах, кожа на ногах становится более сухой и бледнеет, снижается ее чувствительность. Если имеют место слишком запущенные случаи, возможно появление язвочек и почернения на пальцах ног и около них.

Степень тяжести болезни определяется по тому, насколько интенсивны проявления боли, присутствуют ли трофические изменения, какое расстояние способен пройти больной.

Постепенно значительно ухудшается поступление крови к тканям. В данном случае речь идет о критической ишемии нижних конечностей. При подобной ситуации болезненность может быть слишком интенсивной и проявляться даже в состоянии покоя. Боль при этом локализируется от бедра и до кончиков пальцев, а при самой незначительной нагрузке на ноги она заметно усиливается. Если имеет место тяжелая ишемия нижних конечностей, и при этом отсутствует необходимое лечение, то у пациента может развиться некроз мягких тканей. Это ведет к гангрене нижних конечностей.

Диагностика заболеваний периферических артерий нижних конечностей

В процессе диагностики заболевания периферических артерий изначально специалист проводит детальный опрос пациента с целью определить особенности его здоровья, симптомы болезни. Очень важной является в данном случае информация о курении, а также о повышенном артериальном давлении. После этого в обязательном порядке проводится осмотр нижних конечностей и определяется пульс на них.

Существуют некоторые тесты, позволяющие более точно определить, присутствует ли поражение артерий нижних конечностей. Это сравнение артериального давления на руках и ногах для определения лодыжечно-плечевого индекса, а также исследование содержания холестерина в крови и ряда иных биохимических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы полностью подтвердить наличие данного диагноза и определить, каков характер повреждений, необходимо провести некоторые инструментальные исследования. Прежде всего, больному назначается ультразвуковое дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, что позволяет оценить параметры кровотока и структуру сосудов. Использование датчиков с эффектом Доплера и манжетки позволяет определить пульс по объему крови, которая протекает в разных участках ног.

Кроме того, пациенту назначают проведение магнитно-резонансной ангиографии, компьютерной томографии. Больным, у которых имеют место очень тяжелые поражения периферических артерий, назначают проведение традиционной ангиографии с применением рентгеновского излучения.

Лечение заболевания периферических артерий нижних конечностей

Прежде всего, больной, которому был поставлен такой диагноз, должен учесть, что к лечению заболевания периферических артерий следует обязательно подходить комплексно. Очень важным моментом в терапии заболевания является кардинальное изменение образа жизни пациента. Важно отнестись к этому обдуманно при обнаружении болезни на самой ранней стадии, так как изменение привычек будет способствовать приостановлению развития болезни. В данном случае следует применить все меры, которые касаются профилактики заболевания периферических артерий нижних конечностей.

Существует также эффективная медикаментозная терапия. Медикаменты назначаются, в первую очередь для того, чтобы осуществлять контроль над содержанием в крови холестерина, а также над уровнем артериального давления. В комплексное лечение заболеваний периферических артерий входит прием препаратов, снижающих агрегационные свойства тромбоцитов. Под их влиянием происходит разжижение крови, предотвращается появление тромбов. Если у пациента проявляются сильные боли, возможно применение обезболивающих препаратов.

В процессе лечения важно постоянно следить за уровнем физической нагрузки. При этом следует не уменьшить, а, наоборот, увеличить ее уровень. Не меньше трех раз в неделю нужно ходить, по крайней мере, по тридцать минут. Такой активный образ жизни поможет уменьшить проявление симптомов заболевания.

Все эти рекомендации целесообразны в том случае, если заболевание проявляется в относительно легкой форме. В случае тяжелого поражения артерий нижних конечностей консервативная терапия не всегда эффективна. Иногда специалист останавливается на необходимости проведения хирургического лечения. Операцию проводят как по традиционной методике, так и с применением современных технологий. Как именно проводить хирургическое вмешательство, определяет исключительно лечащий врач, руководствуясь индивидуальными особенностями состояния пациента. В некоторых случаях целесообразно сочетания нескольких хирургических методов.

Наименее инвазивным методом хирургического лечения заболевания периферических артерий является методика ангиопластики и стентирования. Она применяется, если были повреждены крупные артерии. Ангиопластика предусматривает введение в артериальный просвет гибкого катетера через бедренную вену. После этого вводят проводник, доставляющий к месту, где сосуд сужен, специальный баллон. Путем раздувания баллона восстанавливается нормальный просвет сосуда.

В более серьезных случаях проводят шунтирование артерий. Для этого создается дополнительный сосуд. По нему проходит кровоток, обходя пораженный участок артерии. Для шунта применяют как искусственные протезы, так и вены пациента.

Метод эндартерэктомии предполагает удаление атеросклеротической бляшки хирургическим путем. Для этого необходимо вскрыть артерию. Однако важно учесть, что такая процедура может нарушить общий кровоток по артерии. Следовательно, целесообразность использования эндартерэктомии определяется с учетом локализации поражения и степени нарушения тока крови в определенной артерии.

В наиболее тяжелых случаях, когда у пациента уже развилась гангрена, проводится ампутация пораженной конечности. Этот метод терапии является самым радикальным и используется при неэффективности всех других методов лечения. При этом около 90% пациентов, у которых уже началось развитие гангрены, при условии вовремя проведенного лечения ампутации могут избежать, либо ее выполняют в самом минимальном объеме.

Доктора

специализация: Флеболог / Сосудистый хирург

Иванов Артём Вадимович

7 отзывовЗаписаться

Галимов Тагир Раисович

7 отзывовЗаписаться

Черняева Анна Юрьевна

4 отзываЗаписаться

Лекарства

Профилактика заболевания периферических артерий нижних конечностей

Чтобы обеспечить качественную и действенную профилактику этого заболевания, важно ответственно подойти к вопросу изменения образа жизни. В обязательном порядке особое внимание следует уделить наличию факторов риска появления этого заболевания. Чтобы предупредить их появление, необходимо регулярно проводить контроль содержания сахара в крови, если у больного имеет место сахарный диабет. Не мене важно принять все меры, чтобы снизить уровень холестерина в крови, а также артериальное давление. Для этого применяются как медикаментозные препараты, так и изменение рациона питания. В частности, диета не должна включать продукты с высоким уровнем холестерина, а также соленые, копченые, острые блюда, продукты с высоким содержанием калорий и насыщенных жиров. Постепенно следует полностью заменить все животные жиры растительными. Крайне важно в данном случае полностью избавиться от курения. Людям, имеющим склонность к избыточной массе тела, крайне важно не допустить развития ожирения. Для этого нужно не только сбалансировать питание, но и ввести в своей обычный график регулярные занятия физкультурой. Ежедневная ходьба пешком также поможет поддержать форму и приостановить прогрессирование заболевания периферических сосудов нижних конечностей.

Диета, питание при заболевании периферических артерий нижних конечностей

Диета при атеросклерозе сосудов

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
  • Сроки: нет данных
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Ишемические синдромы при дисфункции иннервационного аппарата сосудов

Здесь мы рассматриваем заболевания, которые относятся к группе функциональных изолированных ангионеврозов: акроцианоз стоп, синдром «мертвый палец», «мертвая стопа» (болезнь Рейля), эритромелалгия (болезнь Вейр-Митчелла), синдром Рейно. В этот раздел включена также болезнь Рейно, которая относится к общим ангиотрофоневрозам.
Акроцианоз стоп
Этот вид ангиопатии довольно широко встречается у мальчиков и девочек в период полового созревания, реже в пре- и постклимактерическом периоде. Нередко акроцианоз стоп наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, которые, как правило, страдают половой эндокринопатией. В основе заболевания лежат нарушения первичного венозного кровообращения в дистальных участках стоп под влиянием извращенного действия половых гормонов. При идиопатическом юношеском акроцианозе обычно находят паралитическое расширение венозных капилляров, застой венозной крови, осуществление кровообращения стоп через артериовенозные анастомозы.
Диагностика акроцианоза стоп трудностей не представляет. Часто распознавание возможно «с первого взгляда». Основной признак — болезненная синюшность периферических участков тела (стоп, кистей, ушных раковин, носа), появляющаяся при положительной температуре ниже 20 °С и опускании вниз конечностей. Проба с поднятием конечностей, когда мгновенно исчезает синюшность стоп или кистей, может служить дифференциально-диагностическим отличием акроцианоза от других ангионеврозов и ангиотрофоневрозов. Цианоз кожных покровов дистальных отделов конечностей сопровождается повышенной чувствительностью к холоду. У таких больных имеется опасность развития отморожений при плюсовой температуре, которая для здоровых людей является индифферентной. Ухудшение состояния капиллярного кровотока стопы может вести к появлению трофических расстройств, образованию трещин, язв. Указанные осложнения развиваются обычно при неблагоприятных для больного условиях: охлаждении, физических и психических перенапряжениях, хронических заболеваниях, малокровии и др. У лиц с неотягот щенным сопутствующими заболеваниями анамнезом трофические нарушения, как правило, отсутствуют, а цианоз не сопровождается болевым синдромом.
Лечение следующее
Больным следует избегать охлаждений, переутомлений, противопоказана работа на предприятиях, где могут иметь место профвредности (контакт со свинцом, ртутью, мышьяком, анилиновыми соединениями). У многих больных заболевание проходит самостоятельно при наступлении беременности, начале нормальной половой жизни. Лечение заключается в назначении витамина Е, небольших доз половых гормонов взрослым больным.
Синдром «мертвый палец», «мертвая стопа» (болезнь Рейля)
Само название синдрома дает точное представление о характере поражения стопы. В основе его лежит внезапно наступающий спазм пальцевых артерий и вен. Поражаются обычно все пальцы одной или обеих стоп («мертвая стопа»), в редких случаях наблюдается изолированное поражение пальца. Появление синдрома может быть спровоцировано переохлаждением, психическими переживаниями, длительным пребыванием конечностей в вынужденном или фиксированном положении. Без предрасположенности к развитию ангиоспазма синдром «мертвого пальца» не возникает. В большинстве случаев повышенная реактивность сосудов ног свидетельствует об общем или системном характере вазомоторных нарушений. Синдром часто встречается при облитерирующем тромбангиите, атеросклерозе, может быть предвестником стенокардии.
Заболевание возникает в любом возрасте. Протекает в виде приступов спазма концевых сосудов с характерным изменением окраски пальцев и появлением парестезии. Основными жалобами являются неприятные ощущения в стопе в виде ломоты, жжения, распирания, главным образом в области пораженных пальцев. Для заболевания характерно одностороннее поражение, наличие спазма без акроасфиксии. Во время приступа сохраняется пульсация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, артериальное и венозное давление практически не меняется. После окончания приступов, продолжительность которых не превышает 30—40 мин, трофические нарушения в области стопы обычно отсутствуют. Они наблюдаются при затяжном приступе ангиоспазма, который длится более 1—1,5 ч. В большинстве случаев изменения выражаются в виде отека мягких тканей, гиперкератоза, утолщения и отслаивания ногтей. Гангрена пальцев наблюдается редко.
Возникновение сосудистых расстройств типа «мертвая стопа» наблюдается преимущественно у лиц, профессия которых требует длительного пребывания на открытом воздухе в условиях холодного времени года: рыбаков, охотников, трактористов, шоферов, а также лыжников, конькобежцев и др. Лечение больных сводится к устранению причинных факторов, общеукрепляющим мероприятиям. Во время приступа показаны тепло, сосудорасширяющие препараты, параартериальные новокаиновые и спиртоновокаиновые блокады.
Эритромелалгия (болезнь Вейр-Митчелла)
Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами сильных жгучих или колющих болей и чувством жара в области стоп или кистей. При поражении стоп характерным симптомом является появление на подошвенной поверхности отдельных ярко-красных пятен, слегка приподнимающихся над ее поверхностью и сливающихся друг с другом в одно большое пятно. Кожа подошв становится болезненной, напряженной и горячей на ощупь, чем в значительной степени напоминает рожистое воспаление или флегмону стопы. Характерным для приступа эритромелалгии является повышение температуры тела до 40 °С, частый и напряженный пульс, появление описанных явлений не только на стопе или кисти, но и на поверхности ушных раковин или кончике носа. Обе стопы поражаются очень редко, почти всегда эритромелалгия поражает одну стопу или кисть.
Заболевание является антиподом болезни Рейно. Многие больные указывают на усиление болей при согревании, опускании конечностей вниз. В отличие от болезни Рейно эритромелалгия поражает обычно одну стопу, болеют преимущественно мужчины. Заболевание имеет хроническое течение. Развитие его связывают с атрофией клеток задних рогов спинного мозга и преимущественным поражением большеберцового нерва. Описаны сочетания эритромелалгии с эпилепсией, водянкой головного мозга и глубокими изменениями белковоклеточного состава спинномозговой жидкости. Приступы болезни обычно наблюдаются в теплое время года под влиянием различных эндои экзогенных причин.
Лечение на ранних стадиях болезни консервативное (покой, разгрузка конечностей с помощью костылей, физиотерапия, витамины, салициловые препараты). При безуспешности консервативных мероприятий показана операция — поясничная симпатэктомия.
Синдром Рейно
Этим термином обозначают характерный для болезни Рейно симптомокомплекс, наблюдающийся или предшествующий развитию целого ряда заболеваний (акросклеропатическая склеродермия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, опухоли артериовенозных анастомозов, облитерирующие и воспалительно-дегенеративные артерииты, опухоли спинного мозга, сирингомиелия, кровоизлияние в мозг и др.). С болезнью Рейно синдром не имеет ничего общего, происхождение его всегда вторично. Распознавание синдрома вызывает большие затруднения, поскольку постоянно расширяется круг заболеваний, которые сопровождаются или проявляются синдромом Рейно. Особенно часто он встречается при описанных ранее ангионевротических болезнях: «мертвая стопа», акроцианоз стоп, эритромелалгия.

Считается, что причиной ангиоспазма и сопутствующих ему трофических нарушений мягких тканей при синдроме Рейно являются функциональные и органические изменения в аппарате иннервации сосудов центрального и периферического кровообращения, развивающиеся вторично при коллагеновых и ряде других заболеваний. Очень важно уметь отличать синдром от болезни Рейно. Без этого немыслима правильная этиопатогенетическая терапия больных, а также определение прогноза болезни.
А.В.Бондарчук (1969) при дифференциальной диагностике синдрома и болезни Рейно рекомендует учитывать следующие критерии: 1) при синдроме Рейно на протяжении длительного времени (многие месяцы) могут преобладать более заметно, чем при истинной болезни Рейно, ангиоспастические явления над трофопаралитическими; 2) при синдроме Рейно имеется асимметричность поражения пальцев стоп, что нехарактерно для болезни Рейно (для нее характерна именно симметричность поражения); 3) глубокие расстройства трофики менее типичны для упомянутого синдрома, а язвенно-гангренозные процессы при нем развиваются, как правило, поздно, обычно после острого тромбоза или облитерации концевых артерий; .4) в отличие от болезни Рейно, при которой приступы ангиоспазма развиваются под влиянием термических, болевых, эмоциональных и других раздражений, при синдроме Рейно приступы могут возникать независимо от упомянутых раздражителей и не с такой закономерностью при наличии последних.
Автор отмечает, что интенсивность синдрома Рейно, его важнейшие клинические особенности зависят чаще всего от индивидуальных условий, сосудистого тонуса каждого отдельного больного, а также от характера основного заболевания или патологического состояния.
Лечение больных с синдромом Рейно — это прежде всего лечение основного заболевания. В качестве симптоматического лечения назначают сосудорасширяющие средства, тепловые процедуры, параартериальные новокаиновые блокады. Болезнь Рейно. Характеризуется симметричностью поражения пальцев стоп, закономерностью, последовательностью и фазностью развития расстройств вазомоторных и трофических функций.
В клинической картине болезни можно выделить три стадии развития — начальную (ангиоспастическая), ангиопаралитическую (асфиксия) и трофопаралитическую (осложнения). В начальном периоде болезни больные жалуются на чувство холода, окоченения стоп, усиливающееся от малейшего изменения температуры воздуха или эмоциональных переживаний. Боли, вначале приступообразные, позже становятся постоянными. При осмотре стоп пальцы в момент приступа в половине случаев бледные, позже, когда приступы спазма учащаются и удлиняются, становятся синюшными. Заболевание возникает преимущественно у женщин в возрасте 30—40 лет, одновременно со стопами в патологический процесс часто вовлекаются кисти. Продолжительность начальной стадии около 6 мес, но может длиться годами при доброкачественном течении болезни.
В стадии асфиксии продолжаются и нарастают спастические состояния артериолокапиллярной сети: постепенно они становятся стойкими, появляется выраженная синюшность пальцев стоп. У большинства больных в этой стадии состояние стойкой асфиксии обусловлено не только повышенной реактивностью вазоконстрикторов, но и параличом вазодилататоров. У части больных асфиксия развивается в результате паралича вазоконстрикторов, что клинически проявляется появлением малиновой окраски пальцев стоп. Подобный период асфиксической стадии указывает на крайнюю степень поражения вазомоторной иннервации артериолокапиллярной системы нижних конечностей.

В следующей стадии — трофопаралитических расстройств — прогрессируют дистрофические процессы на пальцах стоп и других типичных для заболевания местах (пальцы рук, лицо). Изменения носят, как правило, ограниченный характер, процесс локализуется на пальцах, протекает в виде длительно незаживающих трещин, поверхностных язв, фликтен. Глубокие поражения мягких тканей при этом заболевании наблюдаются редко; большинство авторов считает их нехарактерными для болезни Рейно.
Особого внимания заслуживает акросклеротическая форма болезни Рейно, которая характеризуется вовлечением в патологический процесс не только мягких тканей, но и фаланг пальцев стопы. На фоне диффузного склероза мягких тканей (акросклероз, склеродактилия, кальциноз соединительной ткани) наблюдаются выраженные в разной степени дистрофические изменения в дистальных фалангах пальцев стоп (остеопороз, остеолиз, некроз). Исходом этой формы болезни Рейно являются рассасывание фаланг, разрушение дистальных межфаланговых суставов, грубый фиброз мягких тканей, выраженная деформация пальцев за счет спонтанного отторжения дистальных фаланг. При этой форме болезни Рейно эффективные методы лечения до настоящего времени неизвестны.
Распознавание болезни Рейно во многих случаях представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду синдром Рейно, заболевания с вазомоторными трофопаралитическими расстройствами (спонтанная гангрена пальцев стопы, холодовые, травматические, токсические ангиотрофоневрозы), системную склеродермию, ревматоидный артрит, дерматомиозит, сирингомиелию, гематомиелию. А.В.Бондарчук (1969) рекомендует при установлении диагноза болезни Рейно учитывать следующие критерии: 1) появление приступов болезни под влиянием определенных раздражителей или без видимой причины; 2) обязательная симметричность поражений (иногда, крайне редко, заболевание может иметь асимметричное начало); 3) отсутствие гангрены и гангренозных очагов на коже пальцев; 4) исключение различных заболеваний, которые сопровождаются или проявляются синдромом Рейно; 5) длительное (не менее 2 лет) динамическое наблюдение за течением болезни. Следует помнить, что болезнь Рейно не всегда имеет трехфазное развитие. Наблюдаются двухфазные и однофазные типы болезни Рейно, в основном у больных с доброкачественной формой течения болезни.
Лечение консервативными методами (спазмолитические, болеутоляющие, десенсибилизирующие средства, гормоны, витамины, физиотерапевтические процедуры — диатермия, дарсонвализация) дает благоприятный эффект при первой (ангиоспастической) стадии болезни, имеющей доброкачественное течение. В процессе лечения следует полностью исключить бытовые и профессиональные вредности, психогенные раздражители. Хирургические методы (двусторонние поясничные симпатэктомии, частичная адреналэктомия) применяют при безуспешности длительно проводимых консервативных мероприятий, а также при прогрессирующем характере развития болезни. Лучшие результаты хирургического лечения наблюдаются при отсутствии глубоких дистрофических нарушение. В лечении больных отсутствует патогенетический подход, поскольку патогенез заболевания до настоящего времени остается неизвестным.
Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Опубликовал Константин Моканов

Нейроваскулярный синдром

Говорить об общей клинической картине данного патологического процесса не приходится, поскольку каждый нейроваскулярный синдром имеет свои индивидуальные особенности. Говорить о диагностике и лечении можно только исходя из преобладающей клинической картины.

При реберно-ключичном синдромеосновным признаком, на который пациент должен обратить внимание, являются сильнейшие приступообразные боли в руках, а также резкая потеря чувствительности и ощутимое онемение в плечевом поясе. Такие перемены очевидны, а больной понимает, что с его здоровьем не все в порядке. Такие рецидивы при отсутствии врачебного реагирования повторяются все чаще и чаще, снижая качество жизни и привычную работоспособность.

Синдром передней лестничной мышцыявляется самым часто диагностируемым, а его симптомами стали боли в спине, шее, руках, которые вызывают определенную ограниченность движения верхних конечностей и невозможность поворотов. При выполнении наклонов интенсивный болевой синдром только усиливается, а при отсутствии врачебных мер преобладающие спазмы приковывают к постели, превращая человека в инвалида. Наблюдать перемены можно по внешним признакам, а побледнение кожных покровов с появлением пупырышек дополняется отечностью и признаками гиперемии.

В случае преобладания синдрома шейного ребра наблюдаются внешние деформации с шеей, которая заметно утолщается и приобретает совершенно иные (увеличенные) размеры. Кроме того, кожа приобретает несколько иной оттенок, становится бледной и синюшной, заметно отекает и опухает, а присутствие дополнительного ребра, болезненного при пальпации, и вовсе вызывает панику. Такие симптомы считаются поводом для похода к специалисту за индивидуальной консультацией.

Синдром малой грудной мышцыначинается с резкой потери чувствительности в зоне переднебоковой поверхности грудины и лопатки, но очень скоро распространяется по всей внутренней поверхности плеча и кисти, а при повороте только усиливается. Появляется очевидная слабость мышц, усталость, бледность кожных покровов, венозная недостаточность и признаки отечности предплечья и кисти, а не заметить такие перемены во внешнем виде просто невозможно.

Такие тревожные сигналы должны насторожить пациента, а подробная диагностика должна последовать незамедлительно. Она позволит определить недуг, изучить его тип и особенности преобладания в пораженном организме.