Аномалии зубов

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

1.Аномалии структуры твердых тканей зубов

Гипоплазия твердых тканей зуба проявляется в нарушении строения и минерализации твердых тканей зуба. Различают гипоплазию системную и местную; она может встречаться как в молочных, так и в постоянных зубах.

Системная гипоплазия клинически проявляется в виде пятен белого, реже желтого цвета с гладкой поверхностью. Рентгенологически эта форма обычно не определяется. Гипоплазия в виде ямок или бороздчатая форма на рентгенограмме проявляется в виде участков просветления, деминерализации соответствующей формы.

Местная гипоплазия проявляется нарушением развития тканей зуба и обычно возникает в результате травмы фолликула или под влиянием хронического воспаления в периодонте молочного зуба. Значительно

чаще местная гипоплазия встречается в постоянных зубах и чаще – в премолярах; последние имеют неправильную форму в результате нарушения формирования эмали и дентина (зубы Турнера).

Нарушения развития тканей зуба возникают не только под влиянием эндогенных и экзогенных факторов, но и могут быть и наследственного характера. Наследственное нарушение развития может касаться только эмали (несовершенный амелогенез) только дентина (несовершенный дентиногенез) или же эмали и дентина одновременно.

При нарушении развития дентина клинических проявлений не определяется. Рентгенологически выявляется укорочение корней зубов, верхушки их заострены, а вместо многокорневых зубов имеют место однокорневые (отсутствует бифуркация корней). Полости зубов и каналы не дифференцируются.

Наследственное нарушение развития эмали и дентина описано Стентоном и Капдепоном. Наблюдается изменение цвета зубов и патологическая стираемость твердых тканей, что приводит к изменению формы и величины коронок зубов. Корни часто укорочены, утолщены или истончены. Полость зуба и корневые каналы рентгенологически не определяются или значительно облитерированы, а в периапикальных тканях при отсутствии кариозного процесса нередко выявляются очаги разрежения костной ткани.

Так называемые «эмалевые капли» — гиперплазия эмали – встречаются редко; локализуются чаще в области шейки зуба и на рентгенограмме проявляются в виде более интенсивной плотной тени на фоне коронки.

2.Аномалии формы и величины зубов

Аномалии формы и величины зубов чрезвычайно разнообразны и могут касаться либо всего зуба, либо только его коронки или корней. Аномалии формы и величины коронок передних зубов вызывают

выраженные эстетические нарушения . Размеры зубов могут быть уменьшенными (микродентия) или увеличенными (макродентия).

Изменение формы зуба может быть вызвано такой редкой аномалией, как «зуб в зубе», выявляемой только рентгенологически. Внутри обычно увеличенного в объеме зуба находится другое- меньшее по

размерам зубоподобное образование, окруженное по периферии полоской просветления.

Коронки зубов могут быть шиповидными. Гетченсон описал зубы с полулунными вырезками на режущем крае. Часто встречающиеся изменения со стороны корней зубов выявляются лишь рентгенологически. В большинстве случаев изменения формы корня обусловлены различной степенью искривления. Число

корней может меняться как в сторону их увеличения, так и уменьшения. Это касается чаще постоянных моляров нижней челюсти, однако нередко встречаются двукорневые премоляры нижней челюсти. Следует помнить о проекционных особенностях, о возможности суммационного наложения корней, находящихся в одной плоскости.

Так, довольно часто встречаются трехкорневые первые моляры нижней челюсти, однако из — за интерпозиции теней корней они не всегда определяются. Это относится и к двухкорневым премолярам.

3.Аномалии числа зубов

В практике встречается уменьшение или увеличение числа зубов. Уменьшение числа зубов, связанное с отсутствием зачатков или с их гибелью, называется первичной адентией. Первичная адентия может быть частичной, когда отсутствует один или несколько зубов, и полной, если отсутствуют все зубы. Значительно чаще первичная адентия встречается в постоянном прикусе. При частичной адентии,

как правило, отсутствуют боковые резцы верхней челюсти, а на нижней — вторые премоляры.

Частичная или полная адентия имеет место при эктодермальной дисплазии — наследственном заболевании, связанном с нарушением развития эктодермы. Оставшиеся отдельные зубы имеют коронки конической формы. У больных кожа гладкая, атрофичная, отсутствуют потовые и сальные железы (страдает теплообмен), нарушено развитие ногтей, отмечаются выступающий лоб, седловидный нос, толстые

губы, из-за аплазии паренхимы слюнных желез — ксеростомия.

Увеличение числа зубов (сверхкомплектные зубы) наблюдается нередко. Чаще сверхкомплектные зубы имеют неправильную, необычную форму коронки. Сверхкомплектные зубы могут прорезываться или

задерживаться в челюсти на длительное время, иногда на всю жизнь. Вопрос о наличии или отсутствии зачатков решается лишь на основании рентгенологического исследования челюстных костей. Среди методик рентгенографии предпочтение отдается панорамным способам исследования.

Отсутствие зубов в зубном ряду может быть связано и с задержкой зуба в челюстной кости (ретенцией). Ретенция может быть обусловлена неправильным положением зуба в челюстной кости, дистопией (это

касается преимущественно клыков верхней челюсти и третьих моляров), недостаточностью места в зубном ряду (это имеет место подчас при раннем удалении молочных зубов), сужением зубного ряда (это в большей степени касается премоляров).

Ретенция может быть обусловлена наличием сверхкомплектного зуба, одонтомы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие или отсутствие зуба, а при ретенции определить причину ее, положение ретинированного зуба, оценить степень формирования корня. Часто для определения положения ретинированного зуба, связи его с окружающими анатомическими образованиями (с верхнечелюстной пазухой, полостью носа, нижнечелюстным каналом) используют не только стандартное рентгенологическое исследование, но и специальные методики — линейную томографию, косые проекции

рентгенографии, ЗD-КТ и СКТ.

4.Аномалии положения отдельных зубов

Различают следующие варианты аномального положения зубов: вестибулярное, оральное (небное, язычное), поворот по оси и т.д. На рентгенограмме зубы, прорезавшиеся вне дуги (вестибулярно

или орально), суммируются с тенями правильно стоящих зубов; смещение зуба по вертикальной оси проявляется на рентгенограмме в укорочении его. Рентгенологическое исследование является необходимым и при решении вопроса о показаниях к удалению нестабильно расположенного зуба.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Аномалии развития челюстей могут быть врожденными или возникнуть вследствие перенесенных заболеваний, травмы, лучевой терапии, эндокринных и обменных нарушений. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и твердого неба — наиболее часто встречающийся порок, распознаваемый клинически. В 20-38% случаев порок генетически обусловлен. Расщелины часто сочетаются с аномалиями зубов (сверхкомплектные, ретинированные, адентия), с неправильным расположением зубов.

При этой аномалии наблюдаются задержка формирования постоянных зубов, недоразвитие альвеолярного отростка, деформация полости носа. Для распознавания расщелин предпочтение следует отдать увеличенной панорамной рентгенографии.

Расщелины твердого неба могут сочетаться с расщелинами мягкого нёба и верхней губы (в 50 % случаев), бывают полными и неполными, односторонними и двусторонними. Чаще они локализуются в области

бокового резца и клыка, реже — между центральными резцами, очень редко — по средней линии нижней челюсти. Односторонние расщелины обычно имеют колбообразную форму, двусторонние представлены

в виде щелевого просветления с ровными четкими контурами.

К группе системных врожденных заболеваний, проявляющихся изменениями и зубочелюстной системы, относится черепно-ключичный дизостоз . Такие больные, имеющие многообразную костную патологию, но с хорошим общим самочувствием, часто становятся объектом исследования стоматологов вследствие разнообразных жалоб на зубы. Наиболее патогномоничны изменения со стороны черепа и ключиц. Вследствие отсутствия полностью ключиц или их акромиальных концов больной в состоянии сблизить по средней линии оба плеча. Мозговой череп увеличен в поперечнике, а в переднезаднем уменьшен- брахицефалия. Встречаются вставочные кости, незаращение швов и родничков. Верхняя челюсть недоразвита, твердое небо укорочено, а нижняя челюсть сохраняет обычные размеры (ложная макрогнатия). Прорезывание постоянных зубов происходит с большим опозданием (до 20-30 лет), а иногда и не наступает. Характерно большое количество сверхкомплектных, ретинированных, дистопированных зубов.

Челюстные кости «нафаршированы» зачатками со сформированными зубами. Изменения в костях черепа сочетаются с гипоплазией или аплазией ключиц; возможно неправильное развитие костей таза и костей верхних конечностей.

При краниостенозе (дизостоз Крузона, черепно-лицевой дизостоз) происходит преждевременное синостозирование швов покровных костей и основания черепа, последний приобретает вид башенного — вертикальный размер преобладает над сагиттальным; с обязательным повышением внутричерепного давления, дистальное положение костей средней зоны лица, экзофтальм, гипертелоризм, нижняя макрогнатия.

Челюстно-лицевой дизостоз — порок развития I и II жаберных дуг, синдром Тричера — Коллинза, синдром Франческетти- Гольденхара (одно- и двустороннее поражение). К рентгенологическим симптомам

относятся недоразвитие верхней и нижней челюстей, скуловой кости, скуловой дуги, деформация глазниц, аномалии развития зубов (чаще моляров), аномалии прикуса, деформация ушных раковин, недоразвитие

слуховых косточек, атрезия слухового прохода. Может сочетаться с блоком верхних шейных позвонков, пороками развития сердца, почек, печени и поджелудочной железы.

ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

У детей с болезнью Дауна первые временные зубы появляются лишь к 4-5 годам, иногда остаются в зубном ряду до 14-15 лет. У детей со сниженной функцией щитовидной железы отмечаются задержка прорезывания временных и постоянных зубов, множественный кариес, недоразвитие челюстей.

При недостаточности деятельности передней доли гипофиза корни временных зубов иногда не рассасываются и сохраняются на всю жизнь, постоянные зубы не имеют тенденции к прорезыванию.

Удаление временных зубов в этих случаях не показано, так как нельзя быть уверенным в прорезывании постоянных. Встречается первичная адентия.

Гиперфункция гипофиза в раннем возрасте вызывает усиление роста корней при нормальной величине коронок, обнаруживаются диастемы и тремы, отмечаются сокращение сроков прорезывания и выпадения

временных зубов, гиперцементоз у верхушек корней. Возникает необходимость в смене съемных и несъемных протезов.

Посттравматические деформации и деформации, обусловленные остеомиелитом, вызывают нарушение прикуса. У детей и подростков остеомиелит и травмы мыщелкового отростка и сустава могут приводить

к развитию артрита с нарушением развития соответствующей половины нижней челюсти на стороне поражения (микрогнатия), у взрослых — к артрозу.

656

Патологии зубов – это разнородная группа морфологических и функциональных нарушений их целостности, формы, параметров, положения, структуры тканей и цвета врожденного, либо приобретенного характера.

Согласно последним статистическим данным, различные зубные патологии встречаются у 40-45% детей, 30% подростков и у 80% взрослых.

Но только регулярные визиты к стоматологу помогут своевременно предотвратить развитие каких-либо проблем с зубами и не допустить тяжелых осложнений.

Причины развития

Несмотря на выполнение ежедневных гигиенических процедур и наличие современных средств по уходу за полостью рта, защитить себя на 100% от болезней зубов невозможно.

Основной причиной развития большинства из них являются патогенные микроорганизмы, а точнее их активная жизнедеятельность.

Стоматологи обозначивают еще несколько факторов, оказывающих влияние на здоровье ротовой полости:

  1. Отношение человека к выполнению ежедневной гигиены рта (речь идет как о полном ее игнорировании, так и о неправильной и нерегулярной чистке).
  2. Генетические заболевания и наследственная предрасположенность.
  3. Качество питьевой воды.
  4. Особенности пищи и рацион.
  5. Экология окружающей среды.
  6. Профессиональная сфера деятельности.
  7. Дефицит в организме витаминов и отдельных минеральных веществ.
  8. Низкий местный и общий иммунитет.
  9. Длительный прием определенных групп лекарственных препаратов.
  10. Нарушение гормонального фона или обмена веществ.
  11. Травмы.

Причинами возникновения проблем у детей считаются привычки постоянно сосать палец или тянуть в рот разные предметы, долгое пользование пустышкой и бутылкой с соской.

В большинстве случаев что-то изменить и предотвратить из этого перечня невозможно. Поэтому нужно уметь распознавать своевременно симптомы, и при первых проявлениях обращаться за медицинской помощью во избежание тяжелых осложнений.

Классификация и клиническая картина

Полная классификация патологий зубочелюстного аппарата включает проблемы с отдельными зубными элементами, с зубными рядами, а также с развитием челюстей. К дефектам отдельных зубов относят проблемы с их величиной, количеством, сроками прорезывания, формой, положением, структурой твердых тканей, цветом.

Адентия

Этим термином в стоматологии обозначается состояние полного, либо фрагментарного отсутствия зубов, возникшее вследствие их преждевременной потери.

Сопровождается отсутствием непрерывности рядов, расстройством жевательной функции и произношением, эстетическим дефектом, психологической дезадаптацией. При осложненных формах адентии искажается лицевой скелет, развиваются проблемы с нижнечелюстным височным суставом.

Исходя из времени возникновения патологии и причин, вызвавших ее, разграничивают:

  1. Первичную, т.е. врождённую, когда зубные зачатки отсутствуют полностью или погибли по некоторым причинам (инфекционным, эндогенным, тератогенным).
  2. Вторичную (приобретенную), когда потеря зубов произошла в процессе жизнедеятельности человека (выпали или были удалены).
  3. Полную – отсутствуют сразу все элементы челюстной дуги.
  4. Частичную – в рядах недостает некоторых, подряд идущих элементов.

Основные способы лечения – протезирование с установкой съемных/несъемных ортопедических систем (мостовидных, пластиночных или бюгельных протезов), а также дентальная имплантация.

Сверхкомплектные зубы

Превышение анатомического числа зубов иначе называется гипердонтией. Причем они могут располагаться как в ряду, изменяя расположение остальных единиц, так и в атипичных участках, например, на передней поверхности десен или небе.

Сверхкомплектность приводит к образованию диастем, смещению или крену отдельных элементов, изменению прикуса.

«Лишние» элементы обычно прорезаются промеж клыков и резцов, редко – по бокам. Как правило, обнаруживается 1-2 сверхкомплектные единицы.

Этиология явления не изучена полностью. Имеют место несколько причинных факторов проявления гипердонтии:

  1. Расщепление надвое зубного зачатка.
  2. Признак атавизма.
  3. Высокая митотическая активность зубной пластины.
  4. Генетическое заболевание с аутосомным типом наследования.

«Лишние» зубы вырастают шишковидной, долотообразной или конической формы. Параметры их корневой системы и коронковых частей несколько меньше анатомически правильных единиц.

Обычно при гипердонтии дополнительные зубы удаляются. Экстракция не проводится при наличии боковых резцов, поскольку при выполнении протезирования они нередко используются для замены потерянных единиц.

Провокаторы развития гальванизма в полости рта и пути его устранения.

Заходите сюда, чтобы выяснить, как правильно выбрать стоматолога и на что обратить внимание.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/glasspan-shinirovaniya.html поговорим о преимуществах шинирования зубов Гласспаном.

Ретинированные элементы

В стоматологии ретинированными называются сформировавшиеся в челюсти зубы, но полностью, либо частично не вышедшие наружу. Могут себя не обозначать в одних случаях, а могут напротив, вызывать сильную боль, отечность тканей, температуру, воспаление.

Ретинированными часто бывают моляры, верхнечелюстные клыки. Наличие таких зубов обуславливается особенностями эмбриологического развития, утолщенным зубным мешочком, слишком плотными десенными тканями и ослабленной ростковой силой.

Исходя из степени прорезывания, дифференцируют ретенцию полную и неполную, а применительно к глубине залегания, разграничивают ретинированные единицы с костным или тканевым погружением. Положение коронковой части и корня может быть горизонтальным, ангулярным (угловым), вертикальным.

Решение по вопросу ретинированных зубов всегда принимается в индивидуальном порядке:

  1. При задержке смены молочных единиц и отсутствии резорбции, показана экстракция. Такое же решение принимается и при ретенции дополнительных зубов, при их дистопии (неправильном положении), деструкции шейки, развитии осложнений.
  2. Если к удалению нет особых показаний, и в ряду имеется свободное место – выполняется хирургическая операция, т.е. иссекается участок кости или часть десны для выхода зуба наружу. Затем ортодонтической конструкцией проводится его смещение в естественное положение.

Дистопированные

Это зубы, занимающие на челюстной дуге неправильное положение, либо имеющие смещение за края альвеолы, т. е. элементы, выросшие под уклоном, со смещением, вне ряда, считаются дистопированными.

Обычно такими бывают резцы, нижнечелюстные третьи моляры, верхнечелюстные клыки. Дистопия нередко сочетается с ретенцией, аномальной окклюзией, скученностью зубов.

Дефект, как правило, порождают экзогенные, генетические, эмбриональные причины. Нередко патология связана с такими явлениями:

  • макро – и микродентия;
  • сверхкомплектные зубы;
  • диспропорция параметров;
  • преждевременное выпадение молочных единиц;
  • изменение сроков и очередности прорезывания некоторых зубов;
  • неполная адентия;
  • несоответствие величины органов с параметрами челюсти.

Может причинять дискомфорт, эстетическое неудобство, вызвать расстройство функциональности и произношения. Также нарушается прикус, травмируются мягкие ткани, образуются декубитаотные язвы и десневые карманы, затрудняется гигиена рта.

Когда такие зубы не представляют особой проблемы, стоматологи ограничиваются только шлифовкой бугров.

Когда дистопированный элемент вырос вне ряда, проводится ортодонтическая коррекция. В остальных ситуациях проводится экстракция.

Макро – и микродентия

Аномалия, характеризующаяся увеличением на 2-6 мм от нормы параметров зубов, называется макродентией.

Обычно проявляется в сменном прикусе у детей от 7 до 9 лет на одной или одновременно нескольких единицах. Крупными обычно вырастают нижние премоляры и центральные верхнечелюстные резцы.

Процесс роста обычно сопровождается ретенцией и отсутствием межзубных промежутков. Режущие края часто напоминают отвертку, либо имеется выемка в виде полумесяца. Корневая система короткая, но мощная, несколько ответвлений могут объединяться.

Аномалия наблюдается при слиянии 2-х фолликул, либо, когда такой же процесс охватывает фолликулы обычного зуба с некомплектным или дополнительным элементом.

При небольших отклонениях параметров от нормы проводится шлифовка поверхности «большого» зуба и его покрытие лаком на основе фтора. В сложных случаях всегда проводится удаление.

Явление, при котором коронковая часть зуба имеет аномально малые размеры (когда они уменьшены от нормы более, чем на 1,5 мм), называется микродентией.

Изменению чаще подвергаются фронтальные и боковые верхнечелюстные резцы. Дефект является симметричным.

Основной причиной микродентии называется генетическая аномалия, провоцирующая неправильное формирование зачатков зубов. Кроме этого, отмечаются преждевременный рост постоянных единиц, неправильное расположение элементов на челюстной дуге, неправильный прикус и тяжелые формы соматических заболеваний, перенесенных мамой во время беременности или малышом в возрасте до 3-х лет.

Обычно устранение дефекта проводится с помощью ортодонтической коррекции, протезирования, постановкой вкладок из керамики или композита, удаления и последующего протезирования.

Важно! Раннее обнаружение одного из перечисленных дефектов помогает легче провести его коррекцию.

Поражение эмали

К порче эмалевого покрытия приводят множество процессов, происходящих как во рту, так и в организме.

Воздействие пищи, кислот и пищевых красителей, чистящих средств, системные патологии, деятельность на опасном производстве отрицательно сказываются на общем состоянии эмали и нарушают ее минерализацию.

Флюороз

Это повреждение эмали развивается при долгом попадании большого объема фторидов в организм. Проявляется образованием на ней сначала белесых, а потом желтоватых пятен, эрозийно — деструктивными изменениями.

Патология часто отмечается у взрослых при увеличении в воде концентрации фторидов – свыше 6 мг/л.

Флюорозное поражение молочных элементов диагностируется в единичных случаях, поскольку их зачатки образуются внутриутробно, когда плацента сдерживает поступление избытка фтора.

Терапия заключается в минерализации эмалевого покрытия, его эстетическом восстановлении, лечении средствами, содержащими кальций и фосфор.

Гипоплазия

Это состояние врожденное и является следствием недостаточного развития эмали. Диагностируется по изменению вида и формы зубов, появлению углублений, белесых участков и борозд. Всегда приводит к пульпиту, глубокому кариесу, изменению смыкания челюстей.

Связывается с расстройством обмена веществ у плода, влиянием на него неблагоприятных факторов. Отмечена взаимосвязь гипоплазии с ОРВИ, краснухой, токсоплазмозом у мамы, которые она перенесла при беременности.

Тактика лечения дефекта определяется величиной его выраженности. Например, при единичных пятнах и незначительном поражении эмали, осуществляются эстетическая реставрация и мероприятия, направленные на профилактику кариеса.

Уже при выраженном повреждении выполняется ортопедическое лечение с установлением единичных коронок или мостовидных протезов.

Клиновидный дефект

Называется локальное деструктивное изменение твердых зубных тканей (преимущественно у клыков, премоляров, резцов), появляющееся на их внешней (вестибулярной) стороне и выглядящее как ступенька в форме клина.

Аномалия свойственна людям среднего и пожилого возраста. Точных причин его развития не выявлено. Сочетается с гиперестезией, ухудшением эстетики, оголением шейки и при запущенном состоянии дефект опасен переломом коронковой части. Развитие патологии проходит стадийно.

Лечение включает реминерализацию, пломбирование, протезирование винирами или коронками, коррекцию прикуса.

Когда стоматолог требует сделать прицельный снимок зуба и что можно выяснить с его помощью.

В этой публикации рассмотрим плюсы применения ретрактора Оптрагейт.

Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/potemnenie-povod-k-stomatologu.html рассмотрим причины потемнения между зубами и способы устранения дефекта.

Кариес и его осложнения

Заболевание возникает в тех местах, где легко задерживается и быстро накапливается налет. Возможность проявления болезни зависит в равной степени от индивидуальной стойкости и организма, и тканей зубов.

Резистентность обуславливается качеством и структурой эмалевого покрытия, степенью его минерализации и особенностями зубочелюстного аппарата.

Кариес

Вялотекущий патологический процесс инфекционного или дистрофического характера, прогрессирует в твердых тканях, сопровождается деминерализацией эмалевой поверхности и формированием полости.

Патология не является самостоятельной, а развивается вследствие комплексного влияния неблагоприятных факторов:

  • несоблюдение гигиенических норм по уходу за ротовой полостью;
  • снижение иммунитета;
  • неправильное питание;
  • патологии ЖКТ.

Симптоматика зависит от глубины поражения и формы течения болезни. Начальный кариес развивается бессимптомно, и обнаружить его может только стоматолог.

Пациенты предъявляют жалобы на неприятный запах, боль разной интенсивности, реакцию на кислую, горячую, сладкую и холодную пищу.

При дальнейшем развитии кариеса могут образовываться кисты, присоединяться пульпит, периодонтит.

Осложненный процесс всегда приводит к утрате зуба, а наличие незапломбированных кариозных полостей – к острым болезням организма и обострению имеющихся хронических.

Лечение проводится разными путями, и зависит от стадии заболевания. Для устранения начальной формы достаточно провести минерализацию и фторирование эмали. Последующие стадии требуют препарирование «больного» элемента, закрытие полости пломбой и восстановления формы разрушенного зуба.

Пульпит

Это воспаление, прогрессирующее в пульпе. Возникает как осложнение не пролеченного кариеса, либо являться следствием травмы и неправильных действий стоматолога.

Основные признаки пульпита:

  • нестерпимая боль;
  • гнойные выделения;
  • повышение температуры;
  • кровоточивость тканей.

Патология требует незамедлительного лечения, поскольку опасна развитием периодонта и образованием околокорневой кисты.

Основной этап лечения – закладывание в полость регенерирующих и противовоспалительных средств, закрытие ее на 5-7 дней временной пломбой. При отсутствии в дальнейшем жалоб, полость запечатывается постоянной пломбой.

Периодонтит

Это воспаление периодонта — соединительной ткани, окружающей зубной корень в верхней его части. Является следствием таких явлений:

  • распад нерва;
  • некачественное лечение корневых каналов;
  • проникновение бактерий через кровь, лимфу, каналы, пародонтальный карман в периодонт;
  • в случае одномоментной или хронической травмы.

Периодонтит может быть осложнением пульпита. Диагностируется по нарастающей пульсирующей боли, при повышении температуры (не всегда), расшатыванию зуба, нагноению мягких тканей, отечности слизистой.

Лечение основывается на удалении причины воспаления, избавлении от гноя, чистки каналов, вводе противовоспалительных препаратов, пломбировки.

Периостит

Воспаление инфекционного характера, очаг которого локализован в надкостнице. Сопровождается образованием надкостничного абсцесса, отечностью тканей, болью, ухудшением самочувствия, болью, гиперемией слизистой, температурой.

Лечение включает раскрытие и дренаж абсцесса, экстракцию «проблемного» зуба, физио — и антибиотикотерапии, полоскания рта.

Гранулема

Это ограниченное разрастание тканей в зоне зубного корня, имеющего воспалительный характер. Образование чаще имеет округлую форму, и формируется в верхней части корня.

Первоначально протекает бессимптомно, а затем появляются боль, отечность, покраснение десенных тканей.

Предпосылкой к развитию может стать нелеченый пульпит, периодонтит, травма зуба. Игнорирование процесса приводит к появлению корневой кисты, свища.

Способ лечения определяется с учетом стадии и размеров гранулемы. Может назначаться медикаментозная терапия или проводиться оперативное вмешательство.

Киста

Представляет собой водянистое капсулообразное образование с гнойным содержимым у верхушки корня. Формируется в результате инфицирования корневых каналов. Увеличение размеров кисты сопровождается уменьшением объема костной ткани.

На начальном этапе никак себя не проявляет. В дальнейшем появляются отек, искажающий контуры лица, боль.

Важно! Обнаружение кисты является поводом для незамедлительного обращения к врачу, поскольку ее прогрессирование негативно отражается на состоянии всего организма.

Лечение образования проходит двумя путями:

  1. Хирургический, когда удаляется зуб, и иссекается киста. После, обязательно прописываются антибиотики и аппликации на основе антисептиков.
  2. Безоперационный (применим для кист, величина которых не превышает 8 мм). Образование заполняется противовоспалительным составом.

В видео стоматолог более подробно расскажет о причинах развития и лечении основных патологий зубов.

Превентивные меры

Профилактика патологий зубов включает комплекс следующих профилактических мер:

  1. Рациональное питание.
  2. Своевременное выявление и лечение стоматологических заболеваний.
  3. Коррекцию общего состояния при хронических соматических патологиях.
  4. Заботу о нормальном внутриутробном, постнатальном росте и развитии малыша.
  5. Правильное и регулярное проведение гигиены рта.
  6. Отказ от вредных привычек, в особенности от курения.

Человек не в состоянии повлиять на многие причины, вызывающие болезни зубов, но способен, при соблюдении профилактических мер, в разы снизить вероятность развития зубных заболеваний и их осложнений.

Отзывы

Сегодня любые стоматологические заболевания лечатся достаточно эффективно, быстро и практически безболезненно.

Комплексный подход с использованием возможностей терапевтической стоматологии, ортопедии, хирургии, ортодонтии позволяют избавиться от имеющихся проблем, полностью восстановить функциональность и эстетику зубочелюстного аппарата.

  • 1. Аномалии отдельных зубов
  • 2. Аномалии зубных рядов
  • 3. Аномалии прикуса
  • ЛЕКЦИЯ № 4. Аномалии зубочелюстной системы

    Аномалии зубочелюстной системы – это в основном врожденная патология поэтому проявляется в раннем возрасте. Все нарушения можно разделить на несколько групп:

    1) аномалии отдельно взятых зубов (нарушения могут касаться формы зубов, их размера, положения в полости рта, числа);

    2) неправильное построение зубных рядов;

    3) нарушения прикуса.

    1. Аномалии отдельных зубов

    Аномалии, касающиеся размера зубов

    Гигантские зубы – это зубы с очень большими, несообразными коронками. Такая патология встречается наиболее часто при постоянном прикусе и несколько реже при молочном. Обычно при этом поражаются резцы верхней или нижней челюсти, но могут страдать и другие зубы. Эта аномалия формы зубов возникает чаще при нарушении процессов развития, приводящих к слиянию зачатков зубов, как результат нарушениия деятельности эндокринной системы и изменения гормонального фона. Гигантские зубы, в свою очередь, могут оказывать влияние на соседние зубы – вызывать их аномалии, препятствовать прорезыванию других зубов, приводить к скученности зубов. Они могут так-же располагаться вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов – косметический дефект на лице: их необычный вид, который обращает на себя внимание окружающих. Лечение этого недостатка состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. В том случае, если после удаления этих зубов и исправления положения остальных остаются промежутки между зубами, прибегают к протезированию и закрывают соответствующие дефекты.

    Нередко встречается и прямо противоположная аномалия величины – мелкие зубы. Это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Причины развития данной аномалии неизвестны: предполагается, что в основе такого несоответствия величины зубов и челюстей может лежать наследственная предрасположенность, т. е. когда ребенок «наследует» зубы небольшого размера от одного из родителей и челюсти крупной величины от другого. Мелкие зубы, как правило, разделены большими промежутками и искажают своим видом гармонию лица. Для коррекции этого дефекта применяют покрытие таких зубов коронками из пластмассы или удаляют их с последующим протезированием.

    Аномалии положения зубов

    Вестибулярное отклонение – это смещение зубов в сторону кнаружи от зубного ряда, такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней или нижней челюсти. Наиболее часто эта аномалия затрагивает резцы. Причинами таких нарушений могут быть замедление смены молочных зубов коренными, дефицит свободного места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положение зачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов. При лечении данной патологии зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают в небном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некоторое время для его сохранения.

    При высоком или низком расположении зубов проводят их смещение в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия – высокое расположение зуба, при этом его верхушка не доходит до плоскости, в которой зубные ряды смыкаются; инфраокклюзия – низкое положение зуба. Иногда имеет место сочетание супра– и инфраокклюзии группы зубов. Причиной такого дефекта может быть недоразвитие альвеолярного отростка или наличие какого-либо механического препятствия, мешающего нормальному росту зубов. Лечение: зуб и смежную с ним область альвеолярного отростка подвергают вытяжению, для этого используются аппараты для вытяжения.

    Под мезиодистальным смещением зубов понимают их неправильное расположение впереди от нормального места положения в зубной дуге или сзади. Подвергаться смещению могут в равной степени фронтально расположенные и боковые зубы. Наиболее вероятными причинами являются неправильное положение зачатка зуба, адентия, ранняя потеря молочных и постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, вредные привычки. Основной принцип лечения – перемещение, восстановление и фиксация зубов в правильном положении, что достигается применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

    Оральный наклон – неправильное положение зубов, при котором имеет место смещение зубов кнутри от зубной дуги, в небном направлении или в сторону языка. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и только его коронка отклонена в сторону, при корпусной дистопии зуб целиком смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подвержен один или несколько зубов. Причинами являются: замедление смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, раннее удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укорочение уздечки языка, сужение зубного ряда, вредные привычки. Приемлемым способом лечения является разобщение прикуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении.

    Диастема – широкий промежуток, разделяющий центральные резцы, наблюдается в основном на верхней челюсти. Развитию диастемы могут способствовать различные факторы: адентия, низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектных зубов, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, ранняя потеря одного из них, аномалии формы и величины зубов, неправильное расположение фронтальных зубов. Лечение может быть только ортодонтическое или комплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратным сближением резцов.

    Поворот зуба – неправильное положение, при котором зуб находится на своем нормальном месте, но повернут при этом зывает косметические и функциональные дефекты. Чаще всего деформации подвергаются резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает косметические и функциональные деффекты. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующим фактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их. Предрасполагают к повороту недостаток места в зубном ряду из-за его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, замедление смены временных зубов постоянными, недостаток места в зубном ряду из-за сверхкомплектных зубов или наличие так называемых ретенированных зубов. Лечение при данном нарушении состоит в развороте зуба в нужном направлении, придании ему правильного положения и в дальнейшей фиксации.

    Транспозиция зубов – перестановка зубов в зубном ряду. Причина заключается в неправильной закладке зачатков зубов.

    Скученное расположение зубов. При этой аномалии зубы располагаются очень тесно, при этом они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга из-за недостатка места в зубном ряду. Такой дефект часто имеет место при недоразвитии альвеолярного отростка или базальной части челюсти, также причиной может быть и относительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и расти в правильном положении. Лечением является правильное размещение зубов.

    Тремы – промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы. Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся к особенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после замены молочных зубов коренными с сопутствующей патологией прикуса, при аномалиях расположения зубов, адентии, аномалиях формы и величины зубов, смещении зубов.

    Аномалии формы зубов

    Уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в ее фронтальном участке. Этиология заболевания не ясна, возможным фактором считается нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечением является исправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.

    Шиповидные зубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такими могут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы также нередко страдают. Причины такой деформации до конца не ясны; считают, что возможной причиной может быть нарушение развития зубных зачатков. Лечение таких дефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и в последующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными, так и несъемными.

    Аномалии числа зубов

    Одним из наиболее часто встречающихся примеров этих аномалий является адентия – врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии: частичную и полную. Наиболее вероятные причины – дефекты развития наружного (эктодермального) зародышевого листка (в последующем из него образуется зубной зачаток), изменение гормонального фона, определенную роль играет наследственность. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курс ортодонтического лечения.

    Сверхкомплектные зубы – избыточные по количеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и чаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. Этиология появления лишних зубов до конца не ясна, но предполагается, что причина состоит в неправильном развитии эпителиальной зубной пластинки, которая дает начало слишком большому количеству зубных зачатков. В определении лечебной тактики учитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектных зубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют и проводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранение сверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказывает отрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправить протезированием.

    2. Аномалии зубных рядов

    Аномалии верхней или нижней челюсти

    Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, поворотами их по оси, наличием сверхкомплектных зубов, диастем. Различают немало форм суженных зубных рядов, вот наиболее часто встречающиеся:

    1) остроугольная форма. При ней зубной ряд равномерно сужается в области клыков;

    2) общесуженная форма. Все зубы (фронтальные и боковые) стоят тесно;

    3) седловидная форма. Зубной ряд сужается в области премоляров;

    4) V-образная форма. В боковых участках имеет место сужение, а передний участок выступает в виде острого угла;

    5) трапециевидная форма. Ряд сужен и уплощен фронтальный участок;

    6) асимметричная форма. Сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда какой-либо из челюстей, вследствие этого прикус становится перекрестным.

    Основными причинами деформации зубных дуг являются недоразвитие челюстей, вызванное болезнями раннего детского возраста. Основой лечения является расширение и сокращение зубных дуг и правильное размещение зубов.

    3. Аномалии прикуса

    Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.

    Сагиттальные отклонения

    Прогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Прогнатия может быть частичной или общей. Этиология: врожденная особенность лицевого скелета, детские болезни, которые влияют на развитие костной системы.

    Прогения (медиальный прикус) – это несоответствие зубных рядов из-за выстояния нижних зубов или медиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, неправильное искусственное вскармливание и т. д. Лечением достигается исправление орального наклона верхних резцов.

    Трансверзальные отклонения

    К ним относятся сужение зубных рядов, несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов. Вертикальные отклонения.

    Глубокий прикус – смыкание зубных рядов, при этом фронтальные зубы перекрываются антагонистами. Различают две разновидности прикуса – вертикальную и горизонтальную. Причинами могут быть врожденная особенность строения лицевого скелета, ранняя потеря маляров. Лечение заключается в разобщении прикуса, расширении зубного ряда на отстающей челюсти.

    Открытый прикус – наличие щели между зубами. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов.

    Перекрестный прикус – это обратное смыкание зубов правой или левой половины прикуса. Основными причинами являются задержка смены молочных зубов, неправильное прорезывание

    этих зубов. Лечение заключается в устранении этиологических факторов.

    Основным пороком развития неба является его сквозная расщелина, односторонняя или двусторонняя. В первом случае носовая перегородка, межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны. Лечение оперативное – удлинение мягкого нёба.

    Клиническая картина. Различают макродентию и микродентию зубов. Макродентия — увеличение мезио-дистальных размеров зубов по сравнению с их среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Эта аномалия присуща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное увеличение размеров зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют при сравнении результатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.

    Диагностика. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия. Определяют следующие параметры зубов: ширину, толщину и высоту коронковой части. Ширину или мезиодистальный размер премоляров и моляров и медио-латеральный — резцов и клыков — измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту — от десневого края на уровне шейки зуба до режущего края резцов, бугра клыков премоляров и моляров. Толщина — наибольший параметр коронки в орально-вестибулярном направлении.

    Микродентия — уменьшение размеров зубов по сравнению со среднестатистическими данными. Возможно уменьшение размера всех зубов, но, как правило, это касается только отдельных. Наиболее часто встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визуально.

    Аномалия размеров зубов часто сочетается с аномалией их формы. Сравнение ширины зуба в коронковой части и имеющегося для него места в зубном ряду при аномалии его положения приобретает существенное значение для прогноза и влияет на выбор метода лечения.

    Диагностика. Поскольку форма, параметры и окклюзия зубных рядов зависят от размеров зубов, следует определить взаимозависимость размеров верхних и нижних зубов, что имеет важное значение как в прикусе молочных зубов, так и в период смены зубов и в прикусе постоянных зубов. Это следует, в частности, из установленной закономерности: сумма ширины коронок постоянных зубов больше таковых временных (прикус молочных зубов) верхних в среднем на 7,1 мм, нижних — на 5,3 мм.

    От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительной степени зависит их смыкание. Если эти величины равны, то позади зубных рядов образуется мезиальная ступенька, благодаря чему будет оптимальным смыкание первых постоянных моляров. Если размеры коронок вторых нижних молочных моляров больше верхних на 2 мм, то их дисталь-ные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превышает 2 мм, то может образоваться дис-тальная ступенька. И то и другое приводит к дистальной окклюзии.

    Измерение параметров резцов верхней и нижней челюстей, оценка их соразмерности имеют большое значение для прогноза смыкания зубных рядов в вертикальной плоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, по Тонну, выражается как 4:3 или индексом 1,33 при физиологической окклюзии постоянных зубов. В прикусе молочных зубов индекс по Долгополовой составляет 1,3.

    Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило, ортопедическое. При макродентии в сочетании с аномалиями формы и размеров зубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодон-тическая коррекция, позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микроден-тии, нерезко выраженные в индивидуальном отношении, когда диапазон различия размеров зубов невелик, имеются определенные несоответствия с размерами базисов челюстей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтической коррекцией или коррекцией с удалением отдельных зубов.

    АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

    Воздействие каких-либо патологических факторов на формирующуюся зубочелюстную систему нередко является причиной различных аномалий этой системы. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что в патологии челюстно-лицевой системы аномалии встречаются достаточно часто. Наблюдаются случаи сочетания нескольких видов аномалий, так как нередко развитие одного вида аномалии влечет за собой возникновение другой. Так, например, изменение числа, величины зубов обычно сочетается с их неправильным расположением в зубной дуге.

    В клинике наиболее часто встречаются аномалии, связанные с изменением сроков прорезывания зубов, числа их, величины, формы, цвета, положения в альвеолярном отростке. Зубы развиваются и прорезываются в определенные сроки, и по времени их прорезывания можно судить о физическом развитии ребенка. Задержка прорезывания всех или отдельных групп зубов наблюдается у детей, болевших рахитом, туберкулезом, страдающих нарушениями функций нервной или эндокринной системы, а также при хроническом голодании и т. д. Нарушение прорезывания отдельных зубов чаще связано с какими-либо местными причинами, например с неправильным расположением зачатков, в результате чего зуба не могут прорезаться. Возникает ретенция зубов, т. е. задержка их в челюсти. Ретенции чаще подвергаются клыки верхней челюсти, третьи моляры нижней челюсти, реже премоляры. Ретенция зубов может быть результатом аномалии развития челюстей, воспалительных процессов в них, что является причиной сращения корней зубов с костной тканью альвеолы. Сращение корней соседних зубов также может быть причиной ретенции этих зубов.

    Нередко ретенция клыков постоянного прикуса или премоляров, как и прорезывание их вне дуги, связана с ранним удалением клыка или второго моляра молочного прикуса. Ретенция в этих случаях возникает в результате зарастания альвеолы костной тканью или перемещения первого премоляра или первого моляра постоянного прикуса в сторону удаленного зуба, т. е. на место, где должен прорезаться клык или второй премоляр. Нередко ретенированные зубы расположены так, что прорезывается лишь часть их коронки (полуретенция). В этих случаях создаются условия для возникновения воспалительного процесса вокруг коронок полуретенированных зубов, возникает перикоронит, особенно часто наблюдающийся и области третьих моляров нижней челюсти.

    В некоторых случаях ортодонтическими методами удается стимулировать процесс прорезывания ретенированного зуба а установить его в зубной ряд. Ретенированные зубы, вызывающие воспалительный процесс или какие-либо другие нежелательные изменения в челюстной системе, обычно подвергаются лечению хирургическим путем. Описаны случаи прорезывания ретенированных зубов в старости после потери зубов или атрофии альвеолярного отростка.

    Довольно редко встречаются случаи раннего прорезывания зубов, К ним нужно отнести внутриутробное прорезывание временных центральных резцов нижней и, несколько реже, верхней челюстей. Предполагают, что причинами, вызывающими преждевременное прорезывание «врожденных» зубов, является образование раньше времени зубного зачатка, ускоренное развитие его, возможно, даже вне костной ткани, поверхностное расположение зубного зачатка, воспалительный процесс надкостницы челюсти или десны и т. д. Коронки таких зубов значительно меньше одноименных молочных зубов, прорезавшихся в срок, окраска желтоватая, реже белая. У многих зубов встречаются участки некроза эмали.

    С целью нормализации питания ребенка «врожденные» зубы в большинстве случаев подвергаются удалению. Так как корень зуба развивается позднее, эта операция не вызывает трудностей и осложнений. Часто после удаления коронки зуба на десне остается небольшой красного цвета бугорок, представляющий собой пульпу с зоной роста, который вскоре исчезает. Позднее в области удаленной коронки может развиться корень зуба, длина и ширина которого меньше нормальных корней временных зубов. Одноименный зачаток постоянного зуба развивается нормально, но чаще в более ранние сроки по сравнению с зубами этой же группы. Считается нормальным, когда у человека в молочном прикусе имеется 20 зубов, в постоянном — 32. Изменение числа зубов может быть как в молочном, так и в постоянном прикусе, однако молочный прикус в этом отношении более стабилен.

    Уменьшение количества зубов называют частичной адентией, а отсутствие всех зубов — полной адентией. Адентия считается первичной в том случае, если зубы отсутствуют в результате гибели зачатков отдельных или всех зубов. Вторичная адентия возникает в результате удаления зубов в связи с их заболеванием. В основе первичной адентии лежит множество причин. Наиболее частой из них является нарушение обменных процессов в организме ребенка и связанное с этим расстройство процессов минерализации зачатка зубов с последующей их гибелью. При этом другие группы зубов с более поздними сроками формирования обычно имеют пороки развития эмали и дентина (гипоплазия). Гибель зачатка зуба может быть связана с действием местных причин — воспалительным процессом в области верхушки корня, временного (молочного) зуба либо в альвеолярном, отростке. Частичная или полная аплазия может произойти в результате наследственного заболевания — эктодермальной дисплазии. В зависимости от сроков развития этого заболевания может возникать аплазия временных и постоянных зубов или же только постоянных.

    Необходимо отметить, что большинство авторов не относят отсутствие третьих моляров к числу аномалий в связи с тем, что эти зубы считаются редуцирующими. Встречаются люди, у которых отсутствуют боковые резцы верхней челюсти. Некоторые авторы относят их также к числу исчезающих, другие усматривают связь этой аномалии с врожденным сифилисом.

    Наряду со случаями частичной или полной аплазии зубов наблюдается образование большего числа зубов по сравнению с нормальным. Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в постоянном прикусе. Они могут иметь нормальную, присущую какой-либо группе зубов, форму или же она изменена. Часто встречается шиповидная форма сверхкомплектных зубов. Они редко располагаются в зубном ряду, нередко прорезаются вне зубной дуги или же вытесняют за ее пределы нормальные зубы, становясь на их место. Иногда прорезывается несколько сверхкомплектных зубов, образуя второй ряд. Чаще такое прорезывание наблюдается в Области фронтальных зубов верхней челюсти. В ряде случаев сверхкомплектные зубы прорезываются в зубном ряду, раздвигая при этом нормальные зубы. Например, между центральными резцами верхней челюсти иногда прорезывается сверхкомплектный шиловидный зуб.

    В зависимости от формы и положения сверхкомплектные зубы удаляют, если они нарушают функцию жевания, травмируют слизистую оболочку или внешне не соответствуют эстетическим нормам. В некоторых случаях, если сверхкомплектный зуб имеет форму нормального зуба, а переместить его в зубной ряд менее сложно, чем нормальный, то последний зуб удаляют, а сверхкомплектный перемещают в зубной ряд.

    До настоящего времени нет достаточно удовлетворительного объяснения причины образования сверхкомплектных зубов. Некоторые авторы расценивают это явление как атавизм, другие — как повышенную продуктивность зубообразовательной пластинки. Неправильное развитие челюстей и зубов, обусловленное какими-либо общими заболеваниями, наследственностью или местными факторами, является причиной нарушения сроков прорезывания и неправильного расположения отдельных зубов или групп их в зубном ряду. Недоразвитие челюстей может привести к тесному расположению зубов, когда некоторые из них прорезываются в щечном или язычном положении, а фронтальные зубы черепицеобразно накладываются друг на друга. Подобная же аномалия возникает при унаследовании небольшой челюсти одного родителя и широких зубов другого. Обратные соотношения, т. е. унаследование большой челюсти и небольших зубов, приводят к образованию между зубами промежутков — трем. Возникновение их возможно также при нарушении функции гипофиза и в случаях образования акромегалий. Промежутки только между двумя зубами, чаще центральными резцами верхней и нижней челюстей, называются диастемой. Образование диастем связывают с наследственными факторами или низким прикреплением уздечек губ.

    Прорезывание зуба со смещением в сторону щеки нередко наблюдается у третьих моляров. В этих случаях такие зубы могут служить причиной образования пролежнввых язв.

    Неправильному прорезыванию зубов могут способствовать дурные привычки у детей: сосание пальцев, языка, верхней или, чаще, нижней губы, щеки. И наконец, как уже отмечалось, прорезывание зубов вне дуги может быть результатом раннего удаления временных зубов.

    К аномалиям расположения зубов относят так называемые тортоаномалии — случаи, когда боковые поверхности зуба обращены в сторону языка и преддверия рта или же зуб повернут на 180°, т. е. оральная поверхность его обращена в сторону преддверия рта или, наоборот, вестибулярная повернута в сторону собственно полости рта.

    Наблюдаются случаи прорезывания зубов не на своем месте, — такие зубы называют блуждающими.

    У различных людей зубы неодинаковы по размеру. Эти отклонения выражены нерезко, и некоторыми авторами приводятся средние цифры, характеризующие величину нормальных зубов каждой группы. Однако отмечены случаи, при которых зубы по величине резко отличаются от нормальных: они или очень крупные или, наоборот, мелкие. Подобную аномалию связывают с нарушением деятельности эндокринных желез в период развития зубов.

    Близкое расположение зачатков зубов в зубообразовательной пластинке может привести к слиянию этих зачатков, в результате чего прорезываются сросшиеся зубы (dens confusi). Чаще наблюдается слияние центральных резцов с боковыми. Такие зубы очень широкие, в центре их, в месте слияния, заметна неглубокая ложбинка на вестибулярной и язычной поверхностях. Отмечаются случаи слияния нормального я сверхкомплектного зубов. Кроме того, возможно неполное слияние только корней зубов, коронки же их представляются нормальными; могут быть и обратные соотношения. Неполное слияние чаще встречается у вторых и третьих моляров.

    Наиболее частой среди аномалий является аномалия формы зубов. Нормальные зубы имеют определенную форму, характерную для каждой их группы. Однако в период формирования зубов ряд общих и местных патологических агентов может вызвать отклонения в развитии зубов и привести к изменениям их формы. Чаще всего наблюдаемся недоразвитие коронок зубов — гипоплазия. Зубы с гипоплазией могут иметь различную форму. Они часто носят название по имени впервые описавших их авторов, например зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Турнера (см. Некариозные поражения зубов).

    Нередко встречаются изменения корней зубов; среди них особенно часты искривления, изменения формы, величины в нередко числа корней. Увеличение числа корней особенно часто наблюдается у третьих моляров; дополнительный, второй, корень иногда встречается у второго премоляра, а также клыка. У третьих моляров может происходить слияние корней в один; в других же случаях размер корней увеличен и они Широко отстоят друг от друга,

    Изменение цвета зубов обусловлено многими причинами, как зндогеными, так и экзогеными, а также наследственными факторами. Изменение цвета тканей зубов эндогенным путем можно видеть при эндемическом флюорозе, когда происходит депигментация эмали с последующим экзогенным пропитыванием поверхностных слоев эмали пигментирующим веществом от светло-желтого до темно-коричневого цвета. Изменение цвета наблюдается также при гипоплазии зубов. Особенно характерен желто-серый цвет зубов, возникающий в результате приема тетрациклина в период формирования их. Описаны случаи окрашивания зубов в розовый цвет у больных холерой, тифом, ревматизмом. Пр’и этих же заболеваниях, а также при дизентерии, порфиринурии, отравлении угольной кислотой у некоторых больных наблюдалось окрашивание зубов в красный цвет. В желтый и коричневый цвет, кроме флюороза, отмечено окрашивание при заболеваниях гематогенной желтухой, адднеоновой болезнью, при хроническом свинцовом отравлении. Зеленый цвет зубов бывает при хроническом отравлении сулемой и солями меди. Длительное применение медикаментозных препаратов или воды, содержащих железо, может привести к синеватой окраске зубов.

    Описанные случаи окрашивания зубов встречаются в клинике редко, а некоторые из них — как казуистические. Значительно чаще наблюдается экзогенное окрашивание зубов, наступающее от многих причин. Среди них наиболее частые — пигментация тканей зуба в результате кариеса, от пломбировочного материала (амальгама), некоторых лечебных препаратов (серебро, резорцинформалиновая жидкость) и т. п. Помимо этого, разнообразное окрашивание коронок зубов наблюдается при наследственных заболеваниях: несовершенном амелогенезе, дентиногенезе, остеогенезе, диоплазии Капдепона. Зубы при этом могут иметь светло-желтый, янтарный, коричневый, светло-фиолетовый цвет (см. Болезни зубов некариозного происхождения) .