Аденома гипофиза

Даже школьники знают, как важен гипофиз для развития человека. Если нарушается работа этой железы, расположенной в головном мозге, происходит сбой выработки гормонов, у взрослого человека возникают проблемы с регуляцией полового влечения, ростом костей и волос, у детей замедляется общее физическое развитие. Одной из патологий железы является гормонально активная аденома гипофиза головного мозга, которая также может оказывать влияние на выработку гормонов. Поэтому важно своевременно выявить данную патологию, установить вид новообразования и получить адекватное лечение.

Что провоцирует развитие патологии?

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток передней доли гипофиза. Почему происходит перерождение гипофизарной ткани? Можно выделить несколько косвенных причин:

  • Перенесенные инфекционные заболевания, затронувшие головной мозг.
  • Абсцесс тканей мозга.
  • Токсическое воздействие на ткани головного мозга (при регулярном пищевом, медикаментозном, наркотическом, алкогольном отравлении).
  • Радиационное ионизирующее облучение.
  • Травмы головы: переломы костей черепа, сотрясение головного мозга.
  • Хирургическое вмешательство на тканях мозга.
  • Прием оральных контрацептивов длительный период времени.

Возможно возникновение врожденной аденомы гипофиза головного мозга у младенцев, внутриутробно переживавших негативное воздействие на серое вещество, гипофиз: курение, алкоголизм, наркотическая зависимость матери. Последние исследования показывают, что возникновению патологии подвержены женщины, часто делающие аборты или перенесшие множество выкидышей. Считается, что аденома гипофиза головного мозга не является наследственным заболеванием, но отмечается связь возникновения аденомы совместно с передающейся генетически неоплазией второго типа, развивающейся у 25% пациентов с диагностированным новообразованием.

Классификация новообразования

Аденомы на ткани головного мозга оказывают разное влияние, как и на весь организм, поэтому их разделяют на следующие типы:

  • Вырабатывающие гормоны.
  • Не продуцирующие гормоны.
  • Злокачественные.

Гормонально активные аденомы также подразделяются на виды в зависимости от продуцируемого гормона:

  • Соматотропинома.
  • Пролактинома
  • Тиреотропинома и другие.

Новообразования разделяются по размерам:

  • Микроаденома — если опухоль в диаметре меньше 1 см.
  • Макроаденома — если превышает 1 см.

Особенности развития аденом

Рассмотрим особенности развития наиболее часто диагностируемых новообразований, возникающих на гипофизе.

Гормональные опухоли

Аденомы, выделяющие гормоны, различаются по воздействию на организм больного. Поэтому пациенты могут отмечать разные симптомы заболевания, зависящие от того, какого типа гормон выделяет новообразование.

Что такое гипофиз головного мозга? Это железа, выделяющая гормоны. Если усиливается секреция одного из них, полностью изменяется работа организма. Симптоматика при развитии разных видов гормональных аденом:

  • Соматотропинома. Из-за высокой выработки соматотропного гормона у человека начинают быстро расти кости, другие ткани, внутренние органы, у детей развивается гигантизм.
  • Кортикотропинома. Вызывает развитие нейроэндокринной патологии – болезни Иценко-Кушинга, характерным признаком которой является накопление жировой ткани на нетипичных местах: задней поверхности шеи, животе, лице.
  • Тиреотропинома. Провоцирует избыточное продуцирование тиреотропного гормона, влияющего на работу щитовидной железы: у человека сильно падает вес, появляется плаксивость, повышенная потливость.
  • Гонадотропинома. Вызывает повышение выработки эстрогенов, нарушая баланс половых гормонов.
  • Пролактинома. При данном виде новообразования увеличивается выработка пролактина, который в норме должен регулировать выработку молока у родивших женщин.

На гипофизе может развиться новообразование со смешанным типом секреции. Гормонально активная аденома оказывает на головной мозг разнообразное влияние, не только усиливая выработку гормонов. Крупное новообразование может пережимать сосуды, давить на клетки серого вещества, вызывая нарушение работы нейронов.

Хромофобная аденома

Хромофобная аденома головного мозга не вырабатывает гормоны и не провоцирует эндокринные расстройства. Новообразование этого типа чаще всего диагностируется у зрелых людей, в возрасте от 20 до 50 лет. Аденома маленьких размеров никакого влияния на головной мозг не оказывает. Если же новообразование быстро растет, возникает давление на близлежащие ткани, при этом нарушается мозговое кровообращение, при передавливании гипофиза нарушается зрительное восприятие. Как результат развиваются эндокринные и неврологические расстройства.

Кистозная аденома

Почему появляются кисты на гипофизе? Мешочек, наполненный жидкостью, может возникнуть из-за травмы, на месте повреждения гипофиза. Иногда аденомы перерождаются в кистозные образования. При этом возникает опасность развития кровоизлияния в новообразование. Симптоматика при данном заболевании схожа с проявлением клинических признаков, возникающих при росте хромофобной аденомы: рост кисты провоцирует головные боли, ухудшение зрения, повышение артериального давления, психологические расстройства из-за того, что оказывается давление на гипофиз головного мозга.

Симптомы заболевания

Если у человека развивается аденома в тканях головного мозга, общие симптомы могут быть такими:

  • Приступы острой головной боли, чаще – в области затылка.
  • Боли в глазнице.
  • Не проходящая заложенность носа.
  • Концентрическое или локальное сужение зрения.
  • Снижение остроты зрения.
  • Полная потеря зрения.
  • Обмороки.

Возникновение других симптомов зависит от многих факторов: пола больного, его веса, типа опухоли и ее размеров. Гормонально активные новообразования у женщин вызывают:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Маточные кровотечения.
  • Фригидность.
  • Снижение либидо.
  • Бесплодие.
  • Мастопатию (уплотнение железистой ткани груди, образование кист).
  • Себорею.

Если аденома гипофиза развивается у мужчины, ее рост сопровождают следующие признаки:

  • Снижение эректильной функции.
  • Импотенция.
  • Отсутствие полового влечения.
  • Бесплодие.
  • Увеличение молочных желез.

При кортикотропиноме у человека появляются следующие симптомы:

  • Ожирение, сильный набор веса.
  • Ломкость костей вследствие потери кальция.
  • Избыточное оволосение.
  • Гипертония.
  • Сахарный диабет.

Если тиреотропинома поражает гипофиз головного мозга, симптомы обычно включают в себя те же признаки, которые возникают при нарушении работы щитовидной железы:

  • Истощение.
  • Нестабильность эмоционального фона.
  • Психические отклонения.
  • Слабость, постоянная усталость.
  • Выпячивание глазных яблок.
  • Панические атаки, постоянное чувство страха.

При возникновении соматотропиномы отмечается:

  • Патологическое увеличение частей тела: рост ладоней, ступней.
  • Ожирение.
  • Возникновение на кожном покрове папиллом, бородавок.
  • Повышенная потливость.
  • Сальность кожи.
  • Снижение работоспособности.

Злокачественные аденомы гипофиза встречаются очень редко, признаки заболевания: утренние головные боли, потеря зрения, нарушение неврологических функций.

Диагностика

Не всегда новообразование в головном мозге растет быстро или в значительной степени беспокоит человека. Поэтому по косвенным симптомам невролог не всегда может поставить точный диагноз. Чаще всего опухоль обнаруживается при обследовании головного мозга совершенно случайно.

Зато при значительном росте новообразования врач может сразу предположить, что у больного поражен гипофиз. Ведь что такое аденома гипофиза головного мозга? Это образование, оказывающее давление на ткани гипофиза, серого вещества и провоцирующее нарушение работы мозга. Чтобы определить, какого типа опухоль поразила гипофиз, как быстро она растет и какое воздействие оказывает на организм человека, необходимо пройти тщательное обследование:

  • Сдать кровь на гормоны. Проверяется на соответствие норме уровень гормонов: пролактина, тестостерона, эстрадиола, кортизола, соматотропина, тиреотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов.
  • На содержание гормонов сдать мочу.
  • Пройти офтальмологическое обследование, позволяющее установить, насколько изменилась острота зрения, сузилось ли поле зрения.
  • На рентгенографии исследовать зону турецкого седла, некоторые части черепа. Благодаря этому способу обследования можно установить, в какую сторону отклонена опухоль, есть ли утолщение костей черепа, расширение расстояния между зубами, происходящее при избыточной выработке гормона роста.
  • Если есть подозрение, что симптомы поражения головного мозга вызваны не аденомой, а аневризмой, для дифференциации диагноза требуется пройти ангиографию. Это поможет установить смещение сонной артерии, которое происходит при развитии большой опухоли.

В основном аденома в голове диагностируется при прохождении магнитно-резонансной томографии головного мозга. Это исследование позволяет увидеть новообразования небольших размеров – от 5 мм в диаметре. С помощью компьютерной томографии уточняются размеры опухоли. При необходимости проводится исследование ликвора, если в жидкости повышен уровень протеинов, можно предполагать рост новообразования на гипофизе.

Особенности лечения

Если у человека диагностирована аденома мозга небольшого размера, вначале проводится медикаментозная терапия:

  • Подавление выработки гормона.
  • Нормализация мозгового кровообращения.

Опухоль облучают направленным радиационным пучком, это помогает не затронуть здоровые ткани, но устранить новообразование. Если рост опухоли не прекращается, требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят только в том случае, если аденома мозга находится в полости турецкого седла.

Раньше удалить новообразование можно было только верхним способом – вскрыв черепную коробку. Современные хирурги практикуют эндоскопические операции. При таком виде хирургического вмешательства кости черепа не повреждаются. Устранить аденому можно:

  • Трансназально – через заднюю перегородку полости носа.
  • Транссептально – делается отверстие в перегородке носа.
  • Транссфеноидально – через ротовую полость.

Визуализация поля операции производится с помощью бинокулярного микроскопа, эндоскопа, вводимого в полость черепа. Благодаря двадцатикратному увеличению хирург может полностью контролировать операцию и аккуратно иссечь опухоль.

Возможные последствия

При удалении значительных в размерах аденом работа сосудов головного мозга может быть нарушена. Осложнения при операции возникают крайне редко, это может быть:

  • Занесение инфекции.
  • Развитие дисфункции коры надпочечников.
  • Нарушение зрения.
  • Мозговое кровоизлияние.

Если аденома гипофиза головного мозга удалена полностью, гормональный фон пациента со временем приходит в норму и признаки заболевания исчезают.

Дата публикации: 14.01.2018

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Особой разновидностью микроаденомы гипофиза является соматотропинома. Эта опухоль выделяет избыточное количество соматотропного гормона, отвечающего за рост тканей и организма в целом. Особенностью соматотропной микроаденомы можно считать тот факт, что проявления ее различны в случаях появления в детском возрасте или у взрослых.

У детей соматотропинома гипофиза вызывает усиленный и неконтролируемый рост всего организма, который приводит к гигантизму. Часто такие пациенты страдают различной патологией внутренних органов, рост которых не «успевает» за увеличением всего организма, поэтому помимо высокого роста больные склонны к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, легких, половой сферы.

гипофизарные гормоны и связь с органами

У взрослых лиц соматотропная микроаденома может вызвать увеличение отдельных частей тела – лица, кистей, стоп, что именуется акромегалией. Поскольку скелет уже сформирован и зоны роста костей закрыты, то увеличение роста тела не происходит, а основное действие гормона проявляется в мягких тканях. У пациентов грубеет голос, становятся более массивными черты лица, появляется склонность к артериальной гипертензии, несахарному диабету, онкологическим заболеваниям.

Кортикотропная аденома усиливает функцию коры надпочечников и наиболее часто становится причиной болезни Иценко-Кушинга. Симптомы заболевания сводятся к увеличению массы тела с отложением жира преимущественно в области шеи, живота, бедер, появлению красно-бордовых растяжек на коже (стрии), нарушению оволосения, особенно заметного у женщин. Помимо внешних признаков, часто диагностируется артериальная гипертензия и стероидный сахарный диабет, связанный с избытком циркулирующего кортизола в организме. Пациенты нередко страдают нарушениями психики и поведения.

Микроаденома, вырабатывающая гонадотропные гормоны, способна изменять функцию периферических половых желез, приводя к бесплодию, импотенции, гиперплазии эндометрия у женщин с риском злокачественной трансформации. Эти симптомы редко наталкивают на мысль о микроаденоме гипофиза, поэтому пациенты могут долгое время лечиться у уролога или гинеколога от тех вторичных процессов, которые вызвала опухоль.

Учитывая размеры микроаденомы и ее расположение в пределах гипофизарной ямки, симптомов поражения центральной нервной системы или рядом расположенных нервов ожидать не стоит. Опухоль не способна вызвать офтальмо-неврологический синдром, характерный для аденомы гипофиза более крупных размеров (макроаденома), во всяком случае, если рост ее не усиливается. Если появились головные боли, нарушение зрения или обоняния, то, скорее всего, микроаденома превысила 10 мм, став макроаденомой, которая вышла за пределы гипофизарной ямки.

При дальнейшем увеличении новообразования симптоматика будет усугубляться, и к эндокринным расстройствам могут присоединиться другие симптомы – головная боль, головокружение, нарушение зрения и др. Чтобы не допустить такого развития событий, пациенты с бессимптомной микроаденомой должны находиться под динамическим наблюдением, а при появлении признаков роста новообразования будет предложено удаление опухоли.

Синдром рентгенологических изменений также не свойственен микроаденоме. Опухоль не выходит за пределы локализации гипофиза и не вызывает нарушения костных структур, поэтому обнаружить ее при рентгенографии невозможно. Этот факт был причиной того, что десятилетиями опухоль диагностировать было невозможно, а диагноз мог быть поставлен лишь при наличии клиники. С появлением современных методов исследования и возможности проведения МРТ широкому кругу предрасположенных лиц, микроаденома стала выявляться уже на начальных этапах своего развития.

Большинство пациентов, у которых выявлена микроаденома гипофиза, задаются вопросом: опасна ли опухоль? Даже при бессимптомном течении и случайном обнаружении микроаденомы больной хочет знать, чего ожидать от такого новообразования в будущем. Микроаденома при своевременном обнаружении опасности не представляет. Если есть симптомы гиперпродукции гормонов, то врач назначит консервативное лечение или предложит избавиться от опухоли. Бессимптомные микроаденомы опасны лишь своим дальнейшим ростом и превращением в макроаденому, когда могут появиться признаки компрессии окружающих структур, даже если сама по себе опухоль неактивна.

опасность роста микрокаденомы – повод к обязательному наблюдению у врача!

Опасность представляют случаи гормонально активных или растущих микроаденом, при которых пациент отказывается от лечения. В таком случае возможны необратимые изменения со стороны внутренних органов, обусловленные гиперпродукцией гормонов щитовидной железы, надпочечников. Вторичная гипертензия или диабет способны вызвать и угрожающие жизни состояния, а тиреотоксическое сердце рано или поздно может остановиться. Такие последствия опухоли могут привести не только к существенному нарушению жизнедеятельности, но и смерти пациента.

Опасность микроаденомы в отсутствие лечения обусловлена дальнейшим ростом опухоли, который может сопровождаться патологией внутренних органов, необратимыми изменениями зрения, осложнениями после оперативного лечения крупных аденом гипофиза (инфицирование, повреждение головного мозга и др.).

Микроаденома и беременность

Поскольку микроаденома нередко обнаруживается у женщин молодого возраста, которые могут планировать рождение детей, то вопрос успешной беременности становится весьма значимым. При неактивной микроаденоме беременность не противопоказана, но женщине следует тщательно контролировать гормональный фон и своевременно пройти МРТ для уточнения размеров опухоли. При наличии показаний, от нее лучше избавиться, поскольку беременность может спровоцировать быстрый рост.

При гормонально активных опухолях нужно нормализовать гормональный фон путем приема препаратов или операции. Если женщина страдает пролактиномой, то беременность возможно будет планировать лишь спустя год эффективного лечения. Конечно, при ее наступлении придется минимум раз в триместр сдавать анализы на гормоны, консультироваться у эндокринолога и офтальмолога, а препараты для лечения опухоли придется отменить. Грудное вскармливание при микроаденоме гипофиза, как правило, противопоказано.

Диагностика и лечение микроаденомы гипофиза

При наличии признаков повышения гормональной активности периферических желез, специалист всегда назначит исследования, позволяющие исключить или подтвердить рост микроаденомы гипофиза.

Помимо определения концентрации гормонов надпочечников, щитовидной железы, половых стероидов, больному будет предложена МРТ или КТ. Рентгенография не имеет большого значения при микроаденоме, поскольку опухоль не приводит к изменению костных структур, а компьютерная или магнитно-резонансная томография способны дать полную картину заболевания, «показывая» послойное строение гипофиза.

Следует отметить, что при очень маленьких размерах опухоли даже современные методы исследования могут быть неэффективными, однако клиника при гормонопродуцирующих микроаденомах заставляет подтверждать диагноз другими способами. На помощь врачу приходят исследования гормонов гипофиза (радиоиммунный метод), повышение которых не вызывает сомнений в наличии опухоли.

Лечение микроаденомы должно начинаться сразу же, как только будет выставлен точный диагноз. Бессимптомные микроаденомы не нуждаются в специфической терапии, но наблюдение в таких случаях обязательно, чтобы не упустить момент начала дальнейшего роста образования. Больному рекомендуется раз в год или два проходить МРТ и регулярно посещать эндокринолога, а если появятся симптомы роста опухоли, то визит к врачу откладывать не стоит.

Лечение микроаденомы гипофиза требуется в случае ее гормональной активности или продолжающегося роста. Для наилучшего результата обычно комбинируют различные виды лечения в зависимости от вида опухоли.

Терапия микроаденомы включает:

  • Назначение препаратов, стабилизирующих гормональный фон;
  • Хирургическое удаление;
  • Радиохирургию опухоли.

Консервативная терапия определяется характером вырабатываемых микроаденомой гормонов и способностью опухоли отвечать на медикаментозное воздействие. Особенно хороший эффект наблюдается при пролактиномах, когда назначение каберголина, парлодела (дофаминомиметики) способно в течение двух лет привести к полному исчезновению новообразования и прекращению избыточного синтеза пролактина. У части пациентов отмечается хороший результат при назначении соматостатина и его аналогов (октреотид) и тиреостатиков, но в случае таких микроаденом медикаментозная терапия не всегда дает стойкий эффект, поэтому может являться предшественником хирургического удаления опухоли.

удаление аденомы через нос

Хирургическая тактика показана в отношении микроаденом, которые не поддаются консервативному лечению либо наблюдается их дальнейший рост. Необходимости в открытой операции (трепанация черепа) при небольших новообразованиях гипофиза обычно не возникает, а хирург использует эндоскопический метод, при котором опухоль удаляется с помощью эндоскопа и через носовой ход. Малоинвазивность такой операции позволяет избежать серьезных осложнений, а также подразумевает короткий послеоперационный период с нахождением в стационаре не более трех дней.

Все большую популярность приобретает и радиохирургия, позволяющая удалить опухоль без операции. Радио-нож – это пучок излучения, действующий целенаправленно на микроаденому. Точность воздействия излучения достигается контролем КТ или МРТ. Радиохирургическое удаление опухоли может быть проведено амбулаторно. После облучения происходит постепенное уменьшение размеров микроаденомы, что не доставляет больному никаких неудобств, но если опухоль вырабатывает гормоны, то параллельно может быть назначено медикаментозное лечение для коррекции гормонального фона.

Прогноз при микроаденомах обычно хороший, ведь новообразование небольших размеров лучше поддается лечению, нежели крупная опухоль, сдавливающая соседние структуры. Если врач сочтет операцию единственно возможным методом лечения заболевания, то не стоит пугаться и отказываться, потому что риск от прогрессирования микроаденомы в отсутствии лечения куда выше, чем при хирургическом удалении, тем более что последнее проводится обычно малоинвазивным способом. Пациентам с бессимптомной микроаденомой нет необходимости менять привычный образ жизни или принимать какие-либо препараты, но о регулярном посещении врача и МРТ-контроле забывать не следует.

Видео: диагностика и тактика ведения пациента с микроаденомой гипофиза

***

Рубрика МКБ-10: D35.2

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез

Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология)

а. На долю опухолей аденогипофиза приходится примерно 10% всех внутричерепных новообразований. Наиболее часто (в 80% случаев) встречаются доброкачественные опухоли — аденомы. Первая классификация аденом была основана на данных гистологических исследований (окрашивании гематоксилином и эозином). Сейчас от этой классификации отказались, поскольку она не дает никакой информации о том, какие гормоны синтезируют и секретируют опухолевые клетки. Разрабатывается новая номенклатура опухолей гипофиза, базирующаяся на данных иммуноцитохимии, электронной микроскопии, молекулярно-генетических исследований и исследований in vitro. Тем не менее некоторые гормонально-неактивные аденомы продолжают называть хромофобными.

б. Пролактиномы — самые частые новообразования гипофиза. Несколько реже встречаются гормонально-неактивные аденомы (см. табл. 6.4).

в. Хромофобные аденомы нередко секретируют пролактин, СТГ, ТТГ или ЛГ и ФСГ. Многие опухоли, развивающиеся бессимптомно (без признаков гиперсекреции какого-либо аденогипофизарного гормона), на самом деле содержат или секретируют небольшие количества гонадотропных гормонов или их альфа- и бета-субъединиц.

Клинические проявления

Как гормонально-активные, так и гормонально-неактивные опухоли, в зависимости от своей локализации, могут проявляться симптомами, характерными для объемного образования головного мозга: головными болями, нарушениями зрения (обычно битемпоральной гемианопсией вследствие сдавления зрительного перекреста), параличом глазодвигательных мышц, гидроцефалией, судорогами и истечением СМЖ из носа. Эти симптомы встречаются при крупных интраселлярных опухолях (макроаденомы, диаметр > 1 см) и экстраселлярных опухолях чаще, чем при мелких интраселлярных опухолях (микроаденомы, диаметр < 1 см). Крупные опухоли, разрушающие соседние структуры мозга, нередко служат причиной гипопитуитаризма и несахарного диабета. У 15—20% больных происходят спонтанные кровоизлияния в опухоль. В 2/3 случаев кровоизлияния клинически не проявляются, а в 1/3 случаев приводят к неврологическим нарушениям. Симптомы таких кровоизлияний: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, паралич глазодвигательных мышц, оглушенность, кома. В тяжелых случаях требуются эвакуация гематомы, инфузионная терапия и заместительная терапия глюкокортикоидами.

Доброкачественное новообразование гипофиза: Диагностика

Инструментальная диагностика

1. КТ и МРТ — методы выбора для выявления и определения размеров аденом. Оба метода с равной эффективностью используются в диагностике микроаденом. МРТ предпочтительна для выяснения взаимоотношений опухоли со зрительным перекрестом и соседними структурами мозга и черепа. Внимание: даже если томограмма нормальная, нельзя исключить микроаденому.

2. Инвазивные методы — пневмоэнцефалографию и ангиографию сонных артерий — в последнее время используют редко.

Доброкачественное новообразование гипофиза: Лечение

1. Цель лечения — нормализовать уровень аденогипофизарных гормонов (если опухоль гормонально-активная) и устранить внутричерепное объемное образование. Большинству больных преклонного возраста и больных в терминальной стадии заболевания показано только наблюдение и заместительная терапия гормонами желез-мишеней (если опухоль вызвала гипопитуитаризм или несахарный диабет). Показания и противопоказания к применению разных методов лечения перечислены в табл. 6.5.

2. Хирургическое вмешательство показано при тяжелых осложнениях (например, при нарушениях полей зрения) или при необходимости немедленно устранить гиперсекрецию гормонов. Больного предупреждают, что при операции могут быть повреждены соседние структуры мозга и что иногда после операции развивается гипопитуитаризм.

3. Лучевая терапия. В Центральной больнице штата Массачусетс в Бостоне применяют облучение фотонами высоких энергий (источник — 60Co или линейный ускоритель) и тяжелыми частицами — протонами, а в Университете Беркли (Калифорния) — облучение альфа-частицами. Эффект облучения наступает медленнее, чем эффект хирургического вмешательства. Первые признаки улучшения появляются через 6—24 мес; на протяжении последующих 2—5 лет состояние больных прогрессивно улучшается. Через 10—20 лет у 50% облученных развивается гипопитуитаризм.

4. Медикаментозное лечение. Для лечения пролактином в последнее время все чаще применяют стимуляторы дофаминовых рецепторов — бромокриптин и лизурид . Их назначают отдельно или в сочетании с другими методами лечения (см. гл. 6, п. V.В). Эти препараты снижают уровень пролактина в сыворотке и во многих случаях вызывают быструю регрессию пролактином. С помощью бромокриптина иногда удается добиться регрессии гормонально-неактивных и СТГ-секретирующих опухолей. Бромокриптин подавляет секрецию СТГ у некоторых больных акромегалией. Синтетический аналог соматостатина — октреотид — с успехом применяют для подавления секреции СТГ и ТТГ у больных с аденомами; нередко октреотид вызывает частичную регрессию опухолей. Для лечения ЛГ- или ФСГ-секретирующих опухолей из гонадотропных клеток пытаются использовать синтетические аналоги гонадолиберина. Эти препараты подавляют секрецию ЛГ и ФСГ в нормальных гонадотропных клетках. Механизм действия аналогов гонадолиберина подробно описан в гл. 50, п. IV.Г.2.а. Результаты лечения аналогами гонадолиберина противоречивы: в одних случаях эти препараты подавляют, а в других случаях усиливают секрецию ЛГ и ФСГ опухолевыми клетками.

5. Предоперационное обследование. Перед операцией на гипоталамусе или гипофизе не рекомендуется проводить стимуляционные пробы, утомляющие больного. Необходимо определить свободный T4 или расчетный свободный T4 (поскольку тяжелый нелеченный гипотиреоз повышает риск осложнений общей анестезии) и уровни ИФР-I и пролактина (для выявления скрытой гиперсекреции СТГ и пролактина). Резерв АКТГ в предоперационном периоде обычно не оценивают и ограничиваются назначением дополнительных количеств глюкокортикоидов, особенно на время диагностических процедур, сопровождающихся стрессом.

6. Послеоперационное обследование. После хирургического вмешательства, лучевой терапии или курса медикаментозного лечения оценивают необходимость заместительной гормональной терапии. Для этого определяют содержание тестостерона (у мужчин) и свободного T4 и исследуют состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с помощью гипогликемической пробы с инсулином или проб с метирапоном. Регулярные менструации у женщин детородного возраста обычно свидетельствуют о нормальной секреции эстрогенов; детальное обследование показано только женщинам, страдающим бесплодием. Детям проводят стимуляционные пробы для оценки секреции СТГ (см. табл. 9.1 и табл. 9.2). У всех больных обязательно определяют базальный уровень пролактина (для выявления рецидива пролактиномы).

Профилактика

Диспансерное наблюдение. На протяжении первого года больных наблюдают каждые 3—4 мес, впоследствии — каждые 6—12 мес. Каждый раз обращают особое внимание на жалобы и на симптомы дефицита или избытка гормонов. Тестостерон (у мужчин) и свободный T4 определяют каждые 1—2 года; резерв АКТГ — каждые 2—3 года. Через 6 мес после начала лечения повторно проводят КТ или МРТ (для выявления морфологических изменений); впоследствии повторяют исследование каждые 1—3 года.

Прочее

Пролактинома

Клиническая картина

Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) — это самые распространенные гормонально-активные опухоли гипофиза. У женщин гиперпролактинемия обычно приводит к аменорее, возможна также галакторея. Иногда сохраняются нерегулярные менструации, однако менструальный цикл либо ановуляторный, либо с укороченной лютеиновой фазой. У мужчин снижаются половое влечение и потенция или появляются признаки внутричерепного объемного образования. Галакторея нехарактерна (поскольку клетки ацинусов молочных желез у мужчин не реагируют на пролактин). Главная причина гипогонадизма у больных обоего пола: торможение секреции гонадолиберина избытком пролактина и, как следствие, снижение секреции ЛГ и ФСГ. У некоторых женщин отмечается гирсутизм и повышение уровня андрогенов, однако стимулирующее действие пролактина на продукцию надпочечниковых андрогенов пока не доказано.

Диагностика

1. Этиология. Гиперпролактинемия может быть обусловлена не только опухолью гипофиза, но и множеством других причин (см. табл. 6.6). Для исключения гипотиреоза, беременности и почечной недостаточности достаточно осмотра и простейших лабораторных исследований. Особое внимание обращают на лекарственный анамнез. Считается, что применение пероральных контрацептивов не увеличивает риск образования и роста пролактином.

2. КТ и МРТ проводят для дифференциальной диагностики гиперпролактинемии, обусловленной опухолями гипофиза или гипоталамуса, и гиперпролактинемии, обусловленной функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы. С помощью КТ и МРТ можно выявить интраселлярное или экстраселлярное объемное образование.

3. Лабораторная диагностика. Рекомендуется трижды измерить уровень пролактина в сыворотке в разные дни, чтобы исключить случайные или связанные со стрессом колебания уровня гормона. Концентрация пролактина > 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии пролактиномы (в норме у мужчин уровень пролактина < 15 нг/мл, у женщин < 20 нг/мл). Уровень пролактина коррелирует с размерами опухоли, поэтому при микропролактиноме гиперпролактинемия может быть и не столь выраженной. Небольшое повышение уровня пролактина (до 30—50 нг/мл) может быть обусловлено как микропролактиномами, так и функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы.

4. Стимуляционные пробы. Поскольку проба с подавлением секреции пролактина, которая позволила бы отличать опухолевую гиперпролактинемию от неопухолевой, до сих пор не разработана, применяют разные стимуляционные пробы. Наиболее надежна проба с тиролиберином (см. табл. 6.2). У здоровых людей в/в введение протирелина вызывает быстрое (через 15—30 мин) усиление секреции пролактина; максимальный уровень гормона не менее чем в два раза превышает базальный уровень. У больных с опухолями секреция пролактина либо вообще не усиливается, либо усиливается незначительно: концентрация гормона крайне редко увеличивается более чем в два раза. У больных с неопухолевой гиперпролактинемией реакция на тиролиберин близка к нормальной: уровень пролактина возрастает (обычно, но не всегда) не менее чем в два раза.

Лечение

1. Медикаментозное лечение стимуляторами дофаминовых рецепторов — метод выбора для большинства больных с пролактиномами. Производные спорыньи (бромокриптин, лизурид и перголид) надежно подавляют секрецию пролактина, устраняют галакторею и восстанавливают функцию половых желез у большинства больных с гиперпролактинемией любой этиологии. Кроме того, бромокриптин и сходные с ним препараты вызывают регрессию пролактином у 60—80% больных (хотя обычно опухоли не исчезают полностью).Таким образом, медикаментозное лечение либо позволяет избежать хирургического вмешательства, либо делает операцию менее сложной (за счет регрессии крупных опухолей).

2. Радикальные методы. В последнее время не принято начинать лечение с хирургического вмешательства или лучевой терапии. Эффект облучения развивается постепенно и проявляется полностью только через несколько лет, поэтому лучевую терапию не назначают молодым женщинам, желающим забеременеть (именно такие женщины преобладают среди больных с пролактиномами). При микропролактиномах чаще всего производят селективную транссфеноидальную аденомэктомию, однако у 20—50% больных на протяжении 5 лет после операции опухоль рецидивирует и возобновляется гиперпролактинемия. При макропролактиномах даже кратковременное первоначальное улучшение после операции наступает всего у 10—30% больных.

3. Бромокриптин и беременность. На сегодняшний день нет данных о том, что применение бромокриптина до или во время беременности увеличивает частоту самопроизвольных абортов, мертворождений и аномалий развития плода. Если беременность установлена, бромокриптин обычно отменяют, поэтому возможно возобновление роста пролактиномы. Несмотря на то что избыток эстрогенов во время беременности вызывает гиперплазию лактотропных клеток аденогипофиза, клинически значимое усиление роста микропролактином наблюдается редко (у 3—5% больных). У беременных с макропролактиномами риск осложнений несколько выше. Если во время беременности происходит значительный рост опухоли, сопровождающийся головными болями и нарушениями зрения, прибегают к досрочному родоразрешению или возобновляют прием бромокриптина.

Таким образом, женщины с микроаденомами при желании могут забеременеть, однако они должны знать, что существует риск (хоть и небольшой) ускорения роста опухоли во время беременности. Профилактическое облучение гипофиза перед зачатием при микроаденомах не рекомендуется; при крупных опухолях оно может оказаться бесполезным. Лучевая терапия не влияет на эффективность лечения бромокриптином.

4. Лечение бромокриптином обычно начинают с низких доз: 1,25—2,5 мг/сут внутрь, перед сном, во время еды (чтобы предотвратить тошноту и ортостатическую гипотонию). Дозу увеличивают на 1,25 или 2,5 мг каждые 3—4 сут до достижения желаемой суточной дозы (обычно 5—10 мг, в 2—3 приема во время еды). Некоторым больным требуются еще большие дозы. Каждые 2—3 года прием бромокриптина прерывают и оценивают необходимость продолжения терапии. У небольшого числа больных гиперпролактинемия исчезает через несколько лет после начала лечения.

У женщин, не желающих иметь детей, и у мужчин методом выбора может оказаться лучевая терапия или хирургическое вмешательство (см. табл. 6.5). Снижение полового влечения и импотенция у мужчин, обусловленные гиперпролактинемией, не всегда поддаются лечению тестостероном. Для нормализации уровня пролактина могут потребоваться лекарственные средства или другие методы. Диспансерное наблюдение ведут так же, как при акромегалии (см. гл. 6, п. IV.Г.3).

ТТГ-секретирующая аденома

ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза встречаются редко; на их долю приходится менее 1% всех опухолей гипофиза. В типичных случаях развивается тиреотоксикоз на фоне нормального или повышенного уровня ТТГ. Стимуляционная проба с тиролиберином неинформативна: уровень ТТГ обычно почти не изменяется после введения протирелина. Содержание альфа-субъединиц ТТГ, ЛГ и ФСГ в сыворотке повышено и тоже практически не изменяется в ответ на тиролиберин. Примерно треть ТТГ-секретирующих опухолей продуцирует и другие гормоны, чаще всего СТГ или пролактин. Предпочтительное лечение — резекция опухоли или лучевая терапия. Иногда эффективен октреотид и в очень редких случаях — бромокриптин.

Опухоли, секретирующие гонадотропные гормоны

Установлено, что около 25% гормонально-неактивных опухолей гипофиза (без признаков гиперсекреции аденогипофизарных гормонов) на самом деле синтезируют и секретируют ЛГ, ФСГ или их альфа- или бета-субъединицы. Такие опухоли к моменту выявления обычно представляют собой крупные макроаденомы. Они проявляются головными болями, нарушениями зрения и иногда — гипопитуитаризмом. У некоторых мужчин с ФСГ-секретирующими опухолями увеличиваются яички. Концентрации ЛГ и ФСГ в сыворотке, как правило, в пределах нормы, но могут быть и повышены. Уровень ЛГ у больных с ЛГ-секретирующими опухолями может возрастать при пробе с тиролиберином, чего не бывает у здоровых людей. Основной метод лечения — хирургический, часто требуется дополнительная лучевая терапия. Описаны единичные случаи, когда гиперсекрецию ЛГ и ФСГ удалось подавить с помощью антагонистов гонадолиберина. Это новый класс лекарственных средств, блокирующих рецепторы гонадолиберина на гонадотропных клетках. В настоящее время ведутся клинические испытания этих препаратов.

Гиперплазия гипофиза

У больных с первичной недостаточностью периферических эндокринных желез (щитовидной железы, половых желез) без лечения развивается гиперсекреция соответствующих аденогипофизарных гормонов (ТТГ, ЛГ, ФСГ). Постоянная гиперсекреция этих гормонов в некоторых случаях сопровождается гиперплазией гипофиза и увеличением размеров турецкого седла при КТ и МРТ. Поэтому при подозрении на опухоль гипофиза до назначения специальных диагностических и лечебных процедур следует исключить гиперплазию гипофиза. Заместительная терапия гормонами периферических эндокринных желез (левотироксином или половыми гормонами) быстро снижает уровень аденогипофизарных гормонов; через несколько лет нормализуются и размеры турецкого седла.

Синдром пустого турецкого седла

Патогенез. Если гипофиз не заполняет турецкое седло, в оставшееся пространство проникает выступ оболочек мозга, наполненный СМЖ, и оно становится как бы продолжением субарахноидального пространства. Такое нарушение называют пустым турецким седлом. Размеры самого турецкого седла при этом синдроме часто бывают увеличены. Известно два пути возникновения синдрома:

1. В большей части случаев развивается первичный синдром пустого турецкого седла. Этот вариант синдрома обусловлен врожденным дефектом диафрагмы седла (наблюдается у 10—40% здоровых людей), открывающим доступ СМЖ в турецкое седло. Физиологические перепады давления СМЖ деформируют гипофиз и постепенно приводят к расширению турецкого седла. Внутричерепная гипертензия увеличивает риск расширения турецкого седла. Первичный синдром пустого турецкого седла наиболее часто выявляют у женщин среднего возраста, страдающих ожирением, поскольку у них давление СМЖ повышено.

2. Вторичный синдром пустого турецкого седла развивается вследствие сокращения размеров или разрушения гиперплазированного гипофиза (опухоли гипофиза) после операции или облучения, лечения бромокриптином или после кровоизлияния в опухоль гипофиза. Во всех этих случаях развитию синдрома предшествует увеличение турецкого седла, обусловленное ростом опухоли гипофиза. При вторичном синдроме пустого турецкого седла оставшаяся часть гипофиза либо функционирует нормально, либо сохраняются остаточные нарушения, связанные с исходным опухолевым процессом или его лечением.

При первичном синдроме пустого турецкого седла функция гипофиза, как правило, не нарушена. Наблюдаемое иногда снижение секреции ЛГ, ФСГ или СТГ обусловлено ожирением, а не дисфункцией гипофиза. Изредка у больных с этим вариантом синдрома наблюдается гипопитуитаризм. Причиной гипопитуитаризма считают сдавление ножки гипофиза, нарушающее транспорт либеринов из гипоталамуса в гипофиз.

Диагностика. Пустое турецкое седло нередко обнаруживают случайно при КТ или МРТ, иногда — при обзорной рентгенографии черепа, проводимой для диагностики синуситов или черепно-мозговой травмы. С помощью КТ легко выявить СМЖ в полости седла; гипофиз обычно сдвинут к задней или нижней стенке седла. Эндокринологическое обследование при подозрении на первичный синдром пустого турецкого седла следует максимально ограничить. В отсутствие жалоб и симптомов, указывающих на эндокринное заболевание, достаточно определить уровни пролактина, тестостерона (у мужчин) и свободного T4. При выраженной симптоматике или наличии заболевания гипофиза в анамнезе проводят более детальное обследование.

Лечение. При первичном синдроме пустого турецкого седла лечение обычно не требуется; больного нужно убедить в безопасности заболевания. Изредка возникает необходимость в заместительной гормональной терапии. Напротив, при вторичном синдроме заместительная гормональная терапия необходима почти всегда. Крайне редко встречается провисание зрительного перекреста в отверстие диафрагмы турецкого седла со сдавлением зрительных нервов и возникновением нарушений полей зрения. Очень редко наблюдается истечение из носа СМЖ, которая просачивается через истонченное дно турецкого седла. Только эти два осложнения служат показаниями к хирургическому вмешательству при первичном синдроме пустого турецкого седла. При вторичном синдроме может потребоваться лечение опухоли гипофиза.

Дополнительная литература (рекомендуемая)

Здоровый позвоночник- залог Вашей работоспособности!

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

1.3.9. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза — аденомы гипофиза, протекающие без клинических проявлений гиперсекреции гипофизарных гормонов. Е 23

Степень нарушения функций организма Клинико-функциональная характеристика нарушений Степень ограничения жизнедеятельности и способность к: Группа инвалидности

I степень

Соматические нарушения незначительные. Отсутствие неврологической симптоматики и зрительных нарушений.

Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза в пределах нормы.

На МРТ опухоль гипофиза в пределах турецкого седла (инциденталома).

Ограничения жизнедеятельности нет.

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Умеренно выраженная неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения без снижения остроты зрения, но с атрофией зрительных нервов.

Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза незначительно снижены. Наличие СПКЯ (Синдром поликистоза яичников). Присоединение вторичной недостаточности функции одной периферической железы.

На МРТ опухоль гипофиза с инвазией за пределы турецкого седла.

передвижению — I ст.;

ориентации — I ст.;

трудовой деятельности — I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Выраженная неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения с амблиопией (слепота). Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия I ст.). Присоединение вторичной недостаточности функции двух периферических желез, частичный гипопитуитаризм.

Гормональные и метаболические нарушения. Снижение уровня более 2-х гипофизарных гормонов, слабо выраженные изменения гомеостаза, СПКЯ. (Синдром поликистоза яичников).

На МРТ опухоль с массивной инвазией за пределы турецкого седла в полость черепа, рецидив роста после лечения, но в пределах турецкого седла.

самообслуживанию — II ст.;

передвижению — II ст.;

ориентации — II ст.;

обучению — II ст.;

трудовой деятельности — II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Резко выраженная и прогрессирующая неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения с амаврозом (слепота). Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия II-III ст., резко выраженная внутричерепная гипертензия (ширина 3-желудочка более 10 мм). Присоединение вторичной недостаточности функции более трех периферических желез, пангипопитуитаризм.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное нарушение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина, сопровождающееся явными отклонениями параметров гомеостаза.

На МРТ опухоль гипофиза с массивной инвазией в полость черепа, рецидив роста образования независимо от метода лечения.

самообслуживанию — III ст.

передвижению — III ст. ориентации — III ст.

общению — III ст.

I группа

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Менингиома представляет собой новообразование в головном мозге, которое в подавляющем большинстве случаев представляет собой доброкачественную опухоль. После удаления менингиомы головного мозга дают инвалидность, если эта необходимость обусловлена медицинскими показаниями.

Менингиома и аденома гипофиза, дают ли инвалидность?

Но, прежде чем говорить о присвоении группы, стоит отметить, что не всегда выявленные случаи могут стать поводом для обращения за установлением нетрудоспособности. Если у пациента нет выраженных внешних клинических проявлений, характерных для менингиомы и вызванных ею, претендовать на получение группы инвалидности не представляется возможным, согласно действующему законодательству РФ.

Факторы, которые влияют на получение группы инвалидности

При выявлении данной патологии важен размер опухоли, локализация, а так же характер внешних симптомов, которые вызвала менингиома. Инвалидность при первичном освидетельствовании чаще всего дается, но сроком на 12 месяцев. Данный промежуток времени позволяет провести все необходимые обследования и процедуры, реабилитацию, а так же проследить динамику заболевания и общее состояние пациента.

Больной вправе обратиться за установлением нетрудоспособности и повторным получением группы инвалидности, когда:

  • назначенное лечение не дало результата, и опухоль прогрессирует;
  • состояние больного ухудшается;
  • есть необходимость проведения дополнительных сеансов, например, лучевой терапии.

Повторное получение группы невозможно, в связи с отсутствием медицинских показаний в таких случаях:

  • когда проведенные медикаментозные процедуры способствовали установлению стабильного состояния;
  • когда процесс развития опухоли остановлен;
  • симптоматика заболевания отсутствует.

Таким образом, отсутствие клинических показателей и внешних проявлений менингиомы при освидетельствовании, не дают повода рассчитывать на обоснованное присвоение группы инвалидности.

К сожалению, менингиома может быть не только доброкачественным новообразованием, которое не приносит значительного ухудшения состоянию здоровья. В исключительных случаях развивается злокачественная опухоль, требующая хирургического вмешательства, как и аденома гипофиза головного мозга.

Классификация опухоли и инвалидность

Как и в случае с менингиомой, аденома гипофиза крайне редко встречается в виде злокачественного новообразования. Таким образом, характер опухоли, в первую очередь, влияет на принятия решения о необходимости предоставления группы инвалидности при выявлении данного заболевания. Поэтому рассчитывать на присвоение группы инвалидности при первичном освидетельствовании можно только в том случае, когда опухоль в значительной степени влияет на трудоспособность и провоцирует проявление внешних признаков болезни.

Если же симптомы, которые обычно провоцирует менингиома либо аденома гипофиза, отсутствуют и не беспокоят, а опухоль после терапии не прогрессирует, при повторном освидетельствовании рассчитывать на получение инвалидности можно только в том случае, когда речь идет о серьезных послеоперационных осложнениях либо стремительном ухудшении состояния больного.

Таким образом, аденома гипофиза как и менингиома, которая не вызвала необратимых последствий для здоровья человека и находящаяся в стабильном состоянии, не может считаться поводом для предоставления группы инвалидности.

Менингиома представляет собой новообразование в головном мозге, которое в подавляющем большинстве случаев представляет собой доброкачественную опухоль. После удаления менингиомы головного мозга дают инвалидность, если эта необходимость обусловлена медицинскими показаниями.

Определение заболевания

Микроаденома гипофиза – это такая опухоль головного мозга, которая располагается в области турецкого седла, что определяет ее влияние на функции мозга при разрастании. Преимущественно образуется в передней доле гипофиза. Чаще всего диагностируется в возрасте около 40 лет. Встречается с частотой 2 случая на 100 тысяч населения. Считается, что заболеванием страдает большее количество людей, но в силу малых размеров и медленного роста новообразования, оно длительное время никак не проявляется.

Виды патологии

Микроаденомы гипофиза, сформировавшиеся в головном мозге, бывают активными и неактивными, что определяет последствия роста опухоли и ее влияние на организм. Гормонально неактивное новообразование при разрастании сдавливает окружающие ткани мозга, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

Чрезмерная компрессия тканей аденогипофиза и нейрогипофиза может спровоцировать гипопитуитаризм, который проявляется недостаточностью эндокринных желез и несахарным диабетом. Гормонально активные формы обычно вызывают увеличение выработки гормонов, что приводит к нарушениям в работе эндокринной системы и гормональному дисбалансу. Среди активных форм выделяют 4 основных вида:

  1. Микропролактиномы (продуцируют пролактин).
  2. Микросоматотропиномы (продуцирующие соматотропин).
  3. Микрокортикотропиномы (продуцирующие адренокортикотропный гормон).
  4. Микротиреотропиномы (продуцирующие тиреотропный гормон).

Микропролактинома гипофиза – доброкачественное новообразование, которое развивается в передней доле железы из клеток пролактотрофов. Патология (гиперпролактинемия) проявляется повышенной выработкой пролактина.

Процесс секреции пролактина преимущественно регулируется гипоталамусом, который в ответ на ускоренное продуцирование пролактина активно вырабатывает его ингибитор – дофамин. Пролактиновая микроаденома, сформировавшаяся в гипофизе у женщин, опасна развитием синдрома галактореи-аменореи, чем значительно ухудшает качество жизни пациенток. У женщин репродуктивного возраста проявляется симптомами:

  • Опсоолигоменорея. Нарушение менструального цикла с сокращением периода менструации до 1-2 дней.
  • Аменорея. Отсутствие менструации в течение полугода у женщин, у которых ранее наблюдался нормальный цикл.
  • Лакторея. Самопроизвольная секреция, истечение молока из молочных желез в период, не связанный с грудным вскармливанием и беременностью.
  • Гирсутизм. Избыточный рост терминальных (темных, длинных, жестких) волос по мужскому типу вместо пушковых.
  • Бесплодие.
  • Сексуальные расстройства.

Пролактиновая микроаденома аденогипофиза обычно растет медленно, не приводит к появлению неврологических синдромов. Патология часто протекает бессимптомно и не доставляет дискомфортных ощущений. У мужчин при высокой гормональной активности пролактотрофов развивается импотенция, гинекомастия – увеличение размера молочных желез, гипогонадизм – уменьшение объема волосяного покрова на лице и в области половых органов, сокращение мышечной массы.

Соматотропные формы составляют 30% в общей массе аденом железы. Сопровождаются клинической картиной, свойственной гигантизму или акромегалии. Акромегалия возникает в результате избыточной секреции гормона роста (соматотропина), проявляется непропорциональным, паталогическим ростом костной, хрящевой, мышечной ткани. При этом наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, нарушение метаболизма. Симптомы:

  • Увеличение размеров конечностей.
  • Повышенное потоотделение.
  • Патологически крупные черты лица.
  • Боли в суставах.
  • Слабость, утомляемость.
  • Эректильная дисфункция.
  • Артериальная гипертензия.

Микрокортикотропиномы провоцируют развитие болезни Иценко-Кушинга и проявляются ее симптомами:

  • Ожирение с преимущественным образованием жировых отложений в зоне лица и туловища.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гирсутизм (рост волос по мужскому типу у женщин).
  • Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани).
  • Миодистрофия (мышечная дистрофия) с утончением конечностей.
  • Расстройства половой сферы – снижение либидо, эректильная дисфункция.
  • Сбои в работе иммунной системы.
  • Истончение кожных покровов, склонность к образованию ссадин и кровоподтеков.

Микротиреотропиномы характеризуются повышенной секрецией тиреотропного гормона, который провоцирует повышение уровня тироксина, вырабатываемого щитовидной железой. Симптомы идентичны признакам гипертиреоза:

  • Раздражительность, нервозность.
  • Нарушение сна.
  • Тахикардия, учащение сердечного ритма.
  • Повышенное потоотделение.
  • Уменьшение массы тела.
  • Экзофтальм (выпученные глаза).

Эндоселлярная форма опухоли локализуется внутри костного образования турецкого седла. Опухоль вряд ли может исчезнуть самостоятельно. Корректная терапия способна остановить ее рост и уменьшить негативное влияние на жизнедеятельность организма.

Симптоматика

Симптомы микроаденомы гипофиза у женщин и мужчин зависят от локализации, интенсивности выработки гормонов, размеров. Общая симптоматика описана австрийским хирургом О. Гиршем и называется триада Гирша:

  1. Битемпоральная гемианопсия. Нарушения зрительной функции, связанные с частичным выпадением полей обзора и ухудшением остроты зрения.
  2. Дисфункция гипофиза. Гигантизм, развивающийся в период, предшествующий половому созреванию, акромегалия (паталогическое увеличение конечностей и черепа) – у взрослых пациентов.
  3. Расширение (разрушение) области турецкого седла, которое выявляется в ходе рентгенографического исследования.

Если размеры микроаденомы гипофиза малы, симптоматика слабо выражена. Патология может не проявляться в течение длительного времени. Прогрессирование активных форм микроаденом гипофиза у женщин сопровождается характерными симптомами, что позволяет своевременно начать лечение и надеяться на благоприятный прогноз. На какие симптомы обратить внимание:

  • Нарушение менструального цикла.
  • Выделения из молочных желез.
  • Увеличение веса.
  • Зрительная дисфункция.
  • Боли в области головы.

Сильные боли в голове – типичные признаки микроаденомы гипофиза у женщин и мужчин. У представителей обоих полов при длительном течении заболевания наблюдается уменьшение минеральной плотности костной ткани.

Причины возникновения

Причины возникновения точно не установлены. Диагнозу микроаденома предшествуют провоцирующие факторы:

  1. Инфекционные поражения нервной системы.
  2. Травмы в области головы.
  3. Хронические, острые интоксикации.
  4. Нарушения в работе эндокринной системы с компенсационным увеличением выработки гормонов гипофизом.

Появление новообразования связывают с патологиями плода в период беременности. Последние данные указывают на вероятность развития патологического процесса в результате длительного приема гормональных контрацептивов.

Диагностическое обследование назначается при наличии симптомов, природа которых не выявлена – нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин. При дифференцировании микроаденомы исключают возможное влияние медикаментов, беременность, гипотериоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемию.

Рекомендуется консультация невролога, нейрохирурга, офтальмолога, эндокринолога. Для дифференцирования микроаденомы гипофиза проводятся инструментальные исследования – МРТ, КТ, рентгенография черепа. Обязательный метод диагностики – анализ крови и мочи с выявлением особенностей гормонального профиля. Повышенный уровень определенного гормона, продуцируемого гипофизом, позволяет судить о виде микроаденомы.

К примеру, повышенная концентрация пролактина (150-200 мкг/л) в сыворотке крови с высокой вероятностью указывает на наличие микропролактиномы. Необходимо исключить печеночную, почечную недостаточность – заболевания, которые провоцируют нарушение метаболизма пролактина.

Лечение микроаденомы

Риск трансформации микроформы в макроформу за 10-летний период составляет 7%. Необходимость лечения определяется индивидуально в каждом случае. Терапия показана, если необходимо восстановить половую функцию. Стратегия консервативного лечения микроаденомы гипофиза направлена на восстановление гормонального баланса.

Микротиреотропиномы и микропролактиномы требуют медикаментозной терапии. Коррекция лечения осуществляется с учетом преобладающих симптомов. Операция проводится в случае неэффективности консервативной терапии. При пролактиновой форме обычно назначают дофаминергические (стимулирующие выработку дофамина) препараты – бромокриптин, каберголин, хинаголид. Методы лечения микроаденомы гипофиза включают:

  1. Лучевую (протонную) терапию.
  2. Стереотаксическую радиотерапию. Прицельное облучение паталогически измененных клеток малыми дозами ионизирующего излучения в течение нескольких сеансов.
  3. Стереотаксическую радиохирургию. Удаление микроаденомы гипофиза при помощи роботизированного оборудования Гамма-нож. Перерожденные клетки разрушаются под действием высоких доз облучения. Процедура проводится за 1-2 сеанса.

Оперативное вмешательство при микроаденоме гипофиза проводится в случаях, когда консервативное и радиохирургическое лечение не привело к желаемым результатам. Решение лечить микроаденому гипофиза оперативными методами обычно принимается в отношении неактивных и таких активных форм, как соматотропные и адренокортикотропные.

Показаниями для операции в области гипофиза служат: компрессия участка перекреста зрительных нервов, серьезные нейроофтальмологические нарушения, существенно ухудшающие качество жизни пациента, появлении очагов кровоизлияния, истечение ликвора через носовые ходы.

Противопоказания для операции при микроаденоме гипофиза: соматические заболевания, протекающие в стадии декомпенсации, прорастание опухоли в область кавернозного синуса, супраретроантеселлярный рост новообразования с пролиферацией в желудочки мозга.

Правильно подобранные лекарства и другие средства (лучевая терапия) помогут уменьшить размеры аденомы. При пролактиновой форме микроаденомы гипофиза нельзя принимать антидепрессанты (провоцируют повышение уровня пролактина), что еще нельзя делать – самостоятельно прекращать прием лекарственных средств, которые назначил врач. Медикаментозное лечение проводится длительно, иногда пожизненно.

Прогноз на выздоровление

Прогноз благоприятный. Доброкачественная опухоль опасна в случаях ускоренного роста и перерождения в злокачественную форму, что случается редко (около 1-3% случаев). Операция проходит без рецидивов в течение последующих 5 лет в 70% случаев. Если новообразование не провоцирует неврологические синдромы и не вызывает гормональные сбои, рекомендуется наблюдение.

Микроаденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая не превышает в диаметре 10 мм. Своевременная диагностика и корректное лечение повышают шансы на выздоровление.

ПОЖАЛУЙСТА, ! Просмотров: 1 521