Туберкулезный менингит, что это?

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

⇐ Предыдущая1234

1. Возбудителем туберкулеза являются:

а) кокки;

б) вирусы;

в) микобактерии;

г) патогенные грибы.

2. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:

а) кипячения;

б) замораживания;

в) высушивания;

г) влажности.

3. Источниками туберкулезной инфекции являются:

а) вода;

б) воздух;

в) продукты питания;

г) больные туберкулезом люди и животные.

4. В плане заражения туберкулезом для человека наиболее опасны:

а) коровы;

б) свиньи;

в) кошки;

г) собаки.

5. Продукт животноводства, с которым человек чаще всего может получить возбудителя туберкулеза:

а) мясо;

б) рыба;

в) молоко;

г) яйцо.

6. Основной путь проникновения туберкулезной инфекции в организм человека:

а) алиментарный;

б) аэрогенный;

в) контактный;

г) внутриутробный.

7. Заболевание, при котором человек становится наиболее уязвимым к туберкулезной инфекции:

а) острый бронхит;

б) пневмония;

в) миокардит;

г) сахарный диабет.

8. Среди вторичных форм туберкулеза наиболее часто встречается:

а) очаговый;

б) инфильтративный;

в) диссеминированный;

г) фибрознокавернозный.

9. У детей чаще встречается:

а) туберкулезная интоксикация;

б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

в) первичный туберкулезный комплекс;

г) все выше перечисленное.

10. Фаза туберкулезного воспаления, указывающая на активность процесса:

а) уплотнение;

б) рассасывание;

в) рубцевание;

г) инфильтрация.

11. Фаза туберкулезного процесса, характерная для неактивного туберкулеза:

а) петрификация;

б) инфильтрация;

в) распад;

г) обсеменение.

12. В активном лечении туберкулеза нуждаются пациенты:

а) I группы;

б) II группы;

в) III группы;

г) IV группы.

13. К противотуберкулезным препаратам относят:

а) преднизолон, димедрол;

б) лазикс, гипотиазид;

в) этамбутол, пиразинамид;

г) аспаркам, панангин.

14. Препарат, применяемый при туберкулезе с патогенетической целью:

а) рифампицин;

б) стрептомицин;

в) преднизолон;

г) этионамид.

15. С диагностической целью применяют:

а) БЦЖ;

б) БЦЖ-М;

в) АКДС;

г) туберкулин.

16. С диагностической целью туберкулин необходимо вводить:

а) подкожно;

б) внутрикожно;

в) внутримышечно;

г) внутривенно.

17. Результат р. Манту читается через:

а) 12 часов;

б) 24 часа;

в) 72 часа;

г) 96 часов.

18. Р. Манту расценивается как отрицательная при размере папулы:

а) 1-2 мм;

б) 3-4 мм;

в) 5-10 мм;

г) 17-21 мм.

19. Р. Манту расценивается как положительная при размере папулы:

а) 1-2 мм;

б) 3-4 мм;

в) 5-10 мм;

г) 17-21 мм.

20. Результат р. Манту, при котором ребенку необходима консультация врача-фтизиатра:

а) 1-2 мм;

б) 3-4 мм;

в) 5-10 мм;

г) 17-21 мм.

21. Метод исследования при туберкулезе, позволяющий получить результат в самое короткое время:

а) окраска мазка;

б) посев на питательную среду;

в) заражение животного;

г) все выше перечисленное.

22. Для ранней диагностики туберкулеза у детей проводят:

а) анализ крови, анализ мочи;

б) БЦЖ и БЦЖ-М;

в) флюорографию;

г) туберкулинодиагностику.

23. Для своевременной диагностики туберкулеза легких у взрослых применяют:

а) флюорографию;

б) БЦЖ и БЦЖ-М;

в) анализ крови, анализ мочи;

г) реакцию Манту.

24. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:

а) стернальная пункция;

б) плевральная пункция;

в) спинномозговая пункция;

г) все выше перечисленное.

25. Для диагностики туберкулеза почек применяют:

а) анализ мочи, анализ крови;

б) бак. посев мочи;

в) внутривенную пиелографию, УЗИ почек;

г) все выше перечисленное.

26. Туберкулез половых органов у женщин чаще поражает:

а) матку;

б) яичники;

в) маточные трубы;

г) наружные половые органы.

27. При туберкулезе легких чаще поражается доля:

а) верхняя;

б) средняя;

в) нижняя;

г) нет закономерности.

28. В консультации врача-фтизиатра нуждаются пациенты:

а) злоупотребляющие алкоголем;

б) страдающие хроническим бронхитом;

в) страдающие сахарным диабетом;

г) с пневмонией верхнедолевой локализации.

29. Для специфической профилактики туберкулеза применяют:

а) туберкулин;

б) витамин В6;

в) БЦЖ и БЦЖ-М;

г) этионамид, пропионамид.

30. Для химиопрофилактики туберкулеза применяют:

а) рифампицин, стрептомицин;

б) ПАСК, пирозинамид;

в) этамбутол, этионамид;

г) фтивазид, изониазид.

31. Витамин, рекомендуемый при проведении химиопрофилактики:

а) витамин В1;

б) витамин В2;

в) витамин В6;

г) витамин В12.

32. Оптимальная продолжительность для проведения химиопрофилактики:

а) 1 месяц;

б) 2 месяца;

в) 3 месяца;

г) 4 месяца.

33. Вакцинация от туберкулеза проводится на:

а) 1-2 день жизни;

б) 3-4 день жизни;

в) 4-7 день жизни;

г) 8-10 день жизни.

34. Вакцинацию от туберкулеза проводит:

а) акушерка;

б) фтизиатр;

в) иммунолог;

г) медицинская сестра.

35. Первую ревакцинацию от туберкулеза необходимо проводить в:

а) 1-2 года;

б) 3-4 года;

в) 5-6 лет;

г) 6-7 лет.

36. Перед ревакцинацией детям не проводят:

а) флюорографию;

б) измерение температуры;

в) р. Манту;

г) оценку состояния здоровья.

37. Метод введения вакцины БЦЖ:

а) внутрикожно;

б) внутримышечно;

в) подкожно;

г) внутривенно.

38. Прививочная доза БЦЖ в миллиграммах;

а) 0,05;

б) 0,025;

в) 0,1;

г) 1,0.

39. Прививочная доза БЦЖ в миллилитрах:

а) 0,1;

б) 0,2;

в) 0,5;

г) 1,0.

40. Для отбора на ревакцинацию необходимо провести:

а) пробу Коха;

б) пробу Пирке;

в) р. Манту с 2 ТЕ;

г). р. Манту с 5 ТЕ.

41. Вакцинация от туберкулеза проводится:

а) в роддоме;

б) в школе;

в) в диспансере;

г) на дому.

42. Поствакцинный кожный знак, свидетельствующий о качестве проведенной вакцинации:

а) абсцесс;

б) язва;

в) пустула;

г) рубец.

43. Возможные осложнения на введение БЦЖ:

а) келоидный рубец;

б) холодный абсцесс;

в) лимфаденит;

г) все выше перечисленное.

44. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

в) язва;

г) лимфаденит.

45. Осложнение на введение БЦЖ, которое нельзя лечить оперативным путем:

а) холодный абсцесс:

б) келоидный рубец;

в) язва;

г) лимфаденит.

46. Наиболее информативный для диагностики туберкулеза легких вид лабораторного исследования:

а) анализ крови;

б) анализ мочи;

в) анализ мокроты;

г) анализ кала.

47. В консультации врача-фтизиатра нуждаются:

а) дети с «виражом» туберкулиновой пробы;

б) дети с гиперергической реакцией Манту;

в) контактные по туберкулезу;

г) все выше перечисленное.

48. Туберкулезный очаг медсестра должна посещать:

а) ежемесячно;

б) 1 раз в 3 месяца;

в) 1 раз в 6 месяцев;

г) 1 раз в 12 месяцев.

49. Для дезинфекции мокроты применяют:

а) 5% хлорамин;

б) 2,5% активированный хлорамин;

в) кипячение;

г) все выше перечисленное.

50. При подозрении на туберкулез необходима консультация:

а) пульмонолога;

б) аллерголога;

в) иммунолога;

г) фтизиатра.

Туберкулезный менингит — что это

Туберкулёзный менингит — это внелегочная форма туберкулёза, при которой мозговые оболочки поражаются микобактериями туберкулёза. Иными словами, это менингитный туберкулез. При осложнении менингита диагностируется туберкулезный менингоэнцефалит, который часто сопровождается ВИЧ-инфекцией.

Примечание! Подобный диагноз впервые был поставлен в 1893 году.

Ранее болезнь чаще выявлялась у детей до 5 лет и подростков. В настоящее время патология обнаруживается в равной степени как у взрослых, так и у детей. Риск развития заболевания особенно высок у следующих групп людей:

  • дети с ослабленным иммунным статусом, у которых фиксируется задержка психофизического развития;
  • люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков;
  • пожилые люди;
  • взрослые с ослабленной иммунной защитой организма.

Самой распространённой причиной патологии является ослабление иммунной системы. На развитие нарушения влияет туберкулёз в любой форме, травмы головы, инфекции, интоксикация организма.

Возбудителем патологии являются штаммы туберкулёзной палочки, которые обладают высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды – палочка Коха, которая обладает устойчивостью к кислой среде.

Заболевание сопровождается менингеальным синдромом – ригидностью затылочных мышц, провоцирующих невыносимые головные боли. Мышечная ригидность проявляется на начальном этапе заболевания, при этом пациент постоянно запрокидывает голову назад, только тогда утихает боль. Больной также не имеет возможности наклонить голову вперёд, не может разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе.

Механизм передачи

Туберкулёзный менингит передаётся воздушно-капельным способом при поцелуе, чихании, кашле. Существует и гематогенный путь распространения: от очага инфицирования через кровь.

Микобактерии попадают в клетки нервной системы и мозговые ткани посредством крови. Вначале бактерии поражают капилляры мягкой оболочки, затем спинальную жидкость, где формируются очаги воспаления. В последнюю очередь поражается вещество головного мозга.

Проникая в организм, штаммы провоцируют воспаление фиброзных и серозных тканевых структур, при котором формируются наросты, атрофируются капилляры головного мозга. Фиксируется рубцевание серого вещества, у детей происходит застой жидкости. Если клетки крови, фагоциты, не могут поглотить возбудителя, то начинается стремительное прогрессирование менингита. Поражаются сосуды и тканевые структуры головного мозга.

У детей заболевание обычно образуется первично либо на фоне проникновения инфекции. У малышей до года патология протекает в тяжёлой форме и может привести к летальному исходу. Это объясняется не полной сформированностью иммунного ответа и ненадёжным барьером между тканями и клетками крови. Именно поэтому педиатры рекомендуют проводить вакцинацию, которая формирует устойчивость к штаммам туберкулёза (БЦЖ), на первом месяце жизни новорождённого.

У взрослых патология развивается вторично, на фоне туберкулёза, протекает плавно. Обычно туберкулёзные штаммы первично локализуются в лёгких. При неустановленном расположении болезни диагностируется изолированный менингит. Чаще всего туберкулёзная форма развивается вследствие поражения микобактериями туберкулёза лёгких, костей, гениталий, почек, молочных желез.

Классификация

В зависимости от локализации процесса и степени его развития менингит делится на базальный, серозный и цереброспинальный. При базальной форме заболевания поражаются нервы черепа. Проявляется менингеальный синдром, протекающий в тяжёлой форме. Прогноз лечения благоприятный.

Серозный менингит вызывает скопление жидкости в основании головного мозга. Симптомы патологии слабо выражены. Эта форма поддаётся лечению, не вызывая осложнений.

Цереброспинальный вид, или менингоэнцефалит, приводит к размягчению тканевой структуры мозга, кровоизлияниям. Эта форма болезни характеризуется тяжёлым течением, вызывает рецидивы. Лечение помогает лишь в 50% случаев. У тех людей, которые побороли заболевание, неизлечимыми остаются двигательные нарушения, процессы гидроцефалии, психические расстройства.

Туберкулезный менингит — симптомы

Признаки менингита проявляются по-разному, исходя из степени прогрессирования болезни:

  1. Продромальный этап. Длится в течение недели или двух. Человек становится раздражительным, вялым, появляется головная боль, общее недомогание. У больного незначительно повышается температура тела, развивается рвота. Поскольку симптомы общие, невозможно заподозрить туберкулёзный менингит.
  2. Раздражение. Продолжительность периода составляет 2 недели. Фиксируется стремительное развитие признаков болезни. Появляется высокая чувствительность к внешним раздражителям. Из-за дисфункции вегетативной системы проявляются высыпания на коже. Нарушается сознание, возникает болезненность в затылке. Состояние человека резко ухудшается.
  3. Терминальный период. Из-за нарушения функционирования нервных процессов появляется судорожный синдром, паралич. Нарушается сенсорная, сердечная и дыхательная деятельность. Температура тела может резко повыситься либо стать ниже нормы. При отсутствии терапии больной умирает вследствие паралича мозгового ствола.

Описанные симптомы проявляются постепенно из-за медленного повышения внутричерепного давления. Поскольку воспалительные явления возникают не сразу, менингеальный синдром развивается по прошествии недели после инфицирования.

Синдром также проявляется чрезмерным потоотделением, слюнотечением, трудностями с дыханием, скачками артериального давления. Если врач выявит менингеальный синдром, значительно облегчится постановка диагноза.

Диагностические методы

При менингите нужно обращаться к фтизиатру, неврологу, пульмонологу. Совместную диагностику проводят неврологи и фтизиатры. Врачам необходимо дифференцировать туберкулёзный менингит от обычного. Сложность в выявлении патологии заключается в отсутствии специфичных характерных симптомов.

Своевременная диагностика повышает шансы на полное излечение – выявление менингита в первые 15 дней после инфицирования.

Для постановки диагноза необходимо обследовать весь организм. Чтобы составить полную клиническую картину, врачам могут понадобиться данные флюорографии, пробы на туберкулёз, МРТ. Также оценивается состояние лимфатических узлов, проводится ультразвуковое сканирование селезёнки, печени. Люмбальная пункция является доминирующим диагностическим методом. Для исследования производится забор спинальной жидкости, которая показывает точный результат даже на начальном этапе болезни.

Туберкулезный менингит — лечение

Курс лечения туберкулезного менингита проводится в отделениях интенсивной терапии в противотуберкулёзных диспансерах. Важно постоянно отслеживать уровень артериальных показателей и частоту сокращений сердца. Также врачи оценивают концентрацию кислорода в крови. Кислородное насыщение производится с помощью маски.

Для терапии патологии назначают приём противотуберкулёзных средств: Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол. Изначально необходимо внутривенное введение медикаментов, затем пероральное.

Лечение дополняется употреблением препаратов неврологического характера: Декстран, Фуросемид. При наличии нарушений в функционировании зрительного нерва требуется приём Пирогенала, Папаверина. На последних стадиях болезни требуется гормональная терапия.

Туберкулёзный менингит у детей лечится с помощью Преднизолона, который оказывает противовоспалительное действие. Также необходимо введение витаминных и иммуномодулирующих средств. Чтобы снизить степень интоксикации организма, показан приём диуретиков.

Важно! Врачи контролируют терапевтическую эффективность посредством забора и исследования спинальной жидкости.

В первые месяцы лечения больной должен соблюдать постельный режим, со временем разрешается ходить. После 5-го месяца терапии назначается массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Также важно скорректировать рацион питания. Меню не должно содержать жирную пищу. Рекомендуется питаться дробно, должны преобладать свежие овощи, белое мясо, морепродукты.

После излечения пациента направляют в санаторий, после пребывания в котором больного наблюдают в течение нескольких лет, регулярно проводя плановую диагностику. Также требуется реабилитация у невролога, офтальмолога, логопеда.

Последствия и прогноз

До изобретения препаратов против туберкулёза люди с менингитом умирали на 3-й неделе течения болезни. В настоящее время терапевтический эффект наблюдается у 90% пациентов при условии ранней диагностики. Туберкулёзный менингит при несвоевременном выявлении способен привести к:

  • гидроцефалии;
  • инфекционно-токсическому шоку;
  • энцефалиту;
  • рецидивам;
  • эпилептическим припадкам;
  • сепсису;
  • сбоям в нейроэндокринной системе;
  • нарушениям зрения и слуха;
  • смерти.

При грамотно подобранной терапии положительный эффект наступает практически у всех пациентов.

Профилактические меры

Для недопущения развития менингита требуется ежегодно проходить профилактические обследования, такие как флюорография, рентген, сдавать анализы крови, делать пробы Манту. Детей важно вовремя вакцинировать от туберкулёза. Немаловажно придерживаться санитарно-гигиенических правил. Врачи должны отслеживать группы риска и изолировать инфицированных.

Туберкулёзный менингит – это серьёзное заболевание, требующее своевременного выявления. Чем раньше диагностируется болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление без рецидивов.

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Туберкулезный менингит — это воспаление мозговых оболочек. До 80% больных туберкулезным менингитом имеют либо следы перенесенного ранее туберкулеза других локализаций, либо активный туберкулез другой локализации в настоящий момент.

Патогенез туберкулезного менингита
Гематогенный путь проникновения МБТ в мозговые оболочки признается основным. При этом поражение мозговых оболочек проходит в два этапа.

  1. На первом этапе при первичном туберкулезе развивается сенсибилизация организма, прорыв МБТ через гематоэнцефалический барьер и инфицирование сосудистых сплетений мягкой мозговой оболочки.
  2. На втором этапе МБТ из сосудистых сплетений попадают в ликвор, вызывают специфическое воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга — бациллярный менингит.

В ходе распространения МБТ из первичного туберкулезного фокуса или как проявления милиарного туберкулеза возникают микроскопические туберкулы в мозговой ткани и менингеальных оболочках. Иногда они могут образоваться в костях черепа или позвоночника.

Туберкулы могут стать причиной:

  1. воспаления менингеальных оболочек;
  2. формирования серой желеобразной массы в основании мозга;
  3. воспаления и сужения артерий, ведущих к мозгу, которые в свою очередь могут стать причиной местного мозгового нарушения.

Эти три процесса формируют клиническую картину туберкулезного менингита. В патологический процесс вовлекаются не только оболочки головного и спинного мозга, но и сосуды. Страдают все слои сосудистой стенки, но в наибольшей степени — интима.

Эти изменения рассматриваются патологоанатомами как проявление гиперергического воспаления. Итак, при туберкулезном менингите поражаются прежде всего оболочки и сосуды мозга. Паренхима мозга в процессе участвует в значительно меньшей степени. В коре, подкорке, стволе, спинном мозге очаги специфического воспаления обнаруживаются в основном около пострадавших сосудов.

Менингитом болеют преимущественно дети, особенно грудного раннего возраста, значительно реже — взрослые.

Клиника туберкулезного менингита
По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита: базилярный менингит; менингоэнцефалит; спинальный менингит.

Различают 3 периода развития туберкулезного менингита:

  1. продромальный;
  2. раздражения;
  3. терминальный (парезов и параличей).

1. Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже — высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре.

2. Период раздражения: через 8-14 дней после продромы происходит резкое усиление симптомов, температура тела 38-39 °С, боль в лобной и затылочной области головы. Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания. Запор без вздутия — ладьевидный живот. Светобоязнь, гиперестезия кожи, непереносимость шума. Вегетативно-сосудистые расстройства: стойкий красный дермографизм, спонтанно появляются и быстро исчезают красные пятна на коже лица и груди.

В конце первой недели периода раздражения (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига и Брудзинского).

Характерные проявления симптомов появляются во втором периоде раздражения в зависимости от локализации воспалительного туберкулезного процесса.

При воспалении менингеальных оболочек наблюдаются головные боли, тошнота и ригидность затылочных мышц.

При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть раздражение краниальных нервов со следующими признаками: ухудшение зрения, паралич века, косоглазие, неодинаково расширенные зрачки, глухота. Отек сосочка глазного дна присутствует у 40% пациентов.

Вовлечение мозговых артерий в патологический процесс может привести к потере речи или слабости в конечностях. При этом может быть повреждена любая область мозга.

При гидроцефалии различной степени выраженности происходит блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с мозгом. Гидроцефалия — главная причина потери сознания.

Патологические проявления могут быть постоянными и указывать на плохой прогноз для больных, находящихся в бессознательном состоянии.

При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость двигательных нейронов или паралич нижних конечностей.

3. Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). В клинической картине преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера.

При спинальной форме во 2-м и 3-м периодах наблюдаются опоясывающие, очень сильные корешковые боли, вялые параличи, пролежни.

Установление диагноза:

  • своевременное — в течение 10 дней от начала периода раздражения;
  • позднее — после 15 дней.

Одновременное наличие следующих диагностических особенностей указывает на высокую вероятность туберкулезного менингита:

  1. Продрома.
  2. Синдром интоксикации.
  3. Функциональные расстройства тазовых органов (запоры, задержка мочи).
  4. Ладьевидный живот.
  5. Черепно-мозговая симптоматика.
  6. Специфический характер спинно-мозговой жидкости.
  7. Соответствующая клиническая динамика.

Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие:

  1. туберкулеза лимфатических узлов;
  2. рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких;
  3. увеличения печени или селезенки;
  4. хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза.

Туберкулиновый тест может быть отрицательным, особенно при далеко зашедших стадиях болезни (отрицательная анергия).

Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинно-мозговой жидкости (СМЖ):

  1. Давление в спинно-мозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями или струей).
  2. Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее (через 24 ч) может формироваться сеточка фибрина. При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет.
  3. Клеточный состав: 200-800 мм3 (норма 3-5).
  4. Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г/л), норма 0,15-0, 45 г/л.
  5. Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе. Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное.
  6. Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл).

Флотация с помощью центрифугирования в течение 30 мин на больших оборотах может выявить МБТ в 90% случаев.

Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы у взрослых остается главной причиной смерти.

Лечение. Если имеется подозрение на наличие туберкулезного менингита, больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение, в котором могут быть выполнены рентгенологическое исследование, спинальная пункция, лабораторное обследование, применены специфические методы противотуберкулезной терапии.

Дифференциальный диагноз. Необходимо провести дифференциальный диагноз с бактериальным менингитом, вирусным менингитом и ВИЧ-криптококкозным менингитом. Первые два отличаются острым началом.

Криптококкозный менингит развивается сравнительно медленнее. Наличие туберкулеза в семье или обнаружение туберкулезного поражения какого-либо органа делает туберкулезное происхождение менингита более вероятным. Однако надежным признаком является получение цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) с помощью спинальной пункции.

Прогноз. При отсутствии лечения исход летальный. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, чем ясней сознание больного в момент начала лечения, тем лучше прогноз.

Туберкулезный менингит – это воспаление оболочек мозга (твердой, паутинной и мягкой) на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза. Практически всегда эта патология развивается на фоне легочной инфекции и является ее осложнением. Данное состояние при несвоевременном лечении может стать причиной дисфункции головного мозга, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, повышения внутричерепного давления, энцефалита и появления неврологической симптоматики.

Как передается

При туберкулезе головного мозга больной человек не представляет опасности для окружающих. Возбудитель передается через воздух с частицами мокроты и слюны только при сопутствующем легочном туберкулезе в активной форме.

Инкубационный период

Заболевание развивается постепенно на фоне неправильного лечения легочной или другой (костной, кожной, кишечной) формы туберкулеза.

До появления симптомов менингита может пройти несколько месяцев или даже лет.

Возникновению признаков воспаления оболочек мозга часто предшествует продромальный период, который длится 1-3 недели.

Признаки и симптомы

При туберкулезном менингите симптомы неспецифичны. Они определяются стадией заболевания. Их всего 3: стадия продромальных явлений, раздражения оболочек мозга и двигательных расстройств (терминальная). При туберкулезе мозговых оболочек у взрослых и детей наблюдаются следующие симптомы:

  1. Цефалгия (головная боль). Она разлитая (без четкой локализации) и слабой интенсивности. Головная боль возникает преимущественно в вечернее время.
  2. Апатия.
  3. Раздражительность.
  4. Субфебрильная температура (менее 38ºC). В период разгара температура повышается и может достигать 39ºC.
  5. Повышенная чувствительность кожи (гиперэстезия).
  6. Светобоязнь.
  7. Повышенная чувствительность к громким звукам.
  8. Красные высыпания в виде пятен. Появляются в разных участках тела и внезапно исчезают.
  9. Сонливость.
  10. Вялость.
  11. Недомогание.
  12. Подавленное настроение.
  13. Ригидность мышц затылка.
  14. Симптомы Кернига и Брудзинского.
  15. Заторможенность.
  16. Спутанность сознания.
  17. Вынужденная поза («легавой собаки»). Больные люди лежат на боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами и запрокинутой назад головой.
  18. Центральные параличи (полная утрата движений в отдельном участке).
  19. Нарушение дыхания.
  20. Изменение сердечного ритма.
  21. Тошнота.
  22. Рвота.
  23. Судороги.
  24. Отказ от пищи.
  25. Резкое снижение массы тела.
  26. Задержка мочи.
  27. Запор.
  28. Эпилептические припадки.
  29. Усиление сухожильных рефлексов.
  30. Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются при базилярном туберкулезном менингите, когда поражается область, питающаяся базилярными артериями. Возможны опущение века, косоглазие, тугоухость, снижение остроты зрения и неодинаковый размер зрачков (анизокория). При поражении лицевого нерва наблюдаются изменение мимики и асимметрия лица.
  31. Бульбарные симптомы (поперхивание пищей, нарушение речи и звукопроизношения).
  32. Гиперкинезы (насильственные, непроизвольные движения). Появляются при менингоэнцефалите (сочетанном поражении оболочек и вещества мозга).
  33. Дыхание Чейна-Стокса (поверхностное и редкое дыхание с постепенном углублением).
  34. Пролежни.

В некоторых случаях наблюдается поражение спинного мозга. Развивается спинальный туберкулезный менингит. При туберкулезе мозга симптомы включают опоясывающую, корешковую боль, дисфункцию органов малого таза (нарушение дефекаций, недержание мочи), парезы и параличи.

При симптомах туберкулеза головного мозга следует обратиться к неврологу или терапевту. При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста и фтизиатра. Для уточнения диагноза туберкулеза мозговых оболочек потребуются:

  1. Люмбальная пункция.
  2. Общие клинические анализы крови и мочи.
  3. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание).
  4. Неврологический осмотр.
  5. Исследование глазного дна.
  6. Опрос.
  7. КТ или МРТ головного мозга.
  8. Бактериологический анализ на микобактерии и антитела.

Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита проводится с нейросифилисом, черепно-мозговыми травмами, клещевым энцефалитом, менингизмом, серозным и гнойным бактериальным воспалением оболочек. При нейросифилисе в ходе анализов выявляются бледные трепонемы. Этой патологии всегда предшествует сифилис половых органов. Отличие клещевого энцефалита от туберкулеза в эпидемиологическом анамнезе (указании на укус клеща), сильной и длительной лихорадке и наличии симптомов, напоминающих грипп и ОРВИ.

Ликвор

Анализ цереброспинальной жидкости выявляет повышение давления, низкий уровень глюкозы и хлоридов, цитоз (большое количество клеточных элементов). Вначале в ликворе при туберкулезном менингите обнаруживаются нейтрофилы, а затем лимфоциты.

Микропрепарат

При подозрении на туберкулез мозга исследуют микропрепарат (мазок). Материалом может быть кровь пациента. В большинстве случаев выявляются микобактерии.

Менингоэнцефалит туберкулезный лечится медикаментозно. При необходимости больных госпитализируют. Лечение туберкулезного менингита предполагает:

  1. Прием противотуберкулезных лекарств.
  2. Прием симптоматических средств.
  3. Дегидратацию (восполнение потери жидкости).
  4. Введение инфузионных средств с целью дезинтоксикации организма.
  5. Соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 месяцев.
  6. Массаж.
  7. Лечебную физкультуру.
  8. Полноценное питание.
  9. Повышение иммунитета.

Медикаменты

Менингеальный туберкулез лечится антибактериальными препаратами. Наиболее часто назначаются:

  1. Рифампицин в форме лиофилизата и капсул. Его аналогами являются Эремфат, Рифампицин-Деко и Рифампицин-Бинергия. Это противотуберкулезные препараты 1 линии.
  2. Изониазид и его аналоги (Изониазида). Используется в форме таблеток.
  3. Стрептомицин (порошок). Данный препарат не назначается при нарушении мозгового кровообращения.
  4. Этамбутол в форме таблеток и его аналоги (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Оказывает бактериостатическое действие.
  5. Пиразинамид (Пизина, Пиразинамид-Никка). Препараты 2 линии.
  6. Канамицин.
  7. Фтивазид.
  8. Комбинированные лекарства, содержащие сразу несколько антибиотиков (Фтизоэтам, Фтизопирам, Рифакомб, Тубавит, Изокомб).
  9. Симптоматические средства (противорвотные).
  10. Нейропротекторы.
  11. Вспомогательные средства (Никотиновая кислота, Гепарин, Пирогенал, спазмолитики). Назначаются при атрофии зрительного нерва.

Многие противотуберкулезные средства противопоказаны при зрительных нарушениях. Данные препараты применяются инъекционно (вводятся эндолюмбально в области поясницы) и внутрь. Длительность терапии может достигать полугода. Всех больных госпитализируют. По окончании терапии проводятся контрольные лабораторные анализы на микобактерии.

Народная медицина

Народные средства при менингите малоэффективны. Они не могут заменить антибиотикотерапию. Если имеется менингеальный туберкулез, то с разрешения врача после выписки из стационара могут использоваться:

  1. Настой медуницы. Понадобятся стакан кипятка и 3 ч.л. сухого растения.
  2. Настой на основе вороньего глаза.
  3. Настой и отвар девясила.
  4. Отвар курильского чая.
  5. Отвар семян зопника.
  6. Отвар шиповника (повышает иммунитет).
  7. Смесь на основе меда, молока и мякоти алоэ.

Осложнения и прогнозы

Последствиями туберкулезного менингита могут быть:

  • нейроэндокринные нарушения (наблюдаются в результате нарушения гормональной регуляции работы желез);
  • эпилептические приступы;
  • поражение черепных нервов;
  • рецидивы;
  • двигательные и чувствительные нарушения;
  • энцефалит (воспаление веществ мозга);
  • дизартрия и дисфония;
  • застой диска зрительного нерва;
  • зрительные нарушения;
  • снижение слуха;
  • недержание кала и мочи;
  • поражение спинного мозга;
  • анорексия (крайняя степень истощения);
  • параличи;
  • парезы;
  • нарушение сердечного ритма;
  • обезвоживание (возникает на фоне упорной рвоты фонтаном);
  • летальный исход.

Чтобы снизить риск развития менингита, необходимо:

  1. Иммунизироваться в детском и подростковом возрасте. Первая вакцинация проводится препаратом БЦЖ в первые 7 дней после рождения ребенка. Ревакцинации проводятся в 6-7 лет и 14 лет. Им должны предшествовать туберкулиновые пробы. Наряду с вакциной БЦЖ применяется препарат БЦЖм.
  2. Проводить туберкулинодиагностику (обследоваться на микобактерии). На сегодня широко применяются диаскинтест и проба Манту.
  3. Ежегодно делать флюорографию. Это метод массового обследования населения.
  4. Обследовать людей, поступающих на работу.
  5. Отказаться от курения, наркотиков и алкоголя.
  6. Не контактировать близко с больными туберкулезом.
  7. Правильно питаться.
  8. Заниматься спортом.
  9. Обследовать контактных лиц.

Профилактика осложнений направлена на раннее выявление больных и их лечение антибиотиками.

Вам также может быть интересно:

  • Лфк при туберкулезе легких
  • Какими антибиотиками лечить туберкулез
  • Открытая форма туберкулеза легких
  • Туберкулез половых органов и мочеполовой системы