Цистицеркоид

Нейроцистицеркоз – это паразитарное заболевание нервной системы, вызываемое личинками свиного цепня. Человек заражается при попадании яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт. Первые симптомы чаще всего появляются через 5-7 лет после инфицирования. Чаще проявляется судорогами, повышением внутричерепного давления, нарушением интеллектуальных функций, но может протекать бессимптомно. Характерно волнообразное течение с периодами обострения и относительного улучшения состояния. Диагностика довольно трудна. Для лечения применяют как медикаментозные методы, так и оперативные вмешательства.


Причины

Причина заболевания одна: попадание яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт с последующим распространением с током крови по органам и тканям (в том числе и в головной мозг). Свиной цепень – это ленточный червь.

Взрослая форма свиного цепня живет в кишечнике человека (и чаще всего человек даже не подозревает об этом). Больной человек выделяет в окружающую среду с калом миллионы яиц свиного цепня, загрязняя ими бытовые предметы, пищу и т. д. (особенно при несоблюдении правил личной гигиены). Такая, загрязненная яйцами, пища и становится источником инфекции. Иногда возможно аутозаражение (когда человек сам себя инфицирует) – при забросе содержимого кишечника с яйцами свиного цепня в желудок (например, при рвоте). После попадания в желудок оболочка яиц растворяется под действием желудочного сока, освободившиеся зародыши по кровеносным сосудам разносятся по организму. Наиболее часто зародыши оседают в головном мозге (60%), поперечно-полосатых мышцах и глазах (3%).

После попадания в мозг зародыши превращаются в личиночную форму – цистицерк (финну). Цистицерк представляет собой пузырек диаметром 3-15 мм с прозрачной жидкостью внутри. Оболочка финны довольно плотная, а внутри содержится маленькая головка с крючьями и присосками. Таких цистицерков может быть сколько угодно – от одного до нескольких сотен (описаны даже тысячи). Вокруг себя они формируют очаг воспаления, в результате чего образуется фиброзная капсула, четко отделяющая ткань мозга от личинки. Со временем (минимум 1-1,5 года после инфицирования) личинки могут погибнуть, а оставшиеся пузырьковидные образования подвергаются кальцификации (образуются кистозные полости с отложением кальция), поддерживая хронический воспалительный процесс. Средний срок жизни цистицерков составляет 5-7 лет.

В мозге цистицерки локализуются на поверхности коры больших полушарий, у основания мозга, в мягких мозговых оболочках, внутри желудочков мозга (могут там свободно плавать). Они не только вызывают воспалительный процесс, но и мешают нормальной циркуляции ликвора, раздражают и сдавливают мозговую ткань.

Симптомы

Клинические проявления нейроцистицеркоза весьма разнообразны. Это зависит от многих факторов:

  • места расположения;
  • количества цистицерков;
  • стадии их развития (является ли личинка живой, умирающей или мертвой);
  • индивидуальных иммунологических особенностей организма.

Всего выделяют 6 основных форм нейроцистицеркоза: паренхиматозный (при локализации цист в толще мозга), субарахноидальный (располагаются в субарахноидальном пространстве), внутрижелудочковый (цисты в желудочках мозга), спинальный (в спинном мозге), асимптомный и нейроцистицеркоз глаз. Формы могут сочетаться. Течение заболевания медленное, прогрессирующее. Самопроизвольного излечения не бывает.

У больного нейроцистицеркозом может нарушаться речь.

При такой форме заболевания цисты располагаются на границе серого и белого вещества мозга, т. е. в толще мозговой ткани. При таком расположении клинически они себя проявляют:

  • судорогами – развивается эписиндром. Эпиприступы, различные по своему течению, что подтверждает многоочаговость поражения, причем гибель паразита сопровождается усилением эпиактивности в связи с выделением токсических продуктов;
  • парезами – снижением мышечной силы в одной или нескольких конечностях;
  • нарушением чувствительности в конечностях (например, больной не ощущает прикосновение или холод кистью руки);
  • нарушением речи (человек утрачивает способность говорить или понимать обращенную к нему речь. Часто речь утрачивается не полностью, а страдают отдельные функции. Например, путаются звуки, сходные по звучанию, и человек заменяет их в словах и не замечает этого);
  • нарушением полей зрения – когда человек не видит левые или правые половины изображения;
  • поражением черепно-мозговых нервов (чаще лицевого);
  • нарушениями координации — головокружением, шаткостью и неустойчивостью при ходьбе;
  • появлением непроизвольных движений в конечностях (которые не управляются и не устраняются усилием воли. Например, дрожание рук, медленное поочередное сгибание – разгибание пальцев рук);
  • нарушением умственных способностей вплоть до деменции (описан случай полного слабоумия у 15-летней девочки в связи с массивным поражением мозга цистицерками);
  • нарушениями в психо-эмоциональной сфере – периодическое возбуждение, невротизация, иногда галлюцинации, бред .

Эта форма заболевания характеризуется появлением нерезко выраженных менингеальных признаков (повышенная чувствительность к свету, головная боль, тошнота, иногда рвота, напряжение мышц шеи) и повышением внутричерепного давления. Степень повышения внутричерепного давления зависит от размера цистицерков, их количества и места расположения. Чем больше размер и количество, тем сильнее выражены симптомы. Больные жалуются на распирающую головную боль, тошноту и рвоту, боль при движении глаз. Постепенно развивается сдавление зрительных нервов, что проявляется ухудшением зрения. Движения глаз ограничиваются в стороны.

Эта форма заболевания также сопровождается повышением внутричерепного давления. Но, в отличие от предыдущей формы, часто протекает с приступообразным, даже внезапным ухудшением состояния. Это связано с тем, что цистицерки, свободно плавающие внутри желудочков мозга, могут перекрывать собою отверстия для нормальной циркуляции ликвора. Закупорка отверстия сопровождается резким повышением внутричерепного давления. Чаще всего поражается IV желудочек. Может возникать так называемый синдром Брунса: внезапное сильнейшее головокружение, вплоть до падения, резкая головная боль, рвота, нарушение сознания, бледность, замедление сердцебиения, нарушение дыхания, вынужденное положение головы, потливость, иногда обмороки.

Довольно редкая форма, составляет всего лишь 1% от всех случаев. Чаще всего поражаются шейный и грудной отделы спинного мозга. Проявляется парезами конечностей, нарушениями чувствительности, стреляющими болями в руках и ногах, опоясывающими болями на туловище, нарушением функции мочеиспускания (и, реже, дефекации).

Эта форма обнаруживается при обследовании человека по поводу другого заболевания или при вскрытии в результате гибели от другой болезни, т. е. является случайной находкой. Данные разных стран мира существенно отличаются по количеству асимптомных форм нейроцистицеркоза и составляют от 1 до 25%.

Вызывает развитие таких симптомов, как опущение века, хронический конъюнктивит, смещение глазного яблока относительно своей оси. Нарушаются движения пораженным глазом. Возможно ощущение инородного тела, длительный отек в области глазницы, нарушение полей зрения, иногда внезапная полная слепота. Если при такой локализации цистицерк погибает, то возможно развитие абсцесса или атрофии зрительного нерва.


Принципы диагностики

Клинические проявления нейроцистицеркоза неспецифичны (то есть могут возникать и при других заболеваниях), поэтому для постановки диагноза необходимы дополнительные методы исследования.

Поскольку цистицерки представляют собой личиночную форму гельминта, то заболевание вызывает повышение содержания эозинофилов в крови. Медикам известно, что наличие в организме червей-паразитов всегда провоцирует подобную реакцию со стороны эозинофилов.

При исследовании ликвора обнаруживают повышение содержания белка, снижение глюкозы, увеличение содержания лимфоцитов, находят эозинофилы.

Особую ценность представляют собой серологические методы диагностики. Наиболее часто пользуются реакцией связывания комплемента, ее информативность составляет 83-90% при исследовании ликвора. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Подтвердить диагноз нейроцистицеркоза позволяют методы нейровизуализации. На рентгенограммах черепа обнаруживаются внутримозговые кальцифицированные цистицерки, а также признаки повышенного внутричерепного давления. На компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляют кальцификаты, гранулемы, очаги с отеком в виде кольца или узла при введении контраста, множественные узловые поражения, кисты. Конечно, данные изменения не имеют 100%-й специфичности при нейроцистицеркозе, но учет клинических симптомов, эозинофилии, серологических анализов с подобными изменениями на КТ или МРТ в большинстве случаев позволяет правильно установить диагноз.

При подозрении на цистицеркоз глаз информативным может быть осмотр глазного дна. Иногда даже можно увидеть свободно плавающие цистицерки в передней камере глаза или в стекловидном теле.


Принципы лечения

Лечение нейроцистицеркоза может проводиться в двух направлениях: консервативное с применением лекарственных средств и оперативное. Выбор метода зависит от клинической формы заболевания.

Бессимптомное течение заболевания вызывает споры в отношении тактики ведения таких больных: применять или не применять лекарственные препараты? Зачастую лечение не проводят, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния распадом личинок.

Медикаментозное лечение предполагает использование специфических средств – антипаразитарных. Назначают Празиквантел (Азинокс, Цестокс) в дозе 50 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 2-4 недель или Альбендазол (Немозол, Саноксал) по 7,5 мг/кг 2 р/сутки в течение 1 месяца. Препараты вызывают гибель паразита и выделение в кровь большого количества токсических продуктов, что может сопровождаться усилением воспалительной реакции, аллергическими проявлениями, нарастанием судорожных припадков, отеком мозга. Чтобы избежать подобных явлений вместе с антипаразитарными препаратами назначают гормоны (Дексаметазон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и др.), противосудорожные препараты (Депакин). Лекарственные средства проникают только к «свежим» цистицеркам, оболочка с кальцием мешает проникновению препарата.

Цистицеркоз глаз и злокачественное течение нейроцистицеркоза требуют хирургического лечения. Злокачественное течение характеризуется довольно быстрым нарастанием внутричерепной гипертензии, множественными кистами, развитием острой гидроцефалии. Внутричерепную гипертензию и гидроцефалию устраняют желудочковым шунтированием. Если позволяет доступ, то имеющиеся кисты удаляют. Нейроцистицеркоз глаз требует хирургического лечения до применения лекарственных средств, поскольку воспалительные изменения, возникающие при распаде кист во время медикаментозного лечения, могут вызвать необратимую потерю зрения.

Прогноз

Нейроцистицеркоз – заболевание, прогноз которого не всегда можно предвидеть, поскольку неизвестно, сколько личинок находится в головном мозге (ведь не все они могут быть обнаружены при обследовании). Поздняя диагностика, множественные очаги поражения, отсутствие возможности хирургического лечения – неблагоприятные факторы течения. Иногда возможен смертельный исход во время эпиприступа или при закупорке IV желудочка с развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

Таким образом, можно подвести итог выше изложенному: нейроцистицеркоз – вероломное заболевание. Заражение происходит незаметно для человека. Заболевание может длительное время не давать о себе знать, иногда вообще протекает бессимптомно. Развернутая клиническая картина не имеет специфических симптомов, а диагностика требует целого комплекса исследований. Лечение не всегда эффективно. Чтобы не заразиться нейроцистицеркозом, необходимо четко соблюдать правила личной гигиены, повергать тщательной обработке продукты перед употреблением в пищу.


Больше про свиного цепня смотри Бычий цепень и свиной цепень вызывают тениидозы.

Пациентам со свиным цепнем советуем соблюдать величайшую опрятность. Заражение яйцами свиного цепня может привести к развитию финны (цистицерка). Заражение цистицеркозом влечет за собой более тяжелую болезнь, чем ленточная глиста.

После попадания онкосфер свиного цепня в кислую среду желудка, освободившиеся зародыши при помощи зародышевых крючочков проникают через стенку желудка в кровеносное русло. Током крови личинки заносит в различные органы и ткани, где они превращаются в цистицерков.

Фото. Личинка свиного цепня (Cysticercus cellulosae): А — Внутри финны находится сколекс паразита и опалесцирующая жидкость. Б — Личинка свиного цепня с вывернутой головкой. В — Сколекс личинки свиного цепня с присосками и хоботком с крючьями.

Фото. А — Финны (цистицерки) свиного цепня — это пузыри от 2,5 до 10 мм, иногда 20 мм в длину; Б — Цистицерк отделили от ложа в мышце; В — цистицерки в головном мозге.

Онкосферы попадают в желудок человека при рвоте у больного свиным цепнем и из внешней среды через загрязненные руки и пищевые продукты. Больные свиным цепнем всегда находятся под угрозой заражения цистицеркозом.

Признаки цистицеркоза

Количество цистицерков у одного больного может доходить до нескольких тысяч. Чаще всего цистицерками поражаются глаза (46%), затем мозг (41%), значительно реже кожа, мышцы и другие органы. В соединительной ткани цистицерки обычно круглые, в мышцах — слегка вытянутые, у основания мозга — ветвистые.

При подкожных и внутримышечных припухлых образованиях необходимо исключить цистицеркоз. Цистицеркоз подкожной клетчатки часто протекает без симптомов. Кисты в мышцах могут вызывать боли и мышечную слабость. При множественном поражении скелетных мышц возникает мышечная псевдогипертрофия.

Фото. Кожно-мышечный цистицеркоз — подкожные шишки, мышечная псевдогипертрофия икр и цистицерк в языке.

При цистицеркозе глаз сначала появляются искры, сетки перед глазами, искажение предметов, а затем быстро и резко падает зрение. Для цистицеркоза мозга характерны сильные приступообразные головные боли со рвотой и головокружением. Бывает цистицеркоз с эпилептическими припадками или психозами с галлюцинациями и бредом. Иногда заболевание наступает и развивается бурно, а иногда протекает медленно. При множественном цистицеркозе головного мозга из-за гидроцефалии или набухания мозга резко повышается внутричерепное давление, иногда приводящие больного к смерти. Паразиты в полости IV желудочка могут приводить к внезапной смерти.

Диагностика цистицеркоза

Диагноз цистицеркоза глаза ставится при офтальмоскопии сравнительно легко при нахождении цистицерка в передней камере глаза и под конъюнктивой. В стекловидном теле цистицерк свободно плавает, попеременно выбрасывая и пряча шейку и головку. При больших отслойках и помутнениях стекловидного тела, а также при развитии вокруг паразита обильной соединительной ткани диагноз затруднителен.

Фото. Цистицеркоз глаз: А — Киста цистицерка под конъюнктивой в наружном углу глаза; Б — цистицерк на глазном дне, вертикальная стрелка указывает место выхода паразита через сосуды сетчатки — поврежден пигментный эпителий сетчатки, горизонтальная стрелка указывает на отслойку сетчатки вокруг цистицерка, белое пятно в центре кисты — это сколекс паразита; В — На УЗИ цистицерк на глазном дне — киста (толстая стрелка) и сколекс (тонкая стрелка) паразита.

IgG-антитела к Taenia solium (cвиной цепень/цистицеркоз) часто бывают высокими у пациентов с множественными кистами, но редко повышаются у пациентов с одиночной кистой или при кальцифицированных кистах.

Цистицеркоз диагностируют при помощи УЗИ, рентгена, КТ, МРТ и биопсии. На УЗИ хорошо видно кисту и сколекс цистицерка в мышцах и подкожной клетчатке. На рентгене видно кальцификаты. КТ и МРТ полезны для определения точного расположения цистицерка. На КТ лучше видны мелкие кальцинаты. На МРТ лучше видно сколекс и кисту.

Фото. Цистицерки в мышцах на УЗИ. А, Б — У ребенка безболезненная припухлость в правом подреберье. На УЗИ очаг (16,5х7,5 мм) с кистозным компонентом (6,3х4 мм) и гиперэхогенным (белым) включением внутри (стрелка). Диагноз — цистицеркоз передней брюшной стенки. В — цистицерк в икроножной мышце.

Фото. А, Б — На рентгене и КТ хорошо видно кальцификаты в мышцах и подкожной клетчатке — очаги по типу зерен риса по ходу мышечных волокон — это цистецерки в мышцах и коже; В — На МРТ хорошо видны цистицерки в головном мозге, зрительном нерве (стрелка), в глазных мышцах — белые округлые кисты с черным сколексом внутри.

Лечение цистицеркоза

При цистицеркозе любого органа необходимо установить наличие в кишечнике больного свиного цепня и немедленно удалить его. При всяком изгнании ленточной глисты важно, чтобы вышла головка. Если головка осталась, из нее могут снова вырасти проглоттиды.

  • Празиквантел (Biltricide): в дозе 10-25 мг/кг однократно.
  • Фенасал (Niclosamide) 250 мг: детям до двух лет — по две таблетки в сутки; детям от двух до пяти лет — по 4 таблетки в сутки; детям от пяти до двенадцати лет — по 6 таблеток в сутки; для детей старше двенадцати лет и взрослых — по 8 таблеток в сутки. Суточная дозировка Фенасала делится на четыре приема. Продолжительность лечения составляет один день.

Прогноз кожного и мышечного цистицеркоза благоприятный. Лечение цистицеркоза глаза и мозга чаще может быть только хирургическое, но сначала можно попробовать консервативное лечение: Альбендазол (15 мг/кг в сутки) или Празиквантел (25-50 мг/кг в сутки). Часто дополнительно назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки с целью купировать воспаление в тканях из-за гибели цистицерков. Длительность лечения от нескольких недель до нескольких месяцев. Альбендазол и Празиквантел ускоряют смерть кисты. Эффективность лечения контролируют КТ через 3 месяца. При кальцифицированных кистах нет смысла назначать лекарства, потому что паразиты уже мертвы.

Фото. А — У девочки за месяц опустилось верхнее веко (птоз); болезненности, красноты, слезотечения не было; на МРТ нашли кисту с включением в прямой мышце глаза слева (стрелка) — диагноз цистицеркоз. Б – После лечения альбендазолом 15 мг/кг в сутки в течение месяца птоз полностью прошел и на МРТ изменения в прямой мышце глаза слева отсутствует (стрелка).

Больше про свиного цепня смотри Бычий цепень и свиной цепень вызывают тениидозы.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных».
Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: глисты свиной цепень цистицеркоз

ЦИСТИЦЕРКОЗ (cysticercosis) — гельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях личиночных стадий свиного цепня (цистицерков, или финн), протекающий хронически и характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, реже внутренних органов и костей.

Особенность инвазии человека свиным цепнем состоит в том, что человек является окончательным (дефинитивным) хозяином гельминта при заболевании тениозом (см.), вызываемым взрослыми цепнями, и промежуточным хозяином — при заболевании цистицеркозом.

Первое описание цистицеркоза свиней дано Аристотелем. Цистицеркоз человека в Европе известен с 16 века.

Этиология

Возбудитель цистицеркоза человека Cysticercus cellulosae Gmelin, 1790 — личиночная стадия цестоды Taenia solium L., 1758 (см. Тениоз). Цистицерк представляет собой пузырек овоидной формы с прозрачными стенками и ввернутой внутрь головкой — сколексом, снабженной четырьмя присосками и венчиком крючьев (см. рис. 1 к ст. Тениоз). Размеры и форма цистицерков зависят от их возраста и характера тканей, в которых они обитают; например, в коже и подкожной клетчатке они имеют округлую или овальную форму, в мышцах — вытянутую веретенообразную, в желудочках мозга — почти шаровидную. Обычно диаметр цистицерков 5—8, иногда 10—15 мм, однако описаны гигантские пузыри в желудочках мозга (до 3 — 5 см в диаметре). В мягкой оболочке на нижней поверхности головного мозга иногда обнаруживают рацемозный цистицерк (Cysticercus racemosus), имеющий вид пузырчатого образования вытянутой формы длиной до 25 см с разветвлениями и гроздевидными выпячиваниями, иногда без сколексов. Предполагают, что рацемозный цистицерк является аномальной формой С. cellulosae, однако окончательно это не установлено. Продолжительность жизни цистицерков от 3 до 17 лет, по некоторым данным, до 20 и более лет с последующим полным обызвествлением.

Эпидемиология и географическое распространение

Источником инвазии является человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики свиного цепня. Человек заражается цистицеркозом через руки, пищу и воду, загрязненные фекалиями (в том числе и собственными), содержащими яйца паразита.

Цистицеркоз регистрируют в странах Африки, в Индии, Северном Китае, в ряде стран Южной Азии, Центральной и Южной Америки, особенно в Мексике. По данным ВОЗ (1979), в Мехико 1,9% всех зарегистрированных смертей обусловлено цистицеркозом, в 3,5% всех вскрытий обнаруживают цистицеркоз. В Европе регистрируют лишь спорадические случаи, главным образом на юге. В СССР единичные случаи цистицеркоза регистрируются повсеместно, несколько чаще в БССР и пограничных с ней районах УССР.

Патогенез

Проникающие в стенку желудка или тонкой кишки цистицерки током крови разносятся по тканям и органам. В патогенезе цистицеркоза ведущую роль играет локализация паразита, механическое воздействие на органы и ткани на фоне сенсибилизации организма антигенно-активными метаболитами цистицерков. При локализации цистицерков в желудочках мозга важным фактором является нарушение оттока цереброспинальной жидкости вплоть до полной окклюзии. Кроме того, паразиты оказывают механическое давление на жизненно важные центры, расположенные в коре больших полушарий, и мозжечок, а также вызывают реактивное воспаление, отек паренхимы, васкулиты. При острой реакции организма на гибель паразита, нарушении целостности капсулы может развиться анафилактический шок (см.).

Патологическая анатомия

Различают три стадии цистицеркоза: стадию жизнеспособного паразита, стадию отмирания паразита (более короткую) и стадию резидуальных изменений после гибели паразита.

В стадии жизнеспособного паразита цистицерк имеет обычно вид тонкостенного пузырька. В стенке пузырька различают три слоя: внутренний, или ретикулярный, бедный клетками; средний, или паренхиматозный, богатый ядрами; наружный, представленный гомогенной кутикулой, которая у паразитов, располагающихся свободно (напр., в желудочках мозга), образует характерные волнообразные или фестончатые выступы. Эти выступы позволяют распознать цистицерк при морфологическом исследовании, даже если не обнаруживается сколекс. По периферии цистицерка отмечается воспалительная реакция с разрастанием грануляционной ткани и образованием реактивной капсулы. В этой капсуле можно различать три слоя: внутренний — экссудативный, средний — фиброзный, а также наружный — инфильтративный, для которого характерно преобладание лимфоцитов. Иногда внутренний слой слабо выражен или отсутствует, и к цистицерку непосредственно прилежит фиброзный слой. Вокруг капсулы нередко отмечается гипертрофия и гиперплазия глиальных клеток и волокон, иногда обнаруживаются периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты.

В стадии отмирания паразита наблюдается его набухание и расплавление, нередко с последующим обызвествлением. В этой стадии продукты распада цистицерка оказывают наиболее выраженное токсическое и сенсибилизирующее воздействие. При этом наблюдается значительное усиление местной воспалительной реакции. Первый слой капсулы становится отчетливо выраженным за счет серозного или фибринозного экссудата, скоплений лейкоцитов, макрофагов, а в дальнейшем лимфоцитов и гигантских клеток. Во втором и третьем слоях капсулы и вокруг сосудов прилежащей ткани (в перифокальной зоне) нарастает воспалительная инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками.

В резидуальной стадии, когда большая часть продуктов распада цистицерка уже подверглась лизису или обызвествлению, воспалительная инфильтрация отсутствует или незначительна, но капсула вокруг остатков паразита хорошо выражена. В этой стадии остатки паразита токсического действия не оказывают.

Клиническая картина

Клиническая проявления цистицеркоза определяются локализацией паразитов (в мягких тканях, коже, в головном мозге, в глазу, внутренних органах). Поражение цистицерками мягких тканей, даже множественное, обычно протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенографии или на вскрытии.

Цистицеркоз кожи характеризуется медленным формированием в коже и подкожной клетчатке, особенно в области груди, спины и, реже, других участков тела, опухолевидных образований округлых или овальных очертаний; чаще они единичные, реже множественные — до десятков и сотен. Если паразит жив, узлы тестоватой или мягкоэластической консистенции, безболезненны, после гибели паразита узлы становятся более плотными и умеренно болезненными. На протяжении многих лет узлы могут почти не изменяться, иногда постепенно рассасываются, в ряде случаев петрифицируются и значительно реже нагнаиваются.

При цистицеркозе головного мозга в случае локализации паразитов в коре больших полушарий ведущими признаками являются головные боли, эпилептиформные припадки, нарушения психики — делирий (см. Делириозный синдром, Галлюцинации) или аменция (см. Аментивный синдром). Нередко эти признаки сопровождаются гипертензионным синдромом (см.) — резкими приступообразными головными болями, тошнотой, рвотой, во время приступов наблюдаются застойные соски (диски, Т.) зрительных нервов. Иногда внутричерепная гипертензия выражена нерезко, но имеется тенденция к постепенному нарастанию тяжести и частоты приступов. Эпилептиформные припадки могут ограничиваться судорогами и парестезиями в отдельных группах мышц, иногда возможна кратковременная потеря сознания. Между припадками сознание больных сохранено. В ряде случаев возникают сумеречные состояния, мигрени, а также картина эпилептического статуса с летальным исходом (см. Эпилепсия). Цистицеркоз четвертого желудочка длительное время может протекать бессимптомно. В случаях свободной локализации цистицерка гипертензионный синдром возникает при изменении положения головы или туловища. В связи с этим больные нередко принимают вынужденное положение, что приводит к исчезновению или уменьшению головной боли. При прогрессировании болезни цистицерк может спаяться со стенкой желудочка, сосудистым сплетением. В этом случае приступы становятся более частыми и длительными, светлые промежутки более короткими или отсутствуют вовсе. Любой приступ может окончиться внезапной смертью.

Цистицеркоз глаза проявляется постепенным понижением остроты зрения в пораженном глазу. Наиболее часто паразит располагается в задней камере глазного яблока, значительно реже — под фиброзной оболочкой, редко — в передней камере глазного яблока, хрусталике. Поражение сетчатки приводит к ее отслойке с той или иной степенью потери зрения (см. Отслойка сетчатки).

Цистицеркоз внутренних органов является большой редкостью; клиническая картина его полиморфна.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (заболевание тениозом), рентгенологических и лабораторных исследований, у части больных — на основании наличия половозрелого свиного цепня в кишечнике, на что указывает обнаружение члеников или яиц тениид в фекалиях при изгнании паразита. На рентгенограммах мягких тканей обызвествленные цистицерки выявляются в виде интенсивных резко контурированных теней. В головном мозге цистицерки могут быть единичными, реже — множественными. Ценность для диагностики представляет исследование цереброспинальной жидкости, в 1 мкл которой при цистицеркозе обнаруживают от 20 до нескольких сот клеток (преобладают лимфоциты, иногда с примесью небольшого количества эозинофилов). Реакция Ланге (постепенное обесцвечивание смеси цереброспинальной жидкости с коллоидным раствором хлорного золота) дает характерную кривую, напоминающую кривую при прогрессивном параличе. Степень поражения головного мозга, локализация паразитов уточняется с помощью электроэнцефалографии (см.), компьютерной томографии (см. Томография компьютерная). Наличие цистицерка в глазу устанавливают с помощью офтальмоскопии (см.). Большую диагностическую ценность представляют серологические реакции (реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации) с цистицеркозным антигеном (см. Серологические исследования).

Дифференцировать цистицеркоз кожи приходится чаще всего с сифилитическими гуммами (см. Сифилис), метастазами рака (см.), саркоидными атеромами, дерматофибромами (см.), невриномами (см.), липомами (см.), миомами (см.). Диагноз подтверждается результатами исследования материала, полученного при биопсии и пункции лимфатического узла (при нахождении в нем цистицерка или его отдельных фрагментов — часто крючьев). Цистицеркоз мозга дифференцируют с опухолями мозга (см. Головной мозг, опухоли), эхинококковом (см.), альвеококкозом (см.), рассеянным склерозом (см.), токсоплазмозом (см.); основным дифференциально-диагностическим признаком цистицеркоза является нестойкость неврологической симптоматики и психических расстройств, резкая смена острых проявлений с периодами полной ремиссии, особенно в начальной стадии болезни.

Лечение

При цистицеркозе кожи крупные единичные узлы удаляют оперативным путем; множественные мелкие узлы кожи обычно беспокойства не вызывают и лечения не требуют.

Лечение цистицеркоза головного мозга, глаза и внутренних органов оперативное в сочетании с противовоспалительной и дегидратационной терапией.

Прогноз

Прогноз при цистицеркозе мягких тканей и кожи благоприятный, при цистицеркозе центральной нервной системы, глаз и внутренних органов — очень серьезный.

Профилактика

Профилактика состоит в раннем выявлении и лечении больных тениозом (см.); предупреждении загрязнения почвы фекалиями больных тениозом (устройство водонепроницаемых выгребов в неканализованных уборных, регулярная очистка выгребных ям и др.); тщательном мытье овощей, фруктов, ягод перед употреблением их в пищу; мытье рук перед едой. Большое значение в профилактике цистицеркоза имеет санитарно-просветительная работа, в частности разъяснение больному тениозом, что промедление с лечением может привести к аутоинвазии и заболеванию цистицеркозом.

H. H. Озерецковская; P. С. Бабаянц (цистицеркоз кожи), Г. П. Назаришвили (рент.), Б. С. Хоминский (пат. ан.).