Тиф сыпной

Зона распространения: Австралия, Южная Азия (Индия), Южная, Центральная и Северная Америка, Европа, Северная и Южная Африка

Под сыпным тифом понимают острое антропонозное заболевание, для которого характерны циклическое протекание и поражение у больного преимущественно нервной и сердечно-сосудистой систем.

Сыпной тиф – заболевание инфекционное, поэтому вероятность распространения его среди населения достаточно велика. Характерным признаком заболевания являются отличительные проявления на теле больного, вызванные изменениями в сосудах внутриклеточными паразитами. В случае прогрессирования сыпного тифа не исключается развитие таких заболеваний, как менингит, миокардит или тромбоз.

Выделяют два вида сыпного типа – эндемический и эпидемический. Они отличаются друг от друга следующими характеристиками.

Эндемический (крысиный) сыпной тиф

Эндемический сыпной тиф распространен среди диких мелких грызунов – мышей, серых и черных крыс, которые в природе являются резервуаром возбудителя Rickettsiosis murina. Инфекция передается контактным путем или при поедании пищи, которая была загрязнена мочой зараженных животных через фекалии инфицированных крысиных блох.

Чаще всего заболевание встречается в портовых городах или регионах с большим количеством крыс и мышей. В основном это прибрежные города Австралии, Индии, Южной и Северной Америки. Эндемический сыпной тиф в Европе наблюдался в единичных случаях в бассейнах Каспийского, Балтийского и Черного морей.

Человек может заразиться от инфицированных грызунов следующими путями:

  • при попадании на слизистую оболочку глаза испражнений паразитов или контактно, втирая в кожу фекалии инфицированных блох;
  • аэрогенно, при проникании в дыхательные пути высохших испражнений блох;
  • алиментарно, в случае загрязнения мочой инфицированных грызунов пищевых продуктов;
  • возможна трансмиссивная передача, посредством укуса паразитирующих на грызунах гамазовых клещей.

Теоретически эндемический сыпной тиф от человека к человеку не передается, но некоторые специалисты допускают возможность передачи заболевания через вошь в условиях завшивленности.

Блоха. Укус блохи.

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф

Возбудителями вшивого сыпного тифа являются Rickettsiosis prowazekii, распространенные повсеместно, и Rickettsiosis canada, характерные для стран Северной Америки.

Риккетсии Провачека во влажной среде быстро гибнут, но в высушенном состоянии и в фекалиях вшей сохраняются длительное время. Низкие температуры переносят хорошо, а вот при прогревании до 100°С гибнут за 30 с. (до 58°С – за 30 мин). Также погибают при воздействии обычных дезинфицирующих средств (формалин, фенол, лизол). Имеют высокую чувствительность к тетрациклинам.

Источником заражения является инфицированный человек в период от 2-3 последних дней инкубационного периода до 7-8 дня с начала нормализации температуры тела. И затем, хотя риккетсии могут еще длительное время сохраняться в организме, пострадавший для окружающих уже опасности не представляет. Эпидемический сыпной тиф передается человеку через укус вшей, в основном через платяных, редко через головных. Лобковая вошь переносчиком не является. Через 5-6 дней после питания кровью инфицированного вошь становится заразной до конца своей жизни (30-40 дней). Здоровый человек заражается через втирание в расчесы и другие повреждения кожи фекалий вшей. Иногда отмечается контактный путь передачи, когда риккетсия попадает на конъюнктиву, и респираторный путь, при вдыхании вместе с пылью высохших фекалий вшей. Также наблюдались случаи инфицирования от доноров крови при переливании в последние дни инкубационного периода. В Северной Америке риккетсия (R. canada) передается клещами.

Симптомы и течение заболевания

Продолжительность инкубационного периода сыпного тифа от 6 до 25 дней, но чаще две недели.

Заболевание протекает циклически, и выделяют начальный период, период разгара и период выздоровления.

Начальный период

Для начального периода характерны головная боль, повышение температуры тела до высоких значений, ломота в мышцах и симптомы интоксикации. В отдельных случаях, перед этим возможен продромальный период с тяжестью в голове, снижением работоспособности и бессонницей.

В дальнейшем состояние лихорадки закрепляется, температура тела удерживается на уровне 39-40°С. Возможно на 4-5 день кратковременное снижение температуры, но при этом общее состояние не улучшается, и лихорадка возобновляется. Нарастает интоксикация, головные боли и головокружения усиливаются, со стороны органов чувств возникают расстройства (гиперестезии), продолжается бессонница. Больного мучает рвота, его язык сухой, с белым налетом. Развивается нарушение сознания, иногда до сумеречного.

Во время осмотра наблюдается гиперемия, отечность кожи шеи, лица, и конъюнктивы, а также инъекция склер. Кожа на ощупь сухая и горячая. На 2-3-й день развиваются положительные эндотелиальные симптомы. На 3-4-й день в переходных складках конъюнктивы наблюдаются кровоизлияния (симптом Киари-Авцына). Для 4-5 дня характерно одновременное умеренное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Повышается хрупкость сосудов, о чем свидетельствуют точечные кровоизлияния слизистой глотки и неба (энантема Розенберга). На 5-6 день болезни, в период разгара, появляется сыпь. Ремиттирующая или постоянная лихорадка и симптомы интоксикации сохраняются и усугубляются, а головная боль становится особенно пульсирующей, интенсивней.

На конечностях и туловище одномоментно проявляется розеолезно-петехиальная экзантема. Сыпь густая, наиболее выражена по бокам и на внутренних поверхностях конечностей. Локализация для ладоней, подошв и лица не характерна.

Налет на языке становится темно-коричневым, прогрессирует увеличение печени и селезенки, часто возникают вздутие живота и запоры.

По причине патологии сосудов почек, возможна болезненность в области поясницы и при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого), появляется прогрессирующая олигурия. Поражение органов мочеиспускания приводит к недержанию мочи, отсутствию мочеиспускательного рефлекса, моча выделяется по капле.

Период разгара

В период разгара заболевания активизируется бульбарная неврологическая клиника: нарушение мимики и речи, тремор языка (при высовывании язык задевает за зубы – симптом Говорова-Годелье), сглаженные носогубные складки. Возможны дисфагия, ослабление зрачковых реакций, анизокория, нистагм. Могут наблюдаться менингеальные симптомы.

При тяжелом течении сыпного тифа в 10-15% случаев характерно развитие тифозного статуса: нарушение самосознания, пробелы в памяти, говорливость, психическое расстройство с сопутствующим психомоторным возбуждением.

Происходит дальнейшее усугубление расстройства сна и сознания. Легкий (неглубокий) сон может вызвать появление пугающих видений у пациента, отмечаются забытье, бред, галлюцинации.

Заканчивается период разгара тифа снижением до нормальной температуры тела спустя 13-14 дней от начала заболевания и ослаблением симптомов интоксикации.

Период выздоровления

Для периода выздоровления характерно медленное исчезновение клинических симптомов, как правило, касающихся нервной системы. Однако ухудшение памяти, лабильность сердечно-сосудистой и нервной деятельности, апатия, слабость сохраняются еще до 2-3 недель. Крайне редко начинается ретроградная амнезия.

Для сыпного тифа ранний рецидив не свойственен.

Рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилля)

Осложнения сыпного тифа

В период разгара сыпного тифа может возникнуть опасное осложнения, такое как инфекционно-токсический шок. Он может наступить либо на 4-5 день болезни, либо на 10-12. При этом в результате появления острой сердечно-сосудистой недостаточности, температура тела падает до нормальной.

Также сыпной тиф может вызвать тромбоэмболии, тромбоз и миокардит.

Относительно нервной системы осложнениями заболевания могут быть менингоэнцефалиты или менингиты.

Добавление вторичной инфекции может спровоцировать тромбофлебит, фурункулез, пневмонию.

Длительный срок постельного режима может стать причиной образования пролежней, что для данной патологии поражения периферических сосудов посодействует развитию гангрены.

Диагностика сыпного тифа

Обычная диагностика для определения сыпного тифа включает в себя общий анализ мочи и крови (выявление признаков бактериальной интоксикации и инфекции).

Самая быстрая методика получения сведений о возбудителе – РНГА. Также можно выявить антитела при ИФА или в РНИФ.

РНИФ – самый распространенный метод диагностики этого заболевания. Этот способ простой и относительно дешевый, при его чувствительности и специфичности. А вот бактериологический посев крови, ввидуизлишней сложности высеванияи выделения возбудителя, не производят.

Лечение сыпного тифа

В случае подозрения на сыпной тиф заболевший подлежит госпитализации. Ему назначается постоянный постельным режимом, до тех пор, пока температура тела не нормализуется и еще пять дней. На 7-8 день после затихания лихорадки можно вставать. Строгий постельный режим вызван высоким риском ортостатического коллапса. За пациентом требуется тщательно ухаживать, осуществлять гигиенические процедуры, бороться с пролежнями, стоматитами, воспалением ушных желез. Для больных сыпным тифом назначают общий стол – специальной диеты для них не предусмотрено.

Этиологическоя терапия включает в себя использование хлорамфеникола или антибиотиков группы тетрациклинов. На 2-3 й-день лечения при применении антибиотикотерапии у больных отмечается положительная динамика.

Терапевтический курс охватывает весь период лихорадки и еще два дня, как только температура тела нормализуется. Так как степень интоксикации высока, больному показано инфузионное внутривенное введение дезинтоксикационных растворов при форсировании диуреза.

Назначением пациенту комплексной эффективной терапии при возникших осложнениях сыпного тифа, занимаются кардиолог и невролог.

Если появились признаки развития сердечно-сосудистой недостаточности, больному назначаются эфедрин, никетамид.

В зависимости от ярко выраженных соответствующих симптомов, назначаются обезболивающие, успокоительные, снотворные средства.

В случае тяжелого протекания сыпного тифа при выраженной интоксикации и надпочечниковой недостаточности с угрозой инфекционно-токсического шока применяют преднизолон.

Пациента выписывают из стационара на 12-й день с момента нормализации температуры тела.

Прогноз и профилактика сыпного тифа

Использование современных антибиотиков при лечении сыпного тифа достаточно эффективно. Они подавляют инфекцию почти в 100% случаев. Случаи смертности редки и вызваны недостаточной и несвоевременной помощью, оказанной пострадавшему.

Профилактика этого заболевания включает в себя такие меры, как:

  • санитарная обработка очагов обитания паразитов и грызунов;
  • дезинсекция личных вещей и жилья больных;
  • борьба с педикулезом.

Для лиц, проживающих в неблагополучных относительно эпидемиологической обстановки районов или вступающими в контакт с больными, производится специфическая профилактика с применением живых и убитых вакцин возбудителя.

Также при высоком риске заражения в течение 10 дней можно провести экстренную профилактику с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда.

Информация на этом сайте предоставлена только в информационных целях, она не предназначена для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов и не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых диагнозах и методах лечения!

Лабораторное серологическое исследование, направленное на диагностику эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, представляющей рецидивную форму заболевания.

Синонимы русские

Риккетсии Провачека; эпидемический сыпной тиф; болезнь Брилла – Цинссера.

Синонимы английские

Rickettsia prowazekii; epidemic typhus; Briell-Zinser disease; reaction passive or indirect hemagglunation.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Эпидемический сыпной тиф (классический, вшивый, европейский) – это острая антропонозная трансмиссивная инфекция, поражающая людей любого возраста и характеризующаяся характерными клиническими проявлениями. Возбудителем инфекции является неподвижный грамотрицательный микроорганизм Rickettsia prowazekii, риккетсии Провачека, семейства Rickettsiaceae, рода Rickettsia. Они являются преимущественно внутриклеточными паразитами, выделяют гемолизины, эндотоксины.

Инфекция передается преимущественно трансмиссивным путем передачи от больного человека платяными или головными вшами, которые выделяют риккетсии с инфицированными экскрементами. В организм человека возбудители попадают через поврежденные кожные покровы, в результате расчесов и раздавливания насекомых, а также через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз.

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 25 дней, в среднем составляет 10-14 дней. Основными клиническими проявлениями сыпного тифа являются лихорадка в течение 3-4 дней без тенденции к снижению, головная боль, гепатоспленомегалия, нарушение сна, тошнота, поражение сердечно-сосудистой системы, генерализованное поражение сосудов кожи и слизистых оболочек. На слизистой оболочке мягкого неба возможно появление сыпи (энантемы) или кровоизлияний, характерная сыпь на конъюнктиве. На 4-5-й день болезни у 90 % больных появляется характерная петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий. Для данной инфекции также характерно поражение сосудов центральной нервной системы с вовлечением серого вещества, проявляющееся нарастающей головной болью, бредом, возбуждением, наличием менингеальной симптоматики, присоединением менингоэнцефалита. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму заболевания. Возможно развитие стертой и латентной форм. Болезнь Брилла – Цинссера представляет собой рецидивную форму эпидемического сыпного тифа. Она имеет сходную клиническую картину, как и при первичной инфекции, но с менее выраженной интенсивностью патологичных симптомов.

Диагностика заболевания основывается на данных эпидемиологического исследования, специфических клинических проявлениях и на оценке лабораторных данных. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы. Возможно повышение скорости оседания эритроцитов.

Большое значение в лабораторной диагностике активных форм сыпного тифа и болезни Брилла – Цинссера имеет серологическая диагностика. Она заключается в определении специфических антител с помощью реакции пассивной, или непрямой, гемагглютинации (РПГА). Данная реакция основана на склеивании антигенов (клеток или частиц-носителей антигена) при взаимодействии со специфическими антителами к этим антигенам. Рекомендуется выявление нарастания титра специфических антител в парных сыворотках, взятых на 6-7-й день болезни и через 12-20 дней (в среднем через две недели) от ее начала. У больных сыпным тифом диагностический титр антител составляет 1:1000 и определяется к концу первой недели заболевания, достигая максимума к 15-му дню с возрастанием титров антител 1:32000-1:64000. Для болезни Брилла – Цинссера также характерно нарастание титра специфических антител в РПГА с сыпнотифозным диагностикумом риккетсий Провачека (Rickettsia prowazekii).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики активных форм эпидемического сыпного тифа;
  • для диагностики болезни Брилла – Цинссера – рецидивной формы эпидемического сыпного тифа.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях и подозрении на эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла – Цинссера: лихорадка, головная боль, гепатоспленомегалия, нарушение сна, тошнота, поражение сердечно-сосудистой системы, генерализованное поражение сосудов кожи (петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий) и слизистых оболочек (мягкого неба и конъюнктивы), поражение центральной и периферической нервной системы, менингоэнцефалит;
  • для оценки диагностического титра антител в начале заболевания и его нарастания на 14-15-й день болезни;
  • в комплексной диагностике эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла – Цинссера.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Причины положительного результата (повышение титра):

  • эпидемический сыпной тиф, активная форма;
  • болезнь Брилла – Цинссера, активная форма;
  • текущее инфицирование возбудителем Rickettsia prowazekii или перенесенная ранее инфекция, протекающая в латентной форме.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие инфицирования возбудителем Rickettsia prowazekii;
  • ранние сроки заболевания эпидемическим сыпным тифом, первые 6-7 дней от момента инфицирования возбудителем;
  • ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

  • Форма заболевания, период заболевания от момента инфицирования.



Важные замечания

  • Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

Также рекомендуется

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Лейкоцитарная формула

Белок общий в ликворе

Глюкоза в ликворе

Кто назначает исследование?

Инфекционист, кардиолог, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, дерматолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

Виды

Существует три самых распространенных типа данного недуга. Они ходны по некоторым клиническим симптомам. К ним относятся:

  • Сыпной тиф – недуг инфекционного типа, который переносится через укус вшей-паразитов. Сам по себе укус вши не может стать причиной инфицирования. Бактерии попадают в лимфоток (а затем и в кровоток после инкубационного периода), если расчесать место укуса.
  • Возвратный тиф – также переносимое через паразитов инфекционное и остро протекающее заболевание. Характерной чертой возвратного тифа является его склонность к отступлению и повторной активизации. Возбудитель заболевания достаточно гибок в плане строения, поэтому способен изменять свою структуру.
  • Брюшной тиф – недуг, чей возбудитель проникает с продуктами питания, а не через паразитов. Это кишечная инфекция, вызываемая микроорганизмами из рода сальмонелл.

Причины

Тиф – это инфекционное заболевание. Бактерии, вызывающие брюшной тип тифа весьма стойкие, могут довольно долго жить в водоемах, в молочных продуктах. Сыпной и возвратный тиф переносится посредством паразитов, в брюшной – через пищу.

Общим для всех видов тифа симптомом является лихорадка. Так, для сыпного тифа характерны специфические высыпания у больного, головная боль, слабость.

В случае возвратного тифа лихорадка может быть дополнена делирием – острым расстройством психики, при котором у больного наблюдаются сильные тревожные приступы, нарушение ориентации, чувственный бред. Селезенка и печень увеличиваются.

Брюшной тиф характерен снижением аппетита, слабостью, брадикардией, встречаются бледно-розовые обсыпания, называемые розеолами. При этом у больного тоже наблюдаются нарушения сознания на фоне лихорадки.

Лихорадка сопровождается сильным повышением температуры и ознобом. Обнаружив первые же симптомы, следует записаться на прием к врачу-терапевту или инфекционисту. Специалист проведет ряд диагностических процедур, в том числе сбор крови. Кроме того, проводится диагностика результатов анализов кала, мочи, желчи.

Лечение тифа терапевтическое, медикаментозное. Необходима консультация врача-терапевта для назначения индивидуального курса лекарств. Для каждого из типов тифа используется разный набор лекарств, причем во многих случаях очень важную роль в лечении играют антибиотики, применение которых снизило смертность от тифа во много раз. Кроме того, в зависимости от вида недуга могут применяться и коагулянты.

Для сыпного и возвратного тифа прогноз благоприятный. Благодаря улучшению уровня жизни и использованию медицинских препаратов смертность при сыпном практически нулевая, а при возвратном очень мала, по крайней мере – в развитых странах.

С брюшным тифом ситуация более сложная. Пояс стран, где все еще происходит эпидемии этого недуга, довольно широк. Небольшой процент переболевших остается хроническими носителями возбудителя. Чаще всего больные брюшным тифом нуждаются в госпитализации. Пациенты, переболевшие брюшным типом тифа, остаются под врачебным наблюдением еще три месяца из-за риска рецидива.

Борьба с сыпным тифом предполагает борьбу с крысами, которые и переносят зараженных вшей. Тиф чаще всего встречается в местах с плохим водопроводом и качеством воды, низким уровнем жизни и здоровья. Соблюдение правил гигиены и контроль за потребляемыми продуктами можно считать важным элементом профилактики тифа.

КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ

План лекции:

1.Эпидемический сыпной тиф

2.Болезнь Брилля

Сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением сосудистой и нервной системы и специфической розеолёзно-петехеальной сыпью.

Этиология. Возбудитель сыпного тифа – риккетсия Провачека, получившая своё название в честь учёных Риккетса и Провачека открывших риккетсию в 1910-1913 годах. Риккетсии Провачека – мелкие, неподвижные, имеющие вид кокков и палочек. Они устойчивы к низким температурам, долго сохраняются в высушенных фекалиях вши (до 2-х месяцев). Однако быстро погибают от дезинфицирующих средств и высоких температур (выше 50°С).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода, весь лихорадочный период и 1-2 дня при нормальной температуре.

Путь передачи инфекции – трансмиссивный через вшей (платяных, реже головных). Риккетсия, попадая с кровью больного в кишечник вши, размножается в его эпителии и с фекалиями выделяется наружу. Заражение человека наступает не в результате укуса вши, а из-за втирания её фекальных масс вместе с риккетсиями в поверхностные ранки кожи при расчёсах. Непосредственно от больного человека к здоровому (без вши) инфекция не передаётся.

Риккетсия быстро проникает в кровь, разносится по всему организму и поражает клетки эндотелия капилляров и артериол, вызывая набухание клеток, суживание сосудов, разрушение клеток и образование тромбов. Наибольшие изменения возникают в сосудах головного мозга, кожи, надпочечников, миокарда. Кроме того, при гибели риккетсии выделяется эндотоксин, вызывающий интоксикацию.

Массовое распространение сыпного тифа наблюдалось во время войн, голода и других социальных потрясений.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 14-15 дней (±7 дней). Начало болезни острое, с недомогания, разбитости, потери аппетита. Постепенно, в течение 2-х дней, поднимается температура до 39-40°С и держится на этом уровне 12-14 дней. Появляется мучительная головная боль, беспокойный, прерывистый сон с кошмарными сновидениями. Больной возбуждён, эйфоричен. Лицо одутловатое, отмечается покраснение кожи лица и слизистой глаз. С 3-4 дня увеличивается печень и селезёнка. На 4-5 день болезни на коже живота и груди, сгибательных поверхностях предплечий и локтевых сгибах появляются бледно-розовые пятна – розеолы, исчезающие при надавливании и появляющиеся снова при прекращении давления, и ярко красные петехии, не исчезающие при надавливании. Высыпания быстро распространяются по всему туловищу и на конечности. На лице, подошвах и ладонях сыпи нет. К концу лихорадочного периода (10-12 день болезни) сыпь исчезает, оставляя пигментацию. С появлением сыпи наступает разгар болезни. В тяжёлых случаях наблюдается помрачение сознания, бред, галлюцинации. Больные возбуждены, могут быть агрессивными, могут встать, убежать и даже выбросится в окно и т.д. Всегда имеются признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, в тяжёлых случаях может развиться коллапс.

С 12-13 дня болезни начинается постепенное выздоровление. В течение 3-х дней снижается температура, исчезает сыпь, все симптомы угасают, состояние улучшается.

При отсутствии своевременного и достаточного лечения могут быть осложнения: коллапс, миокардит, инфаркт миокарда, инсульт, пневмонии, тромбофлебиты, отиты, пиелиты и др.

После болезни развивается стойкий и продолжительный иммунитет. Повторные заболевания встречаются редко.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и данных лабораторных исследований. С 6-7 дня болезни возможна диагностика с помощью реакции агглютинации или реакции Вейгля и других серологических методов.

Лечение проводится в инфекционной больнице, применяются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин и др.), а также левомицетин. Тетрациклиновые препараты по 0,3-0,4 г, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение лихорадочного периода и до второго дня нормальной температуры. По показаниям проводится дезинтоксикационная терапия введением внутривенно гемодеза, 5% глюкозы и других солевых растворов. При тяжёлых формах назначаются сосудистые средства, жаропонижающие, снотворные и др.

Лечение больного должно сочетаться во время лихорадки с соответствующей диетой, строгим постельным режимом (до 5-6 дня нормальной температуры).

Профилактика. Решающую роль в профилактике сыпного тифа играет борьба с педикулёзом.

В настоящее время сыпной тиф на территории стран бывшего СССР ликвидирован. При появлении случая заболевания больной госпитализируется, ему проводится обработка, направленная на уничтожение вшей. В помещениях, где находился больной, проводится дезинсекция с одновременной камерной обработкой одежды, белья и постельных принадлежностей. Все лица, контактировавшие с больным, подвергаются санитарной обработке, направленной на уничтожение вшей. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней.

При необходимости проводят вакцинацию.

Лекция по теме: «Сестринская помощь при сыпном тифе, клещевом боррелиозе»

Вши постоянно существуют рядом с человеком, они были известны еще древним египтянам, их останки находили в гробницах. На человеке паразитируют 3 вида вшей (головная, платяная, лобковая). Люди сильно страдали от вшей, особенно больные, которых паразиты иногда «заедали» насмерть. По преданию библейского царя Ирода заели вши. Вши опасны не только сами по себе, они передают целый ряд инфекционных заболеваний. Наиболее известны из них – сыпной и возвратный тифы. Тифы сопровождали войны, поражая большой процент бойцов, разрухи, голодные времена. В прошлом летальность от сыпного тифа была 5-30%. В настоящее время на территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Но заболеваемость населения головным и платяным педикулезом высока и есть вероятность заболевания сыпным тифом. Сыпной тиф — острый антропонозный риккетсиоз. Характеризуется развитием интоксикации и генерализованного пантромбоваскулита, сопровождается лихорадкой, тифозным состоянием, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Этиология и патогенез — возбудитель — риккетсия Провацека — попадает в организм человека через кожные покровы. Первичное накопление риккетсий происходит в лимфатических узлах. Далее наступает их выброс в кровяное русло, где риккетсии выделяют эндотоксин, что сопровождается развитием эндотоксинемии. При внедрении риккетсий в эндотелий сосудов развивается инфекционный васкулит, в результате замедляется ток крови, образуются тромбы, происходит закупорка сосудов, нарушается микроциркуляция крови. Наибольшая концентрация гранулем наблюдается в тканях головного мозга, надпочечниках и миокарде. Эпидемиология — источником инфекции является только человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Заболевание передается вшами (как платяными так и головными). При укусе здорового человека зараженной вошью с испражнениями вши выделяется большое количество риккетсий, которые втираются в кожу при расчесывании места укуса. На территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Клиника — инкубационный период —10-14 дней, максимально — до 25 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры в течение суток до 40-41 гр., что сопровождается головной болью, упорной бессонницей, в некоторых случаях — рвотой. Больной эйфоричен, иногда наблюдается затемнение сознания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, лицо одутловато, выражена инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы. В 5% случаев наблюдается кровоизлияние на переходных складках конъюнктивы. Со 2—3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптом жгута, симптом Кончаловского). К 3—4-му дню могут наблюдаться точечные кровоизлияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки (энантема). Язык высовывается толчкообразно (симптом Годелье). Наблюдается отчетливая тенденция к гипотонии. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. При пальпации определяются несколько увеличенные и безболезненные печень и селезенка. Мочевой пузырь атоничен, мочевыделительный рефлекс подавлен, моча выделяется каплями (парадоксальное мочеизнурение). На 5—6-й день болезни одномоментно появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. При тяжелом течении могут развиваться менингеальные симптомы. Заболевание отличается остроцикличным течением; к 13—14 дням болезни нормализуется температура и исчезают проявления интоксикации. Осложнения – в разгар заболевания может развиться коллапс, ведущий к смерти, инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз, острая сердечно — сосудистая недостаточность, пневмонии, тромбофлебиты, гангрена нижних конечностей, в редких случаях — тромбоэмболии. Лабораторная диагностика — серологические методы (РНГА, РСК) с риккетсиями Провацека, двукратное с интервалом в 10-14 дней. Лечение: 1) обязательная госпитализация; 2) режим — постельный не менее чем до 5-го дня нормальной температуры; 3) питание обычное; 4) этиотропная терапия- препараты тетрациклинового ряда в суточной дозе 1,2— 1,6 г по 2-й день нормальной температуры, левомицетин в с. Д. 2 г.; 5) дезинтоксикационная терапия в/в глюкоза + вит. С; 6) симптоматическая (при возбуждении, бессоннице-фенобарбитал); 7) гормонотерапия; 8) витаминотерапия-В6,В12; 9) оксигенотерапия.

Сестринская помощь при сыпном тифе

Независимая деятельность Зависимая деятельность
1. Психологическая поддержка. 2. Обеспечение и соблюдение ЛОР, досуга. 3. Медсестра контролирует: соблюдение постельного режима до 5-6 дня нормальной Т тела, диеты, обеспечение питьевого режима, проведение текущей дезинфекции, а после выписки – заключительной. 4. Проводит уход за полостью рта, кожи. 5. Проводит профилактику пролежней. 6. Ежедневное измерение Т тела, подсчет пульса, АД, (возможен коллапс), ЧДД, контроль за физиологическими отправлениями. 7. Контроль в динамике за нарушением сознания и оказание помощи при делирии (обеспечивает меры безопасности пациенту). 8. Помощь при гипертермии (применение пузыря со льдом, холодного компресса). 9. Помощь при рвоте, бессоннице, снижении аппетита. 10.Проводит осмотр на педикулез каждые 7-10 дней. 11. Санпросвет работа по профилактике сыпного тифа. 12. Подготовка к лабораторному обследованию. 1. Строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной Т тела. 2. Диета №13. 3. Выполнение назначений врача (раздача лекарств с объяснением их применения, этиотропная терапия, дезинтоксикационная в/в глюкоза, физраствор, симптоматическая, гормонотерапия, витаминотерапия, увлажненный кислород). 4. Забор крови из вены на серологическое исследование –РСК.

Выписка не ранее 12-го дня после снижения Т тела. Профилактика: 1. специфическая — по эпидемиологическим показаниям проводится активная иммунизация населения сыпнотифозной вакциной в дозе 0,5 мл. 2. неспецифическая — направлена на выявление и ликвидацию педикулеза, на повышение санитарной грамотности населения. По приказу № 342 от 26, 11.1998.г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» медработники обязаны проводить осмотры на ф. 20 при амбулаторных приемах, при обслуживании больных на дому, всех поступающих в стационар, при проведении диспансеризации, профосмотров. Осмотр детей в ДОУ, в школе после каждых каникул, лагерях отдыха, домах престарелых, инвалидов, общежитиях, на предприятиях, в стационаре каждые 10 дней. При обнаружении педикулеза провести дезинсекцию с применением противопедикулезной укладки, зарегистрировать как заболевание в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.», наблюдение за очагом 30 дней с осмотром всех контактных каждые 10 дней. Мероприятия в очаге –1) госпитализация больного; 2) регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в САР.ОБЛ.»; 3) санитарная кольцевая обработка очага (одномоментно обрабатывают больного, контактных от педикулеза, дезинсекция помещения, камерная обработка вещей); 4) перепись контактных; 5) наблюдение за очагом 71 день (25 дней с момента изоляции больного – ежедневные осмотры контактных, измерение Т тела. При обнаружении педикулеза – повторная обработка помещения и вещей); 6) исследование крови от контактных серологическим методом (РСК) двукратно с интервалом в 2 недели.

Болезнь Брила. Повторный сыпной тиф. Проявляется через годы у переболевших сыпным тифом, чаще у лиц пожилого возраста. Возбудитель (риккетсии) сохраняются в неактивном состоянии, персистируя в лимфузлах. Даже в разгар болезни количество риккетсий в крови невелико. При наличии вшей – больной становится источником инфекции. Клиника. Жар, озноб, слабость, бессонница, головная боль, снижение аппетита. Т тела – до 39-40 гр. к 4-5 дню болезни и держится 8-10 дней. Гиперемия, одутловатость лица. Розеолы скудные, держатся 8-10 дней, не переходя в петехии. У некоторых больных розеол нет. Симптом щипка, Говорова-Годелье. Интоксикация не выражена. Одышка, тахикардия, снижение АД, миокардит. Реже бывает возбуждение, делирий. Печень и селезенка увеличены у 70% больных. Функция нервной системы нормализуется к 15-17 дню. Диагностика, лечение, профилактика как при сыпном тифе.