Сыпь при энтеровирусе

Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей)

Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.

Данные Табл. 1.1, в которой суммированы признаки основных экзантем, позволяют сделать ряд дифференциально-диагностических обобщений.

  • Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.
  • При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.
  • Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.

Отличить бактериальную экзантему от вирусной помогает тяжесть состояния, интоксикация и отсутствие катаральных явлений, которые характерны для многих вирусных экзантем. Для вирусных экзантем характерны пятнисто-папулезные и/или везикулезные элементы, тогда как для сыпей при общих бактериальных инфекциях — эритематозный, мелкоточечный или геморрагический характер. Развитие симптомов шока характерно только для бактериальных инфекций. Собственно инфекции кожи (см. ниже) не только отличаются по морфологии элементов, но и редко сопровождаются общим лихорадочным состоянием. Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Табл.1.1 Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций

Инфекции На какой день болезни появляется сыпь, температура Сыпь: характер, локализация, этапность Длительность высыпания

Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью

Внезапная экзантема (детская розеола) На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага. Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище. Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С.
Корь 3-5-й день высо­кой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика. Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности. Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение.
Краснуха 1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение заты­лочных л/узлов. Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая. 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!!
Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема) 2-5-й день легко­го заболевания с невысокой Т°С. Папулёзная, меняющаяся, кру­жевная симметричная, на кис­тях, стопах, сливная на щеках. 3-6 дней, возмож­но рецидивирование.
ECHO-экзантема На 4-5-й день вы­сокой Т°С без дру­гих проявлений. Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот). Высыпание на фоне падения Т°С.

Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями

Ветряная оспа 1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара. Папула → везикула → пустула →
корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет.
3-4 дня.
Вирус простого герпеса Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит. На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пуп­ком», гнойная суперинфекция. Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С.
Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях). Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков. 1-2 дня при рецидивах инфек­ции.
Энтеровирусная «рот-стопа-кисть» 2-3-й день болезни с поражением слизистой рта. Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыль­ной стороны), этапности нет. До 1 недели.
Кавасаки болезнь На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ. Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема. Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели.

Бактериальные экзантемы

Боррелиоз На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами. Мигрирует в тече­ние фебрильного периода (до 1 недели).
Менингококцемия В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы. Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях. Быстрое развитие ДВС, шока.
Синдром ошпарен­ной кожи Острое начало с Т°С, интоксикация, эри­тема с 1-го дня. Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация. Заживление без рубцов.
Синдром токсического шока Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии. Диффузная эритема и/или то­чечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых. Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца.
Скарлатина В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит. Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника. Пластинчатое ше­лушение с конца 1-й до 3-6 недель.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.

Метки: ветрянка краснуха сыпь

Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для заболевания

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

⇐ ПредыдущаяСтр 69 из 81

а) ветряная оспа

б) краснуха

в) корь

г) скарлатина

Путь передачи инфекции при ветряной оспе

а) воздушно-капельный

б) алиментарный

в) трансмиссивный

г) контактно-бытовой

Срок изоляции больного ребенка при ветряной оспе

а) на весь срок высыпания плюс 5 дней с момента последнего высыпания

б) на 5 дней

в) на 11 дней

г) на 21 день

Препарат для прижигания элементов сыпи при ветряной оспе

а) 1% раствор бриллиантового зеленого

б) 3% раствор перекиси водорода

в) 1% раствор йода

г) раствор фурацилина

Возбудитель эпидемического паротита у детей

а) вирус

б) кишечная палочка

в) синегнойная палочка

г) протей

Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно

а) для эпидемического паротита

б) для краснухи

в) для ветряной оспы

г) для кори

Лечение эпидемического паротита включает

а) на пораженную слюнную железу сухое тепло

б) на пораженную слюнную железу – согревающий полуспиртовый компресс

в) на пораженную слюнную железу согревающий масляный компресс

г) обработка кожи над пораженной железой раствором бриллиантовой зелени

Полиорганность поражения (околоушные слюнные железы, панкреатит, орхит, менингит и др.) характерна

а) для паротитной инфекции

б) для кори

в) для ветряной оспы

г) для скарлатины

Приступообразный спазматический кашель у детей характерен

а) для коклюша

б) для ветряной оспы

в) для риновирусной инфекции

г) для эпидемического паротита

Возбудитель коклюша

а) бацилла Борде Жангу

б) кишечная палочка

в) вирус

г) бактерия Леффлера

Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки

а) реприз

б) апноэ

в) асфиксия

г) брадтпноэ

Возбудитель скарлатины у детей

а) b-гемолитический стрептококк группы А

б) кишечная палочка

в) вирус

г) бактерия Леффлера

Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны

а) для скарлатины

б) для кори

в) для коклюша

г) для ветряной оспы

Характер сыпи при скарлатине

а) мелкоточечная

б) геморрагическая

в) пустулезная

г) пятнисто-папулезная

Этиотропная терапия скарлатины

а) антибиотики пенициллинового ряда

б) противовирусные препараты

в) антибиотик – левомицита сукцинат натрия

г) регидрон, глюкосолан

Возбудитель дифтерии

а) бацилла Леффлера

б) кишечная палочка

в) вирус

г) бактерия Борде Жангу

Для локализованной формы дифтерии зева характерно

а) пленчатые налеты на миндалинах

б) пленчатые налеты на язычке, миндалинах и дужках

в) некрозы на миндалинах и дужках

г) язвенно-некротические изменения миндалин

Специфическая терапия дифтерии у детей

а) введение противодифтерийной антитоксической сыворотки

б) антибиотики

в) сердечные гликозиды

г) плазмозамещающие растворы

Противодифтерийная сыворотка ребенку с дифтерией вводится

а) дробно по методу Безредко

б) внутривенно капельно

в) внутривенно струйно медленно

г) через рот

Геморрагическая сыпь звездчатой формы характерна

а) для менингококковой инфекции

б) для краснухи

в) для скарлатины

г) для кори

Информация, позволяющая заподозрить менингококковую инфекцию у ребенка

а) геморрагическая сыпь звездчатого характера на фоне высокой лихорадки

б) мелкоточечная сыпь, бледный носогубный треугольник, острый тонзиллит на фоне лихорадки

в) пятнисто-папулезная сыпь, выраженный синдром катарального воспаления верхних дыхательных путей и конъюнктив на фоне лихорадки

г) везикулезная сыпь на фоне умеренно выраженной лихорадки

Опорно-диагностический признак шигеллеза у детей со стороны желудочно-кишечного тракта

а) синдром дистального колита

б) дисфункция кишечника по типу энтерита, гастроэнтерита

в) синдром острого гастрита

г) синдром острого панкреатита

Дата добавления: 2018-11-11; просмотров: 772 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

⇐ ПредыдущаяСтр 69 из 81

Энтеровирусная инфекция у детей

 Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.
 При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.
 Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.
 Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и тд ; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.
 Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.
 Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.
 Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.
 Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.
 Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.
 Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.
 Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.
 Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.
 Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.
 Боль в грудной клетке. Вялость. Заложенность носа. Метеоризм. Одышка. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Тонические судороги. Увеличение лимфоузлов.