Сцинтиграфия миокарда в Москве

Сцинтиграфия миокарда (сердца) – наиболее информативное исследование сердечной мышцы при установке диагноза ИБС. Ишемическая болезнь сердца – это нарушение кровообращения и как следствие поражения миокарда. Перфузионная сцинтиграфия миокарда позволяет выявить преходящую ишемию, связанную с нарушением проходимости в коронарной артерии (сужение сосуда, бляшки). Преимущество метода заключается в возможности обнаружить патологии на самом раннем сроке, когда у человека еще нет даже признаков стенокардии и других нарушений. Точность данных исследования позволяет врачу определить наиболее эффективное лечение. После перенесенного инфаркта обследование определяет локализацию и размер поврежденной сердечной ткани. В некоторых случаях процедура бывает двухэтапная: исследование в покое и под нагрузкой.

Суть проведения сканирования заключается в ведении определенных радионуклидов, которые имеют свойство аккумулироваться в сердечной мышце. В области хорошего кровотока препарат накапливается, в тех участках, где проходимость крови нарушена, радиоиндикатор не может накопиться. Соответственно, миокард будет иметь разную силу излучения от радионуклидов. Интенсивность гамма-лучей фиксирует специализированное оборудование, считывающие ядерное излучение (гамма-камера), выводя данные на компьютер в виде цветных снимков. Радиофармпрепарат вводят внутривенно, обследование начинают спустя полчаса, после полной концентрации вещества в миокарде. После ряда снимков в состоянии покоя приступают ко второму этапу обследования, так называемой стресс сцинтиграфии. Нагрузка может быть фармакологическая или физическая. Если состояние здоровья не позволяет пациенту использовать велотренажер или беговую дорожку, то стресс миокарда вызывают посредством лекарственных препаратов. По достижении пика стрессовой активности вводится повторно радиоизотопное вещество и фиксируют зоны с недостаточным кровообращением.

Показания к обследованию: профилактика ИБС, инфаркта у категории пациентов, относящихся к группе риска; диагностика заболеваний сердца; обследование перед и после хирургических вмешательств; оценка состояния миокарда, артерий и кровообращения при имеющемся диагнозе.

Противопоказания проведения сцинтиграфии с нагрузкой: при инфаркте миокарда, стенозе коронарной артерии, ТЭЛА, активная фаза перикардита, миокардита, эндокардита. Противопоказанием для проведения ядерного сканирования в покое является беременность, вес пациента более 120 кг.

Подготовка к исследованию заключается в прекращении приема пищи и жидкости за несколько часов до начала. Также при подготовке необходима отмена определенных препаратов за несколько дней до процедуры. При назначении диагностики важно уточнить можно ли во время химиотерапии делать сцинтиграфию.

Где можно сделать сцинтиграфию миокарда в Москве? К сожалению, совсем немногие медицинские центры готовы предложить данную диагностику по причине дорогого оборудования.

Сцинтиграфия миокарда – методика радиоизотопного исследования состояния сердечной мышцы. Сцинтиграфия широко применяется для диагностики ишемической болезни сердца. В отличие от коронарографии, сцинтиграфия – неинвазивная методика, позволяющая оценить состояние кровоснабжения миокарда. Сцинтиграфию обычно проводят в два этапа: в покое и в условиях нагрузки. Таким образом, удается диагностировать ишемию, бессимптомную в покое и проявляющуюся лишь при нагрузке, когда интенсивность сокращений миокарда возрастает.

Что представляет собой сцинтиграфия миокарда?

В ходе сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат – вещество, содержащее небольшое количество радиоактивных изотопов. Радиофармпрепарат накапливается клетками миокарда, а затем его распределение в сердечной мышце анализируется при помощи гамма-камеры.

Показания к сцинтиграфии миокарда

  • Диагностика ишемической болезни сердца.
  • Оценки эффективности ранее назначенного лечения , проведенного хирургического вмешательства ( ангиопластики, стентирования, аортокоронарного шунтирования)
  • Перед хирургическим вмешательством.
  • Для оценки функциональной способности миокарда после перенесенного инфаркта

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

  • Исследование проводится строго натощак.
  • За двое суток необходимо отменить прием препаратов из группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу отмены приема препаратов.
  • За сутки до сцинтиграфии исключите из рациона продукты, содержащие кофеин: шоколад, кофе, чай, кока-колу.
  • Приходите на исследование в удобной обуви и одежде, не сковывающей движений.
  • Продолжительность процедуры составляет 3,5 часа.

  • Единственным абсолютным противопоказанием для проведения всех радиоизотопных исследований является беременность.
  • Кормление грудью является относительным противопоказанием. Кормящим матерям рекомендуют заблаговременно сцедить грудное молоко и использовать его для кормления ребенка в течение первых двух суток после сцинтиграфии.
  • Ограничение по весу — 130 кг

Автор статьи: Чернов Юрий Павлович, Рентгенолог МР томографии, ОФЭКТ

Пациент Ч. 57 лет.

Обратился к кардиологу с жалобами на нестабильность артериального давления и ощущение перебоев в работе сердца.

Анамнез заболевания.

В детстве – тонзиллит (с частыми рецидивами). Отмечает подъемы АД в течение последних 10 лет, постоянно принимает Беталок зок (суточная доза 5 мг) и Гизаар (суточная доза – 50/12,2 мг); перебои в работе сердца в течение пяти лет, принимает Этацизин (суточная доза 100 мг); с 2004 г. страдает сахарным диабетом 2-го типа, находился на инсулинотерапии, после снижения веса терапия пересмотрена и назначены Амарил 4+2 мг утром до еды, Глюкофаж 1000 по 1 таблетке утром и вечером, Баета 10 мг 2 раза в день п/к.

При проведенном обследовании:

Лабораторное обследование: общий анализ крови – без изменений, липидный спектр – в пределах нормативных показателей. Гликозилированный гемоглобин – 6,2%, глюкоза – 7,9 ммоль/л.

ЭКГ. Синусовый ритм, нормосистолия. Электрическая ось сердца отклонена влево. Особенности внутрижелудочкового проведения.

ЭХО-КГ. Уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана, створок митрального клапана без гемодинамически значимого нарушения функции. Небольшая дилатация аорты в восходящей части. Небольшая дилатация левого предсердия. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка значительной степени без признаков обструкции выходящего тракта левого желудочка в покое. Глобальная сократимость миокарда в норме. Локальная сократимость миокарда не нарушена. Нарушение диастолической функции левого желудочка без повышения конечного диастолического давления. Небольшой гидроперикард.

Тредмил-тест.

Тест: отрицательный. Толерантность к нагрузке: средняя.

Тип гемодинамической реакции на нагрузку: гипертонический.

МСКТ. МСКТ-картина сбалансированного типа коронарного кровоснабжения. Выраженный коронаросклероз. Косвенные признаки артериальной гипертензии. Стенозы: ПКА 30-40%; ПНА до 40%; устье ДА до 50%. S-образная деформация ПКА в среднем сегменте. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Комментарии: на высоте нагрузки и в восстановительном периоде изменений сегмента ST «ишемического типа» ангинозных болей не зарегистрировано. В восстановительном периоде зарегистрирована полиморфная желудочковая экстрасистолия.

Данные объективного осмотра. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. При аускультации легких – дыхание проводится через все отделы, везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140 /90 мм рт. ст.

Сознание ясное, ориентирован во времени, личности и пространстве. Менингеальных знаков нет. Очаговой симптоматики нет.

Предварительный диагноз: ИБС. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. Гиперхолестеринемия 2 Б типа.

План обследования. С учетом данных МСКТ коронарных артерий (выраженный коронаросклероз), высокого риска развития атеросклероза при отсутствии признаков ишемии миокарда по данным ЭКГ, эхокардиографии, тредмил-теста, показано дообследование: проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда с нагрузкой.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда.

На сцинтиграммах в покое определяется участок гипофиксации РФП в миокарде левого желудочка в области нижневерхушечного сегмента и верхушечного сегмента нижней стенки (2 сегмента, 3% миокарда, 1-2 степени).

После нагрузочного теста (велоэргометрия) участок гипофиксации РФП распространяется дополнительно на средний сегмент нижней стенки, передний и нижний верхушечные сегменты боковой стенки, передний верхушечный сегмент перегородки (всего 6 сегментов, 7% миокарда, 1-2 степени).

Показатели глобальной систолической функции левого желудочка в пределах нормы: КДО – 94 мл, КСО – 45 мл, фракция выброса 52%, пиковая скорость выброса 3,33 КДО/с.

Умеренно снижена амплитуда сокращений и степень систолического утолщения миокарда в области нижней стенки левого желудочка.

Снижена скорость наполнения левого желудочка в первую треть диастолы.

Заключение.

Сцинтиграфические признаки смешанного дефекта перфузии миокарда левого желудочка (непреходящий дефект перфузии в области нижневерхушечного сегмента и верхушечного сегмента нижней стенки, преходящий дефект перфузии в области среднего сегмента нижней стенки, переднего и нижнего верхушечных сегментов боковой стенки, переднего верхушечного сегмента перегородки). Нарушений глобальной систолической функции левого желудочка не выявлено, признаки локальной гипокинезии в области нижней стенки. Признаки нарушения диастолической функции.

Непреходящий дефект перфузии расценивается как область кардиосклероза, преходящий дефект перфузии – как область стресс-индуцированной ишемии миокарда.

На основании данных перфузионной сцинтиграфии миокарда пациенту установлен окончательный диагноз.

Окончательный диагноз.

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты, сосудов сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. НК 0 ст. Постмиокардитический кардиосклероз. Гиперхолестеринемия 2 Б типа.

Назначено соответствующее лечение.

Справочно.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда в настоящее время занимает приоритетную позицию в диагностике коронарной ишемии по сравнению с другими методами исследования сердца, что обусловлено, в первую очередь, высокими показателями её чувствительности, специфичности и информативности. Большое значение имеет неинвазивный способ введения меченых соединений. Диагностическую перфузионную сцинтиграфию миокарда следует выполнять у больных с неявной коронарной симптоматикой или у лиц с наличием факторов риска, но отрицательными тестами на скрытую коронарную недостаточность.

Клинические показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

1. Диагностика ИБС:

· дифференциальный диагноз загрудинных болей;

· сомнительная ЭКГ-нагрузочная проба;

· нарушения ЭКГ в покое;

· высокий риск ИБС без выраженной клинической симптоматики.

2. Оценка степени тяжести ИБС:

· выявление многососудистого поражения коронарного русла;

· определение объема и локализации нарушений коронарной микроциркуляции;

· оценка функционального состояния коллатералей;

· оценка включения индикатора в легкие.

3. Определение стратегии лечения:

· отбор пациентов для операции аортокоронарного шунтирования;

· отбор пациентов для иссечения рубца после перенесенного инфаркта миокарда.

4. Обследование пациентов, отобранных для операции аортокоронарного шунтирования:

· прогноз результатов реваскуляризации;

· оценка жизнеспособности миокарда;

· дифференциальный диагноз между областью гибернированного миокарда и рубцовой тканью.

5. Оценка результатов реперфузии:

· оценка проходимости аортокоронарных шунтов;

· определение эффективности ангиопластики;

· мониторное наблюдение за эффектом тромболитической терапии.

6. Сцинтиграфия покоя при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии:

· дифференциальный диагноз ОИМ и нестабильной стенокардии;

· оценка прогноза коронарной патологии.

Информативность сцинтиграфической диагностики ИБС существенно повышается при использовании нагрузочных тестов. Нагрузочная сцинтиграфия приобретает особую ценность при обследовании пациентов с отрицательными результатами нагрузочных тестов (велоэргометрия, тредмил-тест), а также в тех случаях, когда в покое имеются такие изменения, как гипертрофия левого желудочка или блокада ножек пучка Гиса, маскирующие ЭКГ-признаки наличия ишемии.