Симптомы туберкулеза у новорожденных

Туберкулез у детей представляет собой значительную проблему в современной медицине. Симптомы в этом возрасте не специфичны и на каждом этапе имеют характерные проявления.

Основная форма данного заболевания у детей – это хроническая туберкулезная интоксикация. Чаще всего именно ее диагностируют врачи. Если родители обращают внимание на состояние своего ребенка, своевременно заметят начальные симптомы и своевременно обратятся к врачу для лечения, то детский организм может без труда справится с этим заболеванием.

Определение заболевания

Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Коха. Обычно болезнь поражает легкие, но в процесс могут вовлекаться и другие органы.

Именно туберкулезом чаще всего инфицируются дети. Но если в этом возрасте большинстве случаев встречается только первая стадия, то у взрослых людей развивается только последняя, заключительная стадия.

Следует помнить, что если ребенок инфицирован, то это еще не значит, что он болен.

Только у грудничков первичное инфицирование обычно переходит в туберкулез. У детей старшего возраста это заболевание чаще всего протекает незаметно и остается неактивным в течение долгого времени, но при неблагоприятных условиях, плохом питании, ослаблении оно может переходить в активную форму.

По статистике сорок процентов детей от двух до пяти лет, у которых выявлена положительная реакция на туберкулин, имеют активный туберкулез бронхиальных узлов.

Заражение через легкие от больного, который выделяет микобактерий при кашле или чихании. Палочки Коха могут жить в уличной пыли до двух месяцев месяцев. Если ребенок вдохнет эту пыль, то он станет контактным, а бактерии будут находиться в его организме.

Развитие заболевания начинается с попадания микобактерии туберкулеза на слизистый слой носоглотки, а затем под него. Палочки Коха способны быстро проникать в лимфатическую систему. Фагоциты и тканевые макрофаги не могут убить бактерий и погибают. В результате они активно размножаются и распространяются по кровеносному руслу.

Лечение туберкулеза проводят в три этапа:

  1. Госпитализация. Интенсивное лечение с целью подавления очага инфекции и постепенного восстановления тканей. Госпитализация длится примерно два месяца. Используются различные химиопрепараты.
  2. Продолжительная восстановительная терапия. Может проходить в домашних условиях или в стационаре. Курс лечения длится до девяти месяцев, включая химиотерапию.
  3. Занятие лечебной физкультурой.

Как диагностировать: основные симптомы

В большинстве случаев туберкулез легких сопровождается кашлем. На начальных этапах он может быть похож на проявление бронхита или простуды. Ребенок быстро теряет вес, становится истощенным.

При туберкулезе температура повышается в вечернее время, а днем она обычно в норме.

При длительном кашле врач должен дать направление на обследование в больнице. Но если в случае этих двух заболеваний выздоровление наступает в среднем через семь дней, то при туберкулезе ребенок не поправляется, кашель лишь усиливается, а мокрота становится розового цвета. противотуберкулезный диспансер. Там проведут осмотр, сделают рентген легких, анализы крови, мокроты, компьютерную томографию.

Существует и местный симптом туберкулеза – это положительная реакция Манту первый в жизни ребенка. Но данный диагностический метод не всегда дает верный результат. Иногда он бывает ложноположительным и трудно интерпретируемым. Поэтому сейчас реакцию Манту заменяют на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест.

Когда надо обращаться к врачу

У детей, чьи родственники больны туберкулезом, риск заболеть выше в несколько раз, чем у детей, которые не имеют тесного контакта. Также риск увеличивается из-за особенностей иммунитета, который в детском возрасте еще только формируется.

Первый контакт с микобактерией туберкулеза может закончиться по-разному: при благоприятном исходе бактерии не размножаются в организме ребенка, а вызывают адекватную иммунную реакцию, а при неблагоприятном исходе микобактерии активно размножаются и вызывают заболевание.

Инфицирование туберкулезными палочками – это не болезнь, но повод к наблюдению и профилактике по предотвращению заболевания.

Тубинфицированные дети не представляют опасность для окружающих. Опасно лишь то, что инфицирование способно перейти в болезнь. Чтобы это предотвратить, проводят химиопрофилактику с помощью специальных противотуберкулезных препаратов.

Обращаться к врачу необходимо при появлении симптомов туберкулезной интоксикации: изменение поведения, плаксивость, плохой сон, недомогание, слабость, утомляемость, вялость, ухудшение памяти, плохой аппетит. Также наблюдается потливость в ночные и утренние часы, ребенок жалуется на головные боли, боли в животе, в мышцах и суставах. При осмотре врачи могут увидеть множественные увеличенные лимфатические узлы.

В этом случае необходимо обратиться к фтизиатру и провести комплексное обследование.

Причины возникновения

Причина заболевания – это палочка Коха. Она может попадать в детский организм несколькими путями:

  1. Заражение плода еще в утробе матери (конгенитальный туберкулез). Встречается очень редко.
  2. Аэрогенный путь (через воздух). Заражение происходит воздушно-капельным путем или через пыль.
  3. Алиментарный путь (через пищу). Бактерии могут находиться, например, в молоко зараженных коров.
  4. Смешанный путь (сочетание нескольких путей).

Основным источником инфекции могут выступать: дом, детский сад, школа и другие учреждения, где присутствует больной активным туберкулезом.

К факторам риска можно отнести:

  1. Эпидемиологические факторы (контакт ребенка с больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больных животных).
  2. Медико-биологические факторы:
    • Отсутствие вакцинации.
    • Инфицирование в раннем возрасте.
    • Генетическая предрасположенность.
    • ВИЧ-инфекции, СПИД.
    • Стресс.
    • Хронические заболевания дыхательных путей, легких.
    • Заболевания эндокринной системы.
    • Иммунодефицит.
    • Заболевания ЖКТ.
  3. Социальные факторы:
    • Неполноценное питание.
    • Вредные привычки.
    • Бездомные дети, дети из приютов.
    • Пребывание родителей в местах лишения свободы.
    • Многодетные семьи, семьи с низкими доходами.
    • Дети, живущие в районах с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Виды и классификация

Первичный туберкулез развивается в течение первого года от момента заражения микобактериями. Чем меньше период от начала заражения до появления первых симптомов, тем хуже может быть итог.

Туберкулезная интоксикация появляется в период развития первичной туберкулезной инфекции. В этом случае ухудшается общее состояние, аппетит, по вечерам появляется температура. Ребенок становится возбудимым или угнетением, у него появляется тахикардия и головная боль.

При туберкулезной интоксикации требуется незамедлительное комплексное обследование у фтизиатра.

Другая форма – это первичный комплекс в легком. Происходит развитие воспалительного процесса, очаг которого постепенно увеличивается. Микобактерии по лимфатическим путям проникают во внутригрудные лимфатические узлы, где развиваются казеозные изменения. Таким образом, возникает первичный туберкулезный комплекс, который чаще всего может излечиться сам.

В девяти случаях из десяти туберкулез поражает внутригрудные лимфатические узлы. Если поражено несколько узлов, и присутствуют не ярко выраженные симптомы, то туберкулез не осложнен. При осложненном заболевании инфекция распространяется на соседние лимфатические узлы и ткани.

Вторичная форма туберкулеза развивается в результате реверсии неактивных форм микобактерий, а также при повторном контакте человека с микобактериями.

В зависимости от активности туберкулез бывает:

  1. Активный.
  2. Неактивный.

В зависимости от обнаружения туберкулезных палочек в мокроте:

  1. Без бактериовыделений (БК-).
  2. С бактериовыделениями (БК+).

Особенности проведения ингаляций небулайзером при пневмонии

Что может означать ощущение, что в горле что-то мешает, расскажет эта статья.

Признаки пневмонии у грудничка //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/priznaki-u-grudnichka.html

В зависимости от свойств микобактерий:

  1. Чувствительный. Микобактерии не имеют устойчивости к препаратам.
  2. Химиорезистентный. Микобактерия имеют устойчивость хотя бы к одному из препаратов.
    • Монорезистентный (к одному препарату).
    • Полирезистентный (к нескольким препаратам).
    • Мультирезистентный (к комбинации препаратов).
    • С широкой лекарственной устойчивостью.

Фазы туберкулеза:

  • Инфильтрация. Изменения с прогрессированием поражения тканей.
  • Распад легочной ткани. Образование каверн.
  • Уплотнение. Обратное развитие болезни на фоне лечения или самоизлечения.
  • Рассасывание, рубцевание. Заживление тканей с образованием соединительной ткани.

Последствия самолечения

Самолечение при туберкулезе не допустимо, поскольку чревато своими осложнениями:

  1. Бронхолит. Кальцинированный фокус перенесенного туберкулеза в парен­химе легкого или в прикорневом лимфатическом узле. Может разрушать прилежащую легочную ткань и попадать в просвет бронха, вызывая его обструкцию или навязчивый кашель.
  2. Аспергиллома. Проявляется как шаровидное образование из гиф нитей мицелия гриба в поло­сти распада и осложняется кровохарканьем.
  3. Бронхоэктаз. Образуется участок бронхиальной дилатации рядом с прилежащими сосудами.
  4. Реактивация туберкулезного процесса.
  5. Туберкулома.
  6. Легочная и сердечная недостаточность.
  7. Кровохаркание, легочное кровотечение.
  8. Спонтанный пневмоторакс.

Чем лечить сильную заложенность носа у ребенка

Особенности лечения хламидийной пневмонии у детей описано .

Видео

Выводы

Туберкулез тяжело поддается лечению и представляет серьезную угрозу для жизни ребенка. Безответственное отношение родителей может привести к печальным последствиям. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При любых симптомах туберкулеза следует немедленно обратиться к фтизиатру.

Также читайте про инфильтративный туберкулез легких – что это такое и про инкубационный период туберкулеза у взрослых.

Врожденный туберкулезразвивается при внутриутробном заражении плода.

Механизм развития:

При диссеминированном туберкулезе матери поражается, обычно, плацента. Инфицирование плода происходит гематоген­ным путем. Микобактерии туберкулеза попадают через пупочную вену к плоду, где задерживаются преимущественно в печени.

Для врожденного туберкулеза характерно:

♦ возникновение первичного очага в печени;

♦ поражение регионарных портальных лимфатических сосудов;

♦ в последующем — генерализация процесса с поражением других органов, в том числе и легких.

Все другие внелегочные формы туберкулеза у детей: туберку­лез позвоночника, суставов, мочеполовой системы, печени встре­чаются изолированно крайне редко.

Чаще они являются следствием лимфогематогенной диссеми-нации туберкулезной инфекции, и у детей обычно сочетаются с ту­беркулезом органов дыхания.

Программа комплексного обследования пациента при по­дозрении на туберкулез:

♦ тщательный сбор анамнеза (сроки и качество проведения вакцинации БЦЖ, выявление контакта с источником зара­жения);

♦ полное физикальное обследование (оценка весоростовых показателей, исследование всех групп периферических лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких, определе­ние размеров

печени, селезенки и пр.);

♦ бактериологическое обследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, мочи);

♦ туберкулинодиагностика (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а при отрицательном результате — со 100 ТЕ ППД-Л, туберкулинопровокационные пробы);

♦ бронхоскопия;

♦ позиционная рентгенография и томография;

♦ лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, билирубин, ACT, АЛТ крови.

Основные принципы лечения туберкулеза:

Лечение проводится с учетом возраста ребенка, формы и ак­тивности туберкулезного процесса, оно должно быть комплекс­ным, этапным и длительным:

I этап — интенсивная фаза лечения в условиях стационара, продолжительность — 8 недель.

II этап — фаза продолжения лечения в стационаре или санато­рии — от 16 до 20 недель.

III этап — диспансерное наблюдение в условиях противотубер­кулезного диспансера.

Медикаментозная терапия:

Химиотерапия — основной метод лечения детей, больных ту­беркулезом, начинается немедленно при установлении диагноза, проводится антибактериальными противотуберкулезными препа­ратами в различных комбинациях, длительно и непрерывно.

I фаза лечения:

Интенсивная химиотерапия из 3-х препаратов — изониазид, рифампицин, пиразинамид, или комбинация из 4-х препаратов -изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид. Ежеме­сячно проводится общеклиническое обследование, клиниче­ские и биохимические анализы крови (билирубин, АЛТ, ACT), исследования мочи, анализ мокроты на МБТ с определением чувствительности к химиопрепаратам, рентгенологический контроль (через 3 месяца). В результате проведенного лечения должны ликвидироваться воспалительные изменения, восста­новиться функциональные возможности дыхательной и сер­дечно-сосудистой систем.

// фаза — продолжение лечения:

Химиотерапия — комбинации из 2-х (изониазид и пиразина­мид) или 3-х препаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол) в II этапа.

/ этап: курс лечения (8 недель) — проводится больным с пер­вичным туберкулезом. По окончании лечения должны ликви­дироваться деструктивные изменения (при минимальных ос­таточных изменениях в пораженном органе), прекратиться бактериовыделение в 100% случаев.

// этап (длительность 12 недель) — проводится больным с ос­ложненными формами первичного туберкулеза и бактериовы-делением. По окончании лечения должны ликвидироваться деструкции и воспалительные изменения в 85% случаев, вос­становиться функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем в 85% случаев, прекратиться бак-териовыделение в 100% случаев.

Курс химиотерапии необходимо проводить под контролем пе­ченочных проб (препараты гепатотоксичны), анализов мочи (в свя­зи с нефротоксичностью препаратов) и анализов мокроты на чув­ствительность к химиопрепаратам (из-за быстрого развития рези­стентных форм).

Патогенетическая терапия: десенсибилизирующие средст­ва (препараты кальция), антигистаминные средства, витаминотера­пия (препараты группы В с обязательным включением пиридокси-на, С, Р, А), иммунотерапия.

Наибольшая эффективность химиотерапии достигается при проведении ее в санаторных условиях, где широко используются общеукрепляющие мероприятия, в особенности, климатолечение.

Комплексная, длительная, специфическая терапия обеспечи­вает стойкое излечение и предупреждает развитие генерализован­ных форм туберкулеза.

Профилактика туберкулеза:

1. Противоэпидемическая работа в очаге инфекции (госпита­лизация больного и интенсивное комплексное лечение в стационаре до полного прекращения бактериовыделения, проведение заключительной дезинфекции, регулярное на­блюдение и обследование контактных лиц из очага).

2. Динамическое наблюдение за группой риска и своевремен­ное ее оздоровление. В группу риска входят:

♦ дети и подростки с отягощенной наследственностью по туберкулезу (из семейных контактов, с

виражом тубер­кулиновых проб);

♦ пациенты с хроническими заболеваниями органов дыха­ния, сахарным диабетом, язвенной болезнью, получаю­щие кортикостероидную и лучевую терапию;

♦ социально дезадаптированная группа населения;

♦ женщины в период беременности;

♦ медицинские работники скорой помощи, отделений ин­тенсивной терапии;

♦ педагоги.

3. Проведение превентивного лечения всем контактным.

4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

5. Регулярное обследование сотрудников всех детских учреж­дений, особенно дошкольных, в туберкулезном диспансере.

6. Организация оздоровительных мероприятий среди всего детского населения.

7. Санитарно-просветительная работа среди населения с ис­пользованием средств массовой информации.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей:Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ, БЦЖ-М — проводится со­гласно календарю прививок здоровым новорожденным и неинфи-цированным микобактериями туберкулеза детям в 1-м, 5-м и 10-м классах школы при отсутствии противопоказаний.

Превентивное лечение туберкулеза- проводится для преду­преждения случаев заболевания туберкулезом:

1. Детям и подросткам, впервые инфицированным туберкуле­зом (в раннем периоде туберкулезной инфекции с виражом туберкулиновых проб, в раннем периоде туберкулезной ин­токсикации).

2. Детям и подросткам, инфицированным туберкулезом с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью и ра­нее инфицированным туберкулезом с гиперергической ре­акцией на туберкулин.

3. Детям и подросткам, находящимся в контакте с больными туберкулезом.

Схема превентивного лечения:

1. Изониазид по 10 мг/кг 1 раз в день после еды в сочетании с пиридоксином.

2. Пиразинамид по 25 мг/кг в 10.00 после еды ежедневно.

3. Этамбутол по 20 мг/кг через день в 17.30 до еды.

Продолжительность курса превентивного лечения — 2-3 меся­ца, проводится под контролем общеклинического обследования.

Прогноз:в настоящее время прогноз при ранней диагностике и своевременном комплексном лечении, в большинстве случаев, благоприятный. В 75% случаев через 9-12 месяцев наблюдается полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и во внутригрудных лимфатических узлах. В 25% случаев — про­цесс заканчивается или уплотнением, или кальцинацией, в основ­ном, во внутригрудных лимфатических узлах. Снижается эффек­тивность лечения туберкулеза и отягощается прогноз при наличии интеркуррентных заболеваний. Прогноз всегда остается серьезным для детей раннего возраста из социально неблагополучных семей и бациллярных очагов.

Сестринский процесс при туберкулезе

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы и удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания из-за снижения аппетита;

♦ нарушение терморегуляции;

♦ дефицит жидкости;

♦ нарушение дыхания в связи с развитием патологического процесса в легких;

♦ высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций;

♦ высокий риск развития побочных эффектов на химиотерапию;

♦ беспокойство, тревога в связи с заболеванием;

♦ неспособность самостоятельно справиться с возникшими трудностями, низкая гигиеническая культура, дефицит са­моухода;

♦ разлука с близкими, сверстниками;

♦ страх перед госпитализацией, обследованием и манипуля­циями;

♦ социальная дезадаптация, отставание в учебе, снижение по­знавательной деятельности и пр.

Возможные проблемы родителей:

♦ дефицит знаний о заболевании и прогнозе;

♦ страх за ребенка;

♦ изменение стереотипа жизни семьи в связи с необходимо­стью длительного лечения;

♦ недоверие к проводимому лечению;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ дефицит гигиенических знаний;

♦ заражение туберкулезом.

Сестринское вмешательство.

> Своевременно информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о возможных причинах заболевания, выяснить факторы риска, возможные контакты. Помочь им осознать необхо­димость проведения интенсивного комплексного лечения в ста­ционаре до полного прекращения бактериовыделения, содейство­вать в госпитализации.

> Обеспечить больному ребенку постельный режим на пери­од разгара заболевания, комфортные условия для сна и отдыха. По мере расширения режима организовать прогулки в зеленой зоне, избегая шумных игр и физических нагрузок.

> Помогать ребенку в проведении личной гигиены, побуж­дать его к самоуходу: обучить правильно и регулярно мыть руки, чистить зубы, ухаживать за кожей, волосами, ногтями, следить за чистотой нательного белья.

> Заранее готовить ребенка к манипуляциям с помощью тера­певтической игры, объяснять мотивы тех или иных вмешательств на понятном ему языке, бережно выполнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количест­вом. Своевременно проводить санацию дыхательных путей.

> Осуществлять строгий контроль за приемом пациентом противотуберкулезных препаратов. Строго придерживаться прото­кола лечения, соблюдать время приема препаратов: рифампицин -ежедневно в 8.30 натощак; изониазид в 10.00 — парентерально и 18.30 — перорально после еды, обязательно сочетая его с витами­ном В6; пиразинамид — через день в 10.00 после еды, этамбутол —

до еды в 17.30 через день; запивать противотуберкулезные препа­раты следует молоком, киселем (во избежание их раздражающего! действия на слизистую оболочку желудка).

> Необходимо увеличить объем вводимой жидкости в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, разведенных соков, отвара шиповника, успокаивающего и витаминизированного фиточаев, помимо этого дополнительно ввести кислородный коктейль.

> Своевременно оценивать эффективность проводимой химиотерапии, сообщать врачу о побочных действиях препаратов (диспепсических расстройствах, нарушениях слуха, зрения, цветоощущения, токсико-аллергических реакциях, изменениях цвета мочи и пр.).

> Обеспечить ребенка лечебным питанием (диета № 11). Дие­ту рекомендуется дополнительно обогатить белком за счет творо­га, молочнокислых продуктов, рыбы, мяса, гречневой, рисовой, ов­сяной круп. Следует ограничить тугоплавкие жиры, использовать только высококачественные жиры (сливки, сметану, сливочное масло). В пищевой рацион следует дополнительно ввести витами­ны и минеральные соли за счет соков, свежих фруктов и овощей.

> Организовать занятия ЛФК с целью повышения эмоцио­нального тонуса у ребенка и улучшения функциональных возмож­ностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обучить его диафрагмальному типу дыхания и упражнениям с поворотом туло­вища, повышающим внутрибрюшное давление, приемам безболез­ненного откашливания и постурального дренажа, объяснить цель дренирующих упражнений.

> Обеспечить познавательную деятельность, адекватную воз­можностям ребенка (дозированные учебные занятия, чередующие­ся с отдыхом, интеллектуальные игры, просмотр детских телепере­дач, прослушивание любимых мелодий и пр.). Помогать им выра­жать свои желания и чувства, познакомить с выздоравливающими сверстниками, имеющими подобное заболевание, содействовать поддержанию положительных эмоций.

> Систематически проводить санитарно-гигиеническое обу­чение пациентов и членов их семей.

Помочь родителям и ребенку после выписки из стационара осознать необходимость ежедневного соблюдения правил инфекционной безопасности в домашних условиях. Порекомендовать пользоваться только индивидуальной посудой (при необходимо­сти, плевательницей), предметами ухода и одеждой. Убедить еже­дневно осуществлять текущую дезинфекцию (обеззараживать по­суду, плевательницы хлорсодержащими высококонцентрирован­ными растворами с последующим их кипячением в 2% растворе натрия бикарбоната, а также обрабатывать ручки дверей, рабочие поверхности, предметы ухода 5% раствором хлорамина или совре­менными дезинфектантами в концентрациях, рекомендуемых при данной инфекции, регулярно проводить влажную уборку и тща­тельное проветривание квартиры).

> Посоветовать родителям продолжить динамическое наблю­дение ребенка фтизиатром на III этапе лечения в туберкулезном диспансере, своевременно выполнять назначенные оздоровитель­ные мероприятия (щадящий режим с пролонгированным сном, полноценное питание, курсы витаминотерапии и иммунокорригирующих средств, длительные прогулки на свежем воздухе, посте­пенно вводить элементы закаливания и пр.).

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может иметь как приобретенный, так и врожденный характер. От него не застрахован никто, в том числе и дети первого года жизни. У новорожденных патология протекает особенно тяжело и требует немедленного лечения, но признаки туберкулеза у детей до года часто неспецифические и проявляются постепенно, что затрудняет диагностику.

Способы инфицирования новорожденных

У новорожденных детей еще не полностью сформирован иммунитет, поэтому они весьма восприимчивы к вирусам и инфекциям.

Пути передач инфекции

Приобретенный туберкулез может передаваться следующими способами:

  • воздушно-капельным;
  • алиментарным;
  • контактным.

    Контактный путь передачи

Также может реализовываться трансплацентарный путь передачи, в этом случае развивается врожденный туберкулез. Передача микобактерий возможна при поражении плаценты, когда мать болеет туберкулезом в активной фазе или инфицировалась во время беременности. Если имеется туберкулезное поражение мочеполовых органов, возможно заражение во время родов при аспирации инфицированной амниотической жидкости.

Воздушно-капельный путь встречается в большинстве случаев. Для этого ребенок должен контактировать с больным открытой формой туберкулеза. Микобактерии выделяются со слизью во время разговора, кашля, чихания. При попадании бактериальных частиц на слизистую оболочку носа ребенок может заболеть.

Алиментарный путь передачи у грудничков встречается крайне редко. Такое заражение возможно при употреблении инфицированных продуктов. Контактный путь передач у младенцев также встречается редко.

Это возможно при контакте зараженных предметов со слизистой оболочкой ротовой полости. В роли зараженных предметов могут выступать бутылочка, грязные руки, игрушки.

Факторы риска

Основная причина, по которой развивается туберкулез у грудничков, – попадание микобактерии в организм ребенка. Это возможно несколькими способами, чаще всего трансплацентарным и воздушно-капельным. Заражению способствуют следующие факторы:

  1. Контакт ребенка с больным открытой формой туберкулеза. Особенно те случаи, когда бактериовыделителем является член семьи, с которым младенец часто контактирует.
  2. Инфицирование матери. В этом случае возникает высокий риск инфицирования плаценты и развития у ребенка врожденного туберкулеза. Особенно часто к передаче заболевания приводит диссеминированная или милиарная форма болезни. Фактором значительного риска является также туберкулезное поражение родовых путей у матери.
  3. Отсутствие вакцинации. В норме прививку делают всем детям на 3-5 сутки жизни. Исключением является наличие противопоказаний у новорожденного. К противопоказаниям относят внутриутробное инфицирование, септические состояния, низкий вес. После выздоровление или набора веса дети подлежат вакцинации. У невакцинированных детей чаще развиваются генерализованные варианты туберкулеза.

    Вакцинация

  4. Состояния, которые сопровождаются угнетением иммунной системы. Снижение иммунитета приводит к тому, что организм не в состоянии бороться с инфекцией. Такое состояние возникает при наличии иммунодефицита. Например, при ВИЧ-инфекции, врожденной патологии клеточного или гуморального иммунитета.

Эти факторы способствуют инфицированию, однако не во всех случаях приводят к развитию болезни.

Виды патологии

Все виды туберкулеза у грудничков разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденный туберкулез развивается при внутриутробном инфицировании или передаче инфекции через родовые пути. Врожденный вид характеризуется хроническим течением.

Приобретенный вид у младенцев характеризуется развитием преимущественно первичных форм туберкулеза. К первичным формам относятся:

  1. Туберкулезная интоксикация.
  2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

    Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

  3. Первичный туберкулезный комплекс.

Реже развиваются другие формы заболевания. Их возникновение часто связано с угнетением иммунитета и генерализацией инфекции. К таким формам относятся:

  1. Туберкулезный менингит.
  2. Туберкулез легких.
  3. Милиарный туберкулез.

Симптоматика

Клинические признаки зависят от вида патологии. Нередко развивается врожденный туберкулез у детей до года, симптомы которого отличаются от приобретенных форм. Однако ранние признаки довольно неспецифические и являются общими для обоих видов болезни.

Первые признаки

Первые признаки болезни у грудничков похожи на проявления других заболеваний, поставить диагноз только по клинической картине невозможно. К ранним признакам болезни относится:

  1. Повышение температуры тела. У младенцев температура повышается до субфебрильных или фебрильных цифр. Лихорадка сохраняется длительное время, преимущественно в вечернее время.

    Лихорадка у детей

  2. Вялость. Ребенок в начальном периоде заболевания становится вялым, заторможенным, может неадекватно реагировать на внешние раздражители.
  3. Отказ от еды. Младенец может отказываться от пищи, длительность одного кормления меньше 5-10 минут.
  4. Медленный набор массы тела. Даже при сохраненном аппетите ребенок медленно набирает вес.

Эти симптомы должны насторожить родителей, их наличие является показанием к дальнейшему обследованию младенца. Однако заподозрить конкретное заболевание по этим неспецифическим признакам очень трудно.

Острое течение

Острое течение наблюдается при приобретенном туберкулезе. Симптомы возникают резко, что приводит к нарушению самочувствия и поведения ребенка. Клинические признаки при остром течении зависят от формы заболевания.

Для первичных форм (туберкулезная интоксикация, поражение внутригрудных лимфоузлов) характерны следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела. У младенцев может наблюдаться как лихорадка, так и незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Обычно температура повышается к вечеру, сохраняется на протяжении длительного времени.
  2. Интоксикационный синдром. Ребенок становится вялым, заторможенным или, наоборот, легко возбудимым.

    Синдром интоксикации

  3. Увеличение лимфатических узлов.

Нередко развивается поражение центральной нервной системы в виде менингита. Для туберкулезного менингита характерны следующие симптомы:

  1. Лихорадка. Температура обычно выше 38°C.
  2. Громкий плач. Ребенок беспокойный, кричит, плачет, его трудно успокоить.
  3. Рвота. Наблюдается одноразовая рвота, которая не связана с кормлением.
  4. Положительные менингеальные симптомы.

Хроническая форма

Хроническое течение заболевания у пациентов до 1 года более характерно для врожденной формы. Симптомы возникают постепенно, характерные клинические признаки развиваются не сразу, а только через 2-3 недели после рождения. Для хронического течения болезни характерны следующие проявления:

  1. Лихорадка. Повышение температуры происходит постепенно, цифры колеблются от 37 до 39°С. Лихорадка влияет и на общее самочувствие грудного ребенка. Он становится вялым, слабым, сонливым, легко возбудимым.
  2. Увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются сразу несколько групп лимфоузлов. Чаще всего поражаются подмышечные, надключичные, подключичные и торакальный. Лимфоузлы на ощупь мягкие, безболезненные.
  3. Увеличение размеров печени и селезенки. Гепатоспленомегалия определяется при помощи объективного обследования (пальпации и перкуссии). Поражение печени может сопровождаться желтухой.

    Гепатоспленомегалия

  4. Признаки дыхательной недостаточности. Возникают вследствие поражения легочной ткани. Симптомы свидетельствуют о недостаточном поступлении кислорода. Увеличивается частота дыхания, губы ребенка могут синеть во время крика или сосания молока.
  5. Отставание в физическом развитии. Интоксикация и гипоксия приводят к нарушению развития младенца. Ребенок медленно набирает массу, растет, выглядит слабым.

При обнаружении этих признаков нужно обратиться к педиатру для дальнейшего обследования ребенка.

Диагностика

Выявление вышеперечисленных симптомов является показанием к обращению за медицинской помощью. Чем раньше проведена диагностика и назначено лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Врач проводит физикальное обследование:

  • при аускультации легких могут определяться сухие и влажные хрипы;
  • пальпация и перкуссия печени, селезенки позволяет выявить увеличение их размера (при хроническом течении);

    Перкуссия печени

  • при пальпации лимфоузлов определяется увеличение их размера;
  • при возникновении менингита определяются положительные менингеальные симптомы.

После физикального обследования назначаются дополнительные исследования лабораторного и инструментального характера. К ним относятся следующие методы:

  1. Рентгенография органов грудной клетки.
  2. Проба Манту.
  3. Диаскинтест.
  4. Ультразвуковое исследование печени.

Также используются методы, которые направлены на выделение микобактерии. К ним относятся бактериоскопические и бактериологические анализы. Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча.

Однако в раннем периоде не всегда получается выделить возбудителя, поэтому отрицательные результаты анализов не говорят об отсутствии болезни.