Шейное ребро

Описание

Шейные ребра — врождённая патология, характеризуется наличием дополнительных рёбер на шейном уровне позвоночника, которых в норме быть не должно.

В период закладки органов у эмбриона человека имеется 29 пар рёбер. Полного развития достигают лишь 12 грудных пар, а остальные подвергаются обратному развитию.

Рёбра представляют собой костные пластинки, которые симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Они участвуют в формировании грудной клетки и защищают внутренние органы, расположенные в пределах грудной клетки, от механического повреждения. Шейные рёбра для человека не выполняют никаких полезных функций, наоборот, их наличие может причинять дискомфорт. В норме отсутствуют, выявление их называют аномалией развития.

Чаще всего шейные рёбра никак не беспокоят человека, их могут выявить случайно, при прохождении рентгенологического исследования. Однако при выраженном процессе, когда имеются множественные шейные рёбра, человек приобретает определенный вид: шея утолщена, имеет конусообразный (тюленеподобный) вид, плечи опущены и представляют собой как бы продолжение шеи.

Выделяют следующую классификацию:

  • односторонние/двусторонние;
  • полные (имеют схожесть с настоящими ребрами и располагаются на седьмом позвонке) / неполные (оканчиваются в мягких тканях);
  • истинные (имеют все составляющие ребра: головку, шейку, тело) / ложные.

Шейные рёбра встречаются с одинаковой частотой как с одной, так и с обеих сторон. Значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, приблизительно в соотношении 5:1.

Симптомы

Фото: nebolet.com

Клинические проявления заболевания будут зависеть от количества рёбер, их длины и отношения к сосудисто-нервному пучку. В большинстве случаев отмечается бессимптомное течение, шейные рёбра обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании. Иногда человек сам у себя может заметить выступы в надключичных областях плотной консистенции или же увеличение размеров шеи.

Появление симптомов указывает на то, что шейные рёбра сдавливают сосудисто-нервный пучок. Развивается так называемый компрессионный синдром. Вторично в развитии компрессионного синдрома участвует спазмированная передняя лестничная мышца, на которую также оказывает повреждающее действие шейное ребро.

Самым частым симптомом является боль. Она может быть как локальной острой, так и распространённой. Появляется после физических нагрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.

Характерно также появление слабости, снижение мышечной силы, снижение или повышение чувствительности. Такие люди не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести. При сдавлении подключичной артерии или её ветвей появляется бледность кожи, она становится холодной и влажной на ощупь, может возникать отечность. В далеко зашедших случаях наступает гангрена пальцев.

Диагностика

Фото: dvigenie.tomsk.ru

Если у человека имеются множественные шейные рёбра, то врач может заподозрить наличие такой патологии уже на этапе осмотра пациента. У таких людей формируется утолщение шеи, плечи опускаются вниз и как бы продолжают шею. Иногда в надключичной области могут быть видны выступающие под кожей концы шейных рёбер. В таком случае врач пальпирует безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной плотности.

Чаще диагностика на таком раннем этапе затруднительна, так как человека ничего не беспокоит, долгое время он и не подозревает о наличии такого вида патологии.

Заподозрить наличие шейных рёбер можно в случае, если человека длительное время беспокоит боль. Появляется боль преимущественно после физических нагрузок, при повороте шеи, наклоне головы, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.

Для подтверждения вовлечения в процесс подключичной артерии или её ветвей выполняется тест Адсона. Для этого пациента усаживают на стул, руки кладут на колени, после чего просят сделать глубокий вдох, поднять подбородок и повернуть голову в сторону поражения. Снижение пульса, изменение давления являются подтверждающими признаками сдавления артерии.

Подтверждающим методом диагностики является рентгенологическое исследование, на снимке будут видны шейные рёбра.

Лечение

Фото: assaf.ru

Так как зачастую заболевание никак не беспокоит и долгое время может не давать о себе знать, никакое лечение не назначается. При появлении симптомов воздействия шейных рёбер на переднюю лестничную мышцу проводят консервативное лечение. Оно включает в себя создание покоя шее, надплечью, верхней конечности, улучшение кровообращения за счёт применения препаратов, расширяющих сосуды, и снятие спазма передней лестничной мышцы, что приведёт к уменьшению болевого синдрома.

Для облегчения состояния пациента, помимо лекарственных средств, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж.

Если подтверждается присутствие сдавления подключичной артерии / её ветвей тестом Адсона или наличием соответствующих симптомов, то консервативное лечение будет недостаточным, тогда прибегают к помощи хирургии. Хирургическое лечение заключается в удалении шейных рёбер, после чего человека перестанет беспокоить компрессионный синдром.

Если несвоевременно обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения, шейные рёбра продолжат сдавливать подключичную артерию, что со временем приведёт к травматическому повреждению сосудистой стенки. Такая сосудистая стенка становится восприимчивой к развитию тромбоза.

Лекарства

Фото: vfigure.ru

Для создания покоя шее применяют воротник Шанца. Данное ортопедическое приспособление представляет собой мягкое фиксирующее устройство для шейного отдела позвоночника, цель которого заключается в ограничении подвижности шеи. Для создания покоя надплечью и верхней конечности используются фиксирующие мягкие повязки.

Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с новокаином для устранения болевого синдрома. С этой же целью можно выполнить новокаиновую блокаду шейно-грудного узла.

Для уменьшения спазма передней лестничной мышцы применяются такие препараты, как мидокалм, карбамазепин. Их действие направлено на уменьшение болевого синдрома за счёт снятия спазма мышцы.

Для повышения проводимости импульса по нервной ткани применяются витамины группы В (цианокобаламин, тиамин).

Из сосудорасширяющих средств применяют ксантинола никотинат, никошпат и др. Расширение сосудов улучшает трофику тканей, что способствует уменьшению симптомов и облегчению течения заболевания.

Для назначения хирургического лечения следует обратиться к хирургу или травматологу.

Народные средства

Фото: aalur.ro

Данное заболевание является врожденной патологией, справиться с которой поможет квалифицированный врач. Без приёма определённых препаратов устранить симптомы, причиняющие дискомфорт, невозможно. Поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Одним из составляющих терапии является массаж, который можно выполнять самостоятельно или при помощи родственников и друзей. Изначально надо ознакомиться с правильной техникой проведения массажа у специалиста, а затем можно продолжить курс в домашних условиях. Также обстоят дела и с лечебной гимнастикой. Необходимые виды упражнений подбираются квалифицированным специалистом, а выполнять их самостоятельно можно и дома.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

§ 7. Скелет туловища

Филогенетические преобразования. У рыб в позвоночнике различают лишь туловищный и хвостовой отделы. Все позвонки в нем почти одинаковы. Туловищные позвонки несут ребра.

Уже у первых наземных позвоночных — амфибий задние конечности через тазовые кости опираются на отростки одного из позвонков, образованные прирастающими крестцовыми ребрами. Этот позвонок расположен на границе между туловищными и хвостовыми позвонками и называется крестцовым. Первый позвонок, единственный шейный, образует подвижное сочленение с черепом.

У рептилий истинные ребра соединяются с грудиной, образуя грудную клетку, и туловищный отдел позвоночника подразделяется на грудной и поясничный. За ними следуют крестцовый и хвостовой отделы позвоночника. Шейные ребра рудиментарны, в поясничном отделе — слабо развиты, а в крестцовом, образованном двумя позвонками, срастаются с ними, давая опору тазу.

У млекопитающих и человека незначительные остатки ребер в шейном и поясничном отделах позвонков слиты с поперечными отростками, а в крестце формируют его боковые части (рис. 12). У млекопитающих (за очень малым исключением) семь шейных позвонков. В связи с резко возрастающим значением задних конечностей в передвижении таз сочленяется уже не с двумя, а с большим количеством позвонков. Это увеличивает крестцовый отдел.


Рис. 12. Строение костного сегмента в различных отделах позвоночника: 1 — поперечный отросток шейного, 2 — грудного, 3 — поясничного и 4 — крестцового позвонков; зачернены ребро и его рудименты

Если ребра филогенетически очень древни и были уже у рыб, то настоящая грудина появилась значительно позже, в связи с полным переходом позвоночных животных к жизни на суше.

У амфибий она еще мала, но достаточно развита у рептилий и млекопитающих.

Позвоночник человека. Позвоночник, или позвоночный столб, человека состоит из 33-34 позвонков (vertebrae), метамерно следующих друг за другом (рис. 18). В позвоночнике различают отделы: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (4-5 позвонков). Крестцовые позвонки срастаются в одну кость — крестец, а копчиковые — в копчик. Поэтому у взрослого человека позвоночник состоит из 24 отдельных позвонков, крестца и копчика.

Позвоночник является основным стержнем тела и его опорой. Он защищает спинной мозг, составляет часть стенок грудной, брюшной и тазовой полостей и, наконец, участвует в движении туловища и головы. Этим функциям соответствует строение позвонков.

Позвонок имеет массивную опорную часть — тело, дугу, которая состоит из двух симметричных половин, замыкающих вместе с телом позвоночное отверстие, и отходящие от дуги отростки (Атл., 3, Д и 4, Д). Одни отростки служат местом прикрепления мышц — непарный остистый отросток, обращенный назад, и парные поперечные отростки, направленные в стороны; другие сочленяются с соседними позвонками — парные верхние и нижние суставные отростки. Позвоночные отверстия в совокупности образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. На дугах, в месте перехода их в тело позвонка, сверху и снизу находятся межпозвоночные вырезки (нижняя глубже). Вырезки смежных позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномозговые нервы и сосуды.

Наряду с общими признаками позвонки разных отделов позвоночника имеют различия, наиболее резко заметные в средних частях каждого отдела.

Грудные позвонки наиболее типичны, так как только в грудном отделе полностью сохраняется сегментальное строение. От других позвонков они отличаются суставными реберными полуямками (на I, XI и XII позвонках — ямками), которые расположены на боковых поверхностях их тела, сверху и снизу основания дуги (Атл., 3, Д). Две полуямки смежных позвонков образуют ямку, сочленяющуюся с головкой ребра. На конце поперечных отростков первых десяти позвонков есть суставные поверхности, с которыми сочленяются бугорки ребер. Остистые отростки направлены вниз и налегают друг на друга, что особенно выражено в средних четырех грудных позвонках. Это делает грудной отдел позвоночника менее подвижным. Масса тела позвонков постепенно возрастает по направлению к поясничному отделу (рис. 13).


Рис. 13. Последние грудные и первые поясничные позвонки сбоку: 1 — реберная полуямка; 2 — верхним суставной отросток; 3 — суставная площадка поперечного отростка X грудного позвонка; 4 — нижний суставной отросток; 5 — поперечнореберный отросток; 6 — тело поясничного позвонка; 7 — межпозвоночные отверстия; 8 — тело I поясничного позвонка; 9 — тело XII грудного позвонка

Шейные позвонки сохранили от ребер незначительные рудименты, сросшиеся с поперечными отростками, которые поэтому называют поперечнореберными (Атл., 3, Г). Основание последних имеет отверстие. Часть отростка, ограничивающая отверстие спереди, и есть остаток ребра. Поперечнореберные отверстия всех шейных позвонков образуют прерывистый канал. Он служит защитой позвоночной артерии, проходящей в нем к головному мозгу, и одноименной вены. Тела шейных позвонков по сравнению с телами грудных менее массивны, а верхние и нижние поверхности их седловидны, что обусловливает значительную подвижность шеи. Позвоночные отверстия велики, дуги тонкие. Остистые отростки (за исключением отростка VII позвонка) короче, чем в грудном отделе, и раздвоены на конце, что увеличивает площадь прикрепления к ним многочисленных мышц. Первые два шейных позвонка резко отделяются от остальных.

Атлант — первый шейный позвонок — имеет форму кольца (Атл., 3, А, Б). Место тела занимает передняя дуга, на ее выпуклой части расположен передний бугорок. На стороне, обращенной внутрь широкого позвоночного отверстия, заметна суставная ямка для зубовидного отростка II позвонка. На задней дуге, соответствующей дугам других позвонков, от остистого отростка сохранился лишь слабый выступ — задний бугорок. Вместо верхних суставных отростков сбоку расположены овальные верхние суставные ямки, которые сочленяются с мыщелками затылочной кости. Роль нижних суставных отростков выполняют ямки, сочленяющиеся со вторым позвонком.

Эпистрофей, или осевой позвонок, отличается от типичных шейных позвонков развитием на верхней части тела отростка — зуба, вокруг которого вращается атлант вместе с черепом (Атл., 3, В). Этот отросток возникает в утробный период развития путем прирастания к эпистрофею большей части тела атланта. Взамен верхних суставных отростков по бокам зубовидного отростка находятся слегка выпуклые суставные поверхности.

Поясничные позвонки, особенно последние, массивные и отличаются вытянутыми в стороны поперечнореберными отростками (Атл., 4, Д) — продуктом слияния поперечных отростков и рудиментов поясничных ребер. Небольшие отростки на дуге и верхних суставных отростках увеличивают площадь прикрепления мощных мышц спины.

Крестец (sacrum) по форме напоминает треугольник, направленный основанием вверх, а вершиной вниз (Атл., 4, А, Б). На передней поверхности крестца, сглаженной, вогнутой и обращенной к тазовой полости, тянутся четыре поперечные шероховатые линии — следы слияния тел крестцовых позвонков. Здесь же открываются четыре пары передних крестцовых отверстий. На задней, выпуклой поверхности выдаются бугристый срединный крестцовый гребень (слившиеся остистые отростки), два параллельных ему суставных гребня (слившиеся суставные отростки), а латеральнее их — боковые гребни (слившиеся поперечные отростки). Между суставными и боковыми гребнями открываются четыре пары задних крестцовых отверстий. Расположенные снаружи от боковых гребней боковые части крестца (слившиеся рудименты крестцовых ребер) сочленяются с тазовыми костями посредством ушковидных поверхностей. Резко суживающийся внизу крестцовый канал служит продолжением позвоночного канала.

Крестец мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Копчик (coccygenm) состоит из 4 (реже 3 или 5) сросшихся у взрослого рудиментарных позвонков, сохранивших лишь тело (Атл., 4, В, Г). Он соответствует скелету хвоста позвоночных животных. Кончик имеет вид пирамидки, обращенной к крестцу своим основанием, на котором выдаются недоразвитые верхние суставные и поперечные отростки первого позвонка.

Грудная клетка состоит из грудины и ребер, которые сзади соединены с позвоночным столбом.

Ребра (costae) в числе 12 нар имеют вид узких костных пластинок, сильно изогнутых и несколько сплющенных. Их нижний край заострен (рис. 14). Задний конец каждого ребра сочленяется с грудным позвонком при помощи головки и бугорка, отделенных друг от друга суженной частью — шейкой. Два последних ребра (XI и XII) лишены бугорков. Первое ребро расположено почти в горизонтальной плоскости (рис. 15), резко изогнуто, и на его верхней поверхности выдается небольшое возвышение — лестничный бугорок (по названию прикрепляющейся здесь мышцы). Передние концы ребер хрящевые. Хрящи I-VII пар ребер (истинных) сочленяются с грудиной. VIII и IX нары (ложные ребра) своими хрящами соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя реберную дугу. Хрящи X пары иногда входят в нее, но чаще, как хрящи XI и XII пар, заканчиваются свободно в мышцах живота (колеблющиеся ребра). Изредка (у 2% людей) бывает 13 пар ребер. В этих случаях поясничных позвонков остается лишь 4, так как первый из них превращается в XIII грудной. Очень редко встречаются 11 пар ребер (тогда поясничных позвонков 6), а также шейные ребра (на последнем шейном позвонке). Вообще в строении крайних позвонков каждого отдела выступают черты строения, переходные к соседнему отделу.


Рис. 14. Правое VII ребро снизу: 1 — суставные поверхности, разделенные гребнем (2) на головке ребра (3); 4 — шейка; 5 — бугорок ребра; 6 — суставная поверхность, с которой сочленяется поперечный отросток позвонка; 7 — нижний край

Рис. 15. Грудная клетка спереди: 1 — 12 — ребра; 13 — рукоятка; 14 — тело и 15 — мечевидный отросток грудины; 16 — I грудной позвонок; 17 — I поясничный позвонок

Грудина (sternum) — плоская непарная кость, состоящая из верхней части — рукоятки, средней части — тела и мечевидного отростка, который очень варьирует по величине и форме и часто не оправдывает названия (рис. 15). Эти отделы сначала отграничены хрящевыми прослойками, но с возрастом (после 30 лет) начинают срастаться друг с другом. По бокам рукоятки находятся вырезки, в которых происходит соединение с ключицами и первой парой ребер. Верхний край несет непарную яремную вырезку (ее легко прощупать через кожу). По краям тела грудины также заметны вырезки — места соединения с хрящами II-VII пары ребер.

Грудина у женщин обычно относительно короче, чем у мужчин.

Онтогенез. В течение четвертой недели развития на спинной стороне тела зародыша появляется парная цепочка мешковидных выпячиваний мезодермы, называемых сомитами, или первичными сегментами. Медиальная часть каждого из них образует склеротом, а дорсальная и латеральная части — миотом. Из склеротома развивается перепончатый осевой скелет, охватывающий нервную трубку и хорду (рис. 65). Но хорда в процессе последующего развития теряет опорное значение и сохраняется лишь в виде незначительных остатков между позвонками, внутри межпозвоночных дисков. На 5-й неделе развития зародыша человека перепончатая стадия переходит в хрящевую и соединительная ткань вокруг хорды и нервной трубки заменяется хрящами, которые срастаются затем в кольца и образуют позвонки.

Последняя, костная стадия начинается с 3 го месяца внутриутробного развития, когда в каждом хрящевом позвонке возникают очаги окостенения — по одному энхондральному в теле и по паре перихондральных в дуге. Однако хрящевая ткань еще долго опережает в росте костную и у новорожденного составляет половину всей массы позвоночника. Срастание парных костных очагов в дуге, а затем дуги с телом позвонка происходит в возрасте от 3 до 8 лет, в крестце — к 10 годам. Копчиковые позвонки окостеневают лишь в 14 лет, а крестцовые срастаются друг с другом между 17 и 25 годами. К 10 годам по краям верхней и нижней поверхности тел позвонков возникают еще кольцевидные эпифизы (сливаются с позвонком в 22-24 года) и мелкие добавочные очаги окостенения.

Ребра и грудина проходят в онтогенезе тоже три стадии. Передние (вентральные) концы хрящей ребер на каждой стороне сначала срастаются вместе. Вследствие этого возникают парные полоски, которые затем смыкаются, образуя хрящевую грудину. В ребрах окостенение начинается раньше, чем в позвоночнике, а в грудине — на последних месяцах внутриутробной жизни. Новорожденный имеет грудину из хряща с парными и непарными костными очагами. Позднее они превращаются в кость, которая состоит из нескольких соединенных хрящом костных сегментов, которые не срастаются и у взрослых. После 30 лет реберные хрящи начинают обызвествляться, а к старости даже окостеневают. Такое различие в сроках окостенения повторяет филогенетическую последовательность в развитии этих частей скелета.

Соединение костей туловища. В скелете туловища кости соединяются по тину суставов и синартрозов.

Связь между толами позвонков (от II шейного до крестца) осуществляется межпозвоночными дисками (Атл., 5, А). Каждый из них образован волокнистым хрящом, пучки которого кольцевидно окружают упругое студенистое ядро (остаток хорды). Межпозвоночные диски прочно сращены с пластинками гиалинового хряща, покрывающими сверху и снизу тела позвонков. Между телами позвонков возникает своеобразный полусустав со студенистым ядром между хрящами. Диски составляют не менее четверти общей длины над крестцовой части позвоночника. Особенно они толсты в поясничном отделе. Такое соединение позвонков сообщает позвоночнику рессорность, т. е. смягчает толчки и в то же время придает ему большую гибкость.

Между суставными отростками всех позвонков образуются настоящие, хотя и малоподвижные сочленения. В шейном и грудном отделах их относят к типу плоских, а в поясничном — к тину цилиндрических суставов.

Вдоль передней поверхности тел всех позвонков, начиная от затылочной кости и атланта, тянется передняя продольная связка, а на задней (внутри позвоночного канала) — задняя продольная связка (Атл., 5, А). Смежные позвонки соединены короткими межпоперечными, межостистыми и междуговыми, или желтыми, связками. Эластичность связок облегчает работу мышц, выпрямляющих туловище.

По остистым отросткам тянется надостистая связка, переходящая на шее в широкую выйную связку, прирастающую к затылочной кости.

В крестцовом и копчиковом отделах позвонки сращены при помощи синостозов в сложные кости — крестец и копчик.

Атланто-затылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) находится между позвоночником и черепом. Это парный, комбинированный сустав, который образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Он относится к эллипсоидным двуосным суставам и обеспечивает качательные и кивательные движения головы.

Со вторым шейным позвонком атлант сочленен двумя суставами (articiilationes atlantoaxialis). Один из них — парный — образован нижними суставными ямками атланта и верхними поверхностями осевого позвонка. Другой сустав — непарный — образован зубом осевого позвонка и передней дугой атланта, которые прочно прижаты друг к другу поперечной связкой атланта (рис. 16). Сустав зуба осевого позвонка относится к одноосным цилиндрическим с вертикальной осью вращения. В этом суставе происходят повороты головы (вместе с атлантом) вправо и влево.


Рис. 16. Соединение атланта с эпистрофеем (вид сверху): 1 — передняя дуга атланта; 2 — зуб осевого позвонка; 3 — поперечная связка атланта; 4 — остистый отросток осевого позвонка

Все ребра соединяются с телами грудных позвонков своими головками (рис. 14). Первые десять пар ребер соединяются и с поперечными отростками позвонков при помощи бугорков (рис. 17). Оба сустава каждого ребра комбинированные, т. е. движения в них совершаются одновременно. При этом шейки ребер почти не смещаются (через них проходит ось вращения), а передние концы ребер продвигаются вперед и в стороны, что увеличивает объем грудной клетки. Хрящи 1 нары ребер срастаются с грудиной, а II — VII нар сочленяются с ней тугоподвижными суставами (Атл., 6).


Рис. 17. Реберно-позвоночные суставы: 1 — сочленение между суставными отростками VII и VIII позвонков; 2 — верхний суставной отросток VIII позвонка и 3 — нижний отросток VII; 4 — поперечный отросток; 5 — связка бугорка ребра; 6 — связка шейки ребра; 7 — шейка ребра; 8 — сочленовная поверхность головки ребра; 9 сустав головки ребра; 10 — поперечнореберный сустав

Скелет туловища. Соединения позвонков (от II шейного до крестца) межпозвоночными дисками, парными суставами и связками (Атл., 5) превращают позвоночник в упругий стержень, допускающий раздельные или комбинированные движения вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей (сгибание и разгибание, наклоны в сторону, повороты). Небольшие движения между отдельными позвонками, суммируясь, обеспечивают значительную подвижность позвоночника. Наименее подвижен грудной отдел из-за наличия ребер, скошенности остистых отростков и тонкости межпозвоночных дисков. Позвоночник составляет около 40% общей длины тела и имеет четыре изгиба в сагиттальной плоскости (рис. 18). Два из них обращены выпуклостью вперед (шейный и поясничный лордозы) и два — назад (грудной и крестцово-копчиковый кифозы). Лордозы и кифозы уравновешивают друг друга и обеспечивают общее вертикальное направление длинной оси позвоночника. Изгибы обусловлены силой тяжести, тонусом мышц и некоторой клиновидностью межпозвоночных дисков (в области лордозов они толще в передней, а в области кифозов — в задней части). Лордозы представляют собой специфические особенности позвоночника человека, связанные с вертикальным положением тела. Они несколько изменяются в зависимости от тонуса мускулатуры, степени наполнения желудка, осанки и т. д.


Рис. 18. Позвоночник (слева), его функциональные и возрастные изгибы (линии справа): I — атлант; II — шейный; III — грудной и IV — поясничный отделы; V — крестец; VI — копчик; 1 — натощак; 2 — при наполненном желудке; 3 — при опущенной голове; 4 — при вытянутых вперед руках; 5 — при положении ‘смирно’ у молодого человека; 6 — у старика

У новорожденного младенца позвоночник почти прямой. Шейный лордоз возникает, когда ребенок начинает держать голову, т. е. активно противиться свешиванию ее вперед. Позже, когда ребенок начинает сидеть, а затем стоять и ходить, появляется и поясничный лордоз (рис. 19), который окончательно формируется к 15 годам. Межпозвоночные диски у детей менее эластичны, чем у взрослых, но позвоночник в целом более гибок вследствие неполного окостенения позвонков. Поэтому ребенок при стоянии затрачивает на фиксацию позвоночника больше мышечных усилий, чем взрослый, и устает быстрее.


Рис. 19. Образование изгибов позвоночника у ребенка: 1 — в связи с держанием головы; 2 — при сидении; 3 — при стоянии

Искривление позвоночника в сторону — сколиоз, нередко развивающийся у школьников, — связан с возрастными особенностями тел позвонков и межпозвоночных дисков (их податливостью к деформациям) и слабостью мышц спины. Сколиоз наблюдается при несоблюдении гигиенических норм, относящихся к высоте парт, силе и равномерности освещения классов, индивидуальным зрительным и слуховым особенностям учеников и т. п.

Различные отделы позвоночника растут в длину неравномерно. Быстрее других развивается поясничный отдел, медленнее — шейный.

К старости позвоночник укорачивается (иногда на 10%) за счет уменьшения в высоту тел позвонков и истончения межпозвоночных дисков. Нередко значительно увеличивается изгиб грудного отдела и появляется старческий горб.

Грудная клетка образует костную основу стенки грудной полости. Реберные хрящи придают ей упругость. Грудная клетка защищает сердце, легкие, печень и служит местом прикрепления дыхательных мышц и мышц верхних конечностей.

Форму грудной клетки сравнивают с конусом, который имеет усеченный верхний конец и косо срезанное основание, обращенное книзу.

Сагиттальный размер грудной клетки всегда меньше поперечного; на горизонтальном разрезе она почковидна (рис. 20). Такая форма грудной клетки присуща только человеку и возникла в связи с превращением передних конечностей позвоночных в орган хватания, а затем труда. У большинства животных грудная клетка сдавлена с боков. У новорожденных сохраняются следы сходства с этой филогенетически первичной формой (рис. 21, 1). Даже у школьников младших классов еще отчетливо заметны большая, чем у взрослых, округлость грудной клетки и меньший наклон ребер. В этом заключается одна из причин того, что дети дышат менее глубоко, но более часто. У детей с плохо развитой мышечной системой и слабыми легкими часто встречается уплощенная грудная клетка, которая находится как бы в спавшемся состоянии. Для таких детей важны специальные физкультурные упражнения. У рахитиков грудина резко выступает вперед («куриная грудь»). У женщин грудная клетка часто короче и более округла, чем у мужчин.

Рис. 20. Поперечный разрез через грудную клетку: 1 — млекопитающего животного; 2 — человека
Рис. 21. Грудная клетка: 1 — новорожденного; 2 — взрослого человека; 3 — старика

У стариков вследствие ослабления мускулатуры, разгибающей туловище, усиливается кифоз грудного отдела позвоночника. Грудная клетка укорачивается и опускается: переднезадний размер увеличивается (рис. 21, 3), а поперечный уменьшается; меньше становится кривизна ребер, и они принимают более косое положение. Все эти изменения, а также обызвествление реберных хрящей ограничивают объем движений грудной клетки: разница в ее окружности при максимальном вдохе и выдохе у стариков 5 см, а у молодых — людей — до 10 см.

Строение ребер

Ребра представляют собой изогнутые узкие пластинки, состоящие из:

  • Кости (длинные губчатые кости с головкой, шейкой и бугорком) – в своей наиболее длинной (задней) части;
  • Хряща – в более короткой (передней) части.

Тело ребра имеет внутреннюю (вогнутую) и наружную (выпуклую) поверхности, ограниченные закругленным и острым краями. Сосуды и нервы располагаются в борозде, проходящей по внутренней поверхности нижнего края.

У человека по двенадцать ребер на каждой стороне, которые соединены с телами грудных позвонков своими задними концами. Ребра по способу крепления разделяют на три группы:

  • Семь верхних ребер (истинные ребра) передними концами соединяются непосредственно с грудиной;
  • Три следующих, ложных ребра, соединены своими хрящами с хрящом предыдущего ребра;
  • Два нижних ребра (колеблющиеся ребра) передними концами лежат свободно.

С грудиной и позвонками ребра соединяются при помощи всех видов соединений:

  • Синартрозами (синдесмозы и синхондрозы);
  • Симфизами;
  • Диартрозами.

Грудная клетка выстлана изнутри соединительнотканной оболочкой, сразу под которой расположена состоящая из двух гладких листков плевра. Свободно скользить между листками при дыхании позволяет тонкий слой смазки.

Сравнительная анатомия

У низших позвоночных (хрящевых рыб) позвоночник и ребра, как и весь скелет, хрящевые. Количество позвонков и ребер варьирует от 15 до 300. У костистых рыб грудина отсутствует, а ребра развиты почти на всем протяжении позвоночника.

У амфибий начинается выделение шейного и крестцового отделов позвоночника, где ребра выражены слабее, чем в грудном отделе, появляется грудина. У рептилий происходит дальнейшее развитие грудины, шейных и крестцовых позвонков.

У них уже формируется Г. к. У млекопитающих Г. к. длинная и узкая, дорсовентральный размер превосходит поперечный (килеобразная форма Г. к. четвероногих). У приматов в связи с переходом к вертикальному положению тела она становится шире и короче, хотя дорсовентральный размер по-прежнему преобладает над поперечным. У человека Г. к.

Костная Г. к., к-рая по форме напоминает усеченный конус с основанием, направленным книзу, образована спереди — грудиной (sternum), спереди, с боков и сзади — 12 парами ребер (costae) и их хрящей (cartilagines costales), сзади — позвоночником. Все ребра сочленяются с позвоночником посредством реберно-позвоночных суставов (artt.

costo vertebrales). Соединения с грудиной имеют лишь I — VII (редко I — VIII) ребра, причем I ребро — посредством синхондроза, а остальные — грудинореберных сочленений (artt. sternocostales). Хрящи VIII — X ребер (ложных, costae spuriae) соединяются с вышележащими, формируя реберные дуги (areus costales).

Между VI, ‘ VII, VIII и V (редко) хрящами имеются сочленения (artt. interchondrales). Угол между реберными дугами называется подгрудинным (angulus infrasternalis). XI, XII и иногда X ребра спереди остаются свободными, и их обозначают, в отличие от 7 верхних (истинных, costae verae), как подвижные, колеблющиеся (costae fluctuantes).

Г. к. имеет два отверстия: верхнюю и нижнюю грудные апертуры (aperturae thoracis sup. et inf.). Верхняя образована первой парой ребер, I грудным позвонком и грудиной. Форма ее индивидуальна и колеблется от круглой до овальной (с длинным фронтальным размером). Плоскость верхней апертуры наклонена кпереди, вследствие чего ее передний край находится ниже заднего.

Через верхнюю апертуру выступают плевральные купола и верхушки легких и проходят общие сонные, подключичные и внутренние грудные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной и правый лимф, протоки, блуждающие, возвратные, гортанные и диафрагмальные нервы, симпатические стволы, их ветви, пищевод и трахея.

Рис. 1. Схема слоев грудной стенки на уровне молочной железы: 1 — грудная фасция; 2 — поверхностный листок грудной фасции; 3 — ключица; 4 — подключичная мышца; 5 — подключичная вена; 6 — слой клетчатки позади малой грудной мышцы (глубокое клетчаточное пространство); 7 — малая грудная мышца; 8— межреберные мышцы; 9 — большая грудная мышца; 10 — слои клетчатки позади большой грудной мышцы (субпекторальное клетчаточное пространство); 11 — ключично-грудная фасция; 12 — подкожная клетчатка (по Маргорину).

Посредством грудиноключичного сочленения Г. к. связана с ключицей, а посредством акромиально-ключичного сустава и мышц — с лопаткой. Между соседними ребрами на всем протяжении существуют промежутки — межреберные пространства — межреберья (spatia intercostalia). Наиболее часто самыми широкими межреберьями являются II — III, самыми узкими — V, VI, VII.

Более широкие части промежутков определяются на границе перехода ребер в хрящи. Верхней и нижней стенками промежутков являются края ребер, а наружной и внутренней стенками мышцы — наружные (mm. intercostales ext.) и внутренние межреберные (mm. intercostales int.). Наружные межреберные мышцы выполняют межреберья от позвоночника до реберных, хрящей.

Далее до грудины они замещены наружной межреберной перепонкой (membrana intercostalis externa). Мышечные пучки, начинающиеся от нижнего края каждого ребра, идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к верхнему краю нижележащего ребра. Внутренние межреберные мышцы залегают глубже наружных, имеют противоположное направление пучков и располагаются от грудины только до углов ребер, а кзади замещаются внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna).

Между указанными мышцами в sulcus costae проходят межреберные сосудисто-нервные пучки (межреберные нерв, артерия и вена). В нижней части Г. к. в области углов ребер проходят подреберные мышцы (mm. subcostales), имеющие такое же направление, как и внутренние межреберные, но перекидывающиеся через 1—2 ребра.

Спереди на внутренней поверхности Г. к., начиная со II ребра, располагается поперечная мышца груди (m. transversus thoracis). Изнутри Г. к. выстлана внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). Наружные межреберные мышцы покрыты одноименной фасцией, срастающейся с надкостницей ребер и межреберной мембраной. Наличие на Г. к.

мышц, начинающихся на ней, но прикрепляющихся на верхней конечности или наоборот, создает довольно сложные топографоанатомические отношения в пределах некоторых ее областей, вследствие чего послойную анатомию Г. к. целесообразно рассматривать по областям. Область молочной железы (или передневерхняя область — рис.

1) почти вся занята молочной железой (см.). Она лежит на большой грудной мышце (m. pectoralis major), начинающейся от медиальной половины ключицы, грудины, ребер и влагалища прямой мышцы живота и прикрепляющейся к crista tuberculi majoris плечевой кости. Большая грудная мышца покрыта снаружи и изнутри грудной фасцией (fascia pectoralis).

Глубже расположена малая грудная мышца (m. pectoralis minor), берущая начало от II — У ребер и прикрепляющаяся к клювовидному отростку лопатки. Выше между I ребром и ключицей лежит маленькая подключичная мышца (m. subclavius). Обе названные мышцы покрыты ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis), образующей для них фасциальные влагалища.

Ниже малой грудной мышцы ключично-грудная фасция соединяется с fascia pectoralis. Между большой и малой грудными мышцами и покрывающими их фасциями формируется субпекторальное клетчаточное пространство, к-рое по ходу грудных ветвей грудоакромиальных артерии и вены, v. cephalica, nn. pectorales сообщается с подмышечной ямкой (см.).

Гнойные скопления в субпекторальном пространстве, как правило, бывают затеками из подмышечной ямки. Между слоем грудных мышц и fascia clavi pectoralis, с одной стороны, и Г. к., с другой, находится глубокое клетчаточное пространство— верхнепередний отдел подмышечной ямки. Оно сообщается по ходу сосудов и нервов с субпекторальным пространством.

В подгрудной или передненижней области Г. к. покрыта нижними 3 зубцами передней зубчатой мышцы (m. serratus ant.) и верхними зубцами наружной косой мышцы живота (m. obliquus abdominis ext.). Наличие слабовыраженных и коротких мышц в этой области затрудняет производство некоторых оперативных вмешательств (напр.

Рис. 2. Схема сагиттального распила груди через середину лопатки: 1 — ключичногрудная фасция; 2 и 9 — поверхностный листок грудной фасции; 3 — клювовидный отросток лопатки; 4 — ключица; 5 — надостная фасция; 6 — надостная мышца; 7 — лопатка; 8 — подостная фасция; 10— подостная фасция; 11 — подкожная клетчатка; 12 — подостная мышца; 13 — тело лопатки; 14 — подлопаточная мышца; 15 — задняя подлопаточная щель; 16— передняя зубчатая мышца и покрывающая ее фасция; 17 — подлопаточная фасция; 18 — наружные межреберные мышцы и покрывающая их фасция; 19 — подмышечная ямка; 20 — подмышечная вена; 21 — подмышечная артерия; 22 — субпекторальное клетчаточное пространство передней поверхности груди; 23—глубокое клетчаточное пространство передней поверхности груди; 24 — малая грудная мышца; 25— большая грудная мышца (по Маргорину).

Лопаточная область (см.), или задневерхняя, включает лопатку с окружающими ее мышцами (рис. 2). Здесь имеется ряд костно-фасциальных пространств и межмышечных щелей: надостное, подостное и подлопаточное пространства, передняя и задняя предлопаточные межмышечные щели.

Рис. 3. Схематическое изображение проекции органов грудной и брюшной полостей на грудную клетку. Вид спереди (а): 1 — проекция верхушки правого легкого; 2 — проекция передней границы правой плевры; 3 — правый контур проекции сердца; 4 — верхний контур проекции печени; 5 — проекция желудка; 6 — тонкая кишка; 7 — проекция селезенки; 8 — проекция поперечной ободочной кишки; 9 — проекция левого (селезеночного) изгиба ободочной кишки; 10 — контур проекции диафрагмы; 11 — проекция левого легкого. Вид сзади (б): I — проекция верхушки правого легкого; 2 — проекция правого легкого; 3 — проекция диафрагмы; 4 — нижняя проекция правого легкого; 5 — нижняя проекция плевры; 6 — проекция правой почки; 7 — нижняя проекция печени; 8 — проекция восходящей ободочной кишки; 9 — проекция левой почки; 10 — проекция селезенки; 11 — нижняя проекция сердца; 12 — левая проекция сердца; 13 — медиальная проекция левого легкого.

Подлопаточная, или задненижняя, область является, как и подгрудная, пограничной между грудью и животом. Через нее нередко производят оперативные доступы как к органам грудной полости (плевра, легкие, пищевод), так и к органам живота (торакоабдоминальные доступы). Грудная фасция разделяется здесь на 2 пластинки.

Первая, поверхностная, формирует влагалище широчайшей мышцы спины (1-й мышечный слой), а глубокая — влагалища передней и задней нижних зубчатых мышц (2-й мышечный слой). Между указанными пластинками грудной фасции находится слой клетчатки, распространяющийся на боковую и переднюю части Г. к. Позвоночная область — см. Позвоночник. Проекция органов грудной и брюшной полости на Г. к. представлена на рисунке 3.

Эмбриология

Костная Г. к. развивается из мезенхимы. Вначале закладывается перепончатый позвоночник, который в дальнейшем, начиная со 2-го мес., преобразуется в хрящевую модель. Последняя путем эндохондрального и перихондрального окостенения превращается в костный позвоночник. Ребра развиваются параллельно позвоночнику из межмышечных связок — участков мезенхимы между сомитами.

Закладка ребер происходит у всех позвонков, но интенсивный рост ребер имеет место только в грудном отделе позвоночника. Соединительнотканные закладки ребер превращаются в хрящевые, а в конце 2-го мес. развития начинается их окостенение. У человеческого зародыша 30 мм длины 7 первых пар ребер достигают спереди почти срединной линии, где образуют грудинные валики, из которых происходит грудина.

Нарушение развития Г. к. сопровождается появлением деформаций Г. к. и ее составных частей. Напр., при отсутствии срастания валиков образуется продольное расщепление грудины. Нарушение роста ребер кпереди сопровождается дефектами переднего отдела Г. к. Задержка редукции первичных ребер может привести к образованию дополнительных шейных ребер или появлению XIII ребра.

Лечение при аномальном шейном ребре

Можно выделить три основные группы причин, из-за которых болят ребра:

  • Поражение внутренних органов, расположенных непосредственно в грудной клетке;
  • Поражение сосудов и нервов;
  • Нарушение каркаса грудной стенки.

Перелом ребер относится к одному из самых распространенных повреждений грудной клетки и, как правило, чаще встречается у пожилых людей, что связано с возрастным изменением эластичности костных структур грудной клетки.

Причинами перелома ребер чаще всего являются травмы в результате:

  • Падения;
  • Прямого удара в область ребер;
  • Сдавления грудной клетки.

Ребра ломаются чаще по боковым поверхностям грудной клетки (в местах наибольшего изгиба), что вызывает боль в этой области. Во многих случаях ребра болят не сразу после травмы, а несколько позже, когда костные отломки начинают тереться при дыхании (особенно при вдохе) и движении.

Частичное нарушение целостности ребра без смещения костных отломков, возникающее по причине травмы или патологического процесса в организме, называется неполным переломом.

Неполный перелом может возникнуть как по причине травмы, так и из-за поражения косной части ребра патологическим процессом, приводящим к уменьшению прочности костной ткани, например:

  • При остеопорозе (состояниях, при которых соли кальция вымываются из костной ткани);
  • При развитии опухолей в области грудной клетки;
  • При туберкулезе ребер;
  • При хроническом воспалении костной ткани ребра;
  • При заболеваниях крови (миеломная болезнь).

Неосложненные переломы одного или нескольких ребер обычно угрозы для здоровья и жизни человека не представляют. Основной опасностью при этой травме является:

  • Повреждение внутренних органов;
  • Нарушение дыхания;
  • Развитие сопутствующих осложнений.

Более серьезную опасность представляют множественные переломы ребер, что связано с возрастанием риска развития плевропульмонального шока и опасных для жизни осложнений (например, пневмоторакса и гемоторакса). Кроме того, при множественном переломе часто наблюдается смещением отломков, которые представляют угрозу для плевры, легких и межреберных сосудов из-за острых концов.

Также перелом может привести:

  • К развитию подкожной эмфиземы, вызванной проникновением воздуха в подкожную клетчатку при повреждении легкого;
  • К обильному кровотечению в мягкие ткани или плевральную полость при повреждении межреберных сосудов.

При множественных переломах сильно болят ребра, при этом боль усиливается при движениях, дыхании, кашле, разговоре и уменьшается в покое и в положении сидя. Также при множественных переломах ребер наблюдается поверхностное дыхание и отставание грудной клетки на стороне поражения.

Сломанное ребро выявляется при пальпации как наиболее болезненное место, а также по своеобразному хрусту костных отломков (костная крепитация). Диагноз обычно можно подтвердить при помощи рентгенографии грудной клетки, а в случаях подозрения на пневмо- и гемоторакс следует дополнительно провести УЗИ плевральной полости, рентгеноскопическое исследование и плевральную пункцию.

Чаще нарушением дыхания сопровождаются передние и боковые переломы ребер, которые, как правило, переносятся более тяжело. Повреждение задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции вызывает реже.

При переломе ребер в большинстве случаев фиксация не требуется, за исключением осложненных и множественных переломов, лечение которых должно проходить только в условиях стационара.

Фиксация грудной клетки без показаний может привести к еще большему ограничению дыхания, что в свою очередь способствует развитию застойных явлений, включая застойную пневмонию.

Средний срок лечения неосложненных переломов ребер – около одного месяца, а срок лечения множественных и осложненных переломов зависит от общего состояния и тяжести возникших осложнений.

Лечение будет иметь благоприятный прогноз. В большинстве случаев именно небольшие дополнительные ребра требуют оперативного разрешения. Нейро-циркуляторные нарушения исправляются методом удаления дополнительного ребра или рассечением передней лестничной мышцы.

Патология

Изменения Г. к. встречаются в виде деформаций, опухолевых, диспластических и дистрофических заболеваний, гнойно-воспалительных заболеваний и повреждений.

Деформации

Деформации Г. к. довольно многочисленны. Различают врожденные (диспластические) и приобретенные. Последние встречаются значительно чаще и являются следствием перенесенных (иногда сочетанных) заболеваний (рахита, сколиоза, костного туберкулеза, хрон, гнойных заболеваний легких и плевры), а также механических и термических повреждений.

К врожденным относят деформации, обусловленные различными аномалиями развития мышц, позвоночника, ребер, грудины и лопаток. Наиболее тяжелые деформации Г. к. возникают при неправильном развитии костного скелета Г. к. Деформации могут встречаться в любой области Г. к. Соответственно выделяют деформации передней, боковых и задней стенок.

Клинические проявления различных нарушений формы Г. к. зависят от вида и объема деформации. Выраженность их может широко варьировать от незначительного косметического дефекта до грубых нарушений формы Г. к., вызывающих значительные изменения функционального состояния органов дыхания, кровообращения и обменных процессов.

Деформации передней стенки Г. к. чаще всего бывают врожденными. Пороки развития мышц касаются гл. обр. большой грудной мышцы, к-рая может отсутствовать полностью или частично. При гипоплазии и особенно односторонней аплазии m. pectoralis major наблюдается в различной степени асимметрия развития Г. к.

Недоразвитие грудины редко встречается среди врожденных деформаций и может иметь различные формы проявления: аплазия рукоятки грудины, отсутствие отдельных сегментов тела грудины, расщепление грудины или полное ее отсутствие. При двух последних видах деформаций может наблюдаться эктопия сердца.

Отсутствие ребер также встречается в различных вариантах. Как правило, дефект наблюдается в хрящевой части ребра. Деформация может вовлекать одно или несколько ребер. Отсутствие ребра на всем его протяжении встречается крайне редко. Деформации, вызываемые дефектом ребра, имеют место, как правило, на передней стенке Г. к.

, но могут встречаться и на переднебоковой стенке. При осмотре и пальпации определяется дефект ребра или нескольких ребер, западение мягких тканей грудной клетки. Синостоз (сращение) двух или нескольких ребер также локализуется преимущественно в хрящевой части ребер. На месте синостоза определяется небольших размеров выбухание Г. к.

, что приводит к ее асимметрии. Другой деформацией, вызываемой пороком развития ребер, является раздвоение ребра (вилка Лушки). Деформация проявляется выбуханием Г. к. по окологрудинной линии, где хрящевая часть ребра раздваивается в виде рогатки. Функциональных нарушений, как и при вышеуказанных деформациях, не наблюдается. Диагноз устанавливается только после рентгенологического обследования.

Плоская Г. к. является следствием неравномерного развития ее и уменьшения в той или иной степени переднезаднего размера. В этих случаях наблюдаются астеническая конституция, несколько сниженное развитие мышечной системы туловища и конечностей. Деформация сопровождается только косметическим дефектом (рис. 1,1).

Рис. 7. Внешний вид детей с врожденными деформациями грудной клетки: 1 — плоская; 2 — воронкообразная; 3 — килевидная.

Рис. 8. Схема различных вариантов врожденной воронкообразной деформации грудной клетки — заштрихованные участки; незаштрихованные участки — нормально сформированная кость (по Кондрашину): 1 — симметричная; 2 — асимметричная (левосторонняя); 3 — плоско-воронкообразная (симметричная); 4 — плоско-воронкообразная (асимметричная левосторонняя); 5 — воронкообразная с ротацией грудины; 6 — воронкообразная с асимметрией всей левой половины грудной клетки.

Воронкообразная деформация также представляет собой врожденную аномалию (рис. 7,2). Мнение о том, что эта деформация всегда является следствием рахита, следует считать ошибочным. При этом пороке развития имеет место укорочение и гиперплазия связок грудины с диафрагмой и перикардом, а также уменьшение сухожильного центра диафрагмы;

одновременно происходит разрастание передней части нижних ребер, гл. обр. реберных хрящей. В результате по мере роста ребенка формируется втяжение грудины, напоминающее по форме воронку, и уменьшение расстояния между грудиной и позвоночником, иногда почти до полного их соприкосновения (рис. 8). Деформация всегда начинается ниже рукоятки грудины и заканчивается реберными дугами. Нередко она распространяется на всю хрящевую часть ребер до сосковой линии.

Встречаются симметричные и асимметричные деформации. Глубина и объем деформации могут варьировать в различных размерах в зависимости от выраженности ее и возраста больного. Г. к. часто имеет плоскую форму за счет уменьшения размеров во фронтальной плоскости, реберные дуги ее развернуты. Эпигастральный угол острый (нередко меньше 30°), мечевидный отросток недоразвит и часто бывает повернут кпереди.

При этом имеется грудной кифоз (см. Кифоз) и нередко боковые искривления позвоночника. При осмотре сбоку хорошо видны опущенные надплечья, выступающий живот, приподнятые края реберных дуг. Характерным является парадоксальное дыхание: западение грудины и ребер при вдохе. Отмечаются склонность к бронхитам, пневмониям, ангинам, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, колющие боли в области сердца.

Сердце обычно смещено влево, верхушечный толчок разлитой, часто прослушивается акцент II тона на легочной артерии и в некоторых случаях — систолический шум на верхушке. ЭКГ, спирография, данные кислотно-щелочного состояния и другие исследования выявляют разнообразные отклонения от нормы. Нередко воронкообразная деформация Г. к. сочетается с другими дефектами развития в виде заячьей губы, синдактилии и пр.

Избыточное разрастание реберных хрящей, чаще V — VII, приводит к выступанию вперед грудины и западения) по ее краям ребер, что придает Г. к. характерную килевидную форму («куриная грудь») (рис. 1,3). Дугообразное искривление грудины может быть острым или покатым; мечевидный отросток хорошо выражен и выступает вперед.

Значительно увеличен переднезадний размер Г. к. Парадоксальное дыхание отсутствует, западения при вдохе втянутых частей не отмечается. Изменение осанки наблюдается нечасто. Увеличиваясь с ростом, деформация становится значительным косметическим недостатком. Функциональные нарушения при ней встречаются значительно реже, чем при воронкообразной деформации.

Жалобы в основном сводятся к быстрой утомляемости, появлению одышки и сердцебиения при физической нагрузке. Рентгенологически отмечается увеличение ретростернального пространства. Сердце имеет «капельную» форму (висячее сердце). Пневматизация легких несколько усилена. В боковой проекции грудина четко прослеживается на всем протяжении и представлена в виде отдельных сегментов.

В очень редких случаях деформации Г. к., напоминающие воронкообразную и «куриную грудь», встречаются и после перенесенных в детском возрасте заболеваний, гл. обр. после рахита (см.), сужения верхних дыхательных путей при туберкулезе и других заболеваний органов грудной полости. Клинические симптомы при этих видах патологии обусловлены основным заболеванием, приведшим к развитию деформации.

Деформации боковых и задней стенок Г. к. обычно являются следствием перенесенных заболеваний (рахит, остеодистрофия, туберкулез и др.). В этом случае в результате первичного повреждения и деформации тел и дужек позвонков и последующего искривления позвоночника возникает сопутствующее изменение конфигурации и расположения ребер.

Формируются различные боковые выпячивания ребер в виде «реберного горба», бочкообразной груди и др. Образование реберного горба наиболее резко проявляется при диспластическом и паралитическом (после полиомиелита) сколиозе (см.). Наряду с резко выраженным косметическим дефектом образование реберного горба может приводить и к функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Иногда деформации Г. к. могут возникать после операций на органах грудной полости, ребрах и грудине. Некоторые из этих вторичных или послеоперационных деформаций являются неизбежными (дефекты ребер после удаления их вместе с опухолью, надкостницей и надхрящницей; отставание в развитии одной половины Г. к.

и частичное западение ее после пульмонэктомии). Другие деформации (ложный сустав ребра и грудинный горб) образуются из-за плохого сопоставления и недостаточно прочной фиксации пересеченных во время операции ребер или грудины. После торакальных операций может развиться также сколиоз в грудном отделе позвоночника.

Диагностика в большинстве случаев не представляет существенных трудностей уже после визуального осмотра и пальпации.

Рис. 9. Схема некоторых вариантов и аномалий ребер и грудины: 1 — шейное ребро; 2 — слияние передних отделов двух ребер; 3 — сустав между ребрами; 4 — костная перемычка между передними отделами двух ребер; 5 — костная перемычка между задними отделами трех ребер; 6 — слияние задних отделов двух ребер; 7 — отверстие в переднем отделе ребра; 8 — расширение переднего отдела ребра; 9 — отсутствие ребра; 10 и 11 — раздвоение переднего отдела ребра; 12 — широкое ребро; 13 — недоразвитие ребра; 14 — узкое ребро; 15 — поясничное ребро; 16 — нагрудинная кость; 17 — отверстие в рукоятке грудины; 18 — отверстие в теле грудины; 19 — раздвоение мечевидного отростка; 20 и 23 — сегментарное строение тела грудины; 21 — сегментарное строение и раздвоение тела грудины; 22 — сегментарное строение и расщепление тела грудины.

Рис. 10. Рентгенограммы грудных клеток с аномалиями ребер: 1 — отсутствие III-V ребер справа (указано стрелкой); 2 — гигантское VI ребро слева (указано стрелкой).

Рентгенологический метод — ведущий способ распознавания многочисленных аномалий развития Г. к. Наиболее часты аномалии ребер (рис. 9, 1—16 и рис. 10, 1); гигантские ребра (рис. 10, 2); в частности, шейные ребра встречаются у 7% людей. При полном или частичном отсутствии одного или нескольких ребер или их широком расхождении возникают грыжи грудной стенки.

Если область дефекта прикрыта только соединительнотканной пластинкой, во время вдоха можно наблюдать выпячивание легкого в мягкие ткани. Нередки отверстия в рукоятке или теле грудины (рис. 9, 17 и 18). Обе половины грудины могут быть полностью или частично разделены вертикальной расщелиной (рис. 9, 19—23).

Изредка на снимках регистрируется отсутствие тени грудины, если она замещена фиброзной пластинкой. Не часты, но многообразны аномалии грудных позвонков — клиновидные позвонки, расщелины в телах и дугах позвонков, конкресценции позвонков, микроспондилия, агенезия позвонка, локальное расширение позвоночного канала.

Синдром шейные ребра – редкое заболевание, которое встречается менее чем у 1% людей. Оно характеризуется образованием дополнительного фиброзного нароста небольшого размера. Патология чаще всего протекает бессимптомно. Только у пожилых людей можно обнаружить признаки, которые проявляются в виде оттягивания рук и опущения плеч.

Что такое добавочные шейные ребра

Добавочные шейные ребра на рентгеновском снимке

При синдроме шейного ребра появляется твердый отросток в шейной части позвоночника. Он может быть разных размеров. Например, у части пациентов образование похоже на небольшой костный нарост, а у других напоминает полноценное ребро, растущее дополнительно.

С лишним ребром может появиться на свет новорожденный. При этом его состоянию здоровья ничего угрожать не будет. Опасность возникает, если нарост защемляет нерв. Это приводит к возникновению болевых ощущений, покалыванию в области рук. Чаще всего негативные проявления наблюдаются только в пожилом возрасте.

Добавочные рудименты чаще всего появляются у женщин, они могут быть с одной и с двух сторон. В травматологи выделяется несколько видов образований:

  • ложные;
  • истинные;
  • полные;
  • неполные цервикальные.

Истинные ребра связаны с поперечным отростком позвонка суставом, ложные фиксируются синостозом. Под полым образованием понимается обычное ребро по внешнему виду, оно соединяется с грудиной или I ребром. Неполый нарост ни к чему не крепится, его конец редко может быть соединен с I ребром при помощи фиброзного тяжа.

На основании классификации Грубена выделяется IV типа шейных ребер:

  1. Маленький по размеру рудимент, длиной, не превышающей поперечный отросток.
  2. Образование, короче костной части I ребра, но длиннее поперечного отростка.
  3. Недоразвитое рудиментарное ребро, которое прикрепляется соединительным тяжом к грудине.
  4. Костная структура, полностью по внешнему виду напоминающая обычное ребро. Она соединяется сразу с грудиной.

Крупное шейное ребро соединяется с грудиной

Шейные ребра с7, с8 – это патология. Но она не всегда опасна для жизни человека. Все зависит от степени разрастания фиброзной ткани. Чаще всего рудименты никак себя не проявляют. Пациент может много лет жить с дополнительным отростком, который обнаружится случайно при проведении обследования.

Выделяется 4 степени шейных ребер:

  1. Образования характеризуются небольшим размером, не вызывают патологических изменений в окружающих мягких тканях. Наросты не оказывают давление на мышцы, связки и сухожилия. Лечение в этом случае не требуется.
  2. Шейные ребра по своей длине превышают остистые отростки, которые расположены рядом с позвонками. Пациенту необходимо регулярно проходить обследование. Появляется риск, что фиброзная ткань начнет затруднять питание межпозвоночных дисков или будет оказывать давление на мягкие ткани. В качестве методов лечения может использоваться мануальная терапия.
  3. Рудимент соединяется с грудиной и оказывает влияние на строение грудной клетки, состояние межпозвоночных дисков. Если начинают проявляться клинические симптомы, назначается операция для удаления отростка.
  4. Происходит окостенение рудимента. Он прочно крепится к грудине. При возникновении такого новообразования необходимо проводить операцию по удалению.

Клиническая картина патологии зависит от количества ребер, а также их длины. Чаще всего она протекает без симптомов. Добавочное шейное ребро справа или слева обнаруживают только на рентгеновском снимке. Если нарост большой по размеру, часто человек может нащупать его самостоятельно, как выступ.

По внешнему виду можно определить у человека наличие добавочного ребра

Симптомы проявляются, если шейные ребра начинают сдавливать сосудисто-нервный пучок. На этом фоне развивается компрессионный синдром.

Признаки патологии

  • острая боль после физических нагрузок, при наклоне шеи, повороте головы;
  • ощущение слабости в мышцах;
  • снижение или, наоборот, повышение уровня чувствительности.

Человек не может выполнять какие-либо действия с поднятыми руками, носить тяжести. Из-за сдавливания артерии бледнеет кожа, становится холодной и влажной.

Заболевание шейные ребра относится к врожденной патологии. Оно возникает, когда на фоне развития эмбриона не полностью дифференцируется зачаточная ткань. Это приводит к сохранению рудиментов. Выявить их удается только при помощи специального обследования. Рентген не всегда дает полную картину, так как наросты обладают отличной от костей структурой.

Причинами появления шейного ребра у новорожденных считаются:

  • злоупотребление спиртными напитками женщиной во время беременности;
  • нехватка фолиевой кислоты в организме в период вынашивания ребенка;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • работа и проживание в экологически неблагополучных условиях;
  • прием препаратов, которые негативно влияют на формирование костной ткани у плода;
  • наследственность;
  • вирусные заболевания в период беременности.

Дополнительное ребро можно заметить в процессе роста ребенка. Рудимент будет выступать в области шеи. Дети с таким диагнозом часто страдают простудными заболеваниями, у них низкий иммунитет.

Методы диагностики и лечения

Если шейные ребра небольшие и не вызывают дискомфорт, лечение не назначается

Обследование пациентов с подозрением на синдром шейного ребра проводится травматологом-ортопедом. Оно включает в себя:

  1. Осмотр и опрос больного. Врач уточняет период возникновения симптомов, чтобы проанализировать динамику развития. При пальпации он может обнаружить одно или оба ребра.
  2. Спондилография – это рентгеновское исследование верхних грудных и шейных позвонков. На полученном снимке будут заметны дополнительные ребра различной длины. Часто они напоминают поперечные отростки.
  3. Ангиография – метод позволяет установить особенности расположения сосудов, степень сужения.

Если обнаружены шейные ребра у человека на рентгене, но никакими симптомами они не проявляются, неудобств и дискомфорта не доставляют, лечение не назначается. Пациент будет находиться под наблюдением.

При развитии синдрома лестничной мышцы применяются методы консервативной терапии. На пораженную область накладывается воротник Шанца. Назначаются препараты для расширения сосудов, обезболивающие, новокаиновые блокады. Большую роль играет профессиональный лечебный массаж, занятие ЛФК под контролем специалистов.

Если болезнь прогрессирует, а консервативные методы не приносят результата, назначается оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Шейные ребра удаляют, если они сдавливают позвоночные артерии

Последствия развития патологии проявляются, когда пациент игнорирует рекомендации врача. В тяжелых случаях повышается риск проявления трофических расстройств. Они могут привести к гангрене конечностей. Так как наросты сдавливают артериальный ствол, в стенках происходят патологические изменения, возрастает риск образования тромбов. Если пациенту своевременно не назначается операция, могут наблюдаться остаточные расстройства в области чувствительности. Патология становится причиной ограничения физической активности, человек не может заниматься определенными видами деятельности.

Синдром шейного ребра – патология, которая нуждается в постоянном наблюдении. Своевременное обнаружение роста рудимента позволит избежать осложнений.

Скелет мужчины и женщины ребра. Сколько ребер у человека: что нужно знать. Почему нужно беречь ребра

Грудная клетка — очень важная ключевая часть человеческого скелета, представляющая из себя мощный реберный кольцеобразный каркас конической формы с двумя отверстиями вверху и внизу, прикрепленный спереди к грудине, а сзади к позвонкам.

Она ограждает со всех сторон грудную полость, в которой находятся жизненно важные органы дыхательной и сердечной систем — сердце, легкие, трахея, бронхи, аорта, другие крупные и мелкие кровеносные сосуды, мышцы. Немудрено, что анатомия ГК от природы предусматривает создание необходимых условий для нормального функционирования всех органов грудной полости.

Рассмотрим подробней строение грудной клетки, а также ответим на извечный вопрос, возникающий еще со времен Ветхого Завета: сколько ребер у человека.

Сколько ребер у человека — вопрос ценой в жизнь

Сегодня еще со школьной скамьи каждый ребенок твердо знает, что у людей в грудной клетке находится 12 пар ребер (изредка — 13), то есть 24 или 26 штук ребер, и эта цифра не зависит от половой принадлежности, то есть у мужчины и женщины одинаковое количество ребер.

Но так было далеко не всегда.

Благодаря библейским легендам и церковным запретам, существующим в древности относительно такого раздела медицины, как патологоанатомия, довольно долго считалось, что у мужчины на одну пару ребер больше, чем у женщины. И из этой лишней пары Создатель, дескать, и сотворил Еву.

Несмотря на угрозу быть сожженными на костре за еретичество, некоторые мужественные эскулапы древности, дабы познать, как правильно врачевать, что невозможно без анатомического атласа, на свой страх и риск производили вскрытие трупов.

Чем больше вскрытий производилось, тем больше убеждались врачи тех лет, что количество ребер у мужчин и женщин, а также их анатомическое строение совершенно одинаковы, хотя женский скелет более хрупок, а грудная клетка женщины менее объемна.

Чтобы получить ответ на такой, кажущийся сегодня смешным, детский вопрос, многие древние врачи поплатились своими жизнями…

Сколько рёбер у женщин?

Издавна считается, что у женщин как минимум на одно ребро больше чем у мужчины. И появилось данное суждение благодаря церковным писаниям. Каждому известна история про Адама и Еву, и по библии Ева была создана господом из ребра Адама.

И именно поэтому и принято считать, что у женщин ребер больше. И даже если поверить данному писанию, почему же у современных мужчин на одно ребро меньше.

Ведь если человек рождается без какой-либо конечности (в жизни всякое бывает) или же какую-то конечность ампутируют, его потомство чаще всего имеет недостающую конечность.

Генетиками всего мира было давно подвержено, что отсутствие конечностей никаким образом не меняет ДНК и РНК человека, а значит, потеря конечности никаким образом не отражается на потомстве.

Стандартно у каждого человека независимо от пола двенадцать пар ребер, однако существует ряд причин, из-за которых их количество может быть больше или меньше двенадцати:

Патологии (врожденные и приобретенные);

Удаление «висячих ребер» в косметических и оздоровительных целях;

Рождение с «рудиментарными» ребрами.

Однако вопрос «сколько ребер у женщин?» все же имеет смысл, так как женщины действительно имеют меньшую грудную клетку , из-за чего может показаться, что они имеют меньшее количество ребер, чем мужчины.

Анатомическое строение грудной клетки

Итак, что мы знаем сегодня о грудной клетке:

  • Она состоит в большинстве случаев из 12 пар ребер, симметрично расположенных по обе стороны скелета (по семь пар с каждой стороны).
  • У некоторых индивидуумов обнаруживается дополнительная, лишняя 13-я пара ребер, которая в память о библейском предании, получила название «Адамова» ребра. Эту лишнюю одну пару может иметь также любой человек (и мужчина, и женщина), то есть «Адамовы» ребра — это не какая-то мужская привилегия или знак некоей избранности.
  • Каждое ребро взрослого человека состоит из костных плоских дугообразных пластин толщиной примерно 5 мм, заканчивающихся впереди хрящами, а сзади шейкой и головкой, покрытой хрящом, входящей в реберно-позвонковое суставное сочленение.
  • Кроме реберно-позвонкового сустава, каждое ребро крепится к позвонку еще и при помощи реберно-поперечного сустава, соединяющего реберный бугорок с поперечным отростком позвонка.
  • В передней области семь пар ребер при помощи хрящей образуют упругое соединение с грудиной, которая состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Эти семь пар называются истинными ребрами.
  • Первая пара ребер крепится к рукоятке грудины посредством синхондроза (упругого хрящевого соединения), а следующие шесть пар — при помощи плоских реберно-грудинных суставов (симфизов).
  • Следующие пять (в редких случаях шесть) пар к грудине не крепятся, поэтому они получили название свободных. Каждая из реберных пар, начиная с 8-й, образует соединительнотканный мягкий синдесмоз (сращение) с выше расположенной парой. Последняя (12-я или 13-я) пара крепится только к мышцам.
  • Детское ребро отличается от взрослого тем, что почти полностью состоит из хряща, поэтому детская грудная клетка очень хрупка и уязвима.
  • С возрастом процесс окостенения ребра завершается, и хрящи сохраняются лишь на концах ребер, соединенных с грудиной.
  • Каждое ребро покрыто тонким твердым гиалиновым хрящом, а внутри содержит костную губчатую ткань.
  • Грудина состоит из наружной надкостницы, под которой находится красный костный мозг.

Сколько рёбер у мужчин?

Современной наукой уже неоднократно было доказано, что практически у каждого человека имеется всего двенадцать пар ребер. Первые семь пар создают основу грудной клетки, следующие три, служат укреплением грудной клетки, а последние две пары не имеют полезных свойств , так как к грудной клетке они не примыкают.

Почему практически? К превеликому сожалению, очень часто при рождении может возникнуть патология грудной клетки, из-за которой у человека будет тринадцать или одиннадцать пар ребер. Подобные патологии могут быть и не врожденными.

Существует огромная вероятность того, что после перелома ребра, оно начнет процесс восстановления не правильно, из-за чего возле ребра образовывается нарост. Да, подобный костяной нарост нельзя назвать отдельным ребром, однако он занимает такую же площадь, как и обычное ребро.

При этом отсутствие одной пары ребер несильно сказывается на здоровье человека (особенно если отсутствует нижняя пара ребер). Наличие лишней пары очень сильно затрудняет работу легких и сердца.

Так же сейчас очень популярной стала процедура удаления нижних пар ребер, в основном удаляют ребра модели, для создания лучшей талии (подобные цели могут преследовать, как женщины, так и мужчины), или же для ослабления давления на позвоночник.

Именно поэтому вопрос «сколько ребер у мужчин и женщин?» в принципе не правильный, и появился он исключительно из-за истории об Адаме и Еве.

Нет никакого научного подтверждения того, что отличие в количестве ребер хоть как-то зависит от полового признака.

Правильный вопрос – «сколько ребер у человека» и тут уже ответ может быть не однозначным, так как имеется много факторов, из-за которых количество ребер может быть больше или меньше двенадцати.

Еще одним не упомянутым фактором является генетика и появления так называемых «рудиментарных ребер».

Раньше у человека действительно было больше ребер, чем у современных людей , однако с течением времени, их количество уменьшалось, так как пропадала надобность в них.

И у некоторых людей генетика может сыграть таким образом, что они родятся с большим количеством ребер. И при этом данный случай не будет считаться патологией, так как в подобном случае «дополнительные» пары ребер нисколько не усложняют работу легких и сердца.

История о первых людях — Адаме и Еве — описана в Библии, в Ветхом Завете. После того как Бог создал Землю, он решил ее заселить живыми существами. Сначала он создал мужчину, Адама. Затем он подумал, что нехорошо быть человеку одному и нужно Адаму сотворить помощника. И тогда он создал ему пару — жену. Для этого Бог позаимствовал одно ребро у Адама.

Существует мнение, что в Библии ребро Адама в действительности обозначает нечто другое.

Исходя из этого, некоторые верующие люди утверждают, что ребер у мужчин имеется меньше, чем у женщин. Стоит заметить, что в Коране описана аналогичная история о происхождении человека, поэтому мусульмане нередко тоже верят в этот факт.

Функции грудной клетки

Грудная клетка выполняет три важнейших функции:

  • К ней крепятся органы и дыхательные мышцы грудной полости, из-за чего органы оберегаются от угрозы смещения при движениях тела, а сама грудная клетка принимает участие в дыхании (опорная и дыхательная функции).
  • Благодаря каркасному строению, грудная клетка со всех сторон ограждает находящиеся в ней органы от ударов, травм, проникающих повреждений (защитная функция).

Конечно, 100%-й защиты грудная клетка обеспечить не может ни органам, ни даже себе самой, поэтому в ней возможны самые разнообразные патологии.

На основании классификации, которая еще в 1969 году была предложена В.А. Грубером, существует несколько степеней добавочных шейных ребер:

Добавочное ребро на фото слева

  1. Первая степень – в этом случае ребро не выходит за границы поперечного отростка, расположенного в районе первого грудного позвонка.
  2. Вторая степень – ребро выходит за эти границы, однако не достигает хрящевой области первого грудного ребра.
  3. Третья степень – ребро достигает грудины и соединяется с ней посредством связочного аппарата.
  4. Четвертая степень – строение шейного ребра напоминает грудные ребра и имеет непосредственное соединение с грудиной.

Перелом ребер

Одна из самых частых патологий — . Эту травму человек рискует получить, в основном, при падении с большой высоты или из-за ДТП.

Перелом ребра — очень опасная травма, так как она может привести к повреждению плевры или даже самого легкого. При этом часть воздуха выходит из легкого, и оно уменьшается в объеме, у больного наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности. Такое повреждение легкого отломком ребра называется пневмотораксом.

Также возможно еще одно осложнение перелома ребра — гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Перелом ребер при остеопорозе и метастазах

Ребра становятся особенно уязвимы при грозной возрастной болезни , которая, впрочем, может быть не только у пожилых, но и у людей с эндокринными нарушениями или в результате приема определенных лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, цитостатиков), приводящих к костной резорбции.

Ребро утрачивает свою плотность, что хорошо заметно на срезе под микроскопом: расстояние между костными клетками увеличивается, костная структура делается пористой. На рентгенографии кости и ребра больного остеопорозом становятся полупрозрачными, то есть рисунок ребра как бы затеняется, а его границы стираются.

Особенно подвержены опасности остеопоротических переломов ребер женщины. Очень часто именно ребра первыми реагируют на онкологические заболевания, в особенности на рак молочной железы или легких. У женщин костные метастазы именно остеолитического типа, то есть приводящие к разрежению плотности и растворению кости. На рентгене видны участки затенения в местах метастазов.

Переломы ребер при остеопорозе или метастазах возможны при самых незначительных усилиях (резком движении, сильном кашле, повороте на другой бок).

Реберный артроз

Реберный артроз протекает обычно на фоне . Проявляется он в ноющих болях, хрусте в грудной клетке при движениях, подвывихах ребер, приступах жестокой межреберной невралгии. Объяснить все эти явления просто:

  • Дегенеративные процессы в хрящах нарушают конгруэнтность реберно-позвонковых суставов и приводят к уплощению реберных ямок на поверхности позвонков.
  • Ребро начинает выходить из суставов, то есть происходит подвывих.
  • В процессе движения может происходить самопроизвольное вправление ребра, сопровождаемое щелчком.
  • Иногда ребро заклинивает в неправильном смещенном положении, и оно начинает защемлять позвонковый нерв, проходящий в межреберных промежутках, что и проявляется приступами сильной боли при движениях и дыхании — межреберной невралгии.

Из-за большой протяженности позвонковых нервов, иннервирующих многие зоны грудного отдела, плечевого пояса, верхних конечностей, эпигастральной области, межреберная невралгия может распространяться в самые разнообразные области: плече-лопаточную, грудину, в диафрагмальную и др. При этом возможны (напоминающие сердечные приступы) или ложные признаки гастрита, панкреатита и прочих заболеваний ЖКТ.

Реберный артроз и межреберную невралгию нужно дифференцировать от грудного остеохондроза или грыжи — достаточно редких патологий для грудного отдела.

Реберный синостоз

Иногда может происходить расщепление реберных концов, преимущественно первых двух верхних пар ребер, из-за чего промежуток между ними сужается, и они могут даже срастись между собой, образуя синостоз. Дефект в ребре может выглядеть на рентгене как полость в легком. Отличить синостоз от полостного дефекта можно по его смещению при дыхании и отсутствии на снимке в боковой проекции.

Строение ребра человека анатомия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее «

В анатомии ребер человека нет ничего сложного, это более простой элемент, нежели позвоночник или мелкие косточки стоп и кистей.

Ребра обладают изогнутой конструкцией, они достаточно длинные, состоят из костей и хрящей. Толщина костных элементов достигает 5 мм. Всего в грудной клетке соединяется 12 пар ребер.

Они отличаются названиями, размерами и даже не всегда выступают единственными элементами в этой системе.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нумерация ребер человека начинается сверху вниз, чем ближе к тазовой зоне, тем мягче и тоньше становятся эти кости. 10 ребро у человека находится чуть ниже мечевидного отростка, а 1 расположено недалеко от ключицы.

В пластине этих костей находится 3 основных элемента: головка, тело и шейка. С помощью головки и шейки ребро крепится к позвоночнику. Они обеспечивают суставное соединение. Тело же первых 7 пар постепенно переходит в хрящевую ткань и соединяется с грудной клеткой.

Главной особенностью такого перерастания из кости в хрящ становится высокая подвижность соединения.

К другим особенностям реберной системы можно отнести:

  • первые, самые мощные 7 пар, называются истинными, а 8, 9 и 10 – ложными ребрами, так как они соединены друг с другом хрящевыми пластинками;
  • 11 и 12 пара – это подвижные, или свободные ребра, получившие свое название за счет максимальной подвижности, крепятся они только к позвоночнику;
  • верхняя часть костной ткани закруглена, а нижняя – острая;
  • в борозде нижней, изнаночной стороны проходят нервные волокна и сосуды.

Реберная система обеспечивает защиту от случайных повреждений органам и всем важнейшим сосудам организма.

Строение грудной клетки и полости

В анатомии грудины есть множество сложных элементов, главным образом зависящих от того, что находятся в зоне позвоночного столба:

  • грудная клетка относится к осевому скелету и образована 12 грудными позвонками;
  • в ее состав входит 12 пар, или 24 ребра, у некоторых людей их количество ограничено 11 парами или, напротив, предполагает наличие 13 пар;
  • в области 1 ребра и грудины находится негибкий хрящ;
  • в зоне 8, 9, 10 пары находятся суставные соединения;
  • последние пары заканчиваются в мышцах брюшной стенки.

Подвижность, обеспеченная ребрами, необходима. Анатомия грудной клетки такова, что требует постоянного изменения объема в результате дыхания.

Ребра грудной клетки занимают наибольшую часть костно-хрящевого строения. Без них невозможна реализация функций ГК. Их форма и количество может отличаться не только по половым признакам, но и в связи с индивидуальными особенностями.

У мужчин и женщин одинаковое количество реберных пар. Иногда случается синдром ребра Адама, из-за которого у человека на 1 или 2 косточки в ряду больше. Однако этот синдром одинаково часто встречается у обоих полов.

Анатомические особенности ГК

Специфические характеристики ГК одинаковы у большинства людей, но могут отличаться в зависимости от пола. К анатомическим особенностям грудины относят:

  • простое анатомическое строение – 12 пар ребер по бокам грудины, позвоночник, несколько разновидностей костей в зоне переднего соединения реберных структур;
  • в передней части грудной полости находится большая пластина – грудина, а также хрящевые ткани, к которым крепятся ребра;
  • задний скелет грудной клетки состоит из 12 позвонков и ребер, скрепленных друг с другом комбинированными суставами;
  • суставы и хрящи обеспечивают непревзойденную мобильность этой конструкции.

Суставы, мышцы и кости, образуя грудную клетку, создают мощный и надежный, но невероятно подвижный и мобильный щит для внутренних органов и нервных окончаний.

Верхняя граница ГК находится в плечевой зоне, первые ребра расположены прямо под ключицей и совершенно не прощупываются. Нижняя же граница ГК находится ниже прощупываемых ребер – ближе к позвоночнику, где лежат непрощупываемые реберные структуры в зоне печени и почек.

Кости в составе грудной клетки

В строении грудной клетки человека существенным фактором становится половая принадлежность:

  • Мужская ГК. Отличается увеличенным каркасом, более мощная, реберный изгиб расположен ближе к углам.
  • Женская ГК. Ребра скручиваются к спирали, передняя их часть ниже задней. Из-за этого дыхание у женщин плоское и грудное, а у мужчин – брюшное.

Кости грудной клетки имеют несколько особенностей. Вся конструкция грудины напоминает большую, выпукло-вогнутую кость без пары. Всего выделяется 3 составные части с хрящевыми прослойками, которые к старости костенеют:

  • Рукоятка грудины. Самая широкая часть, расположенная в верхней зоне, имеет уплощение и яремную вырезку в районе ворота. По сторонам этой вырезки находятся точки соединения с парными костями верхних конечностей.
  • Тело грудины. Это вытянутая кость с наличием швов в передней части, оставшихся от соединения частей в процессе эволюции.
  • Мечевидный отросток. Самая маленькая, подвижная часть ГК. У людей формы и размеры мечевидного отростка могут сильно отличаться. В пожилом возрасте он окостеневает и срастается с телом грудины.

Все элементы грудной клетки функционируют взаимосвязанно, что обусловлено реализацией сложнейших функций.

В образовании грудной клетки важное место занимают мягкие ткани, представленные мышцами. Они необходимы для нормальной работы дыхательной системы, а также участвуют в защитных функциях. Наибольшее значение имеет диафрагма, разделяющая грудной и брюшной отдел тела.

Диафрагма человека расположена в нижней части грудной полости. Она пересекает ГК горизонтально и имеет форму выпуклого холма. Участвует в процессе дыхания, а также регулирует давление внутри грудной полости, нормализуя работу легких.

Вторая мягкая структура – межреберные мышцы, участвующие и в дыхании, и в защите. Они состоят из двух слоев, которые сужаются и расширяются в процессе дыхания. Часть этих мышечных волокон участвует непосредственно в движении тела.

Особенности ребер

Ребра человека относятся к категории парных костей ГК, каждое ребро состоит из кости и хрящевой части:

  • истинные – закрепляются непосредственно на грудине, нумеруются сверху вниз с 1 по 7 число;
  • ложные – крепятся реберной дугой и нумеруются с 8 по 10 включительно;
  • колеблющиеся – небольшие ребра, у которых свободные, подвижные концы, к ним относятся 11 и 12 ребро.

Костный элемент реберной структуры – это длинная кость спиралеобразной формы, у мужчин более прямая, у женщин – загнутая. У ребра есть шейка, головка и тело.

Головка начинается сзади, обладает суставной поверхностью, которая крепится к реберной ямке двух позвонков. Головка переходит в шейку и тело. На теле расположен бугорок с суставной поверхностью для сочетания с поперечным отростком позвонка. Тело ребра длинное и плоское, изогнутое. Внутри по нижнему краю лежит борозда, где залегают нервы и сосуды.

Только первое ребро во всей этой структуре имеет верхнюю и нижнюю поверхность, а также наружный и внутренний край. Сверху у него лежит бугорок лестничной мышцы, а перед ним начинается борозда подключичной вены. Сзади же лежит бороздка одноименной артерии.

Ребра человека сами по себе не обладают сложным строением или содержимым. Однако их структура может оказаться неоднозначной – у каждого человека форма ребер отличается. Некоторые из них могут прощупываться, а некоторые нет. Все это может усложнить диагностику различных травм и заболеваний ГК.