Семейный диффузный полипоз

Полипоз ободочной кишки представляет собой новообразование, возникающее в просвете прямой кишки, простирающееся из внутренней стенки и слизистой кишечника. Чаще всего эти опухоли имеют доброкачественную природу, однако нередко подвержены к малигнизации. При своевременном обращении к врачу и проведении необходимых мероприятий прогноз будет положительным, человеку удастся уклониться от возможного развития онкологии.

Описание заболевания

На первой стадии течения образования не злокачественные. Обладают ветвистой, грибовидной либо шарообразной формой. Число и размеры полипов у всех разные. Специалисты характеризуют их возникновение, как предраковое. У маленьких детей 80% случаев отмечается в возрасте 3-6 лет. Со временем они должны исчезнуть.

Риск появления полипов с возрастом увеличивается. Патология часто наблюдается у людей с нарушенной пищеварительной функцией.

Полипы ободочной кишки толстого кишечника выражается в виде наростов, которые имеют зауженную ножку или основание, выпирающее внутрь кишки. Опухоль с широкой основой бывает редко. Размеры модифицируются от объема семечки до кулака.

Наросты по количеству разделяются на:

  • групповые;
  • единичные;
  • множественные.

Большие полипы похожи на аденому. Наиболее опасными являются аденоматозные новообразования, склонные к дисплазии и способствующие моментальному делению, поэтому могут перерасти в раковые. Наросты способны переходить в мочевыводящие пути.

Не менее серьезны формы диффузного полипоза, число которых сотни и даже тысячи. Патологические очаги травмируются, начинают кровоточить, возможна атрофия некоторых областей ободочной кишки. Большой риск злокачественного перерождения полипов.

Причины

Конкретной причины кишечного полипоза до сих пор нет. В этом и состоит сложность выполнения профилактики недуга и назначения подходящей медикаментозной терапии.

Имеется ряд факторов, вызывающих полип ободочной кишки:

  • хроническое нарушение кишечника, повышенное старение тканей. Бактерия Хеликобактер Пилори провоцирует расстройство пищеварительного тракта, включая полипы;
  • малоактивный образ жизни;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • наличие значительного числа калорий в продуктах, большое потребление мяса, недостаток клетчатки;
  • переедание, излишняя масса тела;
  • длительные запоры, которые не устраняются без лекарственных средств, а в случае приема приводят к раздражению кишечника;
  • эндокринные заболевания, создают изменение гормонального дисбаланса;
  • наследственность, приводит к образованию лимфангиом;
  • возрастная предрасположенность – с возрастом риск увеличивается.

Такие факторы вызывают нарушения любых систем, в том числе кишечника. Однако, патология находит слабое место и «располагается» там.

Симптомы

Полип поперечно ободочной кишки обычно на начальном этапе развития никак себя не выражает. Наросты обнаруживаются после эндоскопии, производимой при диагностике других недугов. Симптомы появляются при групповом и множественном полипозе.

Человека может беспокоить:

  • боль при дефекации;
  • понос, сменяющийся запором;
  • наличие крови и слизи в фекалиях;
  • анемия по причине внутреннего кровотечения;
  • чувство инородного предмета, переполненности кишечника;
  • болевые ощущения в животе;
  • если полипы быстро разрастаются, число слизистых выделений повышается, отмечается влажность кожи и зуд.

Множественные наросты способны привести к кишечной непроходимости либо инвагинации. В случае появления полипов на ножках может произойти их выход наряду со стулом.

Сложность обнаружения наростов состоит в том, что симптоматика схожа с иными патологиями ЖКТ и диагностировать ее трудно.

Классификация

Разделение на классы полипов в прямой кишке, включая ободочную область, выполнялось долго, рассматривались разные характеристики процессов.

В итоге приняты такие разделения, разбитые на группы:

  1. I группа – наличие одиночных или групповых полипов (гиперпластические, фиброзные опухоли анального прохода, железисто-ворсинчатые, железистые, не эпителиальные).
  2. II группа – подразумевает ворсинчатые аденомы.
  3. III группа – диффузные, к ней относится вторичный псевдополипоз, семейный.

Поподробней о некоторых видах, возникающих чаще всего:

  1. Гиперпластическая – имеет размер 2-4 мм, основывается в конусовидной форме, появляется в большом количестве.
  2. Ворсинчатая – видоизменяется в 30% случаев. Новообразование обладает ворсинчатым строением, в качестве симптомов характеризуется присутствием крови, слизи в кале, преобразованием поноса в запоры, болями в животе.
  3. Дольчатая форма – считается самой большой по уровню перерождения в злокачественную и распространению. Располагается в прямой и сигмовидной кишке. Отличается от других повышенным отделением слизи (может достигать до полутора литра). Всегда наблюдается кровь в фекалиях.
  4. Аденоматозные – возникают чаще остальных, на вид, как гладкая опухоль, создана из отличаемых по устройству желез, можно заметить в некоторых – кисту. Перерождение происходит в 50% случаев, когда полип имеет размер 2 см.

А вот диффузные опухоли толстой кишки произрастают в большой численности, что увеличивает риск перехода в онкологию. Заболевание проявляется отеком, высыпанием на коже, анемией. Иногда при диффузном полипозе происходит облысение и изменение ногтевых пластин.

Диагностика

Для обнаружения наростов проводится комплексное лабораторное исследование. Диагностика полипов ободочной кишки подразумевает следующие мероприятия:

  • ректороманоскопию;
  • МРТ, КТ;
  • колоноскопию;
  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • биопсию полипа.

Установив основание полипа и последнее место его расположения, специалист назначает лечение.

Хирургическое вмешательство

Устранить многочисленные полипы и ворсинчатые опухоли получится лишь посредством оперативного вмешательства. Для удаления применяют колотомию или резекцию новообразований.

Если полипов много, манипуляция производится в несколько этапов. При обширном распространении выполняется резекция. Убирают наросты и близко расположенные ткани ободочной кишки.

Лечение медикаментами

Консервативные методы применяют, чтобы избавиться от сопрягающих неблагоприятных факторов. А именно, снять тяжелую симптоматику, воспаление, убрать инфекционных возбудителей, а также увеличить защитную функцию организма.

Медикаменты прописываются в момент наблюдения, когда оперативное вмешательство по каким-то причинам нельзя провести, либо после удаления новообразований, чтобы понизить вероятность появления осложнений.

Диетическое питание

Снизить образование полип ободочной кишки можно, если правильно питаться. Когда наросты уже есть, диета предупредит их перевоплощение в раковую опухоль.

Рекомендуется употреблять:

  • натуральные продукты без всяких вкусовых добавок, консервантов;
  • питание после операции подразумевает повышенное число растительной клетчатки (она содержится в яблоках, овсяной крупе, сухофруктах, прочее), что способствует быстрому заживлению поврежденных тканей и налаживает пищеварение;
  • прием жидкости должен быть не менее 2 л.

Правильное и полезное питание активизирует работу кишечника и всего пищеварительного тракта, помогает организму усваивать все продукты, положительно влияет на микрофлору, понижает уровень кислотности, предупреждает появление аденом с переходом их в онкологию.

Проблемы с ободочной кишкой приводят к неприятным последствиям. Полипы принято считать предраковым состоянием. Они могут отмечаться у взрослых, детей. При диагностировании иных патологий у людей в возрасте 50 лет, практически у половины обнаруживаются полипы кишечника. Поэтому регулярное обследование пищеварительных органов поможет своевременно распознать заболевание.

Основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Боль внизу живота
  • Боль при дефекации
  • Боль при половом акте
  • Задержка в росте у ребенка
  • Запор
  • Затрудненное дыхание
  • Коричневатые выделения перед менструацией
  • Кровь в кале
  • Кровянистые выделения в середине цикла
  • Нарушение менструального цикла
  • Отсутствие менструации
  • Ощущение инородного тела в носу
  • Повышенная температура
  • Понос
  • Потеря аппетита
  • Слизь в кале
  • Снижение массы тела
  • Храп

Полипоз – заболевание, характеризующееся появлением множественных доброкачественных новообразований в разных органах. Чаще всего полипы образовываются в носовых ходах, в желудке и кишечнике, а также в матке и яичниках. Существуют обстоятельства, при которых эти доброкачественные образования могут перерождаться в раковые, представляющие угрозу жизни человека. В частности, к такой разновидности относится семейный аденоматозный полипоз (нередко передаётся от родителей их детям).

  • Разновидности
  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение

Разновидности

На сегодняшний день существует несколько разновидностей данной патологии, которые зависят от места расположения наростов. Так, самым распространённым является полипоз желудка, при котором на слизистой оболочке органа образуются несколько видов наростов, классифицирующихся как полипы.

Эти наросты могут быть:

  • железистыми, имеющими особое строение (круглую форму с гладкой поверхностью и специфическую ножку, которой полип прикрепляется к слизистой органа);
  • гиперпластическими, имеющими небольшие размеры и конусовидную форму. Железистые новообразования в желудке часто имеют свойство трансформироваться из доброкачественных в злокачественные, а гиперпластические не перерождаются.

Также врачи часто сталкиваются с такой патологией, как полипоз кишечника. Диагностические методики, применяемые при данной болезни, позволяют обнаружить три вида разных полипов. Первый вид – гиперпластические. Как и гиперпластические полипы желудка, они имеют конусовидную форму и не имеют склонности к перерождению.

Второй вид – ворсинчатые. Их отличительной особенностью, как уже ясно из названия, является наличие мелких ворсинок по всей поверхности нароста. Такие новообразования перерождаются в злокачественные лишь в 30% случаев.

Третий вид – аденоматозные. Они имеют ножку и отличаются округлой формой. Их поверхность гладкая и блестящая, и они склонны к перерождению. Размеры таких новообразований могут зависеть от стадии их развития.

Женщины очень часто сталкиваются с такой патологией, как полипоз эндометрия, то есть слизистой, выстилающей матку и шейку. Полипоз эндометрия также бывает нескольких разновидностей – железистым, железисто-фиброзным, фиброзным и аденоматозным. Соответственно железистый полипоз эндометрия является доброкачественным процессом, развивающимся вследствие разрастания железистых клеток эндометрия. При железисто-фиброзной форме, кроме железистой ткани, в полипах обнаруживается некоторое количество соединительной ткани, а при фиброзной – новообразование состоит только из соединительной ткани.

Аденоматозная форма является предраковым состоянием. В своём составе такие полипы имеют атипичные клетки.

Обычно полипоз эндометрия у представительниц прекрасного пола бывает разных видов в зависимости от расположения наростов. Отмечается:

  • полипоз матки;
  • влагалища;
  • шейки матки;
  • яичников.

Ещё одной разновидностью данной патологии, которая встречается как у женщин, так и у мужчин, является полипоз носа. Он характеризуется появлением мягких образований в носовых ходах, которые отличаются безболезненностью и могут иметь различные размеры. Лечение данной патологии должно быть своевременное, иначе пациент может столкнуться с нарушениями носового дыхания. Примечательным является тот факт, что полипоз носа никогда не перерождается из доброкачественного в злокачественный процесс.

Полипоз носа

Реже других видов наростов встречается полипоз желчного пузыря, который также может носить доброкачественный характер, но при определённых условиях может перерождаться в злокачественное новообразование.

Отдельно нужно сказать про диффузный полипоз, при котором новообразования появляются в различных органах и тканях.

Почему в организме человека вырастают новообразования, доподлинно не известно. Учёные, наблюдая за людьми с разными патологиями внутренних органов, обнаружили, что у некоторых полипы образовываются на фоне имеющихся заболеваний, а у других нет. Предположительно их развитие зависит от состояния иммунной системы человека.

Тем не менее, предрасполагающими факторами являются патологические состояния тех или иных внутренних органов. Так, полипоз желчного пузыря возникает у людей с желчнокаменной болезнью, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем и неправильно питается.

Полипоз толстой кишки развивается в тех случаях, когда человек страдает от энтероколитов и других воспалительных процессов кишечника. Также развитие новообразований в кишечнике нередко наблюдается при болезни Крона, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, холеры, после перенесенной дизентерии.

В развитии данного вида патологии играет значительную роль генетическая предрасположенность. Также болезнь может вызвать малоподвижный образ жизни, особенно у лиц старше 50 лет.

Полипоз желудка возникает у людей в возрасте 50 лет и старше, страдающих от язвенной болезни, хронического гастрита, хеликобактерной инфекции, или у имеющих наследственную предрасположенность. Кроме того, с данной патологией могут столкнуться те, кто перенёс операции на желудке.

Полипоз эндометрия матки, шейки матки, влагалища и яичников возникает на фоне гормонального дисбаланса. Кроме того, эту разновидность патологии вызывают травматические повреждения матки, в том числе и аборты. Полипоз шейки матки может развиться вследствие тяжёлых родов, или же самопроизвольных выкидышей.

Диффузный полипоз в организме человека может развиться по причине мутаций, произошедших в генах, из-за чего происходит неконтролируемое разрастание клеток органов желудочно-кишечного тракта. Очень часто диффузный полипоз имеет склонность к перерождению в злокачественный процесс. Поэтому при такой форме требуется незамедлительное лечение.

Рост полипа прямой кишки

Если говорить про симптомы такого заболевания, то они не выражены и зависят от локализации процесса. Например, при образовании наростов в носу отмечается храп, затруднение дыхания и ощущение непонятных инородных тел в носовых ходах.

Симптомы при полипозе яичников будут следующими:

  • нарушения менструального цикла;
  • тянущие боли внизу живота;
  • развитие аменореи.

Если же у пациентки имеется патология шейки матки, она может жаловаться на мажущиеся выделения в середине цикла и непосредственно перед месячными. Кроме того, при полипозе яичников может отмечаться болезненность во время сексуального контакта. Лечение такой патологии необходимо проводить своевременно, чтобы избежать развития таких осложнений, как кровотечения или перерождение полипов в раковые опухоли.

Симптомы такой патологии, как полипоз прямой кишки, характеризуются болезненностью при дефекации, появлением в кале прожилок крови и развитием диареи или запоров.

Если у пациента диффузный полипоз, симптомы могут зависеть от локализации новообразований и степени развития патологии. Обычно диффузный полипоз встречается в детском возрасте – маленькие пациенты жалуются на боли в животе, плохой аппетит и потерю массы тела, отставание в росте. Во взрослом возрасте симптомы этой патологии более выражены – наблюдается боль в животе, примеси слизи и крови в кале, периодическое повышение температуры тела, развитие анемии и другие.

Лечение любых видов полипоза исключительно хирургическое. При этом предполагается, что после хирургического иссечения полипов они подлежат цитологическому исследованию на предмет выявления атипичных клеток.

В тех случаях, когда полипы перерождаются, требуется не только операционное лечение, но и лечение с помощью химиопрепаратов, позволяющих уничтожить атипичные клетки.

Женщинам, при выявлении у них такой патологии, как полипоз эндометрия, назначаются гормональные препараты – лечение основано на длительном приёме оральных контрацептивов, а также других гормональных лекарств. При аденоматозном типе полипоза матки, влагалища, шейки и яичников лечение проводится только одним методом — радикальное удаление женских детородных органов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Дивертикулез кишечника (совпадающих симптомов: 8 из 19) Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 8 из 19)

Диффузный колит — это заболевание, при котором воспалительно-дистрофические изменения затрагивают весь участок слизистой толстого кишечника и частично перекидываются на тонкую кишку. Нередко такая патология является результатом течения хронической стадии заболевания. У женщин она встречается в возрасте от 20 до 60 лет, у мужчин процент риска возрастает в разы к 40-60 годам.

Подробнее о заболевании

Диффузный колит — самый тяжелый вид рассматриваемого заболевания – он затрагивает оба отдела кишечника (и тонкий, и толстый), поэтому симптомы будут необычно яркими с первых часов развития патологии. Жалобы пациента могут направить врача по ложному пути в диагностике – они могут свидетельствовать об одновременном развитии гастрита и энтерита. И тем не менее при должном медицинском опыте провести диагностику диффузного колита можно и с минимальными обследованиями.

Этот вид является самым тяжелым, потому что поражен полностью весь кишечник. Больной испытывает нестерпимые коликообразные боли во всей брюшине и даже в сердце.

Человек перестает питаться, потому что у него пропадает аппетит, его мучат поносы, после которых он испытывает сильную боль в области ануса. Больного тошнит и рвет, у него появляется изжога, а на языке – серый налет. Любое прикосновение к животу вызывает боль.

В 30% случаях развивается хронический диффузный колит после острых инфекций (дизентерии и сальмонеллёза). Он может возникать и после длительного антибактериального лечения. Нарушить функцию кишечника способно также неправильное питание, чрезмерное злоупотребление алкоголя, малоподвижный образ жизни.

Панколит, диффузный колит, развивается постепенно, иногда хронический панколит является исходом затянувшегося или же повторных случаев острого колита. Хроническому панколиту присущи периоды обострении, сменяющихся ремиссиями.

Классификация

В зависимости от течения панколита (диффузного колита) выделяют две основные формы: острую и хроническую.

Заболевание также различают по этиологическому фактору:

  • инфекционный – в качестве возбудителей выступают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, специфическая флора, например, туберкулез;
  • токсический – активное всасывание тяжелых металлов, лекарственных средств и прочих химических соединений;
  • алиментарный – неправильное, неполноценное питание;
  • механический – включает травмы, хирургическое вмешательство;
  • аутоиммунный – неадекватная реакция иммунной системы, выработка антител к собственным здоровым клеткам;
  • ишемический – тромбоз или эмболия сосудов, питающих кишку.

Если рассматривать как особенность морфологические изменения, то можно выделить три основные формы:

  • катаральный – начальная стадия воспаления;
  • фибринозный – отложения фибрина на слизистой оболочке;
  • язвенный – раневое повреждение внутренней поверхности органа.

Причины болезни

В данный момент причины колита кишечника до конца неизвестны. Проводятся многочисленные научные исследования, однако ученые до сих пор не пришли к единому мнению. Несмотря на это, можно назвать ряд провоцирующих факторов. Они выступают триггерами, инициирующими начало патологического процесса.

  1. Инфекционные поражения организма. Вполне тривиальна ситуация, когда человек потребляет некачественные просроченные продукты питания. Пищевые отравления вызываются патогенной микрофлорой, которая активно размножается в кишечнике. Кроме того, при иных условиях человек может стать носителем кишечной инфекции, холерного вибриона, дизентерийной амебы, сальмонеллы, иных инфекционных агентов. Такими агентами могут стать бактерии туберкулеза, шигеллеза.
  2. Во всех случаях патогенные микроорганизмы выделяют токсины, раздражающие стенки кишечника и вызывающие специфические симптомы. Несмотря на происхождение заболевания в данном случае, колит, вызванный инфекцией, считается незаразным.
  3. Нарушение питания (алиментарные причины развития колита). На бытовом уровне колит, вызванный нарушением режима потребления пищи, называется «расстройство желудка». Алиментарный колит вызывается избыточным потреблением фаст-фуда, нерегулярным питанием, злоупотреблением алкоголя, недостатком потребляемой клетчатки, недостаточным употреблением «полезной» пищи (овощей, фруктов, натуральных мясных продуктов) и т.д.
  4. Генетические факторы. Некоторые генетические мутации могут обусловить врожденные нарушения работы кишечника.
  5. Наличие сопутствующих патологий. Холецистит, гепатит, панкреатит, различные формы гастрита способствуют нарушению работы кишечника и развитию колита. Тот же эффект производит снижение иммунитета и ослабление организма после перенесенных вирусных заболеваний.
  6. Прием медикаментов. Многие лекарства негативно воздействуют на кишечную микрофлору и снижают перистальтику кишечника. Антибиотики, противовоспалительные препараты, аминогликозоидные препараты, слабительные, препараты для контрацепции и др.
  7. Токсические отравления. Могут носить как экзогенный характер (отравления солями ртути, фосфором, мышьяком), так и эндогенный (например, отравление солями-уратами при подагрическом поражении).
  8. Аллергическая реакция. Пищевые и иные формы аллергии способствуют нарушению работы кишечника.
  9. Механическое воздействие. Злоупотребление очистительными клизмами или свечами приводит к нарушению работы кишечника по причине постоянного раздражения слизистой оболочки кишечника.

Симптомы заболевания

Диффузный колит кишечника чаще всего затрагивает сразу оба отдела, протекая тяжело. Поскольку колит поражает и толстый, и тонкий кишечник, симптомы ярко проявляются с первого же дня. В симптоматике присутствуют как признаки гастрита, так и признаки энтерита.

Симптоматика заболевания хорошо изучена. Эндоскопия показывает тотальное поражение левой части толстого кишечника. Больные жалуются на нарушения стула. Одних беспокоят постоянные поносы, другие, наоборот, страдают от запоров, третьи отмечают у себя неустойчивый стул(чередование запоров и поносов).

В некоторых случаях диффузный колит кишечника сопровождается болью, локализацию которой трудно определить самостоятельно. Это возникает потому, что воспалительный процесс захватывает разные отделы толстой кишки. Боли присутствуют не всегда, они возникают периодически, чаще всего во второй половине дня после основного приема пищи, носят схваткообразный характер. Больные при этом отмечают у себя чувство сильного распирания живота.

Боли практически всегда сочетаются с тенезмами – ложными позывами к дефекации при полном отсутствии кала. Они сопровождаются отхождением газа и небольших комочков каловых масс. Клиническую картину добавляют следующие симптомы:

  1. Метеоризм.
  2. Диспепсические расстройства.
  3. Симптом недостаточного опорожнения.
  4. Постоянное урчание в животе.
  5. Отрыжка.
  6. Ощущение горечи о рту.

У больных отмечается бледность кожных покровов, язык у них обложен бледно-серым налетом, изо рта постоянно идет неприятный запах. При пальпации болезненность отмечается по всей протяженности кишечника.

Описываемая клиническая картина может быть принята за описание другого заболевания – энтерита, но, в отличие от него, диффузный колит сопровождается психовегетативными расстройствами. Со временем у больного появляются сильные головокружения, слабость, общее недомогание, человек сильно худеет, у него развивается анемия.

Меняется и психологический статус. Появляется чувство тревоги, склонность к раздражительности, раздражительность, нарушение сна. Обычно хронический диффузный колит протекает длительное время, характерные симптомы появляются только в стадиях обострения, во время ремиссии заболевание приобретает вялотекущий характер, но атрофические изменения стенок кишки при этом продолжают прогрессировать. И это самое опасное осложнение.

В период обострения больные испытывают неприятный вкус во рту, снижение, а иногда потерю аппетита, отмечается разлитая боль по ходу толстой кишки, которая периодически усиливается, приобретая характер колик, и иногда сопровождается рефлекторными явлениями со стороны сердца: сердцебиением, реже болевыми ощущениями. Обычно в период обострения стул учащается до 3-5 раз в сутки, а при более выраженном поражении дистальных отделов кишки возможны ложные, болезненные позывы на низ. Испражнения часто имеют вид «коровьих», перед актом дефекации боль усиливается и нередко заканчивается императивным позывом к опорожнению. Иногда боль продолжается некоторое время (1-2 ч) после дефекации.

В отдельных случаях жидкий стул вскоре после приема пищи, сопровождается отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой. В других случаях позывы к дефекации и выделение жидких зловонных испражнений появляются спустя 6-7 ч после еды, когда основная масса остатков пищи поступает в толстую кишку, иногда это наблюдается рано утром (5-6 часов) — «понос-будильник».

Диагностика заболевания

Для правильной организации лечения заболевания требуется проведение инструментального и лабораторного исследования. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстой кишки, иногда более резко выраженную в каком-либо из ее отрезков, обычно спазмированных и резко болезненных.

Больному после осмотра и составления анамнеза назначают лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови. Поскольку колит характеризуется воспалительным процессом, фиксируется высокая скорость оседания эритроцитов, большая концентрация тромбоцитов, лейкоцитоз, сниженный уровень гемоглобулина.
  2. Копрограмму. В каловых массах могут наблюдаться следы крови, лейкоцитов и эритроцитов. Посев на инфекционные и бактериальные агенты.
  3. Диагностику ПЦР. Направлена на выявление гельминтоза и вирусного поражения кишечника. Обследование на наличие определенных антител в цитоплазме клеток нейтрофилов. Анализ уделяет возможность определить наличие генетических аутоиммунных болезней, негативно влияющих на функционирование кишечника.
  4. Обследование на фекальный кальпротектин. Позволяет выявить болезнь Крона, вторичным симптомом которого может быть колит.

Современная медицина позволяет с помощью инструментального исследования уточнить диагноз. Проводятся:

  1. Колоноскопия и ректороманоскопия. Такие обследования позволяют обнаружить катаральные или атрофические изменения слизистой кишечника.
  2. Рентгенография или ирригография. Процедуры позволяют оценить степень поврежденности слизистой оболочки кишечника, локализацию воспалительного процесса. Исследование уделяет возможность определить дискинезию.
  3. Контрастная ирригоскопия. В прямую кишку пациента вводится контрастное вещество, после проводится рентгенография, позволяющая оценить степень функциональных нарушений органа. Исследование уделяет возможность исключить разрастание опухолей, стеноз стенок кишечника.
  4. Фиброилеоколоноскопия. Представляет собой эндоскопический осмотр кишечника. В процессе обследования фиксируют дислокацию патологического процесса, его характер и фазу, а также берут биологический материал на исследование, для исключения онкологии и риска формирования опухолей.
  5. УЗИ, МРТ. УЗИ позволяет определить изменения просвета кишки или стенок органа, УЗИ брюшной полости уделяет возможность выявить воспаление печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Обследование путем пальпации заднего прохода. Проводят для исключения возможности геморроя или парапроктита.

Лечение заболевания

Лечится диффузный колит долго, используется комплексная терапия, которая предполагает устранение причин заболевания и его симптомов. Лечение комплексное, включает прием препаратов, назначение диеты, хирургическое вмешательство, методы физиотерапии, некоторые рецепты народной медицины.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом индивидуальных проявлений каждого организма. Тем, у кого присутствуют боли, назначаются спазмолитики, для восстановления моторно-эвакуационных функций кишечника используются антихолинергические препараты. Останавливать развитие водной диареи помогает Имодиум, для повышения реактивности под кожу вводится экстракт алоэ.

При остром или хроническом инфекционном воспалительном процессе показаны антибактериальные лекарственные средства широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, сульфаниламидов. Могут приниматься перорально или вводится внутримышечно. Если панколит вызван гельминтами, то необходимо пить противогельминтные медикаментами (Пиперазин, Пирантел).

Для внутриполостного всасывания токсических соединений применяются абсорбенты: активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель. Выраженный болевой синдром устраняется спазмолитиками, анальгетиками и противовоспалительными медикаментами: Дротаверин, Найз, Нимесил и так далее.

При диарее врачи рекомендуют пить антидиарейные средства, например, Лоперамид, Имодиум, Тансал. Если пациента беспокоит запор, нужно пить слабительные: Гутталакс, Микролакс. Для стабилизации процессов пищеварения и устранения явлений дисбактериоза нужно применять Линекс, Бифидумбактерин.

Хирургическое вмешательство показано при острой непроходимости кишечника, ишемии тканей, начавшемся некрозе, гангрене. Резекция кишечника проводится также при множественном язвенном поражении слизистой оболочки.

Физиотерапия при диффузном колите

Физиотерапия – обязательный компонент лечения диффузного колита. Что рекомендовано больному?

  1. Сеансы электрофореза.
  2. Динамические токи.
  3. Импульс-терапия.

Симптомы, которые провоцирует хронический диффузный колит, хорошо снимает тепло. Поэтому полезно носить специальные согревающие пояса, такие как Варитекс. Можно делать согревающие компрессы.

После выписки из стационара лечение не прекращается, хронический диффузный колит – заболевание, при котором полезными становятся профилактические меры, предупреждающие развитие поносов или запоров. Для этого используются настои и травяные отвары, способные восстанавливать моторные функции толстой кишки.

Увеличивать длительность ремиссий помогает санаторно-курортное лечение. Хорошо раз в год посещать санатории, расположенные в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце.

Питание при заболевании

Лечение колита, в отличие от лечения многих других заболеваний характеризуется тем, что диета является неотъемлемым элементом терапии. Поскольку слизистая толстой (а возможно и тонкой) кишки раздражена, ни в коем случае не следует раздражать её ещё больше. Поэтому цель диеты — сократить до минимума нагрузку на кишечник, сохраняя при этом оптимальный режим питания, богатого всем необходимым.

Во время обострения больному советуют придерживаться диеты (стол №4а). В периоды ремиссии показан стол №4в. Когда хронический диффузный колит сопровождается запорами, необходимо в ежедневный рацион включать продукты, богатые грубой клетчаткой. Полезно ежедневно употреблять отруби или есть грубый хлеб с их добавлением. Когда больной страдает от поносов, ему необходимо принимать абсорбирующие препараты в сочетании с антибактериальной терапией.

Из рациона временно исключаются продукты, богатые клетчаткой:

  • Семена подсолнуха, тыквы
  • Арахис
  • Сырые фрукты и овощи
  • Отруби
  • Маринад и копчености
  • Все соленые, кислые и сладкие продукты питания

Пища должна быть мягкой, поэтому при термической обработке предпочтение отдается тушению на пару, варке.

Питание должно быть дробное, 4-6 раз в день, чтобы избежать лишней нагрузки на ЖКТ. Продукты, улучшающие перистальтику кишечника и обладающие послабляющим эффектом также употреблять в пищу не стоит. Это касается чернослива, молока, тыквы, капусты и т.д. Лучше всего есть протертую пищу.

При колите следует пить достаточное количество жидкости, поскольку организм быстро обезвоживается.

Лечение народными средствами

Не многие приветствуют лечение какого-либо заболевания народными средствами, считая их неэффективными. Но древние люди лечили себя только такими методами, причем в большинстве случаев, удачно. Так как мы живем в век новейших технологий, рисковать своим здоровьем все же не нужно. Все равно необходимо показаться врачу, если есть симптомы колита, который составит для вас разумные методы лечения.

Кстати, среди них нередко можно встретить рекомендации принимать некоторые травяные настойки и отвары, способствующие улучшению пищеварения. К ним относятся:

  1. Настойка из корки арбуза, которая применяется при остром или хроническом колите.
  2. Отвар корней бадана, который рекомендуется принимать в количестве двух столовых ложек по два раза в течение дня.
  3. Отвар из гранатовой корки рекомендуется пить, если колит был спровоцирован аллергией.
  4. Ядра грецких орехов – по 70 г в день в течение трех месяцев.
  5. Чай из калины с мятой.
  6. Сок репчатого лука употребляется трижды в день по чайной ложке перед едой.
  7. Микроклизмы из отваров ромашки с медом – нужно сделать около восьми таких процедур.

Настои и отвары на основе лекарственных трав применяются для лечения колитов вполне успешно, но единственным направлением терапии они быть не должны. Настоятельно рекомендуется сочетать применение средств народной медицины с употреблением фармацевтических препаратов. Обсудите со своим лечащим врачом, какой из ниже приведенных экстрактов взять за основу домашнего лечения колита в конкретном случае:

  • кора дуба,
  • кора крушины,
  • трава зверобоя,
  • трава кваса,
  • трава ромашки аптечной,
  • плоды черники.

Кроме этого, имеется еще множество рецептов для лечения диффузного колита:

Рецепт №1. Зеленый чай.

Зеленый чай славится своими мощными антибактериальными свойствами. Залейте 1 ч. л. заварки 100 гр. кипятка. Дайте немного настояться под крышкой. Пейте 3-4 раза в день по ¼ – ½ стакана.

Рецепт №2. Ромашка.

Ромашка – еще одно лекарственное растение, позволяющее снизить симптоматику болезни. Залейте 500 гр. кипяченой воды 6 ст. л. высушенных цветков аптечной ромашки. Накройте емкость крышкой и варите четверть часа на водяном пару. Остудите, профильтруйте и хорошо отожмите оставшееся сырье. Доведите объем жидкости до 500 гр., используя кипяченую воду. Добавьте 2 ст. л. меда. Пейте по 0,5 стакана 3-4 раза в день.

Рецепт №3. Пихтовое масло.

Добавьте в 1 л кипяченой воды 6 капель пихтового масла. Хорошенько размешайте – лучше воспользоваться миксером. Принимайте на пустой желудок по ½ стакана утром и вечером. Остатки выпейте в течение дня.

Рецепт №4. Зверобой.

Залейте 200 мл вскипевшей воды 1 ст. л. травы зверобоя. Настаивайте в закрытой посуде до 40 минут. Профильтруйте через сито. Принимайте 4 раза в день по 1/3 стакана за полчаса до еды.

Рецепт №5. Листья брусники.

Залейте 1 ст. л. брусничных листьев 200 мл кипятка. Настаивайте под крышкой как минимум 2 часа. Пейте 3-5 раз в день по 1-2 ст. л.

Рецепт №6. Травяной сбор.

Соедините измельченные листья подорожника, цветы календулы, траву сены и листья толокнянки – все в равных количествах. Залейте сбор 2-3 стаканами вскипевшей воды. Дайте настояться час. Профильтруйте через марлю. Пейте за полчаса до еды три раза в день по 1/3 стакана.

Рецепт №7. Шишки ольхи.

Поместите 1 часть шишек ольхи в термос. Залейте их 5 частями водки. Настаивайте в прохладном и темном месте в течение месяца, периодически встряхивая емкость. Пейте несколько раз в день до приема пищи.

Рецепт №8. Полынь и шалфей.

Измельчите шалфей и полынь, взятые в равных пропорциях. Залейте их вскипевшей водой. Укутайте емкость теплым полотенцем и выждите 1 час. Процедите через сито. Пейте в течение дня.

Рецепт № 9. Прополис.

Смешайте 1 стакан молока с 1 ч. л. 30% настойки прополиса. Выпейте в течение дня.

Рецепт №10. Золототысячник.

Соедините ромашку, шалфей и золототысячник, взятые в равных дозах. Залейте 1 ч. л. состава 200 мл вскипевшей воды. Принимайте через каждые 2 часа по 1 ст. л.

Рецепт №11. Мята.

Заварите 2 ст. л. мятных листьев в 500 мл вскипевшей воды. Настаивайте 20 минут. Процедите через сито. Пейте 3 раза в день за 20 минут до еды по половине стакана.

Рецепт №12. Календула.

Залейте 2 ч. л. цветков календулы 0,5 л кипятка. Настаивайте полчаса. Пейте 4 раза в сутки по 0,5 стакана.

Рецепт №13. Сок подорожника.

Вымойте листья подорожника под проточной водой. Нарубите их ножом. Хорошо выжмите сок. Процедите через марлю. Добавьте такое же количество меда. Прогрейте состав на водяном пару (20 минут). Пейте по 1 ч. л. дважды в день. Остатки держите в холодильнике в плотно закрытой емкости.

Рецепт №14. Фреш из соков.

Соедините равные дозы свекольного, огуречного и морковного соков или же соков моркови и шпината. Добавьте немного натурального меда. Пейте по 1 ст. перед приемом пищи.

Последствия колита кишечника

Последствия воспаления кишечника могут быть очень серьезными, если вы своевременно не начали квалифицированное лечение.

В список самых опасных осложнений входят:

Образование на стенках кишечника язв, которые могут привести к выводу дефекаций в брюшную полость, вслед за чем последует переинтоксикация организма и смерть человека.

Из-за перфорации кишечника может открыться внутреннее кровотечение в брюшной полости, устранить которое будет возможным только хирургическим путем.

Профилактика

Профилактика колита, как и всех других патологий ЖКТ основана на соблюдении диеты. Важно следить за здоровьем, при повторных случаях диареи и проблемах с желудком, в случае повторяющихся сбоев пищеварения нужно обратиться к специалисту и пройти обследование. При хроническом виде колита следует придерживаться правил здорового образа жизни. Нужно правильно питаться, ограничить нагрузки и стрессы.

Когда у больного есть наследственное расположение к колиту, ему нужно регулярно проходить обследование, что поможет своевременно обнаружить недуг и приостановить его прогрессирование. Профилактические мероприятия колита для детей включают предотвращение заражения кишечными инфекциями, соблюдение гигиены, правильный выбор и обработку продуктов питания. Для грудничков и детей старшего возраста важна профилактическая вакцинация.

Прогноз

При своевременном и успешном лечении колита кишечника и после полноценного восстановления острая форма патологии заканчивается выздоровлением. При хронической форме колита соблюдение специальной диеты и выполнение указаний врача обеспечивает длительную ремиссию. Если у ребенка наблюдается стойкая ремиссия, спустя 24 месяца он снимается с учета. Колит кишечника можно лечить полностью, если начать лечение своевременно и соблюдать специальный режим питания. Запущенное состояние может провоцировать серьезные осложнения, опасные для жизни.

Последнее изменение статьи: 19.03.2020

Одним из тяжелых заболеваний толстой кишки является диффузный полипоз. Необходимо разделять понятия «полипы толстой кишки» и «диффузный полипоз». По­липы могут быть одиночными, дискретными (несколько редких полипов вдали друг от друга), множественными. Однако суть диффузного полипоза не в количестве полипов. Диффузный полипоз толстой кишки прежде всего отличается наследственной переда­чей заболевания. Он характеризуется также прогрессирующим течением, приводящим к резко выраженным нарушениям обмена веществ, анемии и почти обязательному рако­вому перерождению полипов.

Кроме множественных полипов, во всех (или почти всех) отделах толстой кишки при этом заболевании наблюдаются полипы в тонкой кишке, почти у 50% больных — в желудке. Без лечения больные с диффузным полипозом, как правило, умирают в возрасте 16-45 лет от рака или глубоких расстройств обмена ве­ществ и анемии. Вероятность развития диффузного полипоза толстой кишки составля­ет 13 случаев на 1 000 000 населения. Число детей, ежегодно рождающихся с геном этого заболевания, по формуле Н. Bussey (1963) равняется 3250. По данным НИИ про­ктологии РАМН, на 12-13 больных с одиночным полипом приходится 1 больной с диф­фузным полипозом. Выяснить подлинную частоту этого заболевания трудно, т.к. к вра­чам обращаются пациенты с уже выраженной клинической картиной, а полипоз, проте­кающий бессимптомно, не учитывается.

Этиология и патогенез диффузного полипоза изучены недостаточно. Ряд авто­ров придают значение хроническим воспалительным процессам толстой кишки, другие полагают, что в основе заболевания лежат эмбриональные нарушения; есть косвенные свидетельства о возможности вирусной природы этого заболевания. Установлена на­следственная передача диффузного полипоза — в одном поколении по типу «доминант­ного гена» по Менделю, т.е. дети и другие кровные родственники, прежде всего братья и сестры больного, составляют группу высокого риска. Однако наблюдаются и одиноч­ные заболевания, обусловленные свежей мутацией гена.

Патологическая анатомия. Диффузный полипоз толстой кишки характеризует­ся множественностью поражения полипами слизистой всех или почти всех отделов тол­стой кишки. Минимальное количество полипов, по литературным данным, составляет 4790, а максимальное — 15350. При гистологическом исследовании слизистой оболочки обращает на себя внимание, что пролиферирующие клетки располагаются в поверхнос­тных отделах крипт, постепенно они занимают 2-3 и более крипт, приобретая вид бу­горка диаметром 2-4 мм. Эта стадия, когда полипы не превышают размеров просяного зерна, носит название гиперпластической (милиарной).

По мере увеличения размеров полипов меняется их структура. Строение полипов при гистологическом исследовании начинает напоминать строение желез, чем и объяс­няется название второй стадии — железистая, или аденоматозная. Поверхность желези­стых полипов гладкая или крупнодольчатая, они четко делятся на тело и ножку, размер их обычно 0,5-0,8 см, у 45% больных при микроскопии обнаруживают рак. Продолжа­ющаяся пролиферация эпителия полипов приводит к образованию эпителиальных со­сочков, появляются единичные мелкие ворсинчатые выросты, в результате чего желези­стый полип постепенно превращается в железисто-ворсинчатый (аденопапилломатозный), размеры его увеличиваются от 1 до 3-4 см.

Таким образом, в развитии полипов отмечается стадийность, при этом они не только увеличиваются в размерах, но и меняют гистологическую структуру.

Однако «чистых» полипозов, представленных полипами только одной стадии, практически не наблюдает­ся, всегда имеются переходные формы. Так как во всех этих полипах характерной чер­той является пролиферация эпителиальных клеток слизистой толстой кишки, эта форма полипоза обозначается термином «полипоз с преобладанием процессов пролиферации». Переход в рак при этой форме полипоза отмечается (в зависимости от стадии) у 50-90% больных, поэтому она носит название «облигатный предрак».

Другая форма полипоза — ювенильные полипы (рис. 186). Для них характерна глад­кая поверхность, округлая форма, значительное полнокровие, иногда изъязвление. Раз­меры их обычно более 1 см, они имеют длинную тонкую ножку, на разрезе видны мел­кие и крупные полости, заполненные прозрачной слизью — секретом бокаловидных кле­ток. Характерная черта этих полипов — резкое преобладание стромы над железистым компонентом. В дальнейшем ювенильный полип, увеличиваясь в размерах, приобрета­ет дольчатость или бахромчатость, но не имеет папиллярных выростов. Признаков атипии клеток почти нет, но и при этой форме полипов перерождение в рак наблюдается в 20% случаев.

Рис. 186. Ювенильная форма диффузного полипоза, выпадение полипов

Третья форма диффузного полипоза толстой кишки — гамартомный полипоз (или синдром Пейтца — Егерса) — считается пороком развития тканей толстой кишки. Он характеризуется сочетанием полипов желудочно-кишечного тракта с меланиновой пиг­ментацией слизистой губ, кожи кистей и стоп. Полипы при этой форме обнаруживают­ся во всем пищеварительном тракте, преимущественно в желудке и тонкой кишке, они крупные, крупнодольчатые. При гистологическом исследовании для них характерно наличие в строме ветвящихся гладкомышечных прослоек, эпителий этих полипов мало отличается от нормального, малигнизация наблюдается редко.

Редкие формы диффузного полипоза толстой кишки: синдром Гарднера — диф­фузный полипоз толстой кишки в сочетании с опухолями мягких тканей и остеомами черепа; синдром Тюрко — диффузный полипоз и опухоль мозга, синдром Олдфилда — сочетание диффузного полипоза с опухолями надпочечников, щитовидной железы и кистами сальных желез.

Клиника диффузного полипоза толстой кишки определяется многими фактора­ми — формой заболевания, стадией процесса, степенью поражения слизистой оболочки. Все многочисленные проявления этого заболевания можно сгруппировать в следующие симптомокомплексы: 1) кишечные проявления; 2) желудочный дискомфорт; 3) внеки­шечные проявления; 4) нарушения общего состояния больных.

К кишечным проявлениям относятся боли в брюшной полости, частый жидкий стул с примесью крови и слизи, тошнота, рвота. Боли в животе — наиболее постоянный и ранний признак (у 80%), они могут быть разной выраженности и локализации. При развитии рака боль становится интенсивной, постоянной, локализованной в месте перерожденного поли­па. Частый жидкий стул (от 3 до 30-35 раз в сутки), тенезмы, урчание, вздутие живота являются начальными признаками заболевания у 70,7% больных. Патологические выделе­ния как начальные проявления болезни отмечаются у 84,3% пациентов. Выраженность их зависит от стадии процесса, нарастает от гиперпластической (милиарной) к аденопапилломатозной. Выделение крови во время акта дефекации проявляется обычно в виде примеси крови к каловым массам, прожилок крови, капелек крови. Наиболее часто кровотечение наблюдается при ювенильном полипозе и синдроме Пейтца — Егерса (до 97%).

Важным клиническим симптомом является желудочный дискомфорт — изжога, отрыжка, боли в эпигастрии — наблюдается у 76,3%. Причина желудочного дискомфор­та — наличие полипов в верхних отделах пищеварительного тракта (42% наблюдений), воспалительные и эрозивные изменения слизистой желудка. Иногда желудочный дис­комфорт у больных в период полового созревания может быть единственным призна­ком болезни. Внекишечные симптомы чаще проявляются в виде пигментации слизис­той губ, кожи лица и ладоней (при синдроме Пейтца — Егерса), атером, липом, остеом, десмоидных фибром, изменений ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек». Они наблюдаются у 48,6% больных.

Нарушения общего состояния клинически выражаются слабостью, недомогани­ем, похудением, отставанием в росте и физическом развитии. У больных ювенильным полипозом эти проявления являются начальными признаками, при пролиферирующей форме — нарастают от стадии к стадии.

При диффузном полипозе развиваются гипохромная анемия, диспротеинемия с гипоальбуминемией, нарушения водно-электролитного обмена, угнетение функций пе­чени и других органов, дисбактериоз, нарушения иммунологической реактивности. Наряду с раковым перерождением полипов эти обменные нарушения могут быть при­чиной смерти больных.

Особенности клинической картины отдельных форм диффузного полипоза.

При пролиферирующей форме картина проявляется в период полового созревания. Наи­менее всего она выражена на гиперпластической стадии — жидкий стул с примесью крови, слизи отмечается только у 50% больных. В начале заболевания полипоз вообще может протекать скрыто, бессимптомно, без нарушения общего состояния, однако при гистологическом исследовании рак диагностируется в 35% наблюдений.

Вторая стадия заболевания (аденоматозная) характеризуется возрастанием частоты основных клинических симптомов. Бессимптомного течения на этой стадии почти не быва­ет. Рак диагностируется в 46% случаев, а в 33% уже отмечены отдаленные метастазы.

Аденопапилломатозная стадия является наиболее распространенной стадией диф­фузного полипоза.

Клиническая картина выражена: кровянистый понос у 95% больных, рак обнару­живается уже в 83,3% наблюдений. Нередко на первый план выступают симптомы, ха­рактерные именно для рака толстой кишки: истощение, анемия, частичная кишечная непроходимость.

Ювенильная форма полипоза проявляется в 10-12 лет: частый стул, выпадение поли­пов из заднего прохода при дефекации, выделение крови. Дети отстают в физическом раз­витии, замыкаются в себе, скрывают заболевание от родителей, постепенно истощаются, нарастает анемия. Рак при гистологическом исследовании находят у 21% больных.

Болезнь Пейтца — Егерса (гамартомный полипоз) проявляется уже с момента рожде­ния ребенка в виде характерной меланиновой пигментации слизистой губ, кожи лица. Пер­выми признаками поражения ЖКТ являются симптомы кишечной непроходимости в ре­зультате образования инвагинатов. Перерождения в рак практически не наблюдается.

Диагностика. Распознавание диффузного полипоза не представляет особых слож­ностей. Достаточно выраженная клиническая картина уже с детского возраста, выпаде­ние и даже отхождение при дефекации полипов, отставание в физическом развитии требуют необходимости колоноскопии с обязательным гистологическим исследовани­ем полипов для дифференциального диагноза с неспецифическим колитом, ведущим к развитию псевдополипов. Поскольку доказан семейный характер заболевания, обяза­тельным является колоноскопическое исследование ближайших родственников боль­ного даже при отсутствии у них жалоб и симптомов поражения кишечника. Таким об­разом, основные признаки диффузного полипоза — развитие полипов из эпителия сли­зистой толстой кишки, множественность их и семейный характер поражения. Из других методов исследования для распознавания этого заболевания применяются пальцевое исследование, ректороманоскопия, ирригоскопия. В связи с высокой степенью малигнизации полипов и метастазирования необходимо ультразвуковое исследование пече­ни, лимфоузлов.

Для улучшения диагностики диффузного полипоза как «облигатного предрака» не­обходимо шире проводить профилактическую колоноскопию у групп высокого риска. К ним относятся: 1) дети больных полипозом; 2) братья, сестры и другие близкие родствен­ники; 3) больные, у которых обнаружены полипы в желудке и ДПК; 4) больные с атерома­ми, липомами, десмоидными опухолями, изменениями ногтевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек»; 5) подростки с анемией неясной природы, отставанием в физичес­ком развитии; 6) больные молодого возраста (18-25 лет), страдающие гастритом; 7) боль­ные с диагнозом «острая дизентерия», не подтвержденным бактериологически.

Лечение. Учитывая, что 1) частота малигнизации у больных диффузным полипо­зом колеблется, по литературным данным, в пределах 70-100%; 2) рак развивается в любом возрасте, на фоне любой морфологической структуры полипов, при этом неред­ко возникают множественные синхронные раки; 3) более чем 1/4 больных поступают в стационар уже с метастазами; 4) с возрастом развиваются глубокие, опасные для жизни метаболические расстройства, раннее оперативное лечение вскоре после установления диагноза диффузного полипоза в настоящее время признано единственным оправдан­ным методом.

Применяемая ранее методика консервативного лечения клизмами из чистотела неэффективна, не останавливает процесс озлокачествления полипов, а ведет только к потере драгоценного времени.

Объем операции определяется частотой возникновения рака в различных отделах толстой кишки, наличием факта малигнизации, распространенностью полипоза и его формой в различных отделах толстой кишки. Наибольшая вероятность развития рака отмечена в дистальных отделах, особенно в прямой кишке, что служит обоснованием для удаления ее в большинстве случаев поражения.

С учетом сказанного в хирургии диффузного полипоза применяются следующие типы операций:

— колопроктэктомия — удаление всей толстой кишки при ее тотальном поражении с одновременной экстирпацией прямой кишки при раке нижней трети прямой кишки;

— колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием посто­янной илеостомы, когда имеется тотальное поражение полипами всей толстой кишки в сочетании с опухолью, расположенной на 6-7 см выше края заднего прохода (рис. 187, 1);

— субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анас­томоза (см. рис. 187, 2) — при тотальном поражении полипами всех отделов толстой кишки, но отсутствии полипов в прямой кишке (или найдены и удалены единичные полипы милиарного или ювенильного строения);

— субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеосигмоидного ана­стомоза — при наличии полипов во всех отделах ободочной кишки и отсутствии их в прямой и сигмовидной кишке (либо в них обнаружены и удалены единичные гиперпла­стические и ювенильные полипы);

— субтотальная резекция толстой кишки с формированием асцендоректального анастомоза, когда в слепой и восходящей кишке полипов нет, а в прямой кишке их нет или они единичны (рис. 188, 1);

1 2

Рис. 187. Виды операций при диффузном полипозе толстой кишки

1 2

Рис. 188. Виды операций при диффузном полипозе толстой кишки

— субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией пря­мой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в заднепроходной канал (см. рис. 188, 2), когда в слепой и восходящей кишке полипов нет или они единичные и имеют милиарное либо ювенильное строение, а во всех остальных отделах толстой кишки имеется множество полипов (в прямой кишке при этом может быть раковая опухоль, но расположенная на 7-8 см выше края заднего прохода).

Названные операции в настоящее время выполняются одномоментно, после тща­тельной предоперационной подготовки с коррекцией нарушенных обменов веществ, анемии. Обезболивание общее — эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Сложность вмешательств, особенности ведения послеоперационного периода диктуют необходи­мость проведения их в специализированных проктологических отделениях. Процент послеоперационных осложнений составляет 39, летальности — 9,7%.

Из послеоперационных осложнений на первом месте по частоте стоит перитонит в результате недостаточности швов анастомозов. Он же является основной причиной после­операционной летальности. Отдаленные результаты зависят от сроков проведения вмеша­тельств: если оно проведено до ракового перерождения полипов, 5-летняя выживаемость составляет 100%, если к моменту операции уже имела место малигнизация полипов — 62%. Рецидивы полипоза с последующим перерождением их в рак наблюдаются тогда, когда оставляют сегменты толстой кишки, в которых к моменту операции имелись полипы. Каче­ство жизни больных после операций зависит от характера вмешательства. Оно лучше после сфинктеросохраняющих операций, больные сохраняют работоспособность.

Заболевания прямой кишки у детей включают аноректальные пороки и соб­ственно заболевания — выпадение прямой кишки, полипы, трещины заднего прохода, геморрой, парапроктиты.

Аноректальные пороки встречаются с частотой 0,25-0,66 на 1000 новорожденных, могут сочетаться с пороками развития других систем (примерно в 30% наблюдений). Чаще всего они представлены атрезиями заднего прохода и прямой кишки, сужениями их. Могут наблюдаться сочетания их со свищами в мочеполовую систему, эктопией заднего прохода. Все виды атрезий заднего прохода и прямой кишки подлежат хирургическому лечению. В первые двое суток жиз­ни оперируют детей со всеми видами полных атрезий и при свищевых формах.

Выпадение прямой кишки у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, преимуще­ственно в возрасте от 1 года до 3 лет, мальчики страдают в 2-3 раза чаще. Лечение начинают с консервативных мероприятий (диета, слабительные, вправление выпавшей кишки). При безрезультатности — склеротерапия (70%-ный спирт из расчета 1,5 мл на 1 кг массы тела). В крайне редких случаях прибегают к операции Тирша.

Полипы прямой кишки, доброкачественные, одиночные, — самый частый вид но­вообразований прямой кишки у детей. Однако встречают диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера, синдром Пейтца — Егерса, синдром Тюрко, имеющие генетичес­кую предрасположенность и характеризующиеся высокой тенденцией к малигнизации.

При одиночных полипах производят эндоскопическую электрокоагуляцию, при тотальном полипозе — субтотальную или тотальную колэктомию.

Трещины заднего прохода у детей чаще всего возникают при хроническом запоре, длительных диареях. Лечение аналогично таковому у взрослых. В большинстве случаев консервативные мероприятия, начатые своевременно, приводят к заживлению трещин. При длительно существующих трещинах прибегают к спирто-новокаиновым блокадам. Обычно для полного заживления достаточно 1-2 инъекций.

Геморрой в детском возрасте встречается крайне редко, в основном у детей 12-14 лет. Лечение — прежде всего устранение причин, вызывающих нарушение оттока крови из геморрои­дальных вен (диета, слабительные, клизмы, теплые сидячие ванны, свечи с бензокаином). При безуспешности — склеротерапия, крайне редко — оперативное удаление геморроидальных узлов.