Розовый лишай МКБ 10

Питириаз розовый (Жибера)

Рубрика МКБ-10: L42

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L40-L45 Папулосквамозные нарушения

Определение и общие сведения

Розовый лишай Жибера (Jibert, 1860)

Дерматоз предположительно вирусной природы, обычно проходящий без медикаментозного лечения за 4-8 недель.

Этиология и патогенез

Патогистология

Специфические изменения отсутствуют. Инфильтрат в верхней части дермы состоит из лимфоцитов, рассеянных во всем эпидермисе, и небольшого количества нейтрофилов. В эпидермисе — небольшой акантоз со спонгиозом и внутриклеточный отек, что может привести к образованию нескольких мелких пузырьков в мальпигиевой сети или под роговым слоем. Умеренный паракератоз.

Клинические проявления

Характерно появление сначала одного пятна розового цвета овальных очертаний с легким шелушением в центре и чешуйчатым венчиком по периферии диаметром от 2 см и более (первичная, или материнская, бляшка, медальон). Его центр напоминает смятую папиросную бумагу. Позднее, через 7-10 дней, появляются более или менее многочисленные высыпания в виде бледно-розовых пятнистых либо, реже, папулезных элементов на туловище по линиям Лангера и иногда на коже конечностей. Элементы несколько вытянутой формы, диаметром от 0,5 до 1-2 см, с четкими границами. В центре окраска менее интенсивная, по периферии более яркая, розовая. Поверхность высыпаний бывает покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. На лице и слизистых оболочках элементы не встречаются.

Питириаз розовый (Жибера): Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом (розеолы более бледные, практически никогда не шелушатся), мелкобляшечным парапсориазом (пятнистые элементы вытянутые, разных оттенков розово-красного цвета, темнее, чем при розовом лишае, локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища), себорейной экземой (часто поражается лицо, волосистая часть головы, область грудины, чешуйки сальные), пятнистой формой токсидермии (интенсивная красная окраска слегка возвышающихся над уровнем кожи элементов, зуд), псориазом (разнообразная локализация, триада псориатических феноменов).

Питириаз розовый (Жибера): Лечение

Ограничение водных процедур, антигистаминные препараты на 7-10 суток. Элементы исчезают спонтанно в течение 3-8 недель, если кожу не раздражать мочалкой или энергичным втиранием мазей.

Профилактика

Источники (ссылки)

Розовый лишай Жибера. Советы врача.

Розовый лишай Жибера – заболевание неизвестной причины, проявляющееся розовыми округлыми высыпаниями на коже туловища, рук и ног.
Заболевание незаразное, то есть не передается от человека к человеку. Специфического лечения нет. Проходит самостоятельно. Обследование – у врача дерматолога.

Код по МКБ 10: L42 — Pityriasis rosea. По классификации лишай Жибера относится к папулосквамозным заболеваниям кожи.

Так выглядит розовый лишай у человекаНа фото: розовый лишай на груди

Причины

Этиология (причина) розового лишая у человека до сих пор неизвестна!

Существуют гипотезы возникновения данной кожной патологии у человека:

  • вирусная природа (вирус герпеса, ОРВИ),
  • инфекционно-аллергическая природа (аллергические процессы, запущенные после инфекционных болезней).

Предрасполагающие факторы:

  • снижение иммунитета – главный фактор развития болезни,
  • инфекционные заболевания,
  • авитаминоз,
  • голодание, недоедание,
  • стрессы,
  • переохлаждение,
  • частое использование скрабов, жестких мочалок для тела.

Заболеваемость розовым лишаем отмечается преимущественно в холодный период года.

Симптомы и клиника

1) Материнская бляшка (см. на фото) – важный признак начальной стадии заболевания.

На фото: материнская бляшка

  • На коже появляется округлое покраснение в виде пятна размером 3-5 см. Обычно за несколько дней до появления материнского пятна больные отмечают повышение температуры, недомогание, суставные боли, увеличенные шейные лимфоузлы – все симптомы, как при ОРВИ.
  • Материнская бляшка слегка приподнята над кожей.
  • Через несколько дней материнское пятно начинает шелушиться по всей своей поверхности.

2) Дочерние пятна – основной симптом розового лишая у человека.

На фото: дочерние пятна

  • Через 7-10 дней от появления материнского пятна появляются множественные пятна розового цвета размером от 5 мм до 2 см на коже груди, живота, спины, рук и ног.
  • Пятна округлые или овальные, не сливаются в конгломераты, приподняты над окружающей кожей. Через несколько дней кожа в центре такого пятна становится бледно-желтой и начинает шелушиться. Еще через несколько дней центральная часть пятна отшелушивается и кожа становится похожей на «папиросную бумагу».
  • По периферии пятно не шелушится, остается розовым.
  • Между центральной и периферической частью пятна остается ободок шелушения (симптом «воротничка» или «медальона»).
  • На туловище пятна располагаются вдоль складок и линий натяжения кожи (линии Лангера). Этот признак считается диагностическим – он помогает установить диагноз.
  • Материнская бляшка в этот период начинает бледнеть и постепенно исчезает.
  • Сыпь практически никогда не появляется на ладонях и подошвах стоп. Очень редко – на лице, на губах, на шее, а также в паху.
  • Высыпания на коже человека могут появляться волнами, с периодичностью 7-10 дней. Поэтому можно наблюдать полиморфную картину: одни пятна только-только появились, розовые, мелкие, без шелушения. Другие пятна старые, кольцевидные, с «воротниковым» шелушением и красной каймой вокруг.
  • Обычно перед новыми высыпаниями человек отмечает ухудшение самочувствия – слабость, недомогание, субфебрильная температура тела (до 37,2 градусов).

3) Кожный зуд.

Пятна сопровождаются несильным зудом. Это не основной симптом болезни, встречается только у половины пациентов. Чаще всего кожа чешется у детей и молодых людей с эмоциональной психикой, а также при раздражении кожи.

Обычно пятна розового лишая не кровоточат. Но при выраженном кожном зуде пациенты, особенно дети, могут расчесывать пятна до крови.

4)Течение болезни

  • Спустя 3-6 недель пятна розового лишая начинают бледнеть в центре. Пятна становятся кольцевидными. Затем исчезает и периферическая часть пятна.
  • Какое-то время после исчезновения пятна остается участок повышенной (или наоборот – пониженной) пигментации кожи. Эти пигментные пятна проходят сами по себе еще в течение 1-2 недель. Последствий в виде шрамов или рубцов при неосложненной форме заболевания не остается.
  • При благоприятном течении выздоровление долго не затягивается, а рецидивов не возникает.
  • Заболевание повторно возникает у лиц с иммунодефицитом. Это ВИЧ-больные и пациенты с низким иммунитетом при раке крови на фоне тяжелой химиотерапии.
  • Розовый лишай может осложниться воспалительными явлениями на коже: гнойнички, прыщи, присоединение грибковой флоры (микоз). В редких случаях у детей может присоединиться экзематизация с мокнутием. Чтобы этого не было, выполняйте следующие рекомендации.

Что нельзя делать больному

  1. Нельзя травмировать или расчесывать пятна (чтобы пятна не увеличивались в размерах).
  2. Нельзя тереть кожу мочалкой или даже губкой при мытье в бане, в ванной.
  3. Нельзя самому принимать антибиотики.
  4. Нельзя загорать, посещать солярий.
  5. Нельзя смазывать кожу спиртом и йодом, зеленкой, мазями содержащими серу и деготь, дегтярным мылом, салициловой мазью, уксусом, облепиховым маслом, тестом, мукой, газетным пеплом, наносить косметику на пораженную кожу — во избежание распространения пятен на коже.
  6. Нельзя носить синтетические и шерстяные вещи (только хлопок!).
  7. Нельзя носить травмирующие кожу вещи (жесткий бюстгалтер провоцирует рост пятен под грудью).

1) Исключить из рациона аллергенные и раздражающие продукты:

  1. сладкое, мед, чипсы, газировку,
  2. шоколад, кофе и крепкий чай,
  3. цитрусовые,
  4. искусственные пищевые добавки и ароматизаторы,
  5. алкоголь,
  6. копчености,
  7. перец и другие специи,
  8. жирную пищу,
  9. соленья и маринады,
  10. яйца.

2) Можно и нужно включить в рацион:

  1. Каши из натуральных злаков: овсяная, гречневая, пшенная, 5 злаков, 7 злаков и т.д.
  2. Хлеб Бородинский, Суворовский, Урожайный, из муки грубого помола.
  3. Отварное мясо.
  4. Картофель, морковь и другие овощи.

Можно ли мыться?

Да, можно, но не каждый день и только под душем. Нельзя мыться под горячей водой – только под теплой. Мочалкой не пользоваться. Мылом не пользоваться. Промакивать кожу полотенцем (не тереть!).

Через какое время пройдет розовый лишай?

Стандартное течение болезни – 10-15 дней.

Что делать, если высыпания не проходят более 2 месяцев?

Следует обратиться к врачу-дерматологу для дообследования на предмет наличия другого кожного заболевания, маскирующегося под лишай Жибера. Чаще всего необходимо исключать парапсориаз — для этого потребуется выполнить биопсию кожи.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (истории болезни), клинических симптомов и путем исключения других заболеваний.
Лабораторная диагностика не дает характерных признаков розового лишая (вспомним, что причина болезни не установлена).

Розовый лишай Жибера следует дифференцировать с рядом кожных заболеваний:

  1. Отрубевидный (разноцветный) лишай. Главное отличие – при отрубевидном лишае при микроскопическом исследовании находят мицелий грибов. Читать подробно про отрубевидный лишай.
  2. Вторичный сифилис. Всех больных с подозрением на розовый лишай следует обследовать на сифилис!
  3. Экзема.
  4. Псориаз. В отличие от псориаза, при розовом лишае нет псориатической триады. Читать подробно о псориазе.
  5. Парапсориаз
  6. Корь и краснуха
  7. Трихофития
  8. Крапивница – в начальной стадии при уртикарной форме заболевания.

Лечение и профилактика

В 90% случаев лечения не требуется. Больной не заразен.
Розовый лишай проходит самостоятельно через 4-6-8 недель после появления первого пятна.

Запомните: если вы хотите быстро избавиться от лишая Жибера, у вас это не получится. Необходимо время на то, чтобы иммунитет человека самостоятельно начал борьбу с болезнью. А для этого надо убрать все провоцирующие факторы, чтобы иммунитет быстрее справился с заболеванием.

Медикаментозное лечение назначается при выраженном кожном зуде и осложнениях.

  1. Антигистаминные препараты в таблетках: лоратадин, супрастин, кларитин и т.д. Принимают по инструкции (по 1-2 таблетке в день). Эти препараты способствуют уменьшению аллергических реакций в организме в целом, что снимает кожный зуд. Больные перестают чесаться.
  2. Кальция глюконат в таблетках: также с противоаллергической целью (по 1 таблетке 2 раза в день).
  3. Мази и кремы с гидрокортизоном: мазь Флуцинар, мазь Лоринден, мазь Акридерм, крем Белодерм, крем Локоид, мазь Целестодерм.
    Смазывают пораженный участок кожи 2 раза в день. Механизм действия – уменьшение аллергических реакций в коже, отека, уменьшение кожного зуда, противовоспалительный эффект.
  4. Мази и кремы с нафталанской нефтью: Нафтадерм. Механизм действия такой же: уменьшение кожного зуда и воспаления в коже. По сравнению с гормональными мазями, нет таких побочных эффектов.
  5. Антибиотики. Назначаются только при осложнениях в виде гнойничковых воспалений кожи. При рецидиве заболевания также подключают антибиотики группы Эритромицина в таблетках (в тяжелых случаях – инъекционные формы в уколах и лечение в стационаре). Ранее антибиотики использовали в начале заболевания, но сейчас это не рекомендуется.
  6. Суспензия Циндол (оксид цинка) – подсушивает кожу и уменьшает воспаление. Многим пациентам помогает снять кожный зуд и раздражение кожи. Наносить Циндол на пораженные участки кожи ватной палочкой 2-3 раза в день. Не растирать!

Профилактика нужна для предупреждения распространения сыпи на другие участки тела, для предупреждения осложнений (см. что нельзя делать больному).

Внимание: Ацикловир при розовом лишае не помогает. Ацикловир – это лекарство для лечения опоясывающего лишая (причина которого – вирус герпеса).

Читать подробно — как укрепить иммунитет.

Розовый лишай при беременности и кормлении грудью

Розовый лишай Жибера никак не влияет на плод и на родовую деятельность женщины. Поэтому у беременных это заболевание можно не лечить медикаментозно, а только соблюдать диету и щадящий режим для кожи.

При кормлении грудью ребенок не заразится розовым лишаем.

Как и чем лечить?

Лечение розового лишая у беременных проводится только при сильном зуде и при выраженном воспалении кожи.
Из местных препаратов используется только Циндол или болтушка (цинк + тальк + глицерин). Кортикостероидные мази – только по строгим показаниям в крайне редких случаях. При назначении таких мазей кормление грудью следует прекратить.
Препараты для приема внутрь и в уколах используются крайне редко и должны назначаться врачом по строгим показаниям при угрозе жизни матери.

Розовый лишай у ребенка

Болеют дети примерно с 4-летнего возраста, но чаще всего – подростки (гормональная перестройка организма, снижение иммунитета). Ребенок не заразен для окружающих.
У детей пятна розового лишая следует тщательно дифференцировать с инфекционными заболеваниями – корь, краснуха.

Как и чем лечить?

Лечения в 90% случаев не требуется. Самое главное в лечении детей – соблюдение низкоаллергенной диеты и предупреждение распространения пятен на коже ребенка, так как дети часто расчесывают и травмируют пораженные участки.
При выраженном зуде назначают Циндол и антигистаминные препараты (Кларитин в сиропе). Если симптомы сопровождаются экзематозными явлениями, в редких случаях назначают кортикостероидные мази и кремы коротким курсом (крем Белодерм и др.).

Дают ли больничный лист?

При неосложненной форме – не дают. При наличии симптомов интоксикации после окончания ОРВИ, при генерализованной форме, при осложненной форме болезни выдают больничный лист на весь период лечения.

Одним из видов заболевания кожи является розовый лишай. Причины появления этой патологии до сих пор неизвестны.

Розовый лишай: теории появления и лечение

Медицина до сих пор не определила причины и механизм развития некоторых патологий.

Одним из таких заболеваний является розовый лишай.

Эта болезнь не является заразной, имеет сезонность обострения и может пройти даже без специального лечения.

Определение дерматологического заболевания

Болезнь Жибера – это заболевание, которое относится к виду лишаев. Болезнь чаще всего возникает у женщин в молодом возрасте. Проявляется патология в виде круглых розовых пятен. В центре бляшка становится желтой и шелушится.

Кожное заболевание сопровождается зудом и приносит чувство дискомфорта. В целом, заболевание протекает благополучно. Распространенным и опасным осложнением является экзема.

Преимущественно розовый лишай возникает у людей весной и осенью, когда снижается иммунитет организма из-за простуд, гиповитаминоза и стресса.

Длительность заболевания составляет 2 месяца, при этом, не имеет значение, проводится ли лечение или нет. Если у больного имеется излишняя потливость или аллергия, то патология может длиться дольше.

Болезнь Жибера чаще возникает у людей в молодом или зрелом возрасте. Редко данное заболевание наблюдается в пенсионном возрасте и у детей до 10 лет.

Классификация и причины происхождения у детей и взрослых

Существует несколько различных теорий о возникновении розового лишая у взрослых и детей.

Болезнь имеет определенные периоды обострения, основной пик возникновения патологии наблюдается весной или осенью. Заболевание не передается по наследственной линии, и заразиться им невозможно при контакте с больным.

Факторы, способствующие возникновению заболевания схожи как для взрослых, так и для детей:

  • перенесенная вакцинация;
  • авитаминоз;
  • переохлаждение;
  • регулярное пребывание в стрессовой ситуации;
  • аллергия на укус насекомого;
  • нарушение метаболического характера.

Инфекционные заболевания пищеварительного тракта могут стать причиной возникновения данного недуга кожи.

Вирусное происхождение

Существует теория о вирусном происхождении болезни Жибера. Было обнаружено, что патология возникает при 6 и 7 типе герпесной инфекции. Но доказательств, того что они являются возбудителями заболевания, нет.

Инфекционное

Розовый лишай часто возникает вследствие перенесенных простудных заболеваний или гриппа. Согласно этой теории, патология прогрессирует из-за ухудшения функционирования иммунной системы.

Аллергия

Согласно одной из теорий, розовый лишай может возникнуть вследствие аллергической реакции организма на синтетические ткани, продукты питания и лекарственные препараты.

Иные причины

На данный момент ученые до сих пор не выявили точные причины возникновения данного кожного заболевания. Существуют мнения о том, что питириаз может возникать по следующим причинам:

  • переохлаждение;
  • сильная стрессовая ситуация;
  • эмоциональное перенапряжение.

Розеола шелушащаяся Жибера: как проявляется

Патология на начальном этапе проявляется розовыми пятнами на теле. Через определенный промежуток времени, кожа возле бляшки иссушается, приобретает желтый оттенок и шелушится. В итоге, пятно напоминает медальон, который имеет темную кайму и нетронутые края.

Распространяется болезнь по всему телу, а именно: грудь, спина, живот, конечности. Заболевание сопровождается болезненным жжением и интенсивным зудом. Если розовый лишай протекает в острой форме, то наблюдается следующая симптоматика:

  • лихорадка;
  • лимфатические узлы становятся воспаленными;
  • упадок сил;
  • мигрень;
  • дискомфорт в суставах.

Внешний вид у взрослого на коже на голове в волосах

Розовый лишай развивается на голове в исключительных случаях, но тогда тело и конечности не затрагиваются. Симптомы атипичной формы следующие:

  • розовые бляшки одинакового размера на разных участках лица;
  • появление на кожных покровах пустул и везикул;
  • зуд и жжение у мнительных пациентов или при неправильном лечении.

При данном виде лишая у пациентов не наблюдается выпадения волос.

На лице и шее

Появление розового лишая на шее и лице является довольно редким явлением. Проявляется он также в виде одинаковых по размеру бляшек на разных участках шеи и лица.

На других участках тела

Розовый лишай возникает в области груди или лопаток. Много пятен наблюдается в районе паха, на предплечье и внутренней поверхности бедер. Так как на них кожа более тонкая и богатая потовыми железами, такая среда является самой оптимальной для развития розового лишая. Крупный размер и яркий окрас краев является отличительной особенностью материнской бляшки.

Дерматолог может диагностировать болезнь Жибера, для этого ему нужно собрать анамнез, изучить симптомы и жалобы пациента, и провести внешний осмотр. Основным признаком розового лишая является расположение высыпаний по линиям Лангера, то есть по линиям натяжения кожи.

В определенных ситуациях дерматолог для подтверждения диагноза назначает дополнительные обследования:

  • анализ крови и мочи;
  • реакцию микропреципитации;
  • соскоб кожных элементов.

Лечение у детей

Особого лечения розовый лишай не требует, но все равно нужно проконсультироваться с врачом. В основном, для лечения патологии у детей назначают:

  • антигистаминные препараты;
  • смягчить пораженную кожу можно маслом персика или облепихи;
  • препараты Декспантенола.

Врачи рекомендует уменьшить водные процедуры и полностью отказаться от косметических кремов.

Родители должны следить, чтобы ребенок не расчесывал пораженные участки кожи.

Как лечить у взрослых

Довольно часто болезнь Жибера проходит самостоятельно, без специального лечения. Однако врачи рекомендуют для избегания осложнений соблюдать специальную диету, ограничить водные процедуры, не применять косметических средств для тела, носить нательное белье исключительно из хлопчатобумажного материала.

Как мазь поможет избавиться от зуда

Снять зуд и уменьшить вероятность появления аллергических реакций помогают антигистаминные препараты. Они помогают уменьшить дискомфорт на протяжении одних суток. Через пять дней после их использования яркость окраса пятен на кожных покровах лица уменьшается, а спустя пару недель симптоматика исчезает.

Лучшая мазь для ребенка

Мази, с помощью которых можно уменьшить проявления симптоматики розового лишая:

  • Элоком;
  • Гидрокортизоновая мазь.

Их использование уменьшает зуд, сужает сосуды и способствует заживлению кожных покровов.

Эффективные препараты для взрослого местного воздействия

Для наружного использования применяют кортикостероидные кремы и цинк. Эффективными считаются следующие мази и гели:

  • Клотримазол;
  • Ацикловир;
  • Панавир.

Существует и иные препараты, оказывающие сильное воздействие.

Лечение назначает исключительно дерматолог, так как он может подобрать самый подходящий препарат и дозировку.

Рецидивы

Болезнь Жибера вырабатывает стойкий иммунитет, поэтому обычно рецидивов у заболевания не бывает. Если человек один раз переболел данным видом лишая, то он приобретает иммунитет на всю жизнь.

Рецидивы возникают при тяжелой форме розового лишая с поражением обширных участков тела.

Прогноз

Питириаз поддается лечению, и через несколько недель пятна и прочие симптомы заболевания исчезают. Если у больного имеются осложнения, то выздоровление наступает намного позже.

Пациенты, имеющие предрасположенность к появлению аллергии, должны соблюдать диету, укреплять иммунитет, и вести правильный и здоровый образ жизни.

Также рекомендуется всегда соблюдать правила личной гигиены и пользоваться исключительной своим полотенцем, расческой. Этого правила следует придерживаться, так как питириаз может передаваться таким способом.

В заключении, розовый лишай – это опасное заболевание эпидермиса, причины возникновения которого до сих пор неизвестны. Болезнь имеет сезонный характер, возникает преимущественно у людей зрелого возраста. Розовый лишай длится от одного до двух месяцев, при этом не имеет значение, проходил ли больной лечение или нет. Для уменьшения симптомов используется таблетки и мази, а также важно соблюдать диету и правильно ухаживать за кожей.

Что такое розовый лишай

Розовый лишай – распространённое дерматологическое заболевание, которое характеризуется самостоятельным разрешением клиники, не острым процессом развития, начальным образованием «материнской бляшки» (одиночный, овальный, шелушащийся дерматоз, достаточно часто не вызывающий дискомфорта); дальнейшее образование аналогичных бляшек в течение 7 – 10 дней, чаще всего меньших размеров, с особенным расположением (вдоль кожных линий туловища, тем самым напоминает рождественскую ёлку).

Чаще всего данной патологией болеют подростки, молодые взрослые и дети. Несмотря на отсутствие общепринятой этиологии происхождения заболевания, наиболее ассоциирована данная болезнь с вирусной инфекцией (особенно с герпесвирусом человека 6 и 7 типов).

Эпидемиология

Корреляции развития розового лишая с расой и возрастом нет. Основными факторами являются климатические условия и пол. Существует положительный рост заболеваемости весной и осенью (данные наблюдения характерны для стран СНГ, но не для стран с тропическим и субтропическим климатом).

Большинство исследований выявили большую предрасположенность к заболеванию у женщин, чем у мужчин.

Этиология и патогенез

Из всех причин возникновения розового лишая доказанной является вирусная инфекция. Ряд фактов это подтверждает.

  1. Клиническое сходство с вирусными высыпаниями.
  2. Редкое рецидивирование заболевания.
  3. Возникновение в определённую пору года.
  4. Вспышки болезни, регистрируемые среди отдельных групп населения.

Многочисленные исследования выделяют такие причины, как аллергические заболевания, бактериальные и вирусные инфекции. Наиболее достоверная информация, что розовый лишай – повторная активация вируса герпеса 6 или/и 7 типов.

Классические жалобы пациента при розовом лишае

  1. Появление одиночной бляшки.
  2. В дальнейшем без лечения – распространение идентичных по форме, но меньших в размере, высыпаний.
  3. Зуд у 50 % пациентов умеренной интенсивности.
  4. Головная боль, повышение температуры тела, боль в горле, слабость, артралгия (боли в суставах).

Кожные проявления при розовом лишае следующие. Основным дерматологическим отличием розового лишая является первичная или материнская бляшка, которая имеет свои особенности: округлая форма, розового или красного цвета, в диаметре не более 4 – 5 см. Вторичные (дочерние) бляшки появляются чаще на закрытых участках кожи, их размеры значительно меньше материнской.

Время между появлением материнской и дочерней бляшки варьирует от 14 до 60 дней. Существует вероятность одновременного появления материнской и дочерней бляшек. Наиболее излюбленная локализация высыпаний: спина, грудь, живот, плечи.

Отмечается два типа дочерних очагов.

  1. Идентичны по форме и цвету с материнской бляшкой, но меньше в размерах. Располагаются по ходу кожных линий.
  2. Мелкие гиперемированные высыпания (папулы), со временем увеличиваются в количестве и размере.

Оба типа высыпаний могут присутствовать одновременно.

Кроме классической картины, иногда можно наблюдать редкие варианты розового лишая. Один из вариантов – отсутствие материнской бляшки или их несколько. Иногда поверхность бляшки не шелушится, иногда бывает наоборот – с повышенным ороговением (путают с псориазом).

Очень редко высыпания располагаются на ладонях и подошвах (путают с экземой). Надо помнить, что такая симптоматика очень редкая и в первую очередь исключать более вероятные патологии.

Редкие физикальные признаки розового лишая

Существуют случаи возникновения пузырей на слизистой щёк. Опытные врачи описывают случаи изменения ногтей после перенесения заболевания (редко).

Иногда у пациентов из-за системной реакции болезни увеличиваются лимфатические узлы (характерно в начале заболевания в сочетании с головной болью, повышением температуры тела, болью в горле, общей слабостью).

Современный алгоритм клиники розового лишая, которым руководствуется врач

  1. Первым симптомом заболевания является круглый или овальный, шелушащийся, гиперемированный очаг с выраженными краями, размером от 2 до 5 см, так называемый «первичный медальон», который чаще всего находится на туловище.
  2. В период от нескольких дней до трёх недель развивается высыпание, состоящее из симметрично расположенных, морфологически сходных, но меньших по размеру очагов бледно – красного или розово – коричневатого цвета с серебристым шелушением.
  3. Очаги расположены на боковых и передней поверхностях туловища, в частности в центре груди. Только при сильно выраженном заболевании они переходят на проксимальные участки конечностей. С боковых сторон особенно заметно, что очаги вытянуты в длину, а их продольная ось указывает в направлении кожных линий натяжения (локализация по типу «рождественская ёлка»). Воротничок чешуек находится чаще всего между центром и краем индивидуального очага.
  4. Почти никогда не поражается лицо и дистальные участки конечностей.
  5. Зуд умеренный, часто выражен незначительно или бывает эпизодически.
  6. Часто в поражённом участке с сильным зудом вторично образуется экзема, поскольку кожа там легко поддаётся раздражению, в том числе и мазями, содержащими глюкокортикоид.

Лабораторная диагностика

Общие стандартные лабораторные показатели в редких случаях изменены. Иногда могут быть повышены показатели лейкоцитов, нейтрофилов, базофилов, лимфоцитов, СОЭ.

При редких случаях необходимо проведение биопсии кожи.

Дифференциальный диагноз

Заболевание Особенности для дифференцировки
Дерматофития гладкой кожи Шелушится по периферии высыпания; нет чётких границ; форма — разнообразная. Дифференцируется с помощью теста с КОН.
Нуммулярный дерматит Форма бляшки круглая; шелушения по периферии нет; иногда имеются небольших размеров везикулы (узелки). При трудности дифференцировки проводят биопсию кожи.
Каплевидный псориаз Размер бляшек меньше; расположение не зависит от кожных линий; шелушение более крупными чешуйками; нет материнской бляшки. При трудности дифференцировки проводят биопсию кожи.
Парапсориаз (питириаз) хронический лихеноидный Длительность заболевания больше; размер бляшек меньше; излюбленная локализация – верхние и нижние конечности. При трудности дифференцировки проводят биопсию кожи.
Токсикодермия по типу розового лишая Отсутствие реакции на терапию розового лишая. При трудности дифференцировки нужно более детально собрать анамнез пациента (какие лекарства принимал, в какой дозе, сколько по продолжительности).
Детская розеола Заболевание характерно для детей до 2 лет. Выраженные респираторные и катаральные явления (часто не дифференцируется и лечится как ОРВИ).

С увеличением роста огромного количества заболеваний и приёмом различных лекарств, часто дифференцируется с экзантемой, которая может возникать после употребления каптоприла, клонидина и соединений азота.

Лечение

Так как заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно, терапия направлена на ускорение разрешения клинической картины и предотвращения осложнений. В любом случае врач говорит о доброкачественном завершении заболевания. Для того, чтобы уменьшить кожный зуд, назначаются противоаллергические (антигистаминные), кортикостероидные препараты. Лечение, направленное на действие этиологического фактора, включает противовирусные препараты (действующие на вирус герпеса) – всем известный Ацикловир.

Стоит заметить, что пациенты, принимающие данный препарат в большой терапевтической дозировке в течение 7 дней, быстрее достигают клинического эффекта, чем те пациенты, которые получают плацебо или вообще ничего не принимают. При этом полное выздоровление происходит уже к концу второй недели.

Учитывая, что лечение Ацикловиром является относительно недорогим вариантом терапии, врачи назначают его пациентам с тяжёлой общесоматической картиной (клиника гриппозного состояния), при распространённой форме розового лишая.

Старым методом лечения является применение антибиотиков эритромицина и азитромицина. Однако нет подтверждающей теоретической и клинической базы для назначения данных препаратов.

Хороший клинический эффект показывает фототерапия, однако, из-за опасности возникновения поствоспалительной гиперпигментации, данный метод лечения используется с осторожностью по строгим показаниям.

Современный алгоритм лечения, которым руководствуется врач

  1. Заболевание и без лечения спонтанно регрессирует в период от трёх до шести месяцев. Поэтому рекомендуется мягкая местная терапия простым водным цинковым раствором (в составе которого содержится цинк, тальк, глицерин, очищенная вода).
  2. При раздражениях эффективна взбалтываемая взвесь с глюкокортикоидами (взбалтываемая смесь с триамцинолоном ацетонидом).
  3. Других мероприятий, таких как мазь с глюкокортикоидами, горячие ванны и частое применение мыла следует избегать, так как они, также как и ношение шерстяной одежды, вызывают раздражение и замедляют тем самым процесс заживления.

Осложнения

Основными и наиболее частыми осложнением является гриппоподобные симптомы (температура, кашель, головная боль, боль в горле). Нужно заметить, что данные симптомы в большинстве случаев малоинтенсивные и малопродолжительные.

Как и у многих пациентов с дерматологической патологией, одной из главных жалоб является тревога и депрессия (вероятность развития осложнений, качество жизни). При отсутствии сопутствующих заболеваний, розовый лишай не приводит к серьёзным осложнениям.

Недавние исследования беременных женщин показали следующие результаты: из 100 % женщин — 25% случаев преждевременных родов (отсутствие врождённых пороков), 12% случаев – невынашивание беременности. Несмотря на отдельные исследования и отсутствие всеобщей достоверной информации, беременные с розовым лишаём должны более тщательно наблюдаться у врача.

Прогноз и клиническое течение

Наиболее яркая общесоматическая картина наблюдается в первые недели заболевания (головная боль, температура, общая слабость и т.д.). Розовый лишай может проявляться повышение и понижение пигментации очагов. Терапия УФ – лучами опасна развитием поствоспалительной гиперпигметации кожи. Продолжительность заболевания до 10 недель. Повторные случаи заболевания случаются достаточно редко.

Розовый лишай – распространённое не воспалительное дерматологическое заболевание, протекающее без рецидивов. Природа данной патологии до сих пор до конца не известна. Поскольку оно чаще случается весной, предполагают вирусную этиологию. Изменения на коже имеют характерную картину и, в типичных случаях, определённую локализацию. Полная клиника развивается в течение 10 дней и длится не больше 10 недель.

На данный момент разработана терапия, направленная на ускорение разрешения клинической картины и предотвращения осложнений. Несмотря на то, что вышеуказанная информация может совпадать с вашим анамнезом, необходима консультация специалиста для дифференциальной диагностики с другими дерматологическими заболеваниями и назначения индивидуального плана лечения.

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!