Рентген кишечной непроходимости

Содержание

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

БИЛЕТ 12

Экссудативный плеврит

это заболевание, характеризующееся поражением плевры с последующим образованием в ее полости жидкости различной природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений.

Этиология:

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких.

— Инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

-Неинфекционные экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний.

-почечная недостаточность в хронической форме;

-травма грудной клетки, при которой в полость плевры началось кровоизлияние;

-опухоли крови преимущественно злокачественного характера;

-хроническая недостаточность кровообращения;

-инфаркт лёгкого;

-цирроз печени (распространённая причина правостороннего гидроторакса);

-заболевания соединительной ткани аутоиммунного характера. К ним относят коллагенозы, ревматизм и прочее;

-карциноматоз, мезотелиома и прочие злокачественные опухолевидные образования в лёгких;

-при воспалении поджелудочной железы возможно развитие левостороннего гидроторакса.

Классификация:

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические.

С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хроническиеэкссудативные плевриты.

В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Рентгенсемитика:
Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от того, какое количество экссудата образовалось и не подверглось резорбции (обратному всасыванию) плевральными листками. Минимальный выпот можно заподозрить при появлении косвенных проявлений. К ним относятся:

  • Высокое расположение диафрагмы.
  • Ограничение или нарушение ее подвижности.
  • Резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более чем 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0.5 см).

2-х сторонныйнаддиафрагмальный плеврит

Первое, на что обращают внимание- это синусы. Это своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. При отсутствии патологии синусы свободные и представляют собой уголки, направленные книзу (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).Если затемнены реберно-диафрагмальные синусы, то это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления. Или же имеет место другое заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом жидкости.

Следующий возможный рентгенологический признак появления жидкости в плевральных щелях – плащевидное затемнение. Этот термин отражает появление тени, которая покрывает всю легочную поверхность как плащ. Затемнение при этом может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки, а также по ходу междолевой плевральной борозды (она делит легкое на доли). С увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме. По уровню этой границы по ребрам определяют степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза. Но экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и ограничивается синусами.

Задний реберно-диафрагмальный синус не прослеживается

Скопление большого количества плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к такому явлению, как смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженной (это касается одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от ряда факторов:

  • Объем экссудата.
  • Уровня стояния диафрагмы.
  • Степень подвижности средостенных структур.
  • Функциональное состояние легочных образований

Когда пациент подвергается исследованию в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется уже в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом носит авторское название – феномен Ленка. Он воспроизводится при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также типично для этой ситуации уменьшение такого показателя, как прозрачность ткани легкого. Оно однородное и диффузное.

Свободная жидкость растеклась вдоль грудной стенки слоем 3,2 см

Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры выявляется не так часто. Его характеристики:

  • Дополнительное затемнение в районе срединной тени.
  • Четкость контуров этих образований.
  • Разнообразие форм тени: треугольные, напоминающие веретено или полосообразные (лентовидные).

Когда выпот расположен в междолевой плевре, рентген картина имеет свою особенность. Она заключается в том, что затемнения расположены по ходу границы между долями легких. Тени при этом напоминают линзы: они имеют форму симметричных образований с двояковогнутыми или двояковыпуклыми очертаниями. Средостение обычно при такой форме плеврита интактно никуда не смещается.

. междолевой плеврит

При несвоевременном рассасывании экссудата повышается риск такого исхода, как плевральные спайки, шварты, которые будут ограничивать дыхательную экскурсию легких.

Осумкованный плеврит малой междолевой щели.

Рентгенологические симптомы кишечной непроходимости

Диагностика кишечной непроходимости обычно направлена на определение, уточнение ее характера, дифференцирование механической непроходимости от паралитической, установление уровня обструкции, состояния кровоснабжения пораженного участка.

Различают механическую и динамическую непроходимость кишечника.

Динамическая (функциональная или паралитическая) непроходимость развивается рефлекторно при различных критических состояниях: перитоните, панкреатите, абсцессах брюшной полости и забрюшинного пространства, перфорациях полых органов, приступах мочекаменной болезни, нарушении мезентериального кровообращения, отравлении различными лекарственными средствами, после операционной травмы.
Ведущим признаком паралитической непроходимости является снижение тонуса, вздутие тонкой и толстой кишок. Чаши Клойбера при паралитической непроходимости обычно отсутствуют.
При паралитической кишечной непроходимости можно использовать водорастворимые контрастные вещества, так как они, обладая слабительными свойствами, могут ускорять продвижение кишечного содержимого, оказывая тем самым лечебный эффект.

Механическая тонкокишечная непроходимость. Причиной механической тонкокишечной непроходимости чаще всего является странгуляция (завороты, узлообразование), ущемление, инвагинация, реже — обтурация.

Классическими рентгенологическими признаками механической тонкокишечной непроходимости, выявляемыми при обзорной рентгенографии живота, являются:
1) перерастянутые петли тонкой кишки выше места обструкции с наличием поперечной исчерченности за счет керкринговых складок;

2) наличие в просвете тонкой кишки уровней жидкости и газа (чаши Клойбера);

3) воздушные арки;

4) отсутствие газа в толстой кишке.

В норме тонкая кишка, в отличие от толстой, не содержит газа. Однако при высокой кишечной непроходимости газ из толстой кишки выходит естественным путем и поэтому на рентгенограммах может не выявляться. Отсутствие газа в толстой кишке указывает на полную непроходимость тонкой кишки. При высокой тонкокишечной непроходимости в тощей кишке выявляется незначительное количество газа, поскольку содержимое тощей кишки, расположенное проксимальнее места обтурации, забрасывается в желудок.
Сравнительно ранним признаком тонкокишечной непроходимости является изолированное вздутие тонкой кишки без уровней жидкости (симптом «изолированной петли»). В вертикальной позиции пациента дугообразно изогнутая раздутая газом петля тонкой кишки имеет вид арки. Затем появляются уровни жидкости, которые вначале имеют вид буквы «J» с газовым пузырем над двумя уровнями жидкости, расположенными на разной высоте. Иногда можно видеть переливание жидкости из одной петли в другую. По мере накопления жидкости оба уровня соединяются, вследствие чего образуется картина перевернутой чаши (чаша Клойбера).
Чаши Клойбера являются наиболее характерным рентгенологическим признаком тонкокишечной непроходимости. Они представляют собой уровни жидкости с расположенными над ними скоплениями газа полуовальной формы.
При нарастании непроходимости с увеличением количества жидкости арки могут превращаться в чаши, а при уменьшении количества жидкости возникает обратная картина — чаши превращаются в арки.
В типичных случаях тонкокишечные чаши Клойбера отличаются от толстокишечных тем, что ширина уровня жидкости в этой чаше больше высоты газового пузыря над ним. При непроходимости толстой кишки соотношение обратное — высота газового пузыря больше ширины уровня жидкости.
Для тонкокишечной непроходимости характерно наличие множественных чаш в центре брюшной полости, где расположены петли тонкой кишки. С прогрессированием непроходимости ширина уровней жидкости увеличивается, а высота воздушного столба снижается.
При обтурации в более дистальных отделах тонкой кишки ее расширенные петли располагаются параллельно друг к другу, образуя на рентгенограммах характерную картину «стремянки». Растянутые петли тонкой кишки обычно ориентированы в косом направлении от правого нижнего в левый верхний квадрант живота. При этом область закупорки обычно находится под самым нижнем уровнем жидкости. Умеренно растянутые петли тонкой кишки на рентгенограммах легко отличить от газосодержащих петель толстой кишки.
Для тонкокишечной непроходимости характерна поперечная исчерченность кишки, обусловленная отображением циркулярно расположенных керкринговых складок, распространяющихся на весь диаметр кишки. При этом возникает картина, напоминающая растянутую пружину. Поперечная исчерченность видна только в тощей кишке, в подвздошной кишке она отсутствует, поскольку там керкринговы складки выражены в меньшей степени. По мере растяжения тонкой кишки складчатый рисунок смазывается, и тогда бывает трудно отличить петли тонкой кишки от толстой.

Рельеф толстой кишки при ее вздутии представлен более толстыми и редкими полулунными складками, отделяющими гаустры, пересекающими не весь диаметр кишки.
При странгуляционной непроходимости можно выявить симптом «отпечатков пальцев».

Механическая толстокишечная непроходимость обычно возникает на почве обтурации просвета опухолью; самой частой причиной непроходимости толстой кишки является колоректальный рак. Ведущие клинические признаки толстокишечной непроходимости — задержка стула, метеоризм и вздутие живота. Клинические симптомы появляются позже, чем при тонкокишечной непроходимости.
При непроходимости толстой кишки чаши Клойбера наблюдаются реже; чаще имеет место резкое супрастенотическое вздутие кишки.
При ретроградном введении водно-бариевой взвеси или воздуха можно установить уровень препятствия, а также определить характер обтурирующей опухоли, часто выявляется дефект наполнения с неровными контурами или ее тень на фоне введенного воздуха.

Инвагинацией называется внедрение проксимального участка кишки в дистальный. Различают тококишечную, тонкокишечно-ободочную (илеоцекальную) и ободочную инвагинацию. Наиболее частой является илеоцекальная инвагинация.
На обзорных рентгенограммах живота в острой стадии проксимальной или дистальной тонкокишечной непроходимости обнаруживаются раздутые петли с уровнями жидкости. При илеоцекальной инвагинации наблюдается отсутствие газа в слепой и восходящей ободочной кишке. Ценным методом диагностики инвагинации толстой кишки является контрастная клизма, которая может явиться одновременно и лечебной процедурой.После введения контрастного вещества может наступить расправление инвагината. При ирригоскопии могут выявляться следующие признаки: дефект наполнения полукруглой формы, морфологическим отображением которого является инвагинированная кишка, симптом двузубца и трезубца, симптом кокарды.

Заворот.
При завороте сегмент кишки (тонкой, слепой или сигмовидной) совершает поворот вокруг собственной оси, при этом нарушается кровообращение кишки. Полное прекращение кровоснабжения кишки быстро ведет к развитию гангрены с последующей перфорацией и развитием перитонита. Наиболее частой причиной заворота является прием большого объема трудно перевариваемой пищи после голодания. Предрасполагающим фактором, ведущим к завороту, является длинная брыжейка с узким корнем. Ранняя диагностика заворота имеет критическое значение для прогноза заболевания. Общая картина зависит от уровня заворота: заворот тонкой кишки проявляется картиной высокой, а илеоцекальный заворот — картиной низкой непроходимости.
При высоком завороте на обзорной рентгенограмме наблюдается вздутие желудка и двенадцатиперстной кишки. В тонкой кишке много жидкости и мало газов. На снимках, выполненных в вертикальном положении больного и в латеропозиции, видны уровни жидкости. При подостром развитии непроходимости в целях определения уровня обструкции используется водорастворимое контрастное вещество. Контрастная масса останавливается на уровне обструкции кишки. Однако по данным контрастного исследования уровень обструкции удается определить не более чем в 50% случаев.
При завороте слепой кишки происходит значительное расширение сегмента выше перекрута. При этом растянутый сегмент смещается в левую мезогастральную и эпигастральную область.
Для заворота сигмовидной кишки характерен симптом «автомобильной шины». Он появляется при значительном расширении петель кишки выше перекрута. Кишка при этом резко вздувается, приобретая вид раздутой камеры, разделенной центральной перегородкой. Некоторые исследователи эту картину сравнивают с формой кофейного боба, разделенного перегородкой на две доли. При ретроградном заполнении кишки с помощью контрастной клизмы участок кишки ниже обструкции приобретает вид птичьего клюва. При завороте по часовой стрелке клюв направлен вправо, при повороте кишки против часовой стрелки — влево.

Советы при механической тонкокишечной непроходимости

Назовите три механизма механической непроходимости кишечника. Приведите примеры каждого типа.

а) Сдавление извне: спайки (60%), злокачественная опухоль (20%), грыжи (10%), заворот и другие.

б) Внутреннее препятствие в просвете (обычно в области илеоцекального клапана) за счет чужеродных материалов (обтурация): безоары, желчные камни, глисты или инородное тело.

в) Заболевание стенки, при котором уменьшается просвет: воспалительное заболевание кишечника (5%); фиброзная стриктура вследствие травмы, ишемии или облучения; инвагинация.

Какие симптомы наиболее часто наблюдают при механической тонкокишечной непроходимости?

а) Боль в животе: вначале песпецифичная; часто схваткообразная. Боль совпадает с перистальтическими волнами, стремящимися преодолеть препятствие.

б) Вздутие живота: чем дистальнее место обструкции, тем более выражено вздутие живота вследствие раздувания проксимального участка кишки.

в) Рвота: при проксимальной обструкции с примесью желчи, частая, профузная; при дистальной — реже, однако большего объема, рвотные массы часто носят каловый характер.

г) Запор: отсутствие стула и газов; иногда вначале у больного может быть незначительное количество стула вследствие опорожнения отделов кишечника, находящихся дистальнее препятствия.

Какие сведения из анамнеза могут иметь отношение к болезни?

а) Операции на органах живота или таза.
б) Была ли у больного ранее тонкокишечпая непроходимость.
в) Онкоанамнез: тип опухоли и лечение (облучение?)
г) Перенесенные инфекции или воспалительные болезни органов брюшной полости (включая воспаление тазовых органов, аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, перфорацию и травму)
д) Наличие желчных камней.
е) Сведения о принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах, антихолинергических или химиотерапевтических средствах, диуретиках.

Что дает объективный осмотр?

У больных часто отмечают обезвоживание; также возможны невысокая лихорадка, постуральная гипотензия и вздутие живота. Кишечные шумы могут быть усиленными, со звоном и плеском, или полностью отсутствовать, если лечение запаздывает. При перкуссии обычно отмечают диффузный тимпанит, а у худых пожилых больных могут даже быть видны петли раздутой тонкой кишки. При пальпации боль в животе может усиливаться, однако локализованная болезненность или симптомы раздражения брюшины говорят о вероятной странгуляции или другом диагнозе.

Обзорная рентгенограмма в положении на спине пациента с ущемленной бедренной грыжей.
В центре — раздутые петли тощей кишки, круглые складки ясно очерчены внутриполостным газом.
Петля кишечника в грыжевом мешке в правой половине таза. Видны желчные камни.

Нужно ли выполнять ректальное исследование?

Обязательно. При этом можно обнаружить признаки рака, такие как плотное образование в прямой кишке вследствие карципоматоза. Наличие крови или положительный тест па скрытую кровь могут свидетельствовать об ишемии, странгуляции или воспалительном заболевании кишечника. Грыжа запирательного отверстия лучше всего пальпируется через прямую кишку или влагалище.

Где мне следует искать грыжу, вызвавшую механическую непроходимость?

Исследуйте паховую область рядом с лобковым бугорком, а также вдоль дна полости таза. Проверьте, нет ли выпячивания или болезненности в бедренном треугольнике. Выполните ректальное исследование, чтобы исключить грыжу запирательного отверстия, и прощупайте все послеоперационные рубцы. Проверьте все места входа троакаров после лапароскопических операций.

Какой способ диагностики является самым дешевым?

Рентгенологическое исследование в четырех позициях (рентгенограммы живота лежа и стоя плюс задненередний и латеральный снимки грудной клетки) позволяет установить диагноз в 75% случаев. Ищите:
а) Уровни жидкости и газа в раздутом тонком кишечнике (также известные как симптом ступеней лестницы, в отечественной литературе аркады и уровни, или «ниток жемчуга»). Иногда, когда из-за непроходимости тонкой кишки просвет ее заполняется жидкостью, в которой маленькие пузырьки воздуха поднимаются к самой высокой области петли, цепочки пузырьков и называют «нитками жемчуга”.
б) Отсутствие или минимальное количество воздуха в дистальных отделах толстой кишки и в прямой кишке.
в) Исчезновение тени поясничной мышцы из-за жидкости в забрюшипиом пространстве.
г) Иногда на снимке видна единственная петля тонкой кишки с «клювами» на каждом конце, что на фоне отсутствия в других отделах живота газа говорит об изолированной обструкции участка кишки но типу «отключенной петли». Этот же вариант патологии следует предполагать, если единичная фиксированная петля остается в одном и том же месте па рентгенограммах в положениях лежа и стоя.
д) На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить инфильтрат, ставший причиной пареза кишечника (но не механическую тонкокишечную непроходимость). Свободный газ в животе лучше всего выявляется па латеральной рентгенограмме грудной клетки; такая находка свидетельствует о перфорации органа и требует экстренной лапаротомии.

Какие еще исследования с визуализацией можно применить?

а) Рентгенологическое контрастное исследование после приема внутрь бария или водорастворимого контраста помогает отличить частичную непроходимость от полной; обнаружить опухоль или инородное тело в просвете кишки, диагностировать воспалительное заболевание кишечника, а также установить место препятствия.

б) Точность КТ — около 95%. КТ помогает отличить тонкокишечпую непроходимость от паралитической непроходимости; обнаружить опухоль, абсцесс, гематому и (иногда) пропущенную грыжу, а также выявить странгуляцию и уровень обструкции.

в) Если рентгенограммы брюшной полоти не позволяют установить диагноз, то с большим или меньшим успехом используют УЗИ и МРТ, однако их применяют не часто из-за неточности (УЗИ) или дороговизны (МРТ).

Какие лабораторные исследования показаны?

а) При общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз или анемию.
б) Общий анализ мочи позволяет выявить инфекцию мочевых путей (которая также может сопровождаться парезом и давать картину, похожую на механическую топкокишечную непроходимость) и оценить степень гидратации (относительная плотность мочи).
в) При биохимическом исследовании можно обнаружить электролитные нарушения, такие как гипокалиемический или гинохлоремический метаболический алкалоз, гипонатриемию, преренальную азотемию (повышенное содержание в крови азота мочевины и креатинина).
г) Определение уровня амилазы позволяет исключить панкреатит (может быть повышен при ишемии кишки, но не столь выраженио).

Что предпринимают на первом этапе лечения?

Установить назогастральный зонд, аспирировать содержимое и наладить внутривенное введение жидкости для коррекции электролитных и водных нарушений; для контроля за мочеотделением используют катетер Фолея. После завершения неотложных мероприятий в случае полной механической непроходимости необходимо скорейшее хирургическое вмешательство.

А — Компьютерная томограмма средних отделов живота. Обнаружено большое количество заполненных жидкостью расширенных петель тонкой кишки. Восходящая ободочная кишка поджата (показано стрелкой). В правом боковом канале — перитонеальный выпот
Б — Компьютерная томограмма тазовой области. Резкий переход от вздутой петли тонкой кишки к спавшейся петле (показано стрелкой). В области перехода содержимого нет, наблюдается резкий перегиб из-за спаек

Как отличить полную непроходимость от частичной?

а) Клинически: у больных с частичной непроходимости могут выделяться небольшие количества стула или газов. Аспирация содержимого желудка позволяет быстро снизить интенсивность боли и вздутие живота.

б) Рентгенологически: при частичной непроходимости у больных наблюдают поступление газа в толстую кишку.

в) При контрастном исследовании: при частичной непроходимости отмечают поступление в толстую кишку бария или водорастворимого контраста, введенного через пазогастральный зонд.

Какие заболевания следует учитывать в дифференциальной диагностике?

• Непроходимость вследствие других причин (например, при инфекции мочевых путей, пневмонии, гипокалиемии)
• Вирусный гастроэнтерит
• Аппендицит (обычно с перфорацией)
• Камень мочеточника
• Дивертикулит
• Мезентериальный тромбоз
• Рак толстой кишки с толстокишечной непроходимостью

На какие три типа делят тонкокишечную механическую непроходимость в зависимости от жизнеспособности кишки?

Простая обструкция: ничего не проходит через место обструкции, однако кровоснабжение не нарушено. Обструкция может быть частичной и исчезать при консервативном лечении.

Обструкция со странгуляцией: брыжейка перекручена или кишка гак раздута, что нарушаются артериальный и венозный кровоток, что ведет к ишемии кишки. Необходима экстренная операция.

Обструкция по типу «изолированной петли»: перекрыты проксимальный и дистальный концы как правило достаточно короткого участка кишки. Пораженный сегмент очень сильно раздувается; высока вероятность его странгуляции или перфорации. Необходима экстренная операция.

Назовите пять классических симптомов странгуляции. Насколько они точны?

а) Постоянная боль (не колика)
б) Лихорадка
в) Тахикардия
г) Симптомы раздражения брюшины (локальные напряжение или болезненность)
д) Лейкоцитоз

Эти симптомы обычно свидетельствуют о необратимой ишемии. Таким образом, постоянная боль, прогрессирующая лихорадка или лейкоцитоз являются показанием к операции.

Какова смертность при механической тонкокишечной непроходимости?

Простая обструкция: около 5%, если операцию выполняют в течение 24 часов. Обструкция со странгуляцией: около 25%, в зависимости от состояния организма больного (сопутствующие заболевания).

Обзорная рентгенограмма брюшной полости в положении стоя. Кишечная непроходимость. Обнаружено множество горизонтальных уровней жидкости в тонкой кишке.

Какие оперативные вмешательства могут потребоваться при механической тонкокишечной непроходимости?

• Открытый или лапароскопический адгезиолизис в месте обструкции
• Вправление грыжи и пластика ее ворот
• Резекция очага, вызывающего обструкцию, с первичным анастомозом
• Резекция сегмента, где произошла странгуляция, с первичным анастомозом
• Анастомоз для обхода участка обструкции (в основном при каицероматозе)
• Введение длинного зонда (наиболее часто используют зонд Бэйкера (Baker))

Назовите критерии, по которым во время операции можно отличить жизнеспособную кишку от омертвевшей.

Цвет, перистальтика и пульсация артерий являются наиболее достоверными признаками, позволяющими отличить жизнеспособную кишку. В спорных случаях обнаружить пульсацию артерий можно с помощью ультразвукового допплеровского исследования, однако наиболее надежный метод — внутривенное введение флюоресцентного красителя с последующим облучением лампой Вуда (Wood). Жизнеспособная кишка становится пурпурной.

• Приблизительно у 15% больных, перенесших лапаротомию, в конце концов развивается механическая тонкокишечная непроходимость

• Примерно у 12% больных, получавших лечение по поводу механической топкокишечпой непроходимости, наступает рецидив. Чем больше рецидивов, гем выше вероятность рецидива

• Вероятность развития тонкокишечной непроходимости в течение года и 10 лет после субтоталыюй резекции толстой кишки составляет соответственно 11% и 30%. Гистерэктомия также сопровождается высоким риском развития тонкокишечной непроходимости: около 5% после обычной операции и до 15% после радикальной гистерэктомии.

Как хирург может уменьшить риск развития механической тонкокишечной непроходимости?

а) Использовать перчатки без порошка или хотя бы смывать порошок с перчаток.
б) Не шить через брюшину при закрытии раны.
в) Использовать пленку-барьер между разрезом и тонкой кишкой.

Какую роль в лечении механической тонкокишечной непроходимости играет лапароскопия?

Лапароскопический адгезиолизис обычно удается выполнить больным, у которых ранее не было множества лапаротомий. Приблизительно у трети больных для излечения достаточно только лапароскопической операции; у трети обходятся минимальной лапаротомией (лапороскопически ассистированная операция) и у трети необходима полностью открытая лапаротомия.

Что можно предпринять у больного, многократно переносившего тонкокишечную непроходимость вследствие спаек?

Проведение длинного зонда через нос или через гастро(или еюно-)стому до илеоцекального клапана. Длинный зонд оставляют в таком положении на 7 дней; при этом образующиеся спайки меньше пережимают просвет кишки. Многие другие способы были испробованы и отброшены, включая интестинопликацию по Ноблю (Noble) (подшивание кишок в виде правильных петель) и введение различных веществ в брюшную полость перед ушиванием (гепарина, декстрана, физиологического раствора).

Назовите пять осложнений, которые могут сопровождать операции по поводу механической тонкокишечной непроходимости.

а) Вскрытие просвета кишки.
б) Длительный парез кишечника.
в) Нагноение раны.
г) Абсцесс.
д) Рецидив обструкции.

Назовите три вещества, использующиеся в качестве барьера для уменьшения образования спаек.

— Также рекомендуем «Советы при ишемии кишечника (нарушении кровоснабжения, мезентериальном тромбозе)»

Оглавление темы «Советы при хирургических болезнях кишечника.»:

  1. Советы при механической тонкокишечной непроходимости
  2. Советы при ишемии кишечника (нарушении кровоснабжения, мезентериальном тромбозе)
  3. Советы при дивертикулах кишки (дивертикулезе, дивертикулите)
  4. Советы при острой толстокишечной непроходимости
  5. Советы при болезни Крона и НЯК
  6. Советы при кровотечении из верхних отделов ЖКТ
  7. Советы при кровотечении из нижних отделов ЖКТ
  8. Советы при полипе толстой кишки
  9. Советы при раке толстой кишки
  10. Советы при парапроктите и свище прямой кишки

Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости развилась из наблюдений при рентгенологическом исследовании случаев хронической непроходимости. В подобных случаях, начиная с 1911 г., ряд авторов наблюдал задержку контрастного вещества выше места препятствия, замедление его прохождения по кишечнику, расширение отдельных петель кишечника, образование горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, скопление газа и т. д. Клойбер в 1919 г. впервые опубликовал систематически произведенные проверенные операцией рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других авторов, Клойбер производил свои наблюдения без применения контрастных веществ. Эти работы служат и до настоящего времени основой рентгенодиагностики острой кишечной непроходимости. Возможность рентгенологического распознавания острой кишечной непроходимости без введения (большого количества) контрастного вещества дала мощный толчок к распространению этого метода в клинике неотложной хирургии.
Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на образовании скоплений газа и жидкости в просвете кишечника. Скопление газа в кишечнике обусловливает появление просветлений на пленке и на экране, на фоне которых отчетливо видна тень горизонтального уровня жидкости. Эта картина настолько ясна, что дополнительное введение контрастного вещества становится в громадном большинстве случаев излишним. В отдельных случаях допустимо применение контрастной клизмы, например при инвагинациях, или даже дача глотка контрастной болтушки.
Во всех случаях применение контрастных веществ должно быть согласовано с лечащим хирургом, за исключением дачи больному небольшого глотка контрастной взвеси.
Рентгенологическое исследование производится при подозрении на кишечную непроходимость в вертикальном, т. е. в стоячем или сидячем положении больного, или же при положении больного на боку. Исследование в вертикальном положении дает более ясную и четкую картину по сравнению с боковым положением. Боковое положение диктуется, однако, нередко общим тяжелым состоянием больного. Исследование больного лежа на спине и на боку (трохоскопия) может дать ряд ценных рентгенологических данных о скоплении и расположении газа в кишечнике (Н. И. Р я б о в) и применяется также для распознавания наличия выпота в брюшной полости.