Рак слезной железы

Опухоли слезных желез — новообразования слезного мясца доброкачественного или злокачественного характера. Чаще всего локализуются в верхней части века, длительное время могут протекать без каких-либо симптомов, совершенно безболезненны.

Клиницисты отмечают, что доброкачественные образования на слезном мясце глаза, как правило, развиваются довольно длительное время бессимптомно, тогда как злокачественные виды патологического процесса характеризуются быстрым ростом, малигнизацией и метастазированием в другие органы и ткани организма, что является крайне негативным прогнозом.

Согласно статистическим данным, доброкачественные образования в области слезных желез, чаще всего, диагностируются у женщин. Что касается злокачественного процесса, то в данном случае недуг обнаруживается в равной степени, как у женщин, так и у мужчин.

Диагностика патологического процесса основывается на физикальном осмотре пациента, проведении лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. В данном случае потребуется консультация, как офтальмолога, так и онколога.Курс лечения будет зависеть от природы аномалии, однако, в любом случае, новообразование следует удалять, так как риск его малигнизации присутствует практически всегда.

Этиология

Точной этиологической картины относительно развития такого типа патологических процессов, на данный момент не установлено. Можно выделить лишь некоторые предрасполагающие факторы:

наличие онкологических заболеваний в личном или семейном анамнезе; частые рецидивы хронических офтальмологических заболеваний; врожденные патологии органов зрения; ослабленная иммунная система.

Следует отметить, что воспаление слезных желез встречается очень редко, по статистике только у 12 из 10 000 пациентов.

Классификация

Различают следующие виды опухолей слезных желез:

Плеоморфная аденома – чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, примерно в 50% от общих случаев диагностирования такого типа патологических процессов. Характеризуется как доброкачественное новообразование, но присутствует высокий риск малигнизации. Аденокарцинома – наиболее распространенный рак слезной железы. Отмечается высокой скоростью развития клинической картины, резким ухудшением зрения. Прогноз неблагоприятный. Цилиндрома или злокачественная киста слезной железы. По своей клинике и прогнозам практически идентична аденокарциноме, однако, развитие клинической картины проходит несколько медленнее, а вот склонность к гематогенному метастазированию — больше.

Если слезное мясцо увеличилось из-за доброкачественного образования, то угрозы жизни и здоровью человека нет, однако, хирургическое иссечение все равно необходимо.

Наиболее неблагоприятные прогнозы при онкологии глаза. Даже при условии своевременного начала терапевтических мероприятий нельзя исключать рецидив болезни через несколько лет.

Симптоматика

Клиническая картина будет зависеть от природы патологического процесса. К общим симптомам следует отнести:

в области пораженного глаза веко отекает; из-за растущего давления развивается симптоматика экзофтальма; ограниченная подвижность глаза; происходит смещение глазного яблока; при пальпации верхнего века можно обнаружить плотный, гладкий узел; истончается верхненаружная часть орбиты; повышенное слезотечение, что приводит к образованию корок; снижение остроты зрения; сверхчувствительная реакция на световые раздражители.

При раке слезного мешка общая клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

застойные явления в конъюнктиве. гипоэстезия слезного нерва. отечность диска зрительного нерва. новообразование приводит к тому, что глазное яблоко смещается.

Кроме этого, могут присутствовать и симптомы общего характера:

увеличение регионарных лимфатических узлов; общее ухудшение самочувствия; субфебрильная температура тела; раздражительность, частые перепады настроения; нарушения гормонального фона; обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

Следует отметить, что клиническая картина при этом патологическом процессе (как доброкачественного, так и злокачественного типа) носит скорее неспецифический характер, поэтому при первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не начинать лечение самостоятельно путем безосновательного приема медикаментов и применения народных средств.

Диагностика

В данном случае нужно обращаться за консультацией к офтальмологу, однако, обязательно потребуется и консультация онколога. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен установить следующее:

как давно начали проявляться первые симптомы, их интенсивность. были в личном или семейном анамнезе случаи онкологических заболеваний (не только что касается локализации зрительного аппарата).

Кроме этого, для точной постановки диагноза используют такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

забор крови для общего и биохимического анализа; тест на онкомаркеры; КТ; рентгенологическое исследование органа зрения; биопсия новообразования для цитологического и гистологического исследования; контрастная дакриоцистография; неврологические исследования.

Следует отметить, что гистологический анализ опухоли проводится обязательно и является основным методом диагностики, так как только по его результатам можно определить природу новообразования.

По итогам диагностических мероприятий врач устанавливает тип и форму патологии и, принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, определяет дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение

Вне зависимости от того, какой природы образование диагностировано, лечение только радикальное, то есть проводится удаление опухоли. При доброкачественном течении патологического процесса прогноз благоприятный, после операции больному могут назначаться следующие препараты:

антибиотики. противовоспалительные. антисептики местного действия.

При злокачественной природе опухоли прогноз чаще всего неблагоприятный, так как возможно метастазирование в головной и спинной мозг, легкие, другие системы организма. Лечение в таком случае будет включать в себя:

хирургическое удаление опухоли с близлежащими тканями; лучевая или химиотерапия (может проводиться как до, так и после операции); использование специальных корректирующих средств для улучшения зрения.

В постоперационный период может назначаться курс медикаментозной терапии, в которую включают такие препараты:

антисептики местного действия. противовоспалительные. обезболивающие. антибиотики.

Что касается средств народной медицины, то в данном случае их применение нецелесообразно, так как должного терапевтического эффекта они не дадут.

Отвары из трав (ромашка, зверобой, шалфей) можно использовать только как дополнение к медикаментозной терапии после операции для снятия отечности и предотвращения воспалительного процесса.

Прогноз

Прогноз будет зависеть от того, какой природы диагностировано образование. При доброкачественной форме угрозы для жизни нет. Злокачественная форма патологического процесса характеризуется крайне негативными прогнозами, так как отмечается быстрое метастазирование в другие жизненно важные органы. Риск рецидива онкологии присутствует даже при условии своевременного начала лечения.

Профилактика

К сожалению, ввиду того, что определенной этиологической картины нет, специфические профилактические мероприятия также не разработаны. Поэтому целесообразно придерживаться общих рекомендаций:

правильно питаться, а именно включать в рацион продукты, которые дают все необходимые витамины и минералы; отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя; своевременно и правильно лечить все заболевания, дабы не допустить их хронизации; если в семейном анамнезе есть случаи онкологических заболеваний, следует систематически посещать онколога для профилактического осмотра; при плохом самочувствии не заниматься самолечением.

Данные рекомендации не гарантируют исключения возникновения патологии такого рода, однако, дают возможность снизить риск ее развития или своевременно диагностировать заболевание.

Аденокарцинома – смешанное эпителиальное новообразование, имеющее несколько морфологических вариантов с идентичным клиническим течением. Практически равномерно распределяется в разных возрастных группах. Характеризуется более быстрым ростом по сравнению с доброкачественными опухолями слезной железы. Обычно пациенты обращаются к офтальмологу через несколько месяцев или через 1-2 года после появления симптомов. Первым проявлением болезни часто становятся боли неврологического характера в области лба, обусловленные воздействием новообразования на ветви тройничного нерва.

Типичный признаком этой опухоли слезной железы является рано возникающий и быстро усиливающийся экзофтальм. Глаз смещается кнутри и книзу, его движения ограничиваются. Развивается астигматизм, отмечается повышение внутриглазного давления. В области глазного дна появляется складчатость. Отмечаются явления застойного диска. В верхненаружном углу глазницы определяется быстро растущее образование. Опухоль слезной железы прорастает близлежащие ткани, распространяется вглубь орбиты, внедряется в полость черепа, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Лечение – экзентерация глазницы или органосохраняющие операции в сочетании с послеоперационной лучевой терапией. При прорастании костей глазницы хирургическое вмешательство неэффективно. Прогноз неблагоприятный из-за высокой склонности к рецидивированию и отдаленному метастазированию. Опухоль слезных желез обычно дает метастазы в спинной мозг и в легкие. Временной период между появлением первичной опухоли и возникновением отдаленных метастазов может составлять от 1-2 до 20 лет. Большинству пациентов не удается преодолеть пятилетний порог выживаемости.

Цилиндрома (аденокистозный рак) – злокачественная опухоль слезных желез аденоматозно-альвеолярного строения. Клинические проявления аналогичны симптомам аденокарциномы. Отмечается менее агрессивный местный рост, более выраженная склонность к гематогенному метастазированию, возможность продолжительного существования метастазов и медленное увеличение размера вторичных опухолей. Чаще всего поражается спинной мозг, второе место по распространенности занимают метастазы в легкие. Тактика лечения аденокистозной опухоли слезной железы – как при аденокарциноме. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Около 50% больных погибают в течение 3-5 лет после постановки диагноза. Причиной летального исхода становятся отдаленные метастазы или прорастание новообразования в полость черепа.

Наиболее распространенными новообразованиями в области офтальмологии считаются опухоли слезной железы. Они бывают доброкачественного и злокачественного характера. Опасность вторых в том, что они способны перерождаться в более агрессивные формы. На первых стадиях онкология слезных желез никак себя не проявляет и протекает абсолютно безболезненно. Диагностируется патология инструментальными методами, но наиболее информативной является биопсия. Независимо от вида, заболевание предусматривает постоянное наблюдение и лечение.

При диагностике заболевания в первую очередь онкологи определяют вид опухоли слезной железы. Патология проявляется с одинаковой частотой, не имеет ограничений относительно возраста. При этом могут оставаться незамеченными на протяжении многих годов. Существует две основных разновидности опухоли в зависимости от характера новообразования.

Кроме доброкачественных и злокачественных образований, существуют еще смешанные формы недуга. Они считаются переходным звеном и способны перерождаться в короткие сроки.

Доброкачественные

Представителем опухоли такого характера считается аденома. Она образуется из эпителиальных клеток в слезном канале. Представляет собой капсулу, внутри которой плотный узел, чаще наблюдается на верхнем веке глаза. Точной причины появления назвать сложно, но врачи допускают, что аномальное развитие клеток происходит на эмбриональном уровне. Наблюдается чаще у женщин в возрасте 30 лет.

Зрительный орган человека может немного сместиться, если образование начало активно увеличиваться в размере.

От появления до активной симптоматики может пройти длительное время — до 10 лет. За это время у человека не возникает симптомов. Доброкачественный характер образования при активном росте вызывает отечность и воспалительный процесс. Затем смещается глаз из-за большого размера капсулы, который способен достигать несколько сантиметров в диаметре. При этом аденома абсолютно неподвижна.

Злокачественные

Рак слезной железы встречается намного реже, в группу риска попадают женщины преклонного возраста. Он представляет собой злокачественное новообразование в виде аденокарциномы. Растет стремительно, в своем патогенезе проходит 4 стадии, на последней наблюдаются активные метастазы. Образуется опухоль из эпителия слезного канала, за короткое время полностью его перекрывает и приводит к расстройству. Этиология процесса до сих пор окончательно не изучена, однако врачи выделяют в число возможных факторов генетическую предрасположенность и хронические патологии глаз. В зависимости от клинической картины, выделяют такие типы рака:

  • плеоморфный;
  • аденокистозный;
  • мукоэпидермоид;
  • плоскоклеточный.

Такие образования довольно быстро прогрессируют.

Злокачественная киста слезной железы представляет большую опасность для пациента. Она непосредственно влияет на функционирование глаза, а метастазы способны прорости внутрь черепной коробки. В результате более половины пациентов умирает. При своевременном лечении жизнь человеку удается продлить на 3—5 лет. Для опухоли характерен высокий порог рецидива.

Симптомы недуга

Доброкачественные формы патологии на первых этапах протекают практически бессимптомно. С ростом капсулы появляются первые признаки, а именно одностороннее уплотнение на верхнем веке, но увеличение размеров проходит медленно. При пальпации чувствуется образование неправильной формы. На фоне роста придавливаются нервные окончания, в результате возникает головная боль. Злокачественная форма проявляется более яркими симптомами, которые развиваются стремительно. К ним относятся следующие состояния:

  • Повышенное внутреннее давление, которое вызывает выпячивание глазного яблока.
  • Инфильтрация мышц глаза и, как результат, неподвижность органа.
  • Отек конъюнктивы.
  • Болезненные ощущения нарастающего характера.
  • Проблемы со зрением.

Распространение метастазов в полость черепа и носовые пазухи могут спровоцировать появление дополнительных очагов рака.

Методы диагностики

Получить представление о характере опухоли врач может с помощью метода пальпации.

Для борьбы с новообразованием крайне важно вовремя его распознать. Для начала офтальмолог проводит пальпацию и собирает анамнез. По контурам врач может определить характер опухоли, но для подтверждения требуется ряд специализированных исследований. Диагностика проводится совместно офтальмологом и онкологом. Для получения полной картины используются такие методы:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопное сканирование.

Лечение недуга

Независимо от характера опухоли, применяется только хирургический метод. Доброкачественное образование иссекается вместе с капсулой. На этом лечение заканчивается. Если вовремя не вырезать опухоль, возникает вероятность перерождения ее в злокачественную, а такая форма более опасна для жизни. На первых стадиях хирургическим методом удаляется опухоль, затем для устранения всех очагов рака назначается лучевая терапия. Запущенные стадии, на которых наблюдаются обширные метастазы, не поддаются лечению. Пациенту назначают химиотерапию для прекращения роста онкологических клеток. Такой способ продлевает жизнь человеку на несколько месяцев.

Меры профилактики и прогноз

При своевременном лечении доброкачественной опухоли человек продолжает жить, но в качестве профилактики ему нужно регулярно наблюдаться у онколога и делать профилактические исследования. Злокачественная форма имеет более неблагоприятный прогноз, демонстрирует высокий порог смертности. Четкой профилактики не существуют, но специалисты рекомендуют проходить ежегодные медицинские осмотры и при возникновении тревожных симптомов не заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Клиническая картина и прогноз при новообразованиях слезоотводящих путей зависят от зоны их локализации.
Слезные точки и слезные канальцы по эмбриогенезу, анатомическим признакам и топографическим особенностям более близки к конъюнктиве глаза, поэтому опухоли этих локализаций рассматривают, как правило, совместно с новообразованиями конъюнктивы.
Среди первичных новообразований чаще встречаются папилломы.
Описаны случаи распространения на слезные канальцы дермоидной кисты. Злокачественные опухоли представлены, как правило, карциномами, вторично распространяющимися на слезные точки и слезные канальцы из конъюнктивы.
Носослезный канал по своим анатомо-топографическим характеристикам (костная и перепончатая части его интимно связаны с костным скелетом и слизистой оболочкой носа) чаще является предметом исследования оториноларингологов. Видимо поэтому сведения об изолированных опухолях носослезного канала в литературе редки, чаще описываются вторичные опухоли, распространяющиеся из решетчатых ячеек.
Опухоли слезного мешка, который можно рассматривать как изолированную часть слезоотводящих путей, диагностируются чаще. Имеются сведения о достаточно большом количестве наблюдений. Так, S.Duke-Elders 1952 г. опубликовал наблюдения над 117 больными с опухолями слезного мешка, а M.Radnot и Y.Gall в 1966 г. представили анализ 184 случаев опухолей слезного мешка.
Стенка слезного мешка состоит из внутреннего слизистого слоя, покрытого эпителием, мышечного слоя и наружной фиброзной капсулы. По мнению LZimmerman (1966), в слезном мешке преобладают опухоли эпителиального генеза.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли, составляют чуть более 1/3 всех новообразований. Возраст больных от 15 до 70 лет. Преобладают папилломы и аденомы. Нередко они развиваются на фоне хронического воспалительного процесса, который активизирует гиперплазию эпителиального слоя. Длительное время (латентный период может достигать 30 лет) опухоль растет бессимптомно.

Папиллома

Клиника
Клиническая картина начинается с непостоянного слезотечения, которое уменьшается или даже исчезает на непродолжительное время после однократного промывания слезоотводящих путей. По мере увеличения объема опухоли появляются признаки, типичные для хронического дакриоцистита (постоянное слезотечение, гнойное отделяемое из слезного мешка при его компрессии).
Обнаружение опухоли при дакриоцисториностомии в таких случаях является предметом неожиданной находки.
Морфология
В начале своего роста опухоль представлена одиночным узлом, расположенном на тонкой ножке. Состоит из эпителиальных клеток, местами формирующих железистые структуры. В развитой стадии появляются полипозные разрастания, заполняющие собой полость слезного мешка.

Аденома слезного мешка

Встречается редко (1,5-4 % случаев). Опухоль плотной консистенции, имеет капсулу.
Клиника
Опухоль проявляется слезотечением. При значительном увеличении узла опухоли в области слезного мешка появляется безболезненная припухлость, воспалительные изменения кожи над ней отсутствуют, она легко смещается над припухлостью. Больные предъявляют жалобы на упорное слезотечение. При надавливании на слезный мешок возможно выделение незначительного слизистого или слизисто-гнойного отделяемого.
Морфология
Опухоль представлена элементами эпителиальной и лимфоидной ткани. Формирование в опухоли кистозных полостей способствует ее размягчению.

Фиброма

Встречается так же нечасто (до 3 %). Опухоль растет очень медленно, голами. Развиваясь в стенке слезного мешка, она постепенно уменьшает его полость.
Клиника
Характерно постоянное слезотечение. Увеличиваясь в размерах, опухоль суживает полость слезного мешка, может обтурировать его устье. В области слезного мешка появляется припухлость плотной консистенции. Пальпируемое образование неподвижное, безболезненное, кожа над ним не изменена. Хронический дакриоцистит выражен в меньшей степени, чем при папилломе или аденоме.

Лимфома

По частоте занимает второе место после папиллом. Считают, что частота ее достигает 12 %. Нередко лимфому расценивают как реактивную гиперплазию. Лимфома опухолевой природы есть проявление системного лимфоматоза.
Клиника
Клинически дифференцировать характер лимфомы практически невозможно. Начало заболевания проявляется стойким слезотечением в результате скопления лимфоидных фолликулов в верхушке слезного мешка и у места впадения в него слезных канальцев. Проходимость слезного мешка при его промывании сохранена, но канальцевая проба становится отрицательной.
Лимфоидная инфильтрация постепенно распространяется на всю толщу стенок мешка, это приводит к появлению в области слезного мешка нечетко отграниченного, мягковатой консистенции, неподвижного, безболезненного образования, Слезотечение обусловлено постепенной и полной облитерацией просвета мешка, поэтому признаки дакриоцистита отсутствуют.

В качестве казуистики в литературе описаны случаи обнаружения в слезном мешке невриомы, гемангиоперицитомы, которые развиваются в стенке мешка, как правило, инкапсулированы. Имеют те же клинические признаки, что и при вышеописанных опухолях.
В целом клиническая картина доброкачественных опухолей слезного мешка складывается из следующих симптомов:
• слезотечения, возникающего в результате нарушения присасывающей функции слезного мешка;
• хронического дакриоцистита, развивающегося при обтурации устья слезного мешка, который чаше наполнен слизисто-гнойным содержимым;
• «припухлости» в области слезного мешка, кожа над которым не изменена.
Возможна различная комбинация симптомов, особенно в развитой стадии болезни.
Диагностика опухолей
Возможна при дакриоцистографии. Основной признак опухоли — дефект заполнения. Для папиллом характерно наличие одного или нескольких дефектов заполнения округлой формы с четкими контурами. Располагаются они обычно на одной из стенок мешка, имеют небольшие размеры. Полость мешка при этом уменьшена.
Дифференциальная диагностика требуется с псевдоопухолью и саркоидозом. По мнению S.Duke-Elder (1952), псевдоопухоль встречается в 1/5 всех доброкачественных новообразований слезного мешка и определить истинный характер патологического процесса возможно только при гистологическом исследовании.
Саркоидоз слезного мешка проявляется картиной острого воспаления. Необходимость в дифференциальной диагностике возникает при рецидиве заболевания после ошибочно проведенной дакриоцисториностомии, что наблюдали в 1972 г. S.Colleman и соавт.
Лечение
Все перечисленные выше опухоли подлежат удалению при вскрытии слезного мешка. Ложе опухоли необходимо коагулировать. В случае сохранения проходимости устья слезного мешка операцию можно закончить наложением швов на стенку мешка.
При непроходимости устья мешка необходимо наложение соустья слезный мешок — полость носа. Исключение составляют лимфомы. При гистологическом подтверждении диагноза лимфомы операцию следует прекратить и назначить больному наружное облучение.
Прогноз при опухолях этой группы благоприятный.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли слезного мешка, по нашим данным, составляют 68-76 % от всех новообразований данной локализации. Возраст больных колеблется от 25 до 63 лет. Чаще встречаются рак, саркома, реже — меланома.

Рак слезного мешка

Составляет до 43 % от всех опухолей этой локализации. Он может быть первичным или развиваться из предсуществующей папилломы. P.Ashion, опубликовавший в 1969 г. свои наблюдения, первичный рак в слезном мешке обнаружил у 56,3 % больных, развившийся из предсуществующей папилломы — в 43,7 % случаев. Таким образом, не оспаривая доброкачественный характер папиллом, их все же следует расценивать как возможный источник развития карциномы.
Клиника
Клиническое течение характеризуется достаточно длительным латентным периодом. Как и при доброкачественных опухолях, заболевание вначале проявляется слезотечением, к которому вскоре присоединяется картина хронического дакриоцистита вследствие ранней обтурации косослезного канала.
При выходе опухоли за пределы мешка чуть ниже медиальной спайки век появляется малоподвижная, болезненная при пальпации припухлость. В гнойном отделяемом из слезного мешка может быть сукровичная примесь. В далеко зашедших стадиях возможны носовые кровотечения.
Учитывая сходство переходного эпителия, выстилающего полость слезного мешка и верхних отделов респираторного тракта, можно признать характерным и для рака слезного мешка распространение на подслизистую основу.
В подобных случаях можно наблюдать клиническую картину хронического дакриоцистита. Только во время операции обращает на себя внимание резкое утолщение стенок мешка. После ошибочно проведенной дакриоцисториностомии опухолевый процесс быстро прогрессирует. Возможны метастазы в поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.

Меланома слезного мешка

Составляет 3-4 % от всех опухолей слезного мешка. По данным литературы, появляется в возрасте 50-60 лет. Мы наблюдали 2 женщин в возрасте 57 и 63 лет, у которых гистологически была подтверждена меланома слезного мешка.
Клиника
Характеризуется ранним появлением серозного отделяемого из слезных точек. Вскоре присоединяется симптом «кровавых слез», появляется припухлость в области слезного мешка.
Проходимость носослезного канала при промывании в начале может быть какое-то время сохранена, но обращает на себя внимание появление примеси крови в промывных водах. По мере роста опухоли .возникают спонтанные носовые кровотечения. Особенно быстрый рост опухоли наблюдают после ошибочно проведенных дакриоцисториностомий.

Саркома слезного мешка

Встречается несколько реже рака (22-29 %). И.И.Меркулов (1966) описал саркому слезного мешка у детей, мы диагностировали эту опухоль у больной 38 лет.
Клиника
Клиническая картина имеет много общего с описанной выше клиникой рака и меланомы. Однако скрытый период роста опухоли при саркоме несколько короче, рано удается пальпировать неподвижные бугристые опухолевые массы в области слезного мешка.
Опухоль в процессе роста распространяется на ткани носа, щеки, прорастает в орбиту. Метастазирует в предушные, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы с обеих сторон.
Для злокачественных опухолей слезного мешка типичны:
• примесь сукровичного отделяемого или кровь в промывных водах, или в отделяемом из слезных точек при надавливании на область слезного мешка;
• пальпируется малоподвижная, часто с бугристой поверхностью опухоль;
• опухоль рано прорастает в окружающие ткани.
Условно выделяют четыре стадии роста опухоли:
• Стадия I — слезотечение с периодическими ремиссиями после промывания; в промывных водах может присутствовать примесь крови.
• Стадия II — хронический гнойный дакриоцистит с примесью сукровичного отделяемого или крови; жидкость в полость носа не проходит.
• Стадия III — припухлость и отек в области мешка. Из слезных точек выдавливается сукровичное отделяемое, симптом «кровавых слез». Нередко переход первой стадии в третью, минуя стадию хронического дакриоцистита, для врача проходит незаметно.
• Стадия IV — инфильтративный рост опухоли в окружающие ткани, распространение в орбиту Региональные метастазы, при меланоме — дистантные гематогенные метастазы.
Диагностика злокачественных опухолей слезного мешка возможна с помощью дакриоцистографии. Вследствие инфильтративного роста злокачественные опухоли дают на рентгенограммах дефект наполнения е нечеткими и неровными контурами.
В III и IV стадиях дакриоцистография практически невозможна. Появление припухлости в зоне проекции слезного мешка позволяет использовать тонкоигольную аспирационную биопсию.
Дифференциальная диагностика
Проводят с хроническим дакриоциститом, палилломатозом, злокачественной лимфомой.
Лечение
Злокачественные опухоли слезного мешка, как правило, подлежат комбинированному лечению. При локализации опухоли только в мешке показана его экстирпация с последующим наружным облучением. При прорастании слезного мешка, распространении в орбиту показана экстирпация слезного мешка и экзентерация орбиты.
Опухоли, диагностируемые в III и IV стадии, требуют первоначального лучевого лечения с последующим, при показаниях, радикальным хирургическим вмешательством. Прогноз при раке в I и II стадии можно расценивать как обнадеживающий.
Наши наблюдения подтверждают безрецидивное течение у таких больных на протяжении 6 лет. Лечение в III и IV стадии малоэффективно. Прогноз резко ухудшается посте ошибочно проведенной ранее дакриоцисториностомии. Прогноз при саркоме и меланоме слезного мешка плохой.
А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Опубликовал Константин Моканов