Пункция легкого

Рассказывает Евгений Либсон,

профессор радиологии, главный специалист по диагностике онкологических заболеваний и биопсиям под контролем КТ

КТ-ассистированная кор-биопсия – малоинвазивная диагностическая процедура получения гистологического материала с помощью специальной тонкой иглы под контролем компьютерной томографии.

Цель данной процедуры – получение образцов материала из внутренних органов при подозрении на наличие злокачественных новообразований с целью уточнения диагноза.

Данная процедура необходима для точного установления диагноза. При подозрении на наличие злокачественной опухоли, КТ-ассистированная биопсия позволяет определить клеточный состав образования, а также делает возможным проведение генетических тестов для поиска специфических мутаций в полученном материале. Во многих медицинских учреждениях выполняется аспирационная (цитологическая) биопсия, которая не дает возможность провести иммуногистохимические и генетические тесты, которые необходимы для определения характера образования. В Европейском медицинском центре выполняется трепанационная биопсия и полный набор диагностических тестов — это позволяет врачу определить эффективную пациент-ориентированную тактику лечения. При наличии в полученном материале специфических генетических мутаций применяется таргетная терапия, направленная на лечение конкретного типа опухоли, которая значительно повышает выживаемость и имеет меньший объем побочных эффектов.

Преимущества процедуры – основным преимуществом данной процедуры является ее малоинвазивность. Чтобы получить гистологический материал не требуется особой подготовки и наркоза – вся процедура проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не доставляет большого дискомфорта пациенту. Наведение под контролем компьютерной томографии дает возможность доктору максимально точно определить ход иглы, что снижает вероятность возникновения осложнений. Средняя продолжительность процедуры – 30 минут.

Подготовка к процедуре – специальной подготовки не требуется. При приеме пациентом антиагрегантных препаратов, необходима их отмена за 1 неделю перед процедурой. Выполнение биопсии у детей осуществляется под седацией.

Ход процедуры

Перед выполнением процедуры пациент проходит консультацию у специалиста, который пересматривает предыдущие результаты КТ и определяет возможность и необходимость выполнения биопсии.

Выполнение процедуры начинается с проведения обзорной компьютерной томограммы для определения точного расположения участка, из которого необходимо получить гистологический материал. Доктор выбирает оптимальную траекторию хода иглы и размечает место укола на коже пациента. Далее пациенту выполняется местная анестезия в месте биопсии, для обеспечения безболезненности процедуры. После обезболивания врач вводит биопсийную иглу и под наведением компьютерной томографии точно производит забор материала – длительность самого получения материала занимает несколько секунд.

Преимущества выполнения КТ-ассистированной биопсии в Европейском медицинском центре

  • В ЕМС данную процедуру выполняет профессор Евгений Исаакович Либсон (Израиль), который имеет многолетний опыт проведения биопсий различных органов. Также КТ-ассистированную биопсию выполняет врач-рентгенолог, сертифицированный хирург Андрей Юрьевич Требушенков.

  • Эффективность. Мы проводим трепанационную кор-биопсию, которая, в отличие от аспирационной, позволяет получить достаточный объем материала и делает возможным выполнение полных диагностических тестов – иммуногистохимического и генетического анализа для поиска специфических мутаций. Это позволяет определить персональную эффективную тактику лечения.

  • Процедура безопасна. Все биопсии проводятся под строгим инструментальным контролем.

Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.

Что такое

Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.

Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.

Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.

По теме

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Виды

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Показания

Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).

Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.

В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.

Такого рода манипуляция проводится и после трансплантации легких. Широко принятыми показаниями к трансторакальной биопсии являются:

  • установление этиологии отдельных или многочисленных узлов;
  • неоперабельная идентификация по гистологическим показаниям рака легких;
  • диагностика метастазов у больного с ранее установленным диагнозом ракового процесса;
  • бактериологическая оценка изменения.

Видеоторакоскопия показана в диагностике изменений плевры, то есть, например, метастазы в плевру, интерстициальные заболевания легких.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения чрескожной биопсии легких нет. А среди относительных случаев существуют:

  • отсутствие согласия пациента,
  • невозможность лечения возможных осложнений,
  • нарушения кровообращения,
  • тяжелая легочная гипертензия,
  • нарушения свертывания крови,
  • врожденные нарушения функционирования легких,
  • подозрения на наличие сосудистых заболеваний,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента,
  • эмфизема в районе проведения биопсии,
  • дыхательная недостаточность,
  • состояние после пневмонэктомии.

Открытая биопсия грудной клетки показана, прежде всего, в случае существования изменений, разбросанных в легких.

Однако из-за того, что это наиболее инвазивный из всех вышеуказанных процедур метод, его проводят тогда, когда имеются противопоказания для проведения диагностики с помощью другого метода или когда они не позволяют поставить окончательный диагноз.

Подготовка

Процедура загрузки тканей для исследования проводится в условиях стационара. К ней не нужно специально готовиться или отменять лекарств, принимаемых постоянно. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа и быть спокойным.

В месте вмешательства кожу дезинфицируют. В большинстве случаев применение общего наркоза не требуется, так как взятие материала таким способом не слишком болезненно.

Загруженные ткани помещаются на специальное предметное стекло и передаются в лабораторию. В течение нескольких ближайших часов пациенту рекомендуется оставаться в положении лежа на спине.

Чрескожная биопсия легких заключается в извлечении фрагмента ткани легких через стену грудной клетки. Место, в которое будет вводиться венозный катетер, обезболивается местно.

Затем врач вводит специальную иглу в пространство между ребрами и, в зависимости от типа метода, всасывает клетки или фрагменты обследуемого органа.

Для точного определения положения иглы относительно предназначенного для исследования области биопсия выполняется под контролем методов медицинской визуализации – рентген или УЗИ. Во время исследования необходимо задерживать дыхание и удерживаться от кашля.

Чрескожная биопсия легких

Может быть применена в случае ограниченных изменений, локализованных в периферических участках легких. Непосредственно после операции и спустя 24 часа необходимо сделать контрольный снимок грудной клетки для исключения возможного осложнения в виде пневмоторакса.

Трансбронхиальная биопсия легкого

Проводится во время бронхоскопии, которая заключается во введении в дыхательные пути гибкой трубки (бронхоскопа).

Для выполнения биопсии, то есть загрузки фрагмента легочной ткани, врач вводит через бронхоскоп специальные пинцеты, которыми происходит отсечение небольшого участка паренхимы легких.

Операция особенно полезна в диагностике воспаления легких, вызванного цитомегаловирусом или саркоидозом, раком, а также для оценки трансплантации легких.

Видеоторакоскопия

Процедура заключается в выполнении, как правило, от 2 до 4 разрезов между ребрами, а затем вводом через стену грудной клетки специальных инструментов и оборудования с небольшой камерой.

Благодаря этому возможен точный просмотр поверхности органа и четкое получение материалов для исследований. Процедура проводится под общим наркозом.

Открытая биопсия грудной клетки

Наиболее инвазивная из перечисленных выше процедура, а ее результаты характеризуются высоким качеством. Проводится в том случае, когда имеются противопоказания для проведения биопсии с помощью другого метода, или когда эти методы не позволяют поставить однозначный диагноз.

Для выполнения открытого метода пациент, как правило, находится под общим наркозом. Хирург делает разрез в стенке грудной клетки, а затем берет соответствующий фрагмент легких для исследования.

К преимуществам этого метода относится возможность исследования больших фрагментов легочной ткани, а также оценки материала еще в ходе операции.

Биопсия может сопровождаться чувством некоторого дискомфорта, а сам момент загрузки фрагмента ощущается как своего рода угнетение. Но, несмотря на это, процедура считается относительно безопасной.

В редких случаях доходит до выхода воздуха из легких через отверстие иглы, когда она уходит в плевральную полость. Тогда образуется эмфизема плевры.

В случае отсутствия возможности получения материала с помощью стандартных методов, диагностика рака легких может быть расширена за счет альтернативных методов: цитологическое исследование мокроты; биопсия лимфатических узлов средостения; цитологическое исследование плеврального экссудата.

Последствия и осложнения

Наиболее частым осложнением трансторакальной биопсии является пневмоторакс, составляющий до 30%, но только половина случаев требует лечения после процедур. Вторым по частоте осложнением является кровохарканье, которое распространяется на 0,2-10% пациентов.

Частота имплантации опухолевых клеток составляет лишь 0,02%. Пункция выполняется иглами диаметром выше 1 мм. Результаты трансторакальной биопсии наиболее перспективные. Чувствительность данного метода диагностики составляет 89-99%.

Частота получения неверного материала колеблется от 1,6-28%. Точность гистологической оценки типа рака составляет от 60-97%. В редких случаях (0,1 процента) процедура приводит к смерти пациента.

Результаты проведения биопсии в виде описания передаются врачу. На их основе он может поставить окончательный диагноз и принять дальнейшие профилактические или лечебные меры.

Результат

До сих пор не удалось разработать наиболее эффективного исследования, которое бы позволило выявлять опухоли на ранней стадии – когда заболевание не дает никаких симптомов.

Обычно необходимость в проведении биопсии легкого обнаруживается случайно (например, при проведении диагностики другого заболевания).

Нарушения в рентгеновском снимке грудной клетки (такие как опухоль, инфильтрация, ателектаз, фокусное расстояние или эмфизема) склоняются к выполнению более точных методов обследования.

Следует иметь в виду, что абсолютными показаниями для выполнения рентгена грудной клетки в двух проекциях являются:

  • постоянный кашель,
  • рецидивирующие инфекции легочной паренхимы,
  • кровохарканье.

Если при рентгенологическом исследовании визуализируются патологические изменения, часто необходимо получение материала для гистопатологического анализа.

Материал получают в процессе бронхоскопии, чрескожной аспирационной биопсии (FNA) или во время оперативного лечения. Иногда возможным является исследование мокроты пациента.

С целью оценки опухоли и региональных лимфатических узлов выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Для успешного лечения следует обязательно расширять диагностику на наличие возможных метастазов.

Содержание↓

Трансторакальная биопсия – относительно простой, быстрый и в то же время весьма информативный метод диагностики, который позволяет установить точный диагноз при патологиях легких и других органов грудной полости.

Суть метода в том, что под контролем компьютерной томографии или МСКТ – мультиспиральной компьютерной томографии – более современной и высокоточной диагностической методики, врач вводит в ткань легкого иглу и получает некоторое количество ткани из патологического образования. Затем образец отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

В каких случаях показана трансторакальная пункционная биопсия под контролем КТ?

Эта процедура помогает установить природу новообразований, которые находятся в различных органах:

  • легком;
  • плевре – тонкой оболочке из соединительной ткани, которая покрывает снаружи легкие и выстилает изнутри стенки грудной полости;
  • средостении – тканях, которые находятся между легкими; в этой области располагаются лимфатические узлы, крупные вены и артерии, пищевод, трахея, нервы, клетчатка.

В первую очередь трансторакальная пункционная биопсия применяется для того, чтобы отличать злокачественные опухоли от доброкачественных новообразований. Точность метода весьма высока: он позволяет установить правильный диагноз в 90% случаев.

В Юсуповской больнице для проведения данной процедуры применяются современные аппараты для КТ и МСКТ, пункцию и забор материала выполняют врачи-специалисты с большим клиническим опытом.

Как проводят трансторакальную биопсию легкого?

Процедура может быть проведена под местной анестезией, в состоянии седации («медикаментозного сна») или под общим наркозом. В последнем случае требуется подготовка пациента: накануне после полуночи и в день вмешательства нельзя есть и пить, незадолго перед наркозом проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться.

Предварительно врач, который будет выполнять биопсию, беседует с пациентом, выясняет, нет ли у него аллергических реакций на лекарства, не принимает ли он аспирин, гепарин и другие препараты, влияющие на свертываемость крови.

Выполняют анализы крови: коагулограмму, подсчет количества тромбоцитов, оценку протромбинового времени.

Во время вмешательства пациента укладывают в аппарат для компьютерной томографии. Делают снимки, чтобы оценить положение и другие характеристики опухоли, в это время просят несколько раз задержать дыхание на 10–12 секунд. Затем под контролем КТ в грудную полость вводят специальную полую иглу и с помощью шприца через нее забирают образец ткани.

На протяжении всей процедуры у пациента регистрируют ЭКГ, контролируют артериальное давление, уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

В течение 4 часов после биопсии пациент должен находиться в клинике под присмотром врачей. Затем можно уехать домой. В течение суток нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и физической работой.

Врачи в Юсуповской больнице имеют большой опыт в проведении трансторакальной биопсии легкого под контролем КТ и МСКТ, мы используем для этого наиболее современное оборудование от ведущих производителей. Наши специалисты проконсультируют вас по итогам исследования, установят точный диагноз и порекомендуют оптимальное лечение.

АвторВрач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Список литературы

  • Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу.- М.: Медицина, 2002. — с.36-39, 149-161.
  • Инструкция по исследованию биопсийного и цитологического материала (МЗ СССР, 1972).
  • Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала (МЗ СССР, 1976).
  • Пальцев М.А., Казанцева И.А., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Порядок патолологоанатомического исследования биопсийного (диагностического и операционного) материала». — Система добровольной сертификации процессов выполнения патологоанатомических исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении. — М., 2007.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наукВрач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечениюВрач-эндоскопист

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Трансторакальная биопсия под контролем компьютерной томографии 49000 руб.
Аспирационная биопсия 5500 руб.
Инцизионная биопсия 9790 руб.
Внутрипротоковая биопсия 9800 руб.
Пункционная биопсия под УЗИ навигацией 49000 руб.
Эндоскопическая биопсия 1980 руб.
Биопсия предстательной железы (трансректальная) 30000 руб.
Эксцизионная биопсия 29900 руб.
Трепанобиопсия (без стоимости морфологического исследования) 22660 руб.
Биопсия сигнального лимфатического узла 180000 руб.

Как проводится пункция легких: основные показания к процедуре, подготовка, возможные осложнения

Прокол плевральной полости

Легкие выстланы тонкой серозной оболочкой, которая называется плеврой. Состоит плевра из двух листков, между ними содержится около 2 мл жидкости, главным предназначением которой является обеспечение легкого скольжения листков во время дыхательных движений. В норме плевральная жидкость светло-желтого цвета, прозрачная, не имеет какого-либо запаха.

При заболеваниях легких, травмах грудной клетки, опухолях и других патологиях органов дыхания в плевральной полости увеличивается и накапливается количество жидкости, что сопровождается выраженной одышкой пациента, болями в грудной клетке, нарастающей слабости.

Для определения причины этого состояния пациенту показана пункция легких или плевральная пункция.

Что такое плевральная пункция?

Где находится плевральная полость?

Пункция легкого (она же плевральная) – это диагностическое исследование, которое заключается во взятии анализа содержимого плевральной полости для дальнейшего изучения в лаборатории.

Благодаря такому исследованию врач имеет возможность с высокой точностью установить причину скопления выпота (жидкости) в плевральной полости и назначить пациенту эффективное лечение.

Кроме этого во время процедуры возможно введение лекарственных препаратов в плевру и доставка их непосредственно в очаг поражения. В ходе пункции можно откачать лишнюю жидкость, воздух, избавив тем самым пациенту от неприятных ощущений и болей.

Пункция легких – это одна из наиболее распространенных процедур в торакальной хирургии и представляет собой прокол грудной клетки и плевры с диагностической целью, определением степени тяжести течения заболевания легких и проведения необходимых лечебных манипуляций.

Кому назначают пункцию легких: показания к проведению

Когда показана пункция легких

Главными показаниями к проведению плевральной пункции пациенту являются заболевания, течение которых провоцирует скопление в плевральной полости выпота (гноя, серозной жидкости, крови) или воздуха.

В результате увеличения объема жидкости между листками плевры сдавливается легкое, на фоне чего пациенту трудно дышать и он испытывает боли при движении грудной клетки.

Среди заболеваний, при которых пункция легкого является обязательной диагностической процедурой, выделяют следующие:

  • плеврит – чаще всего экссудативный, характеризуется воспаление листков плевры и скоплением в полости серозной жидкости;
  • пневмоторакс;
  • туберкулез легких;
  • осложненное течение пневмонии с поражением плевры;
  • гидроторакс;
  • подозрение на опухолевые образования в легких или грудной клетке.

Подготовка к процедуре

Премедикация перед пункцией

Как и любое другое медицинское исследование, плевральная пункция требует определенной подготовки, в зависимости от которой процедура будет успешной или не очень.

Естественно, что пациент, которому назначают пункцию впервые в жизни, испытывает страх и может наотрез оказываться от процедуры.

Подготовка к пункции легкого начинается с психологического настроя человека врачом – крайне важно объяснить больному насколько необходимо исследование и, как оно может повлиять на процесс его выздоровления.

Важно! Когда врач подробно рассказывает пациенту, как делают пункцию легких, какую позу во время процедуры должен занимать больной и какие ощущения при этом у него будут – пациенту легче морально настроиться и согласиться на проведение пункции.

Если больной находится в сознании, то медицинский работник обязательно должен получить его согласие на проведение пункции в письменном виде, если по каким-либо причинам пациент не может его дать или находится в бессознательном состоянии, то это делают его ближайшие родственники.

Получение письменного согласия на пункцию

Далее пациенту проводится премедикация – подготовка в более глубокой анестезии. Премедикация основана на введении анестезиологом лекарственных препаратов пациенту со снотворным или транквилизирующим действием, в некоторых случаях могут дополнительно использоваться антигистаминные препараты.

Премедикация позволяет уменьшить волнение и переживания пациента, снять напряжение и нормализовать параметры пульса и давления – часто на фоне стресса эти показатели немного завышены.

На видео в этой статье подробнее рассказывается, для чего делают премедикацию, и какие препараты для этого используют.

Техника проведения процедуры

Стерильная одежда и перчатки позволяют избежать осложнений

Перед началом проведения пункции медицинская сестра должна подготовить стерильные инструменты, которые будут использоваться в ходе процедуры, одежду для себя и врача.

При проведении пункции медсестра ассистирует врачу – подает нужные инструменты, разговаривает с пациентом, успокаивает его и выполняет различные врачебные указания.

Ниже приведена инструкция поведения больного во время манипуляции и этапы проведения пункции:

  • В кабинет, где проводится пункция, пациента доставляет медсестра в строго назначенное время – пациента переодевают в стерильную одноразовую одежду со свободным доступом к спине (рубахи на завязках).
  • Положение пациента – он должен сидеть спиной к врачу с поднятой одной рукой для расширения межреберного пространства и облегчения доступа к плевральной полости. Если пациент находится в тяжелом состоянии и не может оставаться в сидячем положении, то процедуру можно провести в положении больного лежа на боку.
  • Место прокола обеззараживают растворами антисептиков – чаще всего используют водный раствор йода и хлоргексидин, после чего тщательно просушивают место обработки марлевой салфеткой.
  • Местное обезболивание – используют 0,5% раствор Новокаина. Тонкой плевральной иглой, соединенной со шприцем резиновой трубочкой и зажимом на ней, обкалывают кожу вокруг места предполагаемого прокола. Зажим на трубочке позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость во время процедуры.
  • Врачом производится прокол плевры – в зависимости от заболевания и предварительного диагноза пациенту осуществляют прокол между 2-3 ребрами для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости и между 7-8 ребром – для удаления лишней жидкости. Игла вводится обязательно по верхнему краю ребра, так как по нижнему расположено большое количество нервных окончаний. Почему так важно вводить иглу именно между указанными ребрами? Введение иглы выше 2 ребра, как правило, не позволяет добраться до места скопления воздуха, а низкое введение (ниже 8 ребра) представляет угрозу для больного в плане возможного задевания органов брюшной полости.
  • Медленно и постепенно из плевральной полости удаляют скопившийся воздух или лишнюю жидкость – если в ходе проведения процедуры в шприц начинает поступать пенистая кровянистая жидкость или пациент заходится в приступе кашля, манипуляцию немедленно прекращают. Содержимое плевральной полости, полученное во время пункции, помещают в стерильную заранее подготовленную посуду.
  • Кожу в месте прокола захватывают между двумя пальцами в складку, аккуратно вынимают иглу и тщательно обрабатывают спиртовым раствором, после чего обязательно накладывают стерильный ватный тампон, сверху стерильную марлевую салфетку, которую закрепляют пластырем.

Пенистая кровянистая жидкость в шприце

Важно! Перед проведением местного обезболивания врач обязательно уточняет у пациента, как он переносит препараты Новокаина и если в анамнезе имелись случаи аллергической реакции или индивидуальной непереносимости, то подбирают другой анестетик.

В случае тяжелых состояний и необходимости оказания пациенту неотложной помощи иглу из плевральной полости после функции могут не вынимать, чтобы иметь доступ к легким и при экстренных ситуациях быстро ввести больному лекарство или откачать воздух, кровь, гной.

После завершения процедуры, полученные материалы во время пункции отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения. На основании результатов исследования будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

Возможные осложнения при легочной пункции

Осложнения плевральной пункции

Несмотря на высокий профессионализм медиков и соблюдение техники выполнения прокола плевральной полости, у пациента иногда могут возникать осложнения пункции.

ОсложненияЧто к ним относится?Вызванные введением наркозаАллергическая реакция, ангионевротический отек, лекарственный шок, тахикардия, развитие острой сосудистой недостаточностиВызванные самой пункциейЗанесение инфекции в плевральную полость, прокол легкого или внутренних органов, легочное кровотечение, скопление крови в плевральной полости после пункции, попадание воздуха в плевральную полость в ходе проведения пункции

Важно! Во избежание перечисленных осложнений медсестра, ассистирующая врачу, должна внимательно наблюдать за реакцией больного и его состоянием в ответ на врачебные манипуляции.

Если что-то идет не так, как требуется, и у пациента появляются нежелательные симптомы, проведение пункции немедленно завершают, зажимом перекрывают трубочку, чтобы в плевральную полость не попал воздух.

Самого пациента доставляют в палату на каталке и оставляют под наблюдением в течение суток.

В качестве заключения

Плевральная или легочная пункция является неотъемлемой частью диагностических процедур в торакальной хирургии и позволяет на раннем этапе диагностировать заболевания органов дыхательной системы.

Конечно, процедура весьма неприятна, но проводится под местным наркозом и длится не более 15-20 минут, зато дает врачу информацию о состоянии легких и плевры. На основании этих данных подбирается эффективное лечение пациенту.

Не нужно отказываться от пункции, если на ней настаивает врач – цена не знания диагноза и проведения лечения «вслепую» часто оказываются слишком высокой и стоит человеческой жизни.

Обращайтесь только к квалифицированному специалисту, который имеет опыт в проведении пункции легких, таким образом, вы избавите себя от возможных осложнений.

Читать далее…

Пункция легких – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»

Так осуществляется прокол

Легкие выстланы тонкой серозной оболочкой, которая называется плеврой. Состоит плевра из двух листков, между ними содержится около 2 мл жидкости, главным предназначением которой является обеспечение легкого скольжения во время дыхательных движений.

В норме плевральная жидкость светло-желтого цвета, прозрачная, не имеет какого-либо запаха.

При заболеваниях легких, травмах, опухолях и других патологиях органов дыхания в плевральной полости увеличивается и накапливается количество жидкости, что сопровождается выраженной одышкой пациента, болями в грудной клетке, нарастающей слабости. Для определения причины этого состояния пациенту делается плевральная пункция.

Что это такое?

Пункция легкого – это диагностическое исследование, которое заключается во взятии анализа содержимого плевральной полости для дальнейшего изучения в лаборатории. Благодаря такому исследованию врач имеет возможность с высокой точностью установить причину скопления выпота (жидкости) и назначить пациенту эффективное лечение.

Кроме этого во время процедуры возможно введение лекарственных препаратов в плевру и доставка их непосредственно в очаг поражения. В ходе пункции можно откачать лишнюю жидкость, воздух, избавив тем самым пациенту от неприятных ощущений и болей.

Пункция легких – это одна из наиболее распространенных процедур в торакальной хирургии и представляет собой прокол грудной клетки и плевры с диагностической целью, определением степени тяжести течения заболевания и проведения необходимых лечебных манипуляций.

Возможные осложнения

Процедура имеет осложнения

Несмотря на высокий профессионализм медиков и соблюдение техники выполнения прокола, у пациента иногда могут возникать осложнения пункции:

Осложнения Что к ним относится?
Вызванные введением наркоза Аллергическая реакция, ангионевротический отек, лекарственный шок, тахикардия, развитие острой сосудистой недостаточности
Вызванные самой пункцией Занесение инфекции, прокол легкого или внутренних органов, легочное кровотечение, гемоторакс, попадание воздуха при нарушении алгоритма проведения процедуры

Важно! Во избежание перечисленных осложнений медсестра, ассистирующая врачу, должна внимательно наблюдать за реакцией больного и его состоянием в ответ на манипуляции.

Если что-то идет не так, как требуется, и у пациента появляются нежелательные симптомы, проведение пункции немедленно завершают, зажимом перекрывают трубочку, чтобы в плевральную полость не попал воздух.

Самого пациента доставляют в палату на каталке и оставляют под наблюдением в течение суток.

Плевральная пункция и её роль в лечение заболеваний легких

Плевральная пункция является процедурой, в процессе которой осуществляется прокол грудной клетки, а также париетальной плевры специальной полой иглой. Это необходимо для осуществления диагностических мероприятий или в качестве лечебного мероприятия.

Что это такое

Данную процедуру еще называют плевроцентез, торакоцентез. Зачастую к ней прибегают в случае появления пневмоторакса, имеющего травматическую или спонтанную форму, а также при подозрении на опухоль плевры, наличие гемоторакса и множества других заболеваний такого типа.

Плевральная пункция дает возможность выявить присутствие в самой плевральной области крови, жидкости, а также воздуха и при необходимости устранить их оттуда.

К тому же такая процедура позволяет расправить легкое и в случае надобности взять материал для проведения исследования от цитологического или биологического типа до физико-химического.

При наличии необходимости может быть осуществлено удаление не только находящегося внутри патологического содержимого, но также внутрь введены необходимые для лечения лекарства. Так, это могут быть антибиотики, антисептики, противоопухолевые, а также гормональные средства.

Показания для плевральной пункции могут быть самые разные, к примеру, при наложении пневмоторакса её проводит не только для диагностики, но и для лечения.

Самую большую сложность в осуществлении данной процедуры играет то, что очень часто пациенты во время неё находятся в бессознательном состоянии.

Когда проводится

Показания к плевральной пункции могут иметь широкий спектр.

Так, её назначают, когда в самой плевральной полости происходит накопление определенной жидкости или воздуха, что наблюдается при плеврите.

Из-за этого начинается сдавливание легкого, что проявляется тяжестью дыхания. А также процедура может проводиться при наличии новообразований с жидкостным содержимым, например, при наличии кисты.

Именно это является самой частой причиной, из-за которой проводится открытая биопсия легких. Однако у такой процедуры есть и свои противопоказания, которыми является:

  • Плохой уровень свёртываемости крови.
  • Когда в районе проведения такой операции присутствует поражение кожи.
  • Если человек болен опоясывающим лишаем.
  • При пиодермии.

А также при наличии беременности, периода лактации, наличии лишнего веса (если этот показатель составляет более 130 кг), а также нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, до того, как решаться на такую процедуру необходимо проконсультироваться со специалистом.

Большинство людей боится такой процедуры, за счет чего основная подготовка пациента заключается в его психологическом настрое. Поэтому врач объясняет больному, для чего нужна плевральная пункция и как она проводится.

К тому же пациент, если он находится в сознании, должен дать свое письменное согласие на осуществление ему подобной манипуляции.

Биопсия легких (трансторакальная, с пункцией, открытая): показания, как делают, последствия и осложнения после процедуры

Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.

Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.

Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.

Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).

Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.

В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.

Такого рода манипуляция проводится и после трансплантации легких. Широко принятыми показаниями к трансторакальной биопсии являются:

  • установление этиологии отдельных или многочисленных узлов;
  • неоперабельная идентификация по гистологическим показаниям рака легких;
  • диагностика метастазов у больного с ранее установленным диагнозом ракового процесса;
  • бактериологическая оценка изменения.

торакоскопия показана в диагностике изменений плевры, то есть, например, метастазы в плевру, интерстициальные заболевания легких.

Абсолютных противопоказаний для проведения чрескожной биопсии легких нет. А среди относительных случаев существуют:

  • отсутствие согласия пациента,
  • невозможность лечения возможных осложнений,
  • нарушения кровообращения,
  • тяжелая легочная гипертензия,
  • нарушения свертывания крови,
  • врожденные нарушения функционирования легких,
  • подозрения на наличие сосудистых заболеваний,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента,
  • эмфизема в районе проведения биопсии,
  • дыхательная недостаточность,
  • состояние после пневмонэктомии.

Открытая биопсия грудной клетки показана, прежде всего, в случае существования изменений, разбросанных в легких.

Однако из-за того, что это наиболее инвазивный из всех вышеуказанных процедур метод, его проводят тогда, когда имеются противопоказания для проведения диагностики с помощью другого метода или когда они не позволяют поставить окончательный диагноз.

Процедура загрузки тканей для исследования проводится в условиях стационара. К ней не нужно специально готовиться или отменять лекарств, принимаемых постоянно. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа и быть спокойным.

В месте вмешательства кожу дезинфицируют. В большинстве случаев применение общего наркоза не требуется, так как взятие материала таким способом не слишком болезненно.

Загруженные ткани помещаются на специальное предметное стекло и передаются в лабораторию. В течение нескольких ближайших часов пациенту рекомендуется оставаться в положении лежа на спине.

Чрескожная биопсия легких заключается в извлечении фрагмента ткани легких через стену грудной клетки. Место, в которое будет вводиться венозный катетер, обезболивается местно.

Затем врач вводит специальную иглу в пространство между ребрами и, в зависимости от типа метода, всасывает клетки или фрагменты обследуемого органа.

Для точного определения положения иглы относительно предназначенного для исследования области биопсия выполняется под контролем методов медицинской визуализации – рентген или УЗИ. Во время исследования необходимо задерживать дыхание и удерживаться от кашля.

Может быть применена в случае ограниченных изменений, локализованных в периферических участках легких. Непосредственно после операции и спустя 24 часа необходимо сделать контрольный снимок грудной клетки для исключения возможного осложнения в виде пневмоторакса.

Проводится во время бронхоскопии, которая заключается во введении в дыхательные пути гибкой трубки (бронхоскопа).

Для выполнения биопсии, то есть загрузки фрагмента легочной ткани, врач вводит через бронхоскоп специальные пинцеты, которыми происходит отсечение небольшого участка паренхимы легких.

Операция особенно полезна в диагностике воспаления легких, вызванного цитомегаловирусом или саркоидозом, раком, а также для оценки трансплантации легких.

торакоскопия

Процедура заключается в выполнении, как правило, от 2 до 4 разрезов между ребрами, а затем вводом через стену грудной клетки специальных инструментов и оборудования с небольшой камерой.

Благодаря этому возможен точный просмотр поверхности органа и четкое получение материалов для исследований. Процедура проводится под общим наркозом.

Наиболее инвазивная из перечисленных выше процедура, а ее результаты характеризуются высоким качеством. Проводится в том случае, когда имеются противопоказания для проведения биопсии с помощью другого метода, или когда эти методы не позволяют поставить однозначный диагноз.

Для выполнения открытого метода пациент, как правило, находится под общим наркозом. Хирург делает разрез в стенке грудной клетки, а затем берет соответствующий фрагмент легких для исследования.

К преимуществам этого метода относится возможность исследования больших фрагментов легочной ткани, а также оценки материала еще в ходе операции.

Биопсия может сопровождаться чувством некоторого дискомфорта, а сам момент загрузки фрагмента ощущается как своего рода угнетение. Но, несмотря на это, процедура считается относительно безопасной.

В редких случаях доходит до выхода воздуха из легких через отверстие иглы, когда она уходит в плевральную полость. Тогда образуется эмфизема плевры.

В случае отсутствия возможности получения материала с помощью стандартных методов, диагностика рака легких может быть расширена за счет альтернативных методов: цитологическое исследование мокроты; биопсия лимфатических узлов средостения; цитологическое исследование плеврального экссудата.

Наиболее частым осложнением трансторакальной биопсии является пневмоторакс, составляющий до 30%, но только половина случаев требует лечения после процедур. Вторым по частоте осложнением является кровохарканье, которое распространяется на 0,2-10% пациентов.

Частота имплантации опухолевых клеток составляет лишь 0,02%. Пункция выполняется иглами диаметром выше 1 мм. Результаты трансторакальной биопсии наиболее перспективные. Чувствительность данного метода диагностики составляет 89-99%.

Частота получения неверного материала колеблется от 1,6-28%. Точность гистологической оценки типа рака составляет от 60-97%. В редких случаях (0,1 процента) процедура приводит к смерти пациента.

Результаты проведения биопсии в виде описания передаются врачу. На их основе он может поставить окончательный диагноз и принять дальнейшие профилактические или лечебные меры.

До сих пор не удалось разработать наиболее эффективного исследования, которое бы позволило выявлять опухоли на ранней стадии – когда заболевание не дает никаких симптомов.

Обычно необходимость в проведении биопсии легкого обнаруживается случайно (например, при проведении диагностики другого заболевания).

Нарушения в рентгеновском снимке грудной клетки (такие как опухоль, инфильтрация, ателектаз, фокусное расстояние или эмфизема) склоняются к выполнению более точных методов обследования.

Следует иметь в виду, что абсолютными показаниями для выполнения рентгена грудной клетки в двух проекциях являются:

  • постоянный кашель,
  • рецидивирующие инфекции легочной паренхимы,
  • кровохарканье.

Если при рентгенологическом исследовании визуализируются патологические изменения, часто необходимо получение материала для гистопатологического анализа.

Материал получают в процессе бронхоскопии, чрескожной аспирационной биопсии (FNA) или во время оперативного лечения. Иногда возможным является исследование мокроты пациента.

С целью оценки опухоли и региональных лимфатических узлов выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Для успешного лечения следует обязательно расширять диагностику на наличие возможных метастазов.

Пункция легких: показания к проведению


Так осуществляется прокол

Легкие выстланы тонкой серозной оболочкой, которая называется плеврой. Состоит плевра из двух листков, между ними содержится около 2 мл жидкости, главным предназначением которой является обеспечение легкого скольжения во время дыхательных движений.

В норме плевральная жидкость светло-желтого цвета, прозрачная, не имеет какого-либо запаха.

При заболеваниях легких, травмах, опухолях и других патологиях органов дыхания в плевральной полости увеличивается и накапливается количество жидкости, что сопровождается выраженной одышкой пациента, болями в грудной клетке, нарастающей слабости. Для определения причины этого состояния пациенту делается плевральная пункция.