Пластика альвеолярного отростка

Врожденная расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти — это дефект между краями десны в проекции промежутка между первым и третьим молочными (или постоянными) зубами. Нередко в этом участке находится ротоносовое соустье — сообщение преддверия полости рта с полостью носа.

Обратите внимание: существует несколько причин, по которым устранять дефект альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо:

  • Костный дефект — это один из основных факторов, способствующих потере постоянных зубов, расположенных по его краям. Корни первого, второго (при наличии) и третьего постоянного зуба, в отличие от других зубов, не полностью закрыты костной тканью в области дефекта.

  • Отсутствие второго постоянного зуба или его расположение в области костного дефекта у большинства детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба. Таким образом, образуется промежуток в верхнем зубном ряду. Это обуславливает необходимость его замещения. Наиболее часто применяются 2 способа восстановления дефекта верхнего зубного ряда: 1) ортодонтический путь (смещение первого и третьего зубов навстречу друг другу или перемещение второго зуба в зубной ряд); 2) протезирование или имплантация (замещением дефекта зубного ряда протезом). Независимо от способа замещения данного промежутка в верхнем зубном ряду, дефект альвеолярного отростка должен быть заполнен костной тканью.

  • Подвижность (и нестабильность) костных фрагментов по отношению друг к другу в области дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти.

Оптимальный возраст для костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти — 8–12 лет (после прорезывания центральных зубов, перед прорезыванием клыка на стороне расщелины).

Цель оперативного лечения: восстановить непрерывность костной основы верхней челюсти; обеспечить оптимальные условия для проведения ортодонтического лечения и формирования привлекательного верхнего зубного ряда и прикуса.

Дефект верхней челюсти замещается путём использования разнообразных трансплантатов (наиболее часто — аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости ребёнка).

Нет ничего необычного в том, чтобы на консультации с челюстно-лицевым хирургом он предложит трансплантацию кости в целях максимального увеличения шанса удачной установки имплантата. Хотя это звучит очень страшно, костная пластика в полости рта сегодня является рутинной, предсказуемой и безболезненной процедурой.

Краткая история костной пластики

Еще недавно, в 1970-х и 80-х года, до того как появилась имплантация зубов, большая часть пред-протезовой челюстно-лицевой хирургии была направлена просто на строительство стабильной базы для зубных протезов у пациентов, которые столкнулись с серьезной атрофией челюсти. Многие из наших читателей могут припомнить знакомых, которые в раннем возрасте потеряли зубы и теперь носят съемные зубные протезы. И многие могут вспомнить частые случаи, когда владельцы зубных протезов отвлекаются на них во время разговоров или еды. Но это было не по вине зубного протеза. Дело в том, что отсутствие зубов в челюсти способствует атрофии кости. Причина кроется в том, что количество костной ткани в нашей челюсти сохраняется за счет наличия в ней зубов и нагрузки на зубы, а после того, как зубы потеряны, челюсть быстро начинает атрофироваться. Если не поставить имплантаты или протезы, то нижняя челюсть становится очень тонкой и верхняя челюсть тоже. Смотри пример на картинке ниже.

Для решения атрофии и попыток восстановить челюсть до точки, где пациент может носить стабильный протез были разработаны сложные процедуры, основанные на нахождении в госпитале. Нередко использовали ребра пациента, чтобы выкроить новую форму в попытке увеличить вертикальный размер нижней челюсти.

Лечение было направлено не только на функцию восстановления, но во многих случая, чтобы предотвратить перелом челюстей, так как прочность и размер челюсти уменьшался со временем. Сегодня столь серьезные методы отсутствуют, так как модернизация зубных имплантатов в сочетании с современным превентивным подходом к потере костной массы практически убрали необходимость в таких радикальных мерах.

Костная пластика при имплантации зубов

Хотя потребность в костной пластике была значительно снижена, но не была устранена полностью. Тем не менее, в большинстве случаев в настоящее время трансплантация костной ткани челюсти представляет собой малоинвазивное вмешательство, которое может быть проведено прямо в стоматологической клинике. Кроме того, пока костная пластика не приобрела популярность, использовалась собственная кость пациента, а сейчас мы используем обработанную костную массу животных.

Эти трансплантаты называются ксенотрансплантаты и состоят из минерального содержания натуральной кости, которая проходит стерилизацию и удаление всех органических материалов. Использование коровьей кости в качестве материала для костной пластики челюстей стало обычным в большинстве отделений челюстно-лицевой хирургии и является испытанным в течение многих лет методом. Коровий костный трансплантат выступает в качестве «биологического заполнителя» нашей кости.

Наиболее распространенные прививки костной ткани включают одну или комбинацию из следующих трех простых амбулаторных процедур:

  • Костная пластика альвеолярного отростка;
  • Синус-лифтинг – открытый или закрытый;
  • Пластика костным блоком.

Костная пластика альвеолярного отростка

Не всегда можно установить зубной имплантат сразу после удаления зуба, в таких случаях используется костная пластика альвеолярного отростка. Трансплантат гребня заполняет пустоту, оставленную после удаленного зуба и удерживает объем этого пространства, в то же время естественная кость может заполнять пространство живой костью высокого качества. В зависимости от размера зуба, трансплантат гребня требует от 3 до шести месяцев, прежде чем имплантат может быть установлен. Посмотрите видео процедуры.

Материал, который чаще всего используется для трансплантата альвеолярного отростка является ксенотрансплантатом из коровьей кости. Пустую лунку заполняют трансплантатом сразу после удаления зуба и закрепляют с помощью коллагена и пары швов.

Пластика костным блоком

Бывают случаи, когда композитные материалы, как вышеупомянутый трансплантат из коровьей кости, просто не могут обеспечить достаточную массу и адекватно заменить количество кости, необходимо для восстановления челюсти. В этих случаях прибегают к использованию родной кости пациента, то есть пластике костными блоками. Есть несколько возможных причин потери костной массы, которые приводят к достаточно значительным дефектам, чтобы оправдать необходимость такого подхода. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

  • Удаление зуба без немедленной трансплантации лунки или повторная имплантация зубов;
  • Значительное разрушение костной ткани из-за долгого отсутствия зуба или инфекции, кисты, опухоли;
  • Потеря кости из-за зубной травмы или травмы челюсти.

В таких случаях наиболее часто используется автогенной трансплантат и помещается на кость челюсти в виде блока. Чаще всего костный блок берут из нижней челюсти в области роста третьих моляров (зубы мудрости). Эта область называется челюстной ветвью. Альтернативным участком получения костных блоков является кость подбородка.

Процедура включает в себя удаление небольшого костного блока размером около 1 квадратного сантиметра из вышеназванных областей и установка этого блока в область дефицита кости. Затем трансплантат фиксируется одним или двумя крошечными винтами и покрывается частицами кости крупного рогатого скота и коллагеновой мембран. Место операции надежно закрывается и дается 4 месяца на приживление блока к челюстной кости, прежде чем в эту область будет установлен имплантат. После того, как трансплантат привился, он станет не только домом имплантата в «живой» кости, но и будет выступать в качестве поддержки для мягких тканей десны.

Процедура синус-лифтинг

Нижняя и верхняя челюсть имеют несколько качеств, которые делают их уникальными для прививки кости и размещения имплантатов. Наиболее существенное различие верхней челюсти по сравнению с нижней заключается в верхнечелюстной пазухе. Она является одним из нескольких природных воздушных пространств, которые анатомически присутствуют во всех человеческих черепах. Его биологическая цель заключается в нагреве, увлажнении и фильтрации воздуха, когда мы дышим.

Бывает, когда зуб выпадает, то может быть совсем тонкий слой кости между полостью рта и этим воздушным пространством. Это может сделать размещение имплантата в задней части верхней челюсти более сложным, чем в других областях. К счастью, было разработано относительно простое решение этой проблемы. Процедура синус-лифтинга уже выполняется повсеместно в течение долгих лет. После проведения процедуры должно пройти от шести до 9 месяцев для сращивания кости.

Мгновенная имплантация с костной пластикой

Возможность размещения имплантатов в момент трансплантации кости определяется количеством родной кости между синусом и полтью рта. Если толщина родной кости менее 5 миллиметров, то становится трудно стабилизировать имплантаты во время операции и обеспечить их дальнейшую устойчивость. Это может привести к выпадению имплантата или плохому углу его размещения. Однако, если родная кость толщиной более 5 мм, то имплантаты могут быть установлены во время костной пластики челюсти, а это позволит пропустить хирургическую стадию, а так же сократить сроки заживления.

Имплантация после синус-лифтинга

При отсутствии необходимой толщины родной кости проводится процедура синус-лифтинга и после нее проводится период заживления в течение нескольких месяцев. Затем начинается второй этап, когда челюстно-лицевой хирург проводит имплантацию, затем опять начинается период заживления на несколько месяцев и лишь затем устанавливается абатмент с постоянной зубной коронкой.

В качестве заключения, при рассмотрении возможности имплантации зубов вам могут предложить провести костную пластику челюсти. Вы можете обсудить все практические аспекты со своим челюстно-лицевым хирургом на предварительной консультации, он ответит на ваши вопросы по проведению операции и по выздоровлению в послеоперационный период. Все процедуры выполняются в амбулаторных условиях, либо с местной анестезией, либо с внутривенным введением седативных препаратов.

Причины возникновения недостатка костной ткани –

1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2) Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости –

  • горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
  • вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
  • сочетанную форму.

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

Наиболее часто используемые методики –

  • расщепление альвеолярного отростка,
  • пересадка костного блока,
  • методика направленной регенерации кости (НТР),
  • метод синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти).

Все эти операции проводятся под местной анестезией, при необходимости (страхе пациента) может быть проведена внутривенная седация. Продолжительность операции может составить от 1 до 2 часов, что будет зависеть от применяемой методики, объема и сложности операции. Швы снимаются на 10 день.

Важно: все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже новой кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2019 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

  • Расщепление альвеолярного отростка –
    в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.
  • Операция по забору и пересадке костного блока –
    обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).
  • Методика направленной тканевой регенерации –
    методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.

    Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

  • Операция синус-лифтинга –
    она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).

Костная ткань выполняет в организме человека множество задач, в том числе опорную и защитную функцию. Как опора – кость используется для фиксации и удерживания внутренних органов и тканей при движении и в состоянии покоя. Как защита – кость используется в виде черепных костей, защищающих головной мозг, или ребер, участвующих в формировании грудной клетки и защищающих грудную полость, и даже для процесса питания, при разжевывании пищи зубами, необходимы кости, формирующие верхнюю и нижнюю челюсть, в которых находятся зубы.

Костная ткань развивается в кость из эмбриональной ткани – мезенхимы, при помощи таких клеток костной ткани как:

  • остеобласты (синтезируют костную ткань)
  • остеокласты (растворяют костную ткань)
  • остеоциты (поддерживают костную ткань в равновесии)

Эти клетки образуются из стволовых (не дифференцированных, полипотентных) клеток, находящихся около кровеносных капилляров.

Кость состоит их наружных компактных (плотных) костных участков, которые огораживают собой внутренний губчатый слой, содержащий костный мозг, находящийся в костных трабекулах (ячейках) губчатого слоя костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей, содержащей сосуды и нервные окончания, которая питает кость и участвует в регенерации костной ткани.

Как всем известно, корни зубов фиксируются в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Альвеолярный отросток имеется на верхней и нижней челюстях. Высота и толщина альвеолярного отростка имеет важное значение для удержания зубов. В норме, при отсутствии заболеваний костной ткани челюстей, к которым приводит хроническое воспаление десен, такое как периодонтит, пародонтит, высота стенок альвеолярного отростка такова, что в альвеолярных лунках, корни зубов закрыты костной тканью до уровня шейки зуба. Это состояние обеспечивает устойчивость зуба к жевательным нагрузкам и защищает зуб от расшатывания.

Помимо воспаления дёсен, на метаболизм костной ткани челюстей негативно влияют эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипертиреоз.

Хронический стресс, постоянное недосыпание так же вызывают резорбцию (рассасывание и растворение ) костной ткани челюстей. Так же на атрофию челюстных костей влияет удаление зубов, ведущее к дефектам зубного ряда, длительное применение (более 3 лет) съёмных зубных протезов.

«Доктор у меня зубы выдвинулись из кости”.

На самом деле, это не зубы «пустились в пляс”, а произошла убыль (атрофия) челюстной костной ткани альвеолярного отростка, приведшая к обнажению корней зубов. По мере старения организма, после 40 лет начинается снижение минерализации костной ткани, что так же негативно сказывается на челюстных костях.

При наступлении менопаузы, у женщин возникает риск развития системного остеопороза, проявления которого в полости рта, так же приводят к разрушению челюстной костной ткани. Зная это, стоматологи предпринимают все усилия, для сохранения костной ткани челюстей от процессов атрофии, с целью сохранения собственных зубов.

При отсутствии своих зубов, сохранение оставшегося объёма костной ткани крайне важно для имплантации.

После 35-40 лет у каждого человека наступают негативные изменения в минерализации и плотности костной ткани. В 2000 году была доказана прямая связь между снижением минеральной плотности костей скелета и уменьшением высоты альвеолярных стенок челюстей у женщин в состоянии менопаузы. Таким образом, системный остеопороз, в том числе возникающий после наступления менопаузы, является серьёзным фактором риска развития генерализованного пародонтита, ведущего к потере зубов и атрофии костной ткани челюстей.

Плотность костной ткани челюстей различна. На верхней челюсти нормальное соотношение компактного слоя кости к губчатому слою составляет примерно 1 к 3,а на нижней челюсти примерно 1 к 1. Такое строение костной ткани на верхней и нижней челюстях обуславливает разные возможности и технологии костной пластики, необходимой для дентальной имплантации.

Пациенты часто интересуются: «В каких случаях требуется наращивание костной ткани при имплантации зубов? Как проходит подсадка костной ткани при имплантации?»

Наращивание костной ткани для имплантации зависит от того, как приживается костная ткань в десне.

Для наращивания кости альвеолярного отростка челюстей, значение имеют следующие факторы:

  • Тщательное удаление источников инфекции из полости рта перед операционным этапом, включая снятие зубного налета и камня, лечения кариеса зубов, удаления неизлечимых корней зубов с кистами и гранулемами, обучение навыкам эффективной гигиены полости рта.
  • Нормализация и контроль минерального обмена веществ, способствующего минерализации костной ткани. Излечение или создание стойкой ремиссии гормональных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, коррекция гормонального состояния при менопаузе у женщин.
  • Если наращивание костной ткани проводится для сохранения собственных подвижных зубов, то перед реконструктивной операцией, зубы должны быть зашинированы, и временно выведены из прикуса. Если проводится наращивание костной ткани для последующей или одномоментной дентальной имплантации, важен выбор трансплантата:
  1. аутотрансплантат (тот же пациент, кому проводится операция)
  2. изотрансплантат (монозиготный, однояйцевый близнец)
  3. аллотрансплантат (другой человек)
  4. ксенотрансплантат (животное)
  5. комбинация трансплантатов (аутотрансплантат аллотрансплантат)

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2019

Наши врачи

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Гигиенист, ассистент-стоматолога

Стаж работы: с 1994г.

Хирург-имплантолог

Стаж работы: с 2004г.

Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

Стаж работы: с 2016 г.

Врач стоматолог-терапевт-эндодонт

Стаж работы: с 2006г.

Стоматолог-остеопат

Стаж работы: с 1998г.

врач стоматолог-ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2001г.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
И ПОЛУЧИТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
БЕСПЛАТНО

Костная пластика: виды и способы

Костная пластика, что это такое? В каких случаях проводится костная пластика при имплантации зубов?

Костная пластика челюстных костей проводится в следующих случаях:

  1. При огнестрельных и онкологических поражениях челюстных костей.
  2. После переломов и сложных сочетанных травм челюстных костей.
  3. Для сохранения собственных зубов и установки зубных имплантов в челюстные кости.

Сложные объёмные операции в 1 и 2 случае проводят в отделениях челюстно-лицевой хирургии, в данной статье мы обсудим виды и способы костной пластики для установки зубных имплантов и сохранения собственных зубов, которые проводят в амбулаторных условиях стоматологических клиник.

Итак, условно разделим костную пластику, которую проводят для:

  1. Сохранения собственных зубов
    и
  2. Установки зубных имплантов.

Причины возникновения альвеолярного гребня

  • При атрофии и гипоплазии костной ткани проводится операция по ее увеличению с использованием специальных костно-пластических материалов. В зависимости от вида материала различают аутотрансплантацию (пересадка собственного костного материала) и аллотрансплантацию (пересадка синтетического или животного материала). В качестве аутотрансплантационного материала обычно используют подбородочную или нижнечелюстную кость; редко – в тяжелых случаях – подвздошную кость или ребро. Затем готовый материал в виде блока или костной крошки помещается в область недостачи костной ткани и фиксируется титановыми болтами. Заживление происходит в течение 6-8 месяцев, после чего осуществляется установка имплантата.
  • При узком альвеолярном гребне пластика производится описанным выше способом с предварительным разрезанием десны и вертикальным разделением гребня. Десна сшивается после заполнения оперируемого участка костным материалом.
  • Коррекция врожденных патологий анатомии гребня, а также посттравматических дефектов и последствий хронических заболеваний производится путем наращивания либо устранения функциональных образований. В данных случаях нередко приходится прибегать к рассечению мягких тканей; кроме того, используемый биоматериал располагают как на поверхности костной ткани, так и под ней. При необходимости устраняются патогенные наросты, бугры, нависающие ткани, экзостозы и т.д.

Важно отметить, что в реабилитационный период нагрузка кости является недопустимой. Для дополнительной защиты прооперированного участка используется специальная пародонтологическая повязка, которую впоследствии допустимо сменить на съемный протез. Установка имплантатов после пластики альвеолярного гребня возможна не ранее, чем через 6 месяцев.

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран).

Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10) –после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления) –

Плюсы методики –

  • Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…

    К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка. Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.

Синуслифтинг

Синуслифтинг это стоматологическая хирургическая манипуляция на верхней челюсти, при которой в конечном итоге увеличивается объём костной ткани нижней стенки гайморовой пазухи (другими словами верхнечелюстного синуса) до состояния, при котором можно внедрить в эту стенку зубные импланты.

Альвеолярный отросток верхней челюсти, который одновременно является нижней стенкой гайморовой пазухи, после потери верхних жевательных зубов, уменьшается в объёме достаточно быстро, особенно при длительном ношении съёмного протеза, причем не со стороны альвеолярного отростка полости рта, а со стороны самой гайморовой пазухи. Это приводит к пневматизации гайморовых пазух и, соответственно, уменьшению высоты альвеолярного отростка.

Минимальная высота нижней костной стенки гайморовой пазухи, которая необходима при установке имплантов это 10 мм. Если такой высоты нет, то приходится проводить синуслифтинг. При минимальной высоте, оставшейся после атрофии нижней стенки гайморовой пазухи, костной ткани в 3-4 мм., возможно одномоментное проведение синуслифтинга с установкой имплантов на верхнюю челюсть. Синуслифтинг длится от 1 до 5 часов, в зависимости от сложности и необходимости одномоментной имплантации при проведении синуслифтинга.

Стоимость костной пластики для имплантации зубов в Советский зависит от нескольких моментов:

  1. какой способ наращивания кости для установки импланта необходим
  2. расход необходимых материалов и лекарств
  3. исходное состояние челюстей

В Советский цена под ключ при наращивании кости для зубного импланта, начинается от 20 – 30 тысяч рублей.

В заключение хочется отметить, что возможности костной пластики постоянно совершенствуются. Это связано с открытием и производством новых костнозамещающих препаратов, с новыми технологиями по выращиванию собственных тканей, таких как аутоклонные матрицы костной ткани, совершенствование техники микрососудистых операций и многим другим.

2. Пересадка костного блока –

Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти.

Пример операции пересадки костного блока –на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.

Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости).

Направленная тканевая регенерация

Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.

Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.

После откидывания десневого лоскута проводят:

  1. финишную очистку корня зуба от налета и камня с кюретажем (выскабливанием) костного дефекта
  2. биологическую модификацию оголенной поверхности корня при помощи обработки корня раствором 30% лимонной кислоты (PH=1) или 37% фосфорной кислоты (PH=3)
  3. внесение в костный дефект костного заместителя
  4. закрытие костного дефекта рассасывающейся мембраной
  5. Возврат и ушивание десневого лоскута.

Эффективность методики составляет 65-70%, что гарантированно продлевает существование собственных зубов, после проведения такого вида операции.

Направленная тканевая регенерация в стоматологии, видео

Костная пластика: осложнения

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны.

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком.

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков:костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время.

Альтернативы костной пластике –

Если существует недостаток ширины или высоты кости и используется классическая методика имплантации – в этом случае подсадка костной ткани является обязательной. Однако, существует 2 методики, которые позволяют не проводить наращивание костной ткани для имплантации. Первая из них – является лучшей альтернативой в том числе и для курильщиков.

1) Во-первых – это метод базальной (одноэтапной) имплантации применяются специальный тип имплантов, который фиксируется не в мягкой губчатой кости альвеолярных отростков (как при классической методике имплантации), а в более глубокий базальный слой костной ткани, который практически не подвержен атрофии.

2) Во-вторых – существует методика имплантации по протоколу «All-on-4». Она применяется исключительно для несъемного протезирования полностью беззубой челюсти, и почти в 100% случаев позволяет избежать необходимость костной пластики. Это становится возможным благодаря тому, что импланты тут вживляются под разными углами друг к другу, что, соответственно, требует меньшей высоты кости.

При «All-on-4» вы получаете несъемный подковообразный мостовидный протез из 12-14 зубов, который будет фиксирован всего на 4 или 6 имплантах – уже в день операции. Разработка методики осуществлена компанией «Nobel Biocare» (Швейцария) – известному во всем мире производителю имплантов. Надеемся, что наша статья на тему: Надеемся, что наша статья на тему: Костная пластика при имплантации зубов цены, отзывы – оказалась Вам полезной!

После удаления зубов человек сталкивается с постепенной атрофией костной ткани, которая провоцирует снижение высоты и ширины кости. Когда нужно установить на месте удаленного зуба имплант, зачастую возникают серьезные проблемы. Если костные стенки, окружающие имплант, слишком тонкие, пациент вскоре столкнется с рецессией десны и оголением шейки искусственного зуба.

Какой должны быть толщина кости, окружающей имплант?

Чтобы имплант выглядел в ротовой полости привлекательно и не приносил дискомфорт, следует иметь нормальную толщину кости вокруг него. Для этого необходимо знать следующее:

1. Идеальная толщина вестибулярной костной стенки составляет от 2 до 2.5 мм. Если она не достигает данных показателей, увеличивается вероятность того, что после установки импланта пациент столкнется с резорбцией кости. Это приведет к оголению шейки импланта и опусканию уровня десны. Конструкция может нести прежнюю функциональную нагрузку, но выглядеть в ротовой полости она будет малопривлекательно.

2. Костная стенка между имплантом и корнем соседнего зуба должна иметь толщину от 2.5 до 3 мм. Если расстояние будет меньше, произойдет резорбция кости.

3. Между соседними имплантами идеальной считается толщина костной стенки не менее 3 мм.

Чтобы установка импланта была произведена успешно, специалисту необходимо провести направленную тканевую регенерацию. С помощью этой современной методики можно увеличить ширину и высоту альвеолярного отростка. Ее преимущество в том, что при наличии минимальной нехватки объема костной ткани врач может приступить сразу же к вживлению импланта.

Особенности винирной пластики. Как проводится хирургическая операция?

Сейчас большим спросом среди пациентов и специалистов пользуется винирная техника направленной тканевой регенерации. Она представляет собой процедуру, подразумевающую хирургическое вмешательство. Ее суть заключается в пересадке кости пациента в накладку пластинами. Во время проведения винирной пластики врач прикрепляет аутотрансплантат (костную ткань человека) к костному гребню при помощи специальных винтов. Буквально за 6-8 месяцев в нем происходит прорастание сосудов, благодаря которым образовывается собственная костная ткань. Винирная техника направленной тканевой регенерации, как правило, предполагает появление кости первого типа. Она представляет собой довольно плотную ткань, состоящую из небольшого количества кровеносных сосудов.

В большинстве случаев винирная пластика с применением костных блоков проводится в 2 или 3 этапа. Сначала осуществляется только их подсадка, а спустя 5-8 месяцев — установка импланта. Через 3 месяца пациенту необходимо повторно посетить специалиста, ведь в этот период он должен провести пластику десны.

Преимущества НТР методом винирной техники

Направленную тканевую регенерация методом винирной техники рекомендуют проводить многие специалисты по следующим причинам:

1. Она не вызывает болевых ощущений, поскольку специалист перед ее проведением делает местную анестезию.

2. Она способствует быстрой и эффективной регенерации альвеолярного отростка, в результате чего имплант будет выглядеть в ротовой полости привлекательно.

3. Во время проведения НТР используются материалы, которые быстро приживаются.