Пигментная глаукома

Медицинские справочники

Справочники » Общемедицинские термины » Г

glaucoma; греч. glaukoma, от glaukos голубовато-зеленый болезнь глаз, характеризующаяся повышенным внутриглазным давлением с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих снижение зрительных функций.

Глаукома абсолютная

glaucoma absolutum; син. Глаукома терминальная заключительная стадия Глаукомы, при которой зрительные функции полностью утрачены.

Глаукома врожденная

glaucoma congenitum Глаукома, обусловленная врожденным недоразвитием путей оттока водянистой влаги; проявляется с раннего детского возраста.

Глаукома вторичная

glaucoma secundarium Глаукома, при которой повышение внутриглазного давления является прямым следствием другого заболевания (например, иридоциклит, травма глаза, тромбоз пещеристого синуса).

Глаукома вторичная сидеротическая

glaucoma secundarium sideroticum Глаукома вторичная, развивающаяся в результате влияния на гидродинамику глаза железосодержащего осколка, длительно находившегося в глазу; проявление металлоза глаза.

Глаукома геморрагическая

glaucoma haemorrhagicum застойная закрытоугольная Глаукома, характеризующаяся резкими нарушениями гемодинамики глаза с частыми кровоизлияниями в переднюю камеру, стекловидное тело или сетчатку.

Глаукома гиперсекреторная

glaucoma hypersecretorium Глаукома, обусловленная увеличенной продукцией водянистой влаги при сохранении ее нормального оттока.

Глаукома далеко зашедшая

стадия первичной Глаукомы, характеризующаяся сужением поля зрения до 15° и меньше от точки фиксации в любом меридиане.

Глаукома декомпенсированная

glaucoma decompensatum см. Приступ глаукомы острый

Глаукома диэнцефальная

glaucoma diencephalicum гиперсекреторная Глаукома, возникающая при гипоталамическом синдроме.

Глаукома закрытоугольная

glaucoma clausoangulare Глаукома, при которой наблюдается блокада радужно-роговичного угла передней камеры глаза корнем радужки или гониосинехиями.

Глаукома застойная

glaucoma stagnatum клиническая форма первичной Глаукомы, характеризующаяся застойными явлениями в переднем отделе глаза (отечность роговицы, расширение ресничных вен и сосудов радужки, жалобы на затуманивание поля зрения, радужные круги, боли в окружности глаза и т.д.).

Глаукома злокачественная

glaucoma malignum редкая форма Глаукомы, характеризующаяся ущемлением хрусталика между отростками ресничного тела (циклолентикулярный блок) и проявляющаяся резким повышением внутриглазного давления с безвозвратной утратой зрения.

Глаукома капсулярная

glaucoma capsulare; син. Глаукома эксфолиативная Глаукома, характеризующаяся наличием на передней поверхности капсулы хрусталика серовато-белых помутнений и пленок с зернистым строением, которые, отторгаясь от хрусталика, скапливаются в радужно-роговичном углу и затрудняют отток водянистой влаги.

Глаукома комбинированная

glaucoma combinatum см. Глаукома смешанная

Глаукома компенсированная

glaucoma compensatum Глаукома, характеризующаяся тем, что при лечении наступает нормализация внутриглазного давления и стабилизация зрительных функций.

Глаукома кортизонная

glaucoma cortisonicum; син. Глаукома стероидная преходящая гиперсекреторная Глаукома, обусловленная побочным действием кортикостероидных препаратов.

Глаукома ложная

glaucoma falsum см. Псевдоглаукома

Глаукома молниеносная

glaucoma fulminans редкая форма острого приступа Глаукомы, характеризующаяся наступлением слепоты в течение нескольких часов.

Глаукома начальная

glaucoma incipiens первая стадия Глаукомы, единственным признаком которой является повышение внутриглазного давления выше 28 мм рт. ст. при размахе его суточных колебаний более 5 мм рт. ст.

Глаукома некомпенсированная

glaucoma incompensatum Глаукома, характеризующаяся понижением зрительных функций, стойким повышением внутриглазного давления выше 35 мм рт. ст. и при размахе его суточных колебаний более 10 мм рт. ст. на фоне проводимого лечения.

Глаукома острая

glaucoma acutum см. Приступ глаукомы острый

Глаукома открытоугольная

glaucoma apertoangulare первичная Глаукома, при которой радужно-роговичный угол открыт, а повышение внутриглазного давления обусловлено затруднением оттока водянистой влаги вследствие изменений в трабекулярной сети и (или) в интрасклеральных путях оттока.

Глаукома первичная

glaucoma primarium Глаукома, развивающаяся вне связи с какими-либо другими заболеваниями, обычно у людей старше 40-50 лет.

Глаукома пигментная

glaucoma pigmentosum; син. Шугара пигментная глаукома открытоугольная Глаукома, обусловленная закупоркой дренажного аппарата глаза частицами пигмента, образующимися в результате дегенеративных процессов в пигментном эпителии радужки и ресничного тела.

Глаукома посттравматическая

glaucoma posttraumaticum вторичная Глаукома, возникшая вследствие механического повреждения путей оттока водянистой влаги.

Глаукома почти абсолютная

glaucoma fere absolutum стадия течения Глаукомы, характеризующаяся почти полной потерей зрения с сохранением лишь светоощущения с неправильной проекцией.

Глаукома простая

glaucoma simplex форма Глаукомы, характеризующаяся незаметным началом, постепенным развитием и отсутствием выраженных клинических проявлений со стороны переднего отрезка глаза.

Глаукома псевдоэксфолиативная

открытоугольная Глаукома, обусловленная значительными дистрофическими изменениями в переднем отрезке глаза с образованием отложений белого цвета, гл. обр. в области ресничного тела и хрусталика.

Глаукома развитая

glaucoma evolutum стадия Глаукомы, характеризующаяся появлением признаков глаукоматозной атрофии зрительного нерва (стойкое сужение поля зрения, краевая экскавация диска и др.).

Глаукома ретенционная

glaucoma retentionale общее название различных форм первичной Глаукомы, при которых повышение внутриглазного давления обусловлено затруднением оттока водянистой влаги.

Глаукома симптоматическая

устар.; glaucoma symptomaticum см. Гипертензия глаза симптоматическая

Глаукома смешанная

glaucoma mixtum; син. Глаукома комбинированная Глаукома, при которой радужно-роговичный угол закрыт не по всей окружности передней камеры глаза, т.е. сочетаются признаки закрытоугольной и открытоугольной Глаукомы.

Глаукома стероидная

glaucoma steroideum см. Глаукома кортизонная

Глаукома субкомпенсированная

glaucoma subcompensatum Глаукома, характеризующаяся тем, что на фоне проводимого лечения внутриглазное давление остается повышенным до 28-35 мм рт. ст. с размахом суточных колебаний в пределах 5-10 мм рт. ст.

Глаукома терминальная

glaucoma terminale см. Глаукома абсолютная

Глаукома увеальная

glaucoma uveale вторичная Глаукома, развивающаяся в результате воспалительных или дистрофических процессов в сосудистой оболочке глаза, приводящих к нарушению оттока водянистой влаги.

Глаукома факогенетическая

glaucoma phacogeneticum; греч. phakos — чечевица + genetikos — относящийся к происхождению вторичная Глаукома, обусловленная изменениями формы, величины и положения хрусталика, приводящими к нарушению оттока водянистой влаги.

Глаукома факолитическая

glaucoma phacolyticum; греч. phakos — чечевица + lytikos — способный разрушать, растворять форма факогенетической Глаукомы, наблюдающаяся при перезрелой катаракте и обусловленная нарушением проницаемости капсулы хрусталика с блокированием путей оттока водянистой влаги его белками, проникшими в переднюю камеру.

Глаукома факоморфическая

glaucoma phacomorphum; греч. phakos — чечевица + morphe — форма факогенетическая Глаукома, наблюдающаяся при незрелой старческой или травматической катаракте, обусловленная набуханием и увеличением объема хрусталика.

Глаукома факотопическая

glaucoma phacotopicum; греч. phakos — чечевица + topos — место, положение факогенетическая Глаукома, обусловленная смещением (вывихом или подвывихом) хрусталика.

Глаукома хроническая

glaucoma chronicum Глаукома, характеризующаяся длительным течением без острых приступов повышения внутриглазного давления.

Глаукома циклическая

см. Познера-Шлоссманна синдром

Глаукома экспериментальная

glaucoma experimentale стойкое или временное повышение внутриглазного давления у животных в эксперименте под влиянием различных токсических веществ (аргемоновое масло, тетраэтилсвинец), кортикостероидов, холестерина, адреналина и др.

Глаукома эксфолиативная

glaucoma exfoliativum см. Глаукома капсулярная

Глаукома ювенильная

glaucoma juvenile; син. Глаукома юношеская Глаукома, развивающаяся в молодом возрасте вследствие врожденных дефектов структуры радужно-роговичного угла; наблюдается наследственная передача этих дефектов по доминантному типу.

Глаукома юношеская

glaucoma juvenile см. Глаукома ювенильная

Вернуться к списку категорий

Синдром пигментной дисперсии

Синдром пигментной дисперсии — обычно двухсторонний, характеризуется вымыванием пигмента из эпителия пигментного слоя радужки и его перераспределением в структурах переднего сегмента глаза. Синдром пигментной дисперсии чаще встречается у европейцев и может наследоваться как аутосомно-доминантый признак с разной степенью проявления. Два фрагмента ответственного гена идентифицированы на 7 и 8 хромосомах. Близорукость предрасполагает к фенотиническому проявлению и развитию вторичной открытоугольной пигментной глаукомы.
Патогенез
Потеря пигмента вызвана механическим трением пигментного слоя радужки и цинновой связки хрусталика в результате чрезмерного смещения кпереди периферической части радужной оболочки. У некоторых пациентов эпителий пигментного слоя может быть слишком восприимчив к потере пигмента, что ускоряет его дисперсию и приводит к повышению внутриглазного давления. Гранулы пигмента, проникающие в водянистую влагу, оседают на всех структурах переднего отрезка глаза, включая циннову связку и цилпарное тело. Повышение ВГД, вероятно, вызвано интратрабекулярной пигментной блокадой, вторичным повреждением трабекул, коллапсом и склерозом склерального синуса. Повышение давления в передней камере (относительно давления в задней) происходит из-за перманентного контакта связочного аппарата хрусталика с задней поверхностью радужки подобно полному зрачковому блоку. При разрешении зрачкового блока при помощи лазерной иридотомии уплощается поверхность радужки и уменьшается контакт радужки и цинновой связки.
Клинические особенности
1. Роговица. Выявляют пигментную дисперсию на эндотелии, чаще в виде веретенообразного распределения гранул в вертикальном направлении (веретено Krukenberg). Размер и плотность пигментных частиц обычно пропорциональны выраженности атрофии радужной оболочки. Веретено Krukenberg, хотя и встречается часто, не всегда характерно для синдрома пигментной дисперсии или псевдоэксфолиативный синдром и со временем становится менее заметным и уменьшается в размере.
2. Передняя камера обычно очень глубокая; в водянистой влаге могут находиться в виде взвеси гранулы меланина.
3. Радужка
а) пигментные гранулы обычно локализуются в криптах. Это может создать впечатление более темной радужки, что при асимметричной пигментации иногда выглядит как гетерохромия;
б) пигментная эпителиальная атрофия радужки. Из-за потери пигмента формируются радиальные трансиллюминадионные дефекты от середины к периферии радужки. При асимметрии процесса зрачок в более измененном глазу может показаться немного шире.
4. Хрусталик. Обычно распыление пигмента локализуется на передней поверхности хрусталика. На задней поверхности пигмент имеет тенденцию к формированию линии на участке витреолентикулярного контакта.
5. Гониоскопия
а) Угол передней камеры широкий и открытый с характерной вогнутостью радужки по средней периферии, которая может увеличиться при аккомодации;
б) гиперпигментация трабекулы больше выражена в задней части. В отличие от грубой пигментации, характерной для пигментного эпителия сетчатки, при синдроме пигментной дисперсии она более размыта и локализуется на трабекулярной ткани и межтрабекулярных пространствах. При этом пигментация более гомогенна, формирует плотную пигментную полосу и однородна по всей окружности угла. Пигмент может откладываться по линии Schwalbe и перед ней.
6. Глазное дно. Могут быть выявлены участки «решетчатой» дегенерации, что увеличивает риск развития более серьезных изменений сетчатки. Встречается отложение пигмента на крайней периферии сетчатки.

Пигментная глаукома

Факторы риска
У 50% пациентов с синдромом пигментной дисперсии развивается офтальмогипертензия или хроническая открытоугольная глаукома. Мужнины болеют в 2 раза чаще женщин, поэтому важны регулярные офтальмологические осмотры пациентов с факторами риска, например близоруких мужчин с веретеном Krukenberg. Однако по уровню внутриглазного давления, соотношению диаметра диска и экскавации и степени трабекулярной гиперпигментации невозможно точно идентифицировать «кандидатов» на развитие глаукомы. Известно, что при пигментной глаукоме имеется повышенная реакция на стероиды. Синдром пигментной дисперсии редко развивается у пациентов с темным цветом кожи, тем не менее, они являются группой риска развития глаукомы, протекающей особенно агрессивно по сравнению с европейцами.
Клинические особенности
1. Проявляется в возрасте 30—40 лет и старше, хотя у женщин заболевание развивается на 10 лет позже. Иногда внезапный выброс пигмента может быть связан с активным движением зрачка, а также с напряженными физическими упражнениями, которые могут ускорить острое повышение внутриглазного давление с отеком роговицы и радужными кругами перед глазами.
2. Уровень внутриглазного давления может значительно колебаться, поэтому однократная регистрация нормального внутриглазного давления не исключает глаукому. У некоторых пациентов выявляют более высокие значения и более значительные колебания внутриглазного давления, чем при первичной открытоугольной глаукоме, тогда в момент постановки диагноза выявляют выраженные изменения в одном глазу и умеренные — на парном.
Лечение
1. Медикаментозное лечение не отличается от лечения первичной открытоугольной глаукомы. Миотики теоретически полезны, поскольку они уменьшают иридо-зонулярный контакт и вызывают дополнительное улучшение оттока водянистой влаги, однако они могут усиливать близорукость.
2. Лазерная трабекулопластика вначале часто бывает эффективной, особенно у молодых пациентов. Важно не превысить дозу в глазах с выраженной пигментацией, а начинать с относительно низкой мощности лазерного воздействия. По статистике 1/3 пациентов в течение 5 лет после лазерной трабекулопластики нуждаются в трабекулэктомии.
3. Лазерная иридотомия эффективна для предотвращения дальнейшего выброса пигмента и устранения смещения радужной оболочки.
4. Трабекулэктомию выполняют больным, резистентным к медикаментозному и лазерному воздействию. Результаты менее предсказуемы у молодых пациентов. Дополнительное использование антиметаболитов может улучшить результат операции. В хирургическом лечении нуждаются большее число пациентов с пигментной глаукомой, чем с первичной открытоугольной глаукомой, у мужчин показания к операции возникают в более ранние сроки.
Прогноз
Относительно хороший, и со временем контролировать внутриглазное давление становится легче. Иногда уровень офтальмотонуса спонтанно возвращается к нормальному. Нет четкой зависимости внутриглазного давления от степени пигментации. Пациенты с ранее недиагностированной пигментной глаукомой могут позже быть ошибочно признаны пациентами с глаукомой нормального давления.
Дифференциальная диагностика
1. При первичной открытоугольной глаукоме может быть гипериигментация зоны трабекул, однако в этом случае пигмент сконцентрирован в нижнем секторе угла. В отличие от синдрома пигментной дисперсии пациенты с первичной открытоугольной глаукомой обычно старше, и у них нет веретена Krukenberg и характерных трансиллюминационных дефектов радужки.
2. Псевдоэксфолиативная глаукома может сопровождаться дисперсией пигмента в зоне трабекулы. Трансиллюминационные дефекты радужки обнаруживают по краю зрачка чаще, чем по периферии. В отличие от пигментной глаукомы псевдоэксфолиативная глаукома обычно развивается у пациентов после 60 лет, в 50% случаев она односторонняя и не имеет тенденции к миопизации.
3. Пигментная глаукома при артифакии возникает в результате соприкосновения гаптической и оптической частей заднекамерной интраокулярной линзы с задней поверхностью радужки, последующей дисперсии пигмента и дальнейшего препятствия циркуляции внутриглазной жидкости.
4. Передний увеит может сопровождаться гиперпигментацией трабекулярной зоны и атрофией радужки. Скопление мелких старых пигментированных преципитатов при поверхностном осмотре могут быть ложно приняты за веретено Krukenberg.
5. Подострая закрытоугольная глаукома может быть связана с выраженной пигментацией трабекулярной зоны при контакте радужки со структурами угла передней камеры.

Пигментная дегенерация сетчатки (синоним пигментный ретинит) — это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрушением световоспринимающих элементов сетчатки, отложением в ней пигмента и значительными нарушениями функций глаза. Процесс, как правило, двусторонний, может носить наследственный характер. Болезнь проявляется в детском возрасте ослаблением зрения в сумерках (Гемералопия).

Постепенно развивается сужение поля зрения и понижается острота зрения. Окончательный диагноз устанавливается при офтальмоскопии, которую проводит врач-окулист. Прогноз неблагоприятный.

Патогенез (что происходит?) во время Дегенерации сетчатки пигментная:

Заболевание носит наследственный характер. Тип наследования доминантный, рецессивный и сцепленный с полом. В патогенезе имеют значение изменения пигментного эпителия сетчатки в слое палочек и колбочек, пролиферация глии и утолщение стенок ретинальных сосудов за счет развития адвентиция. Вначале изменения захватывают нейроэпителий, причем прежде всего исчезают палочки, а в далеко зашедшей стадии и колбочки. В результате этого наружная стекловидная пластинка сетчатки соприкасается непосредственно с пигментным эпителием, который постепенно замещается глиозными клетками и волокнами. В других .участках пигментный эпителий становится двух или трехслойным. Изменяется также распределение пигмента внутри клеток, из одних клеток он исчезает, в других накапливается в большом количестве. Этот процесс захватывает периферические и центральные отделы глазного дна.

Симптомы Дегенерации сетчатки пигментная:

Заболевание возникает в детском или юношеском возрасте и медленно прогрессирует. Вначале появляются жалобы на понижение зрения в сумерках и затруднение ориентировки. Нередко гемералопия является первым признаком процесса и может сохраняться несколько лет, прежде чем появляются изменения, выявляемые офтальмоскопически.

Позднее на периферии глазного дна возникают характерные пигментные очажки, по форме напоминающие костные тельца. Постепенно число их увеличивается и они распространяются к центру. Сосуды сетчатки резко сужаются. Отдельные участки сетчатой оболочки обесцвечиваются, в этих местах можно видеть сосуды хориоидеи. Диск зрительного нерва становится атрофичным и приобретает желтовато-белый, восковидный цвет (восковидная атрофия). Острота зрения длительное время остается высокой, Поле зрения постепенно концентрически сужается, появляется характерная кольцевидная скотома. По мере прогрессирования процесса поле зрения все более сужается и становится трубчатым. В далеко зашедшей стадии нередко развиваются задняя полярная катаракта, вторичная глаукома и помутнение стекловидного тела. Острота зрения резко снижается. Иногда пигментная дегенерация сетчатки протекает атипично.

Беспигментная форма пигментной дегенерации. При этой форме обнаруживаются восковидная атрофия зрительного нерва, сужение сосудов сетчатки, гемералопия и характерные изменения поля зрения, но пигментных отложений на глазном дне нет.

Односторонняя пигментная дегенерация очень редкая разновидность заболевания. Клиническая картина пораженного глаза такая же, как и при двусторонней дегенерации сетчатки. На пораженном глазу нередко обнаруживается также глаукома.

Беловато-точечный ретинит характеризуется появлением на глазном дне, исключая самые центральные отделы, многочисленных, в большинстве случаев мелких, реже более крупных белых круглых, резко отграниченных пятен. Заболевание имеет две формы стационарную и прогрессирующую. При прогрессирующей форме сосуды сетчатки постепенно становятся узкими, развивается атрофия зрительного нерва, появляются отложения пигмента. В этих случаях наряду с гемералопией резко сужается поле зрения и снижается острота зрения.

Центральная пигментная дегенерация сетчатки характеризуется гемералопией, развитием парацентральной и центральной скотомы, отложением пигмента в форме «костных телец» и глыбок в макулярной и парамакулярной области.

Паравенозная форма пигментной дегенерации сетчатки — заболевание, при котором грубые пигментные отложения темного цвета группируются по ходу крупных вен сетчатки.

Дольчатая атрофия сосудистой оболочки и сетчатки встречается очень редко. Для этой формы наиболее характерно возникновение гемералопии. По мере развития процесса острота зрения постепенно снижается, поле зрения концентрически сужается. На глазном дне, начиная с периферии, образуются участки атрофии сетчатки и сосудистой оболочки, которые в форме широких полос с, закругленными краями продвигаются ближе к центру, В зонах атрофии могут встречаться разбросанные островки пигмента.

Диагностика Дегенерации сетчатки пигментная:

В типичных случаях установление диагноза не представляет трудности и осуществляется на основании данных офтальмоскопии и исследования зрительных функций. Дифференциальный диагноз проводят с токсическими формами ретинопатий, последствиями диффузного хориоретинита, врожденным сифилисом, атрофией зрительного нерва различного генеза. При пигментной дегенерации сетчатки имеются резкие нарушения электроретинограммы вплоть до полного исчезновения волн.

Лечение Дегенерации сетчатки пигментная:

Применяют сосудорасширяющую терапию: компламин по 0,15 г 2-3 раза в день после еды (200-300 таблеток на курс), нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 1-l/2 месяца никотиновую кислоту внутримышечно в виде 1% раствора по 0,5-1 мл (15 инъекций на курс); эндоназальный электрофорез с но-шпой или папаверином. Витамины В1, В2, Вв, В12. В виде внутримышечных инъекций. Биогенные стимуляторы экстракт алоэ жидкий по 1 мл подкожно (30 инъекций на курс), ФиБС или стекловидное тело. Хирургические вмешательства: пересадка волокон наружной прямой и косой мышц в супра-хориоидальное пространство с целью васкуляризации сетчатки, В по следние годы для лечения пигментной дегенерации сетчатки применяют препарат «ЭНКАД» (комплекс нуклеотидов). Препарат вводят внутримышечно. Суточная доза 300 мг, курс лечения 2-3 неделя.

08.02.2020

  • Эксфолиативная глаукома

  • Диагностика и терапия

  • Пигментная глаукома

  • Симптомы и диагностика

  • Лечение пигментной глаукомы

  • Стоимость услуг при лечении глаукомы:

Пигментная и эксфолиативная глаукома относятся к первичной открытоугольной. Но, по сути, они занимают промежуточное место между первичной и вторичной формами заболевания. Причины этих клинических разновидностей – отложение патологического материала в дренажной системе глаза, «засоряющих» открытый угол передней камеры (УПК) и нарушающих свободный отток внутриглазной жидкости.

Эксфолиативная глаукома

Более точное название, отражающее настоящую причину болезни – псевдоэксфолиативная глаукома.

Истинные эксфолиации представляют собой результат расщепления передней капсулы хрусталика под воздействием неблагоприятных факторов (инфракрасный, ультрафиолетовый спектр и радиоактивное излучение).

Псевдоэксфолиативная глаукома имеет другую природу. Она вызвана внеклеточными образованиями сложной мукополисахаридной природы. Источник их происхождения дискутируется. Есть предположения, что амилоидоподобное вещество продуцируют стареющие мембраны клеток эпителия трабекулы угла передней камеры. В литературе встречаются оба названия, подразумевающие одно и то же заболевание.

ПЭ материал обнаруживают не только внутри глаза, но и в почках, печени, сердце, легких, коже и пр. В связи с этим процесс оценивают как системный.

Накапливаясь в структурах дренажной системы, на хрусталике и его связках, на передней поверхности радужки и в области зрачка, эти отложения приводят к возникновению псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).

Его частным проявлением становится псевдоэксфолиативная (или эксфолиативная) глаукома. Она встречается у 85-90% пациентов с ПЭС. Синдром более свойственен женщинам, но у мужчин выше риск прогрессирования эксфолиативной глаукомы. Внеклеточные «чешуйки» в зоне трабекулярной сети открытого УПК создают препятствие свободному оттоку водянистой влаги.

С нарастанием дистрофических изменений в дренажной системе это становится причиной декомпенсации внутриглазного давления — возникает эксфолиативная глаукома.

  • Псевдоэксфолиативная глаукома в составе синдромокомплекса сочетается:

  • с наличием ПЭ вещества на всех структурах переднего отрезка глазного яблока. ПЭ на задней поверхности роговицы часто принимают за поствоспалительные преципитаты;

  • с дистрофией радужной оболочки и цилиарного тела. Зрачок с разрушенной пигментной каймой под действием мидриатиков расширяется крайне медленно и не в полном объеме;

  • с дистрофией связок, подвешивающих хрусталик. Слабость связочного аппарата приводит к частому подвывиху и даже вывиху в стекловидное тело биологической линзы из-за незначительных травм;

  • с помутнением хрусталика. Вызвано снижением продукции водянистой влаги на фоне атрофических процессов в цилиарном (ресничном) теле;

  • с гиперпигментацией угла ПК;

  • с сосудистыми изменениями – васкулопатиями. Они возникают на фоне внеклеточного расположения ПЭ, затрудняя транскапиллярный обмен и проявляются неравномерностью калибра сосудов радужной оболочки и конъюнктивы вплоть до частичной облитерации. В зонах ишемии образуются новые, неполноценные участки кровоснабжения – неоваскуляризация.

Эксфолиативная глаукома возникает в более позднем возрасте (после 70 лет), чем простая (около 60 лет). Течение менее благоприятное: из-за больших разбросов суточных показателей внутриглазного давления быстро прогрессирует глаукомная атрофия зрительного нерва. Эксфолиативная глаукома отличается изначально высокими цифрами ВГД от простой открытоугольной глаукомы и хуже поддается коррекции гипотензивными каплями.

При наличии ПЭС на обоих глазах и глаукомы в одном — риск заболевания для парного органа возрастает до 50% за 5 лет.

А если эксфолиативная глаукома односторонняя и не сопровождается ложными эксфолиациями с другой стороны, то риск болезни на здоровом органе незначительный.

Эксфолиативная глаукома чаще прочих протекает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, атеросклероза, инфарктов миокарда, стенокардии и пр. А вот среди больных с сахарным диабетом псевдоэксфолиативная глаукома встречается реже, чем простая форма глазной глаукомы открытого угла.

Диагностика и терапия

Течение эксфолиативной глаукомы, как и простой формы ОУГ, бессимптомное вплоть до далеко зашедшей стадии. Выявление болезни на начальных этапах происходит случайно при осмотре офтальмологом.

Диагностика псевдоэксфолиативной глаукомы основана на осмотре переднего отрезка глазного яблока на щелевой лампе – отмечают наличие характерных белесоватых «хлопьев» в зрачковой кайме, на хрусталиковой капсуле и т.д. При гониоскопии на фоне неравномерной гиперпигментации трабекулярной сети также находят ложные эксфолиации. Косвенное подтверждение – слабость хрусталиковых связок, вызывающая дрожание так называемой иридохрусталиковой диафрагмы — иридофакодонез.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка визуализирует амилоидоподобный материал на структурах органа. Проявления синдромокомплекса ложных эксфолиаций сопровождаются офтальмогипертензией, глаукоматозными изменениями поля зрения и экскавацией зрительного нерва.

Псевдоэксфолиативная глаукома ведется офтальмологами по тем же алгоритмам, что и простая ОУГ. Лечение эксфолиативной глаукомы лазером эффективно, но, так же как и при других видах болезни, через 4-5 лет внутриглазное давление может вновь повыситься. Результаты микрохирургических операций, их осложнения и частота рецидивов офтальмогипертензии при псевдоэксфолиативной глаукоме также сопоставимы с простой ПОУГ.

Профилактики глаукомы глаза этого типа не существует. Таким пациентам необходимы регулярные осмотры офтальмолога 2 раза в год. Кроме того, в связи с системностью проявлений, рекомендовано диспансерное наблюдение у терапевта и невропатолога.

Пигментная глаукома

В офтальмологии существует понятие «синдрома пигментной дисперсии» — распыление гранул пигмента из разрушающейся поверхности радужки в переднем сегменте глаза.

В отличие от ПЭС, на фоне пигментного синдрома пигментная глаукома возникает лишь у некоторых пациентов.

Распространенность заболевания составляет 1-1.5% из всех форм открытоугольной глаукомы. Пигментная глаукома чаще встречается у мужчин (77-90%), средний возраст – 35 лет. Женщины страдают существенно реже, средний возраст начала болезни – 49 лет. У подавляющего большинства больных – близорукость, но встречается и дальнозоркость, и отсутствие аномалий рефракции.

«Осыпание» гранул пигмента происходит с заднего листка радужной оболочки при ее механическом трении о связки, подвешивающие хрусталик. Это происходит при изменении размеров зрачка. Для возникновения подобного контакта между структурами существует анатомические предпосылки – глубокая передняя камера, западение периферических отделов радужки и переднее расположение зонулярных волокон хрусталикового связочного аппарата.

У пожилых людей может наблюдаться парадоксальное самопроизвольное улучшение состояния, связанное с возрастным утолщением биологической линзы и разрывом патологического контакта.

Симптомы и диагностика

Пигментная глаукома у большинства больных из-за распыления гранул на эндотелии роговицы уже на ранних стадиях болезни вызывает субъективные жалобы на радужные круги вокруг источников света. Симптомы глаукомы этого типа постоянные, ореолы светорассеяния и затуманенность зрения постоянные, в отличие от подобных периодических жалоб при закрытоугольной патологии.

В редких случаях патологические ощущения могут приступообразно усиливаться, обычно на фоне стресса или тяжелой физической нагрузки. Это связано с массивным выбросом пигментной пыли из-за резкого расширения зрачка и сопровождается подъемом внутриглазного давления. В отличие от приступа закрытоугольной глаукомы, дренажная система остается открытой на всем протяжении.

Для диагностики глаукомы проводят те же исследования, что и при первичной открытоугольной. Диагноз выставляется на основании грубой, в виде сплошного кольца, гиперпигментации зоны трабекулы при гониоскопии. Пигментная пыль присутствует и на других интраокулярных структурах.

Лечение пигментной глаукомы

Принципиальных отличий в ведении и лечении пигментной глаукомы нет. Для нее характерна относительная рефрактерность к проводимой консервативной терапии и большая частота микрохирургических вмешательств.

Общепринятая стартовая монотерапия (лечение пигментной глаукомы одним препаратом) редко дает достичь желаемое «давление цели» — снижение показателей ВГД до 30% от исходного. Назначение второго или комбинированного лекарственного средства решает проблему гипертензии ненадолго. Через короткое время наступает декомпенсация и обсуждается вопрос хирургического лечения пигментной глаукомы.

Лазерная трабекулопластика дает первоначальные хорошие результаты, но продолжающийся патологический процесс «осыпания» пигмента с задней поверхности радужки за 1-2 года сводит на нет результаты лечения пигментной глаукомы. Повторные операции возможны, с теми же последствиями. В большинстве случаев после проведения ЛТП необходимо продолжение консервативного лечения пигментной глаукомы монопрепаратом в минимальной дозировке.

Микрохирургические фистулизирующие вмешательства дают более стойкий гипотензивный эффект. Характер и частота осложнений при них не превышают таковые при простой форме ПОУГ.

Стоимость услуг при лечении глаукомы:

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2010025 Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции 36000
2010024 Имплантация клапана Molteno 54000
2010023 Имплантация клапана EX-Pres шунта 54000
2010022 Имплантация клапана Ахмеда 54000
2010021 Подшивание коллагенового или силиконового дренажа 9000
2010020 Пупиллопластика 30000
2010019 Иридопластика 22200
2010018 Базальная иридотомия 10800
2010001 Синутрабекулоэктомия (СТЭ) 42000
2010002 Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 46200
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 23400
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 30600
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 37200
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 29500
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 42000
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 48000
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 28200
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 39300
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 45600
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 33360
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 43800
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 54000
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 27000

Запись на прием Сегодня записались: 24