Паническое расстройство

Пережив однажды это состояние, человек настолько боится его повторения, что живет в постоянном страхе. Паническое расстройство — это боязнь повторения состояния паники. Паническая атака начинается неожиданно, при отсутствии угрозы для здоровья, страдающего расстройством.

Симптомы, которые указывают на начинающееся паническое расстройство:

  • потливость;
  • быстрое сердцебиение;
  • головокружение;
  • тремор;
  • гипервентиляция;
  • дереализация;
  • деперсонализация;
  • ощущение приближающейся смерти;
  • боязнь лишиться рассудка.

Паническое состояние может начаться при неправильной трактовке собственных физических ощущений. Так, небольшие скачки давления или учащенное сердцебиение воспринимается больным, как признак надвигающийся смерти, утраты контроля над своими действиями.

Панические расстройства причины

Причины возникновения данного состояния на сегодняшний день не выявлены, однако установлено, что они развиваются у людей, пребывающих в психотравмирующей ситуации или после тяжелого стресса. Но все же не у каждого человека, испытавшего тяжелые жизненные передряги, способны развиться панические расстройства. В этом случае немаловажную роль играет темперамент, наследственная предрасположенность, особенности гормонального фона. Исследования свидетельствуют о предрасположенности к паническим расстройствам людей с пониженным порогом переносимости физических нагрузок.

Происхождение заболевания также связывают с изменениями содержания в мозге серотонина, а также имеют место респираторная теория (сбой в дыхании), генетическая гипотеза, условно-рефлекторная, вегетативная и когнитивная теория, установлена коморбидность с биполярным, аффективным расстройством, а также алкоголизмом.

Симптоматика заболевания

Приступ паники обычно проявляется симбиозом физических ощущений и активности периферического отдела нервной системы. У человека могут внезапно участиться сердечный ритм, дыхание, возникнуть тошнота, ощущение сдавленности в горле, озноб или повышенное потоотделение. Все клинические симптомы проявляются в сопровождении сильного желания спасать организм, например, сбежать, спрятаться.

Панические расстройства имеют симптомы тревожных приступов и сопровождаются соматическими ощущениями, провоцирующими боязнь самого страха.

Следовательно, паническое расстройство – это приобретенная боязнь физиологических ощущений, взаимосвязанных с активностью вегетативного отдела нервной системы, причем происходит ошибочное толкование сигналов нервной системы как приближающейся катастрофы.

Признаки панического расстройства

  1. При паническом расстройстве панические атаки не связаны с приемом каких-либо веществ – с приемом алкоголя, кофе, лекарств, наркотиков или никотина.
  2. При паническом расстройстве панические атаки повторяются. Однократно возникшая паническая атака еще не является болезнью. При паническом расстройстве случается несколько приступов паники на протяжении одного месяца. Бывает так, что первая паническая атаки случилась под воздействием кофе, но последующие приступы уже запускает страх.
  3. При паническом расстройстве приступы не связаны и с объективной угрозой. Если вы столкнулись с реальной непосредственной угрозой для жизни, то в этой ситуации возникновение паники закономерно и объяснимо. Потенциальная угроза не в счет.
  4. При паническом расстройстве приступы не связаны с конкретными ситуациями, и поэтому непредсказуемы. Между приступами паники не возникает тревоги. Хотя пугает возможное повторение панической атаки. Вы можете беспокоиться по поводу последствий и осложнений приступов.
  5. При паническом расстройстве приступы не связаны с соматическими заболеваниями. А чтобы убедиться, что приступы вызывает не смертельная болезнь, необходимо пройти обследование.

Что происходит во время панического приступа?

Панические приступы сопровождаются физическими симптомами, к которым относятся:

  • Дрожь или тремор
  • Ощущение сильного и учащенного сердцебиения
  • Усиленное потоотделение
  • Дискомфорт или боль в груди
  • Одышка
  • Ощущение, будто бы вы задыхаетесь
  • Тошнота
  • Судороги
  • Головокружение и слабость
  • Ощущение выхода из тела
  • Покалывание или онемение рук, кистей, стоп и ног
  • Озноб или жар
  • Ощущение нереальности происходящего.

Также у человека может возникнуть чрезвычайный страх потери контроля, помешательства или смерти во время приступа. Крайне редко все перечисленные симптомы возникают одновременно. Тем не менее, наличие хотя бы 4 из них с большой долей вероятности говорит о паническом приступе.

Факторы риска

Пол. По статистическим данным, женщины чаще страдают от мучительных панических атак, нежели мужчины. В отличие от мужчин, у женщин панические атаки более продолжительны и часты.

Возраст. Паническое расстройство зачастую диагностируется в возрастных границах от 20 до 35 лет. На данный период приходится становление человека во многих сферах: личностной, профессиональной, семейной.

Темперамент. Приступам паники чаще всего подвержены лица со слабой нервной системой или лица, имеющие сильную, но неуравновешенную нервную систему. Другими словами, в подавляющем большинстве случаев паническим расстройством чаще страдают меланхолики и холерики.

Низкий порог переносимости физических нагрузок. Люди с пониженным порогом переносимости физических нагрузок чаще других испытывают усталость, истощение, чувство опустошенности и никчёмности. На этом фоне вполне может развиться паническое расстройство.

Продолжительность приступов паники

Регулярно повторяющиеся панические атаки, приводящие к развитию панического расстройства, в большинстве случаев длятся на протяжении 10-15 минут. Однако атаки паники могут быть кратковременными (продолжительностью 1-5 минут) или достаточно продолжительными (до 30 минут). Чувство тревоги, свойственное любому приступу паники, сохраняется на протяжении ещё нескольких часов.

Периодичность возникновения панических атак также различна. У одних подобные приступы могут наступать с разной частотой за день, у других – всего лишь несколько раз в год. От частоты панических приступов и интенсивности проявления симптомов зависит тяжесть болезни.

Установлено, что каждый человек в своей жизни хотя бы пару раз испытывает паническую атаку. Это может произойти в ситуациях сильного эмоционального стресса.

Диагностика панического расстройства

Диагноз выставляют на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов специальных тестов. В ходе диагностики панического расстройства исключают соматические заболевания, способные спровоцировать появление аналогичной симптоматики, в том числе – гипотиреоз, сахарный диабет, болезни паращитовидных желез, болезнь Кушинга, феохромоцитому, хронические обструктивные болезни легких, легочную эмболию, бронхиальную астму, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли головного мозга, эпилепсию, вестибулопатии и пептическую язву.

Пациентов, страдающих паническим расстройством, направляют на консультации к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу, неврологу, онкологу и другим специалистам. Перечень дополнительных исследований определяется патологией, выявленной врачами общего профиля. В процессе обследования могут потребоваться общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализы крови и мочи на гормоны, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга и другие исследования.

Паническое расстройство также дифференцируют от состояний, спровоцированных приемом наркотических препаратов и некоторых лекарственных средств. В сомнительных случаях назначают консультацию нарколога. После исключения соматических заболеваний и последствий употребления психоактивных веществ проводят дифференцировку с другими психическими расстройствами: соматоформным расстройством, фобическими расстройствами, депрессией, неврозом навязчивых состояний и посттравматическим стрессовым расстройством. Если паническое расстройство возникло на фоне тревожной депрессии, его рассматривают, как сопутствующую патологию, а не как основное заболевание.

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

  • Отвлечение. Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).
  • Работа с дыханием— отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

Лечение тревожных состояний

Панические расстройства отлично поддаются лечению, часто от них можно избавиться даже за короткое время. К психотерапевтическим методам относятся:

  • Релаксационная методика (дыхательная гимнастика, аутотренинги, дыхание в мешок).
  • Когнитивно-поведенческая терапия, которая обучает психологически работать с тревогой.

Значительно снижают тревогу комплексы упражнений из йоги, пять раз в неделю по 30 минут приносят удивительно положительные результаты. Пациенты, задумываясь над своими необоснованными тревогами, ощущениями, начинают осознавать реальность вещей и выздоравливают.

Главное – внушить человеку, что состояние его прекрасно поддается лечению и во многом зависит от его собственного восприятия проблемы. Важную роль здесь играет психотерапия – релаксационная и когнитивно-поведенческая техника.

Психотерапия

Паническое расстройство — это не то же самое, что и фобия, хотя её симптомы проявляются при этой патологии. КПТ и психодинамическая психотерапия были признаны эффективными при лечении болезни с агорафобией и без нее. Ряд рандомизированных клинических исследований показал, что при использовании КПТ у 70–90% пациентов устранение проблем достигается за 2 года лечения.

Сочетание психотерапии и медикаментов часто обеспечивает хорошие результаты, хотя данные исследований этого подхода были менее надежными. Некоторое улучшение может быть замечено за довольно короткий промежуток времени, примерно от 6 до 8 недель. Психотерапия часто повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива у тех, кто отказался от помощи, а также дает возможность и предложить содействие тем больным, у которых отсутствует реакция на медикаменты.

Медикаментозное лечение панических растройств

Лекарства могут быть использованы для того чтобы на время уменьшить интенсивность некоторых симптомов панической атаки. Однако, в корне при помощи одних антидепрессантов и седативных средств, проблему решить не получится. Лекарства могут быть полезны в особо тяжелых и запущенных случаях, но они не должны выступать в роли единственного метода лечения. Медикаментозное лечение является наиболее эффективным в сочетании с другими методами, такими как когнитивная поведенческая и экспозиционная терапия, а также изменения образа жизни и привычек.

Препараты, используемые для купирования панических атак и лечения панических расстройств включают в себя:

  1. Антидепрессанты. Чтобы антидепрессанты тачали действовать их нужно принимать в течении нескольких недель, а не только во время панической атаки.
  2. Бензодиазепины. Это успокаивающие препараты, которые действуют очень быстро (обычно в течение 30 минут до часа). Принимая их во время панической атаки вы обеспечите быстрое облегчение симптомов. Применяя бензодиазепины вы должны знать, что они могут вызвать привыкание и поэтому использовать их нужно осторожно.

Течение и прогноз панического расстройства

  • Течение часто принимает хронический характер, в большинстве случаев – эпизодический
    • Высокая коморбидность с другими психическими расстройствами, прежде всего с депрессиями
    • Нередко развивается лекарственная и алкогольная зависимость (часто в качестве неудачных попыток самолечения)
    • Катамнез: спустя 10 лет около 1/3 больных не имеют симптомов, у половины пациентов наблюдается улучшение. Заболевание часто прекращается в возрасте около 50 лет

Профилактические меры

Что необходимо чтобы предотвратить проявления панического расстройства:

  • Вести здоровый образ жизни, стараясь придерживаться правильного распределения отдыха и физических нагрузок;
  • Применение техники расслабления;
  • Применять упражнения дыхательной гимнастики;
  • Стараться избежать стрессовых ситуаций;
  • Решать психологические проблемы, которые возникают внутренне.

Левио Меши

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Панические атаки – неконтролируемые и беспричинные приступы паники – очень распространенный симптомокомплекс. Однако многие люди, страдающие от подобных расстройств, не подозревают, что панические атаки прекрасно поддаются контролю и лечению.

Зачастую люди, испытывающие значительные трудности в связи с подобными состояниями, даже не пытаются обращаться к врачам. Причин много, и одна из них – отсутствие достаточной информации об этом заболевании. Некоторые ошибочно считают панические атаки неизлечимым психическим расстройством и опасаются, что лечение у психиатра может негативно повлиять на социальный статус, другие – недооценивают серьезность этого заболевания, пытаясь с ним смириться, либо лечатся народными средствами. Однако истинную природу панических атак понимают очень немногие.

Синдром панической атаки: что это?

Синдром панической атаки встречается чаще, чем принято думать – ему подвержены примерно 5% людей, причем в основном молодых – от 20 до 30 лет. При этом женщины страдают от панических атак чаще мужчин. Паника как естественная реакция на стресс знакома многим, но почему иногда она возникает «на ровном месте», без всяких видимых причин?

Приступ панической атаки провоцирует резкий выброс адреналина – гормона, который готовит тело к реакции на потенциально опасную ситуацию, запускает механизм «бегства или драки». Сердцебиение ускоряется, дыхание становится более интенсивным, что приводит к гипервентиляции легких и снижению уровня оксида углерода в крови – именно эта реакция вызывает головокружение, онемение конечностей, покалывание в пальцах, а иногда на коже головы. Такой отклик организма на опасность абсолютно нормален, и паническая атака – это всего лишь сбой в системе, из-за которого «аварийный режим» включается без явной необходимости.

Виды заболевания

Панические атаки подразделяются на три вида:

Спонтанная паническая атака . Проявляется внезапно, без всяких заметных причин.

Ситуационная паническая атака . Возникает на фоне конкретной травмирующей ситуации или в ожидании такой ситуации – например, во время экзамена или непосредственно перед ним, во время ссоры или в предчувствии конфликта.

Условно-ситуационная паническая атака . Зачастую проявляется из-за воздействия некоего химического или биологического «активатора» нервной системы – например, при приеме алкоголя, кофеина или наркотиков, при изменениях гормонального фона.

Признаки панической атаки

Парадоксально, но далеко не все люди, подверженные паническим атакам, знают, что именно с ними происходит. Очень часто паническую атаку путают с сердечными заболеваниями. Их симптомы на самом деле в чем-то схожи. Паническая атака или, как ее еще называют, вегетативный криз, может начинаться с болей в области груди, ощущения нехватки воздуха и учащенного сердцебиения. Больные часто пытаются снять эти симптомы при помощи корвалола или других подобных средств, однако в случае панической атаки это, как правило, не дает никакого эффекта.

Типичные симптомы панической атаки включают в себя также потливость, озноб, тремор, головокружение и ощущение приближающегося обморока, тошноту, чувство дереализации и деперсонализации («это все происходит не со мной») и главное – страх, который невозможно объяснить и очень трудно контролировать. Однако следует знать, что страха может и не быть – иногда больные во время приступа не впадают в панику, но ощущают тоску, подавленность, бывают слезливы или агрессивны.

Продолжительность приступов варьируется от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15-30 минут. Частота приступов – от нескольких раз в день до 1-2 раз в месяц. Зачастую панические атаки возникают без какой-либо внешней причины, однако иногда можно проследить закономерность – например, приступы случаются только на улице или только в помещении, при управлении автомобилем, перед выходом из дома на улицу, исключительно в одиночестве или, напротив, в толпе.

Сами по себе панические атаки не опасны, но они могут сделать жизнь совершенно невыносимой и со временем приводят к развитию депрессий, фобий и тяжелых неврозов – которые, в свою очередь, провоцируют учащение кризов. Панические атаки меняют поведение человека – он начинает избегать ситуаций, в которых может проявиться это расстройство, становится нервным и мнительным, постоянно прислушивается к своему состоянию и живет в страхе перед новым приступом.

Причины заболевания

Панические атаки могут проявляться в рамках вегетососудистой дистонии. Иногда они начинаются после заметных перемен в жизни (далеко не всегда плохих) или после пережитой стрессовой ситуации. Частично причины панических атак могут крыться и в физических заболеваниях – таких, как пролапс митрального клапана (сердечная патология, которая возникает, когда один из клапанов сердца закрывается неправильно), гипертиреоз, гипогликемия и других. Приступ панической атаки может быть спровоцирован приемом некоторых лекарств или стимулирующих средств – от кофеина до сильных стимуляторов ЦНС. И, наконец, паническое расстройство может являться одним из проявлений депрессии.

Первая помощь при приступах

Если вы читаете эту статью, то, скорее всего, вы сами либо кто-то из ваших близких подвержены паническим атакам. Приступы сильно пугают и самих больных, и свидетелей, поэтому стоит запомнить несколько простых приемов, которые помогают быстро купировать криз.

  1. Регуляция дыхания . Гипервентиляция легких во время приступа нарушает газовый баланс в крови, что и вызывает еще большую тревогу и одышку. В первые же секунды приступа важно нормализовать этот баланс. Для этого можно дышать в плотно прижатый к носу и рту бумажный пакет или в сложенные чашечкой ладони. Дыхание должно быть ровным и медленным. Это позволяет поддержать содержание углекислого газа в норме.
  2. Переключение . С паникой можно справиться, если перестать о ней думать, а самый простой способ сделать это – переключить фокус активного внимания. Сконцентрируйтесь на процессе, продолжая дело, за которым вас застал криз, даже если поначалу это будет сложно, либо попробуйте считать от 100 до 1 или решать арифметические задачи, или поговорите с кем-то из близких на тему, далекую от вызвавшей панику. Если вы находитесь на улице или в транспорте, попробуйте переключить внимание на окружающую реальность: считать проезжающие автомобили, пуговицы на пальто рядом стоящего пассажира и т.д. Некоторым помогает отвлечься контролируемое мышечное напряжение: напрягите пальцы рук, интенсивно помассируйте кисти, либо ушные раковины – это сгладит проявления панической атаки.
  3. Аутотренинг . Повторяйте себе во время приступа, что атака закончится через несколько минут, поскольку все эти симптомы не опасны и не представляют угрозы для жизни – от панических атак не умирают и не сходят с ума.
  4. Если панический приступ случился с кем-то из ваших близких , не акцентируйте на нем внимание и не волнуйтесь, будьте спокойны и уверены, возьмите человека за руки и ровным голосом убеждайте его, что ситуация разрешится благополучно. Предложите один из вышеописанных способов первой помощи и постарайтесь скрыть свое волнение, даже если вам не по себе.

Как лечить панические атаки

От панических атак возможно избавиться, но для этого необходима помощь врача – ведь схема терапии зависит от причин, вызвавших данное расстройство. Для начала следует обратиться к терапевту для исключения органических причин подобного расстройства. Возможно, потребуются дополнительные консультации эндокринолога, невролога, кардиолога и психотерапевта. Иногда люди пытаются начать лечение панических атак с визита к психологу, однако это ошибочный путь – психолог, не являясь специалистом медицинского профиля, не может выявить причины заболевания и не имеет права назначать медикаменты.

Вылечить панические атаки можно при помощи сочетания приема лекарственных средств и психотерапии.

Как правило, прогноз благоприятный – при грамотном комплексном подходе панические атаки излечиваются достаточно быстро.

Однако успех терапии всецело зависит от правильной постановки диагноза, а это не всегда просто, ведь вегетососудистая дистония вообще и панические атаки в частности успешно «маскируются» под другие заболевания. К сожалению, в бесплатных государственных поликлиниках у терапевтов нет возможности тщательно обследовать каждого пациента, и нередко человек, страдающий от панических атак, направляется к самым разным специалистам, которые не находят патологии. А бесконечные очереди и не всегда комфортная обстановка лишь нервируют пациента и вызывают новые приступы, в результате чего человек начинает опасаться поликлиник и решает отказаться от лечения в принципе.

При лечении данного вида расстройств определяющими факторами являются уровень внимания к проблемам пациента, объем времени, уделяемого ему, а также наличие полного спектра диагностических возможностей.

Последствия при отсутствии лечения

Панические атаки не проходят сами собой. Иногда промежуток между эпизодами может быть очень большим – вплоть до нескольких месяцев. Однако рано или поздно они возвращаются. Оставлять их без терапии очень опасно – как правило, через некоторое время панические атаки значительно снижают качество жизни, негативно сказываются на умственном и физическом состоянии, работоспособности и провоцируют серьезные проблемы в плане социальной адаптации.

Паническое расстройство – это состояние человека, сопровождающееся необъяснимыми и мучительными приступами панических атак. Частота их появления от нескольких раз в день до нескольких раз в год. Проявления панического состояния знакомы почти каждому, но при первых признаках не всегда люди понимают к какому специалисту следует обратиться за медицинской помощью. Не следует затягивать визит к врачу, если приступы спонтанны, продолжаются более месяца и несут нарушения в повседневной жизни.

Паническое расстройство симптомы

У пациентов, страдающих паническим расстройством, как правило, отмечаются серии интенсивных эпизодов явной тревоги – панических атак (потливость, учащенное сердцебиение, ощущение головокружения, бледность кожных покровов, учащённый пульс, ощущение внутренней дрожи, тремор, нехватка воздуха, озноб, одышка, удушье, затруднённое дыхание, дискомфорт в грудной клетке, тошнота, предобморочное состояние, неустойчивость, ощущение покалывания конечностей, страх сойти с ума, деперсонализация, дереализация, опасение за неконтролируемый поступок, спутанность мыслей, страх смерти и др.) Паническое расстройство продолжаются до 10 минут, однако может быть и кратковременными до 1-5 минут или длительными до 30 мин, а ощущение тревоги сохраняется в течение 1 часа.

Панические состояния отличаются набором симптомов или выделяются однотипностью, например тахикардия, головокружение, тремор, потливость, одышка, ощущение неконтролируемого страха. У отдельных пациентов эти состояния наблюдаются регулярно, реже ежедневно или еженедельно.

Все внешние симптомы панического состояния приводят к социальным негативным последствиям (смущения или общественные порицания, а также социальная изоляция).

Тяжесть панического расстройства измеряется специальной шкалой, существует также опросник самооценки по определению тяжести панических атак.

Критерии диагностики МКБ-10:

— непредсказуемые, повторные приступы, не зависящие от определённой ситуации и выражающиеся в тревоге;

— сопровождающие тревогу болевые вегетативные симптомы, деперсонализация, дереализация;

— страхи смерти и сумасшествия;

— вторичные страхи людных мест, одиночества, повторных панических атак;

— избегание ситуации, в которой возникла паническая атака;

— расстройство выступает основным диагнозом при отсутствии какой-либо фобии;

— достоверный диагноз расстройства ставится при нескольких тяжёлых приступах тревоги;

— состояние отмечается в течение одного месяца и отвечает следующим требованиям: расстройство появляется при обстоятельствах, которые не связанны с реальной угрозой (тревога предвосхищения атаки); состояние не ограничивается предсказуемой, известной ситуацией; наличие свободных периодов от тревоги между атаками.

Диагностические критерии DSM-4

А.

1. Повторяющиеся приступы.

2. Один приступ наблюдался в течение 1 месяца при наличии дополнительных симптомов (обеспокоенность по поводу приступов и о последствиях приступа — страх утраты самоконтроля, страх сойти с ума и инфаркта миокарда, существенные изменения в поведении, связанные с приступами);

В.

1. Присутствие (или отсутствие) агорафобии.

1. Симптоматика не выступает последствием физиологического прямого воздействия вещества (передозировка лекарствами, наркотиками) или другого заболевания (артериальная гипертензия, феохромоцитома, гипертиреоз).

2. Симптоматика объясняется наличием других расстройств психики, а также поведения: ипохондрия, вегетативная соматоформная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы, социофобия, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное расстройство спровоцированное разлукой, посттравматическое стрессовое состояние.

Диагностическое и статистическое руководство DSM-IV-TR паническое расстройство не рассматривает как отдельное заболевание, а относит в состав диагноза других тревожных расстройств.

Тревожно паническое расстройство необходимо дифференцировать от феохромоцитомы, хирургических вмешательств, состояний после ожогов, фобий, посттравматического и соматоформного расстройства, невроза навязчивых состояний, сопровождающегося паническими атаками.

Паническое тревожное расстройство может быть вторичным относительно депрессивного расстройства.

Приступы зачастую начинаются в молодом возрасте, гораздо реже в детском или зрелом. Результаты исследований показали, что женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин, заболевание имеет волнообразное течение, при этом половина больных выздоравливает, остальные, несмотря на сохранность симптоматики, а также наличие рецидивов ведут относительно нормальную жизнь.

Затяжному течению данного состояния способствуют неадекватные, а также несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные панические состояния диагностируются только у 50% пациентов с явными симптомами. До 50% пациентов с данным состоянием получают какое-либо лечение, а меньше 30% адекватную терапию.

Паническое расстройство лечение

Основными методами лечения выступают психотерапия и психофармакология. Врачи назначают антидепрессанты группы СИОЗ (Пароксетин, Флуоксетин) на длительный период до 6 месяцев и транквилизаторы (Клоназепам, Алпразолам) до 14 дней. Использование вегетотропных препаратов (Пирроксан, Анаприлин, Беллоид и др.) в комплексе с сосудисто-метаболической терапией (Трентал, Циннаризин, Пирацетам, Ноотропил) может привести к хронизации течения заболевания. Следует осторожно подбирать психотропные препараты, поскольку не все они одинаково эффективны.

Как лечить паническое расстройство?

Важно подобрать индивидуальный план терапии для каждого пациента. Психотерапия склоняется к тому, что ведущей причиной заболевания является вытесненные психологические конфликты. Эти конфликты не находят выхода, не осознаются человеком и не разрешаются вследствие различных причин. Психотерапевт или психолог поможет осознать психологическую проблему, а также увидеть способы ее решения, проработав с пациентом психологический конфликт. Важную роль психотерапия отводит обучению релаксации, а также эмоциональной саморегуляции. Устранить тревожные мысли, которые вызвали паническое состояние, может метод остановки мысли.

Овладейте навыками снижения повседневной тревоги, в этом хорошими помощниками выступят медитация, йога. Результат достигается при регулярных занятиях. Избегайте в употреблении стимуляторов (кофеин, никотин). Научитесь контролировать свое дыхание, при первых признаках приступа успокойте свое дыхание: медленно глубоко дышите.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии панического расстройства обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Основные симптомы:

  • Боль в груди
  • Головокружение
  • Дрожание конечностей
  • Нехватка воздуха
  • Озноб
  • Онемение кожи
  • Ощущение нереальности окружающего мира
  • Покалывание кожи
  • Потливость
  • Предобморочное состояние
  • Рвота
  • Страх потери контроля
  • Страх смерти
  • Тошнота
  • Тревожность
  • Удушье
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство страха

Паническое расстройство встречается у людей, которые длительное время подвергаются стрессовым воздействиям. Оно характеризуется появлением панических атак продолжительностью от 10 минут до получаса, которые повторяются с определённой регулярностью (от нескольких раз в год до нескольких раз в день).

Онлайн консультация по заболеванию «Паническое расстройство». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

  • Причины
  • Симптоматика
  • Лечение

В той или иной степени паническую атаку в своей жизни испытывал каждый человек, но у людей с сильной нервной системой она проходит со смазанной симптоматикой. У тех же, у кого слабая нервная система, меланхолический тип темперамента и предрасположенность к различным страхам, паническое расстройство может проявлять себя очень тяжёлыми симптомами, мешающими человеку нормально жить. Во время приступа человек чувствует себя тревожно, хотя реальных предпосылок к ощущению тревоги не существует. Именно этим панические расстройства отличаются от других психоневротических патологий.

Причины

Причина появления панической атаки заключается в чрезмерном выбросе надпочечниками адреналина, с которым организм попросту не справляется. Почему это происходит у некоторых людей до сих пор не выяснено, считается, что важную роль играет наследственный фактор. В то же время другие исследователи считают, что причины нарушения кроются в наследственности, которая играет роль лишь потому, что люди с подобным нарушением передали определённые модели поведения своим детям, то есть сформировали у них определённые реакции на различные стрессовые раздражители, что и привело в дальнейшем к развитию такого нарушения.

Очень часто паническое расстройство наблюдается у людей, длительно подвергающихся стрессовым факторам. Причём первый приступ может возникнуть как реакция на определённый раздражитель – развод, смерть близкого человека, переезд в другую страну, сдачу экзаменов и т. д. Организм попросту не справляется с переменами и реагирует на них таким неадекватным образом.

В то же время не у каждого человека, у которого в жизни происходят психотравмирующие события, возможно развитие такого нарушения, как паническое расстройство. Поэтому уместно будет сказать о важности такой причины, как темперамент и состояние нервной системы в механизме развития такого патологического нарушения. Вообще, паническое расстройство представлено симпато-адреналовыми кризами, носящими название панических атак, которые, в свою очередь, могут возникать по таким причинам:

  • «бомбардировкой» организма адреналином, которая происходит из-за длительного нервного перенапряжения;
  • чрезмерной выработки адреналина надпочечниками вследствие развития в них аденомы;
  • возникновение атаки на фоне вегетативно-эпилептического приступа, который является следствием патологических эпилептических разрядов в нейронах вегетативной нервной системы.

Патогенез паники

Возникновение нарушения также связывают с изменением количества серотонина в головном мозге. Кроме того, паническое расстройство часто можно увидеть у людей с наркозависимостью или алкогольной зависимостью при синдроме отмены.

Предрасполагающими факторами к развитию панического расстройства могут стать:

  • пол пациента (женщины страдают от нарушения чаще, чем мужчины);
  • возраст (болезнь встречается у людей 20–35 лет);
  • меланхолический темперамент;
  • неблагоприятные условия жизни, работы, тяжёлая финансовая ситуация и т. д.

Симптоматика

Панические атаки могут возникать как на фоне нормального самочувствия человека, так и на фоне ощущения тревожности. При этом объективных причин, по которым человек бы мог чувствовать себя тревожно, нет. В таком случае тревожность называется немотивированной.

Для того чтобы говорить о панической атаке, требуется наличие четырёх из нижеперечисленных симптомов:

  • немотивированное чувство страха;
  • тремор конечностей;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • ощущение нехватки воздуха (вплоть до удушья);
  • головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • тошнота (иногда даже рвота);
  • неприятные ощущения в теле (покалывание, онемение и т. д.);
  • чувство озноба;
  • боли в груди;
  • страх потери контроля, страх смерти или ощущение нереальности происходящего.

Все эти признаки больной человек принимает за признаки возможного сердечного приступа, что ещё более ухудшает его состояние, не давая возможности успокоиться.

Симптомы панической атаки

Впервые столкнувшись с панической атакой, человек ищет её причины в физиологических проблемах с организмом, и поэтому отправляется к врачам, записывается на различные исследования, пытаясь выяснить их. Когда же обследование ничего не обнаруживает, человек чувствует себя ещё более тревожно, считая, что у него недиагностируемая неведомая патология, которая может стоить ему жизни. Поэтому при повторных приступах симптомы расстройства могут проявляться ещё более выражено.

В дальнейшем человек пытается избежать того, чтобы признаки панической атаки вновь возникли. Это вынуждает его отказываться от посещения определённых мест, или выполнения определённых действий, которые, по его мнению, могут спровоцировать новый приступ.

В результате больной перестаёт вести активную социальную жизнь, ограничивает свой круг общения, а также у него могут развиться определённые фобии, например, агорафобия или страх находиться среди людей.

Особенности лечения

Следует сказать, что симптомы панического расстройства могут быть различной степени выраженности. Поэтому, когда человек с таким нарушением обращается к специалисту за врачебной помощью, первое, что делает врач – это диагностирует тяжесть заболевания. Для этой цели существует специальная шкала тяжести панического расстройства, которая позволяет доктору адекватно оценить состояние больного. Стоит отметить, что воспользоваться данным тестом человек может и самостоятельно, заподозрив у себя признаки такого нарушения, как паническое расстройство.

Важно перед началом лечения провести обследование пациента, чтобы убедиться в отсутствии у него функциональных нарушений, способных вызвать данную симптоматику. В частности, таким людям назначается ЭКГ, чтобы исключить патологии сердца, УЗИ или МРТ надпочечников, чтобы убедиться в отсутствии аденомы, требующей хирургического удаления и некоторые другие исследования. Исключив все возможные диагнозы, пациента отправляют на лечение к психотерапевту или неврологу.

Лечение панического расстройства должно быть комплексным и сочетать в себе медикаментозную терапию и психотерапевтические методики. Лечение одними медикаментами не позволит получить необходимый эффект и полностью излечить пациента, а лишь на время устранит признаки патологии, которые вернуться после отмены лекарственных средств.

Основными лекарственными препаратами, которые используются для лечения такого нарушения, как паническое расстройство, являются:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • бензодиазепины.

В качестве комплексного подхода показана когнитивно-бихевиоральная терапия, позволяющая человеку понять, как ему следует действовать в критической ситуации, когда он чувствует себя тревожно и ожидает наступления панической атаки. С этой целью человеку рекомендуется носить с собой вещи, способные его успокоить.

К таким вещам можно отнести:

  • травяной чай, записи релаксирующей музыки, масло лаванды – то есть средства, способные помочь человеку быстро расслабиться;
  • мягкая игрушка, фотография близкого человека, религиозная атрибутика – вещи, которые связаны у человека с ощущением безопасности;
  • резиновый тренажёр для рук, нашатырь – стимулирующие средства, которые способны отвлечь человека от переживаний;
  • мобильный телефон, лекарства, деньги – средства, дающие ему чувство защищенности в случае критической ситуации и т. д.

Почувствовав себя тревожно, человек может отвлечься, воспользовавшись чем-то из вышеперечисленных предметов. Это сделает приступ менее интенсивным и менее длительным.

Также психотерапия позволяет человеку понять, что все признаки приближения атаки не являются свидетельством опасности для него, и что развившиеся симптомы не несут угрозы его жизни и здоровью. Постепенно лекарственные препараты отменяют один за другим, оставляя лишь психотерапевтические консультации, что даёт человеку возможность справиться с ощущениями тревожности и страха, и в последующем приводит к полному излечению.

Конечно, нельзя говорить о том, что лечение нарушения может навсегда избавить человека от симптомов панической атаки – при соответствующих обстоятельствах приступы могут возобновиться. Однако вновь почувствовав себя тревожно, человек сможет предотвратить развитие выраженных симптомов, а иногда ему требуется повторный курс лечения – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Отек легких (совпадающих симптомов: 10 из 18) Воспаление легких (совпадающих симптомов: 8 из 18)

Тревожное расстройство – собирательный термин, который подразумевает под собой расстройства невротического характера с типичной им клинической картиной. Тревожное депрессивное расстройство встречается у людей как молодого, так и преклонного возраста.

Паническое расстройство — это нарушение психики, во время которого у людей возникают приступы сильной тревоги и страха, сопровождаемые вегетативными проявлениями. Приступы появляются спонтанно, без предшествующей причины. Частота повторения — от нескольких раз в год до нескольких — в день. При этом человек находится в постоянном страхе из-за ожидания нового приступа.

Почему появляется тревожное расстройство

Как в случае большинства ментальных расстройств, точно никто не скажет, почему к нам цепляется тревога: о мозге пока знают слишком мало, чтобы говорить о причинах уверенно. Скорее всего, виноваты несколько факторов — от вездесущей генетики до травмирующего опыта.

У кого-то тревожность появляется из-за возбуждения отдельных участков мозга, у кого-то шалят гормоны — серотонин и норадреналин, а кто-то получает расстройство в нагрузку к другим заболеваниям, причём не обязательно психическим.

Причины возникновения

Этиология (происхождение) болезни до конца не выяснена, специалисты предполагают, что ее провоцируют следующие факторы:

  • хронические сердечные или гормональные заболевания, стойкие нарушения кровообращения;
  • прием психоактивных веществ или их резкая отмена, хронический алкоголизм или наркомания;
  • травмы головы и их последствия;
  • длительные стрессовые ситуации;
  • меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера;
  • психические травмы в раннем детстве или у взрослых в экстремальных ситуациях (война, пребывание на грани жизни и смерти, уход близких людей или лишение их поддержки);
  • высокая восприимчивость к опасностям, их преувеличение;
  • невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психические болезни (шизофрения, паранойя, мании).

Симптомы панического приступа

Когнитивные

  • Страх смерти
  • Страх сойти с ума или потерять контроль
  • Ощущение нереальности, необычности, отстраненности от окружающего

Соматические

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Головокружение, неустойчивость, слабость
  • Ощущение удушья
  • Ощущение жара или озноб
  • Тошнота или другие неприятные ощущения в области желудка
  • Оцепенение или ощущение покалываний
  • Сердцебиение или учащенный пульс
  • Чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание
  • Повышенная потливость
  • Тремор и дрожь

Панические приступы могут наблюдаться при других тревожных расстройствах, особенно в ситуациях, связанных с основными признаками заболевания (например, у человека со страхом змей может развиться паника при виде змеи). При истинном паническом расстройстве некоторые панические атаки развиваются спонтанно.

Пароксизмальное тревожное расстройство

Пароксизмальное тревожное расстройство, или паническая атака, или тревожно-вегетативное расстройство. Паническая атака – это острый приступ повышенной тревоги и беспричинного страха. Черты пароксизмального тревожного заболевания: появляются в непредсказуемой ситуации, сопровождаются психическими и физиологическими симптомами, быстро возникают и быстро уходят.

Тревожно-паническое расстройство проявляется симптоматикой:

  • повышение артериального давления, тахикардия, одышка;
  • гипергидроз;
  • дрожание пальцев, кистей;
  • тошнота, рвота, головокружение;
  • деперсонализация и дереализация – ощущения, будто мир внезапно поменялся, изменил цвета;
  • страх смерти;
  • бессонница;
  • повышение температуры тела;
  • судороги рук и ног;
  • комок в горле.

Выраженность панического приступа варьирует от простого, когда возникает внутреннее напряжение и страха, до ощущения скорой смерти. В среднем обострение длится от 15 до 30 минут. Острое тревожное расстройство может возникать от 1 раза в день, до 1 раза в месяц: у одного больного ежедневно возникает 3 атаки, у другого – 1 раз в месяц.

Генерализованное тревожное расстройство

Определить наличие данной патологии у человека, часто и длительное время испытывающего волнение, помогут имеющиеся признаки проблемы. У человека, страдающего генерализованным тревожным расстройством, чувство тревоги вызывают перемены – поездка в отпуск, поход в гости – даже предстоящие приятные события вызывают ощущение обеспокоенности. В тоже время больные не могут контролировать чрезмерность опасений.

Чувство тревожности и сопутствующее несчастье отличается стойкостью и бессодержательностью. У расстройства отсутствует четкий фобический элемент. Проявляется это в том, что больной, обеспокоенный страхом за собственное здоровье, самочувствие близких, начинает переживать неопределенное чувство, вызванное предвестником надвигающегося несчастья.

Комплекс проявлений

Симптомы тревожных расстройств делятся на две группы:

  1. Соматические симптомы. Характеризуются болевыми ощущениями, ухудшением здоровья: головные боли, нарушение сна, потемнение в глазах, появление потливости, частое и болезненное мочеиспускание. Можно сказать, что изменения человек чувствует изменения на физическом уровне, и это еще больше усугубляет тревожное состояние.
  2. Психические симптомы: эмоциональное напряжение, невозможность человека расслабиться, зацикленность на ситуации, постоянное её прокручивание, забывчивость, невозможность на чем-то сосредоточиться, невозможность запомнить новую информацию, раздражительность и агрессия.

Переход всех выше перечисленных симптомов в хроническую форму приводит к таким неприятным последствиям, как неврозу, хронической депрессии и стрессам. Жить в сером, страшном мире, где нет ни радости, ни смеха, ни творчества, ни любви, ни секса, ни дружбы, ни вкусного ужина или завтрака… всё это последствия не пролеченных психических расстройств.

Чем опасно тревожное расстройство?

Так или иначе сформировавшееся тревожное расстройство — весьма неприятная и даже опасная штука. Причем опасность его скрытая.

Повышенная тревожность значительно снижает качество жизни человека. Дело в том, что естественной реакцией на реальную угрозу будет попытка этой угрозы избежать. Абсолютно логичное для первобытного человека поведение становится препятствием для качественной жизни человека цивилизованного.

Тревожные люди склонны к «безопасному» избегающему поведению. Не ездить в общественном транспорте, не выходить на улицу без сопровождения, всегда иметь под рукой телефон и набор необходимых препаратов и т.д.

В тяжелых случаях тревога может привести человека к инвалидности, поскольку он лишается возможности просто-напросто выйти из дома. Впрочем, тяжелые случаи и возникают не сразу, и встречаются редко, и достаточно ярко проявляются. Их можно вовремя заметить и начать принимать меры. Большинство же тревожных расстройств не имеют столь выраженной симптоматики, но их влияние на жизнь человека бывает весьма существенным.

Социально тревожный человек будет избегать публичной активности, и это ограничивает его в возможности развития.

Тревога за здоровье, связанная со множеством физических симптомов, возникающих при тревожных состояниях, приводит к трате времени и средств на неоправданные медицинские обследования и манипуляции. И хорошо еще, если без побочных эффектов и осложнений.

Ситуационная тревога

Этот тип вызван новыми обстоятельствами или изменениями. Это также провоцируется различными событиями, которые приносят человеку определенные неудобства. Его проявление очень распространено. Часто больной испытывает приступы паники или чрезвычайную тревогу в определенных ситуациях. Обстановка, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, совсем не влияет на другого. Например, некоторые персоны чувствуют себя неуютно в толпе или в узких местах. Поэтому нахождение в плотно упакованной линии, скажем в банке или в магазине вызывает у них чувство крайней тревоги, возможно, панического нападения. Другие, однако, испытывают беспокойство, когда происходят серьезные изменения в жизни. Такие как поступление в колледж, заключение брака, наличие детей и т. д.

Диагностирование

Чтобы установить правильный диагноз, необходимо обратить внимание чтобы беспокойство не было связано с:

  • Панической атакой, хотя панические атаки могут происходить у человека с ГТР.
  • Смущением на публике, как при социофобии.
  • Навязчивыми мыслями как при обсессивно-компульсивном расстройстве.
  • Отдалением от дома или близких родственников, как при тревожном расстройстве при разлуке.
  • Набором веса, как при нервной анорексии.
  • Множественными физическими жалобами, как при соматизированном расстройстве.
  • Серьезными заболеваниями, как при ипохондрии.
  • Беспокойством и тревогой во время посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значимые расстройства, нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования. Также симптоматика должна соответствовать следующим условиям:

  • Нарушение не связано с прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества, например, наркотика, лекарства.
  • Проявления вышеперечисленных симптомов не зависят от общего состояния здоровья, например, гипертиреоза.
  • Происходит исключительно во время расстройства настроения или психотического расстройства.

Чем лечить

Тревожное личностное отклонение определяется у пациента во время беседы с врачом, а также при помощи психологических тестов. Врач должен проанализировать признаки заболевания, прежде чем назначить схему терапии.

Лечение будет способствовать облегчению взаимодействия пациента с другими людьми. Основной метод – психотерапия. Наилучший результат показывают сочетание поведенческой и когнитивной психотерапевтических методик. На занятиях психотерапевт разъясняет пациенту его привычные схемы мышления и помогает их скорректировать. Лечение ТРЛ трудно представить без групповых форм занятий. Они позволяют закрепить полученные теоретические советы на практике при помощи живого общения с другими людьми.

Также лечение включает применение медикаментозных средств. Предпочтительно применение антидепрессантов, в первую очередь, класса СИОЗС. Могут использоваться также противотревожные средства (транквилизаторы). Для борьбы с симптомами вегетативных нарушений (тахикардия и т. д.) применяются бета-адреноблокаторы.

Способы лечения

  1. Медикаментозное лечение. Специализированная терапия быстро выравнивает эмоциональный фон, избавляет от постоянных тревожных мыслей, стабилизирует цикл «сон-бодрствование», и организм получает возможность восстановиться.
  2. Работа с психологом, психотерапевтом. Рациональная психотерапия помогает пациенту проанализировать и осознать первичные причины появления тревожных мыслей, научиться различать продуктивное и непродуктивное беспокойство., а также научиться изменить отношение к возникающим неприятностям и проблемам. Если нельзя изменить ситуацию, нужно менять отношение к ней!
  3. Обучение навыками релаксации. Для облегчения симптомов ГТР и профилактики его возникновения очень полезны упражнения по снятию напряжения. Расслабление мышц, стабилизация кровяного давления, правильное спокойное дыхание: это состояние, которое достигается определенными физическими упражнениями, благоприятны для снятия симптоматики ГТР.
  4. Групповая психотерапия. Некоторым людям с генерализированным тревожным расстройством значительно легче справиться с тяжелым состоянием в кругу людей с аналогичными проблемами. Одиночество в период болезни делает человека более уязвимым.
  5. Изменение образа жизни. Этот этап включает в себя как нормализацию режима сна и бодрствования, подбор оптимального рациона питания и легких физических нагрузок, так и исключение психотравмирующих ситуаций, который служат «спусковым крючком» для генерализированного тревожного расстройства.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши