Открытый пневмоторакс

Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Открытая форма

Полость плевры находится в контакте с воздухом.

Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.

Клапанная форма

Воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

Напряжённая форма

При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость.

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Спонтанная форма

При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях. Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы. Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов.

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной. Остановка кровотечения.
  3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение. Переводят в полусидящее положение.
  4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
  5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Медицинская помощь в стационаре

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу. После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения. При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния. Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток. В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Закрытый пневмоторакс – патология, обусловленная частичным выпадением легочной ткани в результате проникновения воздуха в плевральную полость. Открытая форма характеризуется отсутствием сообщения плевральной полости с внешней средой, количество газа остается постоянным.

Для клинической картины характерны болезненные ощущения в области груди (в проекции пораженной зоны), синюшностью слизистых оболочек и кожи, подкожной эмфиземой. Больной жалуется на нехватку воздуха, старается сесть или лечь в положении, которое облегчает его состояние.

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, аускультацию и рентгенографическое исследование. Лечение подразумевает симптоматическую терапию, кислородную терапию и хирургические манипуляции.

Классификация

Пневмоторакс закрытый – скопление воздуха в плевральной полости, который не сообщается с атмосферным газом.

В зависимости от происхождения патология бывает:

  • спонтанной – когда газ поступает из легкого в результате нарушения плевры;
  • травматической – обусловлен травмами области груди.

Заболевание может развиваться без причин, после травм (по первичному типу) или в результате осложнений других легочных заболеваний (вторичный тип).

По степени спадения легочной ткани различают 3 степени синдрома:

  • малый – легкое спадает примерно на 30%;
  • средний – спадение составляет 50%;
  • тотальный – спадение составляет более 50%.

В зависимости от тяжести течения выделяют три фазы патологии:

  • Стойкая компенсация – когда спадение легкого не превышает половины объема, не наблюдается признаков нарушения дыхания и кровообращения. Жизненная емкость и максимальный объем легких снижается не более, чем на 25% от нормы.
  • Неустойчивая компенсация – в патологический процесс вовлечено более половины легочного объема. Характеризуется одышкой, учащенным сердцебиением, снижением внешнего дыхания.
  • Декомпенсация – опасное состояние, которое выражается одышкой в состоянии покоя, гемодинамическими нарушениями, снижением кислорода в крови, цианозом кожи и слизистых.

В отличии от открытой и клапанной формы, закрытый пневмоторакс протекает благоприятно, тотальное двухстороннее спадение легких – опасное состояние, которое грозит коллапсом, ведущим к гибели больного.

Причины закрытого пневмоторакса

Первичное спонтанное скопление воздуха выявляется у пациентов, которые не имели респираторных патологий в анамнезе. При детальном обследовании под плеврой выявляются эмфизематозные кисты. Спонтанную форму патологии регистрируют у людей астенического телосложения в молодом возрасте. Фактором риска является курение, у курильщиков заболевание регистрируют в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Вторичный тип развивается, как осложнение заболеваний:

  • неинфекционных респираторных патологий (муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, астмы);
  • инфекционных болезней (вирусной и бактериальной пневмонии, гнойного абсцесса легкого);
  • хронических заболеваний легочной ткани (болезнь Бенье-Бека-Шауманна, гранулематоза Вегенера, системного ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Марфана);
  • опухолей злокачественного характера.

У женщин репродуктивного возраста с эндометриоидными очагами в грудной клетке, патология может развиваться в первые дни менструального цикла. В результате изменения гормонального фона, эндометриоидные ткани начинают отторгаться, что вызывает нарушение целостности плевральной полости.

Учитывая вероятность рецидива, в качестве лечения прибегают к плевродезу (введение в плевральную полость лекарства и установка дренажа).

Воздух в грудной полости обнаруживается у 1 из 100 новорожденных детей, что обусловлено разрывами тканей легких. Первая помощь при закрытом пневмотораксе оказывается ребенку в медицинском учреждении в первые часы жизни. При адекватном лечении респираторная функция у малышей восстанавливается.

Как развивается болезнь

Скорость развития болезни и степень вовлеченности в патологию легочных тканей зависит от тяжести первичной патологии, времени, которое прошло с момента проникновения воздуха в полость, динамики воспалительной реакции.

Спонтанная форма заболевания характеризуется наличием отверстия в плевре. Проникновение в плевральную полость воздуха вызывает увеличение в ней давления, спадение легочной ткани, что провоцирует коллапс органа. В результате органы средостения смещаются и двигаются синхронно с актом дыхания.

Спустя 5 часов после выхода газа начинается воспалительный процесс. Для воспаления характерно кровенаполнение мелких сосудов, выпот серозного экссудата. Через 48 часов начинается плевральный отек, который нарастает, он сопровождается выпадением фибрина на поверхность серозной оболочки.

Если не купировать воспалительный процесс, участок легкого теряет способность к выпрямлению. Присоединение инфекции грозит нагноением пораженного участка и образованием свищей.

Симптомы патологии

Пневмоторакс открытый и закрытый имеют ряд клинических проявлений, но закрытую форму диагностировать сложнее. Первичная спонтанная патология развивается по классическому или латентному типу.

При классическом варианте больной испытывает острую боль в области груди со стороны поражения, появляется одышка. Степень боли и одышки зависит от объема патологического участка, отмечается усиление боли при дыхании, кашле, чиханье. Возможны боли в области рук, шеи, спины, живота. В течение суток болевые ощущения уменьшаются или проходят, при физической нагрузке больной продолжает испытывать дискомфорт.

Обширное поражение характеризуется картиной – резкой болью, одышкой, цианозом слизистых оболочек и кожи. Острая боль вынуждает пациента занимать вынужденные позы, ограничивать движения. У больного учащается сердцебиение, появляется головокружение, общая слабость вплоть до потери сознания.

Латентный тип заболевания отличается отсутствием характерных клинических признаков. Пациенты могут испытывать легкое недомогание, одышку при физических нагрузках.

Диагностика болезни

При закрытом пневмотораксе первая помощь должна быть оказана быстро, важно правильно диагностировать заболевание. Врач обращает внимание на синхронность движений грудной клетки при акте дыхания, расширение шейных венозных сосудов, наличие подкожной эмфиземы.

Перкуторный звук на пораженном участке становится тимпаническим, а при аускультации прослушиваются ослабленные дыхательные шумы в зоне поражения, либо они отсутствуют.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографическое исследование. С помощью рентгеновских снимков определяют степень поражения органа, количества газа в грудной полости, распространенность воспаления. В течение лечения проводят исследования с целью оценки эффективности терапии.

Полная картина патологии определяется торакоскопией. Через микроразрезы в плевральную полость вводят инструмент, позволяющий оценить состояние плевры, органов средостения. Дифференциальная диагностика проводится с бронхолегочными кистами, диафрагмальными грыжами.

Лечение закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе помощь заключается в помощи больному расположиться в удобной позе, чтобы грудная клетка была свободной, расстегнуть пуговицы на воротнике и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Если больной находится в бессознательном состоянии, надо повернуть голову на бок.

Лечение закрытого пневмоторакса подразумевает извлечение воздуха из плевральной полости и восстановление функций легкого. При помощи хирургических инструментов осуществляют торакоцентез (прокол грудной клетки) и дренирование воздуха путем аспирации.

Кроме извлечения газа, проводят медикаментозное лечение с целью разжижения мокроты и улучшения проходимости воздуха по бронхиальному дереву. Назначают кислородотерапию, муколитические средства и бронхолитики, а потом применяют терапевтическую бронхоскопию, санацию бронхов и трахеи.

Для предотвращения замещения паренхиматозной ткани соединительной, в результате воспалительного процесса, используют стероидные противовоспалительные препараты. Во избежание присоединения инфекции показана антибиотикотерапия.

При отсутствии положительного эффекта в течение 5 суток, решается вопрос о хирургической операции. При выборе тактики оперативного лечения учитывается наличие свищей, кист, спаечного процесса. В зависимости от объема операции могут применяться малоинвазивные эндоскопические методы и классическая торакотомия (вскрытие грудной полости).

Профилактические меры

Профилактика основана на лечении респираторных заболеваний и отказе от курения. Прогноз зависит от степени тяжести пневмоторакса, адекватности терапевтических мер, вероятности возникновения рецидивов. К осложнениям относят воспаление плевры, кровотечение, ригидность легкого. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.

Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Открытый пневмоторакс – это сообщение плевральной полости с внешней средой и постоянное попадание в нее воздуха. Как и при любом виде пневмоторакса, патология ведет к спаданию легкого и нарушению в нем газообмена.

Основные симптомы этой патологии – боли в грудной клетке, одышка, посинение кожи и видимых слизистых.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента (при этом учитывают данные анамнеза патологии, результатов дополнительных методов исследования).

Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый, а воздух из плевральной полости ликвидировать. При пневмотораксе воздух из плевральной полости необходимо эвакуировать.

Оглавление: 1. Открытый пневмоторакс: что это 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы открытого пневмоторакса 5. Диагностика открытого пневмоторакса 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение открытого пневмоторакса 9. Профилактика 10. Прогноз

Открытый пневмоторакс: что это

Открытый пневмоторакс менее благоприятный, чем закрытый, и более благоприятный, чем напряженный. При этом воздух постоянно циркулирует между плевральной полостью и внешней средой.

Патологию диагностируют в любом возрасте, но чаще – в активном трудоспособном: от 30-35 до 40-46 лет. Представители этой возрастной категории занимаются экстремальными видами спорта, трудоустроены в сферах с рисками, а нередко решают проблемы силовыми методами, из–за чего их травмируют. По этой же причине мужчины страдают в несколько раз чаще, чем женщины.

Причины

К развитию открытого пневмоторакса приводят травматические факторы. При этом в легких уже могут развиться патологические процессы, которые усугубляют проникновение воздуха в плевральную полость при ранении грудной стенки. Ими являются:

  • туберкулезное поражение легких микобактериями туберкулеза;
  • пневмосклероз – замещение легочной паренхимы соединительной тканью;
  • врожденные аномалии развития легкого;
  • буллезная эмфизема – формирование в легком участков повышенной воздушности;
  • бронхиальная астма – нарушение проходимости бронхов, сопровождающееся возникновением приступов удушья

а также некоторые другие.

Какие факторы являются травматическими причинами, которые приводят к проникающему ранению грудной стенки и формированию открытого пневмоторакса? Это:

  • медицинские манипуляции;
  • травмирование наружными (немедицинскими факторами).

Медицинские манипуляции, при проведении которых может возникнуть открытый пневмоторакс, бывают:

  • диагностические;
  • лечебные.

Такими диагностическими манипуляциями чаще всего являются:

  • плевральная пункция – формирование отверстия в грудной стенке и плевральной полости (обычно для отсасывания патологического содержимого в плевральной полости);
  • биопсия – забор фрагментов тканей для последующей микроскопии в лаборатории;
  • торакоскопия – осмотр содержимого (органов и тканей) грудной клетки с помощью торакоскопа (эндоскопической аппаратуры со встроенной оптической системой и подсветкой), который вводят через небольшой разрез, который сделали в грудной стенке.

Фактически любые лечебные манипуляции, при которых нарушается целостность грудной клетки и плевральной полости, могут привести к открытому пневмотораксу. Обычно это:

  • постановка подключичного катетера – введение в подключичную артерию специальной трубки, которую фиксируют и по которой будут подавать в сосуд лекарственное средство. Легкая форма открытого пневмоторакса может наступить, если игла попала в плевральную полость, и канюлю иглы при этом не закрыли – воздух засасывается в плевральную полость за счет отрицательного давления в ней;
  • реанимационные мероприятия – это проведение непрямого массажа сердца, который иногда приходится делать с такой интенсивностью, что ломаются ребра, а их острые отломки повреждают грудную стенку и плевру;
  • преднамеренное создание искусственного закрытого пневмоторакса с медицинской целью. Так, его создают для купирования некоторых патологий – например, кавернозного туберкулеза легких

и так далее.

Возникновению открытого пневмоторакса при выполнении медицинских процедур встречается нечасто. Если оно происходит, то причинами являются:

  • небольшой опыт либо его отсутствие у медицинского работника, который проводил медицинскую процедуру;
  • неаккуратное проведение манипуляции;
  • технические трудности. Они могут быть связаны с поломкой медицинской аппаратуры, с индивидуальными особенностями тела пациента либо с уже имеющимися отклонениями таких особенностей строения тела человека;
  • необходимость быстрого оказания медицинской помощи из-за тяжелого состояния пациента или пострадавшего – это увеличивает риск возникновения ятрогенных (медицинских) ошибок.

Наружные травмы – наиболее частая причина повреждения грудной клетки и возникновения открытого пневмоторакса. Они бывают:

  • резаные;
  • рваные;
  • рубленые;
  • огнестрельные.

Такие травмы должны быть проникающими. Они провоцируют возникновение переломов ребер и хрящей, сквозного повреждения париетальной и висцеральной плевры, нарушения целостности легких – в конечном результате возникает открытый пневмоторакс.

В мирное время проникающее ранение грудной клетки с развитием открытого пневмотораса чаще всего возникает при таких обстоятельствах, как:

  • дорожно–транспортное происшествие;
  • производственные и природные катастрофы;
  • преднамеренное ранение в ситуации криминального характера.

Выявлено, что некоторые факторы влияют негативным образом на ткани плевры и легкого, из–за чего их прочность снижается, как следствие, воздействие даже невыраженной травмирующей силы может привести к возникновению открытого пневмоторакса. Такими факторами являются:

  • врожденные аномалии, возникшие в результате нарушения внутриутробного развития плода;
  • эндокринные заболевания;
  • вредные привычки.

Из врожденных аномалий к выше описанным последствиям способны привести врожденные дисплазии – нарушение формирования тканей, их недоразвитие, которое сопровождается уменьшением их прочности.

Эндокринные нарушения, которые могут способствовать слабости тканей и, как результат, возникновению открытого пневмоторакса при невыраженной травматизации, это нарушения со стороны гормонов щитовидной железы, которые контролируют обменные процессы в организме – в том числе, тканях грудной стенки.

Больше всего из вредных привычек возникновению открытого пенвмоторакса способствует курение. Первым делом, никотин сужает сосуды, кровоснабжение тканей при этом ухудшается, метаболические процессы нарушаются, ткани становятся чувствительными к любому малейшему воздействию.

Развитие патологии

При открытом пневмотораксе возникает постоянное сообщение с внешней средой, через которое воздух свободно перемещается между внешней средой и плевральной полостью, поджимает легкое, и то «впадает» из процесса газообмена.

Как и при других видах пневмотораксов, выделены отдельные виды открытого пневмоторакса:

  • по локализации – одно–, двухсторонний;
  • по типу возникновения – патологический (возникает редко), травматический (возникает в большинстве случаев);
  • по выраженности – частичный, тотальный;
  • по степени тяжести – легкий, средней степени, тяжелый;
  • по наличию осложнений – неосложненный, осложненный;
  • по степени спадания легкого – малый (легочная паренхима спадается на одну треть общего объема легкого), средний (спадается половина легкого), тотальный (легкое спадается более чем на половину – нередко полностью).

Симптомы открытого пневмоторакса

Открытый пневмоторакс можно выявить по клинической симптоматике. Проявляются следующие признаки:

  • наличие проникающего ранения грудной стенки. Про то, что оно проникающее свидетельствует возможность увидеть в ране грудной клетки ее органы и ткани;
  • боли;
  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • побледнение и цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Нарушение грудной стенки с проникновением воздуха в плевральную полость может выявляться в любом месте грудной клетки.

Характеристики болей при данной патологии будут такими:

  • по локализации – в месте возникновения дефекта;
  • по распространению – боли могут отдавать в руку, ключицу, туловище или шею со стороны поражения;
  • по характеру – давящие, ноющие, при нагноении – дергающие;
  • по выраженности – средней интенсивности либо сильные, вплоть до возникновения болевого шока;
  • по возникновению – возникают при ранении в грудную стенку.

Кашель не является главным признаком при открытом пневмотораксе – он невыраженный, возникает рефлекторно, пациент скорее покашливает, чем полноценно кашляет.

Из–за того что легкое поджимается воздухом в плевральной полости, пациент не может нормально дышать – у него возникает одышка, дыхание становится поверхностным и частым. При попадании большого количества воздуха в плевральную полость возникает чувство нехватки воздуха.

При возникновении открытого пневмоторакса кожные покровы и видимые слизистые оболочки сначала бледнеют, далее синеют.

На ощущение нехватки воздуха пациент реагирует паническими реакциями – у него возникают чувство страха (вплоть до страха смерти), тревога, панические реакции. При этом выявляется психоэмоциональная лабильность – сперва подавленность, затем возбуждение.

Открытый тип данной патологии возникает одномоментно – при резком, коротком травматическом воздействии на грудную клетку, которое ведет к образованию ее проникающего ранения.

Диагностика открытого пневмоторакса

Диагноз открытого пневмоторакса ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • какими были обстоятельства проникающего нарушения целостности грудной клетки;
  • отмечает ли пострадавший в анамнезе патологии дыхательной системы;
  • переносил ли он ранее похожие травмы грудной клетки;
  • выполнялось ли ему оперативное вмешательство на рудной клетке и ее органах.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние пострадавшего средней тяжести или тяжелое, он сидит и для облегчения дыхания опирается руками на кровать или на стул (в зависимости от того, на чем сидит). Это помогает ему зафиксировать плечевой пояс и «затолкнуть» воздух в легкие. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки пострадавшего – выраженной бледно-синюшной окраски, при этом кожа покрыта холодны потом. При попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку шеи возникает опухлость ее мягких тканей;
  • при местном осмотре – обнаруживают проникающее ранение грудной клетки, через которое воздух с «присвистыванием» проникает в плевральную полость;
  • при пальпации (прощупывании) – подтверждается опухлость мягких тканей;
  • при перкуссии (простукивании) – над областью плевральной полости при перкуссии выслушивается коробочный звук, над спавшимся легким – звук тупой, будто стучат по деревянному предмету;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – со стороны поражения грудной клетки дыхание не выслушивается, резко ослабленное везикулярное дыхание иногда можно выслушать у корня легкого.

Характерны существенные нарушения со стороны центральной гемодинамики (кровотока):

  • тахикардия – значительное учащение сердцебиения и пульса. Возможно возникновение аритмии;
  • гипотония – снижение артериального давления.

Проводя дополнительные методы исследования, сначала надо привлекать те, которые позволят диагностировать открытый пневмоторакс, а потом все остальные, позволяющие оценить нарушения, приведшие к развитию патологии. Следует помнить, что нужно как можно меньше времени потратить на диагностический процесс и как можно раньше оказать пострадавшему медицинскую помощь. Проводятся:

  • рентгенографическое исследование грудной клетки – его делают в двух проекциях. На рентгенологических снимках обнаруживают отсутствие легочного рисунка со стороны поражения, спавшееся легкое, поджатое к корню;
  • диагностический торакоцентез – с помощью троакара (инструмента с острым концом) делают прокол в грудной стенке, из него под давлением (иногда со свистом) выходит порция воздуха;
  • диагностическая торакоскопия – делают небольшой разрез в грудной стенке, через него в грудную полость вводят торакоскоп (эндоскопическое оборудование), осматривают плевральную полость изнутри, выявляют спавшееся легкое, поджатое к корню, также оценивают степень повреждения легкого и плевры;
  • спирография – ее проводят, если открытый пневмоторакс перевели в закрытый, и признаки не критичны. Пострадавший делает серию вдохов и выдохов, а также задерживает дыхание, при этом объем воздуха измеряют, оценивают нарушение дыхательной функции легкого;
  • компьютерные методы – компьютерные срезы позволяют оценить характеристики раневого дефекта в грудной стенке и состояние спавшегося легкого. Применяются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позволяющая получить более точную информацию;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении КТ и МСКТ.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемой патологии, это:

  • общий анализ крови – опционально выявляют признаки анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
  • бактериоскопическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение вторичной инфекции (это может произойти на фоне застоя в спавшемся в результате пневмоторакса легком). Проводят микроскопию мокроты, в ней обнаруживают и идентифицируют возбудителя–провокатора;
  • бактериоскопическое исследование – цель та же, что и при проведении бактериологического метода. Проводят посев мокроты на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют инфекционный агент. Также с помощью данного метода определяют чувствительность присоединившейся инфекции к антибактериальным препаратам, что важно в последующем купировании патологии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику открытого пневмоторакса проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • релаксация купола диафрагмы – ослабление тонуса ее мышечных волокон, на фоне которого легкие не способны расправляться, а поэтому обеспечивать функцию газообмена (поступление в них кислорода и высвобождение в атмосферный воздух углекислого газа);
  • киста легкого – полое образование в виде замкнутой полости, наполненной жидким содержимым;
  • киста средостения – такое же полое образование, сформировавшееся в средостении (структурах грудной клетки, которые располагаются между легкими);
  • тампонада сердца – сдавливание сердца кровью, которая излилась из крупных и мелких сосудов и скопилась в полости перикарда (сердечной сумки);
  • инфаркт миокарда – омертвение участка миокарда (сердечной мышцы), которое развивается из-за нарушения кровоснабжения, возникающего, в свою очередь, из–за патологии коронарных сосудов;
  • проникающее ранение миокарда;
  • эмфизема легкого – его повышенная воздушность, которая может возникать на фоне ряда заболеваний и патологических состояний со стороны легкого;
  • кавернозный туберкулез – инфекционно–воспалительное поражение паренхимы легких микобактериями туберкулеза, сопровождающееся распадом легочной ткани и образованием каверн (полостей) с продуктами распада пораженной легочной ткани;
  • фиброзно-кавернозный туберкулез – такое же поражение легких, при котором не только образуются каверны, но и ткани вокруг которых прорастают в большом количестве соединительной тканью;
  • пиоторакс – скопление гнойного содержимого в плевральной полости;
  • гидроторакс – скопление жидкого невоспалительного содержимого в плевральной полости.

Осложнения

Чаще всего открытый пневмоторакс сопровождается такими осложнениями, как:

  • острая дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение деятельности сердца и крупных сосудов, ведущее к ослаблению «переправления» крови по сосудистой системе;
  • нарушение сознания из-за гипоксии головного мозга (вплоть до его потери);
  • дислокация средостения – его смещение в одну или другую сторону;
  • инфицирование плевральной полости.

В последнем случае могут возникнуть:

  • эмпиема плевры – ее нагноение без четких границ;
  • гнойный плеврит – гнойно–воспалительное поражение плевры.

Лечение открытого пневмоторакса

Пострадавшего с открытым пневмотораксом срочно госпитализируют в хирургическое, торакальное или отделение реанимации и интенсивной терапии. Во время транспортировки в стационар пострадавший должен находиться в положении полусидя.

Первостепенной задачей является переведение открытого пневмоторакса в закрытый. Это делают подручными средствами (путем наложения повязки), а в стационаре выполняют срочную операцию по восстановлению целостности грудной стенки. Также необходимо удалить воздух из плевральной полости – это делают с помощью дренирования плевральной полости полихлорвиниловыми трубками, которые опускают в жидкость, чтобы воздух мог выйти, а обратно зайти не смог.

Консервативное лечение при этом также проводят. Назначения следующие:

  • обезболивающие препараты – нередко наркотические анальгетики из–за выраженного болевого синдрома;
  • инфузионная терапия – проводится с противошоковой целью, пациенту внутривенно капельно вводят электролиты, препараты крови, глюкозу, белковые препараты;
  • глюкокортикостероидные препараты – для поддержания артериального давления на надлежащем уровне;
  • вазотоники – в зависимости от необходимости (для повышения сниженного артериального давления);
  • сердечные препараты – по показаниям;
  • антибактериальные средства – для предупреждения и лечения инфекции, которая может проникнуть в плевральную полость через проникающую рану грудной стенки.

Профилактика

Основными методами профилактики закрытого пневмоторакса являются:

  • избегание любых ситуаций, при которых может быть травмирована грудная стенка, использование индивидуальных средств защиты;
  • профилактика, диагностика и лечение нарушений, которые могут привести к слабости тканей грудной стенки, из–за чего их легко травмировать;
  • аккуратное, технически верное (согласно протоколов) выполнение диагностических и лечебных медицинских манипуляций на грудной клетке;
  • предупреждение, выявление и купирование эндокринных нарушений;
  • отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при открытом пневмотораксе разный, но более благоприятный чем при напряженном. Своевременное выявление и адекватная помощь повышают шансы пациента на выживание.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • поздняя диагностика;
  • неадекватная терапия;
  • пожилой или детский возраст;
  • возникновение осложнений;
  • ухудшение общего состояния;
  • наличие сопутствующих патологий.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

960 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Ситуация №2

В хирургическое отделение поступил, больной А. 56 лет, с жалобами на слабость, боль в левой половине грудной клетки, кашель с отхождением не большого количества мокроты. Нарастающую одышку, тахикардию, синюшность губ.

I этап Сестринское обследование:

Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: состояние средней степени тяжести, положение активное. Боль и нарастающая одышка вследствие резкого удара на большой скорости, автомобильная авария. Сознание ясное, конституция астеническая. Масса 61 кг, рост 175 см. Температура тела 39,0 С. Кожа бледной окраски, эластичность снижена. Цианоз носогубного треугольника, тахикардия. Тургор тканей снижен. Видимые слизистые и склеры розовые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, распределена равномерно. При пальпации безболезненна. Лимфоузлы не пальпируются, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Мышечная система развита слабовато, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена. Имеется некоторое западение левой половины грудной клетки (вследствие отсутствия левого легкого). Левая лопатка выпячивается из грудной клетки. Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена. Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Пульс — 100 ударов в минуту, тахикардия, напряженный, синхронный на обеих руках.

II этап Сестринская диагностика:

II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Приоритетные: Нарастающая одышка, тахикардия, цианоз губ, боль в левой половине грудины.

Настоящие: слабость, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, одышка, нарастающая одышка, тахикардия, цианоз губ, боль в левой половине грудины.

Потенциальные: легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность.

Цели:

— краткосрочная — устранить боль и нормализовать дыхание, пациент отметит улучшение на 1-е сутки после стационарного лечения.

— долгосрочная — нормализовать состояние, устранить кашель с мокротой, одышку, устранить цианоз губ, тахикардию к выписке больного.


III этап Планирование медсестринских вмешательств:

а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;

б) Подготовка пациента к операции и уход после операции.

в) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;

г) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;

д) Выполнение врачебных назначений.

IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:

а) Психологически поддерживать.

б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.

в) Контроль за АД, пульсом, ЧДД, ЧСС, кол-вом мокроты, и ее цветом.

г) Выполнять зависимые вмешательства.

V этап Оценка эффективности:Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Сестринская история

стационарного больного №3050/1010

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза

Дата и время поступления__05.05.2016 в 11:40_Дата и время выписки _21.05.2017в 12:20

Кем направлен больной _Доставлен скорой помощью

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)

через сутки_ часов после начала заболевания, получения травмы

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти(подчеркнуть)

Отделение Хирургическое отделение Палата __№5

Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 16______

Ф.И.О. Копейка Александр Иванович

Пол __Мужской__ Возраст ____65 лет (полных лет, для детей до 1 года — месяцев, до 1месяца – дней)

Место работы, должность пенсионер

Профессиональные вредности: да,нет (подчеркнуть ), указать какие ____________

Для инвалидов род и группа инвалидности ___—__________

Постоянное место жительства (телефон) г. Торезул. Кольцевая, дом 24, тел. 099-6478191___

Жена Копейка Анна Николаевна , г. Торезул. Кольцевая, дом 24, тел 066 684 3181


(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди Жена Копейка Анна Николаевна

Группа крови __I__ Резус — принадлежность ______Rh+_

Аллергологический анамнез:

лекарственные препараты ____нет____

Пищевые аллерген- ____нет_______-

другое _______________________________

Побочное действие лекарств ____-____________________-_________

название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез 23.02.2017 Левосторонняя верхнедолевая пневмония

(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)

Врачебный диагноз Травматичкий закрытый пневматрокс.

Осложнения повреждение грудной клетки

Сестринские диагнозы:.слабость, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, одышка, цианоз носогубного треугольника, боли все эти жалобы возникли вследствие закрытого ушиба грудной клетки и образования закрытого пневматорокса.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния вследствие автомобильной аварии.

3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________

4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________

5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________

7. Жалобы пациента в настоящий момент слабость, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, одышка, цианоз носогубного треугольника, боли в левой половине грудины.

8. Дата заболевания _05.05.2017_ Причина почувствовал ухудшения самочувствия.

последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.

слабость, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, одышка, цианоз носогубного треугольника, боли в левой половине грудины.

При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений

9. Что провоцирует ухудшение усиливающийся одышка.

10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) _______________________________________________________________________

11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного больной напуган, проявляется страх смерти, находится в депрессивном состоянии.

Анамнез жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался рос и развивался в нормальных условиях

2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.

Вредности окружающей среды нет.

3. Перенесённые заболевания, операции ОРВИ, ветряная оспа, операция пульмонэктомия по поводу рака левого легкого.

4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) проблем нет, сексуальная жизнь регулярная

5. Гинекологический анамнез ________________________________________________

последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,

Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст)

6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет__

7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает высококалорийную пищу

8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит

9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православный

10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье муж, отец.

11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,

гипертоническая болезнь, ИБС , инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________________________________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)

Дата 06.05.2017

1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

3. Рост _175 Вес _61_Должный вес __75кг__

4. Температура тела ___38.9__

5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) носогубного треугольника

тургор сохранен

влажность умеренна

дефекты рубец после пульмонэктомии.

расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь

не обнаружено

повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет __нет___

придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме_______ не обнаружнно

ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__

локализации

7. Костно-мышечная система (указать локализацию):

деформация скелета (суставов): да, нет ­___нет__

боли в левой половине грудины

тугоподвижность ___нет____

возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__мышечная слабость___

адаптивные реакции (при ампутации, парализации )_____нет___

8. Дыхательная система:

изменения голоса: да, нет _____нет____число дыхательных движений __24__

дыхание: глубокое,поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______свободное________

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки — симметричность: да, нет

кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)

— мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом

— количество мокроты:_____50 мл_________

9. Сердечно-сосудистая система:

— пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__100уд. Наполнен хорошо, тахикардия, напряженный

— АД на двух руках: левая 130/90 правая 130/90

— боли в области сердца (подчеркнуть)

§ характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)

§ локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)

§ иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)

§ длительность _____________

§ сердцебиение (постоянное, периодическое)

§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__

§ чем купируются боли ________________

— отёки: да, нет (локализация) __нет__

— обморочные состояния ____нет____

— головокружение _______нет___________

— онемение и чувство покалывания конечностей нет

10. Желудочно-кишечный тракт:

— аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен _______________

— глотание: нормальное, затруднено ___________

— съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет да

— тошнота, рвота: да, нет нет

— изжога нет

— отрыжка нет

— гиперсаливация, жажда нет

— боли нет

— наличие стомы нет

— стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной

— живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.

— увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен

— асимметричен: да, нет нет

— пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет

11. Мочевыделительная система:

— мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез

— цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»

— прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия

— симптом Пастернацкого отрицательный

— наличие постоянного катетера, стомы нет

12. Эндокринная система:

— характер оволосения: мужской, женский;

— распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;

— видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.

13. Нервная система:

— сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность 5-8 час

— требуются ли снотворные: да, нет нет

— тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет нет

— парезы, параличи да, нет нет

14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата 05.05.16 06.05.16 08.05.16 10.05.16 12.05.16 13.05.16
Дни наблюдения пятница суббота понедельник среда пятница суббота
Режим постельный. постельный. постельный. постельный. постельный. постельный.
Диета Стол №15 Стол №15 Стол №15 Стол №15 Стол №15 Стол №15
Жалобы слабость, кашель с отхожд.небольшого количества мокроты , кровохаркание, головная боль, одышка, цианоз носогубн.треугольника, боли в левой половине грудины. боли в левой половине грудной клетки, кашель слабость, небольшая одышка, кровохаркание, головная боль боли в левой половине грудной клетки, кашель слабость, одышка еще меньше стала кашель слабость, кашель слабость, кашель слабость,
Сон 5-8 часов 5 — 8 часов 5- 8 часов 5 — 8 часов 5- 8 часов 8 часов
Аппетит плохой аппетит плохой аппетит плохой аппетит хороший хороший хороший
Стул В норме В норме В норме В норме В норме В норме
Мочеиспускание В норме В норме В норме В норме В норме В норме
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно
Сознание ясное ясное ясное ясное ясное ясное
Настроение плохое удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное хорошее
Объем движений активный активный активный активный активный активный
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) цианоз носогубного треугольника Розовая, чистая Розовая, чистая Розовая, чистая Розовая, чистая Розовая, чистая
Пульс
АД 130/90 130/80 135/95 120/80 120/70 120/70
ЧДД
Пальпация живота Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный
Температура тела (утро, вечер) Утро 37,9 Вечер 37,9 Утро 37,8 Вечер 37,3 Утро 36,4 Вечер 36,7 Утро 36,9 Вечер 36,7 Утро 36,2 Вечер 36,7 Утро 36.8 Вечер 36.9
Осложнения при введении лекарств отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Посетители Жена Жена Жена Жена Жена Жена

Ф.И.О. Калька Кирилл Игоревич

Отделение Хирургическое

Диагноз Абсцесс верхней доли легкого, с прорывом в плевральную полость

ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п Проблемы пациента Медсестринский диагноз
Боль в левой половине грудной клетки. Боль вследствие левостороннего закрытого пневматорокса.
Кашель Кашель рефлекторный вследствие закрытого пневматорокса.
Одышка Одышка вследствие нехватки воздуха.
Слабость Слабость вследствие получения травмы.
Кровохарканье Кровохаркание вследствие усиление кашля.
Головные боли Головная боль вследствие длительного действия температуры.
Цианоз носогубного треугольника Вследствие нехватки воздуха организму.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Дата Проблема пациента Цель (ожидаемый результат) Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры Периодичность, кратность, частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая оценка эффективности ухода
05.05 Боль в левой половине грудной клетки. Боль утихнет Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента;

  1. Придать горизонтального положения больному.
  2. Обеспечить психический покой;
  3. Сообщить врачу.
  4. Наложить пузырь со льдом на левую половину грудной клетки.
  5. Доступ свежего воздуха.
  6. Оценить характер боли и локализацию.
  7. Измерить t, АД, пульс, ЧДД
  8. Приготовить оснащение и пациента к плевральной пункции.
  9. Уход за дренажами.
  10. Наложение повязок и их смена.
  11. Уход за местом установки дренажей.
  12. Профилактика застойной пневмонии.

Зависимое: 1. Выполнять назначения врача : наркотические анальгетики. 2. Помощь при плевральной пункции

При поступлении. 05.05 Состояние пациента улучшилось. Боль стихла.
05.05 Кашель с выделение большого количества мокроты. Кашель пройдет Независимое: 1.Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату, 2.Придать пациенту в постели удобное положение. 3.Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема; •приподнять ножной конец кровати на 20—30″ выше уровня пола; •пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель; •мокроту откашливать в плевательницу; •повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в течение часа / утром, в обеденное время и вечером. Зависимое: 1. Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса). Каждый день обязательно. 21.05 Кашель исчез.
05.05 Одышка инспираторная Дыхание нормализуется. Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента;

  1. Придать положение Фаулера больному.
  2. Освободить больного от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.
  3. Обеспечить психический покой;
  4. Сообщить врачу.
  5. Применить оксигенотерапию через маску.

Зависимое: 1.по назначению врача ввести морфин , диазепам или реланиум. 2. Выполнять дальнейшие указания врача.

По востребованности. 05.05 Дыхание нормализовалось
05.05 Слабость Состояние улучшится Независимое: 1. Следить за общим состоянием больного; 2. Контроль АД, пульса, ЧДД;

  1. Постельный режим;
  2. Обеспечить физический и психический покой;
  3. Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.
  4. Объяснить суть назначенной диеты пациенту.

Зависимое: 1. Выполнять назначения врача

Ежедневно, обязательно 21.05 Состояние улучшилось
05.05 Кровохаркание Кровохаркание остановится. Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента;

  1. Придать положение, сидя больному.
  2. Освободить больного от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.
  3. Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями или пузырь со льдом на грудную клетку.
  4. Вызвать врача.
  5. Контроль АД, пульса, ЧДД.

Зависимое: 1. Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. 2. Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. 3. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

По надобности. 05.05 Кровохарканье прекратилось.
05.05 Головные боли Головные боли исчезнут Независимое: 1. Следить за общим состоянием больного; 2. Контроль АД, пульса, ЧДД;

  1. Постельный режим;
  2. Обеспечить физический и психический покой;
  3. Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.
  4. Холодный компресс на голову.
По востребованности. 05.05 Головные боли исчезли.

ВЫВОД

В практическом исследовании темы «Организация сестринского ухода, при заболеваниях грудной полости и её органов», мы описали сестринский процесс при: абсцессе верхней доли левого легкого. И второй случай Сестринский процесс при травматическом закрытом пневматороксе. Уход при таких заболеваниях у людей, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за ЧДД, пульсом, за дренажами, за количеством и цветом мокроты и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.

В практической части также приведены планы решения всех проблем пациентов во время ухода за ними. Для многих людей с наличием различных осложнений требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Рациональная организация работы медицинской сестры, основанная на утвержденных стандартах и порядке оказания помощи больным организация сестринского ухода, при заболеваниях грудной полости и её органов уменьшает болевой синдром и способствует быстрейшему выздоровлению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данное время повреждения и заболевания органов грудной клетки занимают третье место после повреждений конечностей и черепно-мозговых травм, составляя 10-20% в структуре госпитализации.

Грудная клетка человека представляет собой каркас, состоящий из позвонков, грудины и ребер, соединенных связками и суставами. Благодаря костной структуре, которая формирует скелет человека, внутренние органы защищены от механических повреждений. Именно в этой полости находятся такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, печень, пищевод.

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного

Заболевания грудной полости, требующие неотложной помощи, многообразна. Сюда относятся различные воспалительные заболевания легких и плевры, средостения и т.д.

Клинически каждое патологическое состояние проявляется только ему присущими специфическими особенностями. Правильное распознавание патологического процесса в грудной полости, его характер и распространенность определяют своевременность и объем хирургической и терапевтической помощи.

При повреждениях органов грудной клетки проводится ряд исследований: физикальное, инструментальное.

Самым важным при лечении повреждений и заболеваний грудной клетки является оказание первой помощи на месте пришествия. Чем раньше оказать первую помощь, тем больше шансов у пациента выжить и не допустить развитие осложнений.

При повреждениях и заболеваниях грудной клетки за раннее прогнозирование выздоровления пациента мало кто берется. Все зависит от того за какое время оказали первую помощь при повреждении или ранении грудной клетки, или на сколько времени прошло с начало заболевания у пациента.

Профилактика травм это просвещение народа, предупреждение человеку в опасных местах, в машине, на рабочем месте, работа с детьми о профилактике травм.

В практическом исследовании темы показано как нужно ухаживать и оказывать первую помощь при заболеваниях органов грудной полости. Уход при таких заболеваниях у людей, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за ЧДД, пульсом, за дренажами, за количеством и цветом мокроты и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.

Рациональная организация работы медицинской сестры, основанная на утвержденных стандартах и порядке оказания помощи больным организация сестринского ухода, при заболеваниях грудной полости и её органов уменьшает болевой синдром и способствует быстрейшему выздоровлению.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

32 https://doc.guru/catalog/travmy-grudnoy-kletki

33 http://vseopomoschi.ru/travmy/travmy-grudnoj-kletki.html

34 http://opnevmonii.ru/grudnaya-kletka/travmy-grudnoj-kletki.html

ПРИЛОЖЕНИЕ

«Приложение А»

Рисунок 1 — грудная клетка человека.

«Приложение Б»

Таблица 1 — классификация повреждений грудной клетки.

«Приложение В»

Рисунок 2 — эмпиема плевры.

«Приложение Г»

Рисунок 3— Абсцесс лёгкого

«Приложение Д»

Рисунок 4 — Гангрена легкого

«Приложение Е»

В современном мире, где достаточно велики риски повреждения грудины, возможны ситуации, когда любая заминка смерти подобна, а помощь медиков по различным обстоятельствам задерживается. В таких случаях необходимость оказать до приезда врача первую помощь ложится на плечи попутчиков, родственников, прохожих, коллег. Чтобы своими мероприятиями не причинить непоправимый вред здоровью пострадавшего, важно хоть чуть-чуть разбираться в симптомах травмы. Перелом ребер могут вызвать различные ситуации: драка, ДТП, обвал. Правильные действия при таких обстоятельствах сохранят жизнь пострадавшему.

Пневмоторакс — что это такое?

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха или газов в грудной клетке. Многие могут подумать, что в этом нет ничего страшного, поскольку воздух находится в легких, а легкие в грудной клетке. Но это не совсем верно. В момент вдоха воздух оказывается в легких, а точнее, в альвеолах. В то время как при пневмотораксе воздух находится именно в плевральной полости (а не легких), которая образована листками плевры: париетальным и висцеральным. Висцеральный листок плотно покрывает каждое легкое, а париетальный выстилает внутри грудную полость. Сверху и снизу листки сращены между собой. Этим обеспечивается герметичность плевральной полости. Между листками находится несколько миллилитров секрета, обеспечивающего движение листков плевры относительно друг друга при вдохе и выдохе. Так же важно наличие в грудной полости отрицательного давления, за счет которого происходит расширение легкого вслед за раздвиганием ребер во время вдоха.

Виды пневмоторакса

Существует несколько видов пневмоторакса, тяжесть каждого из них различна.
Первый вид – закрытый пневмоторакс. Это такой вид повреждения, при котором нет связи между плевральной полостью и окружающей средой. Этот пневмоторакс возникает в результате травмирования грудной клетки тупым путем, разрыве патологически увеличенной альвеолы. Как правило, жизни человека ничего не угрожает. Легкое расправится по мере рассасывания экссудата, который образовался при травме.

Второй вид — открытый пневмоторакс. Случается при открытом ранении в грудную клетку. При таком виде давление в грудной клетки становится равным атмосферному, вследствие чего легкое спадается и перестает функционировать. При этом функцию спавшегося легкого берет на себя второе легкое. Выполнив пункцию плевральной полости и сделав откачивание воздуха, можно полностью расправить легкое.

Третий – клапанный вид пневмоторакса. Он самый опасный. Механизм его возникновения заключается в том, что воздух в одностороннем порядке попадает в плевральную полость, но не выходит из нее. При этом наблюдается постоянное ухудшение состояния пациента после каждого вдоха. Происходит смещение потоком воздуха сердца и другого легкого, перекручивание сосудов. Наблюдается как сердечно-сосудистая, так и дыхательная недостаточность. Поскольку происходит стимуляция нервных окончаний плевры, то наблюдается формирование шока от боли. Ощущение недостатка воздуха, сильная боль в груди, одышка, синюшность покровов кожи – главные проявления пневмоторакса.

Первая неотложная помощь

Прежде всего, необходимо вызвать бригаду СМП или спасателей. При существовании мобильника это доступно каждому. После этого нужно начинать оказывать первую помощь, которая включается в себя остановку кровотечения и проникновения воздуха в плевральную полость. Это достигается путем наложения закрытой и тугой повязки. Разумеется, она не будет считаться стерильной, поскольку при ее наложении применяются подручные средства, но к самой ране обязано прикасаться лишь самое чистое из имеющегося. Полезно будет поверх повязки повязать полиэтиленовую пленку или клеенку, чтобы обеспечить дополнительную герметизацию.

Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить пострадавшему полулежачее или полусидячее положение, но делать это нужно очень аккуратно, поскольку неосторожными движениями можно причинить дополнительную боль. В случае потери сознания пострадавшим, следует поднести к его носу препарат с сильным и резким запахом. Для этого можно воспользоваться нашатырем. При его отсутствии можно применить духи, бензин, жидкость для снятия лака. При болях дают обезболивающее средство, которое есть в наличии, например, аспирин, анальгин и т. д. После оказания мероприятий первой помощи следует дождаться приезда врача СМП.

Профессиональная помощь медиков

Что могут сделать для больного в стационаре? Сделать рентгеновское обследование, какое даст реальную картину поражения. На нормальной рентгенограмме хорошо просматриваются ребра, их целостность и легкие с легочным рисунком, который для них характерен. Кроме этого, на рентгенограмме видно смещение сердца и другого легкого, если такая патология имеется.

Поскольку при пневмотораксе происходит поджатие легкого к корню, то на рентгенограмме наблюдается сгущение легочного рисунка, прозрачность боковой части грудной клетки, что говорит о том, что там присутствует газ. Чтобы сделать вывод об эффективности лечения, проводят повторные рентгенологические исследования.

Мероприятия, осуществляемые хирургами при открытом пневмотораксе:
переведение открытого пневмоторакса в закрытый путем ушивания раны;
восстановление отрицательного давления в грудной клетке, методом отсасывания воздуха;
борьба с болевым шоком с помощью обезболивающих препаратов;
борьба со снижением артериального давления, какое возникает по причине кровопотери;
переливание крови;
борьба с шоком с помощью препаратов, стимулирующими дыхательный и сосудистый центры.

Лечение клапанного пневмоторакса происходит в два этапа. Первый этап — это переведение клапанного пневмоторакса в закрытый. На втором этапе необходимо отсосать воздух из плевральной полости.

Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.

Сведения о патологии

Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

Если скапливается жидкость, тогда патологическое состояние называют гидроторакс.

Плевральная полость – промежуток между двумя листками плевры, покрывающей легкие гладкой серозной оболочки. Один из них наружный (париетальный) покрывает стенки грудной полости и наружные стенки средостения. Другой, внутренний (висцеральный), выстилают сами легкие. Между листками плевры образуется щель. Когда человек дышит, жидкость, которая содержится в плевральных плоскостях, помогает скольжению листков плевры. Они не должны соприкасаться друг с другом. Щель плевры герметична, давление в ней всегда ниже атмосферного. Из-за такой анатомии, легкие человека находятся в расправленном состоянии, и его дыхательный аппарат работает без проблем.

При пневмотораксе воздух, попадая в плевральную полость, меняет давление в плевре, и легкие могут спадаться, что ведет к нарушению дыхания.

Попасть воздух или газы в плевральную полость могут как изнутри, так и снаружи. Например, изнутри газы попадают при различных поражениях легких, и заболеваниях других внутренних органов. Снаружи газы могут попасть туда при травмах грудной клетки.

Пневмоторакс подразделяют на:

Открытый пневмоторакс означает, что воздух попадает в плевральную полость извне. В результате отрицательное давление в ней исчезает, оно становится равным атмосферному. Легкие (легкое) спадает, дыхание нарушается, потому что кровь не обогащается кислородом из-за нарушения газообмена. Сама плевра из-за воздействия на нее воздуха снаружи охлаждается, иссушивается, раздражается. Тяжесть состояния больного при открытом пневмоторакса зависит от размера отверстия в грудной клетке, через которую происходит утечка воздуха в плевральную полость.

Открытый пневмоторакс может быть:

По механизму развития патологического процесса он может быть:

Больной, прежде всего, ощущает боль в груди и затрудненность дыхания. Также симптомами открытого пневмоторакса являются:

Как помочь больному

  1. Уложить пострадавшего с возвышением и обеспечить максимально благоприятное положение для дыхания.
  2. Наложить окклюзионную повязку на рану.

    Окклюзионной повязкой может служить любое средство, которое поможет обеспечить герметичность пострадавшей части полости грудной клетки. В качестве таковой используется любое водонепроницаемое средство – лейкопластырь, полиэтиленовая пленка, прорезиненная ткань. Их нужно зафиксировать бинтами или имеющейся под рукой тканью. Перед наложением их желательно обработать дезинфицирующим средством, например, йодом. Таким образом, можно предотвратить попадание в рану инфекции и распространение в ней бактериальной инфекции. Место на теле вокруг раны нудно смазать вазелином или детским кремом. В стационаре врач — специалист смажет место повязки специальной мазью и наложит гидроактивную салфетку.

  3. Дать больному обезболивающие средства, вплоть до наркотических препаратов.
  4. В стационаре больному сделают плевральную пункцию для эвакуации воздуха и дренирования плевральной полости специальным дренажом.
  5. Врач назначит гормональные препараты и препараты для нормализации общего кровяного давления больного.
  6. Если возникла такая необходимость, необходимо принимать общие традиционные реанимирующие приемы. К сожалению, если наступил открытый двусторонний пневмоторакс, то шансов у больного может не быть.

В некоторых случаях, когда большое количество воздуха нагнетается в плевральное пространство и никаким образом не имеет возможности выйти из него, возникает положительное внутриплевральное давление, легкое выключается из процесса дыхания, возникает опасное для жизни человека состояние. Если есть предположение, что пневмоторакс напряженный, первая помощь должна быть оказана еще до прибытия больного в медучреждение.

Фельдшер или врач скорой помощи должны провести немедленную декомпрессию, введя иглу с большим просветом или специальный катетер во второй межреберный промежуток. И уже в больнице пациенту установят дренаж, удалят воздух из плевры.

Ургентная помощь при патологии, не связанной с воздействием извне

Случается так, что у воздух или газ попадает в плевральную помощь не в результате травмы или какого-либо другого воздействия извне, а по неявной причине, у человека развивается так называемый спонтанный пневмоторакс.

  • спонтанный первичным, возникающим при отсутствии какой-либо патологии легких;
  • спонтанный вторичным, возникающим как последствие легочных заболеваний.

Больному, у которого неожиданно проявились симптомы утечки воздуха в плевру, необходима неотложная помощь, такая же, как и в случае с попаданием воздуха извне, за исключением наложения окклюзионной повязки.

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

  • Первая помощь при открытом пневмотораксе
  • Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
  • Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  • Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  • Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  • Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.
  • Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

    • непривычной физической нагрузке,
    • надсадном кашле,
    • смехе,
    • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

    Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

    • ушибы и травмы груди,
    • гнойные полости в легких или окружающих их тканях,
    • гангрена легких,
    • эмпиема плевры,
    • туберкулез,
    • бронхоэктатическая болезнь,
    • кисты легких,
    • эхинококкоз,
    • легочный сифилис,
    • разрыв дивертикула пищевода,
    • экстрагенитальный эндометриоз,
    • злокачественные новообразования.

    Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

    • бронхоскопии,
    • чрезкожной пункции,
    • торакоцентеза,
    • катетеризации подключичных вен,
    • искусственной вентиляции легких.

    В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

    1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
    2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
    3. Клапанный (напряженный).

    Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

    Первая помощь при пневмотораксах

    Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

    Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

    • придании возвышенного положения верхней части туловища больного,
    • обработке раны антисептическими растворами,
    • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками,
    • наложении давящей повязки,
    • обезболивании,
    • кислородных ингаляциях.

    Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

    Для этих целей применяется &#171,черепашья&#187, повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

    Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

    Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

    Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

    Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

    • кислородотерапия,
    • обезболивание,
    • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

    Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

    Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

    Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

    Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

    Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

    • придание больному полусидячего или сидячего положения,
    • введение обезболивающих препаратов,
    • ингаляции кислорода,
    • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

    Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

    Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

    Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

    Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

    После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

    У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

    От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.