Острый пиелонефрит

Общие принципы лечения пиелонефритов

Основой консервативной терапии пиелонефритов являются этиотропные и патогенетические методы ее проведения. Этиологический фактор отвечает на вопрос: «Что вызывает болезнь?», а патогенетический: «Как развивается болезнь и что к ней предрасполагает?». Этиотропное лечение пиелонефрита — заболевания, вызванного инфекцией (патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, хламидиями, грибами), связано с выявлением причинного фактора, что осуществляется бактериологическими посевами мочи и анатомических субстратов больного органа.
Всецело этиологическим оно может быть тогда, когда не только высеяна бактериальная флора и другие инфекционные факторы, но и определены чувствительность к антибиотикам и микробное число. Бактериологические посевы мочи, полученной при мочеиспускании методом средней струи, стали традиционными и они в основном определяют выбор метода консервативной терапии, подбор антибактериального препарата. Но для установления идентичности микрофлоры мочи, полученной из почечной лоханки и мочевого пузыря потребовалось производить посевы мочи на операционном столе. Возникла необходимость в бактериологических посевах биоптатов почки у некоторых больных.
В эксперименте на животных Ю.Ф.Шарапов (1985) изучал степень искусственной обсемененности почечной ткани. А.Л.Шабад и соавт. (1966), К.И.Забиров (1987) это проводили при операционной почечной биопсии у больных. Авторами установлено отсутствие идентичности микрофлоры пузырной и лоханочной мочи, почечного биоптата и смыва с почечных камней в значительной части наблюдений, почти до 30%.
Консервативное лечение проводят и с учетом патогенетических факторов, а для многих больных, особенно при вторичных пиелонефритах, оно прежде всего должно быть патогенетическим. При хроническом течении заболевания лечебные мероприятия начинают, с ликвидации очагов инфекции в организме больного. Они могут быть вне- и уриногенными.
Помимо традиционных источников инфицирования (миндалины при хроническом тонзиллите, кариозные зубы, кожа при пиодермии, придаточные пазухи носа при гайморитах, фронтитах, бронхи при хронических пневмониях, желчные ходы при холециститах и холангитах), мощным очагом инфекции у женщин являются половые органы, чем объясняется преимущественное заболевание первичными пиелонефритами и циститами лиц женского пола.
При общих инфекциях (ангина, грипп, ОРВИ и др.) назначение антибактериальных препаратов терапевтом может предотвратить развитие пиелонефрита, а при его возникновении оно в сущности будет ранним лечением и этого заболевания. Уриногенные очаги инфицирования почек чаще встречаются у мужчин (простатит, уретрит), но возможны и у женщин, годами страдающих хроническими циститами.
Патогенетические факторы пиелонефритов могут быть врожденными и приобретенными. В основном они сводятся к органическим или функциональным нарушениям уродинамики (аномалии развития почек и мочевых путей, обструкции шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, камни почек и мочевых путей и др.).

При выборе методов лечения у больных пиелонефритами прежде всего должен решиться вопрос о его первичности или вторичности, что несколько сложно в острой, активной фазе заболевания. При первичном пиелонефрите — заболевании, возникшем в интактной, ранее не болевшей почке, следует прежде всего учитывать предшествующее острое заболевание или хронические воспалительные процессы с очагами инфекции, особенно если вид бактериальной флоры при тонзиллите, холангите, пневмонии и других заболеваниях установлен прежде.
Медикаментозной коррекции требуют мероприятия, направленные на повышение иммунореактивности организма. Они могут быть специфическими у больных, инфицированных некоторыми резистентными штаммами стафилококка, и сводятся к получению и применению аутовакцины или к назначению стафилококкового анатоксина. При других видах инфекции специфическая иммунизация практически невозможна.
Имеются лишь единичные сообщения о возможности получения протейной аутовакцины и о положительных результатах ее применения. В основном же при пиелонефритах мероприятия, направленные на повышение иммунореактивности организма, носят неспецифический характер. В последние годы появляется тенденция к назначению этого лечения только при выявлении лабораторным путем отклонений в иммунологическом статусе больного.
Лечение пиелонефритов проводят в зависимости от фазы заболевания. В активной, острой фазе иногда оно может начинаться и без учета этиологического фактора. Лечение должно быть не только комплексным — этиологическим, патогенетическим, устраняющим предрасполагающие факторы и иммунодефицит, улучшающим микроциркуляцию, повышающим функциональное состояние органа,— но и индивидуальным, зависеть от возраста больного, сопутствующих заболеваний, массы тела, вида микробной флоры, стадии заболевания, а также непрерывным даже после наступления лечебного эффекта.
Антибактериальная терапию желательно проводить своевременно и достаточно интенсивно, сочетать с назначением десенсибилизирующих средств. При хроническом течении заболевания лечение начинают с учетом этиологических и патогенетических факторов.
В основном это метод противорецидивной длительной терапии с назначением сменяющихся, подобранных в зависимости от чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам, в чередовании с диуретическими, растительными диуретиками и антисептиками. Антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов, учитывая их основной этиологический фактор, во многом зависит от подбора антибактериальных препаратов и методик их применения.

Антибиотикотерапия

В основе противовоспалительной терапии пиелонефритов и лежит применение антибактериальных препаратов, среди которых антибиотики занимают ведущее место.
По данным З.В.Ермольевой (1968), механизм действия антибиотиков неодинаков. Одна группа, включая пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, стрептомицин, цефалоспорины, аминогликозиды, ристомицин, полимиксины, нитрофураны, действует бактерицидно. К другой группе относятся антибиотики, оказывающие на микроорганизмы бактериостатическое действие (левомицетин, тетрациклин, макролиды и др.). По механизму действия на метаболические процессы в микробной клетке антибиотики делятся на несколько групп.
К 1-й группе, являющейся ингибиторами синтеза клеточной стенки микроорганизма, относятся пенициллины, цефалоспорины и некоторые другие антибиотики. Во 2-ю группу включают антибиотики, влияющие на клеточные мембраны (полимиксины, противогрибковые полиеновые препараты, грамицидины). К 3-й группе относятся антибиотики, подавляющие синтез белка и функции рибосом: хлорамфеникол (левомицетин), тетрациклины, аминогликозиды, стрептомицин, макролиды, линкомицин, фторхинолоны. 4-я группа препаратов влияет на синтез или метаболизм нуклеиновых кислот, в основном это противоопухолевые антибиотики.
По спектру антимикробного действия антибиотики делятся на активные в отношении грамположительных микроорганизмов (пенициллины, макролиды и другие препараты) и в отношении к грамотрицательной и грамположительной микробной флоре (стрептомицин и др.). Ряд антибиотиков имеют широкий спектр действия. В последние годы в связи с госпитализмом и широким применением антибиотиков и химиопрепаратов значительно возросло число больных пиелонефритами, инфицированных группой протея и синегнойной палочкой.
Эффективными по отношению к ним являются некоторые пенициллины (пиопен, ампиокс), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин, сизомицин, нетромицин) и цефалоспорины. При микоплазмах, хламидиях и вирусной инфекции эффективны тетрациклины и макролиды (эритромицин, олеандомицин), фторхинолоны или комбинированные препараты.

Пенициллины

Природные пенициллины применяют для лечения воспалительных заболеваний почек в течение многих лет. Наибольшее распространение имеет бензилпенициллин. Малая токсичность позволила применять этот препарат в больших дозах внутривенно При почечной недостаточности, беременности и при лечении детей. Однако эффективность пенициллина в последние годы в связи с появлением штаммов устойчивых микроорганизмов значительно уменьшилась.
Для повышения концентрации пенициллина перед его введением назначают внутрь этамид (синоним: пробенецид). Получены полу синтетические пенициллины. Среди них пенициллино- и кислотоустойчивые оксациллин и метициллин, интенсивные в отношении штаммов стафилококков, устойчивых к бензил- и оксипенициллину.

Ампициллин

Ампициллин является антибиотиком широкого спектра действия, оказывающим бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную флору, включая некоторые виды и штаммы протея. Ампициллин более активен, чем тетрациклин, левомицетин (хлорамфеникол), метициллин и оксациллин. Но если грамположительные кокки образуют фермент пенициллиназу, разрушающую пенициллины, то ампициллин может оказаться неэффективным, особенно при устойчивых стафилококках.
Почти не оказывает бактерицидного действия ампициллин по отношению к синегнойной палочке. Тем не менее, этот препарат относят к числу эффективных антимикробных средств, применяемых при воспалительных заболеваниях органов мочевой системы.
Полусинтетический ампициллин имеет следующие синонимы: Ампициллин тригидрат (Россия), Пентрексил (Югославия), Ифициллин, Росциллин (Индия), Пенбритин (Великобритания), Пентарцин (Польша), Семициллин (Венгрия).
Отечественный ампициллин назначают в таблетках по 0,5 г 3—4 раза в день, что свидетельствует о его высокой активности. Для парентерального введения антибиотик применяют в суточной дозе от 2 до 10 г, особенно при гнойных пиелонефритах, уросепсисе. Ампициллин не обладает токсическим действием на почечную паренхиму. Препарат может назначаться длительно: неделями и даже месяцами.
Полусинтетическим пенициллином является карбеницилдин (Пиопен, Унипен, Геопен). Он обладает широким спектром действия с активностью к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, протею, синегнойной палочке. Ввиду того, что этот препарат не всасывается в кишечнике, его применяют только парентерально и вводят внутримышечно каждые 4—6 ч по 1 г. При острых гнойных заболеваниях почек и уросепсисе карбенициллин можно назначать до 10 г и более внутривенно капельно. Препарат фильтруется почками, секретируется почечными канальцами, задерживается в печени. Существуют производные карбенициллина (пиопена), которые активны в отношении синегнойной палочки. Это кариндациллин и др. препараты.
Комбинированные полусинтетические антибиотики также обладают широким спектром действия. Среди них ампиокс, являющийся сочетанием ампициллина с кислотоустойчивым оксациллином. Суточная доза его для инъекции 2—4 г, при уросепсисе может быть увеличена. Препарат хорошо зарекомендовал себя при смешанной инфекции и неустановленном возбудителе.
Среди новых полусинтетических пенициллинов, обладающих бактерицидным действием, следует отметить Амоксициллин (Хиконцил) назначаемый внутрь по 0,5 г 3 раза в день, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 г. Препарат оказывает действие как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору.
Амоксиклав — это комбинированный полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда, активным веществом которого является амоксициклин тригидрат и клавулановая кислота, ее калиевая соль. Клавулановая кислота обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию бета-лактамаз. Препарат действует бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные бактерии, особенно при бактериальных и колибацилярных пиелонефритах. Назначают препарат внутрь по 1 таблетке 4 раза в день, курс— 14 дней. Из побочных явлений называют отек Квинке, нельзя назначать препарат при лейкозах.

Ванкоцина гидрохлорид ХО

Ванкоцина гидрохлорид ХО (хроматографически очищенный) парентеральный. Препарат затрудняет биосинтез клеточной стенки микроорганизма, повреждает его мембрану и блокирует реакции обмена веществ. Оказывает действие на грамположительную флору (белый и эпидермальный стафилококк, устойчивый к пенициллину). Особенно эффективно его действие проявляется при аллергических реакциях на пенициллин. Суточная доза 2 г, вводится внутривенно медленно из расчета 10—15 мг/кг массы тела в течение 60 мин.

Уназин

К комбинированным полусинтетическим пенициллинам относится препарат Уназин, активным веществом которого является ампициллин и сулбактам. Сулбактам обеспечивает устойчивость ампициллина к воздействию бета-лактамаз, тем самым расширяет его действие и повышает биодоступность. Особенно оказывает бактерицидное действие при бактериальных пиелонефритах, аэробной и анаэробной инфекциях. Назначают внутрь по 375—750 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, парентерально вводят в дозе от 3 до 12 г. Не рекомендуется введение препарата в одном шприце с препаратами аминогликозидной группы.

Карфициллин

Среди производных пенициллина, воздействующих на синегнойную палочку, отметим Карфициллин. Препарат выпускается в капсулах по 0,25 г и назначается по 2 капсулы 3 раза в день за 1 ч до еды в суточной дозе 1,5—3 г.
Суперпенициллины широкого спектра действия в основном воздействуют на большинство возбудителей гнойно-воспалительных процессов в почках: протей, Е. coli, синегнойную палочки, аэробную и анаэробную инфекции, и бактерии, продуцирующие бета-лактазы, не чувствительные к данным препаратам. Назначают суперпенициллины в основном парентерально, при инфекциях мочеполовых органов, которые действуют бактерицидно, особенно при бактериальных пиелонефритах.
К суперпенициллинам относится полусинтетический антибиотик из группы циклических ацилуреидопенициллинов Азлоциллин (синоним: секуропен), который назначается в суточной дозе 8 г внутримышечно по 1 г 3—4 раза в сутки, при тяжелых острых гнойных процессах в почках можно назначать в дозе 5 г 3—4 раза в сутки внутривенно в суточной дозе 15—20 г. При клиренсе креатина ниже 30 мг/мин у взрослых при массе тела 70 кг назначают азлоциллин по 5 г 2 раза в сутки, при клиренсе креатинина ниже 10 мл/сут первая доза составляет 5 г 1 раз в сутки, затем по 3,5 г каждые 12 ч.
Второй представитель ацилуреидопенициллинов Мезлоциллин (Mezlocillin, синоним: Байпен). Дозу препарата устанавливают индивидуально с учетом локализации и тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя. При инфекциях средней степени тяжести доза составляет 80 мг/кг массы тела, при тяжелом течении суточная доза может быть увеличена до 150 мг/кг. Препарат вводят внутривенно струйно или капельно 2—3 раза в сутки; возможно и внутримышечное введение в виде 25% раствора. Азлоциллин можно комбинировать с потенциально нефротоксичными антибиотиками. Третий препарат из этой же группы — Пиперациллин (Piperacillin, синонимы: Исипен, Пипракс).
Препарат вводят обычно внутривенно в суточной дозе 100—200 мг/кг массы тела 3—4 раза при среднетяжелом течении инфекции, при тяжелом течении суточную дозу увеличивают до 200—300 мг/кг массы тела, с приемом 3—4 раза. Максимальная суточная доза 24 г. При неосложненной инфекции препарат вводят внутримышечно по 2 г каждые 8—12 ч; суточная доза до 4—6 г. Обычно введение препарата продолжают в течение 2—4 дней после нормализации температуры тела.
Еще один препарат этой же группы, который действует как и выше перечисленные — Ацидоциллин.

Цефалоспориновые антибиотики

Эта группа малотоксичных бета-лактамных антибиотиков насчитывает свыше 40 природных и полусинтетических препаратов. Применяют их в основном при лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов и смешанной инфекции, действующих антимикробно как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору. Основу этой группы составляет 7-аминоцефалоспороновая кислота (7-АЦК). При своевременном применении цефалоспоринов в достаточно высоких дозах, в сочетании с десенсибилизирующей терапией можно предотвратить переход острого серозного пиелонефрита в гнойный апостематозный нефрит, в карбункул кочки.

По данным нашей клиники, чувствительность к группе протея (Pr. mirabilis, Pr. rettgeri, Pr. morgani, Pr. vulgaris) была положительной к цефалоспоринам у 78,5% больных, к Ps. aeruginosa — у 57%, а клиническая эффективность оказалась еще выше — соответственно у 83,4% и 77,8% больных. Цефалоспорины вызывают до 2% аллергических реакций. Для повышения концентрации цефалоспориновых препаратов в крови назначают этамид или пробенецид.

Цефалексин

Цефалексин (Cefalexin) — представитель 1-го поколения цефалоспориновых препаратов, действующих бактерицидно, имеет широкий спектр антимикробного действия, но не действует на синегнойную палочку. Препарат не снижает состояние иммунной системы и применяется перорально при остром бактериальном цистите и пиелонефрите по 0,5 г каждые 6 ч до еды за час в суточной дозе 4—6 г в течение 10 дней.
Цефалотин (Cefalotin) — кефлин — является парентеральным антибиотиком 1-го поколения, не действует на индолположительные штаммы протея, синегнойную палочку и микобактерию туберкулеза. Положительный эффект препарата отмечен при инфекциях мочеполовых органов и уросепсисе. Суточная доза 6 г, так как кефлин плохо всасывается в кишечнике его вводят внутримышечно и внутривенно по 0,5—1 г 2—3 раза в сутки. Можно вводить по 1—2 г за 30 мин до операции для профилактики интраоперационной инфекции.
Назначают Кефлин при хронических пиелонефритах, так как выделяясь почками, он в основном секретируется почечными канальцами. В нашей стране цефалотин, кефлин, цефалоридин распространен в виде Цепорина, который назначается по 500 мг 2—3 раза в сутки внутримышечно при возможном переходе острого серозного воспаления почек в гнойное, при уросепсисе до 3 г/сут.
Однако не все цефалоспорины действуют на патогенную флору равнозначно. Кефзол (Kefzol) — Цефазолин, Цефамезин, Оризолин, Тотацеф — препарат 1-го поколения для парентерального введения, эффективен и при грамположительной флоре (стафилококк, бета-гемолитический стрептококк группы А, стрептококк из группы viridans, пневмококки) и грамотрицательную (Е. coli, Klebsiela, Рг. mirabilis, Haemophilus influenzae). И в это же время к Кефзолу устойчивы Ps. aeruginosa, ряд штаммов протея и подвижные формы Enterobacter. Кефзол обладает сильным бактерицидным свойством и вводится внутримышечно, внутривенно (струйно и капельно) с учетом степени тяжести инфекции, при легкой степени — до 2 г, средней — 4 г, тяжелой — до 6 г в сутки.
Достоинством препарата 3-го поколения Цефиксим (Cefixim) или Супракс, Цефспан является то, что препарат назначается однократно в дозе 400 мг (1 таблетка) внутрь, имея хорошую всасываемость до 50% и эффективен при бактериальных пиелонефритах, включая и синегнойную палочку, аэробные и анаэробные грамположительные микроорганизмы. Высокие концентрации препарата длительно сохраняются в крови и моче. Продолжительность курса лечения — от 7 до 10 дней. Из побочных явлений возможно транзиторное повышение активности щелочной фосфатазы.
Цефаклор (Cefaclor) или Цеклор, Альфацет, Верцеф — полусинтетический пероральный цефалоспориновый антибиотик 2-го поколения с земляничным привкусом. Особенно высоко активен к грамотрицательным микроорганизмам (Е. coli, Рг. mirabilis), активен к стафилококкам и стрептококкам, устойчив к действию бета-лактамаз, чем и обусловлена его высокая эффективность. Назначается при бактериальных инфекциях мочеполовой системы в таблетках и в капсулах по 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки.
Цефуроксим (Cefuroxim) или Зинацеф, Кетоцеф, Цефоген — цефалоспориновые препараты 2-го поколения вводятся парентерально, действуют на протейную инфекцию, Е. coli, грамположительную флору: стрептококки и стафилококки, устойчив к действию бета-лактамаз, не активен к синегнойной палочке. Применяется при острых и хронических пиелонефритах, а также асимптоматической бактериурии и когда противопоказан пенициллин. Назначают внутримышечно и внутривенно по 0,75—1,5 г 3 раза в сутки в максимальной суточной дозе в тяжелых случаях до 6 г.
Зиннат (Zinnat), активным веществом в нем является Цефуроксим. Это пероральный цефалоспорин, назначают по 250 мг 2 раза, суточная доза 1 г, эффективен при вторичных пиелонефритах, гидронефрозах.
Клафоран (Claforan) — Цефамандол, Цефатаксим — относятся к синтетическим цефалоспориновым антибиотикам для парентерального введения. Клафоран 2-го, а Цефатаксим 3-го поколения высоко эффективны при грамположительной флоре (Е. coli, Pr. mirabilis, Pr. indole) и некоторых штаммах Ps. aeruginosa, менее активен в отношении стрептококков, стафилококков. Устойчив по отношению к большинству бета-лактамаз, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Препарат не угнетает состояния иммунной системы, не обладает нефротоксичностью, поэтому применяют при почечной недостаточности, выгоден и экономичен в низких дозах при двухкратном приеме, а при однократном — назначается для профилактики. Клафоран применяется при бактериальных инфекциях в почках с тяжелым течением заболевания — в дозе 2 г, в тяжелых случаях — от 6 г до 12 г.
Тамицин (Tamicin), Цефпирамид — парентеральный антибиотик, действует бактерицидно на грамотрицательную, грамположительную, аэробную и анаэробную инфекцию. Назначают при инфекционных пиелонефритах, при субкапсулярных абсцессах почки по 1—2 г, в тяжелых случаях до 4 г 2 раза в сутки внутривенно.
К препаратам выбора цефалоспоринового ряда пролонгированного действия, устойчивым к большинству бета-лактамаз, относятся: 1) Цефтриаксон (Ceftriaxon), Лонгоцеф, Роцефин, Лендацин; 2) Цефтазидим (Ceftazidim), Мироцеф, Фортум; 3) Цефобид, Цефоперазон (Cefaperazon). Назначают препараты внутримышечно и внутривенно по 2 г 2 раза в день, при тяжелых случаях заболеваний почек и мочевых путей дозу увеличивают до 8 г. Бактерицидные концентрации препаратов пролонгированного действия сохраняются при внутривенном введении в течении 24 ч (Цефтриаксом может вводится 1 раз в сутки).
Новым пероральным цефалоспориновым антибиотиком пролонгированного действия 3-го поколения является Цедекс (Cedax) — Цефтибутен — выпускается фирмой «Шеринг-Плау» (США). Как и у других бета-лактамных антибиотиков, бактерицидное действие Цедекса связано с подавлением синтеза клеточной стенки микроорганизма. Многие бета-лактамазообразующие штаммы микроорганизмов, устойчивые к пенициллинам и цефалопоринам, могут сохранять чувствительность к Цедексу.
Период полувыведения Цедекса составляет 0,5—2,5 ч, выводится он с мочой в неизмененном виде в 60—90% случаев, с отсутствием кумуляции и метаболизма в течении, с высоким проникновением в ткани-мишени. Назначается препарат по 400 мг 1 раз в сутки перорально, независимо от приема пищи при неосложненной инфекцией в почках 5 дней, при осложненной — 10 дней.
В уроандрологической клинике СПбМАПО нами совместно с В.П.Васильевым проведено лечение Цедексом 20 больных с острым первичным пиелонефритом. Возраст больных был в пределах 18—66 лет, с преобладанием женщин (16, мужчин было 4), так как первичный пиелонефрит у мужчин встречается не более, чем в 2—3% случаев. Большинство больных поступили на 3—5-й день заболевания. В анамнезе у 2—3 из них были недавние ОРВИ, ангина и другие заболевания, повышенная температура тела, умеренные боли в почке.
Лейкоцитурия имела место у всех больных. При бактериальном посеве мочи выявлены Str. pyogenes (109) — у 2 больных, Staph, aureus (10м) — у 3, Е. coli (1010 — 1014) — у 5, Klebsiela (1010 — 1011) — у 2, Рr. rettgeri (1014) — у 4 больных. Роста микрофлоры не было в 4 наблюдениях. Суммарная функция почек, по данным о содержании креатинина и мочевины, не была нарушена. При ультразвуковом исследовании расширение чашек почки выявлено у 2 больных, увеличение почки — в 1 наблюдении. При рентгенографическом исследовании тени конкрементов не определялись. Все больные получали Цедекс по 400 мг в день перорально в течение 10 дней с 1—2-х суток поступления.
Улучшение общего состояния, снижение или прекращение боли в почке, нормализация температуры тела наступили на 2-й день у 6 больных, на 3-й день — у 3 больных, на 4—7-й день — в остальных наблюдениях. Нормализация мочи отмечена в 16 наблюдениях. У 2 пациентов в последующем диагностирован вторичный пиелонефрит (у одного отошел рентгенонеконтрастный конкремент, у другого выявлена аномалия почки). В результате проведенного лечения установлено, что цефалоспориновый антибиотик Цедекс является эффективным препаратом при лечении острых пиелонефритов.
Новый бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия из класса тиеномицинов — Тиенам (Tienam) — Имипенем и Циластин натрия — активные вещества — эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий. Циластин натрия является специфическим ферментом, который ингибирует и тормозит метаболизм имипенема, тем самым увеличивает его концентрацию в крови.
Препарат назначают парентерально внутривенно капельно при полимикробных аэробно-анаэробных инфекциях мочеполовой системы до идентификации возбудителя по 1—2 г 3—4 раза в день с суточной дозой 2 г. Применяя препарат в клинике, у 3 больных, нам удалось приостановить переход острого серозного пиелонефрита в гнойный.
О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина

Опубликовал Константин Моканов

Обструктивный пиелонефрит – заболевание почек, которое развивается вследствие бактериального инфицирования и нарушения процесса оттока мочи.

Основные симптомы пиелонефрита – боль, возникающая в поясничном отделе и сложности с мочеиспусканием.

Избавиться от заболевания можно лишь комплексным методом, используя препараты, в том числе антибиотики, а также, соблюдая правильное питание.

Особенности протекания болезни у взрослых и детей

Воспалительный процесс в тканях почек, именуемый пиелонефритом, может иметь первичный или вторичный характер развития.

По мнению многих известных исследователей, любая первичная патология по сути – вторичная, ведь, чтобы она начала развиваться, должен присутствовать провоцирующий фактор.

В нашем случае – это нарушение оттока мочи, а также воздействие на организм инфекции. Не всегда удается сразу поставить точный диагноз – «обструктивный пиелонефрит».

Это можно объяснить тем, что его симптомы легко спутать с проявлениями иных патологических состояний в данном отделе. Острым болевым синдромом в поясничном отделе сопровождаются многие болезни мочевыводящих путей.

Диагностировать пиелонефрит в детском возрасте еще сложнее, чем у взрослого человека. Так, у ребенка чаще возникают симптомы общей интоксикации, тогда как местные проявления, в большинстве случаев, вовсе не наблюдаются. У взрослых клиническая картина патологии более яркая.

У детей грудного возраста наблюдается моментальное стремительное увеличение температуры тела до критических показателей. В это же время возникает менингиальная симптоматика в виде занятия туловищем вынужденного положения с отведением назад головы. Ребенок начинает терять вес, а попытка прощупать почку вызывает плач.

Какие причины могут способствовать развитию болезни почек

Болезнь может возникать на фоне иных патологических состояний. Выделим те, которые диагностируют чаще всего:

  1. Врожденная болезнь мочеполовой системы, например, патологическое сужение мочевыводящего протока.
  2. Развитие мочекаменной болезни (образование песка и камней в почках и мочевом пузыре).
  3. Присутствие опухоли в мочеточнике или лоханочной структуре.
  4. Развитие аденомы простаты. Увеличение железы провоцирует сдавливание уретры, что становится причиной застоя мочи и развития воспалительного процесса.
  5. Присутствие инородного тела. В большинстве случаев это касается детей, которые могут засунуть инородный предмет в уретру, что и вызывает воспалительный процесс, со временем достигающий почек.

Если есть подозрение на развитие какого-либо из вышеперечисленных заболеваний, лучше посетить врача и пройти соответствующую диагностику. Лучше опровергнуть подобные опасения, чем впоследствии возникнет обширный воспалительный процесс.

Формы заболевания

Существует 2 формы развития болезни: острая и хроническая. Особенностями протекания острого обструктивного пиелонефрита можно назвать:

  • резкое и стремительное начало развития воспаления;
  • ярко выраженная симптоматика;
  • возможность развития серозного или гнойного пиелонефрита.

Течение хронической формы заболевания на начальном этапе часто характеризуется отсутствием симптомов на протяжении длительного периода времени.

Человек, попросту, даже не подозревает о протекании у себя в организме болезни, ведь ее выявляют в момент диагностики совершенно иных патологий. Заболевание хронической формы может протекать в нескольких фазах:

  1. Латентная. Длительность данной фазы может достигать нескольких лет, а иногда и более, не сопровождаясь явно выраженными симптомами.
  2. Обострение. В такую фазу развития патологии возникают выраженные симптомы на фоне активизации инфекции в парном органе.
  3. Ремиссия. Беспокоящие симптомы полностью исчезают, но не на совсем, а на определенное время.

Кроме того, существует иная классификация патологии, которая предполагает ее разделение на левостороннюю, правостороннюю и смешанную, что определяют в зависимости от того, одна почка или обе были вовлечены в патологический процесс.

Какие симптомы возникают

Человека при обструктивном пиелонефрите беспокоят следующие симптомы:

  • почечная колика;
  • болевой синдром в поясничном отделе одностороннего или двустороннего характера;
  • лихорадочный синдром и повышение общей температуры;
  • симптомы интоксикации, которые заключаются в возникновении отечности, темных кругов вокруг глаз, изменения цветового оттенка склер на желтоватый или красноватый, неприятного запаха изо рта;
  • головная боль постоянного характера;
  • нарушение режима труда и отдыха;
  • общее недомогание и быстрая усталость (даже после незначительных физических нагрузок);
  • постоянная жажда;
  • тошнотный синдром и потеря интереса к пище;
  • нарушение сердечного ритма;
  • заметное похудение.

Патология острой формы имеет более выраженную симптоматику, чем болезнь хронического течения. Сильная интоксикация может стать причиной обмороков, рвоты и усиленной потливости. Также затрудняется процесс мочеиспускания.

Стадии протекания

Болезнь острой формы протекает в несколько этапов, которые различают по степени поражения органа:

  1. Первая стадия. Начальный этап развития характеризуется увеличением и напряжением воспаленной почки, отечностью верхнего ее слоя. Если диагностировать заболевание на данном этапе, можно избежать развития осложнений и добиться полного выздоровления.
  2. Второй этап. На такой стадии болезнь может протекать в форме гнойничкового нефрита, солитарного абсцесса, карбункула. Если инфекция распространилась на почку урогенным путем, часто возникают патологические изменения в лоханках почки, гиперемия слизистой, расширение полостей за счет образования гнойных масс. Если не начать сразу лечение патологии на данной стадии развития, возникновение осложнений неизбежно.

При своевременной оказанной помощи, можно избежать осложнений.

Болезнь хронической формы может протекать в 4 этапа:

  1. Первая стадия. На данном этапе не наблюдается вовлечение в патологический процесс клубочков органа. Атрофический процесс в собирательных канальцах развивается равномерно.
  2. Вторая форма. Происходит сужение сосудов органа, запустевание клубочков, возникают изменения в канальцах, а также интерстициальных тканях рубцово-склеротического характера.
  3. Третий этап. Многие клубочки гибнут, возникает атрофия канальцев и разрастание межуточной, а также соединительной ткани.
  4. Четвертое течение. За счет гибели большинства клубочков почка значительно уменьшается в размере, происходит замещение ее тканей на рубцовые. По внешнему виду орган напоминает сморщенный субстрат небольшого размера, имеющий бугристую поверхность.

Методы диагностики

При подозрении на обструктивный пиелонефрит, а также иные патологии мочевыводящих путей необходимо посетить уролога или нефролога.

Помимо сбора сведений о давности возникновения симптомов, их характере назначают проведение дополнительных мероприятий, с помощью которых и можно подтвердить диагноз:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • исследования мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибактериальным средствам;
  • ультразвукового исследования органа;
  • рентгена почек с контрастом.

Кроме того, часто назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, с помощью которых можно получить ясную картину структуры органа, выявить опухолевидные новообразования и другие патологические изменения.

Какую терапию назначает врач

Основными целями проводимого лечение обструктивного пиелонефрита, можно назвать устранение бактериальной инфекции и восстановление нормального оттока мочи. Для достижения первой цели требуется прием антибактериальных препаратов, которые особенно необходимы при остром течении заболевания.

При наличии приступов больного помещают в стационар, а лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно, что поможет быстрее устранить воспаление.

Чтобы восстановить нарушенный отток мочи, назначают прием мочегонных препаратов. Кроме того, необходимы и симптоматические средства, способствующие уменьшению интенсивности сопутствующих симптомов, таких, как болевой синдром, повышенная температура и др.

В том случае, если патологический процесс вызван врожденным пороком развития мочевыводящих путей, врач может назначить операцию по коррекции основного заболевания. Если в чашечно-лоханочной системе присутствуют камни, проводится дистанционная литотрипсия, в ходе которой их разрушают.

Наряду с основной терапией, которую назначает лечащий врач, в домашних условиях можно использовать отвары и настои, приготовленные из народных средств и, обладающие лечебным действием. Также дома необходимо будет соблюдать определенную диету, которая поможет сгладить неприятные симптомы и ускорить выздоровление.

Медикаментозные способы

Прежде чем определить, какой антибиотик будет наиболее эффективным, проводят специальное исследование на чувствительность болезнетворных агентов к таким средствам. Часто назначают следующие антибиотики:

  1. Цефексим. Препарат разрешается к использованию взрослым и детям, начиная с 6 месяцев. Суточная дозировка принимаемого лекарства – 400 мг или более, что зависит от особенностей протекания основного заболевания.
  2. Амоксициллин. Препарат назначают детям, взрослым и даже беременным. Суточная дозировка таблетированного лекарства – 500 мг несколько раз в день.
  3. Цефтриаксон. Препарат относится к средствам нового поколения и назначается в суточной дозировке 0,5 г несколько раз в день или 1 г внутривенно (внутримышечно).

В лечении патологии используют не только антибиотики, но и средства мочегонного действия, которые способствуют нормализации оттока мочи. В данную группу лекарств можно внести такие, как Фуросемид, Буфинокс, Бритомар, Диувер.

Чтобы повысить состояние иммунной системы и направить ее защитные силы на борьбу с патологией, назначают прием витаминных препаратов, а также иммуномодуляторов. К таковым можно отнести Дуовит, Витрум и Супрадин, Т-активин и Тималин.

К симптоматическим препаратам, которые помогут облегчить болевой синдром, относятся такие спазмолитики, как Папаверин, Дротаверин и Галидор. В данную группу входят и Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Снять отек можно с помощью Супрастина и Диазолина – антигистаминных препаратов.

Народная медицина

Помимо основного терапевтического лечения можно использовать и народные средства, из которых приготавливают настои и отвары:

  1. Брусника (1 ст. л. листьев залить 200 мл кипящей воды и оставить настаиваться на протяжении 30 минут; готовое средство употреблять внутрь 3 раза в день по 70 мл).
  2. Кукурузные рыльца (2 ст. л. рылец заливают кипящей водой и оставляют настаиваться на протяжении 1 часа; готовое средство процедить и принимать внутрь 3 раза в день по 100 мл).
  3. Семена льна (50 семян залить стаканом воды и проварить в течение 15 мин.; готовое средство употреблять внутрь по 100 мл каждые 2 часа).
  4. Арбуз (высушенную корку заливают полулитром кипятка и оставляют настаиваться на протяжении 2 часов; готовое средство употреблять внутрь вместо чая).

Кроме того, можно ежедневно употреблять натуральные соки. Особой эффективностью обладает березовый сок и сок морошки.

Диетические предписания

Питание при обструктивном пиелонефрите должно быть дробным, то есть принимать пищу необходимо часто на протяжении дня, но маленькими порциями.

К запрещенным продуктам, которые нельзя включать в рацион при обструкции, можно отнести:

  • жирный бульон, включая мясной, грибной и рыбный;
  • хлебобулочные изделия;
  • жирную рыбу и мясо;
  • консервацию (мясную, рыбную), а также колбасу, сосиски, копчености;
  • бобовые и те продукты, которые содержат щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, лук, чеснок и др.);
  • соус, горчицу, соль;
  • сыр жирных сортов;
  • животные жиры;
  • крепкие чай и кофе;
  • кондитерские изделия;
  • алкоголь.

Существуют и полезные продукты, которые рекомендовано включить в рацион на время терапии патологии:

  • морс, некрепкий чай, в том числе и травяной, кисель, минеральная вода;
  • несвежий хлеб, оладьи и блины;
  • нежирное мясо, птица, рыба;
  • молочный суп, овощной бульон;
  • кабачки, зелень (кроме запрещенной), морковь, картофель, тыква;
  • яйца в виде омлета или, предварительно отварив;
  • кисломолочная продукция;
  • вермишель и макароны;
  • гречка и овсянка;
  • растительное и сливочное масло;
  • свежие овощи и фрукты.

В любом случае диету должен назначать врач, исходя из индивидуальных особенностей протекания болезни.

Осложнения и последствия

Если не проводить соответствующее лечение или же проводить его неправильно, можно вызвать осложнения, к которым можно отнести:

  • переход острого пиелонефрита в хроническую форму;
  • распространение патологического процесса на вторую почку, если ранее болезнь протекала только в одной почке;
  • формирование сепсиса;
  • развитие эмфизематозного пиелонефрита;
  • появление абсцесса в органе;
  • возникновение острой почечной недостаточности органа;
  • развитие бактериотоксического шока.

Предотвратить такие негативные последствия можно лишь своевременным обращением к специалисту, при первых возникающих симптомах патологии.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать появления обструктивного пиелонефрита, необходимо исключить любые вредные привычки. Важно своевременно устранять инфекционное поражение организма, чтобы избежать попадания болезнетворных агентов в почки.

Также специалисты рекомендуют правильно питаться, систематически повышать состояние иммунитета, вести активный образ жизни.

Если не удалось избежать обструкции, необходимо как можно раньше начать ее лечение. Если провести терапию на 1 стадии развития болезни, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Примерно у трети больных наблюдается ее переход в хроническую форму.

Обструктивный пиелонефрит – не смертельный диагноз. От заболевания можно избавиться навсегда, но только при условии своевременного начала терапии. Немаловажное значение для дальнейшего прогноза имеет и уровень квалификации лечащего врача.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание мочевыделительной системы, как – пиелонефрит, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно их чашечно-лоханочная система (чашечки, лоханки, канальцы и паренхима почек, чаще ее интерстициальные ткани).

Основная причина пиелонефрита — инфицирование почек кишечной палочкой (Escherichia coli), стафилококками, энтерококками и другими болезнетворными микроорганизмами, но в большей мере, все-таки бактериями. Не редкостью является развитие болезни из-за одновременного поражения органа несколькими видами инфекции, особенно выделяется пара – кишечная палочка + энтерококки.

Синонимы пиелонефрита – пиелит (воспалительно-инфекционный процесс ограничивается только лоханкой почки).

Пиелонефрит характеризуется тяжелым течением и такими симптомами, как – сильные боли в области пораженной почки и повышенная, часто до высоких значений температура тела.

Если говорить о распределении по половому признаку, то пиелонефрит у женщин встречается почти в 6 раз чаще, нежели у мужчин, причем, это неравенство наблюдается даже среди детей.

Развитие пиелонефрита

Появление и развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено инфекцией. Достижение чашечно-лоханочной системы болезнетворной микрофлорой происходит восходящим путем – от половой системы к мочевому пузырю и выше, к почкам. Такое явление обычно производит плохая проходимость мочи, например, при аденоме простаты (гиперплазия предстательной железы), простатите, снижению эластичности тканей из-за старения организма. Допускается также попадание инфекции нисходящим путем, когда человек заболевает тяжелым инфекционным заболеванием, и инфекция, попадая в кровеносное русло или лимфатическую систему разносится по всему организму.

Начало болезни преимущественно тяжелое – острый пиелонефрит. Почка при этом увеличивается в размерах, ее капсула становится утолщенной. После, поверхность почки может кровоточить, могут проявляться признаки перинефрита. В самой почке, во время острого пиелонефрита, к межуточной ткани наблюдается большое количество периваскулярных инфильтратов, а также тенденция к их абсцедирования (формирование абсцессов).

Гнойные образования в сочетании с бактериальной микрофлорой продвигается дальше и захватывают просвет канальцев и начинают образовывать гнойнички в мозговом веществе почки, которые уже в свою очередь образовывают серозно-желтоватые гнойные полоски, достигающие сосочков. Если процесс не остановить, в почке нарушается кровообращение и отрезанные от кровоснабжения, а соответственно и питания части органа начинают отмирать (некроз).

Если оставить все как есть, не обращаться к врачу, или же принимать без консультации какой-либо антибиотик, который полностью не купировал распространение инфекции, заболевание часто переходит в хроническую форму.

Острый пиелонефрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, острой болью, бактериурией, лейкоцитурией.

Хронический пиелонефрит характеризуется менее выраженной симптоматикой, однако периодически могут проявляться обострения болезни, особенно при воздействии на организм различных патологических факторов (переохлаждение организма и другие).

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным.

Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание – при прямом инфицировании почек.

Вторичный развивается на фоне различных заболеваний, например, при мочекаменной болезни.

Распространение пиелонефрита

Заболевание пиелонефрит ежегодно диагностируется у 1% населения Земли (около 65 000 000 человек).

Большую часть занимает пиелонефрит у женщин, в соотношении 6 к 1 по сравнению с мужчинами.

Перевес замечен и между детьми, в сторону женского организма. Однако, в престарелом возрасте, пиелонефрит у мужчин встречается чаще, что связано с некоторыми мужскими заболеваниями, характеризующимися нарушениями уродинамики.

На пиелонефрит припадает 14% всех заболеваний почек.

Пиелонефрит у беременных в среднем, встречается у 8% женщин, причем тенденция увеличивается – за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.

Данное заболевание почек считается трудно диагностируемым. Так, вскрытия показывают, что пиелонефритом болел каждый 10-12 умерший.

При адекватной терапии, симптоматика минимизируется почти у 95% пациентов уже в первые дни от начала лечения.

Пиелонефрит – МКБ

МКБ-10: N10-N12, N20.9;
МКБ-9: 590, 592.9.

Пиелонефрит – симптомы

Среди основных признаков болезни можно выделить…

  • Сильные боли при пиелонефрите являются одним из основных признаков болезни, локализация которых зависит от пораженной почки. Боли могут нести в себе и опоясывающий характер, отдавая в нижнюю часть спины. Усиление боли наблюдается при пальпации или глубоком дыхании;
  • Симптомы интоксикации организма, которые сопровождаются отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, общей слабостью и недомоганием;
  • Высокая температура тела, которая в течение суток может то опускаться до 37 °С, то снова подниматься, озноб;
  • Головная боль, боль в мышцах;
  • Увеличенная частота мочеиспускания;
  • Умеренная отечность больного;
  • Присутствие в моче и крови больного бактерий и лейкоцитов;
  • Примерно у 10% больных может развиться бактеримический шок;
  • Среди не специфических симптомов могут наблюдаться – обезвоживание организма, тахикардия.

Симптомы хронического пиелонефрита

  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Боли во время мочеиспускания с ощущением рези;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Моча окрашена в темные тона, часто мутная, иногда с примесью крови, при этом может издавать запах рыбы.

В анализах мочи и крови воспалительный процесс может не давать о себе знать – лишь в моче может наблюдаться некоторое количество лейкоцитов, а период ремиссии, показатели преимущественно в норме.

Осложнения пиелонефрита

Среди осложнений болезни можно выделить:

  • Почечная недостаточность;
  • Абсцесс почки;
  • Заражение крови (сепсис);
  • Септический шок;
  • Карбункул почки;
  • Некроз почки;
  • Паранефрит;
  • Уронефрит;
  • Некротический папиллит;
  • Летальный исход (в основном из-за сепсиса).

Пиелонефрит – причины

Основная причина пиелонефрита – попадание в почки инфекции, преимущественно бактерий — кишечной палочки (Escherichia coli), энтерококков (Enterococcus), стафилококков (Staphylococcus) и других (протеи, клесибеллы, псевдомонады, энтеробактер, микотические микроорганизмы).

Второстепенной причиной является снижение реактивности иммунной системы, из-за чего организм не способен отразить атаку болезнетворных микроорганизмов, купируя инфекцию, предотвращая ее оседание и дальнейшее распространение.

Понижению защитных свойств иммунитета способствуют — переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, малоактивный образ жизни, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Каким образом происходит попадание инфекции к почкам?

Источником кишечной палочки, которая виновна в развитии пиелонефрита в 90% всех случаев является – кишечник. Другие виды инфекции могут попадать через контакт с грязными руками, предметами личной гигиены.

Во время опорожнения, из анального отверстия, инфекция часто попадает в мочевыделительную систему — уретру, что связано с их близким расположением. Именно из-за этой особенности пиелонефрит у женщин развивается чаще всего.

Далее микроорганизмы поднимаются вверх к мочевому пузырю. Если на этом этапе инфекцию не остановить, она от мочевого пузыря будет продолжать подниматься к почкам.

Пиелонефрит у детей часто развивается из-за такой патологии, как — везикулоуретральный рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и частично, к лоханкам почек. Если данную патологию вовремя не выявить, частые забросы мочи и ее застой приводят к размножению патологических микроорганизмов по всей мочевыделительной системе, следствием чего является развитие воспалительного процесса в почках.

Другим негативным последствием везикулоуретрального рефлюкса является нарушение структуры почек – чем чаще происходит застой мочи с острым воспалительным процессом, тем быстрее нормальная почечная ткань замещается рубцами. В результате работа почек нарушается, им все сложнее выполнять свою функцию.

Врачи отмечают наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей с выявленным пиелонефритом, возрастом до 6 лет. Кроме того, заболевание почек в детском возрасте часто наносит серьезный вред здоровью на остаток жизни человека – около 12% всех пациентов на гемодиализе в детском возрасте переболели пиелонефритом.

Еще одной причиной пиелонефрита, но достаточно редкой является попадание инфекции к почкам через кровь и лимфатическую систему из других органов и систем. Этому способствует наличие общих инфекционных заболеваний, особенно с осложнениями.

Другие причины пиелонефрита (факторы риска)

  • Мочекаменная болезнь, при которой нарушается нормальный отток мочи, а соответственно происходит ее застой;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Перенесенные оперативные методы лечения органов малого таза;
  • Повреждение спинного мозга;
  • ВИЧ-инфекция, СПИД;
  • Обструкция мочевого пузыря из-за введения в него катетера;
  • Повышенная сексуальная активность у женщины;
  • Другие заболевания и различные патологии мочевыделительной системы – уретрит, цистит, простатит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, смещение матки и т.д.

Пиелонефрит у беременных может развиться из-за вынашивания ребенка. Это связано с тем, что иногда при беременности снижается тонус, а также уменьшается перистальтика мочеточников. Особенно увеличивается риск при узком тазе, большом плоде или многоводии.

Виды пиелонефрита

Классификация пиелонефрита происходит следующим образом:

По возникновению:

  • Первичный;
  • Вторичный.

По пути инфицирования:

  • Восходящий – от уретры до почек, через мочевыделительный канал;
  • Нисходящий – через кровь и лимфу.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

  • Обструктивный;
  • Не обструктивный.

По локализации:

  • Односторонний;
  • Двусторонний.

По течению:

Острый пиелонефрит — может протекать по следующему типу (формы):

  • Серозный;
  • Гнойный;
    — очаговый инфильтративный;
    — диффузный инфильтративный;
    — диффузный с абсцессами;
  • с мезенхимальной реакцией.

Хронический пиелонефрит — может подразделяться на следующие формы:

  • Бессимптомный;
  • Латентный;
  • Анемичный;
  • Азометичный;
  • Гипертензивный;
  • Ремиссия.

По исходу:

  • Выздоровление;
  • Переход в хроническую форму;
  • Вторичное сморщивание почки;
  • Пионефроз.

Классификация хронического пиелонефрита с учётом разработок В.В. Серова и Т.Н. Ганзена:

— с минимальными изменениями;
— интерстициально-клеточный, который может иметь следующие формы:

  • инфильтративный;
  • склерозирующий.

— интерстициально-васкулярный;
— интерстициально-тубулярный;
— смешанная форма;
— склерозирующий пиелонефрит со сморщиванием почки.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита включает в себя следующие методы обследования:

  • Анамнез;
  • Гинекологическое обследование;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Цистография;
  • Экскреторная урография;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Ренография;
  • Ретроградная пиелоуретерография;
  • Ангиография артерий почек.

Анализы при пиелонефрите:

  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологическое исследование мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Общий анализ крови;
  • Проба Зимницкого;
  • Окраска мочи по Граму;
  • Преднизолоновый тест.

Пиелонефрит – лечение

Как лечить пиелонефрит? Лечение пиелонефрита включает в себя следующие пункты:

Постельный режим, госпитализация.

В первые дни острого пиелонефрита необходимо соблюдать постельный режим, причем особо важно сделать акцент на частом нахождении в горизонтальном положении, т.е. лежать.

Очень опасным в этот период является влажный холод, поэтому старайтесь находиться в тепле, чтобы не сформировались осложнения и обострение пиелонефрита.

Если состояние пациента не позволяет лечиться амбулаторно и принимать лекарственные препараты в домашних условиях, больной подлежит госпитализации.

Медикаментозное лечение (лекарства при пиелонефрите)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Антибиотики при пиелонефрите

Антибактериальная терапия при пиелонефрите является неотъемлемой частью общего курса лечения, но только в том случае, если первопричиной данного заболевания является именно бактериальная инфекция.

Прежде получения данных с бактериологического исследования мочи антибиотики назначаются эмпирически, т.е. широкого спектра действия. После получения данных анализов терапия корректируется – антибиотики назначаются более целенаправленно, в зависимости от типа возбудителя заболевания. Этот момент достаточно важен, чтобы на будущее, не развивать в организме резистентность (устойчивость) к антибактериальным препаратам.

Таким образом, в начале антибактериальной терапии против пиелонефрита обычно назначают антибиотики фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Офлоксацин») или цефалоспорины («Цефепин», «Цефиксим», «Цефотаксим», «Цефтриаксон»).

Далее назначаются комбинации более узконаправленных антибиотиков – фторхинолоны + цефалоспорины или пенициллин + аминогликозиды. Вторая комбинация применяется реже, поскольку у многих людей современности сформировалась резистентность (устойчивость) патогенной микрофлоры к пенициллинам.

Для увеличения эффективности, лучше всего применять антибактериальные препараты внутривенно. Также внутривенное вливание этих препаратов целесообразно при наличии у больного тошноты и приступов рвоты.

Курс антибиотикотерапии длиться от 1 до 2 недель, что во многом зависит от тяжести болезни и эффективности лечения. После первого курса, врач может назначить повторный курс лечения, но уже другими антибактериальными препаратами.

Диагноз «Здоров» ставится в том случае, если в течение года после лечения бактериологическое исследование мочи не показывает наличие в организме инфекции.

2.2. Противогрибковая терапия

Противогрибковая терапия назначается в том случае, если причиной пиелонефрита стала грибковая инфекция.

Среди противогрибковых препаратов (антимикотиков) при пиелонефрите наибольшей популярностью пользуются – «Амфотерицин», «Флуконазол».

2.3. Противовоспалительная терапия

Повышенная температура при пиелонефрите считается нормальным явлением, поскольку это заболевание инфекционного характера, из-за чего иммунитет и повышает температуру для купирования и уничтожения инфекции.

Если температура колеблется примерно у показателя 37,5 °С, предпринимать каких-либо действий не стоит, но для облегчения течения болезни можете прикладывать ко лобовой части головы компресс (вода комнатной температуры + уксус).

В случае стремительного повышения температуры тела до высоких отметок – до 38,5 °С и выше (у детей до 38 °С), тогда назначается прием жаропонижающих препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – «Диклофенак», «Метамизол», «Нимесил», «Нурофен». Детям можно принять «Парацетамол».

Стоит также отметить, что прием лекарственных препаратов группы НПВС также снимают боли при пиелонефрите.

2.4. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия

Симптомы интоксикации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, головной болью, отсутствием аппетита, общей слабостью и недомоганием являются наиболее частыми спутниками инфекционных заболеваний. Связано это прежде всего с отравлением организма не только инфекционными агентами, но и продуктами жизнедеятельности патологических микроорганизмов, которые фактически являются токсинами (ядом). Кроме того, применение антибактериальных или противогрибковых препаратов уничтожают инфекцию, но не выводят ее из организма.

Для очищения организма от токсинов применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя:

  • Обильное питье, желательно с добавлением витамина С, особенно полезно употребление минеральных вод;
  • Внутривенное вливание растворов глюкозы, полисахаридов («декстран») и водно-солевых растворов;
  • Применение детоксикационных лекарственных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».

2.5. Укрепление иммунной системы

Развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено не только самой инфекцией, но и ослабленным иммунитетом, который отвечает за предотвращение распространения инфекционных агентов по организму.

Для укрепления иммунитета назначаются иммуномодуляторы, среди которых можно выделить – «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».

Природным стимулятором иммунитета считается витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого можно найти в шиповнике, клюкве, лимоне, кизиле, рябине, смородине, калине.

2.6. Нормализация полезной микрофлоры кишечника

Недостатком антибактериальной терапии является ряд побочных эффектов, один из которых – уничтожение полезной микрофлоры кишечника, которая участвует в переваривании и усвоении пищи.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».

2.7. Другие лекарственные средства и методы терапии

Лечение пиелонефрита может дополнительно включать в себя применение следующих лекарств:

  • Антикоагулянты – понижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов: «Гепарин», «Гирудин», «Дикумарин»;
  • Глюкокортикоиды (гормоны) – применяются для уменьшения воспалительного процесса: «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
  • Антиоксиданты – назначаются для нормализации состояния биологических мембран, что благотворно влияет на быстрейшее выздоровление при заболеваниях мочевыделительной системы – витамин А (ретинол), β-каротин, витамин С (аскорбиновая кислота), витамин E (токоферол), убихинон (коэнзим Q10), селен и другие вещества;
  • Оксиданты – назначаются при появлении признаков почечной недостаточности — кокарбоксилаза, витамин В2 (рибофлавин), пиридоксальфосфат;
  • Для нормализации артериального давления назначают: бета-адреноблокаторы («Атенолол») или диуретики («Фуросемид»);
  • Гемодиализ – назначается в случае, если почки не справляются со своей функцией;
  • Для поддержания функционирования почки для них иногда применяется функционально-пассивная гимнастика – 1-2 раза в неделю назначается прием 20 мл фуросемида;
  • Другие лекарственные препараты для лечения пиелонефрита – «Канефрон», «Уролесан», «Фитолизин».

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры (физиотерапия) при пиелонефрите способствуют устранению воспалительного процесса, снятию болевого синдрома, нормализовать отток мочи, расслабить мускулатуру мочевыводящих путей, что в целом приводит к улучшению течения заболевания и ускорению выздоровления. Однако, физиотерапия не применяется в следующих случаях – активная фаза пиелонефрита, терминальная стадия хронической формы болезни, поликистоз почек, а также гидронефроз в стадии декомпенсации.

Среди физиотерапевтических процедур при пиелонефрите можно выделить:

  • Электрофорез с применением противомикробных препаратов («Фурадонин» и другие);
  • Магнитотерапия;
  • Ультразвуковая терапия;
  • Сверхвысокочастотная терапия;
  • Амплипульстерапия;
  • Лазеротерапия;
  • Лечебные ванны, с применением углекислого газа и хлористого натрия.

Диета при пиелонефрите

Диета при пиелонефрите преследует следующие цели:

  • Снижение нагрузки на почки и желудочно-кишечный тракт;
  • Нормализация обменных процессов в организме больного;
  • Понижение артериального давления больного до нормальных показателей;
  • Снятие отеков;
  • Выведение из организма отравляющих веществ, фактически, этот пункт дублирует цель дезинтоксикационной терапии.

М.И.Певзнером разработана специальная лечебная диета для лечения почечных заболеваний — диета №7, при нефрите — диета №7а, которые часто и применяют при лечении пиелонефрита.

Суточная калорийность диеты составляет — 2400—2700 ккал.

Режим питания – 5-6 раз в сутки.

Способ готовки – готовка на пару, варка, запекание.

Другие особенности – количество белка немного уменьшают, а жиров и углеводов употребляют как при нормальном состоянии здоровья. Количество соли не должно превышать 6 г в сутки.

Необходимо сделать акцент на обильное питье – не менее 2-2,5 л воды в сутки. Чем больше пьете, тем быстрее из организма выводится инфекция с токсинами.

Выбирая продукты питания помните, что ощелачивание организма способствует боле быстрому уничтожению инфекции, в то время как кислотность – благоприятные условия для ее размножения.

Кондитерские изделия и выпечка ограничиваются. Яйца – не более 1го в сутки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение целесообразно в следующих случаях:

  • Обструкция мочевыводящих путей, при которой применяется перкутанная пункционная нефростомия;
  • При нарушении оттока мочи из пораженной почки применяется катетеризация мочеточника;
  • При гнойных образованиях в почках выполняется декапсуляция почки;
  • При апостематозном пиелонефрите выполняется декапсуляция почки с вскрытием апостем;
  • При карбункуле выполняется его вскрытие и иссечение;
  • При абсцессе производится его вскрытие и иссечение стенок;
  • При сепсисе, нарастающей почечной недостаточности применяется нефрэктомия (удаление почки).

Лечение пиелонефрита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против пиелонефрита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Толокнянка. Употребление толокнянки снимает воспалительный процесс, нормализует работу почек, улучшает мочевыделение, угнетает жизнедеятельность бактериальной микрофлоры и выводит токсины из организма. Обострение пиелонефрита и других заболеваний ЖКТ, а также беременность — являются противопоказанием к приему средств с толокнянкой.

Для приготовления средства нужно 1 ст. ложку сухого сырья залить стаканом воды и отставить средство на ночь для настаивания. Утром настой процеживают и пьют по 1-2 ст. ложки 3 раза в день, перед едой. Курс лечения – от 1 до нескольких месяцев.

Харлай (василек раскидистый, василек распростертый). Трава харлай способствует снятию боли при пиелонефрите, а также ускорению выздоровления почек и других органов мочевыделительной системы.

Для приготовления целебного средства необходимо щепотку измельченной травы засыпать в небольшую кастрюльку/черпак и залить ее стаканом воды. После, на медленном огне доведите средство до кипения, прокипятите его еще 2-3 минуты, снимите с огня, накройте крышкой и отставьте для остывания и настаивания в течение 30 минут. Далее средство процедите и выпейте за 3 подхода, за 10 минут до еды. Курс лечения – месяц, после делается месячный перерыв и курс повторяют. Хроническая форма болезни может потребовать прием этого средства в течение года-двух.

Клюква. Очень полезным является клюквенный морс, который не только улучшает общее состояние организма за счет содержащихся в нем аскорбиновой кислоты и других витаминов, но и способствует восстановлению работы иммунитета с другими системами. Для приготовления клюквенного морса необходимо выжать из стакана клюквы сок и перелить его в другую емкость. Оставшийся жмых залейте 500 мл кипятка, поставьте на плиту и прокипятите в течение 5 минут, остудите. Далее нужно смешать отваренный жмых с заранее выжатым соком и пить по 1 стакану морса в день.

Березовый сок. Состав березового сока таков, что его питье в неразбавленном виде снижает в организме популяцию бактерий, восстанавливает необходимые витамины и макро- микроэлементы, электролиты. Для достижения лечебного эффекта березовый сок нужно пить по 1 стакану каждое утро, натощак. Противопоказанием к приему является наличие в мочевыделительной системе и желудочно-кишечном тракте камней.

Каркаде. Чай каркаде готовится из высушенных лепестков гибискуса (суданская роза). Для приготовления чая из каркаде необходимо 1 ч. ложку сырья залить стаканом холодной воды, дайте ему настояться в течение часа, после выпейте напиток.

Помните, заварив каркаде в холодной воде, артериальное давление понижается, а горячей, наоборот, повышается.

Почечный сбор №1. Смешайте в равных частях тщательно измельченные — ромашку аптечную, василек, кукурузные рыльца, крапиву, мать-и-мачеху, листья брусники, шалфей аптечный и веронику. 2 ст. ложки сырья засыпьте в термос и залейте их 1 л кипятка. Дайте средству настояться в течение 12 часов, после пейте по 100 мл процеженного настоя после каждого приема пищи.

Почечный сбор №2. Смешайте в равных частях тщательно измельченные – ягоды и листья земляники, ягоды и листья брусники, кукурузные рыльца, ягоды шиповника, черную смородину, толокнянку, листья березы и семена льна. 1 ст. ложку сырья залейте 500 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте 3 раза в день, по 100 мл, после еды.

Сбор 1 и 2 лучше чередовать, периодически делая перерыв. Также помните, что некоторые растительные ингредиенты являются мочегонными, поэтому количество походов в туалет увеличиться.

Соки. При пиелонефрите полезно употребление соков из таких даров природы, как – черника, земляника, тыква, дыня, клюква, калина, морковь.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита включает в себя следующие превентивные меры:

  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • После стула, не доводите туалетную бумагу до мочеиспускательного канала (уретры);
  • Избегайте переохлаждения организма;
  • Избегайте сидения на холодном — бетоне, влажном песке, земле, металлических и других поверхностях;
  • Избегайте стрессов;
  • Старайтесь больше двигаться;
  • Укрепляйте иммунитет;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • При дискомфорте и болевых ощущениях в области малого таза обратитесь к врачу для проверки состояния здоровья;
  • При наличии различных заболеваний, особенно инфекционного характера, не оставляйте их на самотек, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не носите тесную и неудобную одежду, которая при ходьбе или сидении пережимает ноги в области таза, что часто приводит к нарушению кровообращения и различным заболеваниям мочеполовой системы.

К какому врачу обратится при пиелонефрите?

  • Нефролог.

Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу.

В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием для чего является несформированность мочевыделительной системы и высокая на нее нагрузка. Взрослые люди также не попадают под исключение, чаще болезни подвержены женщины в возрасте до 40 лет.

Врачи разделяют первичны и вторичный острый пиелонефрит. Первичный возникает по причине нарушения оттока мочи из самих почек, а вторичный вызван нарушением ее пассажа из-за непроходимости мочевых путей.

Пиелонефрит в острой фазе отличается от хронического пиелонефрита:

  • Течение воспалительного процесса при остром пиелонефрите быстрое, а при хроническом медленное.

  • Симптоматика при острой болезни выражена ярко, а при хронической признаки чаще смазаны, либо вовсе отсутствуют.

  • Острый пиелонефрит завершается выздоровлением больного, либо переходом в хроническую стадию.

  • Хронический пиелонефрит характеризуется частыми рецидивами заболеваниями.

  • Хронический пиелонефрит тяжелее поддается терапии.

Острый пиелонефрит способен поражать как одну, так и две почки. В среднем, 1% людей от всего населения земного шара каждый год заболевает пиелонефритом. Причем именно острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, а гнойное осложнение возникает у 1/3 больных.

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.

Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около пленки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.

Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апостематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.

  1. Симптомы необструктивного пиелонефрита в фазе обострения, следующие:

    • Заболевание развивается очень быстро, практически молниеносно. Иногда бывает достаточно несколько часов, чтобы состояние больного стало тяжелым, иногда оно ухудшается за сутки.

    • Человек испытывает недомогание и слабость, температура тела резко повышается, достигая отметки в 40 °C.

    • Усиливается потоотделение, появляется головная боль, учащается сердцебиение.

    • Болезнь сопровождается чувством тошноты и рвоты, артралгией, поносом или запором.

    • Человек испытывает боли в районе поясничного отдела, она иррадиирует в бедро, спину, живот. Характер боли или тупой, или интенсивный.

    • Признаков нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается.

    • Происходит не слишком выраженное снижение суточного диуреза, так как большие объемы воды больной теряет с выходящим потом.

    • Моча становится мутной, от нее исходит неприятный запах.

  2. Симптомы вторичного пиелонефрита в фазе обострения:

    • Начало заболевания протекает по типу почечной колики, что связано с обструкцией мочевого пути.

    • На пике боли у человека поднимается температура тела, вплоть до развития лихорадки.

    • Больного знобит, он испытывает жажду и страдает от рвоты. (читайте также: Причины и симптомы рвоты)

    • Когда обильное потоотделение прекращается, температура тела снижается иногда до критически низких отметок, иногда до нормальных значений. Самочувствие несколько нормализуется.

    • Приступ колики возвращается спустя несколько часов, если обструкция мочевыводящих путей не ликвидирована.

  3. Симптомы гнойного пиелонефрита в стадии обострения:

    • В районе поясницы возникают упорные боли.

    • Человек страдает от лихорадки, протекающей по гектическому типу (перепады температуры тела составляют 3—4 градуса и происходят 2—3 раза в сутки).

    • Повышение температуры сопровождается ознобом.

    • Мышечные стенки брюшины напрягаются, это же относится и к поясничным мышцам.

    • Когда интоксикация организма достигает пика, возможно помутнение сознания и развитие бреда.

Причины острого пиелонефрита

Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита. Чаще всего болезнь вызывается ассоциацией нескольких микроорганизмов. Особую опасность представляют больничные штаммы патогенных агентов в плане развития воспаления, так как они очень сложно поддаются ликвидации.

Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:

  • Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдаленные органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулезе и пр.

  • Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространенным способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Еще такой способ заражения называют восходящим.

Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.

Для того, чтобы произошло дальнейшее распространение инфекции, нужны дополнительные провоцирующие причины или факторы, среди которых:

  • Преобладание в периуретральной области и в зоне промежности кишечной палочки. Это может происходить по причине дисбактериоза кишечника, при дисбиозе влагалища у женщины.

  • Гормональный дисбаланс.

  • Повышение кислотной среды влагалища у женщин во время климактерического периода, что связано с нехваткой эстрогенов.

  • Активная сексуальная жизнь женщины и частая смена половых партнеров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать причиной развития болезни. При этом ретроградный путь мочи облегчает движение микроорганизмов из вверх, по слизистой мочевых путей. Этому же способствует повышенное внутрипочечное давление. (читайте также: Причины и симптомы внутричерепного давления)

  • Стриктуры мочеточника.

  • Мочекаменная болезнь и закупорка камнем просвета мочеточника, клапана уретры.

  • Аденома предстательной железы и рак простаты.

  • Нейрогенный мочевой пузырь.

  • Переохлаждение.

  • Беременность.

  • Сахарный диабет.

  • ОРВИ.

  • Гиповитаминоз и переутомление.

Вероятность возникновения острого пиелонефрита значительно повышается при сочетании нескольких причин, что и происходит чаще всего.

Осложнения и последствия острого пиелонефрита

Осложнения и последствия острого пиелонефрита могут быть весьма серьезными и нести угрозу для жизни и здоровья больного.

Опасность могут представлять:

  1. Сепсис.

  2. Бактериальный шок.

  3. Паранефрит.

  4. Апостематозный пиелонефрит.

  5. Карбункула почки.

  6. Абсцесс почки.

  7. Некроз почечных сосочков.

  8. Пионефроз почечных тканей с их гнойным расплавлением.

  9. Острая почечная недостаточность.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита чаще всего не вызывает затруднений у нефролога. В первую очередь это объясняется наличием ярких симптомов заболевания.

Часто в анамнезе таких больных имеются хронические болезни, либо острые гнойные воспаления. Клиническая картина при остром пиелонефрите всегда сопровождается повышением температуры тела до высоких значений и параллельными болями в районе поясницы, преимущественно односторонней. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение мочеиспускания и на изменение запаха и цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, в ней видна муть.

Лабораторные исследования выявляют наличие в моче белка и бактерий. Чтобы определить вид возбудителя инфекции, потребуется выполнение бактериального посева мочи.

Необходима также сдача крови на общий анализ. На острый пиелонефрит будет указывать увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Идентификация возбудителя инфекции возможна с выполнением специализированных тестов.

Обзорная урография указывает на то, что одна почка увеличивается в объемах по сравнению с другой.

Экскреторная урография указывает на выраженное ограничение подвижности пораженного органа, что заметно при проведении ортопробы. Если у пациента апостематозный пиелонефрит, то со стороны воспаления заметно уменьшается выделительная функция, что видно при проведении диагностического исследования. На карбункул или абсцесс укажет выбухание контура почки, деформация лоханки и чашечек в результате сдавления.

Чтобы оценить структурные изменения почек, которые вызвал пиелонефрит, целесообразно выполнение УЗИ. Для оценки концентрационных возможностей органов применяют пробу Зимницкого для чего потребуется сбор мочи.

КТ – это метод, позволяющий исключить или подтвердить наличие мочекаменной болезни, в также выявить возможные анатомические аномалии в строении органов.

Лечение острого пиелонефрита

Немедикаментозное лечение является обязательным условием для выздоровления пациента. Оно сводится к поддержанию достаточного суточного диуреза. Для этого больной должен выпивать жидкость в объеме от 2 до 2,5 литров.

Для восполнения запасов воды можно использовать витаминизированные отвары в виде морсов, которые обладают антисептическими эффектами. Это клюква, брусника и шиповник. Кроме того, показано применение мочегонных сборов.

Однако, рекомендовать обильное питье может исключительно врач, так как оно противопоказано при сердечной и легочной недостаточности, при артериальной гипертензии. Если пациент страдает от нарушений углеводного обмена, то потребляемая жидкость не должна содержать сахар.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита

Если у пациента отсутствуют признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей, то ему в срочном порядке назначается антибактериальная терапия. Ее продолжительность может составлять от 5 дней до двух недель. Предпочтительно начинать лечение с парентерального введения антибиотиков. Когда симптомы острой фазы болезни будут купированы, антибактериальные препараты принимают внутрь.

К современным антибактериальным средствам относят:

  • Фторхинолоны, которые обладают бактерицидными свойствами. К таким препаратам относят: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Эти препараты не используют для лечения беременных женщин, во время кормления грудью, не рекомендовано назначать их детям и подростков период активного роста.

  • Препараты из группы бета-лактамов, это распространенные аминопенициллины, такие как: Амоксициллин и Ампициллин. Лечебный эффект наблюдается в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Однако, часто к препаратам этой группы бактерии вырабатывают резистентность и поэтому их рекомендуют назначать для лечения пиелонефрита у беременных женщин. Для всех остальных больных используют защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Сультамициллин. Если пиелонефрит протекает в осложненной форме, то применяют карбоксипенициллины: Тикарциллин, Карбенициллин, а также уреидопенициллины: Пиперациллин, Азлоциллин.

  • Цефалоспорины, которые чаще остальных препаратов используются специалистами для избавления от пиелонефрита. Это могут быть: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.

  • Для лечения тяжелых внутрибольничных форм пиелонефрита, а также при серьезных осложнениях болезни назначают аминогликозиды: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

Кроме антибиотиков, врачами используются и иные противомикробные препараты, которые продолжают принимать даже после отмены антибактериальных препаратов. Это нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинированные противомикробные средства: Ко-триксомазол, 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они оказывают влияние на активность микробов, воздействия на кислотность мочи.

По теме: Эффективное лечение пиелонефрита народными средствами

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Когда использование антибактериальных средств и иных препаратов оказывается неэффективным, а также не удается восстановить проходимость верхних мочевых путей с помощью установки катетера, необходимо оперативное вмешательство. Оно показано при ухудшении состояния больного. Оперируют чаще всего гнойные формы заболевания: апостемы и карбункулы почки.

Характер операции часто остается открытым до момента его выполнения, вопрос разрешается при визуализации масштаба вовлечения почки в патологический процесс. Ее основная цель – предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного хода болезни в почке, недопустить перехода заболевания на здоровый орган, восстановить нормальный отток мочи.

Физиопроцедуры для лечения острого пиелонефрита

В качестве физиопроцедур используют такие методики, как: СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез.

Важно уделять внимание особенностям питания больного с преобладанием легкоусвояемой белковой пищи.

Диета при остром пиелонефрите

Диета при остром пиелонефрите подразумевает соблюдение жестких правил. Благодаря ей удается купировать болевой синдром, откорректировать кислотность мочи. Питье должно быть обильным и в момент пика заболевания составлять не менее 2 литров.

Когда острые симптомы пойдут на спад, следует переходить на растительно-молочную диету. Соль в питании больного ограничивается. В сутки ее можно потреблять не более 6 г. а при осложненных формах заболевания ее вовсе исключают из рациона.

Обязательно на столе больного должны быть овощи и фрукты с мочегонным эффектом: кабачки, дыни, арбузы, огурцы.

Под абсолютный запрет попадают: бульоны — мясные и рыбные, бобовые, копчености, маринады, соленья, грибы, консервированные продукты, напитки с газами, алкоголь, специи и пряности (подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при пиелонефрите).

На стадии выздоровления в меню больного постепенно возвращают мясные продукты и рыбу. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Питание должно быть дробным, а способы обработки продуктов – щадящими.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы