Операция по нассу

«ЭТО КАК ОЧЕРЕДЬ НА КВАРТИРУ»

В ходе скандала в Онкоцентре им. Блохина выяснилось, что один из сотрудников института возглавлял фонд, оплачивающий операции больных детей. В этом не было бы ничего плохого, если бы всем миром не собирали деньги на то, что можно было получить от государства.

«Мы могли справиться сами, просто вовремя подавая заявки на квоты и получая деньги на операции от государства», — рассказал в интервью «КП» директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, главный внештатный специалист-онколог Минздрава Иван Стилиди.

На публикацию откликнулись сотни читателей «КП». Многие уверены, что в тяжелых случаях надеяться на государство бесполезно. «Квоты на операцию не дождешься, быстрее умрешь», «это как очередь на квартиру: ждешь 20 лет, а потом берешь ипотеку, то есть кредит на лечение», считают пациенты. «Моему ребенку нужна была срочная операция на сердце, планировать делать в питерском медцентре им. Алмазова, где была первая операция. Но власти нашей области накопили огромный долг перед этим институтом и стали отправлять в другую клинику. А там смертность после такой операции гораздо выше, чем в Алмазова, мы узнавали. В итоге обратились в благотворительный фонд и собрали деньги», — пишет мама больного ребенка.

Встречаются и отклики об удачном опыте. «У нас ребенок с тяжелым хроническим заболеванием, приходится дважды в год класть в больницу по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь, которую в народе называют «лечение по квотам». — Авт.). Все бесплатно. Сдаем документы в департамент здравоохранения, квота готова на следующий день», — делится Наталья. Такой пример выглядит скорее как исключение, однако специалисты по правам пациентов уверяют: в нашем сознании укоренились неправильные стереотипы о невозможности «выбить квоту».

За последнее время произошли серьезные изменения в финансировании и порядке оказания именно той самой высокотехнологичной медпомощи (ВМП). Сложно поверить, но такое лечение порой может оказаться даже доступнее, чем первичная медпомощь в районных поликлиниках и больницах, говорят сами врачи. При этом есть основные правила и важные нюансы, о которых большинство больных и их родственников ни сном ни духом не ведают. «Комсомолка» изучила законодательство и практику его применения вместе с экспертами по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС). Читайте памятку и ответы на самые наболевшие вопросы.

С ЧЕГО НАЧИНАТЬ

В любом случае — с визита к лечащему врачу поликлиники по месту жительства. Здесь при наличии медицинских показаний оформляется документ под названием «Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи». Решение о выдаче направления принимает врачебная комиссия медицинской организации, где работает лечащий врач. При положительном решении оформляется пакет необходимых документов и выписывается направление. Оно должно быть заверено подписью и печатью самого врача, а также личной подписью руководителя медицинской организации (либо уполномоченного лица) и печатью медорганизации.

Специалисты советуют: сразу задайте врачу «контрольный вопрос»: в какую группу попадает ваш случай по части финансирования. А именно: пойдет ли оно по линии ОМС или за счет бюджета? В зависимости от этого будут различаться и порядок оформления, и место проведения операции, и, скорее всего, сроки ожидания.

— Самые распространенные виды операций и нехирургического лечения в рамках ВМП сейчас финансируются за счет средств ОМС, — поясняют эксперты Всероссийского союза страховщиков. — В таких случаях достаточно направления от медицинской организации, где работает лечащий врач. Для проведения лечения, как правило, выбираются медицинские центры в регионе по месту жительства пациента. И только если не окажется необходимого профиля отделения, вида медпомощи, могут направить в другой регион.

Второй вариант — лечение по линии бюджета. Речь идет о наиболее сложных, относительно редких случаях заболеваний и лечении с применением наиболее сложных технологий. В таких ситуациях направление на ВМП сначала выдает лечащий врач. А затем документы пациента направляются в региональный орган управления здравоохранением: областной Минздрав, департамент, комитет здравоохранения и т. п. Здесь принимается решение о наличии медицинских показаний и направлении в конкретную медицинскую организацию для оказания ВМП. Направить могут как в медицинские центры своего региона, так и в другие регионы либо в федеральные институты. В последнем случае срок ожидания госпитализации может оказаться дольше.

КАКИЕ ШАНСЫ ПОПАСТЬ В ЛУЧШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ СТРАНЫ?

В большинстве регионов есть специальные документы — порядки маршрутизации пациентов для оказания высокотехнологичной медпомощи. Там перечисляются медицинские центры, в которые рекомендуется направлять пациентов в зависимости от болезни, общего состояния и т. п. Если по профилю заболевания больного есть несколько вариантов, то лечащий врач должен предложить их на выбор, поясняют эксперты ВСС. Название выбранной больницы указывается в направлении на госпитализацию для оказания ВМП.

В случаях, когда медпомощь идет не по линии ОМС, а за счет бюджета, медицинский центр для госпитализации выбирает комиссия регионального Минздрава.

А что, если пациент непременно хочет попасть в конкретный медицинский институт? В Бакулевский кардиоцентр, онкоинститут имени Герцена, «Сеченовку» — как пробиться туда?

— Законодательство позволяет пациенту настаивать на своем. То есть требовать, чтобы в направлении на госпитализацию для ВМП была указана конкретная, выбранная самим человеком медицинская организация, — поясняют эксперты. Но! Во-первых, выбранный пациентом медцентр должен быть включен в реестр медицинских организаций, оказывающих медпомощь в системе ОМС — если требуется высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств ОМС. Ознакомиться с реестром вы можете на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Либо выбранная клиника должна входить в список, установленный Приказом Минздрава об перечне медицинских организаций, оказывающих ВМП (за счет бюджетных средств). Проконсультироваться по содержанию реестра и перечня вы можете у своего страхового представителя из компании, выдавшей вам полис ОМС (см. ниже).

Во-вторых, будьте готовы: чтобы попасть в самостоятельно выбранный медцентр, может понадобиться больше усилий, например, из-за очереди на госпитализацию. Алгоритм действий такой: вы собираете все необходимые документы (см. ниже в рубрике «Это пригодится») и сами отвозите их в выбранный медицинский центр. И уже его комиссия в течение 10 рабочих дней принимает решение: есть ли медицинские показания для госпитализации именно в данную клинику и в какие сроки это возможно.

ВАЖНО

Страховой представитель вам в помощь

Вы вправе попросить в своей поликлинике (больнице) весь список медицинских центров, куда возможно направление на госпитализацию для получения ВМП (высокотехнологичной медпомощи).

Если вам отказывают, а также в случае любых возникающих вопросов и жалоб, сразу звоните в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (номер телефона есть на полисе).

Специалисты таких организаций, они называются «страховые представители», имеют большой объем полномочий и на практике реально оказывают серьезную помощь пациентам.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Сколько придется ждать

Для оформления — передачи документов есть конкретные сроки, а вот срок ожидания госпитализации, проведения операции или другого лечения четко не оговаривается. Все зависит от вида заболевания, стадии болезни, тяжести состояния больного и т. д., поясняют эксперты.

— Если речь идет о высокотехнологичной медпомощи по линии ОМС, то на все-про-все, включая бумажные формальности и ожидание госпитализации, на практике может уйти от нескольких дней до 2 — 3, максимум 6 месяцев.

— Если требуется ВМП за счет бюджета (наиболее сложные случаи лечения), то действуют так называемые квоты. На самом деле речь идет о количестве бюджетных средств, выделенных на лечение определенного количества граждан по тому или иному профилю медпомощи. К концу года квоты могут оказаться исчерпаны, и тогда пациенту предлагается повторно обратиться в следующем году.

Обратите внимание: если вам отказывают в госпитализации — сам медицинский центр или региональный Минздрав, то в письменном решении об отказе обязательно должен быть указан способ решения проблемы. Скажем: если в конкретном медицинском центре закончились квоты на текущий год, региональный Минздрав может оформить индивидуальное гарантийное письмо об оплате операции. Либо направить в другую клинику. В любой ситуации вы можете обратиться за помощью к своему страховому представителю.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Пять шагов для получения ВМП

1. Проходим медицинское обследование, по итогам которого определяются медицинские показания для получения высокотехнологичной медпомощи (ВМП).

2. Обращаемся к лечащему врачу своей поликлиники и оформляем направление на госпитализацию для оказания ВМП. Данный вопрос рассматривается врачебной комиссией медицинской организации, при положительном решении оформляется пакет документов и выписывается направление. Направление заверяет главврач поликлиники (больницы).

3. Собираем дополнительные документы:

— выписка из медкарты (должна быть заверена подписью лечащего врача и подписью главврача),

— копия паспорта или свидетельства о рождении (для детей до 14 лет),

— копия полиса ОМС,

— копия СНИЛС (свидетельства о пенсионном страховании, если есть),

— результаты анализов и обследований.

4. Направляющая медицинская организация (поликлиника, больница) в течение 3 рабочих дней передает пакет документов в медицинский центр, выбранный для оказания ВМП (если случай подпадает под финансирование по ОМС). Либо — в такой же срок передает документы в региональный Минздрав (если лечение финансируется из бюджета — подробно см. в тексте).

5. Медицинская организация, которая будет оказывать ВМП, в течение 10 рабочих дней принимает решение о наличии/отсутствии показаний для госпитализации. При положительном решении на пациента оформляется талон на оказание ВМП.

Если лечение идет по линии бюджета, то пакет документов в течение 10 дней рассматривает региональный Минздрав. При подтверждении оснований для госпитализации оформляется талон на оказание ВМП. В течение 7 дней после этого принимающая клиника должна сообщить о возможности и сроках госпитализации.

На заметку: талон на оказание ВМП оформляется в бумажном и электронном виде. Пациент может проверить статус талона и сроки ожидания в своем случае на сайте talon.rosminzdrav.ru

Свернуть

Для лечения деформации грудины, туберкулеза и рака легких может быть назначена торакопластика грудной клетки. Это процедура, при которой происходит частичная или полная резекция ребер, необходимая для проведения манипуляций на легком.

Что такое торакопластика легкого?

Торакопластика легкого – это операция, проводимая на пораженном участке органа. Направлена на удаление остаточной плевральной полости. Это поднадкостничная резекция нескольких ребер на стороне, где локализуется патологический процесс.

Если есть необходимость провести полную или расширенную торакопластику, ее выполняют в 2-3 этапа. За раз может быть удалено не более 4-5 ребер. Между операциями должно пройти не менее месяца. Обычно проводится верхнезадняя торакопластика.

Виды проведения

Торакопластика направлена на уменьшение объема грудной клетки. Благодаря хирургическому вмешательству больному становится легче дышать. Однако процедура довольно опасная – летальность после нее составляет 4%. Есть несколько разновидностей торакопластики, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Торакопластика по Нассу

Целью выполнения такого хирургического вмешательства является лечение воронкообразной деформации грудной клетки пациента. Впервые торакопластика по Нассу была открыта в 1980-х годах, но использовать повсеместно ее начали только в 1998 году. Во время операции устанавливается специальная вогнутая пластина, фиксирующая грудную клетку и сохраняющая ее в правильном положении. Спустя некоторое время, примерно через 2-3 года, ее извлекают.

Такая торакопластика считается наиболее безопасной. Она применяется для лечения детей. В процессе нее не затрагиваются хрящи ребер и грудина.

Проводится оперативное вмешательство следующим образом:

  1. С обеих сторон грудной клетки хирург делает два надреза. Через них вводятся проводники сзади ребер и грудины, но спереди легких и сердца.
  2. По проводникам вводится пластина, выполненная из высококачественного металла.
  3. Врач делает дополнительный надрез, через который вводится торакоскоп (оптический прибор). С его помощью он контролирует положение пластины.
  4. После того как пластина установлена в нужном положении, доктор ее переворачивает на 180 градусов. При этом грудина выгибается наружу и принимает правильное положение.
  5. Чтобы зафиксировать пластину, хирург использует специальные стабилизаторы. Иногда достаточно нанести швы вокруг ребер, но этот процесс довольно сложный и удается не всем врачам.

Если степень деформации очень большая, может понадобиться установить сразу несколько пластин. Для этого доктор может увеличить количество разрезов или вводить пластины через уже имеющиеся.

Однако такая процедура имеет некоторые недостатки. Период реабилитации очень болезненный и может длиться от нескольких месяцев до года. В первое время пациент должен обязательно находиться в условиях больницы. Кроме того, торакопластика по Нассу опасна осложнениями – инфицирование плевры и перикарда, пневмоторакс. Если пластина сместится, потребуется дополнительное вмешательство.

Торакопластика по Лимбергу

При лестничной торакопластике врачу открывается доступ к осмотру и обработке всей полости хронической эмпиемы. Операция не рекомендована лицам с сердечной недостаточностью. Также временным противопоказанием для ее проведения является обострение хронических заболеваний, что приводит к уменьшению иммунитета. Торакопластика показана для лечения туберкулеза. Реже показанием к ее проведению является рак легких – операция будет эффективной только в случае первой стадии заболевания.

При торакопластике по Лимбергу над всей поверхность пораженного участка выполняют частичную резекцию ребер. Постепенно производят разрез задней надкостницы, пока эмпиема не будет полностью вскрыта. Между ребрами образуются перекладины из мышц, сосудов и нервов. С них обрезаются швартовые наложения, пока мышцы не будут обнажены. За счет этого становится возможным образование новых грануляций и заживание эмпиемальной полости.

Торакопластика по Шеде

Такая процедура применяется редко. Обычно ее назначают в тех случаях, если остальные более безопасные методы невозможны, а также при высокой вероятности рубцевания тканей. Часто для достижения эффекта требуется проведение сразу нескольких процедур с периодичностью в 2-4 недели. Благодаря этому операция будет менее травматичной, поэтому у пациента будет больше шансов на выздоровление.

Перед процедурой желательно выполнить общее обезболивание. Кроме того, рекомендуется алкоголизация нервов, расположенных между ребрами. С этой целью под ребра у позвоночника вводится разбавленный до 85% спирт. Затем операция выполняется по такому алгоритму:

  1. Врач делает надрез от заднего края лопатки на уровне IV ребра, который загибается кпереди через свищ (он при этом удаляется), до II ребра.
  2. После этого хирург приподнимает кожу и мышцы, после чего происходит иссечение ребра на 10 см. Затем доктор начинает резекцию второго ребра. За раз может быть иссечено не более 5 ребер. Удаляют все ребра вплоть до верхнего края пораженного участка.
  3. Через прорези врач осматривает состояние плевры.
  4. Затем удаляет швартовые наложения. Если глубина эмпиемы меньше 3 см, межреберные «перекладины» полностью прогибают. Но если она превышает 3 см, их пересекают по очереди.
  5. В конце операции рана обрабатывается антибиотиками, накладываются швы. Обязательно придавливают сдавливающей повязкой для ускорения заживления раны.

При такой операции сильно травмируется грудная клетка, поэтому реабилитация после нее будет очень длительной – иногда на это может потребоваться больше года. После такой процедуры наблюдается высокая летальность. Кроме того, она чревата серьезными осложнениями. Если после нее легкое и грудная стенка хорошо не срастутся, у пациента может наблюдаться парадоксальное дыхание.

Резекция по Равичу

Торакопластика по Равичу основывается на удалении искривленных хрящей от реберной дуги до III (реже II ребра). Такую методику предложил Марк Равич. Однако он предлагал отделять грудину полностью без поддержки. Поэтому после вмешательства часто случались рецидивы.

Со временем техника была модифицирована. При операции используются разнообразные способы фиксации грудины. Такой подход к лечению деформации грудной клетки называют торакопластикой Равича-Гросса.

Операция очень эффективна при терапии детей до года. Их организм быстро восстанавливается после хирургического вмешательства. Во время него доктор использует такую технику работы:

  1. Сначала он проводит разрез (мальчикам – вертикальный, а девочкам — поперечный, расположенный на несколько см ниже сосков).
  2. Затем кожа и мышцы отодвигаются. Выделяется зона, где находится диафрагма.
  3. Плевра отслаивается от ребер и грудины.
  4. Врач начинает частичную резекцию реберных хрящей.
  5. Сверху, где начинается вдавливание грудной клетки, выполняется поперечный разрез. Если же деформации очень выраженные, доктор может сделать продольную стернотомию.
  6. Края резецированных ребер соединяются к грудине посредством капроновых швов (для фиксации используется полипропиленовая нить).
  7. На грудину врач накладывает толстые швы, которые выводит через кожу и мышцы.
  8. После этого он накладывает швы на жировую клетчатку и кожу.

Чтобы коррекция деформации была успешной, связки фиксируют к металлической или пластмассовой шине. Благодаря этому уменьшается вероятность рецидива. Обратное смещение грудины и ребер внутрь происходит примерно в 20% случаев, поэтому может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Такая операция обычно протекает без осложнений, характеризуется низкой летальностью. При хорошем течении восстановительного периода и при отсутствии очень сильных болей, наложенные швы снимают примерно через 2 недели.

Если у пациента отсутствуют серьезные нарушения дыхания, ему разрешено садиться. Но начинать ходить он сможет только после того, как легкие будут полностью расправлены. Вытяжение у детей до года происходит через 2-3 недели. Если ребенок старше, на это понадобится до 6 недель. Восстановительный период длится до тех пор, пока раны не заживут.

Эффективность операций

Нельзя оценивать результаты хирургического вмешательства до тех пор, пока не заживет каверна. А на это может потребоваться довольно длительное время. Чем младше ребенок, тем более эффективной будет процедура. Для оценки ее эффективности требуется провести томографию.

У 80% детей дошкольного возраста наблюдается полное исправление деформации грудной клетки, а среди людей старше положительный результат наблюдается в 65-70% случаев. Если после операции у пациента с «грудью сапожника» осталось небольшое западение, это считается нормой. Такое состояние наблюдается в 75% случаев.

Операция при туберкулезе считается эффективной, если после нее уменьшилось количество образуемых бацилл. У 70% больных торакопластика приводит к полному выздоровлению, а у 22% — к улучшению общего состояния. Во втором случае после выписки из больницы может случиться обострение туберкулеза.

Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого эффективна только при первой стадии патологии. После операции пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% пациентов.

Последствия и осложнения

В первые часы после торакопластики может наблюдаться дыхательная недостаточность, которая связана со скоплением крови и воздуха в области плевры. Кроме того, может случиться западение языка, а также забивание дыхательных путей. Поэтому в первые сутки после хирургического вмешательства больному необходим особый уход.

Восстановительный период

Реабилитация после операции происходит в реаниматологии. Лучше всего адаптация организма к новым условиям происходит при введении в медикаментозный сон. Для предотвращения удушья пациенту ставят кислородную маску.

На 2-3 сутки его выводят из искусственной комы. В этот период начинают проводить дыхательную гимнастику для развития объема легких. Через неделю показана ЛФК в положении лежа, при которой задействуются мышцы живота и конечностей. Если грудина не была зафиксирована с помощью специальных стабилизаторов, больной должен находиться в лежачем положении не менее месяца.

Вероятность рецидива зависит от степени деформации грудной клетки или степени заболевания, которое стало показанием к процедуре. Также на это влияет возраст больного и вид торакопластики. Наиболее часто рецидивы появляются после резекции по Шеде.

Таким образом, торакопластика помогает вылечить серьезные заболевания грудной клетки. Однако процедура довольно опасная, поэтому к ее проведению прибегают только в крайних случаях. При этом цена на торакопластику довольно высокая – от 40 000 рублей, поэтому позволить себе такую процедуру могут не все.

Отзыв 1. Пациент мужчина 39 лет, ВДГК 2 степени

Хотел бы поделиться своими впечатлениями после операции. С момента операции прошло почти 2 месяца. Операцию делали в МНОЦ МГУ. Что можно сказать про клинику — да все просто на высочайшем уровне, начиная от палат (кровати с пультами, холодильник в палате, сплит система кондиционирования, палата на 2 человек) и заканчивая обслуживающим персоналом. Полы в коридорах моются специальной машиной (такое в больнице я видел впервые). Медсестры доброжелательны, за все время пребывания (7 дней) не одного отказа или грубого слова не услышал.

Немного о себе: 39 лет, ВДГК 2 степени, ну и наверное как и все с самого детства мечтал исправить этот дефект. Операцию проводил замечательный хирург, да и просто хороший человек, с которым интересно поговорить на любую тему — Кузьмичев Владимир Александрович. Огромное спасибо ему за отлично выполненную работу.

Операция длилась около 4 часов. Было установлено 3 пластины. Результат вы видите сами на фото. Сегодня первый день вышел на работу. Про восстановительный период писать много не буду: как у большинства нестерпимых болей нет, только дискомфорт, но лучше с каждым днем и правда становится. Сам завязываю шнурки на ботинках, вожу машину, делаю зарядку и т.д. Через неделю собрался в спорт зал. Также хотел передать огромнейший привет всем тем с кем я находился в МНОЦ, а особенно соседу по палате — Михаилу из Краснодарского края. Миша скорейшего тебе восстановления! Хотел бы попросить Владимира Александровича разместить фото, когда нас всех выписывали. На этом фото у всех по 3 пластины! Если сохранилась выложите пожалуйста будет очень приятно и мне и всем кто на этом фото! Ну что хотелось бы сказать в завершении все у кого есть данная проблема могут избавиться от нее, хорошим методом — Насса, было бы желание и стремление, а возраст я думаю не помеха. Всем здоровья и добра в наступившем году.

Комментарий доктора Кузьмичева В.А.: Посетители сайта часто спрашивают, почему у Вас нет отзывов оперированных пациентов — другие хирурги и клиники очень щедро размещают хвалебные отзывы и фото до и после. Я никогда не стремился к распространению подобной информации, поскольку публикация красивых фото может создавать у пациентов ожидания, которые не всегда выполнимы. С целью информирования пациентов нами были организованы секретные группы в социальных сетях, где пациенты, уже сами решают кому что рассказать и показать. И там, среди равных себе, свободно публикуют фото и делятся впечатлениями. И уже с разрешения конкретных пациентов я стал переносить отзывы в открытый доступ, сохраняя анонимность. Предлагаем Вашему вниманию первый такой отзыв. А всего в группе по воронкообразной деформации в настоящее время 1000 (!) членов — вчера как раз отметили своеобразный юбилей. В дополнение к опубликованному фото прилагаю также и снимок МСКТ данного пациента до операции. Как видно на снимке — деформация существенно глубже чем кажется по фото — жировая клетчатка маскирует деформацию как минимум на 2 см.

Отзыв 2. Пациентка — молодая женщина. ВДГК.

Всем привет! Наконец-то и я вступила в ряды освободившихся от «железных друзей») Конечно же в первую очередь хочется выразить ОГРОМНУЮ благодарность Владимиру Александровичу за его труд, профессионализм, заботу, внимание и понимание в борьбе за здоровье всех собравшихся в этой группе! Вы помогаете нам жить полноценной жизнью! Также хочу поблагодарить персонал «Клиники на Яузе» за чуткое отношение к чужой боли, понимание происходящего, за создание в морально тяжелое время теплой и даже можно сказать домашней атмосферы. Большое ВАМ всем СПАСИБО!!!

Спасибо всем одногруппникам, поскольку только благодаря такому живому общению период от подготовки к операции и до удаления пластин проходит легче, спокойнее. Нужно не забывать, что опыт каждого их нас важен для какого-нибудь участника этой группы.

Комментарий доктора Кузьмичева В.А.: Это отзыв уже удалившей пластины пациентки. С её разрешения публикуем снимок МСКТ до и после коррекции.

Отзыв 3. Пациентка женщина 27 лет, ВДГК 2 степени.

Всем привет!
Хочу поделиться своим опытом операции по исправлению воронкообразной грудной клетки. Операцию сделали 15 августа 2017 года, прошло уже больше полугода. На момент проведения операции мне было 27 лет, вторая степень деформации, симметричная+протрузия ребер, особенно левого. Я подумывала об операции лет с 20-ти, как только узнала, что этот дефект можно исправить, но постоянно откладывала визит к врачу по многим причинам – финансовый вопрос, страх, да и все близкие в один голос твердили, что все у меня нормально и под одеждой ничего не видно. Даже не помню, как я в конце-концов решилась, как-то в один момент взяла себя в руки, залезла в интернет и стала искать врачей, которые смогут мне помочь решить мою проблему. Нашла статью про Владимира Александровича, узнала телефон клиники, где он принимает, набрала номер и на следующий день я уже сидела у него в кабинете. Получила инструкцию о прохождению необходимых обследований и сдаче анализов и пошла собирать. Мысли об операции уже не пугали, а после гастроскопии я подумала, что я легче перенесу операцию, чем эту экзекуцию.

Операцию назначили на 15 августа. Я приехала 14-го на госпитализацию, основательно подготовившись))) При мне были всякие пластыри, мази, ортопедическая подушка, автомобильный трос и туристический коврик (перед операцией прочитала группу от начала до конца и решила перестраховаться и взять побольше – вдруг пригодится). В итоге пригодилась мне только ортопедическая подушка (больничная подушка после операции казалась мне страшно тяжелой и бесформенной, постоянно падала, когда я поднимала спинку кровати и вернуть ее на место у меня не получалось, т.к. ни повернуться, ни поднять руку я не могла). Мази и пластыри нужны уже когда швы снимут, а это будет после выписки, а туристический коврик не нужен совсем – в больнице очень удобные кровати. В тот же день, когда я уже госпитализировалась, ко мне заходили другие доктора – хирург, который делал операцию вместе с Владимиром Александровичем, и анестезиолог – задавали вопросы, водили познакомиться с мальчиком, которого на следующий день выписывали, чтобы он мне рассказал о том, как это прошло у него и я могла еще больше морально подготовиться.
На следующий день в 8.00 пришел анестезиолог и предупредил, что сейчас придет медсестра и сделает мне успокоительный укол, а потом меня повезут в операционную. Минуты через 2 пришла медсестра, сделала укол и с этого момента мои воспоминания расплывчаты)) Помню, как меня везли на каталке, смутно помню, как вставляли катетеры в вены и эпидуралку. ЭТО НЕ БОЛЬНО! Больше всего боялась именно того, что мне будут вставлять иголку в позвоночник, но боли я не почувствовала совсем. Потом наркоз и первое мое воспоминание из реанимации, куда меня привезли после операции. Там я большей частью спала, иногда просыпалась и тут же засыпала. Меня не тошнило, голова не кружилась, в общем все было хорошо. В палату меня вернули около 16.00 в тот же день.
В тот день я ничего не ела, только очень много пила воду, ко мне приехала моя сестра и поила меня из бутылочки))) чувствовала я себя прекрасно, видимо наркоз еще до конца не отошел и обезболивающее действовало – боли практически не было, только как будто мышцы рук и груди немного ныли, как после тренировки в спортзале. На ночь со мной никто не оставался и я крепко спала до утра. На второй день стало тошно. Тело затекло от долгого лежания, елозить по кровати было нельзя, чтобы не выдернуть эпидуралку, все ныло и болело. Боль не невыносимая, она терпимая, просто постоянная, неутихающая и выматывающая. Я очень хотела подняться и пройтись, лежала и ждала, когда придет доктор и поднимет меня. Когда доктор не пришел и в 6 часов вечера, я потребовала, чтобы сестра привязала мне автомобильный трос к кровати и я сама встану)))
Она испугалась, побежала разыскивать Владимира Александровича и через какое-то время он пришел. Он помог мне подняться и дойти до зеркала, но я уже жалела о своем нетерпении. Мне было дико больно, голова кружилась, тело выше пупка как будто бы не мое – тяжелое, грудь как будто стянута обручем, который не дает дышать. В общем я была рада оказаться снова в постели и хоть доктор и сказал, что я уже могу начинать сама вставать и потихоньку ходить, я решила, что пока геройствовать не буду)) В ту ночь я уже не спала – у меня болела лопатка. Вообще у меня после операции ни разу не болела грудная клетка (кроме тех случаев, когда я неожиданно чихала, и еще по утрам, когда только встаешь с кровати), только иногда побаливал позвоночник и очень сильно болела правая лопатка.
На вторую ночь эта лопатка меня вымотала, я тихо плакала и думала, когда же это закончится. В отчаянии залезла в женскую группу Пектус, нашла там девушку, которой делали операцию в таком же возрасте, как и мне, и написала ей, спрашивая, когда у нее закончились эта боль и сколько мне еще ее терпеть. И она мне ответила и поддержала меня, успокоила. И за это огромное Вам спасибо, Люба! Я правда после переписки с ней как-то успокоилась и смирилась, старалась привыкнуть к боли и терпеть. И мне как будто стало легче, я начала вставать, ходить.
На четвертый день утром сняли эпидуралку. Мне без нее стало гораздо легче. Прошла тяжесть и онемение в груди. Самыми больными и неприятными моментами в больнице были два раза, когда заканчивалась эпидуралка. У меня в это время начинал ныть, ломить и зудеть позвоночник в том месте, где была вставлена трубочка. А анестезиолог в первый раз не спешил наполнить мне капельницу новой порцией анестезии, а во второй раз вынуть из меня эту злосчастную трубочку, так как был занят. Это были два раза, когда я прямо рыдала крокодильими слезами.
На четвертый день, когда у меня закончилась анестезия, я сказала об этом медсестре, она узнала у анестезиолога, что делать и сообщила мне, что сегодня из меня эту трубочку вытащат. СЕГОДНЯ?!!!! Я как представила, что буду терпеть эту жуткую боль еще целый день, а прекратить ее доктор может за одну минуту, вытащив трубочку из позвоночника, так разревелась так, что добрая женщина, которая привезла мне на тележке завтрак, увидев меня сама чуть не расплакалась. Через пять минут пришел анестезиолог, сказал, чтобы я перестала пугать людей и освободил меня от эпидуральной анестезии. С этого момента с каждым днем становилось все лучше.
На восстановление я поехала к родителям на поезде. 12 часов в дороге перенесла хорошо. Сейчас чувствую себя прекрасно, пластины чувствую (у меня их две), иногда грудная клетка болит в местах крепления, когда как-нибудь резко повернусь, или неудобно лежу, но совсем не сильно и это быстро проходит. Грудная клетка выглядит гораздо лучше, чем до операции. Левое ребро по-прежнему торчит, но уже меньше, чем раньше. И у меня остались шрамы(((за них спасибо моему хирургу, у которого я наблюдалась после снятия швов – он сказал, что хочет посмотреть, как заживают швы и сдернул мне оба пластыря, которые я налепила по совету Владимира Александровича, чтобы швы не растягивались. Ну и вот он их сдернул вместе с корками, и теперь там огромные розовые отметины((( они вроде белеют со временем, может станут менее заметны.
Я сделала фото до операции, чтобы сравнить. И результат стоит того, чтобы потерпеть боль дня три-четыре. И жалею я только о том, что так долго решалась. В общем, коротко у меня написать не получилось, и все равно в отзыв все не уместилось))) спасибо тем, кто дочитал до конца! Напоследок совет тем, кто готовится к операции: в больнице не работают кнопки вызова медсестер, поэтому просите, чтобы они дали вам свой номер мобильного. Но некоторые медсестры отказались давать свой номер и сказали, что если будет плохо, бейте ложкой по бокалу, мы услышим. И так получилось, что моей соседке стало плохо и я барабанила ложкой по бокалу минут 10, пока меня услышали. Мы сами чуть не оглохли. Поэтому, если получится, постарайтесь выяснить номер телефона, который стоит у медсестер на посту. Всем удачи и крепкого здоровья!!!

Главная страница » surgery.ru » Торакальная хирургия » ВДГК у взрослых — вопросы и ответы

На вопросы отвечает торакальный хирург, кандидат медицинских наук Королев Павел Алексеевич

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)517-66-26

Воронкообразная деформация 1 степени, косметический дефект

Вопрос: Здравствуйте. У меня воронкообразная деформация. Сама вмятина меня не беспокоит, я боюсь, вдруг из-за нее будут проблемы со здоровьем? Как мне исправить такой дефект? Необходимо ли делать операцию?

Отвечает к.м.н. Королев П.А.: У Вас воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени (судя по присланным фото), представляющая собой косметический дефект. Выполнять большую реконструктивную операцию с установкой пластины в вашем случае не целесообразно. Более разумным представляется вариант операции маскировки воронкообразной деформации грудной клетки эндопротезом изготовленным индивидуально из силикона, экофлона или вспененного полиэтилена. После этой операции грудная клетка приобретает правильную конфигурацию. Через 2 дня после операции уже можно выписаться домой, а через неделю приступить к обычному образу жизни.

Воронкообразный дефект грудной клетки , 2 степень

Вопрос: Здравствуйте, мне 18 лет. У меня воронкообразный дефект грудной клетки 2 степени. Необходимо ли делать в моем случае операцию с применением пластиты из металла? Спасибо.

Отвечает к.м.н Королев П.А.: При воронкообразной деформации грудной клетки 2 — 3 степени, исправить данный вид деформации возможно только хирургическим путем. В своей практике мы используем оригинальные операции с имплантацией пластин из металла с эффектом памяти формы. В 98 — 99% случаев данные операции позволяют достичь хорошего результата. Предоперационное обследование можно пройти амбулаторно по месту жительства.

Грудь сапожника асимметричной формы

Вопрос: Здравствуйте. Мне 25 лет. У меня грудь сапожника асимметричной формы на уровне передних отрезков 2-5-х ребер. Как можно исправить такую патологию? Необходимо ли делать операцию? Надо ли делать томографию? Могу ли Вам на электронный адрес прислать свои анализы и снимки груди? Хочу приехать сразу на операцию. Спасибо.

Отвечает к.м.н Королев П.А.: Нужна ли операция при данной патологии или нет, мы должны видеть вашу деформацию. Наш адрес электронной почты: surgery@rusmedserv.com. Для этого необходимо: 1. Прислать фотографии грудной клетки вид спереди, в пол-оборота и боком, 2. Подробно описать имеющиеся у вас жалобы, историю развития заболевания, а также перечислить все перенесенные заболевания, если есть аллергические реакции, 3. Прислать помимо заключения компьютерной томографии сами снимки. Имея эту информацию я смогу вас заочно проконсультировать и потом записать на операцию.

Воронкообразная деформация 2 степени, симметричной формы

Вопрос: У меня воронкообразная деформация 2 степени. Мне 37лет, можно ли в таком возрасте делать операцию? Каковы результаты лечения? Сколько времени занимает подготовка к операции, сама операция, реабилитационный период до полной так сказать дееспособности? Какие ограничения в обычной жизни в период реабилитации? На сколько опасна операция для внутренних органов и для организма в целом? Я на электронный адрес отправила Вам свои снимки. Спасибо.

Отвечает к.м.н Королев П.А.: Здравствуйте. Судя по фотографиям у вас воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричной формы. Операцию в вашем возрасте выполнить возможно с хорошим косметическим результатом. Послеоперационный период у взрослых протекает сложнее по сравнению с детьми и подростками, что обусловлено ригидностью грудной клетки и большим болевым синдромом. Продолжительность реабилитации около 1 — 2 –х месяцев. Необходимые обследования мы можем провести в нашей клинике в течение суток. Продолжительность госпитализации после операции около 10 суток.

Воронкообразная деформация грудной клетки асимметричной формы

Вопрос: Здравствуйте. Возможно ли будет провести все необходимые процедуры и непосредственно саму операцию за одну поездку? Нужно ли заранее присылать фото на ваш сайт? Сколько времени занимает операция? Спасибо.

Отвечает км.м. Королев П.А.: При воронкообразной деформации асимметричной (левосторонней) форме у женщин дефект «маскируется» левой молочной железой. Но дефект заметен. В данном случае необходима операция. После коррекции грудной клетки левая половина грудной клетки поднимается, а вместе с ней и молочная железа. Однако, идеальной симметрии достичь очень сложно. Если будет сохраняться некоторая асимметрия, то ее можно будет устранить вторым этапом — выполнив эндопротезирование молочной железы, но не ранее 7 — 8 месяцев после первичной операции. Можно прислать заранее свои фото и описание. Мы также выполняем эти операции. Можно приехать или на консультацию или сразу на операцию (запись по телефону: 8-495-517-66-26).

Грудь сапожника 3 степени, симметричная форма

Вопрос: Здравствуйте. У меня воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени, симметричная форма. Показана ли мне операция? На фоне деформации у меня недоразвитие груди, как исправить грудь?

Отвечает к.м.н.Королев П.А.: При воронкообразной деформации 3 степени показана операция, так как это тяжелая форма деформации грудной клетки. Имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов. А если есть и недоразвитие молочных желез (гипомастия), тогда можно будет устранить вторым этапом, примерно через год после торакопластики, выполнив эндопротезирование молочных желез.

Грудь сапожника 2-й степени + сколиоз

Вопрос: Здравствуйте. У меня грудь сапожника и еще смещение позвоночника в нескольких местах (травма). Поставлен сколиоз. Стоит ли делать операцию? Как записаться к Вам на прием?

Отвечает Королев П.А.: При воронкообразной деформации грудной клетки 2 степени исправить деформацию грудной клетки возможно только хирургическим путем. В вашем возрасте выполнение операции возможно. Травма позвоночника с развитием деформации грудной клетки не связана. В основе воронкообразной деформации грудной клетки лежит генетически обусловленное неправильное формирование хрящевой ткани ребер (дисхондрогенез). Вы можете необходимые обследования перед операцией выполнить амбулаторно по месту жительства. Для записи на прием можно заполнить Талон на нашем сайте или позвонить по телефону: 8(495) 517-66-26.

Воронкообразная деформация + асимметрия молочных желез

Вопрос: Здравствуйте, мне 22 года. У меня дефект грудной клетки и асимметрия молочных желез, сколиоз 2 степени. Хочу сделать операцию, меня беспокоит косметический дефект. Можно ли мне сделать операцию и сколько это стоит? Спасибо.

Отвечает к.м.н. Королев П.А.: Судя по представленным данным у вас воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, асимметричная правосторонняя форма. Асимметрия молочных желез обусловлена западением правой половины грудной клетки. После выполнения хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки правая половина грудной клетки поднимается с помощью специальной пластины, молочная железа подается вперед и выраженная асимметрия устраняется. После операции уже на операционном столе происходит полное исправление деформации грудной клетки. Однако, вы должны понимать, что идеальной симметрии достичь не возможно, поэтому возможна небольшая асимметрия грудной клетки и молочных желез. Если вас это будет смущать, то возможно проведение вторым этапом (не ранее чем через 6 месяцев) корригирующей маммопластики имплантатами разного объема. Фиксацию грудино-реберного комплекса при этой операции мы выполняем пластиной из металла с эффектом памяти формы. Пластина разработана для пожизненной имплантации и в 90 — 95% случаев она не причиняет беспокойства пациентам. Показанием к удалению пластины служат: 1 — выстояние ее под кожей, 2 — сохраняющиеся болевые ощущения в зоне пластины при движениях и 3 — желание самого пациента избавиться от имплантата. Удаление возможно через 2,5 — 3,0 года после первичной операции. Стоимость лечения при размещении в 3-х местной палате — 200 тыс. рублей. В эту сумму не входит стоимость предоперационного обследования.

Воронкообразная деформация + синдром Поланда

Вопрос: Здравствуйте, меня зовут Николай, мне 24 года. Диагноз: воронкообразная деформация 2 степени. У меня на груди нет левой мышцы. Сколько стоит поставить имплант? Хотелось бы узнать сколько длится операция, период нахождения в стационаре. Я живу далеко от Москвы, ездить на предварительное обследование не могу. Можно ли все сделать по месту жительства? У Спасибо.

Отвечает к.м.н. Королев П.А.: При воронкообразной деформации грудной клетки может и отсутствовать левая грудная мышца, что встречается при синдроме Поланда. В каждом случае тактика лечения определяется индивидуально. Оптимальным вариантом для вас будет приехать к нам на очную консультацию. Для того чтобы консультация была более информативной, необходимо предварительно выполнить компьютерную томографию грудной клетки с 3D реконструкцией.

Косметический дефект при груди сапожника

Вопрос: У меня ели заметный косметический дефект при груди сапожника. Мне 30 лет. Хотел бы исправить свою грудь, сколько это стоит? Спасибо.

Отвечает к.м.н. Королев П.А.: При исключительно косметический дефект, влияния на функцию внутренних органов она не оказывает. В вашем случае деформация грудной клетки настолько незначительна, что я даже не вижу особого смысла выполнять какую либо операцию. В тоже время, если вы испытываете серьезный психологический дискомфорт по этому поводу и желаете избавиться от данного порока развития грудной клетки возможно выполнение операции. Выполняется разрез по нижнему краю большой грудной мышцы слева и производится исправление деформированных ребер. Грудная клетка фиксируется в корригированном положении за счет своих тканей, без использования каких либо пластин. Если вы для себя решили выполнить операцию, то предварительно необходимо приехать на очную консультацию.

ВДГК 2 степени, асимметричная правосторонняя форма

Вопрос: Здравствуйте, у меня ВДГК 2 степени + асимметрия молочных желез. Возможно ли полностью избавиться от дефекта? Выполняется ли данная операция с помощью пластины с эффектом памяти? Швы будут после операции швы под двумя молочными железами или нет? Спустя какое время происходит исправление грудины? Спасибо.

Отвечает к.м.н Королев П.А.: Если у вас воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени и асимметрия правосторонней формы происходит и асимметрия молочных желез из-за западения правой половины грудной клетки. После выполнения хирургической коррекции правая половина грудины поднимается с помощью специальной пластины, молочная железа подается вперед и выраженная асимметрия устраняется. Чтобы добиться правильной конфигурации грудной клетки необходимо вмешательство с двух сторон, поэтому и швы будут под двумя молочными железами. При вмешательстве с одной стороны подобную деформацию грудной клетки исправить нельзя. Идеальной симметрии достичь не возможно, поэтому возможна небольшая асимметрия грудной клетки и молочных желез. Далее возможно проведение вторым этапом (не ранее чем через 6 месяцев) корригирующей маммопластики имплантатами разного объема.

Выполнение повторной торакопластики ВДГК

Вопрос: Здравствуйте, мне в 18 лет мне была сделана операция по исправлению воронкообразной грудины. Результат получился не очень хороший. Сейчас мне 24. Отдельно я еще выполняла увеличение груди. Можно ли выполнять повторно операцию по исправлению ВДГК?

Отвечает к.м.н Королев П.А.: Однозначно ответить Вам затруднительно. При принятии решения о выполнении реторакопластики необходима очная консультация. Сделайте компьютерную томография грудной клетки с 3D реконструкцией, ЭКГ и приезжайте на консультацию. Мы постараемся Вам помочь.

Владимир Александрович, как давно методика операции Насса используется в мире?

Впервые операция по Нассу стала широко применяться в 1997 году, после того как американский хирург Дональд Насс подтвердил эффективность операции на Конгрессе специалистов. До этого момента коррекция деформации грудной клетки осуществлялась по методу Равича — открытая и весьма травматичная операция. Метод Насса стал еще одним прорывом в медицине. Малоинвазивный, эффективный способ исправления дефекта грудной стенки с выраженным эстетическим результатом быстро обрел популярность у хирургов во всем мире.

С какого года Вы проводите эту малоинвазивную операцию?

С данной методикой я познакомился в 2002 году, пройдя обучение непосредственно у новатора Дональда Насса в его клинике в США. Но первую операцию по Нассу я провел через два года, поскольку на тот момент в нашей стране отсутствовали необходимые инструменты и пластины. В 2004 году совместно с профессором Разумовским Александром Юрьевичем был прооперирован первый пациент.

Сколько за это время уже провели операций?

Около 500 операций. Конечно, в самом начале, в 2004-2005 годах проводились 4 операции в год. Но с распространением информации о новой методике и производстве пластин хорошего качества на территории России, число обращений увеличилось в разы.

Кого Вы чаще оперируете: детей или взрослых?

Мы оперируем и детей, и взрослых. Однако, так сложилось, что наибольшее количество обращений в нашу клинику поступает от пациентов старшего возраста. Но это ни в коей мере не говорит о том, что детей мы оперируем реже. Сейчас информированность о методах коррекции деформаций грудной стенки выросла, в том числе и о консервативных (нехирургических) методиках, которые с успехом применяются у детей, поэтому обращений родителей с детьми стало больше.

Также, стоит отметить, что у каждой клиники своя «аудитория» — к одним чаще обращаются взрослые, к другим — родители малышей. Между тем, хочу заметить, что мне неоднократно доводилось выполнять последовательные операции у членов одной семьи. Например, при первом обращении я проводил операцию у взрослого мужчины (отца), а позднее — у его сына.

Операция Насса подразумевает три этапа: установка пластины, период ее ношения и удаление пластины. Многим ли из Ваших пациентов Вы уже удалили пластины?

За время практики мы удалили порядка 130 пластин. То есть у этих пациентов коррекция считается завершенной. Среди этих пациентов — 20 человек, которые живут без пластины 5 лет, 11 человек, избавившиеся от пластины 6 лет назад, и более 50 пациентов, у которых пластины были изъяты больше 6 лет назад.

Как себя чувствуют эти пациенты?

Подобные операции, безусловно, имеют психологический аспект. Пациенты, прошедшие коррекцию, чувствуют себя намного увереннее, а уверенность так же как и любовь к себе — основа счастливой и качественной жизни. Отмечается, что после коррекции впалой грудины женщины и мужчины достигают успеха в карьере и налаживают свою личную жизнь. Помимо эстетического результата, пациенты наблюдают улучшения и на физиологическом уровне — за счет отсутствия давления реберных хрящей, внутренние органы начинают функционировать лучше, «свободнее».

Пациентов ничего не беспокоит, а форма грудной клетки остается в том же состоянии, что и при снятии пластины. Поэтому не стоит беспокоиться о том, что могут произойти какие-либо изменения после снятия пластин. По нашему опыту — у всех пациентов грудина фиксирована и негативных перемен не происходит.

Занимаются ли они спортом? Или пришлось немного сократить нагрузки?

Еще как занимаются! Многие из пациентов не просто тренируются в тренажерном зале, а являются профессионалами в каком-либо спортивном направлении. Естественно, на восстановление сил потребуется время, но никаких ограничений после удаления пластины нет. Кроме того, на результат операции это никак не повлияет. Напомню, что ограничения по физическим нагрузкам предусмотрены во время первых 3-6 месяцев после установки пластины. Далее все зависит от особенностей организма, и каждый пациент, консультируясь с хирургом, повышает свою активность исходя из ощущений.

Назад в раздел