Операции на печени

Операции на печени представляют собой достаточно разнородную группу оперативных методик, применяемых при хирургической патологии органа. Они различаются по объему, уровню сложности и цели, могут быть традиционными или лапароскопическими, предусматривающими манипуляции в зоне печеночной паренхимы или внутрипеченочных желчевыводящих путей. Важным аспектом подобных вмешательств является предотвращение или минимизация кровотечения, особенно – при наличии фиброзных и цирротических изменений. В настоящее время в клинической практике широко используется ряд методик, позволяющих минимизировать травматизацию органа и окружающих тканей, снизить риск развития осложнений.

Показания

При паразитарных и непаразитарных кистах, доброкачественных опухолях, имеющих четко выраженную капсулу, возможно удаление патологического очага без иссечения окружающих тканей. Локальные злокачественные неоплазии и травмы с размозжением тканей печени являются показанием к типичной или атипичной резекции органа. При нарушении проходимости внутрипеченочных желчных протоков формируют стомы, соединяющие протоки с внешней средой, либо анастомозы, обеспечивающие пассаж желчи в ЖКТ. При травматических повреждениях связочного аппарата органа необходима гепатопексия.

Противопоказания

Плановые вмешательства на печени противопоказаны при наличии некорригируемых нарушений со стороны свертывающей системы крови, декомпенсированной терапевтической патологии, острых инфекциях и местных воспалительных процессах. При наличии экстренных показаний операционные риски оцениваются индивидуально.

Подготовка

Стандартными исследованиями первой линии являются УЗИ печени и биохимический анализ крови. С учетом характера патологии больным могут быть назначены КТ и МРТ печени, традиционная и МР-холангиография, другие диагностические методики. Пациентам рекомендуют соблюдать диету для разгрузки пищеварительного тракта. Накануне операции следует воздержаться от приема пищи.

Методика

Операции в зоне печени обычно осуществляют под общим наркозом. В зависимости от локализации поражения при открытых вмешательствах возможно использование трансабдоминального (верхнего срединного, в правом подреберье, поперечного), трансплеврального или комбинированного доступа. При дренировании кистозных образований иногда применяются внеполостные (внеплевральные и внебрюшинные) доступы. Эндоскопические операции производятся через несколько мини-разрезов, в которые вводят инструменты и оборудование для визуализации операционного поля.

Перечень лечебных мероприятий определяется типом и распространенностью патологии. Общими этапами являются две ревизии брюшной полости (в начале и в конце вмешательства), тщательный гемостаз, ушивание и дренирование раны. В ходе основного этапа может выполняться удаление части органа, вылущивание или дренирование кисты, иссечение измененных протоков, создание соустья с кишечником или внешней средой, другие хирургические манипуляции.

После операции на печени

Пациенту назначают голод, затем – щадящее питание с постепенным расширением рациона. Дренажи обычно удаляют на вторые сутки, перевязки производят ежедневно или через день, швы снимают на 7-10 сутки. Продолжительность госпитализации определяется объемом вмешательства, тяжестью состояния больного. В последующем пациенту рекомендуют воздержаться от тяжелой физической работы и поднятия тяжестей, соблюдать назначенную диету.

Ранними осложнениями являются интра- и послеоперационные кровотечения, инфицирование раны. В отдаленном периоде возможны билиарные осложнения (формирование биломы или наружного желчного свища), развитие спаечной болезни, несостоятельность анастомоза и пр. Вероятность рецидивирования колеблется с учетом особенностей основной патологии и радикальности операции. Особую настороженность в отдаленные сроки вызывают злокачественные опухоли.

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Показания к проведению операции

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

  • доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
  • злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
  • метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
  • кисты в печени различного происхождения;
  • эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
  • камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
  • абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
  • болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
  • травматические повреждения органа.

Самое опасное заболевание, которое может требовать хирургического вмешательства — это рак печени. В отличие от доброкачественных новообразований, эти опухоли имеют склонность к метастазированию в отделенные органы. Если образование в печени является метастазом при раке других органов, резекция проводится совместно с удалением основного очага. После операции необходимо постоянное наблюдение для своевременного обнаружения рецидива и образования новых метастазов.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.


На рисунке схематически обозначены основные способы резекции печени (более темный цвет — удаляемый участок)

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

  • полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
  • лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
  • химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
  • алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

  • анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
  • атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Эндоскопические операции менее опасны для пациента и не требуют длительной реабилитации, но для их проведения необходимы специальное оборудование и квалификация хирурга

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

  • сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
  • секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
  • гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
  • мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
  • расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

Если в ходе хирургического вмешательства сохраняется целостность хотя бы одного сегмента, орган будет продолжать выполнять свои функции. Процессы секреции и выведения желчи также не будут нарушены.

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

  • краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
  • клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
  • плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
  • поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Подготовка к оперативному вмешательству

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
  • ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
  • ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
  • при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
  • тест на свертываемость крови;
  • анализы на вирусные инфекции;
  • онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Наркоз

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Перед операцией обследуют не только печень пациента, но и другие системы органов

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Послеоперационный период и реабилитация

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

  • щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормированные физические нагрузки;
  • прием гепатопротекторов;
  • физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

  • кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
  • воспаление желчного пузыря или его протоков;
  • абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
  • гнойное воспаление при инфицирование раны;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

Трансплантация печени бывает разной. Вид вмешательства зависит от клинической картины заболевания. Она требуется в разных случаях и является жизненно важной. В России есть несколько клиник, которые готовы за деньги пересадить орган. Но в большинстве случаев больным заранее нужно знать, сколько будет стоить хирургическая процедура. В нашей стране действует система распределения квот, которая помогает провести вмешательство бесплатно в порядке очереди. Но она не может покрыть затраты для всех нуждающихся, поэтому часто больным приходится собирать деньги.

Особенности трансплантации печени

Врачи прибегают к пересадке органа, когда его повреждения становятся необратимыми. Это происходить при некоторых заболеваниях:

  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • гемохроматоз;
  • вирусные гепатиты;
  • острая печеночная недостаточность;
  • цирроз органа;
  • онкологическое поражение.

В отличие от многих других трансплантаций, пересадка печени может производиться не только от мертвого человека, но и от живого донора. Во время процедуры извлекается больной орган и заменяется здоровой частью. Особенностью печени является то, что она способна самовосстанавливаться – на этом основывается большинство операций.

Самым важным этапом подготовки к вмешательству является подбор донора. Необходимо тщательно выбрать человека, чтобы новый орган прижился и мог нормально выполнять свои функции, иначе потрачены деньги будут бессмысленно. Чаще всего добровольно пожертвовать собой предлагают ближайшим родственникам. Именно они обычно подходят на роль доноров идеально. Но не у всех пациентов есть возможность попросить часть печени у близкого человека, поэтому им приходятся искать сторонних людей. В этом случае пациента записывают в очередь, ожидание может стать очень долгим.

Читайте также: Сколько стоит человеческая печень в рублях и евро

Пожертвовать печень может человек, подходящий под требования:

  • схожая комплекция тела;
  • возраст от 18 до 60 лет;
  • абсолютное физическое и психическое здоровье;
  • та же группа крови и резус-фактор, что и реципиента;
  • хорошее состояние печени.

Для донора пересадка печени такая же сложная операция, как и у пациента, которому она требуется. Вмешательство длится от 8 до 12 часов. После него придется жить с некоторыми ограничениями по питанию и образу жизни.

Какой бывает пересадка органа

В зависимости от показаний, может быть проведена операция одного из видов:

  • ортотопическая – больную печень полностью удаляют, а на ее место пересаживают здоровую;
  • гетеротопическая – часть здорового органа подсаживается к больному органу;
  • сплит-трансплантация – донорскую печень делят на несколько частей и отдают разным реципиентам;
  • частичная – у живого донора отнимают до 60% печени и отдают больному.

Если орган не прижился, то может потребоваться повторная пересадка. Чаще всего производят ортотопическую процедуру или частичную. Какое вмешательство проведут, а также сколько оно будет стоить, зависит от клинической картины.

Сколько нужно заплатить за операцию:от чего зависит окончательная цена

Любая трансплантация – дорогостоящая процедура, которая стоит по-разному в зависимости от:

  • клиники;
  • заболевания и его стадии;
  • вида пересадки;
  • наличия усложняющих вмешательство патологий.

Средняя стоимость операции от 2,5 до 3 миллионов рублей. Эти цены справедливы только для российских клиник. Трансплантацию печени проводят в нескольких городах нашей страны: Москве, Екатеринбурге, Краснодаре, Санкт-Петербурге и других. Это достаточно распространенная операция в нашей стране.

За операцию придется отдать:

  • около 2,5 млн. рублей – за ортотопичекую;
  • до 3 млн. – за использование в процессе дорогостоящих препаратов и аппаратов (при противопоказаниях, аллергиях, хронических заболеваниях);
  • 2,7 млн. – с каждого реципиента за сплит-трансплантацию;
  • 2,6 млн. – частичная пересадка;
  • 2,8 млн. – проведение повторной операции.

Расценки очень велики, поэтому больные стараются получить ее по квоте. В некоторых случаях, когда ждать своей очереди нельзя, пациенты обращают в благотворительные организации для сбора средств на срочную трансплантацию.

Сколько стоит пересадка печени за рубежом

Если донора в России не удалось найти, то можно обратиться в зарубежные клиники. В этом случае за операцию придется заплатить больше. Приведем расценки в разных странах, где проводят операции иностранцам. Цены приведем в долларах, так как курс этой валюты регулярно меняется:

  1. Великобритания. Тут хороший процент успешных исходов операций, берут за вмешательство в среднем 150 тысяч долларов.
  2. Турция. В этой стране цены доступнее других, операция обойдется в 100 тысяч.
  3. Германия. В этом государстве применяют передовые технологии проведения операций. Поэтому несмотря на высокую стоимость вмешательства, люди стараются обращаться в клиники именно этой страны. Заплатить им придется от 250 до 300 тысяч.
  4. Израиль. Тут средняя цена достигает показателей Германии, процедура обойдется примерно в 300 тысяч.
  5. США. Эту страну признают лучше для операций по трансплантации. Тут медицинские центры закупают высокотехнологичное оборудование и привлекают лучший персонал. Но и цена вмешательства самая высокая в мире – 700 тысяч долларов.
  6. В Мексике можно сделать операцию дешевле, чем в соседней Америке. Заплатить нужно от 250 до 300 тысяч.
  7. Сингапур. Сюда едут со всего мира, так как тут практически не существует очередей, очень много доноров готовы пожертвовать своей печенью. Но вмешательство подойдет только для богатых пациентов, минимальная стоимость 500 тысяч долларов. Если потребуется госпитализация, транспорт, препараты и другие дополнительные услуги, то цена процедуры возрастет до 1 миллиона.
  8. Индия. Тут хорошие врачи, и операции обходятся дешево – всего 50-60 тысяч. Недостаток этой страны в климате и высокой степени загрязнения воздуха.
  9. Иордания. Постепенно эта страна привлекает к себе внимание людей, которые хотят излечиться. Трансплантация тут обойдется в 60 тысяч.
  10. Египет. В этой стране большой запас доноров, но система здравоохранения работает хуже, чем в передовых государствах. Но медицинский туризм в ней развит за счет низких цен – всего 50 тысяч.

В перечисленных странах готовы провести вмешательство быстро, с использованием самых современных препаратов. Перед поездкой ради трансплантации, уточните, на каких условиях будет проводиться операция. Например, в Индии иностранные пациенты могут пересадить печень только от своего родственника. В других государствах тоже действуют специальные законы.