Митральные и аортальные пороки сердца

Аортальный порок сердца связан с нарушением функционирования и структуры клапанов данного органа. Патология встречается достаточно часто, может быть, как врожденной, так и приобретенной. Какие виды порока существуют и как с ними бороться?

Общая характеристика аортального порока клапана

Аортальный порок сердца (код по МКБ-10 – I35) представляет собой заболевание, сопровождающееся нарушениями структуры клапанных створок и их функционирования. Патологический процесс бывает нескольких видов, которые вызывают разные симптомы и осложнения.

Клиническая картина следующая:

  • Болезненность в области сердца.
  • Бледность или синюшность кожных покровов.
  • Одышка.
  • Кашель.
  • Приступы головокружения.
  • Общая слабость.
  • Потеря сознания.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Пульсация сосудов.
  • Учащенное биение сердца.
  • Отклонения артериального давления.

Нередко на ранних стадиях порок никак себя не проявляет, причем это может длиться долгое время.

Сердце – один из главных органов организма, он перекачивает кровь в организме. Его заболевание отражается на весь организм в целом

Причины развития порока

Аортальный порок может развиться у плода еще в период беременности, а может образоваться у человека в течение жизни. Врожденная форма возникает вследствие нарушения внутриутробного развития малыша из-за негативного воздействия внешних факторов на организм будущей матери.

Негативно отразиться на закладке тканей сердца плода могут следующие явления:

  • Болезни у женщины, вынашивающей младенца.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками во время беременности.
  • Проживание будущей мамы в местности с плохой экологической обстановкой.

Приобретенная форма порока возникает при перенесении таких заболеваний как:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Аутоиммунные патологии.
  3. Атеросклероз сосудов.
  4. Кальциевые отложения на тканях клапана.
  5. Повышенное артериальное давление.
  6. Травма грудной клетки.

Повышенное давление может спровоцировать развитие пороков сердца

Если указанные болезни не лечить своевременно, то они могут дать осложнения в виде нарушения работы сердца.

Виды

Аортальный порок сердца бывает нескольких типов, каждый из которых отличается механизмом развития, симптомами, тактикой терапии.

Аортальный стеноз

Данный тип аортального порока характеризуется срастанием двухстворчатого аортального клапана. Также наблюдается деформация клапанных створок или их кальциноз. Из-за этого происходит стеноз устья аорты, что провоцирует уменьшенный выброс крови в нее и повышение нагрузки на нее.

В конечном итоге возникает гипертрофия левого желудочка сердца, потому что в нем застаивается кровь, и стенки растягиваются. Впоследствии у пациента наблюдается увеличение давления, появляется застой крови в малом круге кровообращения.

Возникает аортальный стеноз еще при внутриутробном развитии плода или уже в течение жизни из-за патологий. Врожденная форма способна длительное время не проявлять себя вовсе. Ее нередко выявляют уже в подростковом возрасте, когда признаки становятся наиболее заметными.

Приобретенная форма стеноза артерий образуется после перенесенных заболеваний. Нередко причиной этому является ревматизм, инфекционные процессы.

Здоровое сердце и аортальный стеноз

Степени развития

Существует три стадии развития аортального стеноза. Они отличаются друг от друга степенью сужения сосудистого отверстия:

  • Первая стадия – от 1,5 см2 и более.
  • Вторая стадия – от 1,5 до 1 см2.
  • Третья стадия – менее 1 см2.

Нормой диаметра отверстия клапанного отверстия является 2,5 см2.

Тактика лечения аортального стеноза зависит от того, на какой стадии он протекает. Если выявлена легкая или умеренная форма, то никаких медикаментов не требуется и уж тем более оперативного вмешательства. Доктора советуют лишь следующее:

  • Снизить интенсивность физических нагрузок.
  • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголя.
  • Соблюдать диету.
  • Регулярно проходить обследование у кардиолога.

Также при разрешении лечащего врача можно использовать народные средства.

На начальной стадии заболевания можно предотвратить дальнейшее развитие патологии с помощью народных средств

При обнаружении тяжелой формы аортального стеноза назначают лекарственные препараты:

  1. Бета-адреноблокаторы. Они помогают обеспечивать ткани сердца кислородом, улучшают его работу.
  2. Мочегонные средства. С помощью них удается вывести из организма избыточную жидкость.
  3. Вазодилататоры. Такие медикаменты позволяют уменьшить давление на сосуды и нормализовать кровоток.
  4. Кальциевые антагонисты. Предупреждают проникновение кальция в клетки сердца, что помогает поддерживать давление в нормальном состоянии.

Оперативное вмешательство при тяжелой форме стеноза также может быть назначено. Его главной целью является расширение устья аорты с помощью специального баллона или установки протеза вместо клапана. При протезировании применяют изделия из металла или силикона.

Стоит отметить, что операцию проводят только тем пациентам, возраст которых превышает 30 лет. Если сделать ее в наиболее молодом возрасте, то есть большой риск ухудшения состояния здоровья человека.

Аортальная недостаточность

Такой тип аортального порока встречается также часто, как и стеноз. При этом в основном патология диагностируется у мужчин. Заболевание характеризуется неполноценным функционированием клапанных створок. Из-за этого происходит нарушение кровообращения в организме.

Ведь при недостаточности кровь возвращается обратно в левую камеру сердца. В итоге этот участок сильно переполняется кровью, стенки растягиваются, левая сторона увеличивается в объеме.

Аортальная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она развивается еще при нахождении плода внутри утроба матери. У детей нередко выявляют полное отсутствие клапанной створки, наличие щели в ней или ее дистрофию.

Приобрести заболевание в течение жизни можно из-за инфекционных процессов и аутоиммунных патологий.

Стадии развития

Недостаточность делится на степени тяжести по тому, какой объем крови возвращается обратно в левый желудочек сердца:

  • Первая – не более 15% от общего объема крови.
  • Вторая – от 15 до 30%.
  • Третья – от 30 до 50%.
  • Четвертая – свыше 50%.

Клиническая картина болезни проявляется в зависимости от указанных стадий. Чем дальше зашел патологический процесс, тем более выраженными являются симптомы.

При первой и второй стадии прием медикаментов и операция не назначаются. Пациенту требуется только постоянно наблюдаться у кардиолога и скорректировать свой образ жизни. Придется отказываться от интенсивной физической активности, курения, употребления спиртных напитков.

Если недостаточность протекает в тяжелой форме, то используют следующие медикаменты:

  • Мочегонные средства, которые способствуют выведению излишней воды из организма. Избыточная жидкость существенно осложняет работу сердца.
  • Кальциевые антагонисты, предотвращающие проникновение кальция в ткани сердца. Это помогает поддерживать нормальное артериальное давление, улучшить сердечный ритм.
  • Бета-адреноблокаторы, которые позволяют снять спазм сосудов, нормализовать кровообращение.
  • Вазодилататоры, помогающие восстановить кровоток, снизить повышенное кровяное давление.

Операция при аортальной недостаточности применяется в следующих случаях:

  1. Увеличенный объем левого желудочка.
  2. Сильное ухудшение состояния больного.
  3. Сбой в работе левого желудочка сердца.

Чтобы улучшить состояние пациента применяют такой метод оперативного вмешательства как установка протеза вместо клапана. Он может быть сделан из металла или силикона. Также возможно установление баллона, если заболевание еще не слишком запущено.

Протезирование аортального клапана позволяет продлить жизнь пациенту на несколько лет

Сочетанный аортальный порок

Сочетанный аортальный порок сердца представляет собой комбинированную форму, при которой у человека наблюдается и стеноз, и недостаточность клапанных створок. Такая болезнь проявляется наиболее выражено. Больного беспокоят такие симптомы как одышка, синюшность кожных покровов, отхаркивание кровью, нарушение биения сердца, носовые кровотечения.

Классификация патологии

Сочетанный аортальный порок сердца протекает в 5 стадий:

  1. Первая. На этом этапе заболевание только начинает развиваться, поэтому выраженных нарушений не наблюдается. У больного не возникает никаких симптомов. При обследовании выявляется слабая гипертрофия левой камеры сердца.
  2. Вторая. Клинические признаки еще не проявляются, но уже при диагностике доктор замечает увеличение левой сердечная камеры.
  3. Третья. На этой стадии отмечается более выраженная гипертрофия левой камеры сердца, возникает коронарная недостаточность умеренной формы.
  4. Четвертая. На этом этапе обнаруживают аортальная недостаточность, может быть диагностирован отек легких, приступы астмы.
  5. Пятая. На данной стадии нарушения в работе сердца провоцируют тяжелый сбой гемодинамики.

Симптоматика возникает примерно с 3 степени и усугубляется по мере развития болезни.

При проявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу, что позволит начать лечение и предотвратить тяжелых последствий

Для лечения сочетанного аортального порока назначают прием лекарственных средств или оперативное вмешательство. Медикаменты используют, если преобладает клапанная недостаточность, а при доминировании стеноза проводят операцию. Также вмешательство выполняют, если у пациента выявляют коронарную болезнь.

Диагностика порока

Для постановки диагноза требуется пройти комплексное обследование. В первую очередь доктор беседует с пациентом, выясняет имеющиеся симптомы, проводит осмотр, измеряет артериальное давление, собирает анамнез, прослушивает стуки сердца.

Затем врач направляет человека на лабораторное и инструментальное обследование. В него входит следующее:

  1. Анализ крови и мочи на общие показатели. По нему можно определить наличие воспалительных процессов.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. В этом случае проверяют концентрацию холестерина, креатинина, сахара, мочевины.

    Биохимический анализ крови обладает большей информативностью и дополняет общий анализ

  3. Иммунологическое исследование. С его помощью удается обнаружить присутствие инфекций в организме, а также аутоиммунных патологий.
  4. Рентгенография грудной клетки. Метод позволяет изучить расположение сердца, его размер, выявить увеличение данного органа и прочие изменения.
  5. Электрокардиограмма. Она помогает определить количество сокращений сердца, обнаружить сбой его ритма, заметить развитие гипертрофии левого желудочка.
  6. Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет более детально разглядеть пораженный орган, его строение, размер. Также удается определить диаметр аорты, толщину эндокарда, оценить функционирование клапана. УЗИ может применяться с допплером, что помогает изучить процесс кровотока из сердца в аорту.
  7. Коронарография. Этим методом проверяют состояние сосудов, которые питают сердце.
  8. Магнитно-резонансная томография сердца. С помощью МРТ можно узнать больше о состоянии сердца, его работе, выявить даже самые малые патологические изменения в нем.

    Проведение магнитно-резонансной томографии сердца

  9. Катетеризация сердца. Проводится она только в крайних случаях, когда используемые методы диагностики дают неодинаковые результаты. С ее помощью доктор уточняет диагноз, определяет вид порока, степень его развития.

Благодаря указанным диагностическим мерам врач ставит точный диагноз, определяет, какой тип порока присутствует у пациента – аортальный стеноз, аортальная недостаточность или же сочетанный аортальный порок.

Профилактика аортального порока

Профилактику аортального порока сердца можно разделить на два типа – первичную и вторичную. В первом случае речь идет о предупреждении развития заболевания у здоровых людей, которые еще никогда не сталкивались с ним.

Им рекомендуется следующее:

  • Заниматься спортом.
  • Рационально питаться.
  • Отказаться от курения и злоупотребления спиртных напитков.
  • Своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни.
  • Избегать стрессов, лишних переживаний.

Вторичные профилактические мероприятия подразумевают предотвращение развития осложнений у пациентов, которые уже страдают пороком сердца. Для этого требуется регулярно наблюдаться у кардиолога, снизить физические нагрузки, избегать волнения, а также соблюдать иные рекомендации лечащего доктора.

Таким образом, аортальный порок сердца бывает нескольких видов, вызывает неприятные симптомы и может привести к неблагоприятным последствиям. При выявлении такой патологии требуется как можно раньше начать лечение и следовать всем рекомендациям специалист

Определение.

Митрально-аортальный стеноз — стеноз левого артриовентрикулярного отверстия и стеноз устья аорты – приобретенный порок сердца с уменьшением площади сечения левого венозного соустья в результате формирования комиссур (спаек) между створками митрального клапана, препятствующих их полному расхождению в диастолу, в сочетании с ограничением ширины просвета устья аорты в связи с утолщением, снижением эластичности одного, двух, или всех трех полулунных клапанов, потерявших по этой причине способность прилегать к стенке аорты в момент систолического изгнания крови из левого желудочка.

Патогенез гемодинамических нарушений.

Формирование механизмов компенсации и пути развития декомпенсации зависят от соотношения степеней стеноза предсердно-желудочкового сообщения и устья аорты.

В случае преобладания стеноза левого атриовентрикулярного отверстия над стенозом устья аорты, гемодинамические расстройства будут практически полностью обусловлены митральным пороком. В связи с недостаточным диастолическим кровенаполнением левого желудочка через суженное атриовентрикулярное отверстие, он оказывается способным полностью выбрасывать поступающий в него небольшой объем крови в аорту без необходимости в дополнительной гипертрофии своего миокарда. Аортальный порок, таким образом, не будет оказывать существенного влияния на внутрисердечную и центральную гемодинамику.

При преобладании аортального стеноза над митральным, основное препятствие кровотоку переместится от атриовентрикулярного сообщения в устье аорты. По этой причине будет возникать перегрузка и компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка также, как и при изолированном аортальном стенозе. Однако выраженность этой гипертрофии существенно меньше, чем при изолированном стенозе. Относительно умеренный митральный стеноз, ограничивая поступление крови в левый желудочек, уменьшает вероятность его объемной перегрузки, устраняет потребность в выраженной гипертрофии его миокарда. Именно это обстоятельство отодвигает во времени наступление декомпенсации аортального стеноза при его сочетании с относительно умеренным митральным стенозом.

Дальнейшее развитие событий может пойти двумя путями:

При прогрессировании митрального стеноза этот порок станет преобладающим. На фоне патологических изменений внутрисердечной гемодинамики вызванном им, доля нарушений, вносимых аортальным стенозом, будет незначительной. Этапы декомпенсации такого варианта сочетанного порока ничем не будут отличаться от изолированного митрального стеноза (см. ниже).

При стабильном митральном стенозе и прогрессирующем сужении устья аорты неизбежно сформируется ситуация, когда в течение систолы левый желудочек не сможет вытолкнуть требуемый систолический объем в аорту. Увеличится остаточный диастолический объем в левом желудочке. Соответственно, повысится и давление в его полости в диастолу. Это будет служить дополнительным, кроме стеноза предсердно-желудочкового соустья, препятствием диастолическому перемещению крови из левого предсердия в левый желудочек. Увеличатся объем и давление в полости левого предсердия, с последующей быстрой декомпенсацией его сократительной способности.

Дальнейшие события будут связаны с последовательными этапами разрушения гемодинамики, типичными для декомпенсации изолированного митрального стеноза.

Декомпенсация сократительной функции левого предсердия (I функциональный барьер) приводит к повышению давления в венах малого круга с приступами отека легких, кровохарканьем, кровотечениями из хрупких вено-венозных коллатералей между малым и большим кругами, расположенными в слизистой бронхов.

Может возникнуть мерцательная аритмия.

Уменьшение венозной гиперемии малого круга в результате спазма (II функциональный барьер) с последующим склерозом (II органический барьер) легочных артерий. Повышается давление в легочной артерии. Возрастает нагрузка на правый желудочек

Перегрузка, дилатация и декомпенсация функции правых отделов сердца с формированием вторичных пороков: относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии, относительной недостаточности трикуспидального клапана.

Разгрузка правых отделов сердца в результате депонирования крови в сосудах портальной системы (III функциональный барьер) с последующим формированием фиброза печени (III органический барьер).

С исчерпанием возможностей последнего барьера возникает тотальная декомпенсация кровообращения с циррозом печени, портальной гипертензией, массивным асцитом, анасаркой.

Клиническая картина.

Клинические проявления митрально-аортального стеноза напоминают изолированный митральный стеноз. Больных беспокоит общая слабость, усиливающаяся при физической активности. Интенсивный ритм ходьбы может привести к головокружениям, потемнению в глазах, полуобморочному состоянию.

О начинающейся декомпенсации порока будет свидетельствовать появление кашля с отхождением ржавой мокроты. Больные замечают в мокроте прожилки крови, попадающей из разрушенных вено-венозых коллатералей в слизистой бронхов. Могут возникать приступы удушья с сухим кашлем или влажным, с отхождением розоватой мокроты.

В дальнейшем кашель и кровохарканье перестают беспокоить. На смену им приходят тупые, ноющие боли в правом подреберье, затруднение дыхания в связи с увеличением живота.

В компенсированную фазу порока больные имеют обычную или бледную окраску кожных покровов. С появлением признаков застоя в легких возникает акроцианоз. При дальнейшей декомпенсации появляется пастозность голеней. Увеличивается печень. Вначале выявляются симптомы застойной гепатомегалии – закругленный, тестоватый, чувствительный передний край, выступающий из-под правой реберной дуги до уровня пупка и даже ниже. В дальнейшем, в связи с формированием фиброза, печень может уменьшаться, ее край заостряется, становится безболезненным. Пальпируется увеличенная селезенка. Появляются периферические отеки. Увеличивается живот с признаками асцита. В период глубокой декомпенсации в дополнение к массивному асциту возникает тотальный, напряженный отек всей подкожной клетчатки.

Границы сердца у компенсированных больных расширены вверх и влево. Смещение левой границы не такое выраженное, как при изолированном стенозе устья аорты. При декомпенсации порока сердце расширяется во все стороны. Абсолютная перкуторная тупость сердца становится соизмеримой с относительной. Над сердцем ощущается вибрация грудной стенки — диастолическое «кошачье мурлыканье».

Аускультативно: хлопающий I тон над верхушкой, щелчок открытия митрального клапана. II тон над легочной артерией усилен, что свидетельствует о повышении давления в легочной артерии. Первый и второй тоны в сочетании со щелчком открытия митрального клапана создают специфическую для митрального стеноза мелодию трехчленного «ритма перепела». При возникновении вторичной недостаточности клапанов устья легочной артерии II тон может ослабевать, но появляется диастолический шум регургитации. Над верхушкой выслушивается диастолический шум, обусловленный стенозом предсердно-желудочкового сообщения. При сохраненном синусовом ритме и компенсированном состоянии гемодинамики возможно пресистолическое усиление диастолического шума во время сокращения левого предсердия.

Над аортой выслушивается характерный систолический шум изгнания через стенозированное устье аорты, проводящийся на подключичные и сонные артерии.

Пульс нередко аритмичный (мерцательная аритмия), сниженного наполнения. Артериальное давление пониженное с уменьшением разницы между систолическим и диастолическим.

Инструментальная диагностика.

ЭКГ: Часто мерцательная аритмия. У больных с преобладанием аортального стеноза выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. У больных с синусовым ритмом регистрируется P-mitrale – расширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6. На этапах декомпенсации могут появляться признаки гипертрофии правого желудочка, замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса, экстрасистолия.

Рентгенография: Преобладание аортального стеноза сопровождается расширением тени сердца влево. В отличие от изолированного стеноза устья аорты при митрально-аортальном стенозе талия сердца сглажена за счет дилатации левого предсердия.

Если преобладает митральный стеноз, расширения левой границы тени сердца нет. При декомпенсации порока выявляется застойное усиление легочного рисунка. Расширяется конус легочной артерии. Возможно увеличение поперечника тени сердца за счет дилатации правого предсердия.

В первой косой позиции при преобладании митрального стеноза наблюдается отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (левопредсердной). Если преобладает аортальный стеноз, выявляется отклонение пищевода по дугам как малого, так и большого (левожелудочковой) радиусов.

При дилатации полости правого желудочка во второй косой позиции регистрируется уменьшение ретростернального пространства (расширенный правый желудочек прижимается к грудине).

ЭхоКГ: Митральные створки уплотнены, утолщены, спаяны между собой. В период диастолического раскрытия наблюдаются конкордантные (в одну сторону) движения вперед спаянных комиссурами передней и задней створок митрального клапана. В норме свободные створки движутся дискордантно. В диастолу митральный клапан максимально раскрыт, мезодиастолическое спадание створок отсутствует — в норме кимограмма движения митральных створок (М-эхокардиограмма) похожа на букву М, а при митральном стенозе на букву П. Это свидетельствует о постоянно высоком градиенте давления между предсердием и желудочком в диастолу, невозможности быстрого и полного опорожнения левого предсердия. Увеличиваются переднезадние размеры левого предсердия. Определяется утолщение, уплотнение одного или всех клапанов устья аорты. В фазу систолы, пораженные полулунные клапаны не прилегают к стенкам аорты, создавая препятствие систолическому потоку крови из левого желудочка в аорту. При допплерэхокардиографическом исследовании выявляется такие признаки стеноза предсердно-желудочкового соустья, как увеличение максимальной линейной скорости раннего трансмитрального кровотока в диастолу, выраженная турбулентность диастолического потока крови из левого предсердия в левый желудочек, уплощение кривой трансмитрального диастолического потока (замедлен спад скорости трансмитрального потока к концу диастолы). Допплерэхографическими признаками стеноза устья аорты являются значительное увеличение скорости и повышенная турбулентность систолического потока крови через устье аорты.

Аортальные пороки сердца – это патологии, спровоцированные нарушением строения или функционирования митрального клапана. Проявляются они в виде аортальной (митральной) недостаточности (частичное закрытие аорты митральным клапаном), стеноза (сужение устья аорты) и сочетанием стеноза и недостаточности (комбинированный – сочетания частичного смыкания створок клапана и сужения устья аорты).

Такие патологии могут быть выявлены на первых дня жизни или же развиться позже под влиянием других заболеваний. Они могут приводить к сбоям функционирования других системы организма и нарушениям гемодинамики.

Аортальный порок в виде недостаточности главной артерии сердца

Патология заключается в частичном смыкании створок клапана. В итоге часть крови возвращается в левый желудочек, провоцируя его растяжение и дальнейшее изнашивание. Нарушение гемодинамики приводит к застою крови в сосудах легких.

Причины такого вида аортального порока сердца

Патология бывает врожденной и приобретенной. При врожденной наблюдается отсутствие одной из створок или дистрофия таковой, разные размеры створок, отверстия в одной из них. Заболевание может быть не обнаружено в раннем детском возрасте, но в дальнейшем обязательно себя проявит.

Приобретенная аортальная недостаточность может быть спровоцирована инфекционными заболеваниями (пневмония, ангина, сепсис, сифилис). Микробы довольно часто поражают эндокард. Это приводит к разрастанию соединительной ткани, деформации и неполному смыканию его створок.

Кроме того, провоцирующим фактором могут являться аутоиммунные заболевания (ревматизм, красная волчанка). Патологии такого рода провоцируют разрастание соединительной ткани, что приводит к вышеописанным последствиям.

Иногда аортальная недостаточность возникает вследствие гипертонической болезни, атеросклеротических изменений аорты, кальцинирования клапана, удара в область сердца, расширения корня аорты (возрастные изменения). Перечисленные причины могут привести и к разрыву створок, что сопровождается быстрым ухудшением состояния здоровья.

Симптомы и лечение аортального порока (недостаточности) сердца

Иногда заболевания не проявляет себя на протяжении десятилетий, но когда компенсаторные способности органа ухудшаются, появляются следующие состояния:

  1. Головокружения при смене положения тела;
  2. Чувство сердцебиения;
  3. Пульсирующие головные боли;
  4. Чувство пульсации в крупных сосудах;
  5. Боли в сердце;
  6. Быстрая утомляемость;
  7. Одышка при минимальных нагрузках;
  8. Шум в ушах;
  9. Отек ног;
  10. Помрачения сознания, обмороки;
  11. Тяжесть в правом подреберье.

Врач во время осмотра определяет бледность кожи, тахикардию, разницу между давлениями, пульсирование язычка и миндалин, сердечный горб, шумы при сокращении желудочков, увеличение сердца в размерах.

Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные исследования, в которые входит: ЭКГ, фонокардиография, эхокардиография, допплерография, рентген.

Первая и вторая стадия недостаточности не требуется специфического терапевтического/кардиологического лечения. Требуется регулярно проводить УЗИ и ЭКГ, изменить образ жизни. Третья и четвертая стадия заболевания требует медикаментозного лечения. Назначаются такие лекарства, как антагонисты кальция, мочегонные средства, вазодилататоры, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

К хирургическому вмешательству прибегают при врожденной патологии при достижении пациентом 30 лет либо в случае резкого ухудшения состояния. При приобретенном заболевании время проведения операции зависит от выраженности патологических изменений. Показанием к операции является существенное ухудшение функции левого желудочка, его увеличение больше 6 см, ухудшение самочувствия и обратный заброс 25% крови, возврат более 50%.

Варианты операции:

  • внутриаортальная баллонная контрпульсация – проводится при незначительной деформации створок, забросе крови не больше 30%;
  • имплантация клапана – при существенных изменениях, забросе до 60% крови, применяют металлические и силиконовые искусственные клапаны.

Митральный стеноз

Патология сопровождается сужением устья просвета аорты, что приводит к неполному поступлению крови из желудочка. В итоге сердце увеличивается в размере, в нем повышается давление, человек страдает обмороками и сердечной недостаточностью.

Причины аортального стеноза

Патология, как и предыдущая, бывает врожденной и приобретенной.

Первая сопровождается присутствием валика из мышечных волокон над аортальным клапаном; присутствием лишь одной или двух створок; присутствием под клапаном мембраны с отверстием.

Эта форма болезни может не проявляться в раннем детском возрасте, но в дальнейшем становится более выраженной.

Приобретенный стеноз возникает при инфекционных заболеваниях, которые приводят к эндокардиту, аутоиммунных патологиях и возрастных изменениях.

То есть причины практически идентичны, как и в случае с аортальной недостаточностью.

Симптомы аортального стеноза

Заболевание характеризуется бессимптомным течением на ранних стадиях.

Когда просвет между клапаном и аортой становится больше, у человека возникают следующие симптомы:

  1. Чувство тяжести в груди;
  2. Одышка в положении лежа и после нагрузок;
  3. Боли в сердце;
  4. Слабость, головокружения, обмороки;
  5. Быстрая утомляемость, ночной кашель;
  6. Отек ног;
  7. Бледность кожных покровов;
  8. Брадикардия;
  9. Слабый пульс;
  10. Шум завихрения потока крови в аортальном клапане;
  11. Нечеткий звук смыкания клапана.

Процесс диагностики включает ЭКГ, рентгенографию, допплерографию, трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию, при необходимости – катетеризацию сердца.

На начальных стадиях лечение заключается в назначении препаратов, способствующих улучшению поступления кислорода к миокарду, нормализующих ритм и давление. Комплекс терапии, как правило, включает антиангиальные, мочегонные и антибиотики.

Если одышка и слабость нарастают, показано хирургическое вмешательство. Операция требуется при среднем и тяжелом стенозе. Противопоказанием к ее проведению является наличие ряда сопутствующих патологий и возраста пациента свыше 70 лет.

В детском возрасте чаще проводят аортальную баллонную вальвулопластику. Данная операция является малоинвазивной. Также проводится до 25-летнего возраста и при наличии противопоказаний к замене клапана у более старших пациентов. Недостатком этого метода является наличие возможности повторного сужения аортального просвета. Как и при аортальной недостаточности, при стенозе возможна имплантация клапана.

Комбинированный (сочетанный) аортальный порок сердца

Данная патология представляет собой поражение обоих клапанов – митрального и аортального. Проявляется она стенозом одного и недостаточностью другого, или же двойным стенозом. Митрально-аортальный порок сердца проявляется цианозом, сердцебиением, одышкой, перебоями ритма, ангиозными болями, кровохарканием. Диагностика предполагает ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию. Может применять хирургическое лечение – протезирование клапанов, клапаносохраняющая коррекция, комиссуротомия.

Сочетанный аортальный порок сердца: причины и симптомы

Практически всегда заболевания имеет ревматическую этиологию, связано с миокардитом или эндокардитом. Иногда возникает после септического эндокардита или атеросклероза.

Порок с преобладанием митрального стеноза сопровождается тахикардией, аритмией, одышкой, кровохарканием (застойные явления), легочной гипертензией.

При преобладании аортального стеноза больной страдает о повышенной утомляемости, мышечной слабости, сердцебиения, стенокардии, сердечной астмы.

При преобладании аортальной недостаточности возникают головокружения, головные боли, временные нарушения зрения, обмороки, артериальная гипотония. При доминировании митральной недостаточности возникает одышка, сердцебиение, мерцательная аритмия, ангинозные боли, акроцианоз, кашель с кровохарканием.

Консервативная терапия включает сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антикоагулянты, диуретики, антагонисты кальция, периферические вазодилататоры, кислородную терапию, ЛФК. При необходимости проводится операция, вариант которой зависит от показателей гемодинамики и степени ограничения подвижности клапанов.

Будьте здоровы и не пренебрегайте рекомендациями специалистов!

Эксперт

терапевт

7 лет

Задать вопрос Отправить

Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Стеноз аортального клапана

Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см. Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть. В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

  • При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
  • При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
  • Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

  • 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
  • 2 степень – возвращается 15–30%;
  • 3 степень – возвращается 30–50%;
  • 4 степень – возвращается более 50% крови.

Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Причины

По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

Причины, которые могут вызывать образование пороков:

  • Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них. Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться. Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

  • Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
  • Отложение солей кальция на клапанах.
  • Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
  • Артериальная гипертензия.

Симптомы

Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

  1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
  2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
  3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
  4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
  5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
  6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
  7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  8. Ночью может появляться кашель.

Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

  • Заметная бледность кожного покрова;
  • Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
  • Сильно пульсируют крупные сосуды;
  • Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
  • Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
  • Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
  2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
  3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
  4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
  5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
  6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
  7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
  8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
  9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Лечение

Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином. Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков. Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

  1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
  2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
  4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
  5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

  • Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
  • Сильное увеличение левого желудочка;
  • При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
  • Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

Виды хирургических операций:

  1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
  2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
  3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

Митрально-аортальный порок сердца – это комбинированный (двухклапанный) порок, при котором нарушается деятельность митрального и аортального клапанов.

Это состояние опасно развитием осложнений, которые приводят к летальному исходу.

Что такое митрально-аортальный порок сердца

Митрально-аортальный порок сердца – заболевание, связанное с дисфункцией митрального и аортального клапанов сердца. Это сложное поражение структур органа, при котором возникает стеноз (стойкое сужение просвета) обоих клапанов или стеноз одного из них и функциональной недостаточностью другого.

Вариант сочетанного порока, при котором поражаются и митральный клапан, и аорта, диагностируется в медицине чаще. Изолированные формы болезни встречаются в 10 % случаев.

В результате сужения просвета аорты, которая выходит из левого желудочка, повышается нагрузка на другие участки органа. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней митрально-аортальный порок сердца относится к разделу «Поражения нескольких сосудов» и имеет код I08.0

Митрально-аортальный порок сердца может быть врожденным (выявляется у новорожденных) и приобретенным (диагностируется у детей и взрослых в течение жизни).

При появлении ребенка на свет врачи исследуют его организм. Стеноз клапанов сердца проявляется в первые часы жизни малыша. Патология является следствием нарушения развития плода в период беременности. Если происходит сбой в формировании сердечных структур и сосудов, при рождении ребенка диагностируются пороки сердца.

Нарушение эмбрионального развития может быть связано с:

  • вредными привычками женщины;
  • плохим питанием;
  • неблагоприятной обстановкой проживания с экологической точки зрения;
  • наследственными заболеваниями жизненно важных органов.

Приобретенные формы порока сердца выявляются в любом возрасте. Патологический процесс в сердце и сосудах формируется в результате длительных хронических заболеваний:

  1. ревматизма, являющегося следствием попадания в организм стрептококковой инфекции (поражается соединительная ткань в суставах и сердце);
  2. воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца бактериальной или инфекционной природы;
  3. атеросклероза аорты при отложениях кальционных солей в клапане (в пожилом возрасте).

В период раннего детства заболевание может не проявляться. Симптоматика возникнет в подростковый период, появятся одышка, затрудненность дыхания, учащенное сердцебиение.

Патогенез

При недостаточности митрального клапана его створки смыкаются не полностью. Поэтому часть крови возвращается в левое предсердие из левого желудочка. Предсердие увеличивается за счет поступившей крови, при этом толщина сердечной стенки сохраняется. Растяжение приводит к увеличению давления и гипертрофии миокарда.

Функциональная работоспособность сердца некоторое время компенсируется действием левого желудочка. Когда он ослабевает, полость левого предсердия испытывает силу давления, которое передается на легочные вены и капилляры. Возникает гиперфункция и гипертрофия правого желудочка, что приводит к снижению его сократительной функции. Нарастает давление в малом круге кровообращения и нарушается поток крови в большом круге.

При стенозе митрального клапана сужается отверстие между левым предсердием и левым желудочком. Попадание крови в левый желудочек затруднено. Когда левое предсердие переполняется, повышается давление. Со временем оно расширяется. Страдают вены легких, появляется застой. Усиленная нагрузка на правые структуры сердца приводит к дисфункции большого круга кровообращения.

Симптоматика митрально-аортального порока зависит от стадии заболевания. Патологический процесс может не проявляться долгое время. Больной почувствует ухудшение самочувствия, когда функциональные способности органа нарушатся.

На первой стадии (при незначительном сужении площади отверстия клапана – от 1,2 до 2,5 квадратных см) симптомы могут отсутствовать или не сильно беспокоить больного. В основном состояние ухудшается при значительной физической нагрузке. Проявляются такие симптомы, как:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в грудине.

Вторая стадия митрально-аортального порока (при площади отверстия – от 0,75 до 1,2 квадратных см) характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Кроме одышки в состоянии нагрузки, болей в сердце появляются:

  1. чувство слабости;
  2. быстрая утомляемость;
  3. отечность ног;
  4. сухой кашель, сопровождаемый приступами удушья;
  5. обмороки.

При третьей критической стадии (площадь отверстия – от 0,5 до 0,75 квадратных см) больной плохо себя чувствует даже при отсутствии физической нагрузки. Специфические признаки порока сердца проявляются в покоя человека:

  • тяжелая одышка;
  • отечность тела (нижних конечностей, живота);
  • ощущение удушья;
  • посинение кожи на лице и пальцах:
  • сердечные и головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение при изменении положения тела в пространстве.

Если порок сердца является врожденной патологией, симптомы дают о себе знать в первые трое суток жизни новорожденного. Он может отказаться от груди, становится вялым, кожа приобретает синеватый оттенок. Впоследствии малыш плохо набирает вес, наблюдаются учащенное сердцебиение и одышка.

При незначительном стенозе признаки заболевания могут проявиться в течение первого года жизни ребенка.

Диагностика заболевания осуществляется при согласованном действии нескольких специалистов (терапевта, кардиолога, кардиохирурга, ревматолога).

При первичном посещении врач обращает внимание на визуальные признаки порока сердца (бледность и отечность лица, одышка в состоянии покоя, слабость и недомогание).

Для уточнения диагноза применяются физические методы обследования сердца:

  1. Аускультация – процесс выслушивания тонов сердца с помощью специального прибора фонендоскопа.
  2. Перкуссия – метод, с помощью которого выявляются границы, размер, положение сердца и сосудистого пучка.
  3. Информативными способами диагностики заболеваний сердца являются инструментальные методы:
  4. УЗИ (эхокардиография) – получение изображения сердца и его структур с использованием ультразвуковых волн. Проверяются размер сердца, целостность структур, функционирование сердечной мышцы (количество сокращений), работоспособность артерий и аорты, скорость кровотока.
  5. ЭКГ – обследование активности мышцы сердца с помощью электродов. Кроме функциональных особенностей органа процедура выявляет нарушения работы сосудов, эндокринных желез, патологическое состояние легочной ткани.
  6. Рентгенография, рентгеноскопия – исследования сердца в трех проекциях. Определяются положение органа, его размер, форма, изменение легочного рисунка, ответвление сосудов.
  7. Коронароангиография – получение рентгенографического снимка сердечных сосудов, на котором четко прослеживаются просвет и внутренние стенки артерий. Метод определяет степень и место сужения сосуда.

При выборе способа диагностики врач учитывает индивидуальные особенности организма пациента, наличие противопоказаний к проведению процедур, степень выраженности заболевания.

В лечении митрально-аортального сердечного порока применяются различные методы. Выбор способа лечения осуществляется врачом-кардиологом с привлечением других специалистов. Пациент проходит полное обследование организма.

Выявляются противопоказания и возможные риски. С учетом индивидуальных особенностей, состояния здоровья и стадии заболевания назначается терапевтическое, медикаментозное или оперативное (хирургическое) лечение.

Терапевтическое

Консервативная терапия не принесет большого эффекта. При данном заболевании изменения касаются строения и функции сердца. Физиотерапевтические и профилактические действия назначаются до и после хирургической операции для подготовки и поддержания жизнедеятельности пациента.

Медикаментозное

Главное назначение медикаментозной терапии – уменьшить симптоматику, улучшить работу сердечных структур, восстановить кровообращение.

Врач назначает препараты, влияющие на сократимость сердца и улучшающие кровоток в аорту из левого желудочка (гликозиды, антиаритмические средства, диуретики).

Оперативное

При назначении хирургической операции необходимо выявить стадию заболевания. Оперативное вмешательство возможно в случаях, когда у пациента имеются клинические симптомы сердечной недостаточности, но дисфункция структур сердца еще не критическая. Кардиохирург должен точно определить, когда проведение операции возможно без потенциальных рисков.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие состояния:

  • Аортальное отверстие – менее 1 квадратного сантиметра.
  • Врожденный стеноз в детском возрасте.
  • Стеноз у женщин в период беременности (критическое состояние клапанов).
  • Выраженные симптомы функциональной недостаточности органа.

Не всем пациентам может быть назначена операция. Существуют противопоказания:

  • Возраст больного – более 70 лет.
  • Тяжелая степень сердечной недостаточности.
  • Обострение сопутствующих хронических патологий (бронхиальной астмы, сахарного диабета).

Операционные методы лечения назначаются с учетом специфики развития порока сердца. В хирургии сердечных патологий применяются следующие виды операционного вмешательства:

  1. Пластическая операция на клапане.

Процедура проводится с применением общего наркоза. Делается разрез в области грудины, подключается аппарат, поддерживающий искусственное кровообращение. Когда доступ к клапану открыт, его створки рассекаются и отверстие ушивается до нужного размера.

Этот метод имеет свои недостатки. Высок риск повторного развития заболевание. На створках клапана могут остаться рубцы.

  1. Протезирование клапана.

Створки клапана удаляют. Вместо них ставят протез (механический или биологический). Для поддержания работы протезной части пациенту необходимо применять лекарственные препараты в течение жизни.

  1. Баллонная вальвулопластика.

В сердце через артерии проводится катетер с баллончиком. С его помощью осуществляется разрыв сросшихся створок путем резкого раздувания баллона.

Хирургическая операция на сердце – сложная процедура, имеющая много противопоказаний. Ее проведение требует высокого профессионализма врачей. Но ни один специалист не будет гарантировать стопроцентного избавления от недуга. Нельзя исключать риск рецидива.

Прогноз

Раннее выявление митрально-аортального порока позволяет избежать развития опасных дистрофических изменений структур сердца. Если порок является следствием хронических заболеваний, больной должен получать превентивную терапевтическую помощь в течение жизни. Если пациенту поставлен протез, необходимо принимать непрямые антикоагулянты.

Прогноз жизни больных с пороком сердца зависит от степени заболевания, скорости развития патологии кровообращения. Нередки случаи, когда пациенты доживают до старости.

При выявлении порока сердца у новорожденных, требуется особый контроль состояния малыша. Детский возраст является противопоказанием для проведения операции. Хирургическое вмешательство проводится по достижении пациентов 18 лет.

Возможные осложнения

Заболевания сердца имеют тяжелые последствия для здоровья. Оставаясь долгое время незамеченным, патологический процесс затрагивает другие жизненно важные органы. Осложнения могут возникнуть до лечения и после операционного вмешательства.

Если болезнь не лечить, нарушается функционирование сердечных структур, происходит сбой в процессе кровообращения. Митрально-аортальный порок сердца приводит к развитию:

  • терминальной стадии хронической сердечной недостаточности с летальным исходом;
  • отека легких из-за повышения давления и застоя в легочных венах;
  • нарушений сердечного ритма – фибрилляции желудочков, тахикардии.
  • мерцательной аритмии с быстрым нерегулярным темпом сокращения предсердий.

Любая хирургическая операция не исключает риск рецидива и развития осложнений. После операционного лечения могут возникнуть следующие состояния:

  • проблемы с постоперационной раной (нагноение, кровотечение);
  • бактериальный эндокардит (воспалительный процесс в клапанном эндокарде (внутренней оболочке) сердце);
  • рестеноз (повторное сужение зоны сосуда, которая подверглась лечению).

Профилактические меры

Специфических мер профилактики не существует. Если болезнь является наследственной и диагностируется у новорожденного, необходимо постоянное наблюдение врача с самого рождения и прием лекарственных средств. В ранний послеоперационный период пациент также находится в поле зрения специалиста. Требуются ежедневный мониторинг состояния больного, перевязка раны.

Основной причиной развития порока сердца является наличие хронических заболеваний. Своевременная диагностика и лечение ревматизма, инфекционных процессов, патологий органов сердечно-сосудистой системы позволяют избежать перегрузки отдельных частей сердца и нарушения кровоснабжения всех систем органов.

Правильно организованное питание, отказ от вредных привычек, рациональное соотношение времени отдыха и труда, посильная физическая нагрузка – эти факторы бережного отношения к своему здоровью улучшат состояние человека и помогут в борьбе с различными заболеваниями.

Митрально-аортальный порок сердца – сложное заболевание сердца, сочетающее в себе нарушение работы митрального и аортального клапанов с последующей дисфункцией большого круга кровообращения. В большинстве случаев развивается стеноз одного клапана, к которому присоединяется недостаточность другого. Ограниченное поступление крови в аорту приводит к гипоксии органов, что проявляется в виде специфических признаков: одышки, головной боли и головокружении, боли в грудине, отечности ног, посинении кожи.

Патология может быть наследственной или приобретенной. Диагноз ставится на основе визуального осмотра пациента, данных физических и инструментальных способов обследования. В зависимости от тяжести заболевания применяются терапевтические, медикаментозные или оперативные методы лечения.

Видео по теме: