Лейшманиоз возбудитель

Лейшманиоз — инфекционное заболевание, развивающееся при внедрении в организм человека одноклеточных патогенных паразитов. Распространение возбудителя инфекции осуществляется живыми переносчиками – самками москитов. Лейшманиоз бывает висцеральным, протекающим с поражением жизненно важных органов, кожным с образованием и трансформацией папул в очаги изъязвления, кожно-слизистым или носоглоточным с воспалением верхних дыхательных путей.

  • Висцеральная форма инфекции имеет неблагоприятный прогноз и часто заканчивается летальным исходом. У больных на фоне тяжелого лихорадочного состояния, гепатоспленомегалии и анемии возникают симптомы полиорганной дисфункции.
  • Кожный лейшманиоз распространен несколько чаще. На коже инфицированного человека образуются глубокие язвы, которые рубцуются и оставляют после себя грубые шрамы.
  • Кожно-слизистая форма характеризуется частичным или полным разрушением кожи и слизистых оболочек носа, рта и горла. Больные становятся инвалидами на всю жизнь.

Случаи инфицирования лейшманиозом регистрируются преимущественно в азиатских, латиноамериканских и африканских странах с тропическим и субтропическим климатом. На распространенность патологии большое влияние оказывают социально-экологические факторы. Болезнь связана с бедностью, нерациональным питанием, миграционными процессами, плохими бытовыми условиями, слабым иммунитетом, обезлесением, строительством дамб и ирригационных систем, урбанизацией. Примерно третья часть населения планеты постоянно проживает в эндемичных по лейшманиозу районах. Эти лица находятся в группе риска и заражаются чаще всего. В настоящее время у местных жителей увеличилось количество микст-инфекций — ВИЧ, туберкулеза и висцерального лейшманиоза. В России диагностируются единичные случаи болезни, связанные с завозом паразитов из развивающихся стран.

Диагностика протозойной инфекции заключается в проведении паразитологических и серологических исследований. Лейшмании обнаруживают в крови, отделяемом язв и биоптате внутренних органов больного. Для лечения заболевания применяются препараты пятивалентной сурьмы. ВОЗ выступила с инициативой ликвидировать лейшманиоз в 2020 году. Это заболевание является актуальной проблемой современного общественного здравоохранения.

Этиология

Лейшмания — возбудитель инфекции, который был открыт в 1898 году врачом из Ташкента Боровским. Это внутриклеточный паразит, обитающий в структурных элементах ретикулоэндотелиальной системы. Его жизненный цикл состоит из двух стадий — жгутиковой и безжгутиковой. В организме насекомых он имеет жгутики. В кишечнике москита в течение нескольких часов тело патогена удлиняется, и вырастает жгут. Попав в тело человека или грызуна паразиты переходят в безжгутиковую форму. Лейшмании устойчивы к антибиотикам и чувствительны к препаратам сурьмы.

Leishmania в безжгутиковой форме представляет собой округлую или овальную клетку, имеющую крупное ядро, вакуолизированную цитоплазму, трехслойную мембрану, кинетопласт, ризопласт и прочие органеллы, обеспечивающие движение. При появлении жгута свойства микробов изменяются: они приобретают форму веретена и становятся подвижными. После размножения в организме москита паразиты продвигаются вперед, скапливаются сначала в преджелудке, а затем в глотке. Через 7-10 дней после заражения насекомое способно передавать возбудителя при кровососании.

  1. Безжгутиковые формы лейшманий растут в культуре клеток при 37°, а патогены с жгутиками – на бесклеточных средах при 22—25°. Микробы погибают при t° 40° через 15 — 30 мин. Для культивирования в лабораторных условиях используют среды с кровяным агаром, хлористым натрием, глюкозой, дрожжевым экстрактом, альбумином. С помощью электронной микроскопии определяют морфологические и тинкториальные свойства паразита. Лейшмании биохимически неактивны. Их патогенные свойства до конца не изучены.
  2. Кроме стандартного микробиологического исследования для выделения паразитов применяют биологическую пробу – внутрибрюшинное заражение хомяков или белых мышей материалом от больного. Для идентификации полученной культуры необходимо знать особенности процесса, протекающего в организме экспериментальных животных.
  3. Серологические методы – исследование крови больного с целью выявления антигенов лейшманий или определения уровня антител. Для этого ставят реакцию гемагглютинации, иммунодиффузии в геле, иммуноферментный анализ.

Эпидемиология

Лейшмании постоянно циркулируют в природе среди определенных видов млекопитающих животных. Они существуют в различных биогеоценозах и распространяются членистоногими переносчиками. Для развития заболевание необходимы определенные условия и наличие трофических связей. Основными звеньями инфекционного процесса являются: источник, переносчик, восприимчивый организм.

Резервуаром инфекции является теплокровный организм — различные животные и человек. В дикой природе лейшманиозом чаще болеют грызуны, некоторые мелкие хищники, обезьяны. Крысы, мыши, собаки, лисы и люди, инфицированные лейшманиями, имеют на теле глубокие раны. Москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв или с кровью. Они становятся опасными для окружающих с пятого дня попадания паразита в желудок и остаются контагиозными всю жизнь.

Инфекция распространяется трансмиссивным путем через укусы насекомых. Москиты-переносчики обитают в лесах, на болотах, в подвалах и погребах, на свалках. Они плодятся в норах, пещерах, птичьих гнездах, термитниках – там, где климат влажный и теплый. Попав в такой природный очаг, человек рискует заболеть лейшманиозом. Членистоногие максимально активны на закате солнца.

  • Когда самка москита сосет кровь инфицированного животного или человека, она заражается. Насекомое заглатывает безжгутиковую лейшманию.
  • В органах пищеварения москита паразиты быстро размножаются, приобретают жгутики и скапливаются в хоботке.
  • При укусе здорового человека или особи самка срыгивает содержимое пищеварительного тракта в ранку и заражает его.
  • В организме позвоночных микробы теряют жгутик, интенсивно размножаются и оказывают свое патогенное воздействие.

Другие способы распространения инфекции встречаются крайне редко. Известны единичные случаи передачи возбудителя от донора реципиенту гемотрансфузионным путем. Заражение животных возможно при поедании инфицированного мяса.

Человек высоко восприимчив к лейшманиозу. После перенесенной кожной формы формируется устойчивый иммунитет на всю жизнь. При поражении внутренних органов возможно повторное заражение. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные лица, больные после химиотерапии, дети первых лет жизни, туристы или мигранты, прибывшие в эндемичные регионы.

Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса:

  1. Социальные — нищета, плохие бытовые условия, антисанитария, скученность населения, отсутствие канализации;
  2. Алиментарные — недостаток в рационе белков, минералов, витаминов,
  3. Миграционные – передвижение людей в эндемичные по лейшманиозу регионы,
  4. Урбанизационные — вырубка лесов и использование очищенной территории для строительства домов,
  5. Природные — обильные осадки и высокая влажность воздуха.

Для лейшманиоза характерна осенне-летняя сезонность. Инфекция чаще протекает спорадически – вначале возникают единичные случаи болезни, затем число больных нарастает. Были зафиксированы небольшие эпидемические вспышки.

Патогенез

Патогенетические звенья кожного лейшманиоза:

  • Укус москита,
  • Проникновение паразита в кожный покров,
  • Фформирование в месте внедрения лейшманиозной гранулемы, состоящей из ретикулоэндотелиальных клеток,
  • Увеличение бугорка до 8-12 мм с отеком кожи и зоной инфильтрации вокруг,
  • Его рассасывание или прогрессирование в язву,
  • Проникновение лейшманий в системный кровоток и лимфу,
  • Фагоцитоз паразитов полиморфоядерными нейтрофилами,
  • Апоптоз нейтрофилов и проникновение лейшманий в макрофаги,
  • Образование внутри клеток «паразитифорных вакуолей»,
  • Потеря жгутиков в макрофагах,
  • Активное размножение паразитов бинарным делением,
  • Разрыв клеток-макрофагов,
  • Поражение регионарных лимфоузлов,
  • Образование лейшманиом вдоль лимфатических сосудов,
  • Распад специфических язв с образованием некротических масс.

При висцеральном лейшманиозе гранулема рассасывается, и язва не образуются. Возбудитель инфекции рассеивается по всему организму и проникает в паренхиматозные органы. В крайне редких случаях поражается стенка кишечника и надпочечники. Кожно-слизистые формы сопровождаются воспалением и деструкцией слизистой оболочки ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки. Органы дыхания деформируются, в них появляются полипы.

У лиц с полноценной работой иммунной системы заболевание протекает бессимптомно или латентно, с маловыраженными клиническими проявлениями. При иммунодефиците и снижении общей резистентности организма лейшманиоз быстро прогрессирует. У больных возникают симптомы тяжелой интоксикации — лихорадка, озноб, ломота и сильная слабость.

  1. При поражении печени гепатоциты замещаются соединительнотканными волокнами, функция органа нарушается.
  2. В селезенке развиваются атрофические процессы с очагами ишемии и некроза.
  3. Результатом внедрения паразитов в костный мозг является подавление гемопоэза и анемия.

Симптоматика

Висцеральный лейшманиоз отличается длительной инкубацией — от 20 дней до месяца или даже года. Этот период характеризуется появлением в месте внедрения инфекционного агента папулы, покрытой чешуйкой.

Острая форма патологии протекает бурно и быстро прогрессирует. Ее начальными признаками являются:

  • мальчик с висцеральной формой лейшманиоза

    Вялость, бессилие, снижение работоспособности,

  • Отказ от еды,
  • Адинамия,
  • Бледность кожи,
  • Спленомегалия,
  • Субфебрильная температура.

В разгар болезни появляется волнообразная лихорадка, сохраняющаяся в течение нескольких дней. Подъемы температуры до высоких цифр сменяются ее падениями до субфебрилитета. У больных отмечается региональный лимфаденит и гепатоспленомегалия. Увеличенные органы резко болезненны. При лейшманиозе снижается иммунная защита, присоединяется бактериальная инфекция, развиваются гнойно-воспалительные процессы в легких, почках, мозговых оболочках.

По мере развития паразитоза общее состояние больных ухудшается, появляются признаки кахексии, анемии и геморрагического синдрома. При отсутствии своевременной терапии:

  1. На слизистой оболочке рта и носоглотки появляются очаги некроза,
  2. Границы сердца смещаются вправо, возникает тахикардия, сердечные тоны приглушаются, формируется сердечная недостаточность.
  3. Снижается артериальное давление,
  4. Появляется отечный синдром – отеки нижних конечностей обусловлены нарастающим лимфостазом,
  5. Развивается анемия, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения,
  6. Возникает геморрагический диатез с кровотечениями и кровоизлияниями,
  7. Снижается потенция у мужчин, нарушается репродуктивная функция у женщин.

Терминальный период сопровождается мышечной гипотонией, истончением «фарфоровой» кожи, резким похуданием и истощением.

Для хронического лейшманиоза характерно латентное течение. На коже больных появляются специфические образования — лейшманоиды, имеющие вид мелких папиллом, узлов, пятен или гипопигментированных участков. Данные элементы содержат возбудителя инфекции. Они могут сохраняться на кожном покрове годами.

Кожный лейшманиоз начинается с появления на коже папулы розового цвета, размер которой редко превышает 2-3 см. Она трансформируется в не болезненный фурункул с некротическим очагом в центре. На месте гнойника формируется язва с неровными, высокими краями, воспаленным валиком вокруг, массивным геморрагическим содержимым с гнойными включениями.

проявления кожного лейшманиоза

Кроме первичной лейшманиомы на коже появляются мелкие и многочисленные бугорки, которые со временем изъязвляются и объединяются в обширную язвенную поверхность. Спустя 2-3 месяца инфильтрат рассасывается, язва очищается от гноя и некротических масс, разрастается свежая грануляционная ткань. Она заполняет дно язвы, начинается процесс рубцевания, на коже возникает пигментация. Язвенные дефекты медленно закрываются, оставляя после себя грубые шрамы. У больных увеличиваются лимфоузлы, развивается лимфангит.

Диагностический процесс

Чтобы поставить диагноз лейшманиоз, необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать эпидемиологический анамнез, провести физикальные и лабораторные методы исследования.

  • Гемограмма — эритропения, нейтропения, анэозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения, подъем СОЭ.
  • БАК – гипергаммаглобулинемия.
  • Микробиологическое исследование отделяемого язв и посев крови на стерильность.
  • Биопсия внутренних органов с целью выделения возбудителя патологии.
  • Микроскопия нативного мазка и окрашенного по Романовскому-Гимзе.
  • Биопробы на лабораторных животных – заражение хомяков или белых мышей материалом от больного.
  • Серологические реакции — связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ.
  • Аллергопробы — кожный тест Монтенегро с лейшманином.
  • ПЦР-диагностика — экспресс-метод, обнаруживающий генетический материал лейшмании в испытуемом образце.

Инструментальные исследования назначаются по показаниям. Больным проводят ЭКГ, УЗИ, рентгенографию или томографию внутренних органов.

Специалисты ставят окончательный диагноз, если у пациента:

  1. На протяжении длительного временного интервала температура тела волнообразно поднимается и падает,
  2. Возникает лимфаденит, гепатоспленомегалия, признаки анемии, похудание,
  3. В крови наблюдаются соответствующие изменения,
  4. Имеется положительный результат ИФА, ПЦР и микроскопии биоматериала.

Лечебный процесс

Лечение лейшманиоза зависит от формы патологии и тяжести процесса, вторичного бактериального инфицирования, общего состояния больного, наличия осложнений. В настоящее время разработаны эффективные и безопасные медикаменты для ликвидации инфекции.

  • Этиотропная терапия висцерального лейшманиоза – применение препаратов пятивалентной сурьмы: «Солюсурьмина”, «Глюкантима”, «Неостибазона”. Их вводят внутривенно с постепенным нарастанием дозировки. Действие лекарства основано на подавлении энергообмена у безжгутиковой формы паразитов – нарушаются процессы окисления глюкозы, что препятствует образованию АТФ. Этот препарат прекращает деление лейшманий и останавливает дальнейшее развитие образовавшихся паразитов. Пятивалентная сурьма практически нетоксична. Для лечения людей применяют высокие концентрации лекарственного средства.
  • При отсутствии ожидаемого эффекта лечение дополняют «Амфотерицином”. Некоторые аминогликозиды оказывают противопротозойное действие. Осложненные формы требуют проведения антибиотикотерапии «Эритромицином», «Тетрациклином», сульфаниламидными препаратами.
  • Папулы обрабатывают «Мономицином” или «Уротропином”. В лейшманиомы вводят препараты сурьмы, кортикостероиды, «Мепакрин”. При наличии язв назначают внутримышечные инъекции «Мирамистина». На них накладывают повязки с мазью Вишневского, «Риванолом”, «Фурацилином”, «Акрихином». Лазерная терапия ускоряет процесс рубцевания язвенных дефектов.
  • Иммуномодулирующим действием обладает человеческий рекомбинантный гамма-интерферон. Его назначают вместе с иммунотропными лекарствами, активизирующими функции Т-лимфоцитов. «Тактивин”, «Тималин», «Глутоксим» повышают синтез интерферона и усиливают дифференцировку клеток Т-ряда.

При необходимости удаляют селезенку, папулы обрабатывают жидким азотом или иссекают диатермокоагулятором.

Прогноз и профилактика

Своевременно и адекватно оказанная медицинская помощью делает прогноз патологии благоприятным. В тяжелых случаях у лиц с иммунодефицитом болезнь стремительно прогрессирует, развиваются тяжелые осложнения – цирроз печени, спленомегалия, воспаление гломерулярного аппарата почек, анемия, истощение, отек брюшной полости, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, обильные кровотечения. Вторичное бактериальное, вирусное или протозойное инфицирование приводит к развитию воспаления легких, септических состояний, туберкулезного поражения внутренних органов, малярии. Кожно-слизистая форма осложняется язвенным стоматитом, гингивитом, отеком гортани, энтероколитом. Рубцы на коже оставляют косметические дефекты и уродуют больных.

Общие мероприятия, позволяющие предупредить заражение лейшманиозом:

  1. Благоустройство жилых массивов,
  2. Уничтожение москитов на свалках, в подвалах и прочих местах их выплода,
  3. Дезинсекционные мероприятия в домах и на производстве,
  4. Использование средств защиты от укусов кровососущих членистоногих,
  5. Распыление инсектицидов, установка противомоскитных сеток,
  6. Истребление грызунов, дератизация в населенных пунктах,
  7. Раннее выявление и изоляция больных,
  8. Карантинные мероприятия в очаге,
  9. Химиопрофилактика в коллективе,
  10. Мониторинг уровня заболеваемости,
  11. Эпидемиологический надзор за болезнью с целью недопущения эпидемических вспышек,
  12. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентом в течение года,
  13. Санитарное просвещение населения, проживающего в местах с высоким риском заражения.

Специфическая иммунопрофилактика производится лицам, планирующим посетить эпидемически опасные районы, а также местному непривитому населению. За полгода до поездки вводят живую вакцину, содержащую культуру L. Major. У вакцинированных лиц формируется пожизненный стойкий иммунитет.

Лейшманиоз — опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого является внутриклеточный паразит. Ранняя диагностика, эффективное и своевременное лечение способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть.

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.

Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.

Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.

Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.

Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.

Формы передачи лейшманиоза:

Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies. Эпидемиология лейшманиоза зависит от вида паразита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей. Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

Средиземноморский бассейн

В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.

Юго-Восточная Азия

В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания. Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы. Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.

Восточная Африка

В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.

Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.

Афроевразия

В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.

Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.

Америка

Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.

Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела. Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности. Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.

Недостаточность питания

Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.

Передвижение населения

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов. Это может привести к быстрому росту заболеваемости.

Изменения в окружающей среде

Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

  • изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;

  • небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;

  • засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и борьба

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.

Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.

Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.

Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.

Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

Лейшманиоз – это патология, спровоцированная воздействием на организм простейших паразитов из рода Leishmania. Впервые заболевание было открыто в 1921 году и с того момента приобрело широкое распространение, каждый год на планете заражается не менее 60 млн. человек. Именно поэтому профилактика лейшманиоза сегодня занимает довольно важную роль в жизни людей.

Меры профилактики лейшманиоза

Прежде чем разобраться с существующими мерами профилактики лейшманиоза, следует больше внимания уделить причинам возникновения этой патологии. Возбудителем представленного заболевания считается лейшмания, которая паразитирует в организме человека в безжгутиковом виде. Заражение человека может произойти при укусе москита, который и является переносчиком этого заболевания. Изредка, заражение может произойти при переливании инфицированной крови.

В зоне проникновения лейшмании развивается местный воспалительный процесс. Если гельминт локализуется в кожных покровах и не проникает во внутренние органы, то в зоне укуса формируется бугорок, который по истечении времени изъязвляется, а в итоге, в этом месте формируется рубец. В тех ситуациях, когда после укуса насекомого возбудитель патологии попадает в лимфатические узлы, то с током лимфы, болезнь распространяется и на внутренние органы. После этого, наблюдаются активное размножение гельминта и формирование определенной клинической картины. На этом этапе, без качественного лечения возможно значительное ухудшение общего состояния, вплоть до летального исхода.

Сегодня среди мер профилактики лейшманиоза выделяют общие и специфические. Общая профилактика направлена на осуществление мероприятий, способных защитить от укусов зараженных москитов. Кроме того, сюда включается регулярная дезинсекция и уничтожение пустынных грызунов.

Касательно специфических мер профилактики, то они касаются только кожного вида лейшманиоза и заключаются во введении живой вакцины людям, которые отправляются в путешествие, в эндемические районы.

Общие

Общие профилактические меры напрямую зависят от источника заражения и, соответственно, разновидности патологии:

  1. Для предотвращения антропонозного вида лейшмании, который передается во время укусов москитов, выполняются процедуры, направленные на предотвращение их появления. В больших населенных пунктах и городах борьба с этими насекомыми включает в себя соблюдение правил общесанитарного порядка и использование инсектицидов контактного типа. В сельской местности с москитами борются одновременно с уничтожением грызунов, поскольку норы последних являются местом убежища москитов.
  2. Для препятствия образования зоонозного вида лейшманиоза выполняются меры, направленные на уничтожение мелких грызунов, признанных резервуаром инфекций. Для их уничтожения используются такие средства, как мышьяк, хлорпикрин, аконитин. Кроме того, за счёт освоения территорий и увеличения культурной зоны возле садов и огородов, происходит оттеснение грызунов от домов людей, что снижает вероятность заражения инфекцией. Требуется облагораживать территорию и нельзя допускать скопления мусора возле жилых помещений, поскольку это идеальные условия для развития грызунов и москитов.

Кроме того, учитывая тот факт, что москиты размножаются в местах с повышенной влажностью, принимаются меры, направленные на осушение помещений. Для того чтобы приблизиться к источнику питания, москитами и грызунами занимаются подвальные помещения, которые и требуется осушать. Для этих целей применяют осушители воздуха промышленного и бытового характера. Прежде чем выполнить осушение рекомендуется обработать помещение инсектицидами , таким образом, обеспечивается комплексная борьба с переносчиками инфекции.

В целях предотвращения развития эпидемии среди людей, уделяется особое внимание бродячим собакам, которые тоже довольно часто являются переносчиками возбудителей лейшманиоза. Число инфицированных животных, как правило, увеличивается в летний период. С учётом состояния животного и вида патологии, его либо лечат, либо усыпляют. Усыпляют бродячую собаку в том случае, если она является носителем висцеральной формы патологии. А лечение чаще всего проводят у домашних питомцев ценных пород.

Специфические

Касательно специфических мер профилактики, то они заключаются непосредственно в защите человека от укусов насекомых, что включает в себя и введение специальной прививки. Широко используются такие защитные средства от москитов, как сетка Павловского и специальные пологи, также применяются репелленты.

Репеллент – это специальное средство, действие которого направлено на отпугивание насекомых. Их можно найти в магазинах в виде кремов, спреев и лосьонов. Среди действующих веществ таких препаратов выделяют перметрин и диэтилтолуамид. Этими средствами обрабатываются кожные покровы и одежда, в ночное время производится распыление репеллентов по всему дому.

Сегодня возможно введение вакцины только от кожного лейшманиоза, при этом в организм человека попадает живой вирус. Как правило, прививка становится провокатором местного поражения, которое протекает в несколько раз легче, чем патология, вызванная естественным путем. Развитие продолжительного, а иногда и пожизненного иммунитета от заболевания, происходит ещё до полноценного заживления места вакцинации. Введение вакцины выполняется на закрытых участках кожных покровов, в целях избегания развития косметических дефектов.

Поскольку существует перекрестный иммунитет между сельским и городским типом лейшманиоза, прививки нужно выполнять с применением культуры Leishmania tropica major, которая выступает в качестве возбудителя зоонозного типа патологии. В этом случае происходит более быстрое развитие иммунитета. Идеальным временем для ввода вакцинации считается осенне-зимний период.

Проводить вакцинацию строго запрещено в следующих случаях:

  • возрастная группа до года;
  • наличие различных заболеваний кожных покровов;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез.

Кроме того, вакцинацию не рекомендовано проводить людям, которые ранее уже пережили кожную форму лейшманиоза.

При риске развития эпидемии, доктора могут назначить пациентам в профилактических целях Хлоридин. Но это лекарственное средство запрещено принимать женщинам, вынашивающим ребенка, а также людям с язвенными заболеваниями и нарушениями в функционировании почек. Это вариант химиопрофилактики.

Из-за большого количества инфицированных людей в Бангладеше, Непале и Индии, Всемирной Организацией Здравоохранения разрабатываются всё новые и новые лекарственные средства, которые характеризуются низким уровнем токсичности и высокой эффективностью. В скором времени планируется разработать вакцины не только от кожного лейшманиоза, но и от других видов патологии. Разрабатываются новые меры профилактики общественного и личного характера.

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года. У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах. Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений. Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель. При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки. Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность. В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев. В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Медучреждения, в которые можно обратиться

  • Общее описание
  • Заболеваемость
  • Симптомы

Общее описание

Лейшманиоз — это протозойная инфекция, протекающая с волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией и кахексией или с локальным образованием язв.

Лейшманиоз распространен в странах с теплым климатом с природной очаговостью. Возбудители заболевания — простейшие из класса жгутиковых и рода лейшманий. Простейшие паразитируют внутриклеточно в организме человека, животных и москитах-переносчиков инфекции. Источником инфекции являются больной человек, а также собаки, шакалы, грызуны, лисицы и другие животные. Передача инфекции осуществляется трансмиссивно москитами во время укуса.

При локализованной форме лейшманиоза в месте укуса москитом происходит размножение лейшманий, развивается пролиферативный процесс с образованием специфических гранулем-лейшманиом. В дальнейшем на месте гранулем возникают язвы с последующим рубцеванием. При висцеральной форме лейшмании из места укуса, где образуется папула, распространяются гематогенным путем в различные органы и ткани. Паразиты размножаются в печени, селезенке и костном мозге, вызывая там ретикулоэндотелиальную гиперплазию и дистрофические изменения. Продукты обмена и гибели простейших обусловливают развитие интоксикации.

При локализованной форме лейшманиоза выделяют сухую и мокнущую формы. При сухой форме инкубационный период составляет 2–3 месяца до года и более. В области укуса москита возникает папула (папулы) в виде розовых или коричневых безболезненных бугорков размером до 3 мм. В дальнейшем папула постепенно разрастается, и через 3–5 месяцев образуется глубокая язва с гнойными налетами на дне, сверху покрытая корочкой. Со временем на месте язвы образуется рубец. Патологический процесс от момента возникновения бугорка до формирования длится примерно год. При мокнущей форме образуется из бугорка более крупная язва с обильным гнойным отделяемым. Вокруг возникают новые бугорки, которые изъязвляются, что приводит к появлению сплошных язвенных полей. Рубцевание при этом происходит через 6 месяцев. При висцеральной форме инкубационный период длится от 20 дней до года. Заболевание начинается постепенно с общей слабости, субфебрильной температуры и увеличения селезенки. В дальнейшем лихорадка становится волнообразной с пиками подъема температуры до 39–40 °С, появляются выраженная потливость и ознобы. Состояние резко ухудшается, развивается гепатоспленомегалия, особенно селезенки, которая может занимать всю брюшную полость, а также увеличиваются лимфатические узлы. Кожные покровы становятся землисто-бледными, постепенно усиливается анемия и отставание в массе тела. При прогрессировании патологического процесса развивается кахексия с резким истощением и отеками. Возможны носовые и желудочно-кишечные кровотечения и кровоизлияния в кожу. Без своевременного лечения в среднем через 6 месяцев наступает летальный исход.

Диагноз ставится на основании эпидемических данных, типичной клиники и обнаружения лейшманий на дне язвы, в лимфатических узлах или костном пунктате. В лабораторной диагностике используются серологические методы (РСК, РЛА, РИФ) и биологическая проба на мышах.

Дифференциальный диагноз проводят с фурункулезом, сифилисом, лепрой, трофическими язвами и другими заболеваниями.

При кожной форме лейшманиоза используются примочки из дезинфицирующих растворов, антибактериальные мази. Хороший эффект при висцеральной форме оказывают парентеральное введение препаратов сурьмы («Солюсурмин», «Глюконтим»). При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Рекомендуются общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 80%
Носовые кровотечения (кровь из носа, эпистаксис) 50%