Лечение кариеса в Москве цены

Пломбирование кариозных полостей

Перед пломбированием зуб изолируют ватными валиками. Число их может быть различным в зависимости от групповой принадлежности больного зуба, количества выделяемой слюны. Обычно при лечении зубов верхней челюсти ограничиваются наложением одного валика у выводного протока околоушной железы (в области 1-го и 2-го моляров верхней челюсти).

При пломбировании зубов фронтальной группы верхней и нижней челюстей накладывают два валика с обеих сторон уздечки. При пломбировании премоляров и моляров нижней челюсти вводят валик в подъязычную область и два валика со щечной поверхности (на нижней и верхней челюстях). При работе на зубах нижней челюсти валики удобно фиксировать валикодержателем (рис. 41).

При отсутствии его у больных с повышенной саливацией ватные валики в момент пломбирования можно удерживать пальцами. В этом случае при работе на левой половине челюсти III палец левой руки накладывают на валик, расположенный со стороны языка. Этот палец одновременно удерживает и язык; II палец фиксирует валик, расположенный в преддверии полости рта. При работе на правой половине челюсти II палец располагают с язычной поверхности, а III — со щечной.

Значительно облегчает работу слюноотсос, которым оборудованы универсальные стоматологические установки.

Большинство пломбировочных материалов требуют предварительного наложения прокладки. Силикатные, силикофосфатные цементы и пластмассы (норакрил, акрилоксид) токсичны для пульпы, а дентин хорошо проницаем для несвязанной фосфорной и акриловой кислот. В целях предупреждения некроза пульпы накладывают на препарированный дентин изолирующую прокладку. Серебряная, медная амальгамы и галлодент оказывают вредное влияние на пульпу, так как являются хорошими проводниками тепла и холода. Поэтому при пломбировании этими материалами также нужна изолирующая прокладка для предохранения пульпы от температурных раздражителей.

В качестве изолирующей прокладки чаще применяют фосфатный цемент, реже — водный искусственный дентин. Изолирующая прокладка из фосфат-цемента наряду с защитной функцией выполняет также важную роль связывающего звена между тканями зуба и пломбой. Для прокладки густо замешанный фосфат-цемент вносят в хороню высушенную полость небольшими порциями. Необходимо успеть до полного затвердения цемента тщательно притереть его к стенкам полости. В неглубоких кариозных полостях прокладка должна быть наложена тонким слоем, чтобы осталось достаточно места для пломбы. При глубоких кариозных полостях, помимо изолирующей прокладки, необходимо наложение лекарственной (лечебной).

В последние годы в качестве прокладочного материала стали применять лаки на основе природных и синтетических смол, которые надежно уменьшают краевую проницаемость любых постоянных пломбировочных материалов.

Высокая химическая стойкость и влагоустойчивость отечественных прокладочных лаков, созданных на основе эпоксидных смол, позволяет рекомендовать их для лечения среднего и глубокого кариеса.

Лаки вносят в кариозную полость тонкой кисточкой или ватным тампоном небольшого размера. Покрывать полость лаком следует в несколько слоев. Наложение каждого последующего слоя осуществляется после высыхания предыдущего. Прокладочные лаки можно комбинировать с другими прокладочными материалами.

При использовании фосфатного цемента в качестве прокладки под пломбу лаком предварительно покрывают все стенки и дно сформированной полости. При использовании цинк-эвгенольных прокладок (лечебных), а также материалов на основе гидроокиси кальция лаки-адгезивы наносят на стенки сформированной полости после наложения на дно лекарственных паст.

Изучено в клинике и эксперименте влияние лаков (ДБ-2, ДБ-3) на пульпу зуба и установлена их эффективность для предупреждения токсического действия несвязанной фосфорной кислоты, содержащейся в силикатных и силикофосфатных пломбах, а также свободного мономера пластмассовых пломб.

При пломбировании кариозных полостей цементами и пластмассами изолирующая прокладка должна быть наложена до эмалево-дентинного соединения (рис. 42, а, б).

Многие авторы при пломбировании амальгамами рекомендуют покрывать изолирующей прокладкой из фосфат-цемента только дно. При лечении глубокого кариеса с целью усиления регенеративной и защитной функции пульпы необходимо применять цинк-эвгенольную пасту или кальмецин, которые обладают выраженными дентинотропными свойствами. Изолирующую прокладку из фосфатного цемента можно накладывать только на затвердевшую лечебную прокладку. Паста, приготовленная из кальмецина, твердеет через 4—5 мин. При пользовании цинк-эвгенольной пастой постоянную пломбу можно накладывать только при втором посещении больного, так как в условиях полости рта затвердение этой пасты происходит медленно. При необходимости закончить лечение в одно посещение цинк-эвгенольную пасту следует изолировать искусственным дентином. Нетвердеющую кальцин-пасту в качестве лечебной прокладки можно применять только с последующей изоляцией ее от прокладки из фосфат-цемента или пломбы искусственным дентином (рис. 42, в).

При лечении глубокого кариеса оставлять на дне деминерализированный дентин можно только тогда, когда, существует опасность обнажения пульпы. В таких случаях на 1—2 мес полость закрывают густо замешанной цинк-эвгенольной пастой. Надежнее сначала дно покрывать кальмецином, а полость временно пломбировать цинк-эвгенольной пастой. После указанного срока следует осторожно экскаватором удалить деминерализованный дентин. Опасность обнажения пульпы при таком лечении значительно уменьшается, так как эти лекарственные препараты ускоряют образование заместительного дентина.

У детей и подростков оставленный на дне полости небольшой слой размягченного дентина впоследствии под лечебной пастой уплотняется, поэтому не обязательно откладывать пломбирование зуба на срок (1 — 2 мес) и снимать лечебную прокладку для повторной обработки дна кариозной полости.

Перед приготовлением пломбы из новой серии пломбировочного материала необходимо ознакомиться с прилагаемой инструкцией завода-изготовителя. Для улучшения качества продукции завод-изготовитель периодически изменяет рецептуру пломбировочных материалов и в соответствии с этим нередко дает новые рекомендации по методике приготовления материала и техники пломбирования.

При пломбировании полостей II и V классов амальгамой в молярах и премолярах получен самый хороший результат по длительности сохранения пломб в сравнении с другими пломбировочными материалами. Исключением являются премоляры верхней челюсти, где из косметических соображений предпочитают пломбы из цемента или пластмассы, как и в полостях, расположенных рядом с зубами, покрытыми золотыми коронками.

При пломбировании полостей Il класса особенно большое внимание врач должен уделять следующим трем важным моментам: а) прокладка на жевательной поверхности и особенно в пришеечной области не должна выступать из-под пломбировочного материала, так как в этих местах цемент рассасывается особенно быстро (рис. 43);

б) необходимо создать контактный пункт между наложенной пломбой и соседним зубом; в) следует исключить возможность образования нависающего края пломбы (рис. 44).

При отсутствии контакта между зубами, особенно в области моляров, десневой сосочек подвергается постоянному раздражению пищевым комком, свободно проникающим в межзубное пространство. Раздражение усиливается в результате стремления больного удалить застрявшую пищу. Для этого нередко используют различные предметы, травмирующие межзубный (десневой) сосочек. Постоянное раздражение приводит к острому, а в дальнейшем — к хроническому его воспалению, исходом чего является разрастание грануляционной ткани, образование патологического зубодесневого кармана.

К подобным результатам приводит и нависание края пломбы при неправильной методике пломбирования (рис. 45).

К воспалительному процессу десневого сосочка в данном случае приводит раздражение от давления нависающего края пломбы.

Пломбы из цементов и пластмасс, наложенные в полости II класса, через 2—4 года, как правило, частично рассасываются, откалываются; в них нарушается контактный пункт и краевое прилегание. Эти пломбы требуют своевременной замены. Полости II класса при отсутствии амальгамы лучше пломбировать силикофосфатным цементом — силидонтом.

Полости II класса как для формирования, так и для пломбирования представляют наибольшие трудности. Для восстановления контактной поверхности коронки зуба, разрушенной кариозным процессом до уровня межзубного десневого сосочка, необходимо пользоваться матрицами. Металлические пластинки для этих целей не подходят, так как у них нет специального выступа для погружения в зубодесневой карман. Матрицей пользуются и тогда, когда придесневая стенка кариозной полости расположена ниже межзубного сосочка. В этих случаях выступающий край матрицы продвигается под десневой сосочек и полностью закрывает сформированную полость. При этом матрица должна плотно прилегать к зубу, что достигается фиксированием ее в этом положении с помощью матрице-держателя. В отверстия, имеющиеся на концах матрицы, вводят острия матрицедержателя, которые сближают с помощью винта, вследствие чего матрица плотно фиксируется вокруг зуба. При пломбировании полостей, расположенных на передней поверхности премоляров и моляров изогнутая матрица располагается внутри матрицедержателя (рис. 46).

При пломбировании полостей, расположенных на задней поверхности этих зубов, матрица располагается вне мат-рицедержателя. К придесневой стенке основной полости матрицу прижимают дополнительно с помощью ватных тампонов или твердого клина. Такие клинья можно изготовить из пластмассовых зубочисток или даже спичек. Если кариозная полость не доходит до вершины межзубного сосочка, вместо матрицы может быть использована металлическая пластинка.

Амальгаму следует вносить в полость небольшими порциями и тщательно уплотнять (конденсировать). Первую порцию амальгамы необходимо тщательно притереть к прокладке из фосфат-цемента для лучшего сцепления. При случайном попадании в межзубный промежуток пломбировочного материала его необходимо удалить до извлечения матрицы с помощью зонда. После этого окончательно моделируется пломба из амальгамы. При пломбировании моляров цементами и пластмассами после наложения изолирующей прокладки необходимо плотно зафиксировать матрицу или металлическую пластинку и приступить к пломбированию полости. Матрицу (металлическую пластинку) необходимо извлекать только после схватывания цементов и пластмасс. Моделирование пломбы из этих материалов производят до ее окончательного затвердевания.

При необходимости пломбировать амальгамой две смежные полости, расположенные на контактных поверхностях двух рядом стоящих зубов, сначала пломбируют лишь одну из полостей. Смежную полость, подготовленную для пломбирования, временно закрывают повязкой из искусственного дентина. Эту полость пломбируют в следующее посещение больного. При этом условии может быть гарантирована более правильная форма пломбы, и, что очень важно, создание контакта между зубами (рис. 47).

Полости III класса надежнее пломбировать силицином или силидонтом. Силидонт можно применять только в полостях с непораженной губной поверхностью, так как он по цвету отличается от цвета эмали. Пломбирование полости III класса иногда затруднено из-за сложного подхода к кариозной полости. В этих случаях целесообразно использовать сепаратор (рис. 48).

Раздвигание зубов этим инструментом проводят медленно, в течение 20—30 с, с перерывами, постепенно поворачивая винт, чтобы не вызвать сильной боли. Снимать сепаратор также нужно осторожно и постелено из тех же соображений.

Полости IV класса в основном пломбируют норакрилом или акрилоксидом. При этом ввиду большой токсичности для пульпы этих материалов изолирующая прокладка должна быть наложена особенно тщательно. Для уменьшения отрицательных свойств норакрила пломбирование полости следует производить согласно инструкции.

Пломбирование полостей V класса в молярах и премолярах производится амальгамой, в резцах и клыках для этих целей можно применять норакрил, силиции, а лучше всего использовать вкладки.

Во второе посещение, через 24 ч, пломбы из амальгамы, цемента и норакрила должны быть тщательно отшлифованы карборундовыми камнями и отполированы с помощью деревянных или металлических (для амальгамы) полиров. При этом имеет значение не только лучший внешний вид пломбы. Отполированные пломбы более долговечны, так как подвергаются меньшему разрушению и коррозии. Уменьшается вероятность образования гальванических токов и осаждения зубных бляшек, вызывающих деминерализацию эмали.

Кариес — лечение, защита, предотвращение

Кариес – это инфекционное поражение зубных тканей с образованием в них полости. Если его не лечить, зуб постепенно разрушается все больше, утрачивает свои жевательные и эстетические функции и в итоге его можно вообще потерять. Большинство людей приходят к стоматологу, чтобы провести лечение кариеса зубов, поэтому цена и ход проведения такой процедуры интересуют их в первую очередь.

Виды кариозного поражения зубов

Цена на лечение кариеса в стоматологиях Москвы во многом зависит от вида и степени выраженности заболевания. Кроме того, технология и процедура лечения кариеса также зависит от вида заболевания.

Виды кариеса зубов — по степени выраженности

  • Поверхностный. Зона поражения не выходит за пределы эмалевого слоя, изначально выглядит как белое, а затем — коричневатое или бурое пятно. Поверхность эмали на данном участке становится шероховатой, появляется механическая и температурная чувствительность. Новые методы лечения поверхностного кариеса в стадии пятна позволяют обойтись без сверления, поэтому к врачу нужно обращаться своевременно — на начальной стадии излечить кариозное поражение зуба и проще, и дешевле.
  • Средний. Зона поражения распространяется не только на эмаль, но и на подлежащий слой дентина, дентин размягчается, кариозный участок изменяет цвет, в дальнейшем образуется неглубокая полость. Зуб чувствителен к механическим и температурным раздражителям, при перепаде температур или приеме пищи появляется острая боль, которая достаточно быстро утихает сама, без приема обезболивающих средств.
  • Глубокий. Поражение распространяется на весь дентинный слой вплоть до пульповой камеры, характеризуется острой болью при приемах пищи или перепадах температур, в зубе визуально заметна глубокая полость. При проникновении инфекции в пульповую камеру зуба развивается тяжелое осложнение — пульпит. Лечение пульпита будет уже более сложным и длительным, чем лечение глубокого кариеса, поэтому тянуть с визитом к врачу на этой стадии настоятельно не рекомендуется.

Виды кариеса зубов — классификация по локализации

  • Фиссурный. Развивается на жевательной поверхности зубов в области естественных углублений (фиссур).
  • Пришеечный, иногда еще называемый придесневой. Развивается на границе между коронковой частью и шейкой зуба (в норме шейка скрыта десной, поэтому участок поражения находится непосредственно у десневого края).
  • Межзубной. Развивается на боковых поверхностях зубов, обращенных друг к другу. Как правило, кариозное поражение быстро распространяется с одного зуба на соседний. Обычно лечение межзубного кариеса требует устранения очага инфекции на обоих соседствующих зубах.
  • Прикорневой. Развивается в области зубной шейки на границе с корнем зуба, иногда его еще называют кариес корня зуба. Прикорневой кариес лечения требует осторожного, а цена в данном случае будет несколько выше из-за дополнительных трудозатрат врача. Осторожность и высокопрофессиональный подход важны из-за сильной болезненности этой зоны.

Современные методы лечения кариеса

Как уже говорилось, при кариесе зубов принципы лечения, как и цены на него, будут зависеть от степени и локализации заболевания. На сегодняшний день для лечения среднего и глубокого кариеса применяется одна из инвазивных методик: традиционное препарирование инфицированных тканей стоматологическими борами или же лечение кариеса лазером, когда пораженные ткани удаляются при помощи лазерного луча. После удаления инфицированных тканей и антисептической обработки сформировавшуюся полость закрывают пломбировочным материалом.

Лечение кариеса на ранних стадиях, то есть поверхностного его вида, может проводиться без препарирования тканей (неивазивно).

Например, существует современная неинвазивная методика лечения начального кариеса Icon, которая применяется в тех случаях, когда поражение не выходит за пределы эмали. Принцип данной методики основан на модификации зубной эмали под воздействием специального оборудования и препарата Icon. В результате процедуры восстанавливается плотность и целостность эмали, а также выполняется ее защита от микробных поражений. Нужно помнить, что лечение придесневого или пришеечного кариозного дефекта всегда выполняется только инвазивно, поскольку на шейке зуба нет полноценного эмалевого слоя и инфекция практически сразу поражает дентинный слой.

Этапы лечения кариеса зубов

При кариесе дентина, то есть среднем и глубоком, этапы лечения предполагаются следующие:

  • Подготовка ротовой полости с предварительным снятием зубных отложений со всех зубов или же только с тех, которые подлежат терапии.
  • Обезболивание.
  • Препарирование тканей с удалением инфицированных участков и формированием полости под пломбу.
  • Лечение осложненного глубокого кариеса предполагает также наложение изолирующей и лечебной прокладки, которая будет защитой для пульпы зуба — как от нагрузки при пломбировании, так и от бактериальных воздействий.
  • Пломбирование. Во многом качество, долговечность и эстетичность установленной пломбы зависит от использования пломбировочных материалов при лечении кариеса: от выбора самого материала, правильного подбора цвета будущей пломбы, а также умения стоматолога грамотно выполнить ее установку. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, пломбирование — достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий от врача не только навыков и опыта, но и применения качественного современного пломбировочного материала. Особенно важно, чтобы при кариесе на передних зубах лечение проводил опытный специалист, ведь здесь зачастую требуется уже реставрация – художественное восстановление целостности и внешнего вида зуба.
  • Коррекция пломбы, шлифовка и полировка.

Свои особенности имеет лечение кариеса при беременности: рентгенологический контроль терапии проводится только по определенным показаниям, запрещено использование мышьяксодержащих препаратов, противопоказаны наркоз и внутривенная седация, а для местного обезболивания обычно выбирают анестетики, не содержащие адреналин.

Увидеть процесс и результат лечения кариеса можно на картинках и фото — они дают общее представление о ходе процедуры.

Пломбировочные материалы для лечения кариеса

Не так давно, всего 1–2 десятилетия назад, пломбировочные материалы были недолговечными, малоэстетичными и сложно фиксировались в полости зуба. Современные материалы для пломб выгодно отличаются надежностью фиксации, долговечностью и высоким уровнем эстетики. На сегодня чаще всего используются:

  • Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Универсальный надежный материал, позволяющий проводить реставрации разрушенных зубов любого объема.
  • Стеклоиономерные цементы. Рекомендуются к применению в детской стоматологии, поскольку содержат в составе фтор, укрепляющий зубные ткани, и немногим уступают в долговечности и уровне эстетики фотополимерам.
  • Керамика. Наиболее дорогой, но и наиболее прочный вид пломб.

От качества материала, от его правильного подбора во многом зависит успех всей терапии — особенно важно правильно подобрать материал для лечения кариеса резцов, которые постоянно видны окружающим. Некачественная пломба не будет долговечной, она дает дополнительную нагрузку на зубные ткани и постепенно приводит к полному разрушению пролеченного зуба. Кроме того, имеет значение и квалификация стоматолога, поскольку даже самый современный и качественный материал, уложенный без соблюдения технологии, быстро даст усадку — под такую пломбу будут попадать частички пищи и бактерии, а со временем она просто выпадет.

Сколько стоит лечение кариеса в Москве?

На то, чтобы вылечить кариес, цена будет отличаться в зависимости от ряда условий и состояния зуба. Стоимость лечения кариеса в стоматологиях Москвы складывается из таких факторов:

  • Вид и степень кариозного поражения.
  • Выбор пломбировочного материала и его расход — например, при кариесе между зубами лечение требуется комплексное, то есть необходимо лечить сразу два зуба и формировать правильные межзубные контакты. Поэтому при лечении межзубного кариеса расход материала и трудоемкость процедуры будет выше.
  • Стоимость лечения кариеса в Москве зачастую зависит и от состояния ротовой полости пациента и общего состояния его здоровья, необходимости проведения сопутствующих процедур (гигиеническая чистка, например).
  • Вид обезболивания.
  • Сколько стоит вылечить кариес, зависит также от количества визитов к врачу. Например, в стоматологии методы лечения глубокого кариеса подразумевают 2 посещения стоматолога, поэтому цена будет выше, чем при поражении эмали.

Клиника «Зууб.РФ» предлагает своим пациентам высококачественное лечение кариеса недорого, по лучшей цене в Москве. Кроме того, в «Зууб.РФ» каждый пациент может провести лечение зубного кариеса в рассрочку или кредит на выгодных условиях. У нас клиентов ожидают услуги квалифицированных специалистов, наиболее современные и надежные материалы, твердая гарантия на все виды выполненных работ.