Кожная пластика

  • Общая информация
  • Процесс проведения процедуры
  • Показания
  • Противопоказания
  • Цены и клиники

Общая информация

Операции по пересадке кожи являются радикальным методом лечения глубоких ожогов, скальпированных ран, рубцов, прочих патологий и деформаций.

Для трансплантации используют ткань, которая может быть взята у самого пациента (аутокожа). Гораздо легче берется ткань у донора (аллотрансплантат), животного.

Иссекают здоровую ткань для трансплантации из разных частей тела: живот, внутренняя поверхности бедра, плечо, боковые поверхности грудины.

Пересадка может быть первичной либо вторичной:

  • Первичная применяется при свежих ранах (посттравматических, послеоперационных), которые сопровождаются обильной кровопотерей. Этот метод сочетается с другими типами пластики.
  • Вторичная практикуется при патологиях, которые являются результатом иссечения гранулирующих ран. Чаще используется для лица, шеи, головы.

Материал для трансплантации классифицируется по толщине:

  • До 0,3 мм (тонкий) является сочетанием эпидермального и росткового слоев. Эластичных волокон в нем довольно мало. После рубцевания ему свойственно сморщиваться.
  • 0,3-0,7 мм (расщепленный) состоит из сетчатого слоя, богат эластичными волокнами.
  • Более 0,8 мм (толстый) состоит из всех слоев кожного покрова.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Все манипуляции осуществляются под общим наркозом, поэтому пациенту необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: сдать анализы, пройти ряд диагностических мероприятий. Непосредственно перед манипуляцией следует очистить кишечник, отказаться о приема пищи и воды.

Кожная пластика

Для определения размеров, формы и границ раневой поверхности на поверхность тела накладывают целлофан. Это позволяет очертить границы и перенести их на донорский участок. Надрезы в эпидермисе выполняются по перенесенным с выкройки линиям. Вырезанный скальпелем лоскут покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан. При его прокручивании снимается часть эпидермиса нужной толщины. Готовый трансплантат выкладывают на марлевую салфетку и переносят на место установки. Края раны и кожного лоскута соединяют капроновыми нитями.

Донорскую поверхность обрабатывают, останавливают кровотечение, покрывают повязкой со стрептоцидом или синтомициновой эмульсией, ушивают. В некоторых случаях фиксация донорской поверхности производится шинами или гипсовой повязкой.

Во время процесса трансплантат перекладывают в свернутом виде, так как его растягивание может привести к нарушению фибриновых волокон.

Реабилитационный период

Реабилитационный период разделен на три этапа:

  • адаптация – первые 2-ое суток;
  • регенерация – от 3-ех дней до 3-ех месяцев;
  • стабилизация — более 3-ех месяцев после хирургического вмешательства.

В это время специалист рекомендует осуществлять перевязки, принимать лекарственные препараты для снижения болевого синдрома и скорейшего заживления.

Показания

Замену эпидермиса выполняют при обширных или глубоких гранулирующих незаживающих или свежих ранах после травм, операций, ожогов, а также для корректировки рубцов, трофических язв, пролежней и прочих патологий.

Противопоказания

Не применяют методику при инфицировании или воспалении раны, подвергающейся коррекции, при психических расстройствах и ухудшении общего состояния больного (вирусные заболевания, истощение, прочее).

Осложнения

После манипуляции могут наблюдаться такие осложнения:

  • кровотечения в местах наложения швов;
  • инфицирование;
  • плохое или медленное заживление;
  • сковывание движений (в случаях пересаживания тканей на конечности);
  • отсутствие роста волос на пересаженной полосе;снижение чувствительности;
  • отторжение.

Цены и клиники

Услуга предоставляется квалифицированным врачом травматологом-ортопедом в специализированных клиниках Москвы. Вы можете узнать более подробную информацию на медицинском портале medbooking.com.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА — операция замещения дефектов кожи, возникших после ранений, ожогов или оперативных вмешательств.

История

Кожная пластика для восстановления носа применялась в Древнем Египте и Древней Индии за много лет до нашей эры. Пластические операции с применением Кожной пластики описаны в работах А. Цельса. В 1597 г. в Болонье вышел трактат по пластической хирургии Тальякоцци (G. Tagliacozzi), в к-ром описан метод пересадки на ножке кожного лоскута, взятого на верхней конечности, для замещения отрезанных частей лица, в частности для пластики носа. Кожная пластика получила дальнейшее развитие в трудах отечественных ученых. Ю.К. Шимановский в 1865 г. издал фундаментальное руководство по пластической хирургии «Операции на поверхности человеческого тела». В 1869 г. Ж. Реверден обосновал и произвел свободную пересадку кожи. Русские хирурги П. Я. Пясецкий (1870), A.O. Яценко (1871), С. М. Янович-Чайнский (1870) и др. усовершенствовали свободную Кожную пластику. Метод К. п. круглым кожным стеблем на питающей ножке, получивший широкое применение в пластической хирургии, разработал в 1916 г. В. П. Филатов.

Различают первичную и вторичную (раннюю и позднюю) К. п. Первичная выполняется в ближайшие часы после ранения, вторичная — после образования грануляций (ранняя К. п.), язв и длительно не заживающих ран (поздняя К. п.). В зависимости от источника кожи выделяют аутопластику (см.), гомопластику (см.) и гетеропластику (см. Гетеропластика, ксенопластика); по совр, номенклатуре гомопластика — аллопластика, гетеропластика — ксенопластика.

Показания

К. п. показана при ранениях, сопровождающихся обширными дефектами кожных покровов (напр., при скальпированных ранах голени, кисти и т. п.), сразу же после хирургической обработки или в более поздние сроки, после образования грануляций, когда на рану не удается наложить вторичный шов (см.). К. п. применяется также для закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения деформирующих рубцов, новообразований, туберкулезных поражений кожи, при пластических операциях в челюстно-лицевой хирургии, при операциях по поводу слоновости и пороков развития конечностей (напр., синдактилии). Особенно широкое применение К. п. получила при лечении ожогов для закрытия гранулирующих ран, после некрэктомий.

Противопоказания

К. п. противопоказана при тяжелом состоянии, истощении больного, повышенной температуре и значительном бактериальном загрязнении раны.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при проведении вторичной К. п. имеет громадное значение для приживления трансплантата. Она включает полноценное высококалорийное питание больного с достаточным количеством белков и витаминов, переливание крови, а также подготовку области дефекта тканей, подлежащих закрытию. При длительно не заживающих ранах и язвах подготовка к К. п. включает очищение раневой поверхности от некротических тканей, ликвидацию патогенной микробной флоры и острого воспалительного процесса. С этой целью применяют лечение повязками с различными антисептическими растворами, сульфаниламидами, антибиотиками и ферментами с учетом фазности процесса заживления ран. Грануляции и рубцы иссекают, дно язвы или раны тщательно обрабатывают. К. п. свежих ран проводится после полноценной хирургической обработки.

К. п. проводится под местным или общим обезболиванием.

Методы

Предложены следующие методы К. п.— свободная, несвободная на питающей ножке и комбинированная. При свободной К. п. участки кожи полностью отделяют от донорского участка и пересаживают на область дефекта. Различают при свободной пересадке кожи пересадку расщепленным и полнослойным кожным трансплантатом.

Свободная кожная пластика

Ж. Реверден (1869) пересаживал на гранулирующую поверхность небольшие участки эпидермиса площадью 2—6 мм2. С. М. Янович-Чайнский (1870) пересаживал кожные трансплантаты размерами 4 —12 мм2, содержащие эпидермис и часть дермы, впервые с успехом применив этот метод К. п. для закрытия дефектов после огнестрельных ранений. Дейвис (J. S. Davis, 1914) пересаживал кожные трансплантаты, включающие до 3/4 всей толщи кожи. Тирш (К. Thiersch, 1874) предложил К. п. тонким расщепленным трансплантатом, содержащим только эпидермис. Небольшие тонкие полосы эпидермиса срезали специальным ножом и пересаживали на гранулирующие раны. Оллье (L. Oilier, 1872) производил пластику трансплантатами больших размеров, до 4—8 см2, позднее он применял для К. п. трансплантаты во всю толщину кожи. Блейр (V. P. Blair) и Браун (J. В. Brown, 1929) применили ручной способ расщепления кожи, с помощью к-рого им удалось получить дермоэпителиальные трансплантаты различной площади толщиной 0,3— 0,4 мм. Широкое распространение получила дерматомная К. п. расщепленным калиброванным, т. е. заранее намеченной толщины, трансплантатом. В нашей стране К. п. расщепленным дерматомным трансплантатом посвящены работы H. Н. Блохина, Б. А. Петрова, М. В. Колокольцева, Е. И. Шумилкиной, Т. Я. Арьева, А. К. Тычинкиной и других хирургов. При дерматомной К. п. тонкие кожные трансплантаты укладывают на предварительно подготовленную раневую поверхность и покрывают давящей повязкой. На вторые сутки обязательно производят осторожную смену повязки во избежание смещения трансплантата высохшей повязкой. Более толстые дерматомные трансплантаты применяют для целей К. п. на лице, ладонных поверхностях кистей, в области суставов и подошвенных поверхностей стоп. Участок кожи, использованный для пластики (донорский), покрывают стерильной повязкой; он может быть использован повторно для К. п. через 8—10 дней, а при необходимости многократно, что особенно важно при лечении обширных ожогов.

Б. А. Петров (1950), Моулем (R. Mowlem, 1952) и Джексон (D. Jackson, 1952) для закрытия ран после обширных ожогов применили К. п. лентовидными чередующимися расщепленными ауто- и гомотрансплантатами. К. п. производилась в конце 3-й недели после ожога. Ауто- и гомотрансплантатами закрывалась вся раневая поверхность. Гомотрансплантаты медленно рассасываются, аутотрансплантаты, постепенно разрастаясь в стороны, покрывают грануляции. Применяют тонкие лоскуты толщиной 0,1—0,2 мм; они приживляются лучше, чем толстые, не требуют фиксации к краям раны и почти не подвергаются ретракции. При недостаточном запасе кожи, при обширных ожогах Габарро (P. Gabarro, 1943) предложил «марочный» способ К. п.— небольшими прямоугольными трансплантатами, размещаемыми на раневой поверхности с различными интервалами.

П. Я. Пясецкий (1870) для лучшего приживления кожные трансплантаты погружал в лунки, которые предварительно проделывал в грануляциях. Этот «погружной» метод пересадки кожи был позднее усовершенствован Брауном (W. Braun, 1920) и Альглавом (P. Alglave, 1927). Браун пересаживал небольшие эпидермальные трансплантаты иглой под грануляции. Альглав погружал полнослойные кожные трансплантаты под грануляции или в лунки, созданные путем выскабливания грануляций. Дырчатый лоскут-сито применяется для закрытия больших дефектов кожи. Дуглас вначале наносил круговые насечки в области трансплантата, после чего кожный лоскут отсепаровывал, оставляя круглые участки кожи для эпителизации донорской раны. Драгстедт и Уилсон на кожном трансплантате производили линейные разрезы. Донорская рана зашивалась наглухо. Создание отверстий в трансплантате способствовало хорошему дренированию раны и позволяло увеличить площадь трансплантата.

Одной из разновидностей полнослойной свободной К. п. является реплантация на рану кожных лоскутов, полностью оторванных в момент травмы, предложенная В. К. Красовитовым в 1935 г. Метод реплантации кожных лоскутов по Красовитову при скальпированных ранах головы, конечностей с успехом применяют в неотложной хирургии. При загрязнении скальпированную кожу моют мылом и щеткой в проточной воде, масляные пятна удаляют эфиром, после чего кожный лоскут погружают в р-р риванола.

Подкожную клетчатку удаляют с помощью дерматома, кожный лоскут высушивают и пересаживают на рану. Реплантация кожи допустима в течение 6 час. после ранения, однако разработаны методы, позволяющие значительно удлинить сроки сохранения жизнеспособности отделенного кожного лоскута.

Несвободная кожная пластика

Рис. 1. Схематическое изображение мобилизации краев раны путем применения дополнительных (послабляющих) разрезов при закрытии различных дефектов ко» и (послабляющий разрезы обозначены пунктиром, справа или снизу на рисунках показан вид швов после закрытия дефекта): 1 — разрез, параллельный краю дефекта; 2 — мелкие насечки по бокам от дефекта; 3 — продолженные разрезы при дефектах овальной формы; 4 — разрезы, образующие сдвижной лоскут; 5 и 6 — продолженные разрезы для закрытия треугольных и прямоугольных дефектов; 7 — 9 — варианты разрезов для закрытия круглых дефектов.

Несвободная кожная пластика включает пластику местными тканями и трансплантатами из отдаленных частей тела на временной питающей ножке. К. п. местными тканями осуществляется путем мобилизации краев раны или с помощью дополнительных (послабляющих) разрезов (рис. 1). Для предупреждения натяжения краев на них наносят один или два параллельных разреза. Применяют также мелкие насечки на всю толщу кожи вблизи раны. При больших размерах раны применяют сдвижные фигурные способы К. п. Разработаны различные варианты продольных разрезов для закрытия круглых дефектов и ран различной формы (овальной, треугольной, прямоугольной), а также сдвижных лоскутов для пластики квадратных дефектов — по предложению Ю. К. Шимановского (1864).

Рис. 2. Схематическое изображение последовательных этапов кожной пластики встречными лоскутами: 1 — дефект кожи, подлежащий закрытию; пунктирными линиями обозначены будущие дополнительные разрезы; 2 — сделаны дополнительные разрезы; 3 — пунктиром намечены места пересечения кожных перемычек у вершин лоскутов; 4 — лоскуты отсепарованы до основания; 5 — лоскуты перемещены: правый (верхний) влево и книзу, левый (нижний) — вправо и вверх, наложены наводящие швы; 6 — дефект закрыт.

К. п. встречным перемещением смежных треугольных лоскутов рекомендована А. А. Лимбергом в 1963 г.; она применяется для закрытия дефектов кожи после иссечения стягивающих рубцов в области суставов конечностей, лица, небольших опухолей кожи, а также при длительно не заживающих ранах конечности. Треугольные лоскуты выкраивают из кожи вместе с подкожной клетчаткой так, чтобы углы их вершин были равны 30—45 или 60°. Треугольные лоскуты с углом 30° применяют на лице, где условия кровоснабжения лучше. На конечностях рекомендуют применять лоскуты с углом 45 или 60°, при которых лучше обеспечивается кровоснабжение. Лоскуты отсепаровывают и после гемостаза взаимно перемещают и сближают швами без натяжения (рис. 2).

Рис. 3. Закрытие обширного дефекта кожи тыла кисти с помощью мостовидного лоскута (указан стрелкой) из кожных покровов передней поверхности живота.Рис. 4. Схематическое изображение закрытия дефекта кожи щеки лоскутом на питающей ножке (индийский способ): лоскут (1) взят вблизи от дефекта щеки, на шее, на этом месте видны швы (2); питающая ножка (3) пересечена после приживления лоскута.

Мостовидный способ К. п. состоит в закрытии кожных дефектов с помощью мостовидных лоскутов, включающих кожу и подкожную клетчатку. Для закрытия ран кисти или предплечья мостовидный лоскут выкраивают из кожных покровов передней или боковой поверхности живота (рис. 3). К. п. на ножке применяют также для закрытия ран в области суставов путем перемещения кожного лоскута, прилежащего к ране (индийский способ). Сравнительно редко (в основном при больших вентральных грыжах) применяется cutis-subcutis, рекомендованный С. П. Шиловцевым.

Комбинированные методы

Н. В. Алмазова (1923) применяла индийский способ для пластики дефектов тканей на лице (рис. 4). Этот метод К. п. применяют и для закрытия дефектов культи конечности. Раневую поверхность, образующуюся на месте перемещенного лоскута, при необходимости закрывают расщепленным кожным трансплантатом. При итальянском способе лоскут на питающей ножке выкраивают в отдаленных от дефекта областях тела. Метод применяют чаще для закрытия кожных дефектов на конечностях (кисти, голени, стопе). Первый этап операции включает выкраивание кожного лоскута, зашивание донорской раны и фиксацию трансплантата к краям кожного дефекта. На втором этапе отсекают его ножку (после приживления лоскута). С помощью итальянского метода К. п. удается закрыть кожные дефекты площадью 45—70 см2.

Для закрытия более обширных дефектов применяют комбинированную К. п., при к-рой ложе лоскута закрывают расщепленным трансплантатом. Одним из способов комбинированной К. п. является метод Тычинкиной, включающий три этапа. Первоначально выкраивают кожный лоскут с широким основанием и отсепаровывают его от подлежащих тканей. Раневую поверхность питающей ножки лоскута и всю площадь раны донорского участка закрывают расщепленным кожным аутотрансплантатом, после чего выкроенный лоскут возвращают на место и фиксируют швами. Через 2 нед. лоскут повторно отделяют от ложа, удаляют грануляции на его внутренней поверхности и подшивают к освеженным краям дефекта. Через 4—5 нед. отсекают питающую ножку. Этот метод особенно показан при закрытии дефектов на «рабочих» поверхностях конечностей»

Способ пластики круглым кожным стеблем Филатова получил широкое распространение при пластических операциях в челюстно-лицевой хирургии для замещения различных дефектов лица, на кисти, при свищах глотки, пищевода, гортани.

Рис. 5. Наиболее частые места выкраивания филатовского стебля.Рис. 6. Схематическое изображение промежуточного этапа пластики филатовским стеблем: филатовский стебель одним концом пересажен на кисть, ножка стебля у другого конца пережата зажимом с целью тренировки кровообращения.

Н. А. Богораз применил филатовский стебель для создания полового члена. Филатовский стебель может быть образован в различных областях тела (рис. 5). Для образования лоскута проводят два параллельных разреза с таким расчетом, чтобы длина в 3—4 раза превышала ширину трансплантата. После отсепаровки кожную рану зашивают, из лоскута формируют стебель путем наложения узловых шелковых швов. Особенно тщательно формируют края и ножки стебля, не допуская натяжения швов. Через 12—14 дней одну из питающих ножек стебля отсекают и пересаживают на область дефекта, если стебель располагается вблизи дефекта. При расположении стебля на значительном расстоянии от дефекта конец стебля пересаживают вначале на кисть или предплечье, а через нек-рое время другой его конец пересаживают на область дефекта. Перед миграцией стебля проводят пробу для оценки состояния кровоснабжения, перетягивая основание остающейся ножки тонким резиновым жгутом. Применяется также тренировка кровоснабжения стебля пережатием ножки 2— 3 раза в день, постепенно увеличивая время наложения жгута или зажима от 5 мин. до 2 час. в течение 2—4 нед. (рис. 6). На кисти делают полулунный разрез, соответствующий размерам и форме конца стебля. Возможно ближе к основанию стебля циркулярно рассекают кожные покровы, иссекают клетчатку на протяжении 1,5—2 см, после чего отсекают конец стебля, погружают и фиксируют его кетгутовыми швами ко дну раны кисти. На кожу стебля и раны кисти накладывают узловые шелковые швы. Вторую ножку стебля отсекают через 6 нед. и производят пластику дефекта. Для закрытия дефекта может применяться вначале вживление одной ножки или поочередно вживление обеих ножек стебля вблизи дефекта с последующей пластикой дефекта.

Для ринопластики (см.) предложены фигурные стебли: четырехлапчатые, в виде буквы «Т», креста с образованием трех стеблей на одном конце и др.

В зависимости от целей пластики для закрытия дефекта производят полное или частичное расправление стебля. Кожный рубец иссекают вдоль стебля, разрез углубляют, рассекают концентрические сращения и продольными разрезами рассекают и частично или полностью иссекают подкожную клетчатку.

При выполнении ринопластики стебель полностью освобождают от подкожной клетчатки, сохраняя питающие сосуды. При проведении пластики щек с косметической целью для восстановления контуров, а также при пластике подошвенных поверхностей стопы подкожную клетчатку оставляют в необходимом количестве. Для тампонады костных полостей используют дистальную часть стебля после иссечения кожи. Проксимальный участок стебля расправляют и применяют для закрытия кожного дефекта.

Средняя продолжительность пластики мигрирующим круглым филатовским стеблем равна 3—6 мес. Она включает пять этапов: формирование стебля (2—4 нед.), миграцию стебля на кисть (4—6 нед.), перенос стебля с кисти на дефект (4—6 нед.), отсечение стебля от кисти и распластывание на дефекте (3—6 нед.) и корригирование ножки (3—6 нед.).

Недостатком пластики филатовским стеблем, кроме длительности, является различие в цвете кожи стебля и кожи вокруг дефекта, что имеет значение при проведении пластических операций (см.) на лице. Л. М. Обухова с косметической целью предложила производить деэпителизацию стебля при пластике лица. После иссечения эпителия происходит постепенное образование тонкого плоского розоватого рубца. Стебель принимает окраску, близкую к цвету лица.

В. П. Филатов предложил, кроме типичного, так наз. острый стебель с одной питающей ножкой. Один конец острого стебля остается свободным или может быть использован для закрытия дефекта; благодаря хорошему кровоснабжению такой стебель используется и для создания сложных трансплантатов.

После К. п. на донорскую рану и на область кожного трансплантата накладывают повязку, к-рую для предупреждения высыхания и облегчения смены рекомендуют смачивать пихтовым бальзамом. Швы снимают на 6—8-е сут.

Исходы

Наиболее частыми осложнениями К. п. являются нагноение, частичный или полный некроз трансплантата. Они наблюдаются при натяжении и недостаточной васкуляризации трансплантата. По данным большинства авторов, приживление кожных трансплантатов наступает в 90—96% случаев.

См. также Несовместимость иммунологическая, Ожоги, Пластические операции.

Библиография:

Арьев Т. Я. Термические поражения, Л., 1966;

Д. Ф. Скрипниченко.

Кожная пластика — наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несвободный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871), М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см2). С использованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

• В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

• Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

• Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, изменённых рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты (рис. 180).

• Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по индийскому методу). Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181 а).

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела используют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта — итальянский метод (рис. 181, б, в, 182, см. цв. вкл.).

Рис. 180. Варианты закрытия дефектов кожи. Римскими цифрами обозначены виды операций, арабскими — этапы операций, латинскими буквами — ориентиры перемещений.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка проводят два параллельных разреза, между ними мобилизуют участок кожи — создают «мостик», под который помещают повреждённый фрагмент конечности (палец, предплечье) так, чтобы отслоённый лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление, как и при итальянском методе, наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдалённых частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованиемтрубчатого стебля в виде рукоятки чемодана — «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).

Рис. 181. Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (а) и итальянским (б, в) методами.

Рис. 183. Кожная пластика трубчатым кожным лоскутом («филатовский стебель»). Объяснение в тексте.

Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных дефектов, трофических язв и незаживающих ампутационных культей, пластике лица (создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода, глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии и при лечении гермафродитизма.

Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют аллотрансплантацию.

  • Показания для пересадки
  • Методы кожной пластики
  • Свободная пластика кожи
  • Классификация трансплантатов
  • Места взятия лоскута кожи
  • Подготовительный этап
  • Ход операции
  • Послеоперационный период
  • Возможные осложнения
  • Противопоказания
  • Стоимость пластики

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:

  • собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
  • ткани другого человека (аллотрансплантат);
  • ткани животных (ксенотрансплантат);
  • искусственные материалы (эксплантат).

В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.

  • Воспаление или инфицирование раны
  • Психические расстройства
  • Общее неудовлетворительное состояние пациента (истощение, вирусные заболевания)

Диапазон цен на пересадку кожи в Москве – от 15000 до 45000 рублей. Средняя стоимость – порядка 21000 руб.