Кластерные головные боли

Кластерная головная боль встречается не очень часто, приблизительно у 3 из 1000 пациентов. У представителей мужского пола она бывает в 5 раз чаще, чем у женского. Расстройство является редким, если сравнивать с остальными видами головной боли. Впервые приступ появляется в 20-40 лет, но иногда встречаются отклонения от этого промежутка.

Что такое кластерная головная боль?

Кластерная головная боль выражается в непродолжительных приступах интенсивной боли одной стороны головы. Это одна из самых мучительных форм первичных цефалгий. Обычно она локализуется возле глаза. Видимой причины ее возникновения обычно нет, появляется она один или несколько раз в сутки приблизительно в одно время. Часто человек пробуждается из-за нее спустя час после отхода ко сну. Такую боль иногда принимают за один из видов мигрени, но это ошибка. Терапевтические методы будут отличаться.

Наиболее распространенным видом считается эпизодический. Боли в этом случае беспокоит каждый день в течение одного эпизода, затем уходят. Вследствие этого появился термин «кластерная боль». Длительность кластера – 6-12 недель. Иногда они заканчиваются спустя 2 недели или не прекращаются до полугода. В основном это происходит каждый год в весенний или осенний период. У некоторых пациентов болевые пучки наблюдаются 2-3 раза в год, других проходит пару лет между эпизодами. В промежуток между приступами у пациентов не наблюдаются никакие признаки патологии.

Хронический тип кластерного заболевания бывает в 1 случае из 10. Появление приступов наблюдается практически каждый день, они не прекращаются совсем. Данный тип иногда переходит в эпизодический, и наоборот.

Причины

Частые головные боли приводят к таким факторам, как неправильная работа нервной системы и кровеносных сосудов. Основные причины кластерной головной боли:

  • Патологии гипоталамуса. Гипоталамус представляет собой сложную структуру, которая находится глубоко в мозге. Благодаря исследованиям выяснено, он оказывает воздействие на кластерные головные боли. Методы визуализации продемонстрировали, что при приступе активизируется область гипоталамуса;
  • Нарушения суточных ритмов. Кластерная головная боль случается при конкретных стадиях сна. Еще их вызывает увеличение света и тепла в весенний и летний период. Нередко больные говорили, что признаки атак увеличиваются из-за дневного света;
  • Расширение кровеносных сосудов. Причинами кластерной боли в голове иногда является расширение кровеносных сосудов и воспаление нервов за глазом;
  • Отклонения симпатической нервной системы.

Провоцирующие факторы

На интенсивность приступов в некоторых случаях влияет:

  • Вредные привычки. Употребление табака, спиртосодержащих напитков и стрессовые состояния нередко вызывают кластерные головные боли. Сигареты вызывают симптомы, при этом отказ от них не избавит навсегда от цефалгии;
  • Погодные изменения;
  • Пребывание на большой высоте;
  • Тепло;
  • Пища с нитритами в составе (бекон);
  • Определенные препараты, вызывающие расширение сосудов, например, «Нитроглицерин», гипотензивные и гипертензивные средства.

Приступы кластерной головной боли появляются вследствие перечисленных причин в основном только при активном цикле кластера. При ремиссии они наблюдаются редко.

Типичный цикл

Течение кластерной болезни различается в зависимости от личных особенностей, соблюдения профилактических мер, наличия вредных привычек. В ряде случаев клиническая картина у больных имеет особенный вид. Обычно ремиссия и обострения проходят приблизительно одинаково.

Основные характеристики цикла:

  • Сильные боли появляются периодически в один и тот же период, обычно ночью;
  • Приступы длятся более часа. Если они происходят часто, продолжительность увеличивается, а интенсивность снижается;
  • При рецидиве наблюдаются ежедневные атаки. Приступы носят индивидуальный и стабильный характер, их количество – 2-8 раз;
  • Продолжительность циклов на начальной стадии – 8-12 недель, ремиссия длится от десяти месяцев до года. Если не пытаться лечить патологию ее период уменьшится. Ремиссия при хроническом типе заболевания практически никогда не длится больше 30 суток.

Симптомы

Кластерная головная боль очень интенсивная. В процессе развития приступа она возрастает. Болезненность так высока, что человеку становится невозможно заниматься повседневными делами. Он хочет принять позу, сглаживающую симптомы. Сверлящая, жгучая, односторонняя и резкая боль чувствуется в области лба, давит на глаза. Обычно наблюдается в ночное время суток.

На пораженной области заметно опущение века, также наблюдается расширение зрачков, заложенность носа и ринит, слезотечение, чрезмерное выделение пота и слюны. Атака длится более часа. При хроническом типе тоже появляется кластерная головная боль. Остальные признаки, которые возникают очень часто, схожи.

Незамедлительно вызывать врача нужно в следующих случаях:

  • У больного рвота, жар, проблемы с речью, потеря сознания, симптомы пареза или паралича. Это может говорить о кровоизлиянии в мозг или ишемическом инсульте;
  • Признак образовался после травмы головы. Наблюдается сонливость, неадекватная реакция на окружающую действительность;
  • Рвота и лихорадка происходят вместе с увеличенным тонусом мышц шеи, вследствие чего больной запрокидывает голову назад, старается тянуться ногами к животу. Это является симптомами менингита;
  • Болевой синдром становится интенсивнее из-за физической активности или от чихания и кашля, что иногда указывает на отек головного мозга;
  • Боль за глазом пульсирующего характера продолжается дольше, чем обычно при приступе. Это может говорить о наличии такой патологии, как глаукома.

Даже если клиническая картина неявная и больной ведет прежний образ жизни при обострениях, лучше обратиться в медицинское учреждение. Современные диагностические способы и методы лечения значительно облегчат состояние при кластерной головной боли, и приостановят развитие патологии.

Диагностика

Не следует дожидаться ремиссии, которая длится год, и развитие приступа повторяется вновь. При появлении симптомов патологии следует пройти полное обследование и начать применять различные методы воздействия. Диагноз ставит невролог. Он принимает во внимание сведения о клинической картине, которая довольно специфична.

При первичном осмотре специалист проверяет глаза и работу других органов, дают оценку реакции, координации больного, качеству психических реакций и памяти. Чтобы исключить серьезные заболевания, делают рентген шейного отдела позвоночного столба, МРТ, КТ.

Лечение приступов

Способов полного избавления от болезни пока нет. Терапия при кластерной боли направлена на уменьшение интенсивности приступов, снижение их частоты с помощью профилактических мер. Будет видимый результат, если подходить к лечению комплексно. Способы физиотерапии, употребление лекарств и народные методы стоит обговаривать со специалистом. Самолечение может только навредить.

Таблетками

На выбор способов борьбы с кластерными приступами влияет выраженность симптомов, причин (если они известны), стадии заболевания. Лечение не ограничивается употреблением сильных анальгетиков, необходимо дополнительно купировать симптомы. Схему подхода выбирают, основываясь на индивидуальных показателях, но есть общие правила.

Консервативные способы лечения:

  • Триптаны. Лекарственные средства «Суматриптан», «Зомиг» применяются при мигренях. Они бывают в виде растворов для интраназальных ингаляций, таблеток;
  • Эрготамины. Препараты «Кофетамин», «Мигранал», «Номигрен». У них немало побочных эффектов. Таблетки безопасно пить вместе только с несколькими медикаментами. При этом кластерная головная боль пропадает, и интенсивность заметно снижается спустя несколько минут после употребления.

Данные препараты принимают только после консультации врача. Некоторые лекарства только провоцируют приступ, например, это нередко происходит после приема нитроглицерина.

Народное лечение

Натуральные средства снижают интенсивность симптомов, предотвратить их, уменьшить частоту приступов. Главные способы народного лечения:

  • Куркума. Добавлять ее в блюда. Это средство, которое заглушает воспаление и действует успокаивающе;
  • Мазь из кайенского перца. Их следует втирать на начальной стадии приступа. Для приготовления насыпать приправу в обычный крем. Небольшое количество втирать несколько минут в виски;
  • Грецкие орехи. Добавить в повседневный рацион. Они выводят токсины, благоприятно влияют на состав крови, приводят в норму кровообращение, успокаивают больного. Стоит есть их даже в период рецидива;
  • Прохладный компресс на виски. Не купируют цефалгию, но облегчают течение;
  • Пища с кудзу. Снижают интенсивность кластерной боли, избавляют от головокружения, заложенности в ушах. Готовят цветочные джемы, блюда из листьев.

Народные методы применяются вместе с медикаментозным лечением. Как единственный способ они не подходят.

Хирургическое вмешательство

Если болевой синдром возникает постоянно и не исчезает после употребления лекарств и народных средств, специалисты советуют задуматься об операционном вмешательстве. Это глубокая электростимуляция тканей головного мозга или нервов, удаление или блокирование нервных волокон. Такие способы не дают гарантии стойкого длительного эффекта. Есть риск появления цефалгии вновь и увеличения ее частоты.

Профилактика болезни

Необходимо иметь в виду, что кластерная боль беспокоит не так часто, если соблюдать профилактические меры при рецидиве. Следует установить триггеры патологии и постараться их убрать.

Главные правила:

  • Необходимо отдыхать, высыпаться, отказаться от табака и алкогольных напитков, использовать способы релаксации;
  • Перейти на правильное питание, не кушать полуфабрикаты, блюда с большим сроком годности, острую и жареную еду, не пить газированные напитки;
  • Ввести легкие физические упражнения;
  • Не принимать горячие ванны при рецидиве, дневной сон должен быть только в редких случаях;
  • Принимать таблетки только после обсуждения с врачом;
  • Больному может понадобиться поведенческая терапия.

Рубрика МКБ-10: G44.0

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли

Определение и общие сведения

Кластерные головные боли

Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга.

Хортоновская головная боль (гистаминовая цефалгия) проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений и локализуется чаще всего в области глазницы.

Мужчины болеют в 5 раз чаще; первый приступ обычно возникает в 20—40 лет. Обострение часто возникает после употребления алкоголя.

В Международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизодическую и хроническую.

Этиология и патогенез

Приступ может быть спровоцирован приемом препаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудорасширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг за другом и в результате образуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.

Клинические проявления

Являются характерной очень высокая интенсивность боли (жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, редко — пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин, с частотой 1 раз в 2 дня до 8 приступов в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспокойство и ажитация. Из-за сильной боли больные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.

Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45-60 мин.

Синдром «гистаминовой» головной боли: Диагностика

Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пучков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 мес и больше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляются на протяжении более 1 года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее 1 мес. Приступы в периоды обострения повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Чаще возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5-2 ч после засыпания.

Болеют чаще энергичные мужчины атлетического телосложения, среди которых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица и морщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность регионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.

Синдром «гистаминовой» головной боли: Лечение

При кластерной головной боли наркотики неэффективны. Применяют препараты:

1. Алкалоиды спорыньи. Отсутствие ауры и кратковременность боли усложняют борьбу с приступом. Иногда его удается оборвать немедленным приемом препаратов эрготамина. В некоторых случаях помогает профилактический прием эрготамина (по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь) в период обострения.

2. Метисергид (4—8 мг/сут в несколько приемов) вызывает значительное улучшение у 50—80% больных. Препарат небезопасен (см. табл. 2.4), однако, поскольку обострения хортоновской головной боли рано или поздно завершаются спонтанной ремиссией, его обычно не принимают дольше 3 мес, что значительно уменьшает вероятность осложнений.

3. Ципрогептадин (8—16 мг/сут в несколько приемов) иногда назначают при противопоказаниях к метисергиду, его плохой переносимости или неэффективности.

4. По данным неконтролируемых исследований, иногда эффективен пропранолол (40—160 мг/сут в несколько приемов).

5. При неэффективности иных методов лечения некоторые рекомендуют короткий курс преднизона (20—40 мг/сут с последующей постепенной отменой).

6. Лития карбонат (по 300 мг 3—4 раза в сутки) назначают при неэффективности или плохой переносимости метисергида. Во избежание токсического эффекта концентрацию лития в сыворотке необходимо поддерживать на уровне ниже 1,2 мг%.

7. Есть данные, что ингаляция кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин устраняет головную боль примерно в 80% случаев.

8. Иногда эффективен индометацин (по 25—50 мг 3 раза в сутки).

9. Десенсибилизация гистамином используется редко, представляя в основном исторический интерес.

10. Иногда для облегчения боли могут потребоваться наркотические анальгетики (например, кодеин, по 30—60 мг каждые 3—4 ч).

11. Иногда эффективны антагонисты кальция, например верапамил (по 80 мг внутрь 3 раза в сутки).

12. Иногда приступ купируется дигидроэрготамином в/в.

13. Иногда приступ купируется закапыванием в нос 1 мл 4% лидокаина.

Профилактика

Пароксизмальная гемикрания

Определение и общие сведения

Пароксизмальная гемикрания характеризуется множественными атаками односторонней головной боли, которые возникают в сочетании с черепными вегетативными симптомами. Признаки этого синдрома являются относительная краткость атак и ответ на терапию индометацином.

Распространенность оценивается в 1: 50 000, со средним возрастом начала 40 лет (диапазон 5-68 лет).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез остаются неясными. Травмы, артериовенозные пороки развития и аденома гипофиза могут играть роль возникновении пароксизмальной гемикрании.

Клинические проявления

Большинство пациентов (> 60%) оценивают боль как тяжелую или очень тяжелую. Боль локализована в височной, орбитальной или надглазничной областях. В редких случаях боль может захватывать другие области лица, головы или шеи. Сопутствующие ипсилатеральные вегетативные симтомы включают слезотечение, инъецирование конъюнктивы, ринорею, заложенность носа, птоз и покраснение лица. Нередки односторонние фоно- и фотофобия. Наблюдались случаи осмофобии, тошноты или рвоты во время приступов. Сами приступы провоцируются стрессом или релаксацией после стресса, волнением, физическими упражнениями, алкоголем, движениями шеи, изменениями температуры окружающей среды и пищей (сыр, шоколад и кофе).

Длительность приступов колеблется от 2-30 минут. Приступы обычно имеют частоту выше пяти в день (при среднем значении 20 приступов в сутки). У 80% пациентов заболевание описывается как хроническое (когда пациенты имеют ежедневные приступы без ремиссии в течение не менее одного месяца). Неврологические тесты, как правило, в норме.

Описаны случаи, когда пароксизмальная гемикрания осложнялась мигренью, кластерной головной болью, невралгией тройничного нерва и головными болями от кашля.

Диагностика

Диагноз клинический.

Дифференциальный диагноз

Кластерная головная боль и мигрень континуумов являются основным дифференциальным диагнозом. Очень важно также дифференцировать пароксизмальную гемикранию от тригеминальных головных болей, так как каждый из этих синдромов имеет высокоселективный ответ на лечение.

Лечение

Лечение индометацином при медиане дозы 150 мг/сут (в диапазоне от 30-300 мг/сут) приводит к резкому облегчению симптомов.

Источники (ссылки)

Пучковая или кластерная головная боль (ПГБ или КГБ) – короткие, но чрезвычайно интенсивные приступы, концентрирующиеся в одном глазу или вокруг него. Возникают они внезапно, один или несколько раз в день, преимущественно в одинаковое время дня или ночи. У большинства первый приступ начинается через 1-2 часа после засыпания.

Заболевание имеет и прочие названия: синдром Хортона, мигренозная невралгия Гарриса, гистаминная цефалгия, эритромелалгия головы.

Иногда ПГБ называют мигренью (пароксизмальной гемикранией), но это не так. Кластерная – особая форма головной боли, которая требует совершенно иного метода терапии.

Кластерная болезнь бывает двух типов:

  1. Эпизодическая. Чередование острых периодов, сопровождающихся ежедневной мучительной болью («кластер» или «пучок») и периодов облегчения (ремиссия). Болевой пучок обычно длится от 1,5 до 3 месяцев. У некоторых кластер длится 2 недели, у других – до полугода. Осложнения имеют сезонный характер, чаще возникают осенью и весной. По окончании обострения симптомы недуга исчезают.
  2. Хроническая. Характеризуется ежедневными или регулярными головными болями, продолжающимися из года в год. Хроническая ПГБ встречается в 10% случаев. Эпизодическая патология может переходить в хроническую, и наоборот.

Кластерная цефалгия – не слишком распространенное явление. Встречается в 2-3 случаев из тысячи. Мужчины страдают недугом в 5 раз чаще женщин.

Приступы возникают между 20 и 40 годами, но не исключены в другом возрасте. В 10-15% случаев патология носит наследственный характер.

Причины кластерных (пучковых) головных болей

Кластерная мигрень – циклическое расстройство, тесно связанное с биологическими ритмами человека. Это предположение подтверждается циклическим характером болей и тем, что они развиваются в одно и то же время.

Биологически часы человека контролируют выработку гормонов, температуру тела, ферментную активность и прочие физиологические процессы. При КГБ очевидно, что организм претерпевает трудности с управлением биологическими ритмами.

Корень загадки исследователи видят в гипоталамусе, управляющим сном и бодрствованием. Он вынуждает сосуды расширяться, посылая импульсы кровеносной и центральной нервной системе.

Расширение сосудов, вызывающее сильную боль, является следствием, а не причиной недуга. Истинная причина ПГБ сегодня остается загадкой для ученых.

Среди прочих причин называют:

  • избыточный синтез гормонов – серотонин, гистамин и другие вазоактивные вещества;
  • стрессы и переутомление;
  • нарушения работы тройничного нерва, пролегающего в лицевой части головы;
  • сбои гормональной циркуляции и нейрофизических процессов. Такое может произойти, например, у женщин перед менструацией или в период беременности;
  • заболевания сосудов, вызывающие не только сильную боль в глазу, но приводящие к инсульту.

Основные причины патологии должен устанавливать врач путем диагностического исследования. На основании результатов назначается лечение.

Для пучковых головных болей важны триггеры – факторы, при воздействии которых может начаться приступ. К ним относятся:

  • курение и алкоголь;
  • времена года;
  • большая высота (авиаперелеты);
  • резкие запахи и яркий свет;
  • высокое напряжение;
  • жара, горячая ванна или душ;
  • продукты, содержащие нитриты;
  • прием некоторых лекарств, вызывающих расширение кровеносных сосудов (например, нитроглицерин).


Триггеры обычно имеют действие во время кластерного периода. При ремиссии они не влияют на самочувствие.

Симптомы и признаки заболевания

Кластерная боль возникает сериями приступов. Длятся они от 15 минут до 1 часа. Человек испытывает настолько острую боль, что это может приводить к суицидальным мыслям.

Люди, испытавшие ПГБ на себе, рассказывают, что ее можно сравнить с прокалыванием глаза острой раскаленной спицей.

Приступ возникает один или несколько раз в день на протяжении недель и даже месяцев. Периоды обострений сменяются периодами ремиссии, которые могут длиться от месяца до 2-3 лет.

Сначала закладывается ухо, затем возникает острая боль в задней части глаза. Глаз краснеет и воспаляется, наблюдается слезотечение, заложенность носа, интенсивное потоотделение и прилив крови к лицу. Как правило, ПГБ поражает только одну сторону лица, иногда приступы затрагивают другую.

Проявления, по которым можно распознать КГБ:

  1. Отсутствие предваряющего периода или каких-либо признаков, сигнализирующих о приближении кластерной боли.
  2. Сильные, непродолжительные вспышки, следующие одна за другой в течение дней, недель и даже месяцев. По статистике, чаще всего человек испытывает от 1 до 3 приступов в сутки, хотя отмечалось и 10 недомоганий за день.
  3. Криз появляется в одно и то же время суток. Чаще всего боль будит человека ночью.
  4. Преимущественно пациент – единственный человек в семье, страдающий данным недугом.
  5. Локализация вспышки только в одной половине головы, слева или справа, с острым приступом вокруг глаза и распространением на лоб, щеку, висок.
  6. Глаза слезятся, нос заложен. Лоб потеет, лицо краснеет из-за прилива крови к нему.
  7. Веко на стороне, где чувствуется боль, опускается и выглядит припухшим. Глаз наливается кровью. Зрачок временно сужается, что ухудшает четкость зрения.
  8. Чаще всего обострения случаются весной и осенью.

Кто в зоне риска

Исследуя характер КГБ, врачи обнаружили черты, объединяющие пациентов, склонных к недугу:

  • большинство страдающих – крупные мускулистые мужчины. Высокий рост, крупное, сильное телосложение;
  • интересная особенность – люди обладают квадратным раздвоенным подбородком;
  • кожа грубая, схожая с кожурой апельсина;
  • на лбу есть глубокие морщины;
  • почти все больные – обладатели светло-зеленых или светло-серых глаз;
  • до 94% страдающих ПГБ курят, причем, более 30 сигарет в день. Курить начинают в подростковом или молодом возрасте;
  • наблюдается склонность к злоупотреблению спиртным.

Неизвестно, почему люди с такой внешностью и пристрастиями восприимчивы к кластерным головным болям, да и связь между чертами лица, привычками и патологией остается неясной, однако, врачи иногда пользуются этими данными при постановке диагноза.

Методы диагностирования приступов

Благодаря характерным симптомам диагностика не представляет сложностей. Специфических обследований для подтверждения диагноза не существует. Врач подтверждает заболевание на основании описания пациентом симптомов и отсутствия каких-либо других патологий при первичном осмотре.
Таким образом, чтобы обнаружить КГБ, врачу достаточно точных симптомов и ощущений, которые предоставит ему пациент.

Чтобы лучше понять причину ПГБ, а также исключить мигрень и прочие недуги, медики могут назначать обследование на МРТ (магнитно-резонансном томографе). Процедура позволит подтвердить либо опровергнуть наличие серьезных поражений головного мозга, например, аневризму сонной артерии.

Выявить патологии сосудистой системы позволит ангиограмма. А исключить вероятность возникновения приступов вследствие шейного остеохондроза поможет рентген этого отдела позвоночника.

Лечение кластерных головных болей

Существует несколько видов эффективного лечения ПГК:

  1. Купирование приступов. Действенным методом являются кислородные ингаляции. Проводятся они с помощью специального оборудования (маска, дозатор потока и концентрации кислорода, резервуар). Помимо этого, назначаются инъекции триптанов (преимущественно суматриптана), применяются другие препараты.
  2. Профилактическое лечение. Эффективный метод, позволяющий предотвратить атаки и уменьшить продолжительность приступов и самого болевого периода. Назначают лекарственные препараты, которые необходимо принимать на протяжении всего периода обострения. Грамотная лекарственная терапия требует тщательного обследования пациента, включая изучение анализов крови для исключения возможных побочных действий.

Традиционные методы

От кластерной или, как ее еще называют пучковой боли навсегда избавиться невозможно, но своевременное лечение поможет снизить частоту и остроту приступов.

Первичная терапия, направленная на снятие приступа, называется обезболивающей. К ней относятся анальгетические медикаменты, снижающие боль и степень тяжести симптомов. Непременно применяется кислородотерапия.

К обезболивающим препаратам относятся:

Группы препаратов Описание/как помогают
Эрготамин (например, эрготамина тартрат с кофеином или кафергот) Повышает тонус расширенных сосудов и устраняет боль
Кислород Вдыхание высокой концентрации кислорода оказывает сосудосуживающее действие. У 7 из 10 пациентов наступает быстрое облегчение (в течение 10-20 минут). При каждом новом приступе процедура повторяется
Лидокаин Интраназальное введение средства в жидкой форме устраняет острую боль
Суматриптан (Зомиг, Имитрекс) Применяется в виде инъекций, таблеток либо назального спрея

Препараты, позволяющие предотвратить развитие приступа или сократить его продолжительность, называются профилактическими. К ним относят:

Группы средств Описание/как действуют
Блокаторы кальциевых каналов: верапамила гидрохлорид (Верелан) Предупреждают кластерный период, сокращают его длительность, уменьшают количество приступов. Назначаются при периодических или хронических головных болях
Литий: карбонат лития (Литобид, Эскалит) Действует на гипоталамус, эффективен при хроническом типе КГБ
Противоэпилептические средства: натрия вальпроат (Декапоте), вальпроевая кислота (Депакене), вальпроат (Депакон), топирамат (Топамакс) Используют при неэффективности других медикаментов
Кортикостероиды: преднизон и пр. Купируют боль до начала действия обезболивающих средств. Не предназначены для продолжительного лечения, так как имеют много побочных эффектов

Народные средства

Лечение народными средствами убрать приступ не поможет, но зато снизит его интенсивность. Используйте:

  • кайенский перец. Содержит вещество капсиацин, придающее специи жгучую остроту. Капсиацин оказывает раздражающее действие, поэтому входит в состав многих обезболивающих лекарств. При приступах втирайте перец или мази на его основе в виски. Это поможет снять острую боль;
  • куркума. Приправа оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие. Хорошо помогает унять пучковые боли, не вызывает привыкания, подходит для регулярного употребления в пищу;
  • кудзу или пуэрария дольчатая. В России о целебных свойствах этого растения известно немного, а вот в Китае оно входит в список 50 самых полезных трав. Позволяет унять головокружение, головные боли, заложенность уха, предотвращает отравления;
  • гинкго. Это растение улучшает циркуляцию крови, способствует ее притоку к головному мозгу и благотворно действует на состояние сосудов. Благодаря этим свойствам гинкго помогает при головных болях различной интенсивности. Целебным действием обладают только «живые», не подвергшиеся переработке листья, а достать их тяжело. Эффект от таблеток, сиропов, пищевых добавок с содержанием гинкго сомнителен;
  • грецкие орехи. Содержат массу полезных веществ, в том числе антиоксиданты. Благотворно влияют на кровообращение, улучшают состав крови, укрепляют иммунитет, успокаивают нервную систему. Для хорошего эффекта съедайте каждый день 2-3 ореха.

Быстрое реагирование на острые приступы

При самом начале головной боли необходимо принять назначенное врачом лекарство и подышать кислородом из баллона. Это поможет уменьшить или убрать приступ. Средства не нужно применять каждый день, а использовать только тогда, когда чувствуете обострение.

Что делать при кластерной головной боли?

  1. Примите назначенный врачом медикамент, не ожидая, когда боль станет невыносимой.
  2. Делайте то, что помогает облегчить состояние: бегайте, прыгайте, ходите, сядьте или наклонитесь вперед. Лежать не рекомендуется, так как в горизонтальном положении боль становится сильнее.

Если лекарство, которое вы приняли, не помогает, посоветуйтесь со специалистом. Пусть врач подберет другой препарат. Выбрать подходящий медикамент непросто, на это может уйти много времени.
Безрецептурные средства, такие как парацетамол, ибупрофен, цитрамон, аспирин, как правило, бесполезные. Лекарство назначает лечащий врач после обследования и постановки диагноза. Самостоятельное лечение опасно для здоровья!

Во время приступа нельзя:

  • превышать дозировку обезболивающих;
  • употреблять алкоголь;
  • принимать горячую ванну, пить энергетики, крепкий чай или кофе;
  • спать в течение дня.

Значение имеет такой фактор, как режим работы. Подберите специальность, при которой регулярные приступы не будут угрожать увольнению и лишению зарплаты.
Сегодня пациенты с КГБ в России не подлежат инвалидизации. Хотя характер и интенсивность приступов может существенно повлиять на способность выполнять профессиональные обязанности.

Следующие способы призваны помочь облегчить головную боль в домашних условиях:

  • обеспечьте полумрак в помещении и тишину;
  • используйте ледяной компресс. Оберните лед в пакет и сверху – в тонкую ткань. Приложите к голове на 15-20 минут и сделайте перерыв. Если необходимо, повторите компресс. Если льда под рукой нет, приложите капустный лист к голове, чтобы немного облегчать течение приступа;
  • исключите употребление спиртных напитков и наркотических средств. При невыносимой боли повышен риск химической зависимости и самоубийства.

При сильных болях, когда пациенту не помогает консервативное лечение, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Проводится операция чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва – основного проводника болевых импульсов при кластерной головной боли.

Операция проводится без разреза и наркоза. Через маленькое отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирург попадает в необходимую зону и выборочно, ориентируясь на ощущения пациента, «выключает» ветку нерва высокочастотными токами.

Вся манипуляция производится под контролем рентгенаппарата и практически не имеет осложнений. Переносится вмешательство легко, в этот же день больного отправляют домой.

Результативность операции составляет примерно 50%. Т. е., половина всех, решившихся на хирургию, навсегда избавляется от невыносимых болей. К остальным ПГБ через время возвращается.

Есть и другие хирургические манипуляции для борьбы с болезнью:

  • стереотаксическая радиохирургия (использование гамма-ножа). Бескровный метод, когда фокусированное гамма-излучение разрушает чувствительный корешок тройничного нерва;
  • нейростимуляция гипоталамуса (non-invasive vagus nerve stimulator). В область гипоталамуса вживляется электрод, соединенный с высокочастотным генератором. Этот генератор подшивают на теле больного в подключичной области. Во время приступов больной может включать его, ослабевая болевую атаку.

Приступы не длятся на протяжении всей жизни человека. Рано или поздно они прекращаются. Но врачи не могут предсказать, как и когда это случится.

Пучковая мигрень, ощущаемая человеком, столь сильна, что способна приводить к серьезным нарушениям психики. Ухудшается эмоциональное функционирование, практически все пациенты испытывают тревогу и депрессию, которые существенно ухудшают качество жизни.

Известны случаи, когда люди, не выдерживавшие ПГБ, заканчивали жизнь самоубийством. Не исключено, что понадобятся консультации психотерапевта и назначение препаратов для борьбы с этими состояниями.

Кластерные головные боли могут увеличивать риск:

  • инсульта или транзиторной ишемической атаки;
  • повреждения сетчатки глаза (ретинопатия).

Прогноз и профилактика кластерных болей

Сегодня верного способа предотвращения приступа не существует ввиду неясности их этиологии. Но специальные препараты позволяют снизить количество приступов и их интенсивность.

Следует позаботиться об устранении триггеров – провокаторов боли. Исключите из жизни алкоголь и курение, старайтесь не спать днем, не перенапрягайтесь, избегайте стрессовых ситуаций, не перегревайтесь.
Ведите дневник головной боли. Он поможет доктору подобрать эффективное лечение. В дневнике фиксируйте, когда и как часто возникает приступ, сколько он длится и что могло поспособствовать его развитию.

Отзывы

Ринат Пермяков:

Страдал КГБ с 15 лет. Когда я был еще совсем ребёнок, боли были редкие, я не придавал им значения. Те, кто не знает, что это такое – КГБ, никогда не поймут меня.

После 25 лет начался кошмар. Приступы кластерных головных болей стали очень сильными, причем стабильно каждый день и ночь. Сколько мне ставили диагноз, даже говорить не хочу, но наконец-то после постановки КГБ объявили, что это не лечится.

А мне-то что делать? Сил терпеть нет уже, каждый приступ длится минимум час. Один врач посоветовал мне женщину-целительницу. Решил сходить. И о чудо, она делала мне массаж тела и головы. После первого же раза боли исчезли.

Прошел еще 10 курсов массажа для закрепления результата. Вот уже больше года боль не возвращается. Даже усталость и алкоголь не вызывают симптомов. Это просто чудо.

Виктор Помогайкин:

Мне 35 лет, стаж ПГБ – 14 лет. 8-10 лет прожил в аду. Приступы длились часами, ничего не помогало, врачи не могли поставить точный диагноз.

Несколько лет назад мне наконец-то определили заболевание. Ура!!! Кластерные боли в голове. Назначили в клинике верапамил, триптан, физически нагрузки.

Лечение на время помогло, но затем приступы вернулись. Добавили к лечению литий. Пришло облегчение где-то на год.

И вот, снова этот кошмар вернулся. Неделю назад не смог выйти на работу. Придется, наверное, делать операцию. Сил нет.

Андрей Винник:

Те, кто не знает, что это такое – КГБ, никогда не поймут меня. Когда жизнь становится невыносимой и мучительной, каждый день проходит в тревоге, а засыпать страшно, так как знаешь, что проснешься с очередным приступом.

Верите ли, были моменты, когда мне хотелось уйти из жизни, только бы это все закончилось.

Сколько больниц обошел, пока мне точный диагноз поставили – море. Наконец-то назначили лечение – кислородотерапию. Дали в поликлинике подышать кислородом из баллона, но поставили его на 4 л/мин.

Не помогло, боль осталась, и я подумал, что вероятно, один из тех, кому кислород не помогает. Но врач посоветовал попробовать еще раз, только поставил баллон на 10 л/мин.

Чудо, уже через 4 минуты боль стихла. Когда я засмеялся от радости, медсестра на меня посмотрела, как на дурачка. Я не обижаюсь. Ей не понять.

Визитов: 6 164

Пучковая (в устаревших вариантах – кластерная) головная боль возникает в виде специфических приступов, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов. Она всегда односторонняя, с локализацией в надглазничной, глазничной зоне, виске. Этот вид болевых ощущений может возникать несколько раз в сутки. Кластерную боль всегда сопровождают вегетативные расстройства с отёчностью лица, обильным слезовыделением и другими проявлениями.

Лечение пучковой головной боли двухэтапное. Вначале необходимо снять проявления приступа, а затем проводить профилактические мероприятия. Периоды пароксизмов (кластерные, или пучковые) чередуются с ремиссиями (периодическими выздоровлениями), при которых пациент забывает о своём недомогании.

Причины возникновения приступов пучковой головной боли

Чаще болеют мужчины молодого (до 40 лет) возраста. В некоторых случаях отмечен наследственный характер патологии. По отношению к другим видам головных болей, вариант кластерной разновидности занимает не более 1%.
Пучковая головная боль имеет разные названия (синдром Хортона, гистаминная цефалгия и т.д.)
Вероятнее всего к приступам приводит нарушенная функция гипоталамуса. Замечен провоцирующий характер приёма алкоголя, особенно в «кластерный» период болезни.

Чаще всего приступ вызывается:

  • в результате пропуска сна, бессонницы;
  • приёмом алкоголя;
  • выраженным стрессом;
  • применением некоторых лекарств (нитроглицерина);
  • резким перепадом атмосферного давления.

Характерные жалобы и симптомы пучковой головной боли

Кластерной краниалгии свойственны:

  • выраженность (вплоть до невыносимости) болевых ощущений. Боль сосредоточена всегда с одной стороны, затрагивает орбитальную зону, может локализоваться вокруг глаза, в виске, иногда переходит из одного участка на другой;
  • серийно чередующиеся приступы (пучки). Длительность приступообразного периода составляет промежуток времени от 1-2 недель до 1-2 месяцев, иногда дольше. Межприступный период пучковой головной боли, требующей лечения, длится несколько месяцев, иногда лет. Чаще всего «светлый промежуток составляет 2-3 года;
  • односторонние вегетативные расстройства – отёчность слизистой носа, приводящая к «заложенности» носа. Обильное выделение серозной жидкости из носового прохода, покраснение склеры глаза со слезотечением, покраснение кожи лица на болевой стороне (синдром Горнера). У пациента опущено веко на больной стороне (птоз) и сужен зрачок (миоз);
  • возбуждённое состояние. Больной беспокоен, «мечется» не находя себе место. Его невозможно успокоить и уложить в постель. Иногда наблюдается выраженная агрессия, встречались случаи суицидальных поступков;
  • специфический синдром «льва и мыши» – атлетический внешний вид с выраженной продольной морщинистостью кожи лица, и нерешительным, боязливым характером.

Для пучковой краниалгии характерны 2 формы течения:

  • эпизодическая, протекающая в классическом варианте;
  • в 10-15% течение пучковой мигрени носит хронический характер, для которой свойственно отсутствие «светлого» промежутка (ремиссии).

Клиницистами отмечены переходы одной формы в другую. Встречаются комбинированные виды головной боли, при которых на пучковую краниалгию наслаиваются другие краниалгии, имеющие свои причины. В этих случаях лечение пучковой головной боли комбинированное.

Диагностические критерии кластерной боли настолько специфичны, что не требуют проведения каких-либо дополнительных диагностических процедур, кроме сомнительных случаев.
Особенности боли, характерные зоны её проявления, болевые ощущения только на правой, или левой стороне головы и явно выраженные вегетативные расстройства позволяют поставить диагноз при первичном осмотре и опросе.

Пучковая головная боль: лечение

Специфического лечения этого заболевания нет. Главная терапевтическая задача, разработанная Европейской федерацией неврологических обществ, состоит в устранении приступа боли и профилактических лечебных действий.

Боль устраняется:

  • триптанами – Суматриптаном и Золмитриптаном. Эти препараты оказывают действие на структуры ствола головного мозга, вызывая расслабляющее действие на мышечные стенки сосудов, приводя к быстрому устранению «купированию» боли. Лекарства назначают в инъекционной форме, именно в таком варианте они наиболее эффективны. Иногда их дают и в виде капель для носа, или таблеток;
  • применением препаратов спорыньи, подкожном введении Лидокаина, ингаляций кислорода. Эти способы лечения менее эффективны и применяются при противопоказаниях к триптанам.

При недостаточном эффекте терапии показано оперативное лечение – рассечение тройничного нерва и радиохирургическое воздействие, термокоагулятивные методы и другие способы.
Профилактическое лечение пучковой головной боли проводят Верапамилом, Метисергидом, Вальпроевой кислотой.

Течение болезни непредсказуемо. Приступы могут сохраняться всю жизнь или полностью уйти.

Авторство и редактура текста:
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ «Алкоклиник», психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь
со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 744-85-28

Звоните! Работаем круглосуточно!

Наши врачи

Попов Андрей Геннадиевич

Главный врач

Козин Владимир Глебович

Врач психиатр-нарколог стационара

Алексеева Марина Вячеславовна

Врач психиатр-нарколог стационара

Листопадов Андрей Васильевич

Врач психиатр-нарколог

посмотреть всех врачей

Нестерпимая боль максимально возможной силы и интенсивности— это кластерная головная боль. Возникает она в результате расширения сосудов, которые сдавливают чувствительные нервные окончания тройничного нерва. Одним из основных, триггерных, то есть провоцирующих факторов, является употребление алкоголя, который вызывает вазодилатацию (расширение сосудов) и таким образом провоцирует возникновение болевого приступа. Болезнь требует специфического лечения, направленного в первую очередь на сужение сосудов.

Другое название этой патологии — пучковая головная боль (ПГБ), английское слово «cluster»переводится как пучок, скопление, группа. Патология отличается ярко выраженными болезненными ощущениями, сгруппированными преимущественно в области глаза, надбровья и виска (с одной стороны).

Кластерная головная боль напрямую связана с тригеминоваскулярной системой, то есть с тройничным нервом и иннервируемыми сосудами (от лат. nervus trigeminus – тройничный нерв).

Кластерная головная боль настолько резкая и нестерпимая, что при отсутствии адекватного лечения может спровоцировать у больных попытку самоубийства («суицидальная боль»). Заболевание довольно редкое, встречается примерно среди 0,5 % населения.

Механизмы ПГБ до конца не изучены. Считается, что основные причины возникновения кластерной головной боли связаны с патологическими изменениями структур промежуточного мозга – гипоталамуса и таламуса, а также тройничного нерва (преимущественно его первой ветви – глазничного нерва, иннервирующего область вокруг глазного яблока).

Кластерная головная боль возникает вследствие патологического расширения и воспаления глазной артерии и др. сосудов, которые начинают сдавливать чувствительные нервные окончания тройничного нерва, что и служит причиной боли. Также объясняется и её локализация, которая идёт по пути расположения ветвей тройничного нерва.

Полезная информация Провоцируют возникновение кластерной боли в голове приём алкоголя и сосудорасширяющих средств, например Гистамина и Нитроглицерина.

Другие возможные причины:

  • сбой в иммунной системе;
  • дисфункция гипоталамуса, нарушение выработки серотонина и гистамина;
  • хронический синусит;
  • назофарингеальная карцинома;
  • менингиома;
  • нарушения в работе вегетативной системы.

Существенная роль в возникновении кластерной головной боли принадлежит тригеминоваскулярной системе, активации гена кальцитониновый пептид(CGRP) — вазоактивное веществом, которое выделяется из тройничного нерва и расширяет сосуды. Вазодилатация провоцирует развитие отёка, что вызывает боль.

Это общий механизм возникновения кластерной головной боли, поэтому при лечении используют сосудосуживающие средства, а также блокаторы кальциевых каналов и кислород. Снижение концентрации в крови «болевых нейропептидов»(CGRP)способствует уменьшению кластерных и мигренозных болей.

Кластерная головная боль жгучая, колющая, страшной силы. Ощущение выдавливания глаза изнутри, протыкания раскалённым острым предметом.

Боль возникает внезапно, достигает пика за 1–3 минуты, иррадиирует(отражается) в щёку, ухо, челюсть со стороны поражённого нерва, шею, плеч.

Во время атак (приступов) в кластерном, то есть болевом периоде,пациенты не находят себе места, не могут оставаться в спокойном состоянии, мечутся из стороны в сторону, так как физическая активность несколько снижает нестерпимые болезненные ощущения. Пытаясь избавиться от болих, лопают в ладоши и по поражённой части головы, возможны попытки биться головой об стену.

Наблюдаются следующие признаки кластерной головной боли:

  • покраснение (гиперемия) глаза, отёчность и опущение верхнего века на поражённой стороне (птоз);
  • слезотечение;
  • сужение зрачка (миоз);
  • заложенность носа, насморк (ринорея);
  • повышенная потливость (гипергидроз);
  • слюнотечение (гиперсаливация);
  • чувство распирания в ухе;
  • ощущение жжения.

Симптомы ипсилатеральные, то есть односторонние, проявляются в области патологии тройничного нерва. Стороны боли могут меняться в разные кластерные периоды.

Возникающие атаки сопровождаются локальными вегетативными проявлениями, например, в виде покраснения, жжения, повышенного потоотделения.

Приступы часто возникают в период сна, примерно через 2 часа после засыпания — это характерный признак, так называемая «будильниковая боль». Обострение ПГБ возникает в период фазы быстрого сна, связано с изменением дыхания и гипоксией.

Триггерные факторы, запускающие кластерный (болевой) цикл:

  • смена часовых поясов;
  • бессонные ночи, нарушение физиологического режима сна;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • длительный просмотр ТВ.

Продолжительность атаки кластерной головной боли – от 15 до 180 мин., до 8 раз в сутки. Кластерные периоды длятся от 7 до 90 дней, могут исчезать на несколько лет.

Формы

Различают 2 основные формы ПГБ:

  1. Эпизодическая. Периоды ремиссии, то есть исчезновение болевого симптома, продолжительные – от 30 дней.
  2. Хроническая. Примерно 10-20 % больных страдают хронической формой ПГБ, которая характеризуется укороченным безболевым периодом (менее 30 дней). В тяжёлых случаях ремиссия может вообще отсутствовать.

При хронической форме пациенты менее восприимчивы к медикаментозному лечению, поэтому для облегчения состояния применяются ингаляции кислородом, нейростимуляция, блокада нервов. Примерно у десятой части пациентов эпизодическая форма ПГБ переходит в хроническую, а хроническая форма может со временем перейти в эпизодическую.

Мужчины чаще страдают от кластерной головной боли, поэтому её ещё называют «мужская мигрень», хотя в целом сильная половина меньше подвержена цефалгии (головной боли). Возможно, это связано с тем, что мужчины больше употребляют алкоголь.

Полезная информация Существует наблюдение по поводу внешнего облика пациентов-мужчин. Было замечено, что больные мужского пола имели внушительный внешний вид, мощное атлетическое телосложение, но при этом обладали слабым и нерешительным характером.

Другие отличительные особенности мужчин с ПГБ:

  • выраженная мимика;
  • мимические морщины в области утолщённой кожи переносицы и лба;
  • телеангиоэктазия – сосудистые звёздочки – видимое расширение мелких кожных сосудов диаметром 0,5–1 мм.

У женщин наблюдается 2 пика развития заболевания:

  1. От 15 до 20 лет.
  2. От 45 до 50.

Возможно возникновение ПГБ в любом возрасте, начиная с раннего детства. Наследственный характер выявлен только у 5% пациентов, то есть кластерная головная боль не относится к группе генетических заболеваний.

ПГБ следует отличать от мигрени, невралгии тройничного нерва, головной боли напряжения. Сходство с мигренью проявляется в одностороннем характере боли. Но во время мигренозного приступа больной пытается прилечь и заснуть, что существенно отличается от двигательного возбуждения в кластерные периоды. Считается, что от мигрени чаще страдают женщины, тогда как ПГБ больше подвержены мужчины.

Кластерную головную боль можно определить по выраженной симптоматике. Пациенты с ПГБ находятся в состоянии психомоторного возбуждения: мечутся, кричат, плачут, стонут, проявляют агрессию. Способность больного находиться в спокойном состоянии во время болевых приступов, умеренная, а не сильнейшая боль, отсутствие атак в ночное время, неэффективность обезболивания – такие признаки могут указывать на то, что ПГБ имеет вторичную природу, то есть развивается на фоне какого-то патологического состояния.

Диагностирует ПГБ, а также назначает лечение врач-невролог. Диагноз ставится на основании клинической картины минимум 5 характерных приступов в течение кластерного периода.

При нетипичных для ПГБ приступах, для уточнения диагноза, используют КТ и МРТ.

Основные направления в терапии ПГБ:

  • быстрое и стойкое купирование (пресечение) болевых приступов во время кластерного периода;
  • профилактика повторных приступов.

Для лечения применяют медикаментозные средства, ингаляции кислородом, нейромодуляцию.

Народные средства малоэффективны во время атак, но могут помочь укрепить сосудистую систему.

Американскими учёными экспериментально доказана высокая эффективность псилоцибина (природного вещества из семейства триптаминов) в лечении кластерной головной боли – половина испытуемых избавились от этого недуга. Но так как псилоцибин относится к группе запрещённых психоактивных веществ, то его массовое применение в лечебных целях невозможно.

Препараты

Далеко не все препараты эффективны для снятия кластерной головной боли. Например, не имеет смысла принимать с этой целью спазмолитики, так как спазма сосудов при ПГБ нет. Препараты на основе парацетамола и аспирина также не действуют на кластерную боль. Увеличение дозировки этих лекарств не принесёт облегчения, но может вызвать побочные эффекты, интоксикацию организма, поражение печени.

Метамизол натрия, который более известен в России как «Анальгин», может уменьшить боль, но этот препарат был запрещён ещё в 70-х г. прошлого века в США, Японии, Австралии, в странах Евросоюза из-за высокого риска возникновения серьёзного осложнения в виде агранулоцитоза. Это патологическое состояние, при котором происходит снижение уровня защитных клеток крови – лейкоцитов. В результате повышается восприимчивость организма к инфекциям.

Лекарственные средства, применяемые для снятия кластерной головной боли:

  1. Триптаны – блокируют активацию системы тройничного нерва, секрецию болевых нейропептидов. Суматриптан — это название действующего вещества, как правило, его пишут на упаковке мелким шрифтом, следует отличать от торгового названия, например, – «Сумамигрен».Механизм действия триптанов заключается в сужении сосудов, снижении отёчности – в результате боль проходит. Дозировка суматриптана во время приступа – 100 мг, максимальная суточная – 300 мг.
  2. Препараты спорыньи (Эрготамин) также обладают вазоконстрикторными свойствами, то есть способны сужать сосуды. В начале приступа рекомендуется принять 2–4 мг сублингвально (под язык). Не более 10 мг в сутки.
  3. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), дозировка 180–300 мг в сутки.
  4. Местные анестетики. В нос закапывают или распыляют Лидокаин, который обладает обезболивающим эффектом.
  5. Препараты лития. Относятся к классу нормотимиков, способны уменьшать расстройства аффективной сферы, сглаживать колебания настроения. При частых повторных приступах принимают Лития карбонат в дозировке 600–900 мг/сут.
  6. Глюкокортикостероиды (противовоспалительные, антиаллергические средства). В разгаре приступа Преднизолон принимают по схеме: 60–40–20 мг до полного прекращения боли.
  7. Антигистаминные препараты. Ципрогептадин (торговое название – «Перитол») принимают по 2–4 мг 3 раза в день – купирует ринорею и слезотечение, снижает отёчность. Побочные эффекты — сонливость и повышение аппетита.

Медикаментозная терапия проводится под контролем врача.

Ингаляции кислородом (оксигенотерапия)

Терапевтическое действие кислорода при лечении кластерной головной боли основано на его способности снижать концентрацию болевых нейропептидов в крови.

Оксигенотерапию лучше начинать как можно раньше, в самом начале приступа. Скорость подачи— 8 литров в минуту, кислород вдыхают через маску. При прекращении подачи может возникнуть рикошетная (абузусная) головная боль. В этом случае рекомендуется продолжить ингаляцию до снятия болевого приступа.

Хирургические методы лечения кластерной цефалгии применяют при неэффективности фармакотерапии. Хирургическое вмешательство целесообразно при хронической форме ПГБ, когда нестерпимые приступы боли возникают почти ежедневно и не исчезают после приёма обезболивающих. Используют инвазивную электростимуляцию, а также введение лекарственных средств субарахноидально (под паутинную оболочку мозга).

Хирургическая (инвазивная) нейромодуляция

Инвазивная нейромодуляция — это перспективный метод лечения кластерной головной боли. Метод подразумевает минимальную травматизацию, то есть не требует существенных хирургических разрезов, что снижает риск возможных осложнений.

Проводят стимуляцию:

  • затылочного нерва;
  • блуждающего нерва;
  • гипоталамуса (глубокая стимуляция).

Во время нейростимуляции электрод имплантируется в необходимые структуры. Процедура отличается высокой точностью. В результате электрического воздействия происходит модулирование процессов в нейрональных системах, которые способствуют закрытию «ворот боли». Метод нейромодуляции помогает контролировать систему тройничного нерва, в том числе за счёт уменьшения концентрации нейропептидов(CGRP), провоцирующих возникновение боли. Также происходит снижение патологической активности гипоталамуса, что в результате даёт стойкий противоболевой эффект и способствует увеличению продолжительности межприступного периода.

Кроме инвазивной нейростимуляции применяется также неинвазивная – чрескожная нейромодуляция, а также магнитная стимуляция. Эти способы менее результативны, так как дают кратковременный и нестойкий обезболивающий эффект. Тем не менее, в 2017 году агентство Министерства здравоохранения США по надзору за качеством еды и медикаментов (FDA) зарегистрировало неинвазивный электростимулятор в качестве лечебного средства от кластерной головной боли.

Осложнения

При злоупотреблении обезболивающими средствами и оксигенотерапией может возникнуть абузусная (лекарственная, рикошетная) головная боль. Появляется она при попытке отмены обезболивающих препаратов. Провоцирующим фактором возникновения абузусной боли является привычка пить анальгетики «впрок», а также одновременный с лекарствами приём алкоголя.

Кластерная головная боль может серьёзно ухудшить психоэмоциональное состояние больных. В некоторых случаях требуется помощь психолога или психотерапевта.

Профилактическая терапия должна осуществляться при первых симптомах кластерного периода и продолжаться примерно 2 недели после начала периода ремиссии. Это поможет снизить вероятность возникновения атак, а также развития хронической формы ПГБ.

Для профилактики активации и предотвращения развития болевой реакции используют:

  • блокаторы кальциевых каналов (Верапамил);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон);
  • препараты лития;
  • противоэпилептические средства, например,Топирамат, который также применяется от мигрени.

Необходимо избегать провоцирующих факторов, особенно это касается употребления алкоголя. Лучше в этом случае сочетать медикаментозное лечение алкоголизма с оздоровительными практиками и психотерапией.

Гипнотерапия, как метод психотерапевтического лечения — один из наиболее эффективных способов избавления от разного рода зависимостей и неврозов. Гипноз успешно применялся для лечения алкоголизма ещё в начале 20 века русским психиатром и невропатологом Владимиром Бехтеревым – дедом Натальи Бехтеревой – российского нейрофизиолога и руководителя Института мозга.

В качестве профилактики возникновения кластерных периодов, лекарства с сосудорасширяющим эффектом необходимо принимать только под контролем врача. Для предупреждения ночных атак следует придерживаться режима сна и по возможности ограничить себя от стрессовых перегрузок.