Карциноид легкого

Содержание

Карциноид – это нейроэндокринная опухоль. Она формируется из клеток ДЭС (диффузная нейроэндокринная система), которые рассеяны во всех внутренних органах. Бронхолёгочная система находится на втором посте по количеству этих клеток после пищеварительного тракта. Карциноид лёгкого – неагрессивное злокачественное новообразование, которое при своевременной диагностике и правильном подходе в лечении имеет благоприятный исход.

Механизм развития опухоли

Нейроэндокринные клетки, из которых развивается рак, зарождаются в период внутриутробного развития в нервном гребешке, затем мигрируют в лёгкие. Опухоль содержит нейросекреторные гранулы, продуцирующие биогенные амины (адреналин, норадреналин, гистамин, серотонин, простагландины), гормоны.

Патологию относят к проксимальному типу новообразования, когда секреция биологически активных веществ низкая или отсутствует, при этом нет чёткой и развёрнутой клинической картины заболевания.

В зависимости от клеточной структуры, рак делят на два вида.

Типичный карциноид – высокодифференцированное нейроэндокринное заболевание. Опухоль сформирована мелкими клетками с большими ядрами и гранулами, продуцирующими секрет. Они делятся на подвиды:

  • трабекулярный – атипичные клетки разделены фиброзными прослойками;
  • железистый (аднокарцинома) – опухоль располагается на слизистой, покрыта призматическим эпителиальным слоем, по структуре железистая;
  • недифференцированный – формируется в эпителии, разрастается быстро и даёт метастазы;
  • смешанный.

Атипичный карциноид лёгкого встречается в 10-25% случаев. Это агрессивная по характеру опухоль, быстро разрастается, обладает повышенной гормональной активностью, метастазирует по организму. Новообразование напоминает инфильтрат, структура которого дезорганизована, состоящий из крупных плеоморфных клеток. В лёгких могут возникать очаги некроза.

Факторы, способствующие развитию рака:

  • наследственность;
  • тяжёлые формы вирусной инфекции;
  • хроническое отравление организма никотином, алкоголем.

Клиническая картина патологии

Опухоль обнаруживается в одинаковом соотношении между мужчинами и женщинами, возрастной диапазон охватывает пациентов от 10 до 80 лет. Злокачественное образование чаще (65%) располагается в центре лёгкого (область корня), вблизи крупных бронхов, реже (35%) в паренхиме.

Выраженные клинические симптомы начинаются с рецидивирующей пневмонии. У больных отмечается сухой непродуктивный кашель, отхаркивание скудной мокроты с кровяными прожилками или сгустками. Признаки заболевания схожи с обструкцией бронхов, бронхиальной астмой с приступами удушья. Одновременно развивается ателектаз (спадение) поражённой доли.

У каждого третьего пациента патология протекает бессимптомно. Рак выявляется случайно во время профилактического обследования.

Параллельно развивается эктопированный синдром, связанный с повышенной секрецией гормонов, продуцируемых раковыми клетками.

Признаки синдрома Иценко-Кушинга:

  • избыточная жировая ткань в области шеи, лице, груди, живота;
  • лунообразные черты лица;
  • красный румянец на щеках с синим оттенком;
  • худые руки и ноги из-за потери мышечной массы;
  • стрии (растяжки) в области живота, ягодиц, бёдер;
  • угревая сыпь.

Раны эпидермиса заживают медленно. У женщин появляются избыточные волосы на лице по мужскому типу. Усиливается хрупкость костей. Постепенно нарастают показатели артериального давления.

Редко наблюдаются функциональные расстройства ЖКТ в виде схваткообразных болей в животе, диареи. Проявляются приливы, развиваются карциноидные сердечные пороки.

Отдалённые метастазы чаще обнаруживаются в печени.

Диагностические мероприятия

В обследовании больного используют лабораторные и инструментальные методы диагностики рака. Проводят клинический анализ крови и мочи. Обследуют органы грудной клетки.

Карциноидная опухоль лёгкого первоначально определяется на рентгенограмме. Для получения более полной картины заболевания пациенту проводят компьютерную томографию, на которой чётко видны изменения тканей в трёх проекциях.

Также исследуют костную и лимфатическую систему.

При обнаружении опухоли проводят бронхоскопию с целью взятия биоматериала для гистологического исследования. Из образцов тканей готовят цитологический мазок и оценивают под микроскопом характер новообразования.

Для диагностики важно выявить наличие гормонов и биологически активных веществ, выделяемых карциноидами. В организм вводятся малые дозы гистаминоподобных препаратов. Если у пациента проявились реакции вегетативного типа – приливы в область шеи и головы, аритмия, колики в брюшной полости, это свидетельствует о функционирующем карциноиде.

Дополнительные методы обследования:

  • позитронно-эмиссионная томография – радионуклидное исследование внутренних органов;
  • магнитно-резонансная томография – использование явления ядерного магнитного резонанса для получения изображения органа;
  • сцинтиграфия – введение радиоактивных изотопов в организм для получения двухмерной картинки органа.

Способы лечения карциноидной опухоли

Основной метод лечения карциноида лёгкого – хирургическое удаление поражённых тканей. Для этого выполняют анатомическую резекцию. Иссекают сегмент или долю лёгкого, при этом здоровую паренхиму оставляют. При таком подходе рецидивы заболевания фиксируются крайне редко. Лечение даёт положительные отдалённые результаты.

Если опухоль проросла в бронх, делают резекцию участка бронхиального дерева и формируют анастомоз – накладывание швов из рассасывающихся нитей. Цель выравнивание хрящевых колец бронхов.

При обнаружении атипичного карциноида лёгкого лечение с сохранением поражённого органа нецелесообразно.

При локализации рака в лёгком удаляют медиастинальные лимфатические узлы и клетчатку в районе средостения.

Параллельно назначают химиотерапию, радиоволновое облучение, применение мощных иммунных препаратов. Медикаментозно корректируют гормональный фон организма.

Карциноид лёгкого это неопасная опухоль. При типичной форме новообразования 5 летняя выживаемость составляет 90-100%. Атипичное агрессивное течение заболевания даёт менее удовлетворительные результаты, 5 летняя выживаемость не превышает 40-60%. Для 10-летней выживаемости этот порог менее 30%. После резекции опухоли, даже в том случае, если по линии надреза остались раковые клетки, опухоль даёт рецидивы крайне редко. Каждый четвёртый пациент может прожить до 25 лет. При поражении метастазами лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет только 20%.

Карциноид легкого — группа легочных новообразований нейроэндокринной природы, имеющих злокачественный характер. При этом карциноидные опухоли чаще всего длительно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.

Из всего количества опухолей легких на долю карциноидных приходится примерно 1-6%. Из них только 10% случаев приходится на атипичные формы.

Чаще всего карциноидные опухоли располагаются в субсегментарных бронхах — 80-85% случаев. Реже в главном или долевых бронхах — 10-15% или на периферии легкого — 10-15%.

Типы карциноида легкого

Карциноид легкого может быть двух типов — типичный и атипичный.

  1. Типичные карциноидные опухоли легких представляют собой наиболее хорошо дифференцированный и наименее биологически агрессивный тип легочных злокачественных новообразований. Эти опухоли характеризуются медленным ростом и редко имеют тенденцию к метастазированию.
  2. Атипичный карциноид — более агрессивная опухоль как с точки зрения морфологии (более инвазивный рост), так и с точки зрения клинической картины. Эти опухоли характеризуются быстрым ростом и относительно ранним началом метастазирования.

Долгое время карциноид легкого вследствие особенностей морфологии и течения его типичных форм принято было относить к доброкачественным опухолям с возможностью малигнизации (озлокачествления). Однако современные исследования убедительно доказали ошибочность этого подхода. И сегодня европейская онкология однозначно относит все формы карциноида легкого к злокачественным опухолям.

Своевременно начатое адекватное лечение обеспечивает при типичных карциноидах пятилетний уровень выживаемости около 95%, при атипичных карциноидах этот показатель составляет около 60%.

Примерно в 2% случаев течение карциноида легкого осложняется развитием карциноидного синдрома — массированного выброса биологически-активных веществ (серотонин, брадикинины и т.д.). Карциноидный синдром отмечается, как правило, при больших карциноидах или при обширном метастазировании процесса.

Хирургическое лечение карциноида легкого в Европе — типы операций

Хирургическая резекция — основной вид лечения карциноидных опухолей легкого.

В зависимости от типа и размеров опухоли используются различные формы резекции. Еще несколько лет назад, когда карциноид легкого было принято относить к условно-доброкачественным опухолям, оперативное вмешательство сводилось к иссечению только самой опухоли — и то обычно лишь тогда, когда таковая располагалась в просвете крупных бронхиальных структур.

В настоящее время понимание злокачественной природы карциноидных опухолей и их высокой биологической активности обуславливает радикальный подход к их удалению, аналогичный таковому при первых стадиях рака легкого. Наиболее часто сегодня в Европе прибегают к лобэктомии (удаление доли легкого).

При очень обширных поражениях иногда может понадобиться радикальная билобэктомия (удаление двух долей) или пневмонэктомия (удаление легкого целиком), но подобное встречается в крайне редких случаях.

Напротив, за счет своевременной диагностики, операции при карциноиде легкого в Европе все чаще сводятся к сегментэктомии или клиновидной резекции. Кроме того, различные эффективные паренхиматозно-бронхопластические процедуры, включая резекцию участка бронха, также используются онкологами в Европе с хорошими долгосрочными результатами.

Операции при карциноиде легкого в Бельгии — подходы и методы

Поскольку все легочные карциноидные опухоли сегодня рассматриваются как злокачественные новообразования — хирургическая резекция представляет собой приоритетный метод их лечения. Причем резекция (при отсутствии противопоказаний) должна осуществляться в полном объеме и обязательно сопровождаться удалением регионарных лимфоузлов.

Резекция опухоли на уровне клиновидной резекции, сегментэктомии и лобэктомии при карциноиде легкого обычно выполняется в европейских онкологических центрах с использованием торакоскопической резекции. Классическая торакотомическая резекция используется только при лечении атипичного карциноида с агрессивным течением и подозрением на метастазирование. Кроме того, в некоторых случаях используется микроинвазивное вмешательство — бронхоскопическая резекция.

Торакоскопическая резекция

Это основной вариант оперативного вмешательства при карциониде легкого. Она показана практически во всех случаях типичного карциноида и при условии своевременной диагностики во многих случаях атипичного карциноида. Операция выполняется через два небольших разреза размером 8-15 мм. В разрез вводится эндоскоп, через который под визуальным контролем хирург удаляет опухоль вместе с участком бронха, а иногда и паренхимы легкого. Операция сопровождается обязательной лимфодиссекцией.

В сравнении с классической торакотомической операцией такой вариант лучше переносится и обеспечивает более короткий восстановительный период.

Бронхоскопическая резекция

Операция выполняется без разрезов на коже через бронхоскоп. Этот вид хирургического вмешательства играет роль дополнительного метода и используется в следующих случаях:

  • предоперационное устранение симптоматической бронхиальной обструкции при закупорки опухолью просвета бронха на период до основной операции;
  • частичное удаление опухоли у пациентов с прямыми противопоказаниями для торакоскопического вмешательства;
  • диагностическое удаление части опухоли для последующего подробного анализа и определения необходимого типа основной операции.

Вариант бронхоскопической резекции с использованием Nd-YAG лазера в настоящее время в Бельгии считается нецелесообразным, поскольку в этом случае при испарении лазером теряется ценный материал для детального анализа типа опухоли. Гистологический анализ с определением точного типа новообразования важен для разработки тактики послеоперационного лечения и имеет важное прогностическое значение.

Преимущества проведения операции при карциноиде легкого в Бельгии

►Приоритет щадящим операциям. В Бельгии широко используется принцип разумной достаточности в онкохирургии. То есть, если существует возможность вместо удаления доли легкого удалить только сегмент — будет сделана именно такая операция. В результате пациент сохраняет больший объем легких после вмешательства, что положительно сказывается на качестве жизни.

►Малоинвазивные методики.При проведении операции выбирается наиболее щадящий метод из всех возможных. В результате сокращается время пребывания в стационаре и восстановительный период в целом.

►Разумные цены. В Бельгии — в отличие от соседних стран — стоимость операции не влияет на размер гонорара хирурга. Поэтому тут не поднимают цены искусственно, для извлечения личной материальной выгоды. В результате стоимость операции при карциноиде легкого в Бельгии на 30-40% ниже, чем в Германии или Франции.

Клиники Бельгии, в которых успешно проводят операции при карциноиде легкого

  • Институт онкологии и гематологии имени Короля Альберта II при Университетской клинике Сен-Люк;
  • Онкологический центр Жюля Борде;
  • Университетский Клинический центр имени Жоржа Брюгманна;
  • Клиника Эдит Кавель.

Что такое опухоль опухолей карциноидов?

  • Существует несколько типов опухолей, которые не могут быть классифицированы как доброкачественные (не раковые) или злокачественные (раковые). Их клиническое поведение находится между двумя классификациями доброкачественных и злокачественных, и их иногда называют «средними» опухолями. Они были так названы в попытке обозначить эти опухоли как посередине между раками и доброкачественными опухолями. Среди этих редких опухолей — карциноидные опухоли.
  • Карциноидные опухоли также назывались «раковые образования в замедленном темпе». Несмотря на то, что у них есть потенциал для злокачественности, они в основном склонны расти настолько медленно, что люди с карциноидными опухолями обычно живут в течение многих лет (иногда для нормальной жизни).
  • Карциноидные опухоли легких — необычная группа опухолей легких, развивающаяся из нейроэндокринных клеток. Нейроэндокринные клетки в некотором отношении похожи на нервные клетки и другими способами, как клетки эндокринных (гормон-продуцирующих) желез. Эти клетки разбросаны по всему телу и могут быть найдены в разных органах, например, в легких, желудке и кишечнике. Эти нейроэндокринные клетки могут образовывать рост (опухоли) во многих разных органах, но обычно встречаются в других эндокринных железах, таких как надпочечники или щитовидные железы или кишечный тракт.
  • Неконтролируемый рост нейроэндокринных клеток приводит к развитию карциноидных опухолей. Большинство карциноидных опухолей возникает в тонком кишечнике, но карциноидные опухоли легких составляют около 10% всех карциноидных опухолей. Карциноидные опухоли легких составляют 1% -6% от всех опухолей легких.
  • Существует два типа карциноидных опухолей легких: типичные и нетипичные.
    • Типичные карциноидные опухоли легких примерно в девять раз чаще, чем атипичные карциноидные опухоли легких. Эти опухоли характерно растут медленно и редко метастазируются (распространяются) за пределы легких.
    • Атипичные карциноидные опухоли легких более агрессивны, чем типичные карциноидные опухоли легких, и несколько чаще метастазируются в другие органы. Они составляют около 10% всех карциноидных опухолей легких.
  • Некоторые карциноидные опухоли вырабатывают гормоноподобные вещества, которые могут вызывать ряд эндокринных синдромов. Термин карциноидный синдром используется для обозначения набора симптомов, вырабатываемых, когда карциноидная опухоль выделяет гормоноподобные вещества. Эти синдромы, как правило, отражают чрезмерную реакцию организма на вырабатываемые гормоны вещества. Однако карциноидный синдром встречается у примерно 2% людей с карциноидными опухолями легких.
  • Около 25% опухолей карциноидов легких расположены в дыхательных путях и называются бронхиальными карциноидами. Они не связаны с курением или другими причинами окружающей среды. В то время как у любого человека может развиться карциноидная опухоль легкого, они могут быть немного более распространены у афро-американских мужчин.

Причины карциноидной опухоли легких

В отличие от большинства раковых заболеваний легких, не было обнаружено никакого внешнего токсического воздействия на окружающую среду (например, табачный дым, загрязнение воздуха, асбест, радон) в качестве возбудителя для развития карциноидных опухолей легких.

Симптомы опухоли легких карциноидов

Около 25% лиц с карциноидными опухолями легких бессимптомны (не имеют симптомов) на момент открытия. Большую часть времени карциноидные опухоли легких обнаруживаются на рутинном рентгенограмме грудной клетки, выполненной для несвязанных медицинских проблем (упоминается как случайный вывод).

Тяжесть и диапазон симптомов зависят от размера опухоли и от того, вырабатывает ли она гормоны.

Лица с карциноидными опухолями легких могут жаловаться на следующие симптомы:

  • Кашель, который не уходит
  • Кашель с кровью
  • Трудность в дыхании
  • хрипящий
  • Лихорадка (из-за инфекции в легких)

Иногда практикующий врач рассматривает возможность опухоли только после того, как лечение аннибиотиками не вылечило инфекцию легкого.

Хотя редко, симптомы различных эндокринных синдромов (карциноидный синдром) могут быть начальным показателем карциноидных опухолей легких.

Симптомы карциноидного синдрома включают следующее:

  • Лицевая промывка (покраснение и теплое чувство, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней)
  • потение
  • понос
  • Быстрое сердцебиение
  • Увеличение веса
  • Увеличение волос на лице и теле
  • Повышенная пигментация кожи

У лиц со злокачественными новообразованиями (редко) наличие метастатического заболевания может приводить к следующим:

  • Потеря веса
  • Слабое место
  • Общее чувство плохого состояния здоровья

Экзамены и тесты опухоли карциноидных легких

Анализ крови

Нет никаких биохимических тестов для определения наличия карциноидной опухоли легкого или для диагностики известной опухоли легкого в качестве карциноидной опухоли легкого.

Если ваш врач-практик подозревает, что у пациента есть карциноидная опухоль легкого, ему или ей может быть предложено пройти некоторые анализы крови и мочи. Иногда гормоноподобные вещества могут влиять на химию крови, изменяя функцию почек и / или кишечника и, следовательно, изменяют результаты определенных анализов крови. В некоторых тестах были обнаружены некоторые гормоноподобные вещества или их побочные продукты, полученные карциноидной опухолью.

Рентгенограмма грудной клетки

  • Аномальное обнаружение рентгенограммы грудной клетки наблюдается у примерно 75% пациентов с карциноидной опухолью легкого.
  • Результаты рентгеновского исследования включают либо наличие самой опухоли, либо косвенное свидетельство ее присутствия (например, указание обструкции, вызванной опухолью).

компьютерная томография

  • Некоторые карциноидные опухоли легких, которые являются малыми или в местах, где они покрыты другими органами в сундуке, не могут быть замечены на рентгенограмме грудной клетки. Если у врача-практикующего пациента есть сомнения или есть расплывчатая патология на рентгенограмме грудной клетки, пациенту может быть рекомендовано выполнить проверку aCT.
  • CT scna может продемонстрировать более подробную информацию о узлах, массах или подозрительных изменениях, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки.
  • Также может быть полезно проведение КТ с использованием внутривенного контрастного красителя. Поскольку карциноидные опухоли сильно сосудистые, они могут проявлять большее усиление при КТ.
  • Это полезно для характеристики и постановки опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • МРТ обычно предоставляет информацию, аналогичную компьютерной томографии.
  • МРТ может быть полезна для дифференциации малых опухолей от соседних кровеносных сосудов.

Исследования радионуклидов

  • Сцинтиграфия Octreotide или OctreoScan: небольшое количество октреотида (радиоактивного гормонального препарата) вводится в вену. Препарат поглощается клетками карциноидной опухоли. Специалист здравоохранения использует специальную камеру обнаружения радиоактивности, чтобы увидеть, где накапливается наркотик. Этот экзамен помогает в диагностике карциноидной опухоли легких и определяет, распространилась ли опухоль на другие участки тела.
  • Сцинтиграфия йоди -бензилгуанидина (MIBG) йода-131: MIBG является химическим веществом, которое поглощается клетками карциноидной опухоли. На этом экзамене радиоактивный йод, прикрепленный к MIBG, вводится в кровоток. Если присутствует карциноидная опухоль, сканер обнаруживает радиоактивность и, таким образом, помогает диагностировать опухоль.

биопсия

Даже если рентгенография грудной клетки и / или компьютерная томография показывают опухоль, эти экзамены не могут подтвердить, является ли масса карциноидной опухолью легкого, карциномой легкого или локализованной инфекцией. Единственный способ проверить диагноз карциноидной опухоли — удалить клетки из опухоли и исследовать их под микроскопом. Эта процедура называется биопсией.

Биопсию легкого можно выполнить несколькими способами:

  • бронхоскопия
    • Эта процедура включает в себя вставку волоконно-оптической смотровой трубки, называемой бронхоскопом, в дыхательную трубу и дыхательные пути ваших легких через горло.
    • Это позволяет врачу-медикуру визуализировать дыхательные пути легких, а в случае обнаружения опухоли — делать биопсию.
    • В большинстве случаев врач делает диагноз карциноидной опухоли легких на основании результатов бронхоскопии и комбинации рентгенологических (например, рентгеновских, КТ) исследований.
  • Трансбронхиальная тонкоигольная биопсия: если опухоль мала, то через бронхоскоп может быть проведена мелкоигольная биопсия карциноидной опухоли. Эта процедура называется трансбронхиальной тонкоигольной биопсией
  • Трансторакальная биопсия иглы: Опухоли, которые недоступны с помощью бронхоскопии и расположены на периферии легкого, доступны с помощью длинной иглы, вставленной между ребрами. Изображения компьютерной томографии используются для направления иглы в опухоль для проведения биопсии. Эта процедура называется трансторакальной биопсией иглы.
  • Торакотомия (хирургическое открытие грудной полости): у некоторых людей ни бронхоскопическая биопсия, ни трансторакальная биопсия иглы не могут обеспечить достаточную ткань для идентификации типа опухоли, и для получения биопсии может потребоваться торакотомия. Обычно опухоль полностью удаляется во время торакотомии.

инсценировка

Стадия — это процесс выяснения того, насколько локализована или широко распространена опухоль.

  • Типичные карциноидные опухоли, считающиеся наименее агрессивной формой, чаще всего обнаруживаются как опухоли стадии I (локализованные в одной области) на момент постановки диагноза.
  • Более 50% менее распространенных нетипичных карциноидных опухолей свидетельствуют о дальнейшем распространении на прилегающие районы или лимфатические узлы во время диагностики.
  • Перспектива карциноидной опухоли легких в значительной степени зависит от ее стадии.

Лечение опухолей карциноидных легких

Лекарственной терапии для лечения карциноидной опухоли легких нет.

Хирургия является основным методом лечения карциноидных опухолей легких.

  • Химиотерапия (использование лекарств для уничтожения раковых клеток) и лучевая терапия (с использованием высокодозовых рентгеновских лучей или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток) использовались при лечении опухолей карциноидного легкого, которые распространились; однако успех не был достигнут.
  • Сообщалось о частоте ответа 30-35%, используя комбинацию препаратов 5-фторурацила (Adrucil) и стрептозотоцина.
  • Если у пациента возникают симптомы, связанные с карциноидным синдромом (например, покраснение, диарея), ему или ей может быть назначен препарат, называемый октреотид (Сандостатин). Octreotide не является лекарством. Он используется только при распространении болезни, и у пациента есть симптомы, связанные с карциноидным синдромом.
  • Другой препарат (MIBG) поглощается карциноидными клетками и повреждает их. Исследователи изучают MIBG, чтобы выяснить, эффективна ли она при лечении карциноидных опухолей легких.
  • В некоторых злокачественных случаях опухоль может распространяться в печень. Если это уединенная масса, ее можно лечить химиотерапией, направленной на печеночную артерию, питающую местонахождение опухоли.

Карциноидная хирургия опухолей легких

Единственное эффективное лечение карциноидной опухоли легкого — хирургическая резекция первичной опухоли. Большинство опухолей следуют доброкачественному курсу и поддаются хирургическому вмешательству.

Хирургические варианты варьируются от радикальной резекции (опухоль с хорошим пределом нормальной ткани удаляется) до минимально инвазивной хирургии.

Различные хирургические варианты включают следующее:

  • Резекция втулки: Удаляется участок дыхательных путей, содержащих опухоль.
  • Сегментная резекция: удаляется сегмент легкого, содержащий опухоль.
  • Резекция клина: удаляется небольшой клин легкого, содержащего опухоль.
  • Лобэктомия: удаляется лепесток легкого, содержащий опухоль.
  • Пневмоэнцетомия: полное легкое, содержащее опухоль, удаляется.
  • Эндоскопическая аблация опухоли с использованием лазера. Этот метод включает удаление опухоли через бронхоскоп с использованием лазера. Он предназначен для лечения бронхиальной обструкции, вызванной опухолью или уменьшения массы опухоли до хирургической резекции. Эта процедура редко бывает целебной.

Последующая опухоль карциноидного легкого

После выписки из больницы последующее наблюдение проводится в течение 8-12 недель для следующего:

  • Исцеление раны
  • Развитие любых осложнений

После хирургической резекции опухоли наблюдение за раком проводится так же, как и для других раковых заболеваний легких.

  • В течение первого года после операции клиническое обследование и рентгенография грудной клетки следует проводить каждые 2-3 месяца.
  • Если в течение одного года не обнаружено признаков рецидива, интервалы наблюдения продлеваются каждые 6 месяцев.
  • Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, выполняются только в том случае, если у вашего врача есть подозрение на повторение опухоли.

Профилактика опухолей карциноидных легких

В отличие от большинства опухолей легких, карциноидные опухоли легких не связаны с курением, загрязнением воздуха или другими химическими воздействиями. Поэтому нет известных способов профилактики карциноидных опухолей легких.

Перспективы опухоли карциноидов

Перспектива карциноидных опухолей легких зависит от размера опухоли, типа опухоли (типичной или нетипичной) и того, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы во время диагностики.

Поскольку карциноидные опухоли легких растут и распространяются медленно, их часто обнаруживают на ранней стадии. Перспектива людей с ранней стадией типичных карциноидных опухолей легких обычно очень хороша. Атипичная карциноидная опухоль легких, скорее всего, распространилась на близлежащие ткани или лимфатические узлы на момент постановки диагноза.

Уровни выживания ниже для людей с атипичными карциноидными опухолями и карциноидными опухолями, которые распространились на другие части тела.

Карциноидные опухоли легких обычно имеют лучший прогноз, чем другие формы рака легких. У лиц с карциноидными опухолями легких общая выживаемость на 5 лет составляет 78% -95% и 10-летняя выживаемость 77% -90%.

Было обнаружено, что люди с типичными карциноидными опухолями имеют гораздо лучший прогноз, чем люди с атипичным разнообразием. Атипичные карциноидные опухоли ассоциируются с 5-летней выживаемостью 40-60% и 10-летней выживаемостью 31% -60%.

Независимо от типа карциноидной опухоли легких, наличие метастазов в лимфатических узлах во время резекции оказывает существенное влияние на перспективы.

Наличие карциноидного синдрома при отсутствии распространения в лимфатический узел или другие ткани, по-видимому, не влияет на перспективы неблагоприятно.

Неагрессивное злокачественное новообразование дыхательной системы – карциноид легкого. Оно способно вырабатывать гормональные вещества – подгруппа нейроэндокринных опухолей.

Закладка подобного заболевания происходит еще в период внутриутробного формирования плода. Поэтому будущим матерям крайне важно вести максимально здоровый образ жизни. Признаки же болезни могут возникать как у подростков – после 12–15 лет, так и у пожилых лиц – в 55–65 лет. Тактика лечения напрямую зависит от тяжести состояния человека и размеров опухолевого очага – от консервативных до хирургических мер.

Определение карциноида легкого

По структуре тканей и характеру течения карциноид бронха – это нейроэндокринное новообразование, которое формируется из особых клеток, присутствующих практически во всех внутренних органах. По количеству диагностируемых подобных патологических очагов дыхательная система лишь немногим уступает пищеварительным структурам.

Болезнь является по сути злокачественным, но неагрессивным поражением органов дыхания. Ее секреция биологически активных белков довольная низкая. Может и вовсе отсутствовать, равно как типичная симптоматики – чаще всего опухоль протекает незаметно вплоть до развития осложнений.

Виды и код по МКБ-10

В прямой зависимости от выявленной структуры клеток проксимальный рак легких может быть двух видов:

  1. Типичный карциноид – состоит из высокодифференцированных элементов. Ядра и гранулы четко выражены. Подвиды:
    • трабекулярная форма – фиброзные прослойки разделяют атипичные клетки;
    • железистый тип – очаг локализован на слизистой ткани, а поверх прикрыт призматическим эпителиальным чехлом;
    • недифференцированный вариант – сбой клеток возникает в эпителии легких, прогрессирование отличается большой скоростью, а также ранним метастазированием;
    • смешанная форма;
  2. Атипичный карциноид – при этом раке легкого гормональная активность опухоли высокая, рост быстрый, а метастазы распространяются по всему организму за короткий срок. Структура очага – крупные плеоморфные клетки, иногда с очагами некроза.

Согласно общепринятой Международной классификации заболеваний, утвержденной большинством стран, карциноиду легочной системы присвоен код МКБ-10 – С34.9.

Причины возникновения

Окончательно установить, почему у людей вдруг начинает развиваться карциноидный атипичный очаг, специалистам не удается. Проведенные ими медицинские исследования, а также опыт наблюдения больных позволили выделить несколько основных теорий:

  • негативная наследственная предрасположенность – на протяжении поколений в семье были случаи злокачественных поражений бронхов и легких либо иных внутренних органов;
  • тяжелые формы перенесенных инфекционных поражений дыхательной системы, в том числе протекающие с осложнениями;
  • лучевая терапия, которая была проведена для купирования симптоматики иных новообразований;
  • трудовая деятельность на вредных предприятиях, к примеру с радиоактивным оборудованием.

Безусловно, предрасположенность к подобному проксимальному типу опухолевого процесса вовсе не подразумевает, что карциноид обязательно сформируется у человека. Этому способствуют провоцирующие факторы:

  • индивидуальные пагубные привычки – особенно злоупотребление алкогольной, а также табачной продукцией;
  • нескорректированное питание – преобладание в рационе продуктов с ГМО, стабилизаторами, красителями, консервантами;
  • частые тяжелые стрессовые ситуации – конфликты на работе, в семье на протяжении месяцев и даже лет;
  • значительное ослабление иммунной системы – склонность к простудным инфекциям;
  • неконтролируемый прием отдельных подгрупп медикаментов.

Иногда установить взаимосвязь между провоцирующими факторами и возникшим карциноидом врачам не удается. Тактика лечения ими будет поддираться с учетом общих медицинских рекомендаций.

Симптомы заболевания

Клинические проявления патологии не имеют специфичности – они могут быть отнесены к иным легочным болезням, поскольку поражению подвержены как клетки бронхов, так и легочной паренхимы.

Тем не менее на первом месте среди симптомов карциноида специалисты указывают приступы сухого кашля. Он не приносит человеку облегчения – выделения мокроты практически не бывает. Если же она отходит, то в минимальном объеме, может быть с прожилками крови. Должны настораживать частые рецидивы пневмоний с атипичными проявлениями.

В ряде ситуаций наблюдается схожесть клинической картины с обструкцией бронхов либо течением астмы, но имеется и отличия, к примеру отсутствие положительного эффекта от приема лекарств.

У других же людей помимо кашля или удушья наблюдается эктопированный синдром – из-за повышенной гормональной секреции клетками карциноида. Так, люди жалуются на нехарактерный для них вариант ожирения – в области верхней части тела, либо красноватый румянец лица, угревые высыпания и закругленность черт.

Добавочными проявлениями могут стать ухудшившаяся регенерация поврежденных тканей, изменение оволосения тела, хрупкость костей, а также частые колебания артериального давления. После метастазирования у больного будут наблюдаться симптомы со стороны органов, в которых сформировался вторичный очаг рака.

Диагностические меры

Уже на первичной консультации специалист, исходя из жалоб человека, обязательно направляет его на обзорный снимок легочной системы. На рентгеновском снимке можно будет наблюдать очаг затемнения в прикорневой области. Однако достоверно судить о появлении карциноида только по результатам флюорографии либо рентгенографии легких не представляется возможным.

С целью уточнения характера новообразования требуется проведение компьютерной/магнитно-резонансной томографии. Эти методы максимально информативны. С их помощью удается не только увидеть локализацию патологического очага, но и его размеры, а также вовлеченность в процесс соседних тканей/органов.

Помимо этого, требуется проведение бронхоскопии – осмотра просвета бронхов диагностической аппаратурой. По необходимости врач может взять биоматериал – клетки с опухоли для их осмотра под микроскопом. Именно биопсия позволяет выполнить дифференциальное разграничение между доброкачественным и злокачественным процессом в легких.

Не менее важно выявить гормональную активность новообразования. Для этого в организм человека вводят небольшое количество гистаминоподобных веществ. На функционирование карциноида будут указывать колебания давления, ощущения приливов к голове, аритмии.

Методы лечения

Как и у иных форм поражения легочной системы раковыми клетками, методы устранения болезни можно разделить на консервативные – прием определенных медикаментов, а также оперативные – иссечение опухолевого очага.

Препараты призваны подавить гормональную деятельность карциноида, а также подавляют его рост и распространение метастазов. К примеру, ингибиторы ангиогенеза. Применяют также лекарства для уменьшения негативной симптоматики заболевания – тахикардии, колебаний давления, желудочные расстройства, болевые ощущения.

Однако полностью удалить опухолевый очаг можно только с помощью операции. Допустимы малоинвазивные процедуры – иссечение части бронха.

При тяжелом, распространенном процессе выполняют радикальное вмешательство с удалением всего легкого. В ряде случаев показана паллиативная помощь – устраняют крупные очаги карциноида для облегчения самочувствия больного, к примеру при множественном метастазировании первичной опухоли. Дополнительные лечебные процедуры – лучевая и химиотерапия – позволяют подавить раковую активность.

Прогноз выживаемости

Благоприятный прогноз при подтверждении диагноза карциноида возможен – при своевременном обращении человека за медицинской помощью и проведении комплексного всестороннего его лечения. При отсутствии метастазов и неотложном иссечении опухоли наступает выздоровление в 80–90% случаев. Продолжительность жизни превышает 10–15 лет.

При атипичном течении болезни – быстрый рост очага, перемещение клеток рака в другие части тела – специалисты будут вести борьбу уже не за выздоровление, а за продление срока жизни пациента, улучшение его самочувствия. Большое значение придается обучению родственников правилам ухода за больными людьми.