Каротидная хемодектома

Хемодектома – это онкологическое поражение шеи, при котором источником опухолевого процесса считается ганглиозная ткань в области раздвоения сонной артерии. Эту область еще называют сонным узлом. Рецепторы шейного ганглия контролируют артериальное давление и степень кислородного насыщения крови.

Причины заболевания

На сегодняшний день достоверная причина развития хемодектомы не установлена. Ссылаясь на статистические данные, ученые утверждают о существовании генетической предрасположенности к данному виду онкологии.

Заболевание в большинстве случаев диагностируется в пациентов женского пола. Хемодектома преимущественно протекает в доброкачественном варианте. Злокачественное новообразование наблюдается примерно в 10% онкобольных.

Хемодектома – виды

Ученые-онкологи в ходе клинических исследований установили следующие виды хемодектомы:

  1. Злокачественное новообразование каротидного тельца. Эта разновидность опухоли встречается наиболее часто.
  2. Хемодектома блуждающего нерва.

Важно знать: Опухоль нерва: виды, лечение, прогноз

Каждый вариант расположения этой опухоли также может быть доброкачественным и злокачественным, при котором опухоль активно делиться и образовывает метастатические очаги по ходу лимфатических сосудов.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что каждая пятая доброкачественная хемодектома перерождается в злокачественную. Это особенно опасно для жизни пациента.

Симптомы хемодектомы

Для данной онкологии характерным считается крайне медленный рост опухоли. Онкобольные, как правило, обращаются к врачу после визуального определения отека мягких тканей шеи в области угла нижней челюсти. При этом опухоль может достигать значительного объема с неправильными очертаниями. Данное новообразование в большинстве случаев имеет гладкую поверхность. Пальпация хемодектомы выявляет мягкую структуру и поперечную подвижность патологических тканей. Рост опухоли может провоцировать возникновение болевого синдрома, при котором пациенты ощущают боль в области горла, уха или головы.

В редких случаях хемодектома при надавливании на кератоидную полость, проявляется бедностью кожных покровов, беспричинной потерей сознания и падением артериального давления.

Хемодектома в области блуждающего нерва характеризуется следующей клинической картиной:

  1. Пальцевое надавливании на опухоль вызывает резкий приступ кашля.
  2. Ассиметричное положение языка.
  3. Атрофия мышечной системы на стороне поражения.

По теме: Рак шеи – признаки, фото, лечение

Диагностика хемодектомы

Диагностику хемодектомы проводит врач-онколог совместно с сосудистым хирургом. Заподозрить наличие данного злокачественного новообразования возможно по специфическому внешнему виду больного и локализации опухоли. Большинство пациентов с хемодектомой обращаются к врачу по поводу припухлости или хронического отека шейной области.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия, при которой врач пункционным способом изымает небольшой участок видоизмененной ткани. Дальнейшее исследование биологического материала проводится в лабораторных условиях. В результате цитологического и гистологического исследований определяется форма и стадия рака.

Обязательным диагностическим мероприятием при хемодектоме является ангиография. Для этого пациенту в кровеносное русло вводится контрастное вещество. Специалист на рентгенологическом снимке рассматривает расположение новообразования относительно сонной артерии и количество артериальных анастомозов.

Как лечат хемодектому сегодня?

Ключевым способом терапии хемодектомы считается хирургическое удаление новообразования. Трудности проведения такого оперативного вмешательства связаны с близким расположением сонной артерии, повреждение которой чревато тяжелым нарушением мозгового кровоснабжения. После установления окончательного диагноза «хемодектома», операция должна проводиться только высококвалифицированными специалистами в условиях онкологического стационара.

Перед хирургическим вмешательством пациенту в обязательном порядке проверяется состояние коллатерального мозгового кровоснабжения с помощью функциональной пробы «Матасу». Суть методики заключается в периодическом искусственном передавливании сонной аорты на срок от 2-5 секунд до 10-15 минут. Такие процедуры осуществляются на протяжении одной недели. Результат исследования оценивается по отсутствии у больного головокружения и потери сознания.

Каротидная хемодектома

В процессе онкологической операции удалению подлежат все патологически измененные ткани. Если опухоль носит доброкачественный характер, то преимущественно перевязка кровеносных сосудов не проводится. В случае же злокачественного поражения хирург-онколог часто принимает решение об резекции сонной артерии, что требует пластики сосудов головного мозга для восстановления физиологического кровотока.

Согласно статистическим данным, показатель смертности онкобольных после иссечения артерии находится в пределах 10-15%.

Пациентам при выборе метода лечения следует учитывать, что радиотерапия и химиотерапия при хемодектоме малоэффективны и практически не применяются.

Прогноз

Доброкачественная хемодектома, как правило, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациентов наступает в 95% случаев.

Злокачественное поражение шейной области носит неблагоприятный характер. При таком поражении вероятнее всего, к сожалению, смерть больного раком.

Прогнозирование результатов хирургического лечения также во многом зависит от стадии диагностики. Но, к сожалению хемодектома преимущественно определяется на поздних стадиях роста. Это связано с бессимптомным течением раннего этапа данной онкологии. Даже такие методики ранней диагностики рака как ультразвуковое исследование и компьютерная томография не способны своевременно идентифицировать новообразование данной локализации.

Лечение рака >> Виды онкологических заболеваний >>

Хемодектома – опухолевое поражение шеи, при котором источником процесса является ганглиозная ткань в зоне раздвоения сонной артерии, т.н. сонном узле. Сонный узел богат рецепторами, контролирующими артериальное давление и степень насыщения крови кислородом. Можно сказать, что узел контролирует работу крупных артерий и сердца.
Хемодектома составляет 65-70% от всех параганглиом головы и шеи. Внешне она представляет собой шаровидную или продолговатую опухоль сероватого или красно-бурого цвета, окруженную капсулой. Размеры опухоли колеблются в пределах от 2 до 6 см.
Пик заболеваемости приходится на возраст 25-50 лет; заболеванию чаще подвержены женщины. Примерно 10-15% хемодектом способны к злокачественному перерождению, поэтому так важно вовремя распознать заболевание и своевременно начать лечение. Злокачественная хемодектома обладает высокой агрессивностью, способностью к инфильтрации окружающих тканей и к метастазированию, а также склонностью к образованию рецидивов после хирургического лечения.

Причины развития и виды хемодектомы


Точные причины развития хемодектомы не установлены. На основании имеющихся данных предполагается наличие генетической предрасположенности к данному виду опухоли.
Специалисты различают следующие виды новообразования:
— хемодектома каротидного тельца,
— хемодектома блуждающего нерва.
Хемодектома каротидного тельца встречается гораздо чаще.

Для хемодектомы характерен очень медленный рост опухоли и скудная симптоматика. Обычно больные обращаются за врачебной помощью при наличии припухлости или отека мягких тканей шеи в зоне нижней челюсти. Опухоль может достигать значительных размеров, она отличается мягкой структурой и поперечной подвижностью тканей. Развитие новообразования может вызывать болевые ощущения в области горла, уха или головы, першение в горле, осиплость голоса.
В отдельных случаях при надавливании на опухоль может возникать кратковременная гипотония, которая сопровождается падением давления, слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов и даже беспричинной потерей сознания. Это связано с особенностями прилегающего к опухоли сонного узла: надавливание на данную зону может быть расценено рецепторами как повышение внутриартериального давления, в результате чего будет отдана команда снизить его.
Хемодектома блуждающего нерва имеет следующие симптомы:
— атрофия мышц на стороне поражения,
— развитие приступа кашля при надавливании на опухоль,
— отклонение языка от средней линии.

При подозрении на хемодектому проводится осмотр пациента, УЗИ и МРТ. Окончательный диагноз может быть поставлен после проведения биопсии – взятия элемента ткани опухоли при помощи пункционной иглы с последующим цитологическим и гистологическим исследованием материала. Из-за близкого расположения опухолевой ткани к сонной артерии не всегда получается осуществить качественный забор материала, поэтому есть некоторая вероятность получить ошибочно-отрицательный диагноз. Если биопсия указывает на хемодектому, сомнений в диагнозе быть не может.
Обязательной диагностической процедурой при данном заболевании является ангиография. Больному вводится в кровеносное русло контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое исследование. Анализ снимков позволяет определить расположение опухоли относительно сонной артерии и наличие артериальных анастомозов.

Варианты лечения


Хемодектома лечится исключительно хирургическим путем. Операция по удалению опухоли представляет большую сложность из-за близости новообразования с сонной артерией, повреждение которой влечет за собой тяжелые нарушения мозгового кровоснабжения.
Хирургическое вмешательство должно осуществляться только высокопрофессиональными врачами. Перед операцией с помощью специальных методик проводится анализ коллатерального мозгового кровоснабжения.
В процессе хирургического вмешательства все патологически измененные ткани удаляются. При доброкачественном характере опухолевого образования перевязка кровеносных сосудов, как правило, не делается. При диагностике злокачественного процесса нередко принимается решение об иссечении сонной артерии, что влечет за собой необходимость пластики сосудов головного мозга с целью создания физиологического кровотока. Согласно статистике, смертность при такого рода операциях достигает 20-25%.
Что касается химиотерапии и радиотерапии, то они при злокачественной хемодектоме малоэффективны и практически не используются.

Лечение доброкачественной хемодектомы в 95% случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Прогноз при злокачественном поражении шейной области плохой, при этом выживаемость зависит от степени распространенности патологического процесса в момент диагностики и начала лечения. К сожалению, в связи с бессимптомным протеканием заболевания на начальном этапе оно чаще диагностируется на поздних стадиях.

Где можно осуществить лечение хемодектомы?


На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению хемодектомы. Это могут быть, например, такие клиники, как:
Университетская клиника Мюнхена LaKUMed в Германии считает одной из своих главных задач диагностику и лечение различных онкологических заболеваний. Созданное при клинике Онкологическое отделение обладает наградой от Министерства здравоохранения Германии за высокие достижения в области онкологии.
Корейский Национальный центр рака проводит эффективное лечение большинства известных на сегодняшний день онкологических заболеваний. Кроме непосредственно лечебных программ, Центр проводит научные исследования в сфере онкологии, а также работает над подготовкой и обучением специалистов.
Медицинский центр «Зив» в Израиле считает одним из приоритетных направлений в своей работе диагностику и лечение онкологических новообразований самых разных форм и локализаций, проводя качественное медицинское обслуживание пациентов из разных стран. Располагает опытным и квалифицированным персоналом.
Шанхайский Онкологический центр, работающий при университете Фудань в Китае, проводит раннее мультидисциплинарное лечение злокачественных опухолей в строгом соответствии с принятыми международными стандартами лечения рака. При этом план терапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально.
Израильская клиника Шаарей Цедек проводит лечение практически всех известных онкологических заболеваний, применяя новые препараты и инновационные методы терапии. Основной специализацией клиники являются болезни, относящиеся к онкогинекологии, а также хирургическое лечение рака молочной железы.
Медицинский центр Ассута в Израиле относит лечение онкологических заболеваний к одной из своих первостепенных задач. Онкологическое отделение центра имеет в своем арсенале новейшее диагностическое и лечебное оборудованием, позволяющее делать качественную диагностику и терапию практически всех видов рака.
Израильский Медицинский центр Барзилай к приоритетным направлениям своей деятельности относит диагностику и лечение злокачественных опухолей. В онкологическом отделении центра врачи всегда готовы выполнить высокоточное обследование и эффективное лечение различных форм рака.
Одно из главных направлений в работе австрийской Венской Частной Клиники — эффективное лечение различных онкологических заболеваний. Онкологи клиники успешноприменяют известные методики лечения рака, при этом адаптируя их к индивидуальным особенностям организма каждого конкретного больного.

Опухолевидное образование на боковой поверхности шеи не должно оставаться без внимания. У части людей подобное изменение нормальной анатомии шеи может быть признаком хемодектомы.

Помимо локализации на шеи хемодектома может располагаться внутри глазницы, в среднем ухе, носоглотке, на дуге аорты, в узле блуждающего нерва. Примерно у 5% больных данное новообразование со временем озлокачествляется.

Виды и локализация хемодектом

Хемодектомы считаются достаточно редкими новообразованиями и потому до конца подобная патология еще не изучена. Принято данную опухоль подразделять на виды:

  • Каротидная хемодектома считается наиболее типичным вариантом образования. Начинает расти она в области ответвлений от сонной артерии. Если размеры этой опухоли большие, то она начинает прорастать в сторону заднего парафарингеального пространства и может у человека проявляться неврологическими нарушениями и глоточной симптоматикой.
  • Хемодектома блуждающего нерва растет из ганглия нерва, находится сразу в парафарингеальной области. Проявляется это образования усилением по мере его роста глоточной и неврологической симптоматикой. Слишком большая в размерах опухоль может выходить в основание черепа.

Выявлены больные с атипичным расположением опухоли – в надключичном пространстве, сетчатки глаза, сзади на шее.

Среди пациентов с хемодектомой больше выявляется лиц женского пола, их возраст преимущественно от 20 и до 50 лет.

Новообразование может подразделяться на типы по своим анатомическим признакам:

  • Первый тип это «малая» опухоль. Она тесно прилегает к стенкам сонных артерий, размер до 2, 5 см.
  • Второй тип – «большая» опухоль. Это новообразование уже спаяно с внешней оболочкой сонных артерий и частично прорастает в них. Размеры менее 5 см.
  • Третий тип это также «большая» опухоль, но ее размеры уже более 5 см. Новообразование тесно спаивается с сонными артериями со всех их сторон.

Примерно у трех процентов больных хемодектома двусторонняя.

Больные с обнаруженной хемодектомой тщательно обследуются и история их жизни изучается. Но до сих пор точной причины образования подобного типа опухоли не установлено.

Предполагается наследственная предрасположенность к развитию хемодектомы, причем дефектный ген передается по мужской линии.

Помимо этого повышается риск развития хемодектомы у людей, подверженных длительному влиянию ионизирующего излучения и после травм шеи и черепа.

Хемодектома длительное время может развиваться, не проявляясь определенными дискомфортными ощущениями. Локализация каротидной опухоли это боковая поверхность шеи со смещением кпереди и ниже от угла нижней челюсти.

Хемодектома не имеет четких контуров, но она гладкая на ощупь и не спаяна с кожным покровом и мышцами. При попытках ее передвижения удается это сделать в горизонтальном перемещении, движение образования вниз вверх, то есть вертикально, невозможно.

При пальпации можно почувствовать, как опухоль пульсирует, а если провести аускультацию места раздвоения сонной артерии, то можно примерно у 10% больных прослушать незначительный систолический шум.

Из субъективных ощущений пациенты чаще всего предъявляют жалобы на:

  • Головную боль.
  • Периодическое ощущение головокружения.
  • Затруднения при проглатывании пищи.

Симптомы хемодектомы проявляются уже после того, как опухоль становится заметна визуально. Надавливание на новообразование или ношение рубашек со слишком тугим воротником может привести к развитию болевых ощущений, головокружения, мелькания мушек перед глазами и к предобморочному состоянию.

Хемодектома, локализующаяся в шейном отделе блуждающего нерва, может проявляться следующей симптоматикой:

  • Надавливание палицами на новообразование вызывает у человека кашлевой приступ.
  • При осмотре языка можно увидеть его отклонение от срединной линии.
  • При длительном развитии хемодектомы и при отсутствии ее лечения возникает атрофия мышц в месте расположения опухоли.
  • Возможна осиплость голоса, затруднения глотания пищи и слюны, ощущение постороннего предмета в гортани.

При озлокачествлении скорость роста опухоли увеличивается в несколько раз, выявляется инфильтрация рядом расположенных тканей и метастазы.

Пациенты чаще всего первоначально обращаются к хирургу по поводу обнаруженного уплотнения на шее. Врач-хирург после осмотра должен отправить больного на консультацию к онкологу, который для подтверждения диагноза или его опровержения назначает ряд инструментальных обследований.

Обычно пациенту предлагают пройти:

  • УЗИ. Сканирование шеи позволяет обнаружить опухоль и выявить ее структуру.
  • Рентгенография используется как сравнительный метод. Это обследование помогает дифференцировать хемодектому и лимфадениты, кисты, невриномы.
  • Ангиография – исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Этот метод позволяет определить место расположения новообразования по отношению к сонным артериям.
  • Биопсия обязательно назначается при подозрении на хемодектому. Кусочек ткани опухоли берется при помощи специальной пункционной иглы и затем отправляется на гистологический анализ. При получении элементов тканей щитовидной железы или лимфатического узла хемодектома опровергается.

Сложность диагностики хемодектом позволяет правильно выставить окончательный диагноз лишь примерно 40% больных.

Если происхождение опухоли вызывает затруднение, то возможно назначение компьютерной томографии или МРТ.

Лечение пациентов с выявленными хемодектомами должно проводиться только в специализированных медицинских учреждениях, где работают высококвалифицированные сосудистые хирурги, и используется новейшая медицинская техника.

Срастание опухоли со стенками сонных артерий и прорастание внутрь их повышает риск развития тяжелейших осложнений во время операции. Полное удаление опухоли достигается только хирургическим вмешательством.

Если удаление новообразования вследствие его анатомического расположения невозможно, то пациентам для облегчения их состояния предлагается лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Техника операции подбирается в зависимости от степени патологически измененных тканей. При злокачественном новообразовании в большинстве случаев необходимо удаление части сонной артерии с заменой ее на искусственные материалы. Работа с большим количеством кровеносных сосудов предполагает наличие у хирурга высокой квалификации и современной микрохирургической техники.

Лучевая терапия

Применяется этот метод лечения в случае невозможности оперативного вмешательства или при остаточном нахождении ракового образования после операции.

Сеансы лучевой терапии несколько облегчают состояние больного, но не всегда полностью помогают справиться с заболеванием. Использование новейших установок позволяет воздействовать только на опухоль, риск развития побочных эффектов при этом многократно уменьшается.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы эффективны в случае лечения тех больных, у которых хемодектомы отличаются чувствительностью к цитостатикам. Выбирается системное или местное введение химиопрепаратов на основании наличия или отсутствия метастазов в организме.

Помимо специфических методов лечения больному подбирается симптоматическая терапия, то есть лечение, направленное на улучшение общего самочувствия.

Прогноз выживаемости и меры профилактики

Доброкачественная по протеканию хемодектома, как правило, не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь больного. После своевременно проведенной операции в 95% случаев пациент полностью за короткий срок выздоравливает.

При злокачественных хемодектомах в связи с их тесной спаянностью с сонной артерией смерть пациента после операции или во время нее достигает 35%. Уменьшает риск летального исхода проведение операции, когда новообразование еще маленькое. Но, к сожалению, такие опухоли в начале своего развития обнаруживаются в исключительных случаях.

Чтобы повысить свои шансы на полное выздоровление необходимо при выявлении малейших уплотнений на шее, как и в других местах тела, обращаться к хирургу и настаивать на тщательном обследовании.