Кардиовертер дефибриллятор цена

Содержание

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.

Что такое автоматический кардиовертер-дефибриллятор – как он выглядит и работает?

Рассматриваемый прибор внедряют под кожные покровы верхней части грудины. Он представляет собой небольшую по размерам металлическую коробочку, в которой располагается батарея и микросхема.

Видео: Установка кардиостимулятора

Основное назначение данного устройства – стимуляция сердца при нарушениях ритма, либо в случае его остановки. По сути, это тот же кардиостимулятор, но, в дополнение к основным функциям стимулирования работы сердечной мышцы, обладает функцией выявления и лечения очень опасного состояния — фибрилляции желудочков сердца, приводящего к его остановке.

Восстановление сердечных сокращений осуществляется безболезненно, либо посредством дефибрилляции. Если же электрическая активность сердца в норме, ИКД не посылает никаких электрических импульсов.

Кардиовертер-дефибриллятор состоит из следующих компонентов:

  1. Электроды. Структура того или иного электрода определяется типом ИКД. Рассматриваемые компоненты представляют собой гибкие спиральные проводники, которые подводятся и устанавливаются в области правого желудочка и правого предсердия. Слежение и стимуляция сердечного ритма осуществляется посредством металлической головки, что на конце электрода. Кроме того, с целью более качественной фиксации современные проводники комплектуют специальной спиралью, которую ввинчивают в область воздействия при установке ИКД.
  2. Аккумулятор. Необходим для снабжения указанного устройства электроэнергией. При его полной разрядке дефибриллятор следует менять на новый.
  3. Коннекторный блок. С его помощью кардиостимулятор соединен с электродами.
  4. Микросхема. Отвечает за время воздействия и мощность электроэнергии, необходимых для импульса, что посылается к сердцу.
  5. Программатор. По своей сути, является компьютером, что располагается в кабинете у доктора. Его применяют в следующих случаях:
    — Для получения сведений, что содержатся в кардиовертере-дефибрилляторе. У врача есть возможность проверить качество работы сердца и внедренного устройства.
    — С целью перенастройки ИКД. Никаких хирургических манипуляций для подобного мероприятия не требуется.

Принцип действия автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Показания к имплантации ИКД – кому операция жизненно необходима?

Рассматриваемый прибор имплантируют при следующих патологических состояниях:

  • Внезапная остановка сердца в анамнезе у пациента.
  • Недостаточное сокращение мышцы сердца — фибрилляция желудочков.
  • Тяжелые желудочковые тахиаритмии. Внедрение ИКД предупредит внезапную остановку сердца.
  • Сердечный ритм значительно ниже нормы.
  • Наличие в истории болезни серьезных аритмий (от 1 и более).
  • Инфаркт миокарда, при котором электрическая проводимость сердца была нарушена. Указанное явление может стать причиной появления опасных аритмий в будущем.
  • Сердечная недостаточность.

Виды и степени блокады сердца — симптомы и последствия кардиоблокады

Видео: Установка кардиостимулятора: показания, этапы операции и принцип лечения аритмии сердца

Противопоказания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора

ИКД не может быть имплантирован при следующих явлениях:

  1. Сбои в сердечном ритме можно устранить хирургическим путем.
  2. Желудочковая тахиаритмия или фибрилляция желудочков не являются следствием патологий сердца, и их можно устранить иным методом. Указанные патологические состояния могут развиться на фоне систематического приема наркотических средств, после удара электрическим током и пр.
  3. Тяжелое состояние больного (отек легких и т.п.), что спровоцировано сердечно-сосудистым заболеванием, и ликвидировать которое посредством консервативной терапии невозможно.
  4. Хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса (запущенное состояние), при которой терапевтические мероприятия являются нерезультативными, а больной не включен в список кандидатов на пересадку сердца.
  5. Частые обморочные состояния, при которых сбои в сердечном ритме не наблюдаются, а исследования подтверждают отсутствие патологий сердца.
  6. Пациенту осталось жить около года по прогнозам врачей. В этом случае установку автоматического кардиовертера-дефибриллятора не осуществляют, даже при существовании абсолютных показаний.
  7. Расстройства психики. Внедрение ИКД может повлечь ухудшение психологического состояния.
  8. Наличие серьезных погрешностей в работе сердца, что имеют хроническую природу, и которые можно скорректировать посредством кардиохирургического вмешательства.

Как выполняется установка автоматического дефибриллятора, его замена – этапы операции

Перед проведением рассматриваемой процедуры пациенту следует пройти обследование:

  • Сдать анализ крови.
  • Исследовать состояние полости грудной клетки рентгенологическим методом.
  • Пройти ЭКГ и ЭхоКГ.

С целью исключения/подтверждения ишемической болезни сердца проводят катетеризацию, либо стресс-тестирование.

О приеме тех или иных лекарственных препаратов следует сообщить доктору.

За несколько дней до операции нужно отказаться от медикаментов, способствующих разжижению крови.

За 8-10 часов до манипуляции воду и пищу принимать нельзя.

Процедура по первичной установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора может длиться от 1 до 3 часов.

Алгоритм имплантации ИКД:

  1. Внутривенное введение успокоительных препаратов, с целью расслабления пациента перед операцией.
  2. Обработка рабочего участка антисептическими средствами.
  3. Применение местных анестетиков для обезболивания зоны манипуляции.
  4. Прокалывание подключичной вены с целлью введения в нее эндокардиальных электродов, что изначально помещены в гибкую пластмассовую трубку. Указанные электроды под рентген-контролем продвигают к правому желудочку и правому предсердию.
  5. Фиксация кончика электрода. Данный этап – наиболее сложная часть операции. Хирургу следует провести несколько проб, чтобы подобрать наилучший контакт.
  6. Подключение электродов к стимулятору. Сам ИКД помещают в лоскутный карман, что делают в области второго разреза.
  7. Наложение швов. Зачастую применяют рассасывающие нити.
  8. Накладывание давящей повязки с целью предотвращения просачивания крови. Ее снимают через сутки.

Для предупреждения инфицирования рабочей зоны после операции пациенту назначают недлительный курс антибиотикотерапии, а также противовоспалительные препараты.

Рентгеновский снимок после установки автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Операция по замене ИКД занимает меньше времени, а восстановительный период короче, чем при первичной имплантации указанного устройства.

Уровень износа аккумулятора, а также степень исправности кардиодефибриллятора доктор периодически проверяет на программаторе. В связи с этим, медицинское учреждение нужно посещать несколько раз в году.

Если емкость батареи заканчивается, пациента информируют об этом за несколько месяцев и планируют процедуру по замене ИКД. В среднем аккумулятор пригоден 5-7 лет.

В ходе операции хирург внедряет новый кардиовертер-дефибриллятор в старый карман. В крайне редких случаях меняют также электроды. Но зачастую старые проводники присоединяют к новому стимулятору после их тщательного тестирования.

Чего стоит ожидать после имплантации ИКД, есть ли риски и возможны ли осложнения?

Первые 1-3 дня после операции пациент остается в больнице. В этот промежуток времени доктор еще раз проверяет качество работы внедренного устройства, следит за общим состоянием больного.

Если при закрытии раны использовались обычные хирургические нити, их снимают через 10 дней после имплантации ИКД.

Отечность, болевые ощущения в области прибора первые пару дней – явление вполне нормальное. Для снятия боли могут выписываться мягкие анальгетики.

Дискомфорт, связанный с внедрением инородного тела, будет присутствовать первые 2 месяца, особенно при поднятии руки. Однако, со временем человек привыкает к кардиодефибриллятору, и не ощущает его наличие.

На месте разреза формируется тонкий белый рубец.

Возможные обострения:

  • Инфицирование операционного участка.
  • Кровотечение из области, куда был помещен ИКД.
  • Плохая переносимость анестетиков, что применялись во время манипуляции.
  • Повреждение нервного корешка, стенки сердца либо кровеносного сосуда.
  • Попадание воздуха в плевральную полость.

Иные вероятные последствия:

  1. Посылание импульсов, в которых нет нужды. Особенно это актуально для маленьких пациентов: их чрезмерная физическая активность усиливает сердцебиение, что приводит к ненужным разрядам. Подобное явление, как правило, сопровождается болями в грудине, и способно стать причиной повреждения органа. В таких случаях следует обратиться к доктору: он перенастроит прибор либо же пропишет определенные медицинские препараты: Соталол, Амиодарон, бета-блокаторы и т.п.
  2. Отсутствие импульсов при нарушении сердечного ритма. Причина этого кроется в неисправности стимулятора, — его нужно менять либо корректировать.

Кроме того, в целях защиты прибора от неисправности необходимо избегать длительного контакта с устройствами, что продуцируют магнитные поля.

Примером подобных устройств являются:

  • Мобильные/сотовые телефоны, МР3-плееры. Если они включены, не следует их носить в кармане в непосредственной близости с ИКД.
  • Микроволновая печь.
  • Электрогенераторы.
  • Сварочные аппараты.
  • Металлические детекторы. Перед их прохождением нужно обязательно поставить в известность персонал, что в организме находится кардиовертер-дефибриллятор. Проходить через такие детекторы можно, но сидеть возле них, либо задерживаться в проеме не следует.
  • Магнитно резонансные томографы.

О том, что в организм имплантирован ИКД, пациент сможет подтвердить посредством специальной карточки-свидетельства, которую ему должен выдать врач. Указанную карточку нужно постоянно носить с собой.

Рекомендации пациентам после имплантации дефибриллятора – как восстановиться после операции, и каких правил придерживаться?

Для минимизации риска развития обострений, а также с целью обеспечения качественной работы внедренного кардиодефибриллятора, пациенту после операции следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать постельный режим в течение первых суток после хирургического вмешательства.
  2. Отказаться от тяжелых физических нагрузок на 2-3 месяца. Именно столько времени уходит на полное сращение имплантированного устройства с тканями организма. Кроме того, на период ношения ИКД желательно не заниматься контактными видами спорта, — они могут послужить причиной повреждения прибора.
  3. Избегать попадания воды на операционный участок минимум 10 дней. В противном случае может произойти инфицирование.
  4. Не носить тесную одежду, при которой кожный покров в зоне манипуляции будет раздражаться.
  5. Осуществлять проверку качества работы установленного кардиовертера-дефибриллятора первый раз через 1-3 месяца, а далее – каждые полгода.
  6. Не садиться за руль транспортного средства полгода. Имплантация ИКД не является гарантией отсутствия обмороков после процедуры.

В обязательном порядке необходимо проинформировать врача, если имеют место быть следующие патологические состояния:

  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Выделения из раневой поверхности.
  • Симптомы интоксикации организма, включающие расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
  • Отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов.

Поводом для обращения в «Скорую помощь» являются:

  1. Болевые ощущения в грудине, одышка.
  2. Несколько ударов в сердце подряд.
  3. Сильное головокружение. При этом не важно был удар в сердце либо его не было.

«Второе сердце», которое всегда с тобой!

+7 (495) 734-38-03

Множество людей погибают от внезапной остановки сердца. Остановка сердца часто вызывается желудочковыми аритмиями, которые в большинстве случаев можно было бы прервать путем кардиостимуляции и дефибрилляции. Наиболее важным фактором для выживаемости является время реагирования. От момента остановки сердца до необратимых изменений мозга проходит около 5 минут. Этот период увеличивается до 30 минут, если вовремя проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Если в течение этого времени сердце не начнет сокращаться самостоятельно, то наступает смерть. Если такой приступ случается вне специализированного стационара (а это абсолютное большинство), то шансы получить хотя бы первую доврачебную помощь в нашей стране практически равны нулю, поскольку население нашей страны абсолютно незнакомо с алгоритмами действий в данной ситуации.

Однако теперь появилось уникальное устройство, которое называется кардиовертер-дефибриллятор, устраняющее необходимость в человеческом вмешательстве и гарантирующее выполнение кардиостимуляции и дефибрилляции через считанные секунды после начала аритмии: полностью автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор подшивается в профилактических целях пациентам, для которых существует риск развития желудочковой тахиаритмии. Безопасность и эффективность этого устройства подтверждается испытаниями в крупных медицинских центрах США и Европы. Таким образом, благодаря данном устройству появилась возможность значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с крайне опасными для жизни аритмиями.

Имплантация современного кардиовертера-дефибриллятора практически ни чем не отличается от имплантации кардиостимулятора, несколько отличаются только электроды и сам аппарат больше по размерам.

Двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор фирмы «Medtronic»

Электрод с пассивной фиксацией для кардиовертера-дефибриллятора фирмы «Biotronic»

Электрод с активной фиксацией для кардиовертера-дефибриллятора фирмы «Biotronic»

Дефибриллятор с функцией синхронизации

Кардиосинхронизированный дефибриллятор — это не только устройство для проведения фибрилляции, но и аппарат для кардиоверсии, то есть он способен выступать в роли кардиостимулятора, обеспечивая нормированный ритм сердца.

Для чего используют данное устройство

Так как это устройство сочетает в себе два основных типа работы, то и направления использования могут быть различными. Сам дефибриллятор подходит для восстановления работы сердца, а кардиоверсия — отличное решение для больных с тахиаритмией.

Показания к использованию устройства:

  • Фибрилляция и трепетание желудочков
  • Желудочковая тахикардия
  • Мерцание и трепетание предсердий
  • Суправентрикулярная тахикардия
  • Тахиаритмия по типу reentry (данный тип процедур менее эффективен для тахиаритмии, вызванной повышенным автоматизмом)
  • Шок или отёк лёгких, вызванные тахиаритмией
  • Для проведения экстренной электроимпульсной терапии

Данное устройство может располагаться в лечебном заведении, а также иметься в карете скорой помощи. Дефибриллятором с функцией синхронизации должны уметь пользоваться все медицинские работники.

Что необходимо для проведения процедуры электроимпульсной терапии

  • Устройство для поддержания проходимости дыхательных путей
  • Электрокардиограф
  • Аппарат искусственной вентиляции лёгких
  • Кислород
  • Необходимые лекарственные препараты

Правила техники безопасности при проведении кардиоверсии:

  • Исключить возможность заземления медработников
  • Исключить возможность прикосновения людей к пациенту во время разряда
  • Следить за сухостью рук и электродов

Кардиостимулятор и дефибриллятор

Кардиостимулятор и дефибриллятор являются устройствами, которые вводятся в сердце при нарушениях сердечного ритма. В здоровом сердце функцию водителя ритма имеет синоатриальный узел. Это скопление клеток в правом предсердии, которые способны создавать электрические импульсы. Эти импульсы распространяются между клетками к атриовентрикулярному узлу, который немного замедлит импульсы и переведет их на желудочки. Тем самым становится возможной последовательная контракция – сначала предсердий, потом желудочков. Только такое регулированное возникновение и распространение электрического сигнала приводит к правильной работе сердца. Если сердечная деятельность слишком медленная или повреждено распространение импульсов между клетками предсердий, необходимо стимулировать сердце кардиостимулятором. В случае нарушения распространения сигнала в желудочках нужна имплантация кардиовентер-дефибриллятора в целях лечения фибрилляции желудочков.

Кардиостимулятор

В случае нарушения возникновения импульсов в синоатриальном узле или нарушения распространения импульсов между клетками предсердий, может настать потеря сознания по причине низкого снабжения кровью мозговой ткни или появиться головокружение и усталость. Тело не получает достаточное количество крови и сердце нужно стимулировать применением лекарств или же введением инородной электроды, то есть кардиостимулятору. Кардиостимулятор – устройство, которое используется для стимуляции сердца. Если сердце бьется слишком медленно, электрода работает как электрокардиостимулятор. В сердце вводится электрода, которая заменяет поврежденный синоатриальный узел или нарушенный водитель импульса. Стимуляция бывает временная и постоянная. Некоторые больные полностью зависят от внешней стимуляции

Имплантация кардиостимулятора

Кардиостимулятор имеет вид коробочки, которая вшивается под местной анастезией под кожу в подключичную область. Кардиостимулятор содержит батарею, микрокомпьютер, а так же электроду, или несколько электрод – в зависимости от того, какая стимуляция сердца нужна. Электроды могут быть введены в одну из камер полостей сердца – однокамерная стимуляция, или в две – двухкамерная. Часто электроды находится в преводм предсердии и правом желудочке. Электроды снимают электрическую активность собственных клеток сердца, а если она снизится под определенную границу – высылают электрический импульс, который стимулирует сердце к контракции. Импульс большинство пациентов не чувствует. Кардиостимулятор так же способен приспособиться к повышенным нагрузкам на сердце при физической активности и ускорить частоту сердцебиения.

Факторы риска при использовании кардиостимулятора

При каждом походе к врачу кардиостимулятор контролируется на предмет правильного выполнения своей функции и достаточного заряда батареи. Батарея постеппенно разряжается, пока не настанет пора поменять устройство. Осложнения, которые могут возникнуть при лечении кардиостимулятором, связаны с настройкой скорости стимуляции, которая может быть слишком быстрой или слишком медленной. Так же могут встречаться технические проблемы, такие как разрядившаяся батарея, поврежденные электроды или изменение местонахождения электрод. Далее большой риск представляют собой инфеккции, так как бактерии часто скапливаются в инородных телу материалах. Так же есть риск возникновения пролежней вследствие давления прибора на кожу и сдавливания кровообращения. В таком случае необходимо убрать кардиостимулятор, исправить состояние здоровья больного и имплантировать новый прибор на другую стену груди. При введении электрод через вены в венозном протоке может появиться тромб. Важно избегать сильных магнетических и электрических источников, которые могли бы нарушить деятельность кардиостимулятора, например – промышленные генераторы, сварочные установки, металлодетекторы или разные другие системы безопасности. Строго запрещено МРТ-обследование. Мобильные телефоны не представляют риск для пациента.

Кардиовентер-дефибриллятор

Пациенты, которым грозит опасность возникновения желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, когда желудочки начнут хаотически активироваться или активация настолько быстрая, что не хватает времени на то, чтобы сократилась мышечная ткань, находятся в зоне риска. При таких состояниях сердце неспособно кровь вытолкнуть до большого круга кровообращения, что приведет к остановке кровообращения и человек должен быть реанимирован, требуется так же дефибрилляция. Чтобы этого не случилось, нужна имплантация кардиовентер-дефибриллятора. Кардиовентер-дефибриллятор – устройство, которое имплантируется пациентам, которым грозит неожиданная смерть при тахикардии или фибрилляции. Возникновение хаотичных электрических импульсов аннулировать интенсивный электрический разряд, который вернет клеткам одинаковый ритм, так как электрические импульсы будут снова распространяться в правильном направлении и сердце будет способно выполнять свою функцию.

Кардиовентер-дефибриллятор и его функция

Кардиовентер-дефибриллятор своими электродами способено мониторировать сердечную деятельность. Если будет замечен нерегулярный ритм, кардиовентер-дефибриллятор сам активируется и посылает электрический разряд. Все записывается в память и можно позже узнать, как протекала аритмия и была ли реакция аппарата правильной. Данное устройство имплантируется в левую область груди, электроды вводятся в сердце. Пациент при аритмии может чувствовать слабость и сердцебиение, при серьезной аритмии может потерять сознание на время, пока аппарат не вышлет разряд. Если человек находится в сознании, он почувствует разряд. Некоторые люди плохо переносят такой шок. Осложнения могут проявляться так же при имплантации кардиостимулятора. Существует риск занесения инфекции, появляения натертостей на коже или тромбоз вен. Электроды могут испортиться или переместиться со своей позиции. Срок эксплуатации составляет примерно 5 лет, так же необходим регулярный контроль настроек и батарей в специальном центре.

В заключение…

Кардиостимулятор и кардиовентер-дефибриллятор улучшают качество жизни пациентов с нарушениями сердечного ритма, которым показан данный тип лечения. каждый случай разбирает комиссия, которая дает согласие на проведение данного лечебного мероприятия. Имплантацией и наблюдением за пациентами занимаются специализированные центры имплантации.