Канцероматоз

Содержание↓

При любых злокачественных образованиях могут развиться метастазы. При наличии вторичных очагов опухоли шансы пациента на выздоровление снижаются. Многие пациенты, которые обращаются к врачам-онкологам, интересуются, что такое канцероматоз брюшины и может ли он развиться при онкологии.

Канцероматоз брюшины является вторичным онкологическим заболеванием, прогноз которого в большинстве случаев неблагоприятен. Пациентам с данным диагнозом назначается паллиативное лечение, методы которого направлены на поддержание жизнедеятельности. Лечение канцероматоза брюшной полости осуществляется в Юсуповской больнице, опытные специалисты которой принимают даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Что это такое?

Канцероматоз брюшной полости является онкологическим заболеванием, формирование которого происходит из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Лечение данного заболевания предполагает оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Данное заболевание может развиваться на фоне злокачественной опухоли любого органа, у женщин диагностируется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Врачами-онкологами при постановке диагноза применяется классификация в зависимости от локализации и количества метастазов:

  • степень Р1 – локальное развитие онкологического процесса;
  • степень Р2 –несколько пораженных участков серозной оболочки;
  • степень Р3 – множественные очаги пораженной ткани.

Если у пациента диагностирован канцероматоз брюшины, продолжительность жизни сокращается. Опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы при лечении пациентов проводят полную диагностику для определения текущего состояния, разрабатывают программу лечения. Современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница, позволяет проводить комплексное обследование.

Вопросы многих пациентов связаны с лечением канцероматоза брюшины. Благоприятность прогноза при данном онкологическом процессе зависит от степени поражения и выбранного лечения. Для установления степени поражения проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Признаки и симптомы

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

  • быстро снижается масса тела и увеличивается живот;
  • нарушение пищеварения;
  • обильное потоотделение;
  • тупые, сильные боли в области живота;
  • характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью;
  • у больного отмечаются признаки сильной интоксикации;
  • жидкий стул, в котором может присутствовать кровь;

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости — что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Причины развития

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

  • с током крови и лимфатической жидкости;
  • при удалении первичной раковой опухоли, например, канцероматоз брюшины при раке яичников;
  • при прорастании злокачественной опухоли в брюшину.

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Обратитесь в Юсуповскую больницу, если у Вас диагностирован канцероматоз брюшины, лечение онкологического процесса осуществляется в клинике онкологии. Специалисты клиники онкологии, входящей в состав Юсуповской больницы, помогают даже тем пациентам, у которых выявлен канцероматоз брюшины 4 стадии.

Диагностика заболевания

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
  • анализ крови;
  • проведение лапароскопии для осмотра брюшины и забора тканей для биопсии;
  • компьютерная томография;
  • МСКТ с контрастным веществом позволяет выявить поражение лимфатических узлов.

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Лечение

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Многие пациенты, у которых диагностирован канцероматоз брюшины, лечение народными средствами рассматривают в качестве метода, который способен улучшить их состояние. Врачи-онкологи Юсуповской больницы не рекомендуют использовать народные методы, так как некоторые из них могут ухудшать состояние и вызывать прогрессирование болезни.

Продолжительность жизни

Канцероматоз брюшины и асцит, прогноз при которых зависит от многих факторов, может затрагивать небольшую часть брюшины. Если операция проведена своевременно, то прогноз является относительно благоприятным. Однако для этого больному необходимо строго придерживаться рекомендаций врача-онколога.

Если онкологическое заболевание распространилось на большую площадь серозной оболочки, в течение нескольких месяцев может наступить летальный исход. Однако качественная паллиативная терапия способна улучшить прогноз и облегчить состояние больного.

Чтобы начать лечение канцероматоза и улучшить прогноз, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Опытные специалисты в области лечения раковых заболеваний проведут комплексное обследование и совместно с другими специалистами разработают эффективную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу Юсуповской больницы можно через форму обратной связи на сайте или по телефону.

АвторЗаведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наукОнкологХирург-онкологОнкологЗаведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-онколог.

Цены на лечение канцероматоза брюшины

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10000 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, первичная 5150 руб.
Консультация врача-онколога, повторная 2900 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, повторная 3600 руб.
Консультация врача-химиотерапевта, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация врача-психотерапевта первичная 8000 руб.
Альфа-фетопротеин (alfa-Fetoprotein) 780 руб.
Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) 1810 руб.
SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) 2005 руб.
B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) 1645 руб.
NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) 2185 руб.
HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) 2605 руб.
Исследование уровня антигена СА 242 в крови 1825 руб.
Опухолевая пируваткиназа Tu M2(в кале) 2605 руб.
Белок S 100 (S100 protein) 3480 руб.
CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) 2940 руб.
Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) 960 руб.
М-градиент, скрининг. Электрофорез сыворотки и иммунофиксация с поливалентной антисывороткой и количественной оценкой М-градиента. 3045 руб.
Хромогранин А (Chromogranin A, CgA) 6960 руб.
Простатический специфический антиген общий / свободный (Prostate-Specific Antigen total/free). Расчет соотношения 1440 руб.
РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) 1440 руб.
CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) 1235 руб.
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 1260 руб.
CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) 1440 руб.
CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) 1715 руб.
Медицинское сопровождение 5665 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии 18700 руб.
Охлаждающий шлем при проведении химиотерапии 5665 руб.
Индивидуальное медицинское сопровождение 11330 руб.
Проведение химиотерапии до 24 часов (лекарственными препаратами, полученными в сторонних организациях) 26800 руб.
Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12430 руб.
Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 12930 руб.
Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы до 24 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 16240 руб.
Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарственных препаратов) 13585 руб.
Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрипузырной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 16995 руб.
Проведение гормонотерапии 5665 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков и психотропных веществ 4070 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием наркотического анальгетика или психотропного вещества 1045 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП 4895 руб.
Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 3850 руб.
Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) 770 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология ЖКТ» 33990 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология легких» 11275 руб.
Комплексное обследование «Онкопатология мочевыделительной системы» 17050 руб.
Комплексная программа «Паллиативная помощь 10 дней» 120000 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными ХОСПИС 120000 руб.
Пребывание в стационаре (1-местная палата, сутки) 12700 руб.
Пребывание в стационаре (2-местная палата, сутки) 6600 руб.
Пребывание в стационаре (3-местная палата, сутки) 3960 руб.
Пребывание в стационаре (4-местная палата, сутки) 3500 руб.
Стоимость койко-дня в отделении реанимации (без стоимости лекарственных средств) 9800 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (2-местная, сутки) 18000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (3-местная, сутки) 25000 руб.
Пребывание в палате «Семейная» (4-местная, сутки) 40000 руб.
Пребывание в 1-местной палате (менее суток) 7200 руб.
Пребывание в 2-местной палате (менее суток) 3630 руб.
Пребывание в 3-местной палате (менее суток) 2100 руб.
Пребывание в 4-местной палате (менее суток) 1650 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 2-местная (менее суток) 9900 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 3-местная (менее суток) 13750 руб.
Пребывание в палате «Семейная», 4-местная (менее суток) 21900 руб.
Пребывание в 1-местной палате в рамках дневного стационара 4800 руб.
Пребывание в 2-местной палате в рамках дневного стационара 3250 руб.
Пребывание в 3-местной палате в рамках дневного стационара 1900 руб.
Пребывание в 4-местной палате в рамках дневного стационара 1750 руб.

При прорастании опухолей, состоящих из эпителия ЖКТ, мочеполовой системы с образованием вторичных метастаз, развивается канцероматоз брюшины. Реже провоцируют обсеменение полости первичные очаги перитонеального рака. Симптомы недуга — асцит, резкое снижение веса, хроническая тошнота и ослабленность. Диагностика проводится визуальными методами — МСКТ, УЗИ, лапароскопия. Для подтверждения диагноза требуется цитология свободной жидкости в брюшине. Лечение — иссечение первичной опухоли и метастаз в брюшине с последующей химиотерапией.

Про Канцероматоз

Канцероматоз брюшной полости — это когда от первичного очага карциномы, по средствам лимфатической системы идет поражение оболочки брюшины, и клетки рака начинают расти именно там. При раке кишечника, желудка, бывает, что распространение опухолевых тканей идет за счет прорастания опухоли до брюшной полости.

В целом раковые клетки и ткани попадают в серозную полость, начинают там расти и превращаются в другие опухоли. Рак начинает в первую очередь влиять на экссудативную и резорбтивную функцию внутренней оболочки и из-за этого начинается скопление жидкости. Поражение серозной оболочки происходит как локально, так и по всей полости.

Перитонеальный канцероматоз встречается у больных раком ЖКТ, прямой кишки, яичников, поджелудочной железы, чуть реже мочевого пузыря и предстательной железы. При разнобойном поражении серозной полости, некоторые виды лечения и процедур невозможны, из-за чего пациент в большинстве случаев умирает очень скоро.

Также часто встречается и канцероматоз плевры — это прорастание опухоли через стенки органа, которые потом поражают плевру. Часто встречается при раке молочной железы, легких, сердца и т.д.

Виды

В зависимости от гистологической формы патологии рак брюшной полости классифицируется двух видов:

  1. Эпителиальный – внешний слой полости содержит в себе эпителиальные клетки. Их структура схожа с эпителием яичников. Онкологические заболевания женских половых органов поражают брюшину.
  2. Мезотелиома брюшины – точная причина заболевания до сих пор неизвестна. Специалисты считают, что пациенты получили патологию из-за частого контакта с асбестом. Всемирная организация здравоохранения официально подтверждает, что контакт со всеми видами асбеста приводит к формированию раковых клеток.

Причины

Главной причиной является раковая опухоль. Чаще всего это новообразования, которые затрагивают органы брюшной полости на 4 стадии, но бывает и на 3, когда клетки переходят в брюшную полость и начинают размножаться.

Происходит это из-за того, что на последних стадиях измененные клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по крови или лимфатической системе. Межклеточного вещества, которое удерживает клетки опухоли на последних стадиях, становится очень мало и ткани просто отрываются от первичного очага.

Далее клетки прикрепляются к мезотелию, который обладает повышенной резорбцией — может прикреплять к себе клетки и ткани. Очень часто они есть в области большого сальника, слепой кишки, в дугласовом кармане.

Основные причины

  • Неправильного хирургического вмешательства, когда хирург, удаляя опухоль, оставил часть раковых клеток в брюшине.
  • При метастазах, которые распространяются в лимфе или крови.
  • Основная опухоль прорастает и начинает затрагивать брюшину.

Внутренняя площадь брюшной серозной оболочки, очень большая, и поэтому шанс данного осложнения на 4 стадии очень велик. Самое интересное, что клетки опухоли поражает сразу большое количество брюшины, распространяясь по всей территории.

Если раковая опухоль имеет высокую степень агрессивности и является недифференцированной, то в этом случае есть повышенный шанс получить брюшной внутренний канцероматоз.

Возможные последствия

Несмотря на то, что канцероматоз является осложнением раковой опухоли, он также может привести к возникновению определенных последствий. Они развиваются при обширном распространении патологического процесса или в случае поражения брюшинных листиков.

На фоне снижения иммунитета у больных наблюдаются частые инфекционные заболевания внутренних органов, приводящие к образованию межкишечных гнойников.

Кроме этого, у пациентов наблюдаются спаечная болезнь и перитонит, который может принимать гнойную форму.

Признаки

В первую очередь у пациента появляются симптомы от первого рака, который и является основным. Именно поэтому часто симптомы канцероматоза обычно смешиваются с симптоматикой главного заболевания.

  • Тупая боль в животе. Очень сложно выявить, если у вас уже они есть при первичной онкологии, а тем более если вам назначили обезболивающие препараты.
  • Слабость
  • Озноб
  • Температура
  • Боль в костях и мышцах
  • Тошнота, рвота.
  • Калящая боль в животе.
  • Поносы и запоры, которые периодически меняются.
  • Потеря веса и аппетита. При этом сильно увеличивается живот — это самый характерный признак, скапливаемой жидкости.

Очень тяжелое осложнение, больные в первую очередь попадают в гастроэнтерологию, а позже уже идет диагностика, обследование и возможно хирургическое вмешательство, если больной себя очень плохо чувствует.

Симптоматика онкологии брюшной полости

Онкологические патологии вызывают повышенную опасность при их обнаружении в поздних стадиях. Часто причиной запоздалой диагностики становится бессимптомность начала процесса. Первые признаки проявляются, когда размеры опухоли становятся большими (5 сантиметров и больше).

Основные симптомы и клиническая картина при развитии рака брюшины таковы:

  1. Увеличение объёма живота, особенно при развитии асцита. За счёт этого происходит набор массы тела.
  2. Болевые ощущения с постоянно нарастающей интенсивностью (симптом связан с раздражением болевых рецепторов, расположенных в брюшине).
  3. Отёчность нижних конечностей, гениталий, живота.
  4. Кишечная непроходимость – смертельно опасный симптом при отсутствии своевременного медицинского вмешательства. Кишечник – внутренний орган, который выполняет многие функции пищеварения. При разрастании опухоли происходит закупорка.
  5. При саркоме забрюшинного пространства происходит стремительная потеря массы тела (в среднем за два-три месяца пациент теряет в весе до 10 килограммов).
  6. Синдром хронической усталости в связи с нарушением нормального функционирования печени. Патологии органа вызывают нарушения в работе центрального нервного аппарата, вследствие чего происходит заторможенность. Человек не чувствует себя отдохнувшим, даже после длительного по времени отдыха. Присутствуют дискоординация и психосоматические нарушения.
  7. Изменение температуры тела с возможностью возникновения состояния субфебрильной лихорадки.
  8. Тошнота.
  9. Рвота.
  10. Снижение аппетита.

При возникновении метастазирования и сопутствующих патологий вероятно появление дополнительной симптоматики, характерной для симптоматики конкретной патологии. К таковым могут быть отнесены:

  • вздутие правого подреберья;
  • желтуха (изменение цвета кожных покровов);
  • цвет мочи – насыщенно желтый;
  • цвет каловых масс – обесцвеченный;
  • зуд кожных покровов;
  • диарея с кровяными прожилками;
  • метеоризм.

Классификация

ПРИМЕЧАНИЕ! 40 % всех канцероматозов брюшной полости распространяются из рака желудочно-кишечного тракта, 35 % из рака яичников.

Класс канцероматоза Локализация в брюшине
P1 1 очаг
P2 Несколько очагов, не связанных между собой
P3 Множественные очаги сросшиеся друг с другом.

Методы исследования и диагностики

Грамотный врач-онколог сразу же сможет увидеть даже незначительные изменения, если у больного рак, локализующийся в брюшной полости, имеет 3 или 4 степень. Позже после первых подозрений пациента отправляют на ряд исследований. Диагностика в гастроэнтерологии начинается в первую очередь с пальпации и первичного осмотра пациента.

  • Анализ крови на ОТ-ПЦР.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза. Можно видеть даже незначительное изменение в толщине стенок брюшины. Правда очаги диаметром меньше 1 см иногда не видно.
  • Лапароскопия — визуальный осмотр брюшной полости. При нахождении очага можно взять ткани на биопсию.
  • КТ — есть возможность увидеть очаги, их размеры и насколько они проросли в ближайшие ткани.
  • МСКТ. Также вводят в сосуды, питающие опухоль контрастной жидкостью, чтобы дальше увидеть распространение первичного очага, всех лимфатических узлов, а в последствии и поражение брюшной полости.
  • Фотодинамическая терапия — при этом идет воздействие на пораженную плевру с помощью внутриплевральной иммунотерапии.

Прогноз

Канцероматоз развивается на фоне уже имеющегося ракового поражения иных органов и тканей, что ухудшает прогноз.

В случае когда заболевание установлено своевременно, а патологический процесс затрагивает небольшую часть брюшной полости, специалистам удается продлить жизнь пациента на несколько лет при помощи оперативного удаления. Но окончательный прогноз устанавливается только после удаления первичного новообразования.

Именно поэтому необходимо своевременно проходить назначенные специалистом диагностические процедуры и регулярно посещать врача.

Терапия

Злокачественное новообразование в брюшине имеет огромное количество осложнений, включая ухудшение общего состояния пациента. Минусом является еще и то, что метастазы могли распространиться и на другие органы.

Если сам канцероматоз начинает угрожать жизни больного, то при лечении применяют хирургическое вмешательство, совместно с химиотерапией. В других же случаях, сначала нужно выяснить первичный очаг и где засел враг. Позже происходит полное обследование на выявление стадии и агрессивности злокачественного образования.

Если есть возможность, то саму опухоль удаляют, вместе с ближайшими тканями и применяют химиотерапию и облучение, чтобы добить оставшиеся раковые клетки.

Хирургическим путем

В первую очередь удаляют первичные очаги самой опухоли, и ближайшие пораженные лимфатические узлы. Если есть возможность, идет удаление пораженных ближайших органов. Позже приступают к удалению самого канцероматоза. Операция проводится только при нормальном состоянии самого больного.

Химиотерапия

Сейчас применяют очень эффективный метод для лечения данной патологии — интраперитонеальную гипертермическую химиотерапию. В полость живота вводят химический реагент, который полностью омывает всю брюшную полость и задевает раковые придатки. Чтобы само вещество хорошо циркулировало, туда вводят шланг, который поставляет горячий воздух. Вся процедура длится около часа.

Народные средства

К народным средствам можно отнести отвары, настойки Чаги. Это такое гриб, который растет на березе, имеет темно-коричневый цвет с желтыми вкраплениями. Он обладает противовоспалительными, свойствами. Самое главное, что на любой стадии рака он снижает общую интоксикацию организма, а также улучшает иммунитет пациента.

Убрать симптомы

Если рак находится на 4 стадии, то нужно в первую очередь убрать болевые и ухудшающие жизнь симптомы.

  • Мочегонные препараты. Снижают количество воды в организме, снижают брюшное давление.
  • Терапия Асцита (Лепароцентез). Производится прокол и выкачивание лишней жидкости. Позже врач производит цитологичское исследование асцитической жидкости на наличие раковых клеток.
  • Растворы в кровь. Снижает интоксикацию внутри красной жидкости и улучшает электролитный состав крови.
  • Сердечнососудистая система. Улучшение этой стороны организма, хорошо влияет на состояние человека и улучшает дальнейшую терапию.
  • Снять боль. При сильных болях назначают морфин или другие наркотические обезболивающие препараты.
  • Улучшение пищеварения. Нужно усилить и улучшить саму систему ЖКТ, усвоения пищи и полезных веществ.

Выживаемость

Все зависит от того, насколько сильно поражена брюшная полость вторичным очагом. Если сам метастаз можно легко удалить хирургически, то прогноз относительно благоприятный. Если же их много, и они распространены по всей внутренней стенке, то больной умирает очень быстро.

Тут также нужно учитывать стадию первичного ракового образования, его агрессивность и много других факторов. Продолжительность жизни до 5 лет после диагностики данного осложнения может быть только у 5 % пациентов.

Каковы прогнозы?

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой диагностировано первичное новообразование, а также от места расположения опухоли. Неплохие результаты лечения наблюдаются на 1–2 стадии заболевания. В случаях своевременного удаления раковых образований выживаемость составляет более 80%, то есть больной будет жить еще 5 и более лет. Третий и четвертый этапы заболевания не предвещают ничего хорошего, прогноз неутешительный. Не многий из больных перешагнет рубеж в 2 года.

В профилактических целях женщинам, чаще подвергающимся раку брюшины, следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Принимать оральные контрацептивы согласно схеме с необходимыми перерывами.

Мужчинам и женщинам, достигшим 50-летнего возраста, также находящимся в группе риска, следует следить за своим здоровьем, правильно питаться, контролировать свой вес. При подозрительных симптомах следует обращаться к врачам.

Канцероматоз брюшины – это вторичные метастазы, поражающие плевру с брюшиной. Вторичный очаг считается опасным проявлением злокачественной патологии, снижающим шанс на выздоровление больному. Канцероматоз не относят к отдельному заболеванию. Болезнь является серьезным последствием злокачественного новообразования в печени, поджелудочной железе либо матке. Проявляется выраженными признаками онкологической интоксикации, потерей веса и асцитом.

Характеристика заболевания

Канцероматоз брюшной полости – это вторичный онкологический очаг, возникающий как следствие злокачественного процесса органов брюшины. Вторичный злокачественный процесс провоцирует метастазирование опухоли, развивающейся в органе малого таза или другого участка. Первичный очаг патологии при разрастании выпускает множественные метастазы в отдаленные участки организма.

Лимфогенный перенос аномальных клеток провоцирует развитие канцероматоза в брюшной полости и плевры с выраженными признаками интоксикации. Новообразование прорастает в эпителиальный слой брюшины.

Раковый патоген проникает в серозный слой и закрепляется на стенках полости. Диссеминация сопровождается последующим формированием злокачественных узелков, напоминающих зерно. Узелки увеличиваются в размерах и постепенно сливаются, образуя опухоль большого размера.

Внутрибрюшная оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, не способна выполнять экссудативную и резорбтивную функции. В связи с этим в полости накапливается жидкость, развивается асцит.

Чаще всего патология развивается у людей с наличием раковой опухоли органов пищеварительного тракта – желудка, толстой кишки, кишечника, поджелудочной железы. Кишечный и желудочный недуг развивается стремительно, вовлекая в процесс жизненно важные системы организма. Спровоцировать заболевание у женщин может рак матки или яичников.

Рак в яичнике

Поражение брюшной полости злокачественным процессом вторичного характера считается врачами неблагоприятным прогнозом течения. Болезнь плохо поддаётся терапии, что значительно усложняет жизнь пациента.

Карцинома в ткани лёгкого может спровоцировать вторичный очаг – канцероматоз лёгких. Встречаются единичные образования и множественные. Может формироваться в одном органе или сразу в обоих. Развитие протекает стремительно, что негативно сказывается на лечении и выздоровлении больного. Курсы химиотерапии останавливают увеличение опухоли на короткий период времени. Но после курса химиотерапии злокачественная клетка увеличивается в размерах ещё быстрее.

Заболевание встречается у 35% больных раком. Из этого количества у 40% первичный очаг присутствовал в органах пищеварительного тракта – желудка и поджелудочной железы. Но в медицинской практике есть примеры развития патологии из-за злокачественного процесса совершенно другого участка.

Код по МКБ-10 болезнь имеет С78.6 «Вторичное злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства. Злокачественный асцит».

Причины развития заболевания

Главной причиной развития канцероматоза считается первичный очаг злокачественного процесса. Раковая опухоль способна формировать метастазные ростки, которые проникают в ближайшие и отдалённые участки человеческого тела. Происходит это обычно на последней стадии болезни.

Распространение метастазов по организму происходит:

  • С кровью либо лимфой.
  • Первичный раковый очаг проникает в брюшную полость с последующим закреплением на стенках полости.
  • После хирургического удаления первой раковой опухоли.

Внутрибрюшная полость совместно с серозной оболочкой имеет площадь равную 2 м2. Раковые ростки, проникая в данную область, способны сформироваться на огромном участке. Стенки и складки органа соприкасаются друг с другом, что увеличивает скорость развития патологии.

Стремительное формирование патологии провоцирует наличие сопутствующих факторов:

  • Брюшная полость находится в опасной близости с органами желудочно-кишечного тракта.
  • Внутренние складки постоянно соприкасаются друг с другом.
  • Присутствует огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов.

Формирование новообразований происходит на участках, не подверженных перистальтике кишечника. Размер первичного очага влияет на риск развития канцероматоза. Чем крупнее опухоль, тем быстрее и глубже происходит проникание метастазов в ткани брюшины.

Недифференцированный рак желудка всегда сопровождается формированием канцероматоза.

Признаки патологии

При раке первичного очага у больного присутствуют выраженные симптомы поражения конкретного органа. Но в некоторых ситуациях первые признаки опасного заболевания появляются при канцероматозе. Именно это позволяет заподозрить болезнь и поставить правильный диагноз.

Патология обнаруживает следующие признаки:

  • Появляются приступообразные болевые спазмы в области живота – постоянные или периодические, с ноющим характером.
  • У больного резко увеличивается живот при заметной общей потере веса – в брюшной полости происходит накопление жидкости.
  • Наблюдаются приступы тошноты с ротными позывами.
  • Болевые ощущения с коликами в области живота.
  • Сбой в работе кишечника – длительный запор сменяет диарея.
  • Отмечается выраженная мышечная слабость.
  • Температура тела принимает термальные показатели на фоне яркого озноба.
  • Усиленное потоотделение.
  • Сильные головные боли и боли в мышцах.

Болезнь протекает на фоне стремительного ухудшения самочувствия больного. Человек доставляется по скорой в отделение хирургии или гастроэнтерологии. В стационаре после диагностирования ставится правильный и точный диагноз.

Классификация болезни

Канцероматоз брюшной полости классифицируют согласно расположению метастазных отростков и их количеству:

  • Стадия Р1 характеризуется локальным расположением узла с одним злокачественным поражением.
  • На стадии Р2 присутствует несколько раковых участков, подтверждающих болезнь. Между пораженными очагами выявляются участки здоровых тканей.
  • Стадия Р3 соответствует 4 степени злокачественности. Выявляется множество злокачественных новообразований с признаками слияния в единый очаг.

Диагностика заболевания

Выявить болезнь без проведения обследования врач может у пациента онкологического центра с терапией раковой болезни. В остальных случаях требуется проведение расширенного обследования организма больного. Диагностика включает следующие процедуры:

  • На УЗИ исследуют органы брюшины с малым тазом. Здесь же выявляется первичный очаг с признаками внутренних изменений в ткани органа. Врач определяет размер, форму и точную локализацию образования.
  • При помощи компьютерной томографии изучают орган структурно. По КТ определяются все злокачественные участки, структура с локализацией.
  • МРТ и МСКТ проводят с использованием контраста – это позволяет обнаружить отдаленные метастазы и степень поражения лимфатических узлов.
  • Лапароскопия требуется для внутреннего изучения поражённых стенок брюшины и получения биологического образца. Образец исследуется в лаборатории биопсическим методом.
  • Кровь изучается анализом ОТ-ПЦР. Врачи на основе данного анализа точно выясняет место первичного очага болезни.

Порой установить первичный участок развития патологии не удаётся. В остальных случаях методы диагностики дают подробную информацию о заболевании. Обследование позволяет установить степень поражения организма и назначить адекватное лечение.

Лечение заболевания

Процесс лечения пациента с диагнозом канцероматоза брюшины долгий и сложный. Результат может быть положительным и отрицательным. Неблагоприятный результат терапии случается чаще. Болезнь можно вылечить на ранних сроках развития и с применением новейших методик и аппаратуры в медицине. В основном применяется хирургическое иссечение злокачественного уплотнения с курсами химиотерапии. В последние годы разработано много новых эффективных методов борьбы с онкологией. Медицина не останавливается на этом и ищет новые варианты лечения.

Удаление опухоли хирургическим методом проводится с иссечением первичного очага, больных лимфатических узлов. Также возможно удаление органов, поражённых раковыми клетками – матки, желчного пузыря, участка толстого или тонкого кишечника и сигмовидной кишки.

Химиотерапия применяется как отдельное лечение, так и совместное с оперативным методом. В последнее время врачи предпочитают использовать перитонеальный гипертермический способ химиотерапии. Основа метода характеризуется вводом лекарственных препаратов в брюшную полость при помощи горячего воздуха. Иногда это делают сразу после операции или в период проведения операции.

Противоопухолевый раствор держат в полости 60 мин. Затем выводят. За это время происходит непрерывная циркуляция лечебного раствора, который уничтожает злокачественные патогены.

Выявление первичного очага патологии считается первоочередной задачей врачей. Обнаружение болезни с точными размерами и степенью развития позволяет провести полное лечение. Это повышает шанс пациента на выздоровление.

Локализация патологии в доступном и операбельном месте позволяет провести хирургическое иссечение узла. После операции назначаются курсы химиотерапии и облучения гамма-лучами. Дозировки и курсы подбираются индивидуально согласно физическим показателям и медицинским исследованиям пациента.

Параллельно основным способам лечения используется симптоматическое купирование негативных симптомов болезни:

  • Делается специальный прокол для вывода лишней жидкости из брюшины.
  • Болевой синдром блокируется приемом обезболивающих препаратов.
  • Назначаются пробиотики для улучшения перистальтики органов пищеварения.
  • Вводятся капельницы с физрастворами для восполнения витаминного и минерального дефицита.
  • Мочегонные средства способствуют выводу лишней жидкости.
  • Корректируется питание – назначается специальная диета.

Пациент постоянно находится под наблюдением лечащего врача. После курса терапии проводится повторное диагностирование организма. Требуется это для корректировки терапии.

Прогноз лечения

Срок жизни больного зависит от степени поражения организма онкологическим процессом. Сколько проживёт человек, врач сказать не сможет точно. Зависит это от физических показателей и психологического настроя больного.

Поражение незначительного участка брюшины – процент выживаемости выше у пациентов. Продолжительность жизни составляет до 3 лет и более. Если первичный очаг поддаётся лечению, шансы увеличиваются.

При поражении большей площади органа прогноз для пациента неблагоприятный. Летальный исход диагностируется через несколько месяцев. Применяется паллиативная терапия для купирования болевых синдромов и психологического дискомфорта.

При данном заболевании всё зависит от срока выявления и психологического настроя пациента. Доказано учёными, что позитивный настрой на выздоровление значительно увеличивал шансы на выздоровление и долгую жизнь.

Канцероматоз брюшины — опухолевое поражение листков слизистой оболочки, покрывающей органы и внутреннюю стенку живота. Преимущественно обусловлен разрастанием метастазов рака в брюшной полости, иногда возможно развитие первичного злокачественного процесса — мезотелиомы в самой брюшине.

Метастатическое поражение правильнее называть «карциноматоз», поскольку карцинома — синоним рака. Аналогично метастазы саркомы в брюшину именуют «саркоматоз».

Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза, — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения.

Причины канцероматоза брюшины

Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.

Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.

Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически. Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата. Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.

Часто клетки «разбрасываются» во время операции и при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии. Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).

Запись на консультацию круглосуточно

При каких заболеваниях развивается

Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта. Метастазы по брюшине характерны для карцином желудка и поджелудочной железы — поражается до 40% пациентов. При раке кишечника канцероматоз обнаруживают только у десятой части больных. Максимально высокий процент обусловлен злокачественными процессами яичников — на момент выявления болезни две из трёх пациенток уже имеют опухолевые узлы на брюшине.

Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.

Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.

Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.

У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.

Диагностика канцероматоза брюшины

Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.

При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.

КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.

При лапароскопии или пункции получают асцитическую жидкость для исследования и определения первоисточника злокачественного процесса. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.

ПЭТ на этапе первичной диагностики не всегда информативна, поскольку далеко не все злокачественные клетки легкого, печени, почек способны накапливать изотопы.

Вне всяких сомнений, самый оптимальный метод диагностики — получение кусочка опухолевой ткани для исследования. Биопсия не целесообразна при известном источнике метастазов и после недавнего лечения первичного рака.

Стадии канцероматоза брюшной полости

Стадирование перитонеального канцероматоза нельзя назвать точным, все классификации приблизительны в определении объёма повреждений и не уточняют локализацию узлов. Зачастую, стадирование даёт общее представление о прогнозе эффективности лечебных мероприятий, нежели информирует о настоящем состоянии внутри полости живота.
Разработанная японскими специалистами градация опухолевого распространения по трём степеням, учитывает общий объём поражения, без числа и размеров очагов:

  1. P1 — ограниченное;
  2. P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
  3. P3 — множество узлов.

Во время операции хирурги определяют индекс перитонеального канцероматоза (РСI), измеряя узелки в 13 регионах полости, общая сумма баллов влияет на тактику лечения, в первую очередь, на возможность удаления брюшины — перитонэктомию и целесообразность внутриполостной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах прибегают к сложным формулам расчёта РСI.
Наибольшее представление о размерах ракового повреждения даёт стадирование по степеням:

  • 0 — в полости чисто,
  • I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм,
  • II — множественные узелки до 5 мм,
  • III — локальное поражение 0.5–2 см,
  • IV — 2-х сантиметровые узелки.

Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.

Симптомы канцероматоза брюшной полости

Перитонеальный канцероматоз небольшой протяжённости может не проявлять себя симптомами, особенно в отсутствии выработки асцитической жидкости. С другой стороны, жидкость может продуцироваться и при отсутствии видимых метастазов. Как правило, симптоматика неспецифична, и в разном наборе могут отмечаться:

  • меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
  • нарастающая слабость до утраты работоспособности;
  • потеря веса при стабильном диетическом режиме;
  • прогрессирующее снижение аппетита;
  • функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.

Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.

Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.

Как лечат канцероматоз брюшины

Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.

Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.

Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.

Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции.

Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.

Какие методики терапии дают лучший результат

Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация трёх методов лечения рака:

  1. Операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция.
  2. Локальная внутрибрюшинная гипертермия.
  3. Внутриполостное введение химиопрепаратов.

Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.

Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения. За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.

Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамической терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.

Прогноз при канцероматозном поражении

На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.

Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC. После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие. При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.

Запись на консультацию круглосуточно

Методы обследования канцероматоза брюшины

а) Определения:
• Распространение эпителиальной злокачественной опухоли по брюшине, приводящее к утолщению брюшины, инфильтрации сальника, появлению в серозной оболочке опухолевых имплантов и развитию асцита
• Опухоль Крукенберга: гематогенные или лимфогенные двусторонние метастазы перстневидноклеточного рака желудка (реже — рака молочной железы)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки: о «Сальниковый пирог»
о Кистозные или солидные образования брюшины или утолщение брюшины
о Асцит, инфильтрация брыжейки
• Локализация:
о Опухолевые импланты развиваются в местах скопления серозной жидкости: купол печени, сальник, боковые каналы и карманы таза
о Диссеминация опухоли также происходит гематогенным, лимфогенным имплантационным путем:
— В брюшину, соседние органы и брыжейку
• Размеры:
о Вариабельны: от мелких узелков до крупных сливающихся образований сальника и брюшины
• Морфология:
о Поражение сальника бывает узловым или диффузным и может приводить к формированию «сальникового пирога»
о Образования брюшины бывают солидными, кистозными или смешанными, в зависимости от природы первичной опухоли

2. УЗИ при канцероматозе брюшины:
• Серошкальное исследование:
о Сальник: утолщенный, гипоэхогенный или гетерогенный, сохраняются островки эхогенного жира
о Брюшина:
— Гипоэхогенное утолщение брюшины по типу корки
— Отдельные опухолевые импланты: неправильной формы объемные образования на париетальной и висцеральной брюшине
о Обычно разрастаются кнутри в полость брюшины, но могут распространяться кнаружи и прорастать брюшную стенку:
Обычно поражаются карман Дугласа, пространство Морисона и правое поддиафрагмальное пространство
— При серозной карциноме яичников определяются псаммоматозные кальцинаты опухолевых имплантов брюшины (при III/IV стадии процесса-до 40% случаев)
о Асцит: сложного строения скопления жидкости с перегородками или содержащие источники эхосигналы (флотируют при надавливании датчиком):
— Может быть единственным проявлением на ранних стадиях заболевания
— Повышает настороженность в отношении опухолевых имплантов брюшины, которые могут не выявляться из-за своих небольших размеров
о Утолщение листков брыжейки вследствие десмопластической реакции; как правило, со стороны брыжеечного края терминального отдела подвздошной кишки:
— Может принимать вид «розетки»
о ± увеличенные гипоэхогенные забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы (чаще при лимфоматозе)
о Может определяться первичная опухоль, например, злокачественные опухоли яичников, червеобразного отростка, поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта
• Цветовая допплерография:
о Подтверждает солидное строение опухолевых отложений сальника/брюшины; позволяет более точно брать материал живой опухоли при биопсии

(Левый) Пациентка с метастазирующим плоскоклеточным раком цервикального канала шейки матки. Продольный панорамный УЗ срез передней брюшной стенки правого фланка живота. Определяется метастаз в брюшине, прорастающий фасцию брюшной стенки.
(Правый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением определяются множественные метастазы по брюшине и тонкокишечная непроходимость. Метастаз, вызвавший обструкцию, не показан.
(Левый) У пациентки с рецидивировавшим раком эндометрия на продольном УЗ срезе таза в полости брюшины определяется разделенное перегородками кистозное образование брюшины и асцитическая жидкость. Глубже локализуется более солидное образование.
(Правый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется асцитическая жидкость и множественные объемные образования брюшины с кистозными изменениями в центре. Отмечается лишь минимальная аденопатия.
(Левый) У пациента с нейроэндокринной карциномой поджелудочной железы при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется метастаз в брюшине, прорастающий брюшную стенку; видно, что метастаз хорошо кровоснабжается. Асцитическая жидкость улучшает визуализацию объемных образований брюшины.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется поверхностный метастаз, прорастающий через пупок, а также множество других интраперитонеальных метастазов один из которых обызвествлен.

3. Сцинтиграфия:
• ПЭТ с флюородеоксиглюкозой/КТ: повышение метаболической активности объемных образований брюшины или неопластически измененной брюшины наиболее информативно при лимфоме

4. КТ при канцероматозе брюшины:
• Асцит, тяжи жировой ткани брюшины, контрастное узловое или диффузное утолщение брюшины
• «Сальниковый пирог» или узлы сальника, полосчатое увеличение плотности сальника
• Инфильтрация или мелкая исчерченность (спикулы) брыжейки или объемного образования
• Утолщенная фиксированная стенка кишки ± кишечная непроходимость

5. МРТ при канцероматозе брюшины:
• Т1-ВИ:
о Асцитическая жидкость-низкоинтенсивный сигнал; «сальниковый пирог», узлы и объемные образования-сигнал средней интенсивности
• Т2-ВИ:
о Объемное образование брюшины, узлы или «сальниковый пирог»-сигнал средней интенсивности; асцитическая жидкость — высокоинтенсивный сигнал
• Диффузионно-взвешенная МРТ:
о В зависимости от природы первичной опухоли и наличия некроза опухоли могут в различной степени ограничивать диффузию
• Т1-ВИ с контрастным усилением:
о Аномальное линейное или узловое гиперконтрастирование брюшины
о Вариабельное контрастирование узлов и объемных образований

6. Внесосудистые инвазивные методы диагностики:
• Диагностическая или терапевтическая аспирация серозной жидкости под контролем УЗИ
• Тонкоигольная или толстоигольная биопсия «сальникового пирога» или объемных образований брюшины под контролем УЗИ

7. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: наиболее информативный метод при определении стадии раковой опухоли
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Оптимальное контрастное усиление при КТ требует перорального или внутривенного введения контраста, альтернативным методом является МРТ с контрастным усилением
о УЗИ-идеальный метод контроля при выполнении диагностической или терапевтической аспирации или биопсии ткани
о После выполнения УЗИ может потребоваться выполнение КТ/МРТ для тщательного поиска первичной опухоли, в том числе опухоли яичников, желчного пузыря или желчных путей

(Левый) На поперечном УЗ срезе верхней части живота определяется утолщенный гетерогенный сальник, прикрывающий кишку. При толстокишечной биопсии диагностирована муцинозная аденокарцинома.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме можно оценить размеры «сальникового пирога». Сальник содержит участки мягкотканной плотности и плотности жира. Определяется большое количество асцитической жидкости.
(Левый) На панорамном поперечном УЗ срезе (у этого же пациента) верхней части живота определяется протяженность гипоэхогенного «сальникового пирога», смещающего кишку кзади.
(Правый) У пациента, перенесшего трансплантацию почки и жалующегося на вздутие живота, при КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме визуализируется обширный «сальниковый пирог», смещающий кишку. Определяется небольшое количество асцитической жидкости. При биопсии сальника подтвержден диагноз карциномы.
(Левый) У этого же пациента при КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме подтверждается утолщение брюшины и крупное объемное образование таза. Виден нижний полюс трансплантата почки.
(Правый) У пациентки с раком яичника и канцероматозом при трансвагинальном УЗИ в области левых придатков матки определяется мягкотканная бляшка брюшины и солидное объемное образование. Окружающая асцитическая жидкость содержит источники низкоинтенсивных эхо-сигналов.

в) Дифференциальная диагностика канцероматоза брюшины:

1. Псевдомиксома брюшины:
• Развивается вторично, первичной опухолью обычно является муцин-секретирующее новообразование червеобразного отростка или яичников
• Осумкованное сложного строения скопление желатинозной асцитической жидкости низкой плотности, создающее эффект объемного образования
о Очень характерен криволинейный поверхностный кальциноз
• Фестончатость латерального края печени и селезенки
• Узелки брюшины, инвазия сальника

2. Мезотелиома брюшины:
• 25% мезотелиом развиваются в брюшине, чаще всего у мужчин среднего возраста; заболевание связано с асбестозом
• Картина аналогична картине канцероматоза: толстые узловатые образования париетальной брюшины передней стенки живота, сливающиеся и формирующие «пирог»
• Крупные солидные образования сальника и брыжейки, часто инфильтрирующие кишку и брыжейку
• Небольшой объем асцитической жидкости
• Следует искать сопутствующие кальцинаты плевры (признаки асбестоза)

3. Туберкулез брюшины:
• Утолщение стенки илеоцекального отдела кишечника, спаянные, интенсивно перистальтирующие петли тонкой кишки, некроз лимфоузлов, спленомегалия или кальциноз селезенки указывают на туберкулезный процесс
• Влажный тип (90%): асцит, серозная жидкость повышенной плотности ± узлы брыжейки
• Фиксированный фиброзный тип (7%): гладкое утолщение брюшины, узловые образования брыжейки, осумкованный асцит ± кальциноз
• Сухой тип (3%): фиброз брюшины

4. Саркоматоз брюшины:
• Распространение саркомы по брюшине, чаще всего источником являются стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, липосаркома и лейомиосаркома
• Отдельные четко отграниченные образования с более ровными контурами, обычно > 2 см
• Асцит, утолщение брюшины, «сальниковый пирог», опухолевые импланты серозной оболочки и лимфаденопатия выражены меньше, чем при канцероматозе

5. Лимфоматоз брюшины:
• Редко встречающееся распространение лимфомы по брюшине, чаще всего источником является агрессивная неходжкинская лимфома (наиболее часто диффузная В-крупноклеточная лимфома)
• Массивное утолщение сальника или гладкие узлы брюшины (обычно > 5 см), асцит выражен меньше
• Лимфаденопатия, объемные образования брыжейки (сосудистая сеть «типа бутерброда») и спленомегалия помогают отдифференцировать эту патологию от канцероматоза и саркоматоза
• Интенсивный захват флюородеоксиглюкозы, узловой или диффузный

(Левый) У пациента с псевдомиксомой брюшины на поперечном УЗ срезе определяется желатинозная асцитическая жидкость . В режиме реального времени видны подвижные эхо-сигналы, что подтверждает жидкую консистенцию содержимого. Кишка смещена.
(Правый) На поперечном УЗ срезе в правом нижнем квадранте определяется асцитическая жидкость и множественные узелки по брюшине развившиеся вследствие почечноклеточного рака собственной почки пациента после трансплантации почки.
(Левый) У пациента с метастазирующей нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяются асцит и множественные узелки по брюшине различных размеров. Также наблюдается инфильтрация сальника.
(Правый) На продольном УЗ срезе правого фланка живота определяется асцитическая жидкость, окружающая печень и контурирующая солидный интраперитонеальный метастаз рецидивирующего почечноклеточного рака.
(Левый) У пациента с псевдо-ми ксомой брюшины на фоне аденокарциномы червеобразного отростка на поперечном УЗ срезе таза определяется асцитическая жидкость, содержащая множественные источники низкоинтенсивных эхосигналов и сдавливающая тонкую кишку. При надавливании датчиком наблюдается смещение асцитической жидкости.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в скоплении желатинозной асцитической жидкости низкой плотности определяются перегородки и мелкие кальцинаты. Петли тонкой кишки собраны в узел.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Метастатическое поражение покрытых брюшиной поверхностей, сальника и брыжейки
о Чаще всего первичной опухолью является рак яичников, ободочной и прямой кишки, желудка, молочной железы и поджелудочной железы:
— Реже: карцинома легкого и почки
о Саркомы и лимфомы также могут распространяться интраперитонеально
• Генетика:
о Колоректальный рак, рак эндометрия и яичников, связанные с синдромом Lynch

2. Стадирование, степени и классификация канцероматоза брюшины:
• Метастазы по брюшине указывают на IV стадию заболевания (за исключением рака яичников)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемные образования, инфильтрирующие поверхность брюшины, сальник и брыжейку
• «Сальниковый пирог»: замещение жировой клетчатки сальника опухолью и развитие фиброза
• Асцит: асцитическая жидкость прозрачная или же мутная и густая (вискозная/желатинозная)

4. Микроскопия:
• Варьирует в зависимости от природы первичной опухоли:
о Чаще всего диагностируется аденокарцинома

д) Клинические особенности:

1. Проявления канцероматоза брюшины:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Боли и вздутие живота, потеря веса, недомогание, лихорадка
• Другие жалобы/симптомы:
о Прогрессирование диагностированной ранее злокачественной опухоли
• Данные лабораторных исследований:
о Первое проявление: диагностика осуществляется после парацентеза или забора ткани новообразования
о Может отмечаться повышение уровней онкомаркеров, например, СА125 или СЕА

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые, обычно >40 лет
о Более молодые пациенты — при наличии наследственных синдромов
• Пол:
о Чаще встречается среди женщин, нежели среди мужчин, из-за карциномы яичников

3. Течение и прогноз:
• Вариабельны, зависят от природы первичной опухоли; обычно прогноз неблагоприятный
• При отсутствии лечения прогрессирует
• Осложнения: кишечная непроходимость

4. Лечение канцероматоза брюшины:
• Зависит от первичной патологии
• Хирургическая циторедукция ± гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
• Комбинация системной и интраперитонеальной химиотерапии

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Для саркоматоза брюшины характерны крупные четко отграниченные гладкие интраперитонеальные объемные образования, отсутствие изменений сальника и минимальный объем асцитической жидкости
• Для лимфоматоза брюшины также характерны крупные нодулярные образования забрюшинного пространства и брыжейки в сочетании со спленомегалией
• Туберкулезный перитонит характеризуется поражением илеоцекального отдела кишечника, некрозом или кальцинозом лимфоузлов

— Также рекомендуем «УЗИ при абсцессе брюшной полости»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

Оглавление темы «УЗИ и лучевая диагностика патологии брюшной стенки и брюшной полости.»:

  1. Методы обследования грыжи брюшной стенки
  2. УЗИ при паховой грыже
  3. Методы обследования паховой грыжи
  4. УЗИ при асците
  5. Методы обследования асцита
  6. УЗИ при канцероматозе брюшины
  7. Методы обследования канцероматоза брюшины
  8. УЗИ при абсцессе брюшной полости
  9. Методы обследования абсцесса брюшной полости
  10. УЗИ, КТ при инфаркте сальника