Хондросаркома – что это?

Сегодня слово «рак» ассоциируется не только с речным или морским животным класса ракообразных, но и со страшной болезнью, часто несущую смертельную опасность. Саркома является одним из видов онкологического заболевания, а хондросаркома – это раковая болезнь, поражающая кости определенного типа. Это злокачественное новообразование на кости.

Хондросаркома выявляется примерно в 13% случаев из всех видов рака кости. Чтобы не пропустить зарождение опасного недуга и иметь высокие шансы на выздоровление и нормальную жизнь в дальнейшем, важно знать ее основные симптомы.

Суть хондросаркомы

Данный вид новообразования является злокачественным, которое несет опасность даже не здоровью, а жизни пациенту онкологического центра. Хондросаркома отличается от других видов раков кости своей локализацией: она развивается в хрящевых тканях и чаще в длинных костях. Это преимущественно тазовые, бедренные и реберные кости, кости плеч и лопаток, иногда опухоль затрагивает позвоночник. Иногда это образование затрагивает нервы, мышцы или жировую ткань рук и ног.

Хондросаркома появляется сразу на здоровых костях либо на костях, уже имеющих доброкачественное новообразование (остеохондрома или хрящевая опухоль). По возрастному показателю судить хондросаркоме не приходится. Она может появиться в любом возрасте, хотя чаще болеют данным онкологическим заболеванием именно старшее поколение. Дети с такой патологией встречаются редко. Мужчины болеют хондросаркомой в полтора раза чаще женщин.

Хондросаркома растет относительно медленно (не меньше 3 лет и до 10 лет). Это дает определенные шансы на то, что опухоль вовремя заметят и начнут своевременное лечение.

Метастазы появляются на последней стадии, т. е. от начала заболевания до первых очагов метастаза хондросаркомы пройдет не меньше нескольких лет. В отличие от нее, остеогенная саркома и саркома Юинга развиваются в течение года и после 12 месяцев переходят в последнюю стадию. Здесь прогноз менее утешительный.

Внешний вид хондросаркомы такой: это плотное новообразование белого цвета со слегка синеватым оттенком. Если присутствует слизь или имеет место кровоизлияние, то эти места опухоли достаточно мягкие.

По внутренней структуре похожа на хрящевую ткань. Есть места, где опухоль очень плотная, напоминая костную (не хрящевую) ткань.

Хондросаркома имеет три степени, которые определяют ее злокачественность: первая, вторая и третья степени злокачественности (слабо-, умеренно- и высокозлокачественное новообразование). Первая степень хондросаркомы достаточно хорошо поддается лечению современными методами борьбы с раковыми болезнями, медленно растет.

Третий тип – самый сложный и трудноизлечимый. Такая хондросаркома быстро растет, затрагивает соседние ткани, образует метастазы и очаги некроза. Одна хорошая новость – доля опухоли в третьей степени среди всех выявленных хондросарком составляет не больше десяти случаев из ста. Но стоит помнить, что при отсутствии должного внимания хондросаркома G1 (первая степень) со временем может стать более злокачественной.

А по месту положения выделяют:

  • Периферическую хондросаркому (располагается на периферии, поверхности кости;
  • Центральную хондросаркому (занимает внутреннюю полость кости). Это основной вид опухоли, встречается чаще всего (до 90% случаев хондросаркомы имеют данный вид локализации).

Есть отдельный вид хондросаркомы – мезенхимальная. Она характерна для маленьких детей, т.к. образуется из эмбриональной ткани. Считается более активным раковым новообразованием, но иногда ее симптомы незаметны несколько лет.

Общие симптомы

Тут стоит сказать основную мысль, присущую практически всем раковым заболеваниям: симптоматическая картина напрямую зависит от того, какая степень злокачественности у появившегося новообразования. При первой степени, когда клетки хондросаркомы высокодифференцированы, признаки развивающейся опухоли малозаметны, т. е. плохо выражены.

Первые симптомы могут ярко проявиться даже через несколько лет после начала онкологического заболевания. Если хондросаркома третьей степени, то первые признаки будут заметны в течение года.

К основным симптомам хондросаркомы, независимо от ее локализации и степени злокачественности, относят:

  1. Болевой синдром. Сначала боль незаметна, но по мере роста опухоли и врастания в соседние ткани она прогрессирует, усиливается. При пальпации и в ночное время она увеличивается. Основное отличие болевых ощущений при данном онкологическом заболевании от остальных диагнозов в том, что при раке боль невозможно купировать обычными обезболивающими средствами. Уменьшить страдания больного помогут только обезболивающие средства с наркотическим веществом в составе. Такие лекарства продаются только по рецепту;
  2. Опухоль. Она находится в месте появления новообразования;
  3. Расширение вен в области новообразования;
  4. Хрупкость костей в месте опухоли, приводящая к переломам без явной причины (вывих, удар, падение);
  5. Функциональное нарушение костной системы в месте поражения (суставы стали плохо двигаться);
  6. Увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с новообразованием.

Есть общие симптомы, появляющиеся при хондросаркоме начальной стадии, до проявления специфических признаков заболевания.

Они затрагивают весь организм в целом:

  • Повышенная утомляемость без явных причин;
  • Головная боль, иногда похожая на мигрень;
  • Постоянное чувство слабости, несмотря на соблюдение режима труда и отдыха;
  • Появление отвращения к мясу и продуктам из него;
  • Потеря веса;
  • Снижение аппетита и полное отсутствие чувства голода;
  • Плохой сон, вплоть до бессонницы.

Подобные общие признаки должны насторожить, хотя обычный человек все может списать на хроническую усталость, возраст (хондросаркома часто встречается у людей старшего поколения). Такие симптомы могут длиться от нескольких месяцев при злокачественной опухоли третьей степени до нескольких лет при слабо развивающейся опухоли.

Когда болезнь переходит в стадию метастазирования, человек может находиться в угнетенном сознании, наблюдается органическое нарушение мозга и нарушение работы печени, больной кашляет (обычно при метастазах в легких)..

Симптомы хондросаркомы ребра

Рассмотрим признаки данного новообразования на костях ребра. Они дополняют предыдущий список. Ранее были озвучены симптомы, которые характерны данной патологии в целом.

Когда процесс развития хондросаркомы на реберных костях достигает определенного момента (появились общие и характерные для хондросаркомы симптомы), появляются признаки опухоли, которая образуется в хрящевой ткани реберных костей.

Главный характерный признак, который появляется при данной опухоли – это нервное расстройство: больной постоянно и излишне беспокоится без видимой причины, возникает беспричинный страх, и повышенная возбудимость. Человек будет постоянно срываться практически на пустом месте. Беспокойство будет расти по мере увеличение опухоли и нарастания болевых ощущений. Постоянное чувство страха смешивается с манией преследования, излишней подозрительностью.

Среди физических проявлений, кроме физической боли в груди, добавится сниженный гемоглобин в крови (анемия), периодическая лихорадка с температурой до 40℃. На месте опухоли температура кожи несколько выше, чем над здоровыми участками тела, сама кожа будет немного красноватой.

Многие пациенты отмечают, что боль появляется при дыхательном движении. На последней стадии хондросаркомы, когда происходит активное метастазирование, боль становится постоянной и очень сильной.

Когда опухоль находится в верхних ребрах со стороны спины, она может врастать в позвоночник. Если хондросаркома образовалась не верхних ребрах на последних стадиях опухоль может врастать в плечевые кости. Тогда появляется слабость в руках. Руками пациент не может брать тяжелые вещи, выполнять тонкие работы.

Возникает птоз (верхнее веко опускается ниже по сравнению со здоровым веком на другом глазе) и энтофальм (глазное яблоко западает). Такое же состояние характерно для хондросаркомы, образовавшейся на костях плеча.

Если опухоль достаточно большая, у больного может появиться одышка и дыхательная недостаточность, которая не зависит от того, насколько он на данный момент активно двигается или просто лежит. Новообразование давит на легкие, небольшое и магистральные сосуды, нервные окончания, появляется синдром сдавления верхней полой вены.

Иногда может возникнуть опасное состояние – пневмоторакс, требующие немедленного обращения в скорую помощь и больницу.

На последних стадиях хондросаркома реберных костей чаще всего метастазирует именно в ткань легких.

Хондросаркома тазобедренной кости

Когда поражаются тазобедренные кости хондросаркомой, у больного начинаются боли в области таза, иногда отдающие в ногу, ягодицу, иногда в позвоночник. Возникающая опухоль начинает изменять форму кости. Именно при хондросаркоме тазобедренных костей ярко проявляется нарушение функции суставов. Человек с такой патологией начинает хромать.

Тазобедренные суставы не в полной мере выполняют свою функцию, их движения ограничены. Возникающий отек на одной стороне тела (с опухолью) из-за того, что новообразование затронуло кровеносные сосуды, еще больше нарушает походку больного.

Еще одна отличительная особенность – именно при хондросаркоме тазовых и бедренных костей проявляется хрупкость костей. Если опухоль хрящевой ткани локализуется в другом месте, то беспричинного перелома может не произойти. Хондросаркома тазобедреных костей практически всегда сопровождается переломом в месте опухоли.

При хондросаркоме бедренной кости (в верхней трети) или в костях таза возможно появление признаков тромбофлебита нижних конечностей. Мышцы бедра атрофируются, т. к. человек старается меньше задействовать больную сторону из-за сильных болей. Ночью боли в ногах усиливаются.

Когда хондросакома затрагивает мочевой пузырь, нарушается процесс нормального мочеиспускания: возникают боли при походе в туалет. В мочу может попадать кровь. Если новообразование затрагивает кишечник, то в каловых массах также будут присутствовать кровяные вкрапления. Большая опухоль сдавливает седалищный нерв, вызывая сильнейшие боли, отдающие в ноги и спину.

Кожа в районе таза становится не только красной и горячей на ощупь, но и синюшной. Происходит это из-за расширений вен в районе опухоли и задержки в них крови.

Хондросаркома позвоночника

Когда хондросаркома затрагивает позвоночник, часто больной и неграмотный врач могут принять его за грыжу позвоночника или остехондроз. Опухоль также затрагивает органы таза, нарушая их нормальное функционирование. Когда новообразование разрастается, возникает парезы, параличи. У больного происходит частичное онемение конечностей, а значит, ему трудно ходить. Кроме потери чувствительности возникают ощущение мурашек по ногам, покалывание в нижних конечностях.

Если часто болит спина, ноги, грудь или плечевая зона, не стоит списывать все на усталость, возраст. Важно помнить, что спасать «утопающего», т. е. больного, в первую очередь должны сами «утопающие».

Обязательно нужно пройти диагностику у грамотных специалистов и диагностику с помощью современных технологий (магнитно-резонансная и компьютерная томография, остеосцинтиграфия и другие клинические обследования).

Хондросаркома, несмотря на злокачественную природу, чаще на последнюю стадию заболевания переходит не сразу, проходит обычно больше одного года.

Вовремя заметить, обследоваться и начать правильное лечение – это уже хороший прогноз на выздоровление или выход в ремиссию без обострения болезни. Хондросаркома в первой степени дает шанс жить дальше больше больным в 90% случаях, а опухоль третьей степени – не больше 30%.

Хондросаркома – это вторая из самых частых первичных злокачественных костных опухолей, имеющих хондрогенное происхождение. Хондросаркома в большинстве случаев локализуется в области коленного и плечевою суставов (бедренная и плечевая кости), реже в плоских костях: подвздошной, лопатке, ребрах. Поражение отмечается чаще в возрасте 30-60 лет. Развитие и рост хондросаркомы происходят значительно медленнее, чем рост остеосаркомы.

Симптомы и признаки

Существует два вида хондросарком:

• центральная, исходящая из интраоссальной структуры;

• периферийная, исходящая из периферийных частей костных структур.

Центральная хондросаркома локализуется на метафизах длинных костей, как и при остеосаркомах. Характерными чертами центральной хондросаркомы являются, кроме инфильтрации спонгиозы и костномозгового канала метафиза, перфорация кортикального слоя и инвазивное обрастание метафиза и эпифиза множеством мягких структур.

Периферийная хондросаркома возникает из хрящевой поверхности или из хрящевых включений. Периферийные хондросаркомы могут вызывать костную узурацию.

Хондросаркомы очень медленно метастазируют в легкие. Заболевание проявляется вначале непостоянными тупыми болями. Боли эти временного характера, и больной сам замечает их только тогда, когда первичная опухоль начинает интенсивно расти. При объективном исследовании при периферийной хондросаркоме определяется значительное увеличение соответствующей топической области, на которой уже перед этим было костное утолщение или выпячивание.

При центральной хондросаркоме экспансивность опухолевого роста значительно меньше и проявляется только тогда, когда опухоль перфорирует внутренние наружные кортикальные слои и вторгается в мягкие ткани.

Рентгенологическая картина

При центральной хондросаркоме обнаруживается разбросанная особая пятнистость, характерная плотностью тени, которая до этого была скорей зернистой. Иногда опухоль производит впечатление псевдокисты.

Когда центральная хондросаркома перфорирует костные структуры, хондроматозные массы оказываются расположенными экстраоссально. На рентгеновском снимке можно видеть облачковидные тени в разбросанных образованиях, имеющих плотность незрелого хряща и даже остеоида.

Рентгеновский снимок периферийной хондросаркомы на длинных костях в большинстве случаев отмечается формой динамической активности. К неправильно разбросанным кальцификационным теням вида цветной капусты присоединяется узурация кортикального слоя. Вторым признаком является кальцификация энхондромы. После определенного времени возникает узурация кортикального слоя.

Макроскопическая картина

Макроскопическая картина является иной у центральной и у периферийной хондросарком. В отдельных случаях наблюдается настолько различная картина, что очень трудно дать общее описание.

Как центральная, так и периферийная хондросаркома обычно четко не отграничивается от окружающей ткани. Консистенция хондросаркомы плотноватая, эластическая, а при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний более мягкая. При разрезе опухоли ясно виден ее хрящевой характер.

Гистологическая картина

Гистологическая картина хондросаркомы так незначительно отличается от доброкачественных хондробластом, что дифференциальный диагноз между ними может быть очень трудным. Вообще, если клетки хрящевой опухоли имеют увеличенное округлое ядро и часто встречаются двухъядерные клетки с таким ядром, всегда возникает подозрение на злокачественность и потому такая опухоль должна быть исследована особенно внимательно. Однако при этом менее строго оцениваются такие изменения в опухолях коротких костей, чем в опухолях длинных костей.

Но если в какой угодно хрящевой опухоли, при любой локализации ее хрящевые клетки обнаруживают клеточную и ядерную полиморфию, повышенную гиперхромазию ядра и если в большом количестве встречаются многоядерные клетки, хотя бы и отдельные гигантские хрящевые клетки с одним или несколькими ядрами, тогда нет никаких сомнений в злокачественном характере опухоли.

В более недифференцированных опухолях хрящевого межклеточного вещества бывает очень мало или же оно вообще отсутствует. Опухолевые клетки не находятся в лакунах, они могут быть значительно дифференцированы и напоминают анапластическую фибросаркому, иногда могут возникать очень причудливые картины.

В развитии хондросарком иногда дело доходит до кальцификации и оссификации. Но в данном случае всегда можно говорить только о вторичной оссификации хондросаркоматозной ткани, так как никогда не наблюдается прямого образования кости из саркоматозной соединительной ткани.

Лечение

В начальных стадиях развития обоих видов хондросаркомы, если диагноз поставлен своевременно, методом выбора является радикальная резекция. После локальных оперативных вмешательств возникают рецидивы, а потому самым надежным методом, особенно в случае локализации хондросаркомы на конечностях, является ампутация, экзартикуляция или интерскапулоторакальная ампутация при локализации хондросаркомы на проксимальном конце плечевой кости и интерилиоабдоминальная ампутация при локализации хондросаркомы на проксимальном конце бедренной кости.

Рентгеновское облучение не применяется даже в том случае, если оно может подействовать хотя бы анальгетически.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Злокачественные опухоли поражают людей всех возрастов. Заболевания костной системы занимают одно из первых мест по развитию онкологического процесса.

Классификация, виды и стадии

Хондросаркома – новообразование, происходящее из хрящевой ткани.

В основном локализуется в крупных суставах и плоских костях (таз, ребра, бедро, плечо).

По классификации опухоли делятся на первичные и вторичные.

Впервые возникшие новообразования разделяются по развитию патологического процесса:

  • внутри полости кости (центральные);
  • растущие на поверхности (периферические).

Хондросаркомы второго типа могут развиваться у людей старше 45 лет и провоцируются определенными болезнями:

  • доброкачественные опухоли хрящевой ткани (хондромы);
  • новообразование, возникающее в метафизах трубчатых костей (хондромиксоидная фиброма);
  • солитарная остеохондрома;
  • хондробластома;
  • хондроматоз костей (заболевание Олье-Маффучи);
  • экзостозы костно-хрящевые.

Виды хондросарком:

  • анапластическая (с высокой степенью злокачественности);
  • типичная;
  • светлоклеточная;
  • недифференцированная.

Патологический процесс, основывающийся на степени разрастания опухоли, имеет несколько стадий:

  1. Межклеточное пространство составляет хондроидная ткань из хондроцитов, имеющих плотные центры. Многоядерных клеток практически нет, митоз отсутствует. Темпы роста опухоли очень низкие.
  2. Во второй стадии межклеточная жидкость изменяется. Клетки скапливаются в периферических частях долей, присутствуют формы митоза, ядра становятся больше. Начинается процесс некротизирования.
  3. В третьей стадии межклеточное пространство имеет миксоидное строение. Клетки располагаются тяжами или группами, их очертание имеет вид звезды или неправильную форму. Много составляющих с увеличенными ядрами, появление митоза, обширные разлагающие процессы.

Причины развития

Механизмы возникновения хондросарком неизвестны. Есть предположения, что опухоль возникает из-за нескольких причин:

  • метастазирование от основного злокачественного новообразования;
  • малигнизация из доброкачественных опухолей;
  • несвоевременное лечение нераковых образований;
  • врожденные или наследственные аномалии развития костно-суставной системы;
  • болезнь Педжета – патологическое разрастание костной ткани;
  • травмы костей;
  • длительное воздействие на организм ионизирующего излучения.

У детей чаще встречают опухоль первого типа, люди старше 40 лет подвержены вторичному развитию патологического процесса.

Симптомы и локализация

Хондросаркома тазобедренной кости имеет бессимптомное течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Болевой синдром выражен слабо и купируется приемом обезболивающих таблеток.

По мере роста опухоли появляются определенные симптомы:

  • боли в области таза, которые не проходят в покое и при приеме препаратов, с иррадиацией в позвоночник и нижние конечности;
  • выраженная местная припухлость, которая может привести к неправильной форме кости;
  • односторонний отек;
  • усиление венозного рисунка в пораженном участке;
  • увеличение местных лимфатических узлов;
  • из-за хрупкости костной ткани могут возникать переломы;
  • кожа над опухолью горячая, имеет синюшную окраску;
  • вследствие сдавливания рядом расположенных органов возможны сбои в работе мочевого пузыря, кишечника.

Новообразование имеет не только специфические признаки, но и влияет на весь организм: появляется головная боль, слабость, резкое похудание, отвращение к мясным продуктам, нарушение сна.

Хондросаркома бедренной кости проявляется спонтанными переломами, атрофией мышц бедра и болями в нижних конечностях по ночам, угнетенным общим состоянием, кашлем.

Новообразование позвоночника на ранних стадиях похоже на остеохондроз или грыжу. По мере разрастания опухоли могут возникать парезы и параличи, нарушение работы тазовых органов.

Особенности метастазирования

Раковые клетки с течением крови попадают в разные органы и системы. Чаще поражаются лимфатические узлы, печень, легкие и мозг.

Опухоль, растущая снаружи кости, имеет другой вид распространения. Вокруг таких хондросарком существует область, отделяющая опухоль от здоровых тканей. Патологический процесс распространяется в эту зону и образует сателлитные узлы. Эти метастазы находятся рядом с опухолью или в здоровых тканях.

Диагностические способы

Диагностика опухоли проводится несколькими способами:

  • Визуальный осмотр. В запущенных стадиях опухоль можно пропальпировать через кожу и определить ее границы.
  • Рентгенография – с помощью исследования обнаруживают локализацию новообразования и его размеры.
  • КТ определяет объем поражения и выявляет структуру хондросаркомы в органах.
  • МРТ необходима для оценки повреждения сосудов и нервных волокон.
  • Для уточнения диагноза берут биопсию материала на гистологическое исследование из нескольких участков.
  • Остеосцинтиграфия позволяет дать оценку поражения костных элементов скелета по степени накопления радиопрепарата в очаге злокачественной опухоли.
  • Общий анализ крови и биохимия – определяют состояние организма и наличие признаков интоксикации, анемии и сбоя в работе внутренних органов.

При хондросаркоме тазовых костей дополнительно показана цистоскопия и фиброколоноскопия.

Также проводят УЗ-исследование печени и кишечника для выявления метастазов.

Лечение хондросаркомы

Терапия новообразования проводится в онкодиспансере. Наиболее популярный метод лечения – хирургическое удаление хондросаркомы, так как большинство опухолей редко поддаются химио- и лучевой терапии.

В ходе удаления опухолевый очаг рассекают вместе с участком поражения и захватом окружающих тканей, чтобы исключить образование «прыгающих» метастазов. Из-за проведения операции и удаления значительной части кости реабилитационный период сложен и требует дополнительных вмешательств по восстановлению.

Виды органосохраняющих операций включают в себя:

  • сегментарное рассечение кости без устранения дефектов;
  • резекция с восстановлением при помощи эндопротезов;
  • полная ампутация кости без замещения.

Агрессивную терапию используют в случаях:

  • третьей стадии онкологического процесса;
  • эрозии крупных сосудов с риском обширного кровотечения;
  • частых переломов в зонах патологического процесса.

Одним из ведущих методов лечения хондросарком является радиационная хирургия. Операции проводятся без рассечения кожи с использованием ионизирующего луча. Для положительного результата требуется несколько месяцев и несколько сеансов.

Химиотерапия применяется наряду с хирургическим вмешательством и служит для уменьшения зоны поражения или снижения болевого синдрома.

Для симптоматического лечения используют наркотические анальгетики, гормональные препараты, средства от анемии.

Прогноз и последствия

Прогноз после удаления хондросаркомы может быть благоприятным только при обращении к врачу на ранних стадиях заболевания.

Также он зависит от некоторых факторов:

  • степень поражения;
  • возраст больного (быстрее вылечиваются пациенты до 40 лет);
  • правильная диагностика;
  • полнота удаления патологического очага и эффективность от постоперационной химиотерапии.

После пролеченной хондросаркомы пациент становится на онкоучет и наблюдается в течение 5 лет. Профилактические регулярные осмотры, рентгенография легких и УЗ-исследование позволяют оценить результат проведенной терапии и своевременно выявить рецидив.

Крайне неблагоприятные последствия имеют хондросаркомы, поражающие кости черепа, так как они являются неоперабельными, и для лечения этих опухолей используют только лучевую терапию.

Для предупреждения последствий после лучевой терапии можно проводить несложные профилактические мероприятия:

  • Рациональное питание. Включить в рацион побольше овощей и фруктов, исключить жирное, жареное и копчености. Ежедневный прием витаминов группы В, Д и С помогает улучшить качество жизни человека и восстановить клетки после химиотерапии.
  • Минимальная физическая нагрузка. Первое время после операции на поврежденную конечность накладывают гипс. После снятия фиксации больному рекомендуется чаще гулять в парках, дышать морским воздухом.
  • Сохранение оптимизма и понимание того, что онкология не является неизлечимым заболеванием.

Тщательное наблюдение за своим здоровьем и поддержка близких необходимы в период реабилитации. Стремление жить полноценно каждый день и реализовываться помогают забыть о болезни навсегда.


Современной медицине известно довольно большое количество видов рака, в частности, сопровождающихся образованием именно злокачественных новообразований. Одной из таких опухолей является хондросаркома, являющееся одним из видов рака костей.

Данный тип новообразования считается не такой уж редкой опухолью, среди всех видов рака костей, на хондросаркомы приходится порядка 13% всех случаев. Согласно статистике, диагностируется эта онкология в большей степени у людей, чей возраст превышает 30 лет.

Что такое хондросаркома

Термином хондросаркома в медицинской практике обозначается раковое новообразование злокачественного характера. Это значит, что такая опухоль на поздних стадиях развития способна дать метастазы, которые вместе с кровяным током распространяются по всему организму, поражая другие органы.

Свое развитие опухоль берет из хрящевых тканей, замещая обычные хрящевые клетки, что подтверждается ее строением и консистенцией. Согласно данным, полученным в процессе исследования тканевой природы опухоли после ее удаления, хондросаркома – плотное белое образование с синеватым оттенком, в разрезе отчетливо просматривается ее хрящевая природа. В некоторых случаях на поздних стадиях развития, в ней появляются очаги обызвествления и окостенения.

В большинстве случаев это новообразование поражает следующие участки скелета:

  • тазовые костные структуры;
  • ребра по лопаточной линии и в целом;
  • кости плечевого пояса;
  • бедренные кости.

Эти участки считаются наиболее подверженными риску возникновения хондросаркомы, но она может развиваться и в других отделах костной системы.

Что же касается этапов роста и стадии метастазирования, хондросаркомы относят к медленнорастущим новообразованиям. В зависимости от ряда факторов, максимальных размеров новообразование достигается в период от 3 до 10 лет, метастазы она дает преимущественно на 4 стадии развития, что также индивидуально. Случаи роста опухолей, нетипичные для хондросарком, встречается редко, в большинстве случаев это новообразование увеличивается медленно, что дает время для терапии.

Нельзя путать хондросаркому и саркому Юинга. Второй тип отличается повышенной агрессивностью и значительно более быстрым ростом. Кроме того, наличие в хондросаркоме волокон коллагена отличают ее от саркомы Юинга, это важно учитывать в процессе диагностики.

Почему развивается болезнь

Причины, почему развивается хондросаркома тазобедренной кости, доподлинно неизвестны. Однако патология чаще возникает у определенной группы людей. Больше всего подвержены риску следующие категории:

  • Пациенты, у кого ранее была диагностирована доброкачественная опухоль костной ткани;
  • При отсутствии своевременного лечения таких патологий;
  • После опухоли Вильмса;
  • На фоне синдромов Маффучи и Олье;
  • При наличии генетически обусловленных патологий опорно-двигательного аппарата;
  • При болезни Педжета, при которой костные ткани подвержены аномальному разрастанию.

Риск возникновения хондросаркомы выше при частом воздействии на человека ионизирующего излучения. Вероятность развития заболевания возрастает в случае, если человек постоянно получает одну и ту же травму.

На заметку!

У детей хондросаркома возникает только на фоне второстепенных онкологических процессов в организме. В основном, такой диагноз ставят людям от 40-60 лет.

Причины

Понимание причин развития обсуждаемого типа онкологии играет важнейшую роль в диагностике и выстраивании тактики лечения. Но прежде необходимо понимать, что хондросаркомы делятся на два типа, различающиеся по природе возникновения:

  1. Первичная – в данном случае речь идет о новообразование, взявшем свое начало непосредственно из хрящевой ткани. Говоря простыми словами, опухоль первоначально поразила кости и выросла в них.
  2. Вторичная – развивается вследствие поражения костей метастазами, распространившимися по кровяному руслу из другой опухоли, с локализацией в каком-либо органе.

В случае с хондросаркомами около 90% этих новообразований имеют первичный тип, то есть они развиваются самостоятельно.

Если с причинами возникновения вторичной хондросаркомы все ясно, она развивается вследствии метастазирования другой опухоли, то в случае первичного типа все гораздо сложнее. К сожалению, современная медицина не может достоверно объяснить основные причины развития первичной опухоли. Однако ученые и врачи сходятся в ряде предположений, касающихся причин и факторов, предрасполагающих развитию хондросаркомы:

  • Костные патологии, переломы. Согласно статистике, именно повреждения костей, среди которых львиную долю составляют механические травмы, являются одним из факторов. При этом после перелома могут пройти десятки лет, но именно поврежденный участок с большей степенью вероятности станет местом появления опухоли;
  • Сильное или неоднократное облучение радиацией, причем учитываются даже серьезные дозы ионного излучения в целях лечения какой-либо другой патологии.

Описанные два фактора считаются ключевыми. При этом важно учитывать, что хондросаркома может расти как на поверхности кости, так и внутри её. Этот факт нельзя забывать при проведении диагностики или проверок на рак.

Кроме того, случаи одновременного множественного поражения единичны, хондросаркома изначально является одиночной опухолью, но по мере роста и достижения стадии метастазирования, она способна размножиться.

Классификация и степени хондросарком

Помимо деления новообразования на первичный и вторичный типы, а также понимания причин его возникновения, существует ряд других критериев, играющих роль в лечении и прогнозировании жизни пациента. Речь идет о видах хондросаркомы, ее стадиях роста и степени озлокачествления.

Для начала стоит понять, что существует 4 стадии развития онкологии, в зависимости от тяжести:

  1. На первой стадии опухоль локализуется сугубо в кости или на её поверхности, не поражая мягкие ткани, расположенные поблизости.
  2. Новообразование по-прежнему не выходит за пределы костных структур, но в крови появляются следы клеточной малигнизации.
  3. Отмечается множественное поражение костных структур (2 очага и более), патогенные клетки рака поражают локальные лимфоузлы.
  4. Для четвертой стадии характерно прорастание опухоли за пределы костей, на этом этапе развития рака новообразование дает метастазы.

В случаях хондросаркомы врачи применяют градацию не только касательно стадии прогрессирования рака, но и учитывают так называемую степень злокачественности опухли. Всего выделяют три степени:

  1. Наименее злокачественная – клетки хрящевой ткани хондроциты практически не искажены атипичными многоядерными клетками. Опухоль первой степени растет очень медленно и не дает метастазы.
  2. Умеренно дифференцированная – раковые клетки расположены более хаотично, их значительно больше, они активно замещают хондроциты. Такая хондросаркома растет быстрее, присутствуют признаки разрушения костных тканей, но процесс метастазирования более чем в 80% случаев все еще не активен.
  3. На третьей стадии раковые клетки образуют так называемые тяжи, которые имеют ассиметричную форму. В этом случае у пациентов диагностируются участки некроза, эта саркома имеет наивысшую степень злокачественности, растет быстро и дает метастазы более чем в 50% случаев.

Помимо стадий развития и степени озлокачествления, также выделяют несколько видов хондросарком, согласно гистологическому строению опухоли:

  • Светлоклеточная – состоит из насыщенных гликогеном светлых клеток с низкой миотической активностью. По составу структура тканей опухоли близка к хрящевой, имеют место вкрапление кровоизлияний. Этот вид опухоли редок, среди всех хондросарком встречается всего в 5% случаев, светлоклеточное новообразование имеет низкий уровень злокачественности. Основное место локализации – трубчатые кости.
  • Недифференцированная – исходя из названия, этот вид опухоли не относится ни к одному из известных типов. Опухоль имеет третью степень озлокачествления, развивается преимущественно у пожилых людей, прогноз выживаемости неутешительный.
  • Мезенхимальная – встречается всего в 3% случаев всех хондросарком. Локализуется преимущественно в костных структурах позвоночного столба, ребер и нижней челюсти, часто имеет признаки обызвествления. Без проведения биопсии участков мезенхимальной хондросаркомы не представляется возможной точная постановка диагноза.

Стадии заболевания

Существует 3 степени дифференцировки хондросаркомы (обозначаются буквой G). Определяются они после гистологического анализа клеток рака, на основании ряда отличий их от нормальных, здоровых клеток. Чем больше этих отличий, тем хуже. В зависимости от степени дифференцировки определяется злокачественность новообразования, тип лечения и прогноз.

1 степень хондросаркомы считается низкозлокачественной. Ее клетки высокодифференцированные, то есть они мало отличаются от здоровых хондроцитов. Темпы роста такой опухоли очень медленные.

Хондросаркома 2 степени злокачественности (умеренно дифференцированная) имеет немного худший прогноз. Клетки такой формы рака костей отличаются более выраженной атипией, они хаотично расположены, имеют разный размер и несколько ядер. Она может метастазировать в легкие, хотя это происходит редко.

Хондросаркома 3 степени дифференцировки – самая высокозлокачественная. Встречается она не часто, всего в 10% случаев. Клетки новообразования тяжело дифференцировать, в них присутствуют очаги митоза. Ее отличие – это быстрый рост и высокая вероятность отдаленных метастаз. Метастазирование хондросаркомы G3 отмечается в 50%.

Стоит отметить, что степени хондросаркомы иногда меняются, то есть опухоль G1 со временем становиться более злокачественной.

Симптомы

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

  • Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
  • При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
  • Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
  • По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
  • Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
  • Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.

Локализация опухоли

Местом возникновения данного заболевания могут стать кости любой части скелета человека. Однако наиболее часто опухоль такого характера возникает в следующих областях:

  • кости таза — тазобедренная кость может поражаться данным видом злокачественной опухоли наиболее часто. При этом возникают длительные и тупые боли в области таза, которые начинаются при сдавливании растущей опухолью седалищного нерва;
  • кости крестца — здесь также проявляется выраженная болезненность, боль может иметь резкий или тупой, тянущий характер;
  • бедренные кости — проявлением заболевания здесь также острая боль, длительно текущая. Возможно проявление ограничений при движении в этой области;
  • плечи также часто поражаются хондросаркомой, наиболее выражена в этой области первичная форма заболевания;
  • реже болезнь диагностируется в костях кистей и пальцев.

Хондросаркома обычно начинает свое развитие в костях различных областей, затем ее локализация может меняться и диагностировать ее могут также в мягких тканях. Болезненность области поражения, припухлость и ограниченность движений следует отнести к наиболее общим проявлениям прогрессирующего заболевания.

По мере прогрессирования онкологического процесса и роста хондросаркомы, повышается вероятность того, что она даст метастазы. В таком случае раковые клетки по кровяному и лимфатическому руслу разносятся по всему организму, метастазы порождают вторичные опухоли, в то время как сама хондросаркома становится первичным онкоочагом.

Согласно статистике, в данном случае метастазы чаще всего поражают определенные органы. Так, хондросаркома бедренной кости (или любого другого костного образования), с большей вероятностью даст метастазы в следующие органы:

  • лимфоузлы (вне зависимости от их удаленности, но чаще региональные);
  • легочные ткани;
  • печень;
  • метастазы в височную и затылочную доли головной мозг.

Учитывая такие особенности метастазирования, при обнаружении хондросаркомы на поздних этапах ее развития, важно провести диагностику организма, уделяя внимание обследованию перечисленных органов на предмет метастаз.

Как выглядит опухоль на рентгене

Установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию помогут инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Рентгенодиагностика помогает обнаружить опухоль и описать ее вид:

Периферическая (с ростом по наружной поверхности кости) хондросаркома на снимке выглядит так:

  • как рентгеноконтрастное образование неровной формы:
  • по границе со здоровой тканью опухоль уплотнена;
  • крапчатость опухоли из-за обызвествлений.

Центральное хондрообразование имеет такой вид:

  • очаг разрушения в костной ткани с нечеткими контурами;
  • обычная локализация – граница между телом и головкой кости;
  • возможно наличие очагов обызвествления.

Получить больше информации о хондросаркоме помогут: биопсия из разных полюсов опухоли, МРТ костей, рентгеновское исследование органов грудной клетки для обнаружения метастазов, остеосцинтиграфия.

Диагностика и лечение

Для проведения исследования с целью установления точных данных о развитии хондросаркомы, необходим полный спектр диагностических мероприятий. Дело в том, что врачу важно знать не только локализацию, форму опухоли и её размеры, эти сведения можно получить путем проведения простой рентгенографии.

Важно определить стадию развития онкологии, собрать информацию о степени злокачественности опухоли, выявить масштабы метастазирования и т.д.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза с целью выяснения основных причин развития онкологии.
  • Первичный осмотр с пальпацией пораженного участка, для получения общих данных о локализации опухоли, её размерах, болезненности.
  • Рентгенография, которую важно проводить в нескольких проекциях.
  • Магниторезонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ).
  • Остеосцинтиграфия – в организм вводится специальное радиоизотопное вещество, свечение которого регистрируется на специальной аппаратуре для оценки состояния костных тканей.
  • Биопсия – забор небольшого образца опухоли, для выявления степени озлокачествления и гистологического изучения.

Что же касается лечения, оно основывается на полученных диагностических данных и в большинстве случаев используется комплексный подход, включающий следующие действия:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Прием обезболивающих препаратов разной степени интенсивности.

При этом, например, хирургия тазобедренного сустава является менее сложной процедурой, при которой возможна не только резекция опухоли, но даже части кости, с последующим замещением её специальным протезом. В то же время операция на позвоночнике, хирургия грудного, поясничного и тем более шейного отдела, процедуры сложные и не всегда выполнимые. Объясняется это большими скоплениями важных нервных окончаний, близким расположением спинного мозга и т.д. В подобных случаях хирургическое вмешательство может быть заменено эндоскопией.

Кроме того, если после операции быстро наступили улучшения, нельзя прерывать наблюдение и лечение. Существует вероятность повторного развития онкологического процесса.

Последствия: рецидив и метастазы

Распространение опухоли чаще всего происходит гематогенным путем: когда она прорастает в кровеносные сосуды, ее клетки попадают в кровоток и перемещаются в другие органы и ткани. Метастазы при хондросаркоме чаще находят в легких, брюшной полости, печени и костях (особенно, в позвоночнике). Как уже было сказано, данный вид рака отличается медленным течением, поэтому до появления первых метастаз проходит 3 года и более. Метастазы больших размеров удаляют хирургическим путем. Но есть микрометастазы, которые могут находиться в любом уголке организма. Для их уничтожения используется химиотерапия.

Рецидивы хондросаркомы – это повторное возникновение болезни после проведенного лечения. Такие случаи – не редкость. Чтобы их вовремя обнаружить пациент должен делать рентгенографию 1 раз в 4-6 месяцев. Повторные опухоли обычно более агрессивны. Для их лечения проводят те же операции, что и при первичных поражениях. Это снижает показатели выживаемости, а также увеличивает вероятность осложнений. При невозможности проведения хирургического удаления назначают паллиативную химио- и лучевую терапию.

Прогноз

Что касается прогнозирования выживаемости, очень многое зависит от степени развития рака. Так, при начале лечения на первой стадии остеосаркомы, выживаемость составляет примерно 80-90%, в то время как на второй стадии эта цифра уменьшается до 45–65%. Что же касается третьей и тем более четвертой стадии онкологии, сопровождающие процессом метастазирования, цифры неутешительны, летальный исход наступает в 90% случаев. В то же время важно понимать, что лечение хондросаркомы более перспективно в молодом возрасте.

(

От чего зависит симптоматика хондросаркомы

Клиническая картина заболевания зависит от типа опухоли и от степени злокачественности. Признаки заболевания слабо выражены при высокодифференцированных опухолях. Развитие заболевания происходит на протяжении нескольких лет.

Низкодифференцированные хондросаркомы проявляются сильными болевыми ощущениями, болезнь развивается быстро, в течение нескольких месяцев. При таких опухолях нарушается работа печени и легких, так как в эти органы через кровь попадают раковые клетки. Региональные лимфатические узлы воспаляются, их размер заметно увеличивается.

Сопутствующим заболеванием хондросаркомы считается пояснично-крестцовый радикулит.

Хондросаркомы со 2-ой степенью злокачественности характеризуются повышенным риском развития некрозов.