Горло при ВИЧ

. В последние годы достигнуты большие успехи в терапии ВИЧ-инфекции, однако проблемы с диагностикой и лечением вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций) сохраняются.

Известно, что чем тяжелее иммунодефицит, тем больше вероятность присоединения той или иной инфекции, некоторые из которых встречаются только при снижении уровня CD4-клеток ниже определенного порога (табл. 1) .

Инфекции нижних отделов респираторного тракта — наиболее распространенные рецидивирующие инфекции у лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, обычно угрожающие жизни пациента. Возбудителями могут быть бактерии, реже вирусы и грибы . В Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения, куда входит и Россия, самыми частыми вторич-

ными инфекциями, протекающими с поражением органов дыхания, являются: туберкулез (ТБ), бактериальные пневмонии, пневмоцистная пневмония (ПЦП), встречаются также герпетические инфекции (ГИ), а именно опоясывающий герпес, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1, 2-го типов (ВПГ 1—2), цитомегаловирусом (ЦМВ), инфекция, вызванная атипичными микобактериями (Mykobakterium avium-intracellulare), некоторые другие .

Таблица 1

Основные пороговые величины для числа лимфоцитов CD4, выше которых развитие СПИД-ассоциированных заболеваний маловероятно*

Нет пороговой величины Саркома Капоши, туберкулез легких, опоясывающий герпес, бактериальная пневмония, лимфома

< 200 мкл1 Пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, прогрессирующая мультифокаль-ная энцефалопатия, герпес

< 100 мкл1 Церебральный токсоплазмоз, ВИЧ-энцефалопатия, криптоспоридиоз, милиар-ный туберкулез

< 50 мкл1 Цитомегаловирусный ретинит, криптоспоридиоз, инфекции, вызванные атипичными микобактериями

* Приведенные значения не являются абсолютными, возможны исключения.

Одним из наиболее серьезных заболеваний, поражающих легкие, является туберкулез. Как и у ВИЧ-негативных пациентов, туберкулез легких у ВИЧ-позитивных с числом лимфоцитов CD4 более 200 мкл1 обычно проявляется инфильтратами в верхних долях легких с кавернами или без них. При прогрессирова-нии иммунодефицита чаще встречаются некавернозные атипичные проявления и туберкулезный плеврит На поздней стадии ВИЧ-инфекции такие бронхолегоч-ные симптомы, как кашель и кровохарканье нередко отсутствуют Чаще встречается гематогенное и лим-фогенное распространение микобактерий с развитием милиарного или очагового внелегочного туберкулеза. При гистологическом исследовании тканей у больных с иммунодефицитом гранулемы, как правило, не обнаруживаются, так как для их формирования необходимы Т-лимфоциты. Диагностическая тактика при подозрении на туберкулез у ВИЧ-инфицированных такая же, как у лиц с нормальным иммунитетом. Диагноз ставится на основании клинических, микробиологических и рентгенологических данных. Очень полезна для дифференциальной диагностики у ВИЧ-инфицированных бронхоскопия, поскольку у данной категории пациентов нередко бывает сразу несколько заболеваний легких.

Для лечения у ВИЧ-инфицированных неослож-ненного туберкулеза используются стандартные схемы терапии, они столь же эффективны, как у ВИЧ-негативных пациентов. К препаратам первого ряда относятся рифампицин, изониазид, этамбутол, пира-зинамид и стрептомицин. Большие трудности вызывает лечение туберкулеза легких у больных, нуждающихся в высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). У лиц, получающих ВААРТ, с началом противотуберкулезной терапии парадоксальные реакции (увеличение лимфоузлов, лихорадка, нарастание легочных инфильтратов) развиваются в пять раз чаще, чем без нее. Процесс лечения осложняется также необходимостью принимать большое число таблеток и лекарственными взаимодействиями. Перед назначением противотуберкулезной терапии необходимо выяснить, какие именно антиретровирус-ные препараты получает больной. И рифампицин и ингибиторы протеазы, используемые в лечении ВИЧ-инфекции, метаболизируются с участием цитохрома Р 450, поэтому сочетать их не рекомендуется. При лечении туберкулеза рифампицином можно использовать комбинацию 2 нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), например, зидовуди-на, ламивудина и ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ) эфавиренца или комбинацию из 3 НИОТ, например, зидовудина, ламивудина и абакавира (менее эффективная схема). Вместо рифампицина можно использовать рифабутин, однако при этом требуется коррекция доз. Выбор терапевтической тактики зависит от глубины поражения иммунной системы. При количестве CD4-клеток ме-

нее 200 мкл1 начинают с лечения туберкулеза, но ВААРТ подключают как можно быстрее, после того как переносимость противотуберкулезной терапии станет удовлетворительной (примерно через 2 недели). При количестве CD4-клеток 200—350 мкл1 начинают с лечения туберкулеза, а ВААРТ подключают через 2 месяца. Если CD4-клеток более 350 мкл1, проводят лечение туберкулеза и мониторинг CD-4 клеток. ВААРТ начинают на общих основаниях. Даже при правильном лечении частота осложнений и смертность от туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции выше .

Другим частым заболеванием легких являются бактериальные внебольничные пневмонии, широко распространенные в общей популяции, но у ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом встречающиеся чаще и протекающие тяжелее. Они могут диагностироваться уже на ранней стадии ВИЧ-инфекции. Самые распространенные возбудители — Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influenze. Клиническая картина бактериальной пневмонии у ВИЧ-позитивных пациентов не отличаются от симптоматики у ВИЧ-негативных: характерно острое начало с высокой лихорадки и кашля с мокротой, при сопутствующем плеврите возможна боль при дыхании, одышка бывает редко. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования, которое позволяет выявить типичные признаки долевой пневмонии или бронхопневмонии (долевые или очаговые участки затемнения, диффузную инфильтрацию), иногда атипичные инфильтративные изменения, включая каверны, в отдельных случаях изменения не обнаруживаются. Посев мокроты — простой способ уточнения этиологии пневмонии, информативный почти в половине случаев. «Золотой стандарт диагностики» — бронхо-альвеолярный лаваж с выделением возбудителя до начала антибактериальной терапии.

В целом бактериальные пневмонии у ВИЧ-инфицированных хорошо поддаются лечению антибиотиками. Используются те же препараты, что и у людей без ВИЧ, но могут возникнуть проблемы в виде аллергических реакций, которые на фоне ВИЧ-инфекции развиваются чаще. Всегда начинают с эмпирической терапии, не дожидаясь результатов посева мокроты. Если в течение 72 часов лечения препаратами первого ряда состояние пациента не улучшается (сохраняется лихорадка, лейкоцитоз, повышенный уровень С-реактивного белка), рекомендуется переход на антибиотики второго ряда. При неэффективности стандартной терапии необходимо исключить ТБ, пневмонии, вызванные вирусами и грибами, в первую очередь пневмоцистную пневмонию .

Пневмоцистная пневмония — угрожающее жизни заболевание, возбудитель — Pneumocystis jirovecii. Каждый врач должен знать классическую триаду симптомов пневмонии этой этиологии: сухой

Цаеиирй . В тяжелых случаях можно использовать комбинированную терапию (например, ко-тримокса-зол и пентамидин). Длительность лечения — 21 сутки (табл. 2). Возможны побочные эффекты: нарушение со стороны почек, поджелудочной железы, костного мозга. На первой неделе лечения может быть ухудшение состояния, поэтому оценка эффекта терапии — не ранее чем через неделю.

При тяжелой пневмонии и развитии выраженной дыхательной недостаточности (р02 < 70 мм. рт. ст.) показаны кортикостероиды. Назначают преднизолон 80 мг в день (по 40 мг 2 раза) внутрь или в/в в течение 5 дней, затем по 40 мг 1 раз в день в течение 5 дней, а потом по 20 мг в день до конца курса. Может потребоваться ингаляция кислородом или искусственная вентиляция легких. ВААРТ либо откладывают до излечения пневмоцистной пневмонии, либо (чаще) начинают одновременно. После купирования

острых проявлений необходимо продолжить вторичную профилактику ПЦП с использованием ТМП/СМК по 160/800 мг 1 раз в сутки до тех пор, когда уровень CD4-клеток превысит 200 мкл1 и будет оставаться стабильным не менее 3 месяцев .

Таблица 2

Препараты для лечения пневмоцистной пневмонии

Препараты первого ряда для лечения ПЦП

Антимикробный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения Продолжительность лечения, дней

Ко-тримоксазол 240/1200 (при массе тела ? 60) и 320/1600 (при массе тела > 60) 4 Внутрь, в/в 21

Препараты второго ряда для лечения ПЦП

Клиндамицин + примахин 600 15 4 2 Внутрь, в/в Внутрь 21 21

Пентамидин (вместе с антибиотиками широкого спектра действия в течение 10 суток) 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки; через 5 дней лечения дозу уменьшают до 2 мг/кг 1 В/в 21

Как уже говорилось ранее, причинами пневмоний у ВИЧ-инфицированных могут являться герпес-вирусы (вирус простого герпеса, опоясывающего, цитомегаловирус). Клиническая картина неспецифична. Диагноз в данном случае поставить трудно, требуются специальные методы: выделение вируса в культуре клеток, метод прямой иммунофлюоресцен-ции с моноклональными антителами, ПЦР мокроты, крови. Лечение включает противовирусные средства (см. таб. 3, 4, 5) .

Таблица 3

Лечение инфекций, вызванных ВПГ 1—2

Препараты первого р с поражением вн\ яда для лечения ВПГ дренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения Продолжительность лечения, дней

Ацикловир 10 3 в/в 14-21

Препараты второго ряд; а для лечения ВПГ с поражением внутренних органов

Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру) 40-60 3 в/в 14

Рассмотренные заболевания, как уже говорилось, возникают при прогрессировании ВИЧ-инфекции, на фоне низкого иммунного статуса, но в отдельных случаях они, напротив, возникают при резком значительном улучшении иммунологических показателей в начале антиретровирусной терапии. Такое состояние названо «воспалительный синдром восстановления иммунитета». Оно встречается в первые 3—4 недели после начала ВААРТ у 5—10 % пациентов с низким исходным уровнем CD4-клеток (ниже 200 мкл1) и высоком уровне вирусной нагрузки. В таких случаях не-

редко имеются латентные инфекции, которые могут быстро проявиться по мере восстановления иммунитета. При этом могут быть атипичные проявления заболеваний, локализация и течение. Прогноз обычно благоприятный. Воспалительный синдром восстановления иммунитета не является критерием неэффективности ВААРТ, поэтому ни менять, ни тем более отменять ее не следует, она продолжается по прежней схеме в прежних дозировках, параллельно назначается лечение возникших состояний .

Таблица 4

Лечение диссеминированного опоясывающего герпеса (варицелла-зостер)

с поражением внутренних органов

Препараты первого ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения Продолжительность лечения, дней

Ацикловир 10 3 в/в 7-10

Фамцикловир 500 3 внутрь 7-10

Препараты второго ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Фоскарнет 60 40 2 3 в/в 7-10

Таблица 5

Лечение цитомегаловирусной инфекции с поражением внутренних органов

Препараты первого ряда для лечени поражением внут я цитомегаловирусной инфекции с ренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения П родолжительность лечения, недели

Ганцикловир 5 2 В/в 2-3

Препараты второго ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Фоскарнет 90 2 | В/в 3

Своевременное выявление и адекватное лечение описанных заболеваний позволит значительно

снизить смертность ВИЧ-инфицированных пациентов от вторичных инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

3. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В. В. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2006. — 128 с.

4. Лечение ВИЧ-инфекции. Под ред. К. Хоффмана, Ю. К. Рокстро, Б.С. Кампса. /www HIVМedicine. com/,

2005. — 565 с.

6. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа / Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. — Всемирная организация здравоохранения,

2006. — 38 с.

7. http:// hivrussia.ru/stat/2009/10.shtml

Контактная информация:

Чернявская Ольга Александровна — к. м.

н., доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной, e-mail: chernyavolga@vandex. ru

Кучма Г. Б., Бугрова О. В. ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ХАРАКТЕРА ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ 75

Поройский С. В., Воробьев А. А., Максимова И. А., Поройская А. В. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНО РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ БРЮШИНЫ В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 85

Кудрин Р. А.

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ОПЕРАТОРСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 106

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Иоанниди Е. А., Чернявская О. А., Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г.

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ 113

Kuchma G. B., Bugrova O. V.

AND CHARACTER OF THERAPY 75

Poroyski S. V., Vorobiov A. A.,

Poroyskaia A. V., Maksimova I. A.,

Как определить симптомы ВИЧ

Определите испытывайте ли вы сильную усталость без объяснимой причины. Усталость может быть признаком большого количества различных болезней, и так же проявляется, как симптомом у ВИЧ-инфицированных. Этот симптом не должен вызывать у вас большего беспокойства если он единственный, который вы ощущаете, но и о нем стоит задуматься в будущем.

  • Сильная усталость это не то чувство, когда просто хочется спать. Чувствуете ли вы себя уставшим все время, и даже после того как хорошо выспались ночью. Ложитесь ли вы вздремнуть днем, чаще чем обычно и избегаете напряженной активности, потому что чувствуете упадок сил. Такой тип усталость является причиной для беспокойства.
  • Если такой симптом сохраняется более нескольких недель или месяцев, следует пройти обследование, чтоб исключить ВИЧ.

Проследите за температурой или повышенным ночным потоотделением. Такие симптомы часто возникают на ранних стадиях ВИЧ, в течение так называемой первичной или острой стадии ВИЧ-инфекции. Опять же, у многих людей нет таких симптомов, но у тех у кого они были, обычно чувствовали их через 2-4 недели после заражения ВИЧ.

  • Температура и повышенное потоотделение являются симптомами гриппа и обычной простуды. Если сейчас холодное время года или эпидемия гриппа, возможно вы заболели этими болезнями.
  • Озноб, боль в мышцах, больное горло и головная боль, так же являются симптомами гриппа и простуды, но могут быть и признаками ранней ВИЧ инфекции.

Проверьте не опухли ли гланды в горле, а так же лимфатические узлы подмышками и в паху. Лимфатические узлы опухают в результате инфецирования. Это происходит не у всех у кого есть ранний ВИЧ, но среди тех, у кого есть такие симптомы, эти – самые распространенные.

  • При ВИЧ инфекции Лимфатические узлы в шее обычно набухают сильнее, чем узлы подмышками и в паху.
  • Лимфатические узлы могут опухнуть в результате других видов инфекций, таких как простуда и грипп, поэтому необходимо дальнейшее обследование, что бы поставить диагноз.

может ли быть кашель и насморк после заболевания вич инфекцией?

Игорь Ученик (240), закрыт 2 года назад

у меня был последний половой контакт с девушкой примерно недели две-две с половиной назад, я не задумывался о том, что она может быть инфицирована, но сейчас я стал в ней не уверен и мой насморк с кашлем меня настораживает, может ли это быть первые признаки спида?

(P) Russ Высший разум (104094) 2 года назад

При заражении ВИЧ может наблюдаться некоторое повышение нормальной температуры тела, небольшое увеличение гланд. Могут появиться симптомы, очень напоминающие те, что появляются при обычной простуде или гриппе. Подобное состояние проходит приблизительно через два месяца после заражения ВИЧ. В это время организм вырабатывает достаточное количество антител, способных противостоять вирусу иммунодефицита. Так же может наблюдаться диарея и увеличение лимфатических узлов под мышками и в паху. Но это симптомы ВИЧ инфицирования, а не СПИДа, который наступает обычно через несколько лет если не принимать лекарств. Сейчас медицина может успешно ограничивать размножение вируса в крови и развитие СПИДа. Но для этого надо принимать противовирусные препараты, чем скорее тем лучше. Но в вашем случае возможно скорее это простуда. Чтобы быть уверенным уговорите девушку с которой у вас был контакт сдать анализ на ВИЧ. Вам сдавать анализ раньше 3-4 месяцев не имеет смысла.

Олег Менкеев Ученик (176) 2 года назад

Конечно же это не может быть проявлением заражения вич. Даже если ты и заразался вич от своей партнерши, то это проявится только через 4 года примерно. Вич сразу не может уничтожить иммунную систему. Иммунитет долго способен сопротивляться. Просто напросто у тебя банальное ОРЗ. Не заморачивайся.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Сейчас в мире, пожалуй, нет взрослого человека, который не знал бы, что такое ВИЧ-инфекция. «Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн ВИЧ-инфицированных – примерно 38 млн взрослых и 2 млн детей. В Российской Федерации распространенность ВИЧ-инфицированных в 2003 году составляла 187 человек на 100 тыс населения.

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, причиной которого является ВИЧ, а исходом – СПИД.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу.

История ВИЧ-инфекции

Летом 1981 года Центр по контролю заболеваемости США опубликовал доклад с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка.

В течение последующих нескольких месяцев случаи заболевания были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов, а вскоре после этого у лиц, перенесших переливание крови.

В 1982 году был сформулирован диагноз СПИД, однако причины его возникновения установлены не были.

В 1983 году впервые был выделен ВИЧ из культуры клеток больного человека.

В 1984 году было установлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.

В 1987 году первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в России – это был мужчина-гомосексуалист, работавший переводчиком в странах Африки.

Я с детства хроник по гаймориту: лежал в больницах, делали несколько проколов, лечили кукушкой, в общем издевались как могли. В юности добавился хронический бронхит. Сейчас у меня чаще всего простуда развивается в гайморит + бронхит. Случается это 1-2 раза в год. К врачам я не хожу, ибо прекрасно знаю все, что они мне порекомендуют.

Итак, метод быстрого лечения этих серьезных недугов на собственном опыте.

Гайморит. Фронтит. Синусит.

Есть такое прекрасное, воистину, чудо-средство – синуфорте. которое избавляет от гайморита за 3-5 дней. Изготовлено из клубней цикламена. Пшикаешь в нос и вся хворь из тебя выходит. Стоит порядка 50$, но мегаэффективность стоит того. Аллергикам с осторожностью.

Лечу капсулами Амбробене. Курс – 5 дней. Через 2 недели проходят все симптомы. 2 недели, наверное, долго, может существует что-то более действенное.

Все лечение переносится на ногах.

Менее серьезные простуды лечу ИРС-19.

Еще менее серьезные насморки медом и чаем с лимоном.

Простуда и ВИЧ

Вот первая моя простуда при ВИЧ и настала. Раньше они тоже были,может и при вич,не знаю.Пила антибиотики не задумываясь. А вот теперь как то стрёмно. 2 недели лечилась народными средствами,полоскала горло,парила ноги.Горло прошло,насморк тоже,а вот инфекция опускается ниже.Кашель становится всё глубоким,бронхи,лёгкие при кашле болят.Мокрота начала выделяться.Старалась и надеялась,что так выкарабкаюсь,но не получилось.Вобщем,сегодня с утра начала пить антибиотики.Теперь оять ,наверное,надо подключать флуконазол,не знаю.

Вот как у вас проходят простуды? Кому нибудь помогают только народные методы без антибиотиков?А от антибиотиков падают сидюшки?Может кто пару рецептиков посоветует?

Нати могу тебе дать парочку своих советов. Так как готовилась к принятию + интенсивно взялась за имунетет. ) Прошарила все энциклопедии.

Вообщем в нос капать интерферон человеческий лейкоцетарный 5 дней(5 раз в день), колола циклоферон (5 ампул через день тебе лучше 10) можно неовир он он больнее и дороже а так одна фигня. Из народных средств могу посоветовать только чеснок ешь по 1 зубу в день и через месяц заметиш эфект. он потрясающий. Горло полоши фурацилином (лучше средства я пока не нашла)

А антибиотики харэ есть(на данном этапе они навредят тебе только )

Я только слышала что при вич дают бисептол и он каким то образом отлично действует. Но к сожалению при гриппе Бисептол не эфективен.

Одними из частых проявлений ВИЧ-инфекции становятся разнообразные поражения ЛОР-органов. Они беспокоят пациентов при разных формах болезни. Длительный насморк, кашель, болит горло — при ВИЧ все эти безобидные симптомы могут превратиться в тяжелые угрожающие жизни осложнения из-за сбоя в работе иммунной системы. Диагностика на ранних стадиях позволяет вовремя начать антиретровирусную терапию и сохранить пациенту оптимальное качество жизни в дальнейшем.

Поражение лор-органов при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция у пациентов протекает в несколько стадий. Первые признаки поражения начинаются на стадии первичных проявлений.

Пациента начинают беспокоить симптомы сходные с признаками гриппа или ангины. Одним из начальных симптомов может стать моноцитарная ангина при ВИЧ. Она проявляется воспалительными изменениями небных миндалин, они отекают, покрываются белесоватыми налетами. Общее состояние пациента тяжелое: лихорадка, интоксикация, диарея. У пациентов с хроническим тонзиллитом в анамнезе могут наблюдаться частые обострения, которые плохо поддаются лечению.

Фарингит при ВИЧ беспокоит пациентов с вирусом ВИЧ также часто, как и ангина. Воспаляется слизистая задней стенки глотки, которая краснеет, отекает или покрывается налетами при фарингомикозе.

К списку других ключевых патологий у пациентов с ВИЧ входят:

  1. Саркома Капоши. Злокачественная опухоль сосудов, поражающая небо, миндалины, внутреннюю поверхность щеки, глотку. Характеризуется образованием большого количества аномальных кровеносных сосудов, которые склонны к распаду.
  2. Герпетическая инфекция. Основной возбудитель — это вирус простого герпеса, проявляется высыпаниями на коже и слизистых, а также лихорадкой и выраженными болями.
  3. Бактериальное поражение. У пациентов с ВИЧ развиваются некротические поражения слизистой, хрящей, часто обостряются хронические процессы. У таких больных нередко выявляются специфические инфекционные осложнения, например сифилитический фарингит при ВИЧ, хламидийная инфекция, туберкулез, гонорея и др.

Какие симптомы ВИЧ- инфекции при болезнях лор-органов должны насторожить пациента и доктора одними из первых:

  • немотивированная потеря массы тела;
  • лихорадка, которая длится месяц и более;
  • белые безболезненные творожистые налеты в полости рта (кандидоз);
  • язвочки и эрозии в полости рта и глотки;
  • беспричинная слабость, утомляемость, сонливость в течение длительного времени.

Разнообразие клинических проявлений ВИЧ инфекции требует от специалистов разного профиля постоянной бдительности, чтобы вовремя распознать заболевание и начать терапию.

Возможные пути заражения

ВИЧ инфицирование может произойти различными путями при попадании биологической жидкости от пациента с вирусом на слизистые или в кровь другого человека. Обычно это происходит при манипуляциях с кровью, незащищенных половых контактах. Нередки случаи передачи от больной матери ребенку во время родов или кормления грудью.

Наибольшие риски заражения при контакте поврежденной кожи с ВИЧ-инфицированной кровью, а также при переливаниях зараженной крови.

Важно! Современные схемы химиопрофилактики позволяют снизить риск передачи вируса от матери к ребенку до 2-3%. При отсутствии лечения риск заражения ребенка от больной матери возрастает до 45-47%.

Почему при ВИЧ болит горло?

Медленное прогрессирующее снижение иммунитета у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита, приводит к тому, что практически каждое столкновение с вирусами или бактериями приводит к развитию воспалительной реакции, которая протекает тяжело и с трудом поддается стандартным схемам лечения.

Боль в горле при ВИЧ может беспокоить пациента из-за различных патологических процессов:

  1. Фарингит при ВИЧ обычно развивается на начальных стадиях заболевания. Воспаление задней стенки глотки проявляется покраснением, отечностью, на задней стенке глотки можно увидеть воспаленные лимфатические фолликулы. Резкое снижение иммунитета вызывает присоединение грибковой инфекции. В этих случаях на задней стенке глотки появляются белесоватые налеты, которые могут распространяться на всю полость рта и мягкого неба.
  2. Ангина при ВИЧ инфекции тоже вызывает появление резких болей в горле. Кроме классических форм ангины, у таких пациентов нередко наблюдаются атипичные формы острого тонзиллита, такие как герпесная или грибковая ангина.
  3. Боль в горле может быть следствием увеличения лимфатических узлов, которые располагаются в подчелюстной области и зоне шеи.
  4. Язвы, эрозии в полости рта также нередко становятся причиной упорных и длительных болей, которые не дают пациенту полноценно питаться.

Провести дифференциальную диагностику при длительных болях в горле может только специалист, который в сложных ситуациях назначает ряд дополнительных исследований, позволяющих исключить то или иное заболевание.

Кашель при ВИЧ-инфекции

Одним из первых признаков заражения вирусом иммунодефицита может стать длительный упорный кашель.

Важно! Не существует ответа на вопрос, как именно болит горло при ВИЧ и какой кашель беспокоят пациентов. На начальных этапах при нормальном уровне иммунитета, воспаление в горле может протекать как обычная простуда.

Болезненность в области шеи, глотки, грибковая инфекция, эрозии и язвы во рту – все это и многие другие признаки настораживают специалистов в отношении ВИЧ-инфекции.

Постоянный кашель и боль в горле, которые не поддаются стандартной медикаментозной терапии, могут стать тем сигналом, который позволяет заподозрить у пациента тяжелое расстройство работы иммунной системы.

Диагностика заболеваний лор-органов при ВИЧ

У пациентов с вирусом иммунодефицита в процессе диагностики требуется комплексный подход, который включает в себя анализ анамнеза, жалоб и данные лабораторно-инструментальных исследований.

Примерный алгоритм обследования таких больных:

  1. Сбор анамнеза и опрос. На этом этапе оториноларинголог уточняет характер жалоб, время их возникновения, колебания массы тела, наличие беспричинной лихорадки и другие специфические симптомы.
  2. Общий осмотр. Обращают внимание на увеличение лимфатических узлов. При герпетической инфекции на коже и слизистой видны следы характерной сыпи.
  3. Лор-осмотр. Включает в себя отоскопию – осмотр ушей, фаринго и риноскопию, а также ларингоскопию, при которых последовательно осматриваются нос, глотка, гортань. Это позволяет доктору увидеть покраснение, отечность, изъязвления, налеты и другие изменения при этом заболевании.
  4. Общеклинические исследования. В общем анализе крови в период инкубационного развития вируса может наблюдаться слабо выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. На поздних стадиях отмечается снижение уровня лейкоцитов, в крови появляются атипичные клетки, падает уровень гемоглобина и тромбоцитов.
  5. Специфические тесты. Для подтверждения ВИЧ-инфекции используют различные методы диагностики: иммунный блоттинг, реакцию ПЦР, а также иммуноферментный анализ.

Лечение лор-органов при ВИЧ

Терапия у больного с иммунодефицитом направлена на подавление размножения вируса и борьбу с оппортунистическими инфекциями. Комбинацию препаратов подбирает доктор с учетом характера болезни и состояния пациента.

Лечение проводится в нескольких направлениях:

  • Противовирусная терапия. Чтобы подавить репликацию вируса, используют различные группы препаратов, такие как ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы и др.
  • Симптоматическое лечение. Сюда входят лекарства, которые помогают устранить болевые ощущения (противовоспалительные, обезболивающие), а также средства, борющиеся с интоксикацией организма (плазмозаменители, иммуноглобулины)
  • Этиотропная терапия направлена на борьбу с возбудителем болезни. При герпетической инфекции используют противовирусные средства (Ацикловир). При бактериальных поражениях назначают антибиотики широкого спектра активности.

Герпесная ангина

Герпетическая ангина частый спутник при ВИЧ-инфекции. Возбудителем этой формы ангины является вирус простого герпеса. Заболевание сопровождается выраженными болями в глотке. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные, гиперемированные миндалины, на которых появляются характерные герпетические пузырьки.

Лечение включает в себя прием противовирусных средств (Ацикловир), а также симптоматическую терапию (обезболивающие, жаропонижающие). Кроме этого, проводят местные полоскания растворами антисептиков и обработку пузырьков раствором Люголя.

Дифтеритическая

Этот тип ангины встречается редко. Вызывает болезнь специфическая бактерия (дифтерийная палочка). Заболевание протекает тяжело. Чаще инфекция поражает ротоглотку, но может спускаться и в гортань. Часто сопровождается отеком и перекрытием дифтерийными пленками просвета гортани. В этих случаях нередко наступает летальный исход.

Лечение только в условиях больницы специальной противодифтерийной сывороткой. Эта инфекция часто вызывает поражение смежных органов (сердце, почки), что на фоне ВИЧ может привести к быстрой смерти больного.

Стафилококковая

Вызывают бактерии из рода стафилококк, среди которых чаще встречается золотистый и гнойный. Для этого типа ангины характерным признаком являются белесоватые налеты на миндалинах, общее тяжелое состояние пациента, боль при глотании.

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Кроме этого, используют местную терапию: полоскания, спреи, пастилки для рассасывания. Борются с симптомами интоксикации и болевыми ощущениями.

Сифилитическая

Хроническое венерическое заболевание, которое вызывается бактерией бледная трепонема. Сифилитическая ангина встречается нередко и характеризуется на разных стадиях разными симптомами. У таких пациентов в глотке может появиться твердый шанкр (плотная язвочка). При этом наблюдается увеличение небной миндалины с одной стороны, что вызывает боль и затруднение при глотании. При этом развивается общее недомогание и лихорадка.

Важно! Характерной особенностью является одностороннее поражение миндалины.

Грибковая ангина

Одна из самых распространенных видов ангины при ВИЧ-инфекции. На фоне сниженного иммунитета на слизистых ротоглотки начинают активно размножаться грибы рода кандида. При осмотре можно увидеть белые творожистые налеты, которые выходят за пределы миндалины и распространяются на полость рта и неба. Такая форма ангины не вызывает резких болей, но сопровождается интоксикацией больного.

Язвенно-пленчатая некротическая

Ангина Симановского-Венсана характеризуется односторонним поражением миндалины. Вызывает болезнь симбиоз двух бактерий: веретенообразной палочки и спирохеты. Характеризуется образованием поверхностных язв, которые покрыты грязно-серыми налетами.

Оппортунистические инфекции горла

Оппортунистической называется инфекция, которая вызывается условно – патогенными микробами. Эти микробы у здоровых людей не вызывают болезни, а у пациентов со СПИДом или ВИЧ приводят к развитию тяжелых заболеваний. Это происходит из-за того, что иммунитет при ВИЧ постепенно уничтожается вирусом и организм человека не способен защитить себя от атаки вирусов и микробов.

Самыми частыми оппортунистическими инфекциями лор-органов считается кандидоз полости рта, пищевода и глотки. Важным признаком является и герпетическая инфекция, которая длится месяц и дольше.

Ранняя терапия и хороший ответ на препараты позволяют остановить прогрессирование лор-болезней или перевести их в хроническую форму. Сама ВИЧ-инфекция в современных реалиях пока неизлечима, но получаемое лечение позволяет обеспечить качественную и продолжительную жизнь пациента.

Внимание! Вся информация о лечении горла приводится в информационных целях, не пытайтесь сами себе назначать лекарства, а тем более диагностику заболевания. Обязательно обратитесь к врачу! Только это будет верным, правильным и логичным решением.

Клиническая картина поражений респираторного тракта складывается из:

• общих симптомов, обусловленных инфекционной интоксикацией.

К ним относятся:

  • слабость,
  • вялость,
  • адинамия,
  • снижение аппетита,
  • лихорадка,
  • симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявлениях (головная боль, миалгии, тахикардия, диарея, спутанность сознания и др.);

• местных симптомов, связанных с поражением органов дыхания, объемом и локализацией поражения.

К ним относятся:

  • кашель (непродуктивный либо с отхождением слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или кровянистой мокроты, возможно кровохарканье),
  • боли в грудной клетке,
  • одышка разной степени выраженности (от легкой до присутствующей в состоянии покоя);

• физикальных данных:

Наличие или отсутствие того или иного признака, его выраженность определяются, с одной стороны, характером возбудителя, а с другой – состоянием местной защиты и особенностей других систем организма (иммунной, системы гемостаза и др.).

Спектр поражений респираторного тракта при ВИЧ-инфекции достаточно широк, причем одни и те же возбудители в зависимости от условий могут вызывать разные заболевания (табл. 2).

Таблица 2.
Перечень поражений респираторного тракта у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Нозологическая форма Причина заболевания
1. Инфекции верхних дыхательных путей, синусит, фарингит, трахеит, бронхит
  • S. pneumoniae
  • H. influenzae
  • P. aeruginosa и др. грамотр. бакт.
  • Candida species
2. Пневмонии а) бронхопневмонии (очаговые)
  • S. pneumoniae
  • H. influenzae
  • P. aeruginosa и др. грамотр. бакт.
  • Legionella
  • HSV 1 и 2
б) паренхиматозные (долевые) и интерстициальные пневмонии
– инфекционные
  • S. pneumoniae
  • Грамотрицательные бактерии
  • Pneumocystis carinii
  • Cytomegalovirus
  • HSV 1 и 2
  • Cryptococcus
  • Toxoplasma gondii
  • Mycobacterium avium complex
  • Coccidioides
  • Histoplasma capsulatum
– неинфекционные Лимфоцитарная интерстициальная пневмония
Неспецифическая интерстициальная пневмония
3. Заболевания плевры (плевриты)
  • Toxoplasma gondii
  • Cytomegalovirus
  • Histoplasma capsulatum
  • Candida species
  • Legionella
  • Coccidioides
  • Саркома Капоши
4. Опухоли легких Не-Ходжкинская лимфома Саркома Капоши
5. Аллергические заболевания Candida species
Aspergillus
6. Туберкулез органов дыхания М. tuberculosis
  1. Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции.
  2. Клиническая картина поражений дыхательной системы при ВИЧ-инфекции.
  3. Бактериальные, грибковые, пневмоцистные пневмонии при ВИЧ-инфекции.
  4. Вирусные пневмонии, опухоли легких и лимфомы при ВИЧ-инфекции.
  5. Атипичные микобактериозы при ВИЧ-инфекции.
  6. Туберкулез органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
  7. Особенности поражений органов дыхания у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.
  8. Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции.