Гнойный эпитимпанит

Хронический гнойный средний отит — это заболевание, которое отличается 3-мя наиболее характерными признаками, среди них: постоянное или временами возникающее гноетечение из ушной раковины, нарастающая с каждым днем тугоухость и стойкая перфорация барабанной перепонки уха. На сегодняшний день воспалением среднего уха страдает около одного процента населения. Болезнь можно отнести к разряду тяжелых недугов, поскольку хронический гнойный средний отит может стать одной из причин небольшой, а в некоторых случаях и серьезной утраты слуха.

Кроме этого, при возникновении внутричерепного давления, болезнь становится реальной угрозой для жизни человека. Чтобы слуховой аппарат не стал вашим постоянным спутником, очень важно понимать всю серьезность заболевания и при возникновении лишь одного намека на болезнь, не мешкать с посещением врача. Рассмотрим, что сопутствует появлению заболевания, то есть причины его возникновения.

На какие классы может делиться хроническая форма гнойного среднего отита?

Хронический гнойный средний отит классифицируется по двум формам:

  • мезотимпанальная форма;
  • эпитимпано-антральная форма.

Мезотимпанальная форма (туботимпанальный отит) встречается в 55 процентах хронических воспалений среднего уха. Эта форма болезни характеризуется появлением воспалительного процесса, который развивается в пределах слизистой барабанной перепонки. Но в данном случае эта форма не вовлекает костные образования перепонки.

На долю эпитимпано-антрального отита остается сорок пять процентов случаев хронического заболевания, он характеризуется разрушительными процессами в костной ткани. Бывают случаи, которые, кстати, встречаются нередко, когда эпитимпаиальная форма приводит к возникновению холестеатомы уха.Часто эпитимпано-антральная форма может быть с краевой перфорацией ушной перепонки, что ведет в надбарабанную полость. Данная форма заболевания сопровождается перфорацией у края верхне-заднего или передне-верхнего квадрантов перепонки, либо в шраннеллевой мембране.Хронический гнойный эпитимпанит характеризуется более агрессивным течением, поскольку может происходить поражение костных тканей. Обе формы требуют срочного лечения хронического гнойного среднего отита, поскольку каждая из них приводит к очень серьезным последствиям.

Стадии острого среднего отита

Стадия № 1

Начальная стадия: сопровождается шумом либо шуршащими звуками в ушах и ощущением их заложенности. Иногда при общении с кем либо пациент может слышать эхо. Если зарождающее заболевание не сопровождается простудными болезнями, то температура на этом этапе остается нормальной.

Стадия № 2

Часто вторую стадию зарождения отита называют карательной. На этом этапе слизистая полость среднего уха начинает выделять большое число выпота и параллельно возникает ощущение, будто бы в ушах что-то протекает. Данная стадия уже характеризуется появлением болевых ощущений и повышением температуры.

Стадия № 3

Доперфоративная стадия: эта стадия отличается наиболее активным выпотом, который уже начинает развиваться в гнойное воспаление. На данном этапе боль становится сильнее, а кроме боли в ушах возникает стреляющая боль в глаз и челюсть. Если не начать лечить хронический гнойный средний отит уже на данном этапе, то слух не только ухудшится, но может и исчезнуть и вовсе.

Стадия № 4

Постперфоративная стадия: постепенно развивающееся воспаление приводит к тому, что происходит разрыв барабанной перепонки больного уха и гной начинает выделяться через ушные проходы. При этом давление на ушную перепонку несколько ослабляется, что сопровождается снижением как болевых ощущений, так и температуры.

Сдадия № 5

Репаративная стадия: на этой стадии воспаление начинает снижаться. На месте, где произошел разрыв ушной перепонки, возникает рубец. Звуки шума в ушах еще остаются, но слуховая функция начинает восстанавливаться. Иногда гной не может найти выход, в результате чего инфекция начинает распространяться внутри черепа. Этот случай грозит возникновением осложнений.

Осложнение гнойного среднего отита

Существует опасность, что в случае инфицирования полости черепной коробки, очаг воспаления может «перекочевать» на костную ткань в области виска. Но самое страшное то, что такое течение заболевания может привести к появлению менингита, кроме этого вероятен абсцесс головного мозга.

Хронический гнойный средний отит

Заболевание может протекать в двух формах. Это может быть острая стадия либо форма хроническая. Хронический гнойный средний отит является постоянным источником инфекций в среднем ухе. Хроническая форма опасна тем, что часто приводит к внутричерепным осложнениям и значительным ухудшениям слуха.

Чтобы противостоять осложнениям, при возникновении признаков отита, настоятельно рекомендуется посещение доктора.

Причины хронической формы гнойного среднего отита

Болевые ощущения в ушной раковине или гноетечение из ушей может возникнуть из-за инфекции. В большинстве случаев различные бактерии, вирусы и грибки попадают в область среднего уха через носоглотку. Поэтому особое внимание стоит уделять таким болезням, как гайморит, ангина или иные болезни верхних дыхательных путей. Но здесь стоит отметить, что даже обычная простуда с легкостью может спровоцировать развитие гнойного среднего отита. Нарушение слуха или осложнение могут появиться из-за травмы. Это еще одна причина, которая повышает риск появление данной болезни. Кроме этого не стоит сбрасывать со счетов переохлаждение в холодное время года или ныряние в открытые водоемы, где с легкостью можно подхватить любую инфекцию.

Симптомы характерные для гнойного среднего отита

Незамедлительное лечение хронического гнойного среднего отита должно производиться при следующих признаках:

  • головокружение (частое или повторяющееся при простудных болезнях), боли, как в затылочной и височных частях головы, так и в области лба;
  • острая стреляющая боль, отдающая в глаз или в челюсть;
  • шумы или заложенность в ушах;
  • появление гноетечения из ушной раковины (могут быть выделения с кровью);
  • тугоухость или понижение слуховой функции (этот прогрессирующий процесс без своевременно принятых мер может привести к значительному понижению слуховых функций).

Следует отметить, что субъективные симптомы, которые не сопровождаются обострением, очень часто незначительны и поэтому больные не особо обращают внимание на них. Напоминанием о болезни может стать гнойное выделение, которое возникает лишь время от времени и неприятный запах из больного уха. К тому же больной практически не ощущает проблем со слухом, особенно если болезнь поразила лишь одно ухо, температура держится в пределах нормы и общее состояние вполне нормальное. Но несмотря на это лечение хронического гнойного среднего отита следует начинать как можно раньше.

Во время фазы обострения пациент может страдать более частым гноеотделением. Что до степени болевых ощущений, то если вне обострения они были умеренными, в период обострения они становятся более острыми. Во многих случаях обострение может быть спровоцировано ринитом, фарингитом, ларингитом, ангиной, ОРВИ либо проникновением в ушную раковину воды. Когда заболевание прогрессирует, у больного может наблюдаться пульсация в ушах и повышенная температура.

Диагностика хронического отита

Гнойный отит можно лечить на первых стадиях. В результате своевременного лечения можно избежать возникновения хронической формы болезни. К тому же постановка диагноза гнойного отита не представляет никакой сложности. Ведь периодическое или постоянное появление гноетечения уже является более чем убедительным признаком болезни. При отоскопии возможна поставновка окончательного диагноза. Тяжелее всего определить форму болезни, а также степень повреждения отдельных частей среднего уха и нарушения его функционала. Отоскопия проводится после тщательного очищения как наружного уха, так и его слухового прохода.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволит эндоскопия, бактериологий посев, отделяемый из уха, рентгенография черепной коробки, КТ, а так же МСКТ черепа, где осуществляется тщательный осмотр височной кости.

Как правило, окончательный диагноз можно поставить и после изучения результатов биопсии.

Среди иных методов диагностики существуют следующие:

  • акустическаяимпедансометрия;
  • исследования слухового анализатора;
  • электрокохлеография;
  • отоакустическая эмиссия;
  • стабилография;
  • видеоокулография;
  • проба прессорная;
  • отолитометрия (непрямая).

Если у пациента имеются неврологические нарушения, требуется консультация невролога, а также МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Некоторые пациенты, которые страдают от этого заболевания, не спешат к доктору, при этом активно занимаются поисками методов народной медицины. Правы они или нет, покажет время, однако время играет не в их пользу. Перед началом лечения очень важно учитывать, на какой стадии находится заболевание. Это задача доктора и только он может определить стадию и назначить правильное лечение. Врач должен не только устранить воспалительный процесс, но и постараться полностью восстановить слух. Рассмотрим некоторые методики лечения хронического гнойного среднего отита:

Консервативное лечение

Консервативное лечение является самым распространенным при гнойном среднем отите, обычно оно проводится на протяжении недели либо десяти дней. В это время проводится постоянное промывание барабанной полости антибиотиками. В качестве препаратов применяются капли в нос сосудосужающего действия, антибиотики и средства для снятия боли. Кроме медицинских препаратов, часто применяются физиотерапевтические процедуры.

Хирургия

Хирургические методы используются если пациент пришел к доктору с самой острой стадией заболевания. Обычно это воспалительный процесс, который сопровождается блокировкой выхода из уха гноевых жидкостей. В этом случае может потребоваться процедура, которая получила название — парацентез. Данная процедура не что иное как прокол ушной перепонки. Это совершенно безболезненное действие, которое проводится обязательно под местной анестезией. Прокол необходим для выхода гноя, в противном случае велики риски возникновения осложнений.

Операция может понадобиться и в том случае, когда пациент плохо слышит. Хирургия позволяет удалить спайки и выправить барабанные перепонки. В случае, когда угроза осложнения актуальна, осуществляется общеполостная операция на пораженном болезнью ухе.

Прогнозы гнойного среднего отита на хронической стадии

Вовремя проводимые медицинские мероприятия гнойных очагов в ушах способны обеспечить выздоровление. И ни для кого не станет страшной тайной, что те, кто начинает лечение сразу же после появления первых признаков болезни, имеют больше шансов вернуть слух и остановить дальнейшее разрушение и осложнение. К тому же каждый пациент должен четко понимать, что запущенные случаи повлекут за собой костные разрушения и потерю слуха. При этом же методы, которые были эффективными на первых этапах заболевания, будут уже бесполезны. Поэтому, для того чтобы восстановить слух, придется обращаться к реконструктивным операциям. Сегодня медицина пошла дальше и при самом неутешительном результате пациенты подвергаются слухопротезированию.

Рекомендация и пожелание

Посещайте доктора своевременно, даже незначительная боль или повторяющиеся шумы в ушах уже должны стать поводом отправиться к врачу. Не допускайте, чтобы воспалительный процесс развивался, тогда ваш слух всегда будет при вас.

Эпитимпанит — воспаление надбарабанного пространства среднего уха, отличающееся длительным и упорным течением. Заболевание приводит к разрушению слуховых косточек и нарушению звукопроведения к рецепторному аппарату.

Эпитимпанит – особая форма хронического воспаления слухового анализатора, при которой поражается слизистая оболочка и костная ткань надбарабанного пространства. Гнойный процесс приводит к кариозному поражению кости, образованию грануляций и холестеатомы. Это трудноизлечимое и опасное заболевание ушей, несмотря на слабовыраженные симптомы, может спровоцировать необратимые процессы, приводящие к потере слуха и угрожающие жизни больного. Для данной патологии характерно прободение барабанной перепонки и выделение зловонного секрета из слухового прохода. Перфорация делает барабанную полость уха уязвимой для патологических биологических агентов.

Застою гноя и распространению инфекции на окружающие органы и ткани способствует множество складок и карманов в слизистой оболочке верхней части среднего уха. Гнойное отделяемое оказывает давление на внутреннее ухо и головной мозг, что также способствует воспалению жизненно важных органов, развитию осложнений во внутричерепном пространстве и созданию угрозы для жизни пациента.

Формы

Условно хронический эпитимпанит подразделяют на две морфологические формы – кариозную и холестеатомную.

  • Кариозная форма отличается развитием деструктивных изменений в кости на фоне выраженного воспаления среднего уха.
  • Холестеатомная форма характеризуется появлением образования беловатого цвета, напоминающего опухоль. Холестеатома состоит из плотных эпидермальных пластов и имеет оболочку, которая прилегает к костным структурам или врастает в костную ткань. По мере роста холестеатомы деформируется барабанная полость.

В зависимости от локализации очага поражения выделяют левосторонний и правосторонний эпитимпанит.

Этиология

Эпитимпанит осложняет течение ушных заболеваний, которые плохо поддаются проводимой терапии. Гнойное отделяемое с трудом покидает среднее ухо и скапливается в барабанной полости, провоцируя распространение инфекции.

Чаще всего возбудителями эпитимпанита являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная и гемофильная палочка, их ассоциации, патогенные грибки.

Факторы, стимулирующие развитие эпитимпанита:

  1. Cнижение общей резистентности организма,
  2. Врожденный и приобретенный иммунодефицит,
  3. Высокая вирулентность инфекционного агента,
  4. Воспалительные процессы в различных отделах слухового анализатора,
  5. Имеющиеся в организме очаги хронической инфекции — аденоидит, тонзиллит, гайморит, ринофарингит,
  6. Частые ОРВИ,
  7. Непроходимость слуховой трубы,
  8. Неполноценное лечение отита,
  9. Склеротический тип сосцевидного отростка,
  10. Деформация перегородки носа и гипертрофия носовых раковин,
  11. Авитаминоз,
  12. Заболевания крови,
  13. Туберкулезная инфекция,
  14. Аллергия,
  15. Наркомания, алкоголизм, табакокурение,
  16. Несоблюдение санитарно-гигиенических правил и норм.

Микробы, проникая в полость среднего уха, вызывают местное воспаление и разрушение костных структур. Остеит со временем приводит к деструктивным процессам и развитию грануляций. Слуховые косточки разрушаются, что заканчивается тугоухостью – выраженным снижением слуха. Еще одним печальным последствием эпитимпанита является холестеатома. Это опухолевидное образование, состоящее из ороговевших эпителиальных клеток и окруженное соединительнотканным матриксом.

При эпитимпаните в надбарабанном пространстве часто обнаруживают:

  • Гной,
  • Грануляции,
  • Холестеатомные массы,
  • Полипы,
  • Кариозный процесс.

Симптоматика

Гнойный эпитимпанит характеризуется тяжелым течением, трудно поддается терапии и сопровождается опасными осложнениями.

На приеме у врача пациенты предъявляют следующие жалобы:

  1. Снижение остроты слуха,
  2. Неприятный запах из больного уха,
  3. Иррадиация острой боли в висок и темень,
  4. Распирающая и давящая боль в ухе,
  5. Заложенность и шум в ушах,
  6. Нистагм (ритмичные движения глазных яблок),
  7. Вестибулярные дисфункции,
  8. Гнойное отделяемое с неприятным запахом, прожилками крови и частичками разрушенной костной ткани.

Неприятный запах отделяемого из ушей обусловлен присоединением анаэробной инфекции и наличием холестеатомных масс. Зловонные выделения из уха остаются такими даже после проведенного лечения.

Отоскопическими признаками эпитимпанита являются:

  • Гнойное содержимое,
  • Прободение барабанной перепонки,
  • Холестеатомные массы,
  • Вялотекущий остит.

Хронический гнойный эпитимпанит часто протекает бессимптомно. Холестеатома формируется и растет без боли. У пациентов периодически выделяется гной из уха, и снижается слух. При одностороннем процессе клиника слабо выражена, и больные долгое время не воспринимают свою болезнь и чувствуют себя здоровыми. Не смотря на спокойное и скрытое течение холестеатомного эпитимпанита, костные стенки среднего уха разрушаются. Обострение патологии может закончиться генерализацией процесса, воспалением мозговой оболочки, сепсисом, абсцедированием мозговой ткани и прочих смертельно опасных недугов. При отсутствии правильного и своевременного лечения могут развиться серьезные осложнения, которые приводят к инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Диагностика эпитимпанита включает сбор анамнеза заболевания, осмотр больного и инструментальные методы исследования.

  1. Отоскопия – один из основных диагностических методов в отоларингологии. ЛОР-врач во время осмотра наружного слухового прохода выявляет признаки воспаления, перфорацию барабанной перепонки, грануляции и холестеатому. Отоскопия проводится с помощью отоскопического микроскопа, отоскопической лупы и увеличительной воронки Зигле.
  2. Аудиометрия — комплексное исследование остроты слуха с помощью специального оборудования, которое проводит врач-сурдолог. Определить, насколько у больных снизился слух, можно с помощью живой речи, камертонов и специальных электроакустических приборов — аудиометров. Снижение слуха — основной симптом эпитимпанита, поэтому исследование слуховой функции проводится в обязательном порядке.
  3. Рентгенодиагностика височной области позволяет оценить выраженность и распространенность патологического процесса. Холестеатома на рентгеновском снимке представляет собой зону просветления – округлую полость с уплотненными костными стенками.
  4. Зондирование проводят с помощью пуговчатого зонда, который вводят в среднее ухо через перфорационное отверстие. На кончик зонда могут налипать холестеатомные или кариозные массы.
  5. Компьютерная томография позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда другие диагностические процедуры оказываются малоинформативными. КТ височной области определяет объем деструкции височной кости, распространенность воспаления в полость черепа, оценивает целостность и подвижность слуховых косточек.

Лечение

Своевременное и адекватное лечение эпитимпанита позволяет пациенту нормально слышать и предупреждает развитие осложнений. Оно направлено на подавление воспаления и восстановление звукопроведения. Специалисты проводят консервативное и оперативное лечение болезни.

Целью консервативного лечения является подготовка больного уха к предстоящей операции. Если состояние пациента не позволяет выполнить операцию, или пациент сам отказывается от нее, медикаментозная терапия становится единственным возможным лечебным способом.

Комплексное лечение воспаленного уха заключается в проведении местной и системной антибиотикотерапии, физиотерапии, применении ушных капель, которые обладают противовоспалительными, болеутоляющими и антибактериальными свойствами.

  • Местное лечение начинается с тщательной обработки барабанной полости. Для этого применяют антисептические растворы «Фурациллина», «Диоксидина», «Перекиси водорода».
  • Больным назначают ушные капли: противомикробные – «Отофа», «Ципромед», «Нормакс»; антимикотические – «Кандибиотик»; противовоспалительные — «Отипакс», «Отинум»; комбинированные – «Софрадекс», «Анауран». Перед закапыванием ухо очищают от серы, а лекарство согревают в ладонях.
  • Воспаление грибковой этиологии устраняют с помощью крема «Клотримазол», «Ламизил», пероральных препаратов – «Флюконазол», «Нистатин», «Кетоконазол»..
  • Системная антибиотикотерапия проводится в тяжелых случаях, когда местное лечение становится неэффективным. Больным показан прием антибиотиков широкого спектра действия.
  • Уменьшить отек и устранить признаки воспаления помогут гипосенсебилизирующие препараты – «Кларитин», «Лоратадин».
  • Симптомы эпитимпанита становятся более выраженными, если у больных заложен нос. В комплексной терапии важное место занимают сосудосуживающие назальные капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина.
  • Для улучшения эвакуации гнойного содержимого используют протеолитические ферменты – «Трипсин», «Лидаза», а также муколитические средства – «Ацетилцистеин», «Синупрет».

Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапевтическими процедурами – УФО, лазерным воздействием, кислородотерапией.

Эпитимпанит, отличающийся обширной деструкцией костной ткани, осложненный холестеатомой или плохо поддающийся медикаментозной терапии, требует проведения операции.

Народная медицина

Лечение эпитимпанита народными средствами — дополнительный способ, избавляющий от микробов, способствующий восстановлению тканей, ослабляющий клинические признаки патологии и укрепляющий иммунитет.

Наиболее эффективные и распространенные народные рецепты:

  1. Промывания больного уха настоем ромашки или табака обыкновенного.
  2. Закапывания водки или можжевелового спирта в больного уха.
  3. Введение ватного тампона, смоченного в спиртовой настойке прополиса, в ушной проход на пару часов.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству при эпитимпаните:

  • Поражение костного лабиринта,
  • Полипоз слухового канала,
  • Холестеатома,
  • Распространение инфекции внутрь черепа,
  • Паралич лицевого нерва,
  • Остеомиелит и стойкий кариес височный кости,
  • Неэффективность медикаментозного лечения.

Операция начинается с санации уха – удаления очага инфекции. Карманы ушной полости объединяют, гной выводят, пораженные ткани иссекают, производят дезинфекцию. Затем переходят к следующему этапу — тимпанопластике, проводимой с целью протезирования слуховых косточек и восстановления барабанной перепонки путем натяжения складки кожи на место перфорации.

этапы тимпанопластики

После операции больному рекомендуют соблюдать постельный или полупостельный режим. Ему назначают антибактериальные и десенсибилизирующие средства, кортикостероиды и витамины на 7-10 дней. После удаления тампонов регулярно проводят туалет уха с применением антибактериальных капель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию — УФО, лазер, магнит. После лечения эпитимпанита многим пациентам рекомендуют приобрести слуховой аппарат.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие эпитимпанита:

  1. Ведение здорового образа жизни,
  2. Укрепление иммунитета,
  3. Своевременное лечение острого отита и общих заболеваний – диабета, рахита, туберкулеза, экссудативного диатеза,
  4. Санация очагов хронической инфекции,
  5. Диспансеризация под наблюдением ЛОР-врача, педиатра, терапевта.

Своевременное и правильное лечение делает прогноз эпитимпанита благоприятным. Современная отоларингология обладает средствами и возможностями восстановления пораженных анатомических структур уха и слуховой функции. Восстановление слуха – достаточно длительный процесс, не всегда достигающий стопроцентной эффективности.

Информация о работе

Кафедра ЛОР-болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ОФИЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

Ф.И.О.

Место работы

Занимаемая должность водитель

Дата поступления 4.12.02 г.

Кем направлен

Диагноз направившего учреждения обострение хронического гнойного эпитимпанита

Клинический диагноз левосторонний хронический эпитимпанит

Заключительный диагноз левосторонний хронический эпитимпанит

ЖАЛОБЫ

Шум в левом ухе, выраженное снижение слуха слева.

Насморк.

Других жалоб не предъявляет.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным отитом с 7 лет. Заболевание обострялось раз в 1-2 года, как правило, поздней осенью; с возрастом периоды ремиссии становились более продолжительными. Последнее обострение началось 5 ноября этого года, когда возникли ощущение тяжести и шум в левом ухе, недомогание, из наружного слухового прохода в небольших количествах начал выделяться гной. При обращении в поликлинику было диагностировано обострение хронического эпитимпанита, и больной был госпитализирован в Хмеликовскую районную больницу. В процессе лечения было обнаружено два полипа наружного слухового прохода локализацией в области прикрепления ненатянутой части барабанной перепонки; один из них удален.

В результате проведенного лечения боли исчезли, но сохранилась

левосторонняя тугоухость.

Для решения вопроса о дальнейшем лечении больной был направлен в ОКБ им.

Н.А. Семашко.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в г. Нижегородской области. Рос и развивался соответственно

возрасту. Окончил среднюю школу. Работает с 20 лет водителем легкового

автомобиля. Условия труда и жилищные условия удовлетворительные.

Курит, периодически употребляет спиртные напитки.

Из перенесенных заболеваний называет периодические обострения отита,

простудные заболевания. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания

отрицает.

Женился в 21 год, имеет двое детей. В настоящий момент разведен.

В последние 6 месяцев в контакт и инфекционными больными не вступал. Аллергологический анамнез спокойный, гемотрансфузий не было.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, упитанность умеренная. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски, нормальной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Голова и шея правильной формы, без особенностей.

Над легкими дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет; частота дыхания 17 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС равна 78 в минуту.

Печень пальпируется, перкуторно ее нижняя граница соответствует реберной дуге. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безволезненный, брюшная стенка активно участвует в дыхании.

Симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления без отклонений.

ЛОР-СТАТУС

Нос и околоносовые пазухи.

Нос правильной формы. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, верхнечелюстных пазух и мест выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва безболезненная.

Носовое дыхание затруднено. Преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии. Слизистая носа отечная, гиперемирована с обеих сторон, в нижнем носовом ходу справа и слева содержится слизистое отделяемое.

Полость рта и ротоглотка.

Рот открывается свободно. Слизистая губ, десен, щек и мягкого неба чистая, физиологической окраски. Язык чистый, влажный, розового цвета.

Небные дужки контурируются, розового цвета. Небные миндалины имеют размер 1 степени, лакуны не расширены, патологического содержимого не имеют. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы атрофированы. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. Свод носоглотки содержит умеренное количество слизистого отделяемого, слизистая умеренно гиперемирована, влажная. Хоаны содержат малое количество отделяемого, задние концы носовых раковин умеренно гиперемированы и отечны. Устья носовых труб контурируются слабо.

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные. Задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные. Грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные; их слизистая розовая, влажная.

Гортань. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розовая, влажная, с гладкой поверхностью. Голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка,. Голосовые складки при фонации симметрично подвижны, полностью смыкаются. При вдохе голосовая щель широкая, подголосовое пространство свободное. Голос звучный дыхание свободное.

Уши.

AD: ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барбанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передняя и задняя складки хорошо контурируются.

AS: ушная раковина правильной формы. Пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит небольшое количество крошкообразного отделяемого белесоватогоцвета. Барабанная перепонка втянута, утолщена, белесоватого цвета с краевой гиперемией в передне-наружном квадранте, световой конус укорочен. В области ненатянутой части имеется перфорация, частично прикрытая полипом.

Слух: AD – 6 м шепотной речи

AS – 3 м шепотной речи

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови Общий анализ мочи

Дата 5.12.02 Дата 5.12.02

Нв 157 г/л Количество 70 мл

Er 4,9*1012/л Цвет соломенно-желтый

ЦП 0,94 Прозрачность полная

СОЭ 10 мм/ч Реакция кислая

Свертываемость: Плотность 1015

начало – 30 сек Белок отрицательный

конец – 4 мин Сахар отрицательный

Время кровотечения – 30 сек Эпителий, лейкоциты –

trmb 268/л единичные в п. з.

Le 13,0*109/л Заключение: общий анализ

Заключение: общий анализ крови мочи без патологии

без патологии

ДИАГНОЗ

На основании анамнеза, жалоб на снижение слуха слева, данных осмотра (эпитимпанальный дефект, крошкообразное отделяемое в наружном слуховом проходе), а также данных лабораторных анализов можно диагностировать у больного хронический эпитимпанит в периоде ремиссии.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Хронический эпитимпанит является показанием к хирургическому лечению, цель которого – санировать полость среднего уха. Поскольку нет причин предполагать, что в деструктивный процесс вовлечена костная ткань сосцевидного отростка и стенок слухового прохода, то можно ограничиться санирующей микрохирургической операцией на барабанной полости с аттикотомией, осуществляемой с помощью эндоаурального доступа. При этом удаляются кариозно измененные слуховые косточки и производится промывание барабанной полости.

Из консервативных мероприятий целесообразно производить ежедневный туалет наружного слухового прохода. В постоперационный период необходима АБ-терапия в качестве профилактики осложнений и реинфицирования.

Поскольку стремечко остается интактным, в последующем можно произвести стапедопластику.

Информация о работе

Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

  • в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
  • накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
  • при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Что может провоцировать хронический средний отит?

Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:

  • частые воспаления носоглотки;
  • недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
  • дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
  • травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.

Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.

Симптомы хронического отита

Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:

  • выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
  • шум и тяжесть в голове;
  • периодические гнойные выделения из уха;

Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.

Различают хронический отит двух типов.

  1. С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
  2. Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит. Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.

Осложнения при эпитимпаните

Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:

  • внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
  • менингита;
  • воспаления внутреннего уха;
  • парезу лицевого нерва;
  • мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика среднего отита

При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:

  • осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
  • взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
  • рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит);
  • компьютерная томография (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).

Лечение воспаления среднего уха

Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:

  • медикаментозное воздействие;
    физиотерапию;
    соблюдение режимных рекомендаций врача;
  • хирургическое воздействие.

С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.

Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:

  • ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости (удаляется гной, образования);
  • чистка и обработка костных стенок;
  • пластика барабанной перепонки.

Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.

Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.

Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 8.00—18.00
  • Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов

Схема проезда