Гастроэнтерит это ротавирус

Ротавирусы

  • Во всем мире примерно 30–72% детей младшего возраста, госпитализированных с диареей, были зарегистрированы как инфицированные ротавирусом. На уровне сообществ ротавирусная инфекция составляет приблизительно от 4 до 24% случаев гастроэнтерита. Во время вспышек гастроэнтерит у детей, посещающих детские сады, в 20 — 40% случаев связан с ротавирусами.
  • Ротавирус – безоболочечный двухцепочечный РНК-вирус семейства Reoviridae. Вирус назван так из-за его характерного вида при электронной микроскопии, напоминающего колесо со спицами. Внешний вирусный капсид состоит из 2 структурных белков, VP4 и VP7; внутренний капсид состоит из VP6; ядро состоит из VP1, VP2 и VP3. VP6 является основным группоспецифическим антигеном. Ротавирусы подразделяют на 7 групп (от А до G) на основании различий VP6. Группа А – это наиболее распространенные ротавирусы, вызывающие заболевания человека. Специфичность серотипа определяется VP4 и VP7 в соответствии с их способностью реагировать на с нейтрализующие антитела. Ротавирусы, как правило, видо-специфичны, но может наблюдаться перекрестная специфичность. Ротавирус распространен повсеместно, и к 3 годам жизни им инфицируются практически все дети

Калицивирусы

  • Калицивирусы – безоболочечные, положительно-полярные, одноцепочечные РНК-вирусы семейства Caliciviridae. Они названы так из-за характерных чашеобразных углублений над поверхностью вириона. Калицивирусы делятся на 4 рода: Norovirus, Sapovirus, Vesivirus и Lagovirus. Только Norovirus и Sapovirus вызывают гастроэнтерит у людей; они называются человеческими калицивирусами. Норовирусы могут быть далее разделены по меньшей мере на 20 генетических кластеров, образцом которых является вирус Norwalk. Человеческие калицивирусы могут вызывать крупные вспышки гастроэнтерита через зараженную пищу или воду во всех возрастных группах.

Астровирусы

  • Астровирусы — это не оболочечные, положительные, одноцепочечные РНК-содержащие вирусы семейства Astroviridae Они были так названы за то, что по внешнему виду при электронной микроскопии напоминают звезду.Гастроэнтерит, вызванный астровирусами, ассоциирован со вспышками умеренно выраженного гастроэнтерита в детских садах, школах и педиатрических отделениях, также как и в домах ухода. Астровирусный гастроэнтерит чаще проявляется у детей в возрасте <7 лет и пожилых людей.

Аденовирусы

  • Кишечные аденовирусы относительно часто вызывают гастроэнтериты у детей и могут быть причиной вспышек в детских садах, детских домах и педиатрических палатах. Бессимптомное выделение вируса может быть причиной вспышек.

Патофизиология

Среди всех вирусов, которые могут вызывать гастроэнтерит у детей, ротавирус наиболее изучен. Ротавирус избирательно инфицирует энтероциты зрелой слизистой оболочки тонкой кишки после того, как он активируется в результате дробления VP4 трипсиноподобными протеазами. Инфекционный процесс начинается в проксимальных отделах тонкой кишки и распространяется дистально, но в основном ограничивается слизистой оболочкой. Размножение вирусных частиц в зрелых энтероцитах приводит к разрушению этих клеток. Больше всего поражаются ворсинки, однако крипты сохраняются. Клетки кишечных крипт начинают интенсивно делиться.

Механизмы избыточной секреции
  • Потеря ворсинок и заполнение крипт быстро размножающимися клетками приводит в итоге к сокращению поверхности в просвете кишечника.
  • Потеря ворсинок и их дисфункция при развитии инфекции приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и избыточной секреции.
  • Ускоренное обновление энтероцитов приводит к появлению большого количества незрелых клеток, неспособных к абсорбции.
  • Вирус разрушает дисахаридазы в тонкой кишке.
  • Ротавирусный энтеротоксин (NSP4) может вызвать высвобождение кальция из эндоплазматического ретикулума, что приводит к усиленной секреции из виллезных клеток.
  • Стимуляция нервной системы кишечника NSP4 и виллезная ишемия могут в дальнейшем усиливать диарею.

Существенная потеря жидкости и электролитов приводит к дегидратации, электролитному дисбалансу и метаболическому ацидозу. Если это состояние не корригируется, это может привести к циркуляторному коллапсу, шоку, гипоперфузии органа-мишени и повреждению ткани.

Факторы риска

  • Возраст до 5 лет
    • Острый гастроэнтерит часто развивается у детей в возрасте младше 5 лет.
    • Ротавирусный гастроэнтерит, наиболее частая причина гастроэнтеритов, наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев и протекает наиболее тяжело. Инфекции первых месяцев жизни обычно умеренно выражены или бессимптомные, возможно благодаря материнским антителам.
  • Плохая личная гигиена
    • Вирусный гастроэнтерит может передаваться от человека к человеку путем прямого контакта и через контаминированную воду или пищу.
  • Зимнее время
    • В регионах с умеренным климатом ротавирусный гастроэнтерит имеет выраженную сезонность, достигая пика в холодные месяцы.
  • Отсутствие иммунизации против ротавирусов
    • Дети, вакцинированные ротавирусной вакциной болеют ротавирусным гастроэнтеритом гораздо реже.
  • Отсутствие грудного вскармливания
    • Защитные свойства человеческого молока включают как клеточные, так и гуморальные факторы защиты.
    • К клеточным компонентам относятся Т и В лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы. Гуморальные факторы включают иммуноглобулины, лизоцим, нуклеотиды, лактоферрин, комплемент, бифидофактор, интерферон, лактопероксидазу, олигосахариды, витамин В12 связывающий белок и эпидермальный фактор роста.
    • Человеческое молоко также содержит глюкозамины, которые поддерживают рост Lactobacillus bifidus. Поэтому грудное вскармливание уменьшает частоту возникновения и тяжесть гастроэнтеритов.

Диагностические критерии

Легкая степень (<5%)
  • Пациент в сознании
  • Незначительно уменьшен объем выделения мочи
  • Незначительно выраженное чувство жажды
  • Легкая сухость слизистых
  • Незначительное повышение частоты сердечных сокращений
  • Нормальное капиллярное наполнение
  • Нормальный тургор кожи
  • Глаза без изменений
  • Передний родничок без изменений.
Средней степени (5 — 10%)
  • В сознании, усталость или раздражительность
  • Снижение объема выделяемой мочи
  • Умеренно выраженная жажда
  • Сухие слизистые
  • Повышение частоты сердечных сокращений
  • Замедленное капиллярное наполнение
  • Снижение тургора кожи
  • Запавшие глаза
  • Запавший передний родничок
Тяжелая (>10%)
  • Апатия или летаргия
  • Значительно сниженный объем выделения мочи или ее полное отсутствие
  • Резко выраженная жажда
  • Очень сухие слизистые
  • Значительное повышение частоты сердечных сокращений
  • Удлиненный период или минимальное капиллярное наполнение
  • Снижение тургора кожи
  • Сильно запавшие глаза
  • Сильно запавший передний родничок
  • Холодные конечности
  • Гипотензия
  • Кома.

Детальное изучение анамнеза и тщательное физикальное обследование дают возможность оценки других случаев рвоты и/или диареи и оценки уровня дегидратации. Тем не менее, сложно клинически отличить вирусный гастроэнтерит от бактериального.

Анамнез

Необходимо выяснить продолжительность заболевания; число эпизодов, качество и характер рвоты (наличие желчи) и диареи (наличие крови и слизи); приблизительный объем потребления жидкости и объем потерь.

Следует также отметить вес ребенка до начала заболевания; ассоциированные симптомы, такие как лихорадка, спазмы в животе и тенезмы; общий уровень активности; потребление загрязненных продуктов или жидкости; контакты с людьми с гастроэнтеритом; вспышки гастроэнтерита в сообществе; одновременное заболевание членов семьи; посещение детского сада; анамнез прошлых заболеваний; недавнее путешествие в регион, ассоциированный с возможным развитием диареи; недавняя инфекция; недавнее использование антибиотиков; продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации.

Физикальное обследование

Необходимо оценить общее состояние пациента и выраженность дегидратации. Это включает оценку психического состояния; частоты пульса; наполнения капилляров; тургора кожи; состояния слизистых, глаз и родничка.

  • Признаки дегидратации легкой степени включают: состояние напряженности; незначительное снижение объема мочи; умеренное повышение чувства жажды; умеренную сухость слизистой оболочки; слегка повышенную частоту сердечных сокращений; нормальное капиллярное наполнение; нормальный тургор кожи; нормальное состояние глаз и нормальное состояние переднего родничка.
  • Признаки дегидратации умеренной степени включают: состояние напряжения, усталость или раздражительность; снижение объема выделяемой мочи; умеренно выраженное чувство жажды; сухие слизистые; повышение частоты сердечных сокращений; замедленное капиллярное наполнение; снижение тургора кожи; запавшие глаза и запавший передний родничок.
  • Признаки тяжелой степени дегидратации включают: апатичное или летаргическое состояние; заметно уменьшенный объем выделяемой мочи или полное отсутствие мочи; сильное чувство жажды; очень сухие слизистые оболочки; значительное повышение частоты сердечных сокращений; длительное или минимальное наполнение капилляров; снижение тургора кожи; сильно впалые глаза; сильно впалый передний родничок; холодные конечности; гипотонию и кому.

Хотя потеря веса тела является полезным показателем дегидратации, ее всегда следует подтверждать изменениями клинических признаков, поскольку измерение массы сопряжено со многими потенциальными ошибками (например, использование разных шкал или нестандартных методов измерения). Таким образом, изменение веса сильно зависит от того, как давно ел ребенок, мочился ли он и был ли у него стул до измерения.

При вирусном гастроэнтерите лихорадка, как правило, выражена незначительно, живот мягкий и не напряжен и перистальтика кишечника хорошо выслушивается. Если данные отличаются от этих, следует предположить и поискать альтернативную причину рвоты и/или диареи.

Диагностические исследования

Исследование Результат
Клиническое обследование
  • Исследование уровня электролитов в сыворотке крови, анализ мочи и определение уровня креатинина для оценки состояния ребенка с острым гастроэнтеритом, как правило, не требуется, так как эти результаты не влияют на стратегию лечения. Эти тесты выполняют пациентам с тяжелой степенью дегидратации, получающих внутривенную терапию.
  • Исследование стула для выделения вирусного патогена не нужно, за исключением эпидемиологических целей. Выделение культур из стула требуется у детей с кровянистой диареей.
  • ОАК и бактериологические исследования необходимы, если нужно исключить другие причины инфекции.
  • обычно диагностируется только по результатам клинической оценки
Электролиты сыворотки крови, анализ мочи, уровень креатинина
  • Исследование уровня электролитов в сыворотке крови, анализ мочи и определение уровня креатинина для оценки состояния ребенка с острым гастроэнтеритом, как правило, не требуется, так как эти результаты не влияют на стратегию лечения. Эти тесты выполняют пациентам с тяжелой степенью дегидратации, получающих внутривенную терапию.
  • обычно нормальный; изменения происходят при выраженной дегидратации
Развернутый анализ крови
  • Выполняется, если подозревается альтернативная причина инфекции или сепсиса.
  • Число лейкоцитов и гранулоцитов не является информативным при ранней дифференциальной диагностике вирусного или бактериального гастроэнтерита.
  • обычной нормальный; отмечается увеличение числа лейкоцитов и гранулоцитов при сепсисе
Микроскопия кала
  • Тест выполняется у детей с кровянистой диареей.
  • обычно без изменений; наличие лейкоцитов свидетельствует об инфекции, вызванной инвазивным цитотоксинпродуцирующим микроорганизмом типа сальмонеллы, шигеллы или Yersinia enterocolitica.
Бактериологическое исследование кала
  • Выделение культур из стула требуется у детей с кровянистой диареей для исключения бактериальных причин.
  • негативные
Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения вирусных антигенов
  • Нужен только в эпидемиологических целях, если есть потребность идентификации патогена и установления его источника в сообществе.
  • ИФА для определения антигена в стуле — это высокочувствительный и специфичный метод, который является методом выбора в процессе диагностики.
  • может показать провоцирующие вирусные антигены (ротавирусы, норовирусы, астровирусы, аденовирусы)
Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Бактериальный гастроэнтерит
  • Часто не распознается клинически.
  • Признаки, указывающие на бактериальную этиологию, включают лихорадку >39°C, кровянистую диарею, значительную болезненность живота и токсичность.
  • Наличие лейкоцитов в стуле.
  • Для выделения культуры и микроскопического исследования требуются три последовательных образца свежего стула, собранных в разные дни.
  • Положительный результат бактериологического анализа подтверждает диагноз.
  • Протозойный гастроэнтерит
  • Простейшие паразиты, такие как Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica и Dientamoeba fragilis, редко вызывают гастроэнтерит, их заподозривают, если диарея длится более 14 дней и ребенок находится в эндемичном регионе.
  • Начало обычно постепенное и течение заболевания хроническое.
  • Может наблюдаться вовлечение нескольких систем организма и потеря веса.
  • Наличие яиц, цист и паразитов в стуле определяется микроскопически.
  • Необходимо собрать три образца свежего стула в разные дни.
  • Пищевое отравление
  • Пищевое отравление развивается в результате употребления в пищу продуктов, содержащих бактериальные токсины, вырабатываемые контаминирующими бактериями.
  • Проявляется симптомами, включающими профузную рвоту и абдоминальный дискомфорт.
  • Подобная клиническая картина может развиваться у других людей, которые ели ту же самую пищу.
  • Начало заболевания в течение нескольких часов предполагает стафилококковую этиологию, в то время как развитие заболевания через 24-48 часов предполагает сальмонеллез.
  • Бактериологическое исследование стула дает положительный результат, в стуле выявляют специфические токсины.
  • Антибиотикоассоциированная диарея
  • В анамнезе — применение антибиотиков.
  • Практически у 10-15% детей, которым назначали антибиотики, развивается диарея, которая часто самоограничивается и зависит от дозы препарата.
  • Клинический диагноз
  • Псевдомембранозный колит
  • В анамнезе применение антибиотиков, таких как клиндамицин, асмоксициллин/клавуланат и цефалоспорины второго и третьего поколения, которые предрасполагают к усиленному росту Clostridium difficile и развитию псевдомембранозного колита.
  • У пораженных людей часто развивается выраженная водянистая диарея, лихорадка, рвота, спазмы в животе и тенезмы.
  • При бактериологическом исследовании кала выявляют C.difficile, или при иммуноферментном анализе (ИФА) выявляют его токсины.
  • Инвагинация
  • Коликообразная боль в животе и стул, напоминающий желе красной смородины.
  • Патогномоничным признаком является наличие продолговатой массы в правом верхнем квадранте или эпигастрии с ощущением пустоты в правом нижнем квадранте (танцующий признак).
  • При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют расширенные петли кишечника, уровни жидкости, недостаток воздуха в правом нижнем квадранте, и мягкая масса в правой или средней части живота.
  • При исследовании живота с помощью ультразвука можно выявить трубчатой формы образование (наподобие сэндвича или удвоенной почки) при продольном сканировании и ключевое изображение (напоминающее пончик) при поперечном сканировании.
  • Острый аппендицит
  • Обычно проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой и болью в правом нижнем квадранте в точке Мак Бурнея.
  • Патогномоничные признаки включают очаговую болезненность и усиление боли после того, как руку резко убирают с места пальпации.
  • Диареи нет.
  • Лейкоцитоз и формула крови показывают преобладание полиморфноядерных клеток.
  • Если есть сомнения, диагноз можно подтвердить с помощью ультразвукового или КТ исследования брюшной полости, при которых выявляют отечный, расширенный и не сжатый аппендикс.
  • Болезнь Крона
  • Хроническая интермиттирующая диарея, необходимость срочной дефекации, абдоминальные спазмы, ректальное кровотечение, анорексия, афтозные язвы, перианальная фистула и перианальный абсцесс.
  • Внекишечные проявления включают в себя задержку развития и полового созревания, «барабанные палочки» на пальцах, интермиттирующую лихорадку, артрит, узловатую эритему, анемию, почечные камни, желчные камни и эписклерит.
  • Начало постепенное.
  • При рентгенографии тонкой кишки обнаруживают фистулы, свищевые ходы и стриктуры.
  • При колоноскопии с интубацией подзвздошной кишки выявляют воспалительные изменения, язвы, узелки и стриктуры.
  • При биопсии слизистой вовлеченного участка кишечника выявляют гранулемы с не казеозным распадом.
  • Язвенный колит
  • Хроническая кровянистая диарея, тенезмы, стойкая абдоминальная боль.
  • Начало постепенное, характерна ночная диарея.
  • Внекишечные манифестации включают задержку развития, гангренозную пиодермию, склерозирующий холангит, хронический активный гепатит и анкилозирующий спондилит.
  • Воздушная контрастная бариевая клизма может выявить язвы слизистой оболочки и зернистость в толстой кишке и «толстую кишку в виде трубы».
  • При колоноскопии видны микроязвы, эритема, отек и ранимость слизистой.
  • При биопсии вовлеченной слизистой обнаруживают воспалительные изменения.

Основой терапии является использование пероральной регидратационной терапии (ПРТ) соответствующими растворами для пероральной регидратации (РПР) в сочетании с соответствующей возрасту диетой. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) так же эффективна, если не более, чем внутривенное введение жидкостей для регидратации при умеренной степени дегидратации у детей. По сравнению с внутривенной терапией, ОРТ менее травматична, дешевле, легче выполнима и может быть использована в различных условиях, включая домашние.

Доступно много коммерческих составов РПР, которые являются безопасными. Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не используют, потому что они имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность. Применение этих гиперосмолярных растворов может вызвать осмотическую диарею, если они назначаются в очень больших количествах. Родители также должны быть специально проинструктированы, чтобы они не предлагали простую воду детям с острым гастроэнтеритом, потому что употребление воды может привести к гипонатриемии и гипогликемии.

Раннее замещение имеет и клинические и нутритивные положительные эффекты. Оно стимулирует пищеварительные ферменты, улучшает усвоение питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов, способствует восстановлению дисахаридаз, уменьшает изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, уменьшает продолжительность диареи, поддерживает рост и улучшает результаты питания.

Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), постное мясо, фрукты и овощи хорошо переносятся. За исключением подгруппы детей с вторичной недостаточностью дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молоко и лактозосодержащие диеты. Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров и жирных продуктов.

Стандартные терапевтические рекомендации

В дополнение к замене жидкости, связанной с дегидратацией, пациентов с вирусным гастроэнтеритом следует лечить следующим образом.

  • Ежедневная потребность в жидкости составляет 100 мл / кг для первых 10 кг массы тела, 50 мл / кг для следующих 10 кг и 20 мл / кг для каждого последующего 1 кг более 20 кг. Обычно это обеспечивается соответствующей возрасту диетой.
  • Для грудных детей следует продолжать грудное вскармливание.
  • Нет необходимости разбавлять смесь или давать смесь без лактозы при повторном кормлении грудных детей, не получающих грудного вскармливания.
  • Младенцам следует предлагать чаще бутылочку с питанием или грудное вскармливание.
  • Детей следует продолжать кормить с применением соответствующей возрасту диеты.
Ондансетрон

Использование ондансетрона следует назначать, когда рвота мешает проведению пероральной регидратационной терапии.Следует по возможности назначать пероральное введение одной дозы ондансетрона, вместо его внутривенного введения. Лекарство можно использовать как для стационарных пациентов, так и для амбулаторных пациентов, но только после того, как пациент был клинически оценен.

  • Ондасетрон: дети 8–15 кг: 2 мг перорально однократно; дети 16–30 кг: 4 мг перорально однократно; дети >30 кг: 8 мг перорально однократно; дети: 0,1––0,15 мг/кг внутривенно однократно, максимальная разовая доза 4 мг

Препарат следует использовать с осторожностью у детей, у которых диарея является серьезной проблемой, поскольку использование препарата может усугубить диарею.

Дети, у которых нет дегидратации

Лечение заключается в обеспечении адекватных объемов жидкости для компенсации потерь через ЖКТ и покрытия текущих потребностей.

Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи в дополнение к их нормальным ежедневным потребностям. Должны быть выполнены стандартные терапевтические рекомендации.

Дети с легкой степенью дегидратации

Признаки дегидратации легкой степени включают: состояние напряженности; незначительное снижение объема мочи; умеренное повышение чувства жажды; умеренную сухость слизистой оболочки; слегка повышенную частоту сердечных сокращений; нормальное капиллярное наполнение; нормальный тургор кожи; нормальное состояние глаз и нормальное состояние переднего родничка.

Дети с дегидратацией легкой степени должны при ПРТ получать по 50 мл / кг в течение 4 часов. Текущие потери должны быть замещены при ПРТ. Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи.

Дети с умеренной степенью дегидратации

Признаки дегидратации умеренной степени включают: состояние напряжения, усталость или раздражительность; снижение объема выделяемой мочи; умеренно выраженное чувство жажды; сухие слизистые; повышение частоты сердечных сокращений; замедленное капиллярное наполнение; снижение тургора кожи; запавшие глаза и запавший передний родничок. Дети с дегидратацией умеренной степени должны при ПРТ получать по 100 мл / кг в течение 4 часов.

Текущие потери должны быть замещены при ПРТ. Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи.

Дети с тяжелой степенью дегидратации

Признаки тяжелой степени дегидратации включают: апатичное или летаргическое состояние; заметно уменьшенный объем выделяемой мочи или полное отсутствие мочи; сильное чувство жажды; очень сухие слизистые оболочки; значительное повышение частоты сердечных сокращений; длительное или минимальное наполнение капилляров; снижение тургора кожи; сильно впалые глаза; сильно впалый передний родничок; холодные конечности; гипотонию и кому. Тяжелая дегидратация – это неотложное медицинское состояние, требующее немедленной инфузионной терапии и госпитализации.

Следует вводить внутривенно в течение 1 часа нормальный физиологический раствор или лактат Рингера, 20 мл / кг. Следует контролировать жизненно важные функции, и состояние пациента необходимо регулярно оценивать. Болюсное внутривенное введение жидкости осуществляют до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. У детей с гастроэнтеритом часто встречаются неосмотические стимулы антидиуретической секреции. Гипотонические солевые растворы непригодны для внутривенной регидратации, поскольку неосмотическая активность антидиуретического гормона во время внутривенного введения жидкости может привести к гипонатриемии.

ПРТ следует начать, когда ребенок способен ее перенести. Текущие потери должны быть замещены при помощи пероральной или назогастральной регидратационной терапии. Дети весом менее 10 кг должны получать от 60 до 120 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи, тогда как при весе > 10 кг следует принимать от 120 до 240 мл ПРТ для компенсации эпизода рвоты или диареи.

Отсутствие толерантности к ПРТ или отказ от нее

Принципиальный подход состоит в том, чтобы давать небольшие количества жидкости с частыми интервалами, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок может пить жидкость. Использование ложки или капельницы для очень маленьких детей может значительно увеличить задержку жидкости при ПРТ. Ребенку, который отказывается пить, может помочь введение жидкости в рот с помощью шприца.

Также могут быть использованы ароматизированные жидкости или жидкости в виде леденцов, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Жидкости с простым добавлением яблочного или апельсинового сока не имеют лучшие вкусовые качества по сравнению с жидкостями с коммерческими улучшителями вкуса. Кроме того, можно добавлять только очень небольшое количество яблочного или апельсинового сока без значительного изменения состава электролита и осмолярности ПРТ.

Если дети отказываются пить, несмотря на все вышеперечисленные меры, то перед попыткой внутривенной регидратации вначале устанавливают желудочный зонд. Регидратация через назогастральный зонд обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии. Гидратация через назогастральный зонд особенно полезна в отделении неотложной помощи, где быстрая коррекция обезвоживания может предотвратить госпитализацию. Назогастральный зонд также полезен пациентам с нормальным психическим состоянием, которые не могут пить необходимое количество жидкости.

Дети с противопоказаниями к использованию ПРТ

Противопоказаниями к применению ПРТ являются длительная рвота, которая не проходит несмотря на небольшие и частые кормления, сильное обезвоживание с развитием шока, нарушение сознания, паралитическая непроходимость кишечника и мальабсорбция моносахаридов. Продолжающаяся диарея с объемом > 10 мл / кг массы тела в час больше не считается противопоказанием к ПРТ, так как большинство детей все равно будут реагировать на ПРТ.

Детям с противопоказаниями к ОРТ назначают внутривенную терапию, чтобы заместить рассчитанный дефицит, текущие потери и ежедневную потребность в жидкости. Либо полноценный физиологический раствор, либо лактат Рингера можно использовать при интенсивной дегидратации с шоком или без него. Смесь нормального физиологического раствора с 5% глюкозой в равных пропорциях предназначена для детей с незначительной или умеренной дегидратацией, или для тех, у кого нет обезвоживания, но кому необходима компенсация / поддерживающее введение жидкостей.

Для детей с незначительным и умеренным обезвоживанием дефицит должен быть пополнен в течение 4 часов, а остальная потребность — равномерно в течение 24 часов. Для детей с тяжелым обезвоживанием следует обратиться к разделу, указанному выше. ПРТ и раннее повторное кормление следует начинать, как только это позволяет физическое состояние пациента.

Хорошая личная гигиена играет исключительное значение в предупреждении распространения вируса. Сюда относится частое мытье рук с мылом, тщательная утилизация подгузников, надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды.

Младенцы должны быть исключительно на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев, если это возможно. Грудное вскармливание следует продолжать с добавлением дополнительных продуктов, по крайней мере, в течение первых 12 месяцев. Последующее грудное вскармливание следует поощрять и продолжать до тех пор, пока мать и ребенок взаимно этого хотят.

Рекомендуется универсальная иммунизация младенцев в возрасте до 6 недель и завершение графика через 8 месяцев и 0 дней с помощью ротавирусной вакцины. Ротавирусные вакцины являются безопасными и эффективными в отношении ротавирусных заболеваний и снижения смертности.

Ротавирусная инфекция – это заболевание, следствие попадания в организм вируса, передающегося с грязных рук в рот, от немытых игрушек в рот. Само название «ротавирус» говорит о природе его происхождения и путях передачи. Выражается инфекционное заболевание дисфункцией пищеварительного тракта плюс явными признаками простуды, проявляющейся на ЛОР органах. Признаки ротавируса вполне можно спутать с отравлением, или гриппом тяжёлой формы, однако это – самостоятельное и достаточно серьёзное заболевание, по которому в детских дошкольных учреждениях накладывается карантин на 7 дней.

Микроорганизмы рода Rotavirus выживают в самых разных погодных условиях, и в сильнейшие морозы, и в летний зной. Избавиться от частиц ротавируса очень тяжело, его не убивают ни антибактериальные препараты, ни эфир с хлороформом, ни кварцевание. В зоне природных водоёмов этот серотип обитает весь летний сезон, на продуктах питания живёт до месяца. Поэтому для уже выздоровевших, казалось бы, людей, остаётся риск повторного заражения. Единственное, чего по-настоящему боится серотип, – это длительное кипячение, в воде микроорганизмы гибнут при достижении 1000С. Чтобы не развивался ротавирус у детей, в детских стационарах используется единственно верный способ защиты – обработка этаноловыми, щелочными, кислотными средствами. Такими способами медицинский персонал борется с возможностью появления ВБИ.

После перенесения ротавирусного инфекционного заболевания, которое в народе прозвали кишечным гриппом, организм взрослого человека вырабатывает антитела, которые только на некоторое время становятся защитой от повторного заражения. Но по прошествии года – другого возможен рецидив. Понятие «выработанный иммунитет» не относится к инфекции Rotavirus, потому что остаётся возможность заражения тем же серотипом. Вирус у пожилых людей и детей не даёт на фоне лечения антител, поэтому это – опасный возраст с возможностью заразиться повторно сразу после первого инфицирования.

Природа ротавируса. Пути заражения ротавирусом

Дата первого обнаружения вируса рода Rotavirus относится к 1973 году, когда учёные впервые выделили штамм вируса и определили его как самостоятельную инфекцию. Известен он по всему миру, а в странах с низким уровнем социальных структур симптомы ротавируса являются наиболее распространёнными при определении причин детской смертности.

Ротавирусная инфекция имеет несколько зафиксированных в учебной и справочной литературе названий:

  • ротавирусный гастроэнтерит;
  • ротавирусный энтерит;
  • кишечный грипп;
  • ротавироз.

В МКБ -10 внесён вариант названия «ротавирусный энтерит» под кодом A08.0. Представляет собой острую кишечную инфекцию с возбудителем рода Rotavirus. Образованное в народе название «кишечный грипп» является не совсем корректным. Вирус данного гриппа «селится» на слизистых оболочках дыхательных путей, а дисфункция органов ЖКТ является сопутствующим осложнением, и вирус там обнаруживается в процессе активного размножения на слизистых оболочках желудка, тонкого и толстого кишечника. Слизистая поражается в форме воспаления, и как отличить ротавирус от отравления, не поставить диагноз – гастроэнтерит, на фоне общего нарушения процесса пищеварения, знают только квалифицированные специалисты. Выделение возбудителя связано с гигиеной посещения туалета – или все возбудители уйдут в унитаз, или половина останется на полотенце после плохо вымытых рук. Стул при ротавирусе является заразным с первых дней болезни.

Из-за высокого уровня контагиозности ротавирус часто становится возбудителем обширного заболевания в детских садах и младших классах школ.

Когда замечен ротавирус у детей в детском коллективе, в помещениях проводится специальная обработка. Здесь высокая степень передачи вируса обусловливает перенос инфекционного заболевания в семью, в бассейн, в музыкальную школу, оттуда – в другие семьи, на работу взрослых людей. Вот и готов эпидемический порог заболеваемости.
Ротавирусная инфекция человека характеризуется:

  • быстрой передачей от человека человеку;
  • небольшим скрытым периодом;
  • резким и тяжёлым течением.

Педиатрическая практика показывает, что каждый ребёнок дошкольного возраста хотя бы раз был инфицирован ротавирусной инфекцией. Подтверждается это резким скачком температуры и внезапной водянистой диареей. В 95% случаев заболевания педиатры фиксируют именно ротавирус.

Его этиология заключается в особом строении вириона – форма колеса. Латинское слово «Rota» переводится на русский язык как «колесо». РНК вириона имеет двунитчатое строение, включающее белки. На сегодняшний день выявлено 9 типов ротавирусов, представляющих реальную опасность человеку. Носители инфекции могут быть здоровыми людьми, но выделять вирионы с грязными руками и слюной.

Инкубационный период ротавируса

Когда фиксируется ротавирус, инкубационный период рассчитывается из учёта роста вирионов в организме, – не менее 15 часов. Затем начинается острый период с резким повышением температуры, спазмами в животе, рвотой и водянистым стулом. Когда развивается ротавирус у детей, которые жалуются, что болит горло, из-за этого по этиологии совокупности симптомов кишечный грипп путают с ангиной. Однако горло может болеть от механического повреждения во время резкого напряжения при рвотных позывах. Чтобы провести анализ на ротавирус, надо сдать на исследование мочу, кал и рвотные массы.

Основные симптомы ротавируса

Когда у человека неожиданно появляется озноб и ломота в теле, свидетельствующие о повышении температуры тела, все факты говорят «за» простуду. В таком случае взрослому человеку рекомендуется покинуть рабочее место, школьнику – отправиться домой, и вызвать врача на дом. Участковый терапевт или педиатр должен прояснить всю картину заболевания, чтобы установить правильный диагноз: ротавирус у взрослых.

Если налицо ротавирусная инфекция, то она проявит себя тремя основными симптомами:

  • интоксикационным;
  • респираторным;
  • диспепсическим.

Совокупность клинических проявлений позволяет врачу поставить диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» и отправить пациента в инфекционное отделение стационара. Неукротимая рвота, неконтролируемая диарея – основные клинические проявления ротавироза на фоне высокой температуры. Ещё одно подтверждение правильности диагноза – кислый запах от внутренних испражнений, что говорит об инфекционном поражении ЖКТ. Потеря аппетита, отказ от питья говорят о тяжёлой форме течения заболевания, на фоне которого может развиться обезвоживание организма. В любом случае инфекционное заболевание длится неделю, и пациент выздоравливает. Если несколько дней держится температура 38˚С и выше, то вирус погибает.

Симптомы болезни:

  • спастические боли в желудке и кишечнике;
  • метеоризм;
  • апатичность, отказ от еды и питья;
  • бледность кожи, сухость во рту, трещины на губах;
  • белесый налёт на языке;
  • сухой кашель;
  • заложенность носа;
  • боли в горле;
  • конъюнктивит;
  • увеличенные лимфоузлы.

Болезнь опасна для грудничковых детей, ротавироз основную опасность представляет именно в форме обезвоживания, которое часто приводит к летальному исходу. Грудных детей надо постоянно подпаивать компотом, смесями, морсами, простой водой – хоть чем-то, лишь бы ребёнок постоянно что-то пил. Лучший выход из положения, также как и отличная мера профилактики – грудное вскармливание.

Клинические признаки ротавируса

Тяжелый клинический признак данного заболевания – дегидратация, которая не присуща другим бактериальным агентам, но в совокупности признаков ротавирусного энтерита является причиной высокой смертности при этой инфекции.

Наиболее частым клиническим признаком болезни являются проявления энтерита и гастроэнтерита, формирование вторичной лактозной недостаточности. На этом фоне доктор рекомендует исключить из рациона больных ротавирозом детей все молочные продукты. Их вводить можно будет по окончании болезни, и иметь ввиду, что высока вероятность рецидива диареи, так как в кишечнике происходят процессы бактериальной ферментации лактозы. Каждое заражение даёт организму иммунитет к конкретному типу вируса, и в случае повторного инфицирования тем же серотипом, заболевание протекает значительно легче.

Особенности протекания заболевания у взрослых

Заболевание относится к группе детских болезней, однако взрослые болеют наравне с детьми и инфицируются вирусом едва ли не чаще, чем дети. По крайней мере, они являются активными переносчиками инфекции, когда общаются на работе, едут в общественном транспорте. Тем не менее, статистика показывает, что организм взрослого человека имеет больше защитных сил от ротавирусов. По физиологии организма, взрослые люди имеют защиту с помощью секреторного иммуноглобулина IgA и высокую кислотность.

Взрослый человек переносит ротавирус, даже не зная, что болеет. Расстройство кишечника обычно связывается с нарушением питания, а иной раз инфекционное заболевание протекает без каких-либо симптомов. Тем не менее, такой взрослый является непосредственным рассадником инфекции в семье, в коллективе на работе, в общественном транспорте. Как передаётся ротавирус контактирующим с носителем инфекции людям, что они поочерёдно заболевают в течение 3-5 дней. У детей заболевание связано со слабым иммунитетом, который с трудом адаптируется к быстро проникающему вирусу. Взрослые болеют значительно реже, и обычно переносят заболевание в лёгкой форме.

Симптомы ротавируcа у взрослых пациентов:

  • общее недомогание, упадок сил;
  • длительный субфебрилитет, не уходящий на фоне общего лечения;
  • тошнота, позывы к рвоте до неукротимой рвоты;
  • болит живот;
  • начинается понос;
  • ринит, лёгкий кашель.

Инфекционный ротавирус при беременности достаточно опасен из-за обезвоживания, которое может стать губительным для плода. Рефлекторные спазмы из-за рвоты вызывают такую же реакцию на мускулатуре матки, что может стать причиной выкидыша. Последствия ротавироза для взрослого человека могут пройти незаметно, могут вызвать вторичное заболевание в виде бактериальной патологии.

Лечение ротавируса

Как лечить ротавирус, сегодня знает каждый врач. Схема лечения предлагается страховой медициной, но в каждом конкретном случае корректируется с учётом состояния пациента.

Основы диеты пациентов с ротавирусом:

  • небольшие порции;
  • лёгкие блюда;
  • безмолочный рацион;
  • блюда вареных и на пару.

Чем лечить ротавирус больным детям-искусственникам в возрасте до года, важно знать каждой мамочке. Здесь даются безлактазные смеси, также маленькими порциями. Дети на грудном вскармливании находятся в привилегированном положении – им остаётся рацион из маминого молока, в который добавляется питьё воды и чая.

Патогенетический ротавирус у детей, лечение проводится теми же препаратами, что используются для взрослых пациентов. Это приём противовирусных препаратов – Кагоцела, Цитовира. Для детоксикации назначается приём Полисорба, Активированного угля. Потеря жидкости восстанавливается с помощью обильного питья. В тяжелых случаях внутривенно вводятся Реополиглюкин, Энтеродез.

Против диареи используются Энтерол, Имодиум. В случае вторичного инфицирования назначаются антибиотики направленного действия для восстановления флоры кишечника. Для профилактики дисбактериоза пациент принимает ферментарные препараты. Как лечить ротавирус, когда температура на субфебрильных отметках, со скачками вверх вечером, к ночи? Температуру снижают Ибуклин, Цефекон. При необходимости назначаются противорвотные средства, лекарство от изжоги и тошноты.

Профилактика ротавируса

Как таковых профилактических мер конкретно против вируса нет, требуется поддерживать чистоту в помещении, проветривать воздух, спать с открытыми форточками или фрамугами. И всё же этих мер не достаточно, чтобы оградить себя от заболевания. Причина – стойкость вирионов к любой погоде, умение подстраиваться под природу любой местности. Совсем недавно ротавирус в Турции 2017 был зарегистрирован официально, и вот он уже на берегах Крыма.

Ротавирус путешествует на пароходах, самолётах, поездах. Вне организма человека вирус долго сохраняется на мебели, посуде, в воде.

Важнейшая мера достаточно банальна – это соблюдение санитарно-гигиенических требований. Профилактика ротавируса соблюдается в дошкольных учреждениях, в школах, торговых центрах. Для себя каждый человек должен ставить преграду вирусу, зная, что это – болезнь «грязных рук». Чтобы не было ротавироза, после возвращения домой из школы, магазина или просто с уличной прогулки, важно вымыть руки с мылом, умыть лицо, помыть шею и уши.

Сегодня всем желающим предлагается прививка от ротавируса (вакцина Ротарикс, Бельгия). Она введена в календарь прививок, но пока не является обязательной. В то же время это является сильнейшей профилактической мерой.

Если в семье или в коллективе группы детей в детском саду выявлен заболевший человек, в помещении проводится влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Убираются на время ковры, мягкие игрушки. Меняется постельное бельё с кровати заболевшего, его следует замочить с обеззараживающими средствами и постирать отдельно от общей массы белья. Если есть условия, тканевые интерьерные детали следует также заменить и прокипятить. Кипячению подвергается посуда, которой пользовался заболевший, вымытая начисто посуда изолируется от общего числа тарелок и чашек, остаётся на время в отдельном месте, в целлофановом пакете.

Отличное средство против нового вируса – старое, почти всеми забытое хозяйственное мыло. С ним можно и стирать, и мыть посуду, руки. Об этом напоминает известный доктор, приверженец классических методов лечения и профилактики для такого заболевания, как ротавирус. Комаровский напоминает: для питья детей в детских садах и школах должна использоваться как минимум кипяченая вода, но лучше – фильтрованная. Стоит серьёзно относиться к такой инфекции, как ротавирус. Статистика показывает, что из эпидемии в эпидемию каждый раз увеличивается число летальных случаев, и чаще всего погибают от вируса именно дети.

Ротавирусный гастроэнтерит – это заболевание инфекционного характера, поражающее желудок и другие органы пищеварительной системы человека. При своевременном обнаружении болезни, диагностике и верных методах лечения – быстро проходит и не доставляет осложнений. В лечении соблюдается диета, которая имеет важнейшее значение, и присутствует приём лекарств, помогающих избавиться от вируса. Каковы симптомы заболевания, основы лечения и диагностика – рассмотрено в статье.

В народе инфекция ротавируса именуется как кишечный грипп. Сегодня ротавирус выделяют как одно из самых распространённых заболеваний, имеющих инфекционный путь заражения. Если недуг не лечить или долго не обращаться за помощью к медицинским работникам, возникают серьёзные осложнения, проблемы со здоровьем и даже смерть.

Заражение инфекцией в редких случаях протекает единично, но обычно случаются заражения массовые. Часто болезнь проявляется у детей в детском саду, в школах. В местах скопления немалого количества людей заражение происходит быстро и поражает большое количество сразу. Заражение наиболее часто возникает:

  1. В детских школьных и дошкольных учреждениях, лагерях.
  2. Дома, в кругу семьи.

Рассматривается природа болезни в двух плоскостях происхождения: инфекционной и гастроэнтерологической.

Этиология

Основные пути этиологии заражения ротавирусной инфекцией:

  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Питание продуктами с неправильной техникой приготовления или термически не обработанной. Развивается через немытые или плохо обработанные сырые овощи и фрукты.
  • Употребление грязной, заражённой воды.

Инфекция ротавируса очень живучая. Вне человеческого тела вирусный организм способен к выживанию в течение 3-4 месяцев. Не все дезинфицирующие средства справляются с уничтожением инфекции, поэтому бороться с заболеванием довольно сложно.

Механизм заражения:

  • Воздушно-капельный.
  • Оральный.
  • Фекальный.
  • Контактно-бытовой.
  • Механический.

Распространены пути заражения через использование средств гигиены, например, общих полотенец, предметов быта, через употребление в пищу продуктов мясного и молочного происхождения.

Особо подвержены инфицированию маленькие дети в возрасте до 3 лет. Но в группу риска входят и следующие категории:

  • Люди с ослабленным иммунитетом.
  • Пожилые люди.
  • Беременные женщины.

Дети, несмотря на высокий риск заражения и болезни, переносят недомогание не так сложно, быстро приходят в форму и восстанавливаются без осложнений.

Пациент, переболевший ротавирусной инфекцией, получает на некоторое время иммунитет, в течение нескольких лет не болеет. Но далее возможен рецидив или заболевание в осложнённой форме. Развивается и размножается вирус в отделах тонкого кишечника.

Вызывает патологию в работе органов пищеварения, способен представлять дискомфорт в виде частой диареи и рвоты.

Симптомы

Ротавирусный гастроэнтерит находится в инкубационном периоде в течение 3-4 дней. Начало болезни имеет ярко выраженные проявления в виде тошноты, рвоты, поражая желудочный и кишечный тракт. Через 3-4 дня симптомы стихают, становятся менее выраженными, пациент чувствует облегчение.

В начале заражения пациент отмечает следующие симптомы:

  • Частый, жидкий понос.
  • Метеоризм, повышенное скопление газов в животе.
  • Позывы к тошноте, рвота, иногда отрыжка.

Недуг может протекать в лёгкой форме, в этом случае симптоматика несколько отличается:

  • Рвота отсутствует.
  • Частота поноса не превышает 5-6 позывов.
  • Температура не повышена – гипертермии не наблюдается вообще.

Средняя тяжесть заболевания может вызывать такие симптомы:

  1. Понос до 10 раз в день.
  2. Отмечается рвота более 6 раз в день.
  3. Замечена интоксикация организма больного.
  4. Присутствует повышение температуры, но не выше 37,5С.

При осложненных вариантах течения присутствуют специфические проявления болезни:

  • Патология в работе лёгких, одышка.
  • Сильная утомляемость и слабость.
  • Головокружение, головная боль.
  • Слабое прослушивание пульса.

Большую опасность ротавирусный гастроэнтерит представляет для пациентов, заражённых ВИЧ, так как иммунная система не может справиться с заболеванием, возможно поражение жизненно важных органов, летальный исход.

Диагностика

При обнаружении первых признаков ротавирусного гастроэнтерита следует сразу обратиться к гастроэнтерологу. Если заболевает маленький ребёнок – необходимо обращение к педиатру, который ставит диагноз. Не исключена консультация инфекциониста, иммунолога.

Первоначально проводится осмотр пациента, сбор информации о симптомах и особенностях протекания болезни. Кроме того, назначается анализ крови, мочи, кала. В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика – при наличии симптомов, не являющихся типичными при заболевании. По факту осмотра пациента, результатов анализов и дифференциации диагностируется заболевание и назначается требуемый курс лечебной терапии.

Лечение

Лечение заболевания предполагает обязательное соблюдение диеты и приёма лекарственных препаратов для уничтожения инфекции. Лечение чаще всего проходит дома, но в некоторых случаях требуется госпитализация. Она показана:

  • Детям маленького возраста.
  • Пожилым людям.
  • Пациентам с ВИЧ-инфекцией.
  • Женщинам в период беременности.
  • При наличии заболеваний хронического характера.

Для излечивания от недомогания требуется соблюдать постельный режим, покой, соблюдение распорядка дня, питьевого режима, диеты, предписанной лечащим врачом.

Врач прописывает пациенту сорбенты для выведения токсинов из организма, пробиотики для улучшения работы органов пищеварения, препараты антибиотиков для устранения инфекции из организма. Кроме того, назначаются витаминные комплексы для повышения иммунитета и сопротивляемости патологическим процессам. Если отмечается частая рвота и понос, назначаются специальные растворы с электролитами во избежание обезвоживания.

Осложнения

Некоторые варианты заболевания не исключают развитие осложнений в виде сердечной недостаточности или проблем с обменом веществ, могут возникать осложнения в работе почек, сложности гастроэнтерологического характера на хронической основе. Важно помнить, что развитие осложнений происходит только в случае позднего обращения к врачу или самостоятельного лечения болезни без диагностики.

Профилактика

Профилактические правила подразумевают чёткое соблюдение правил личной гигиены. Кроме того, важно следить за продуктами питания, тщательно подвергать термической обработке мясо и рыбу, хранить продукты с соблюдением санитарных норм. Не употреблять в пищу молочные продукты при отсутствии уверенности в их качестве. Для питья выбирать только очищенную воду, подвергать её кипячению, не употреблять для питья и приготовления пищи воду из открытых водоёмов и общественных мест.

Прогнозы

При заболевании прогнозы благоприятные. Осложнения серьёзного характера случаются только при отсутствии обращения за помощью к врачу, затяжном самостоятельном лечении или проблемах с иммунитетом. Лёгкая и средняя тяжесть заболевания протекают без осложнений, при наличии острого ротавирусного гастроэнтерита не исключается летальный исход. Важно при первых же проявлениях болезни вовремя обратиться к врачу, не занимаясь самолечением, тогда и осложнений и вреда здоровью не произойдет!

Важно следить за здоровьем, тщательно соблюдать правила личной гигиены, по приходу домой мыть руки. При посещении мест большого скопления людей избегать употребления небезопасных продуктов, реже прикасаться к лицу и области рта. Важно не перенести возможное скопление инфекции и вирусов на руках в рот и не допускать попадания в организм.

Следует обеспечить высокий иммунитет и превосходную физическую форму для облегчения выздоровления и невозможности заражения при наличии патогенной составляющей. Крепкий организм способен самостоятельно подавить развитие патологического процесса в организме, без применения дополнительных вспомогательных средств и медикаментов. Важно регулярно заниматься спортом, соблюдать распорядок дня и основы рационального питания. Неплохо отказаться от вредной пищи, жирных, солёных, острых продуктов, предпочтение отдать лёгким видам мяса и рыбы, овощам и крупам. При соблюдении рационального питания органам пищеварения легче будет работать, уменьшится риск поражения слизистых оболочек, развития всевозможных проблем с перевариванием и выведением лишнего.

Слаженная работа органов пищеварительного тракта не допустит развития и размножения вирусов и инфекций внутри организма, вовремя устраняя их, подавляя размножение и негативное влияние на здоровье. Если заражение всё же произошло, не стоит пытаться излечиться самостоятельно. Лучше вовремя обратиться за помощью к врачу, выявить причину и путь заражения и избавиться от проблемы в кратчайшие сроки. Так организм меньше подвергается нагрузке, воздействию негативной среды и быстрее восстановится.

(Инфекционные болезни, инвазии, микозы.)

Группа острых инфекционных болезней, вызванных различными типами вирусов, проявляющихся, симптомами общей интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита и энтерита, в ряде случаев катаральными явлениями.

1. Этиология. В 1950-1960 гг. была открыта большая группа энтеровирусов (вирусы Коксаки и ECHO), способных вызвать гастроэнтериты у детей и взрослых. Способностью поражать желудочно-кишечный тракт обладают также адено- и реовирусы. В 1973 г. в Австралии, а затем в Англии и других странах, включая СССР, был описан реовирусоподобный агент, отнесенный в дальнейшем к роду ротавирусов. При электронной микроскопии частицы вируса напоминают колесо. Ротавирусы рассматривают как причину значительного числа заболеваний небактериальным гастроэнтеритом у взрослых и детей. В число возможных причинных факторов гастроэнтеритов входят также астровирусы, «агент Норуолка” (мелкий вирус, выделенный в США и Англии), калицивирусы и коронаровирусы, выделяемые у взрослых и детей.

2. Эпидемиология. Источником инфекции при вирусных диареях является больной человек или вирусоноситель. Основной путь передачи инфекции при ротавирусных гастроэнтеритах фекально-оральный. При адено-, рео- и энтеровирусных инфекциях с диарейным синдромом основная роль принадлежит воздушно-капельному пути.

3. Патогенез. Основой развития диареи является способность вирусных агентов размножаться в энтероцитах с последующим повреждением эпителия желудочно-кишечного тракта.

4. Клиническая картина. Вирусные диареи, вызванные адено- и реовирусами, встречаются у детей раннего возраста. Ведущими в клинической картине являются поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикация. Синдром диареи имеет второстепенное значение.

Энтеровирусные гастроэнтериты также встречаются преимущественно у детей, хотя могут быть и у взрослых. Энтеровирусные диареи характеризуются лихорадкой, явлениями общей интоксикации, болью в животе, жидким стулом энтеритного характера от 2 до 10 раз в сутки. Течение болезни доброкачественное.

Ротавирусный гастроэнтерит

5. Диагностика. Диареи, вызванные адено-, рео- и энтеровирусами, встречаются преимущественно у детей раннего возраста. Синдром диареи, как правило, сопровождается другими клиническими симптомами инфекции (катаральные явления, конъюнктивит, пневмония, экзантема и др.). Для энтеровирусных заболеваний характерна летне-осенняя сезонность.

Клинически заподозрить ротавирусный гастроэнтерит можно на основании типичных признаков болезни: энтеритного водянистого стула, боли и урчания в животе, резкой слабости и адинамии, субфебрильной температуры в течение 1-3 дней, гиперемии ротоглотки и кратковременности болезни с благоприятным исходом к концу 1-й недели. Инфекция имеет зимне-весеннюю сезонность.

Гастроэнтерит, вызванный «агентом Норуолка”, отличается легкостью течения, быстрым исчезновением симптомов и преобладанием рвоты.

Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводят вирусологические и серологические лабораторно-диагностические исследования.

6. Лечение больных вирусными гастроэнтеритами принципиально не отличается от комплексной терапии больных другими острыми кишечными инфекциями. Основой лечения вирусных диарей является коррекция ферментативной недостаточности желудочно-кишечного тракта. С этой целью назначают ферментные препараты, фестал, мексазу. Необходима также соответствующая диетотерапия с исключением, а затем ограничением приема молока и молочнокислых продуктов в разгар болезни и в период реконвалесценции.

При развитии дегидратации потерю жидкости и солей восстанавливают назначением питья стандартного глюкозоэлектролитного раствора. В тяжелых случаях обезвоживания возникает необходимость в регидратационной терапии путем внутривенного введения полиионных растворов в объеме до 3-4 л под контролем содержания электролитов в плазме крови и функции почек При этом точно учитывают продолжающиеся потери жидкости и солей.

Ввиду неэффективности антибактериальных препаратов при вирусных заболеваниях их назначение нецелесообразно, если нет признаков присоединения бактериальных осложнений.

8. Профилактика. Специфическая профилактика вирусных гастроэнтеритов не разработана. Общие меры профилактики сводятся к комплексу мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции воздушно-капельным (адено-, рео-, энтеровирусные инфекции) и фекально-оральным (диареи, вызванные ротавирусами, вирусами типа Эагента Норуолка, энтеровирусами) путем.

г кисловодск саноторий крепость / гостиница бештау домбай отзывы / гостиница украина ессентуки контакты / детский санатлорий салют железноводск / государственная власть мин вод

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ — ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

НОВОСТИ