Фпн 3

Содержание

Фетоплацентарная недостаточность – нарушение плацентарной функции и кровотока. Плацента формируется исключительно в период беременности, она связывает маму и малыша. Через нее осуществляются все жизненно важные функции, которые необходимы ребенку для развития: дыхательная, выделительная; она является мощнейшей защитой для ребёнка, обеспечивает поступление микроэлементов и питательных веществ. Если функции плаценты нарушаются и имеют отклонения от нормы, то развиваются ФПН и гипоксия. Но если нарушения незначительные, то на плод не будут влиять негативные процессы.

⁣Классификация

По временному типу:

1. Первичная.

2. Вторичная.

Первичная проявляется на ранних этапах, в 16–18 недель, и вызвана нарушениями плацентации.

Вторичная возникает на поздних сроках уже, когда плацента полностью сформирована.

По клиническому течению:

1. Острая.

2. Хроническая.

Острая возникает при резких нарушениях в плаценте.Хроническая встречается чаще и характеризуется постепенным нарушением функций плаценты и кровотока.

Хроническая форма имеет 4 стадии:

1.Компенсированную.

2.Декомпенсированную.

3.Субкомпенсированную.

4.Критическую.

Компенсированная. При незначительных изменениях функций плаценты плод привыкает к изменениям, и это не является для него губительным, он продолжает хорошо развиваться, его развитию ничего не угрожает.

Декомпенсированная выражается серьезным ухудшением кровообращения в плаценте, увеличивается недостаток кислорода, необходимый плоду, – всё это приводит к нарушению сердечной деятельности и задержке в развитии плода.

Субкомпенсированная вызывает серьезные осложнения под влиянием ослабленных защитных функций.

Критическая форма – самая опасная. На лечение данного вида повлиять нельзя, и это приводит к гибели плода.

⁣Причины развития ФПН:

1. Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, порок сердца.

3.Анемия, особенно в период беременности.

4.Инфекции и все ЗППП.

5.Возраст беременной, входящий в группу риска, младше 18 лет и старше 35.

6.Ранние аборты в анамнезе.

7.Пороки в развитии матки, миома, эндометриоз.

Симптомы ФПН:

При хронической компенсированной форме не наблюдается никаких симптомов, и беременная чувствует себя хорошо.

При острой, хронической декомпенсированной форме отмечаются очень активные шевеления, которые затем резко прекращаются.Задержку в развитии и нарушение функций плаценты может определить только врач, при плановом осмотре живота и сопоставлении его размеров живот будет меньшего размера, чем положено на данном сроке. Сама женщина определить этого не сможет.

Норма шевелений в 28 недель: мама должна ощущать не менее 10 шевелений за сутки, если меньше 10, то об этом нужно сообщить своему акушеру-гинекологу.

Самым опасным симптомом являются кровянистые выделения из половых путей. Это признак раннего отслоения плаценты, и следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика ФПН:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

2. Кардоитокография (КТГ).

3.Допплерометрия.

4.Анамнез беременной и её состояние. Жалобы, тонус матки, активность ребенка, вес и определение состояния маточного дна. Мазок на микрофлору влагалища, анализы на половые инфекции, ОАМ и ОАК, развёрнутая биохимия крови.

УЗИ определяет двигательную активность ребенка, отслеживает общее состояние плаценты и малыша. Проводят измерение количества околоплодных вод и органов ребенка.

КТГ проводят с 30 недели беременности для оценки сердцебиения ребенка и регистрации маточных сокращений при родах.

Допплерометрия проводится для определения состояния кровотока в сосудах.

Лечение

Компенсированную форму можно проводить амбулаторно, если не наблюдается ухудшения состояния беременной. Остальные формы лечения проводятся только в стационаре под наблюдением специалистов. Лечение – только медикаментозное и назначается индивидуально, в зависимости от результатов обследования.

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность — синдром, связанный с нарушением функций плаценты в связи со сложными реакциями ее и плода на болезни матери. Плацентарная недостаточность проявляется в том, что плацента перестает быть дружественной средой для ребенка. Изменения происходят на молекулярном уровне и затрагивают клетки, ткани и развитие органов.

Частота возникновения плацентарной недостаточности составляет 30,5%. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний, гормональных нарушений, воспалений мочевыделительной системы повышается вероятность плацентарной недостаточности. Она также обуславливает риск внутриутробной смерти плода. Она развивается у женщин, уже переживших выкидышы, осложнения родов, а также замершую беременность.

При плацентарной недостаточности задерживается также развитие плода, потому применяется термин «фетоплацентарная недостаточность».

Плацентарная недостаточность бывает первичной, если развивается до 16 недели беременности в период формирования плаценты и прикрепления плодового яйца к стенкам матки, а также вторичной — обусловленной нарушением кровотока матки.

Также по клиническому течению различается:
1. Острая плацентарная недостаточность появляется из-за нарушения кровотока вследствие отслоения плаценты и образования гематомы. В результате за несколько часов возникает острая гипоксия, и плод погибает.

2. Хроническая плацентарная недостаточность — это постепенно нарушение кровообращения в плаценте, которая утратила возможность приспосабливаться к новым условиям и подверглась дистрофии и другим изменениям.

Плацентарная недостаточность развивается по трем фазам:
— компенсированная фаза означает резкое возрастание всех реакций плаценты, ее усиленную работу при пролонгированной беременности, легкой форме гестоза, при повышении уровня холестерина и хроническом пиелонефрите;
— субкомпенсированная фаза означает, что активность плаценты уменьшается по сравнению с нормой, растет уровень липидов, снижается активность гормонов. Эти изменения характерны для переношенной беременности, длительного легкого гестоза, гипертонии 1-2 стадии и ревматических пороках сердца с нарушением кровообращения;
— декомпенсированная фаза означает, что процессы работы плаценты и кровообращение плода нарушены, происходит задержка внутриутробного роста, тяжелая гипоксия плода, его гибель. Эта фаза характерна для слабой родовой деятельности на фоне гестоза.
Основными осложнениями плацентарной недостаточности являются задержка развития и гибель плода.

Какие факторы вызывают развитие плацентарной недостаточности?

Развитию плацентарной недостаточности способствуют следующие факторы:
1. Социально-биологические: возраст матери менее 18 и более 32 лет, курение и употребление алкоголя, прием различных лекарств, рост ниже 158 см, ожирение, стрессы и семейное положение женщины.
2. Наличие проблем с беременностью и родам в прошлом: преждевременные роды, осложнения предыдущих родов, бесплодие, пороки развития матки, недостаточность шейки матки.
3. Гинекологические заболевания: поражение эндометрия после абортов и других медицинских процедур, пороки развития матки, эндометриоз, миома матки, хронические инфекции в малом тазу (рецидивы герпетической, цитомегаловирусной, хламидийной инфекций) до беременности.
4. Сопутствующие хронические болезни сердца и сосудов, почек, эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз и гипотиреоз, патология гипоталамуса и надпочечников), болезни крови, острые и хронические инфекции.
5. Осложнения текущей беременности: кровотечения во второй половине беременности, многоводие и маловодие, многоплодная беременность, перенашивание беременности, угроза прерывания, гестоз, отрицательный резус-фактор у матери.

Каковы причины возникновения плацентарной недостаточности?

Нарушения при зарождении плацентарного ложе на раннем этапе беременности — основа для развития плацентарной недостаточности. Плацентарное ложе — это участок слизистой оболочки матки, который соприкасается с плацентой, а также содержит важные для питания плода артерии. К ней относится также участок тканей зародыша.

Если плацентарное ложе неполноценно, то происходит маточно-плацентарный кровоток устанавливается неправильно. В результате в сосудах остаются компоненты мышечной ткани, и объем материнской крови для питания плода сокращается.
Основными причинами плацентарной недостаточности на раннем этапе беременности являются:
— плохое развитие сосудистой сети матки (пороки развития, миомы, инфекции, воспаления);
— снижение притока крови к плаценте (гипотензия беременных, сдавления нижней полой вены), спазм маточных сосудов при гипертонии;
— ухудшение венозного оттока крови от матки из-за длительного сокращения ее мышечного слоя;
— изменение состава и свертываемости крови.

Как проводится профилактика плацентарной недостаточности?

С первых дней беременности необходимо исключить влияние вредных факторов:
курения, употребления алкоголя, лекарств без назначения врача. Необходимо лечить хронические болезни, которые были до беременности. Беременной женщине нужны сбалансированное питание и полноценный сон.
Важно знать о факторах, которые указывают на риск развития плацентарной недостаточности:
— длительная угроза прерывания беременности;
— гестоз;
— миома матки;
— болезни: хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, трахеобронхит, анемия, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, болезнь Рейно;
— отрицательный резус-фактор крови матери;
— гипотрофия или гибель плода при предыдущей беременности.
Профилактика особенно востребована до 12 недели беременности, а также на 20-22 неделях беременности.

5. Каковы симптомы плацентарной недостаточности?

Сама плацентарная недостаточность не вызывает симптомов, однако жалобы беременных женщин связаны с состояниями, которые вызвали плацентарную недостаточность, и с поведением плода. При гипоксии наблюдаются его беспорядочные движения. Подвижность также может снизиться или прекратиться.
Недостаточный прирост окружности живота (менее 10 мм за 14 дней) также является признаком плацентарной недостаточности.

Как проводится диагностика плацентарной недостаточности?

Диагностика плацентарной недостаточности включает прямые и косвенные методы:
1. Прямые методы определяют степень изменения плаценты. К ним относятся: УЗИ, допплерометрия (кровоток между маткой и плодом), анализ метаболитов и гормонов, МРТ.
2. Косвенные методы определяют гипоксию и гипотрофию плода.

Прямые методы диагностики оценивают состояние плаценты.

УЗИ плаценты помогает определить расположение, толщину, площади, объем плаценты, степени ее зрелости, а также наличия кист, кальциноза, инфарктов плаценты, расширения межворсинчатого пространства. Плацента обладает огромным потенциалом для сохранения здоровья плода. Изменения в ней без задержки развития ребенка не всегда указывают на недостаточность.
Первичная плацентарная недостаточность определяется по следующим признакам:
— кольцевидный хорион (зародыш) после 5-6-й недели беременности;
— участки отслойки хориона;
— хорион четко не просматривается;
— плацента находится передней стенке матки, на миоматозном узле;
— плодное яйцо внедрилось слишком низко;
— размеры плодного яйца отстают от срока развития.

Выделяют три степени зрелости плаценты, но даже последние стадии не всегда подтверждают плацентарную недостаточность. Признаком является большое количество кальцинатов.

Допплерометрия выявляет ранние признаки плацентарной недосттаочности: нарушение кровотока в маточных артериях (10-14 недели), снижение диастолического компонента кровотока и повышение систоло-диастолического отношения в маточной артерии и артерии пуповины (16—19-й недели).
Анализ крови помогает заподозрить плацентарную недосточность по следующим признакам:
— в крови снижается уровень харионического гонадотропина на ранних сроках;
— сокращается уровень плацентарного лактогена или хорионического соматомаммотропина в 1 триместре;
— падает концентрация эстриола (синтезируется плацентой) на 40—50%.
— устойчиво снижается уровень кортизола;
— снижается уровень гормона беременности прогестерона на 30—80% и т. д.
Высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови и околоплодных водах указывает на аномалии развития плода, нарушение метаболизма.
Уменьшение одного гормона на 50% подтверждает необходимость лечения. Изучение гормонов фетоплацентарного комплекса напрямую свидетельствует о плацентарной недостаточности.

Косвенные методы диагностики позволяют оценить здоровье плода.

Ультразвуковая фетометрия определяет размеры частей плода для уточнения срока беременности, а также диагностики задержки развития. Отставание на 2 недели размера головки, а также соотношений головы, живота и бедер говорит о плацентарной недостаточности.
Отслеживаются нарушения сердечного ритма и изменения ЧСС плода, поскольку гипоксия характеризуется его ускорением и замедлением в тяжелых случаях. Гипоксия плода характеризуется тахикардией, в тяжелых случаях — брадикардией.
Кардиотокограмма синхронизирует сердцебиение плода с сократительной активностью матки и является показанием для определения тактики лечения.
Также оценивается двигательная активность плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты.

Как проводится лечение плацентарной недостаточности?

Целью лечения плацентарной недостаточности является улучшение маточно-плацентарного кровотока, а также профилактика задержки развития плода.
Стандартных схем лечения не существует. В обязательном порядке нужно лечить заболевание, вызвавшее плацентарную недостаточность.
Для улучшения метаболизма и микросреды родовых путей женщины применяют:
1. Метилксантины (аминофиллин, дротаверин, папаверин), которые снимают спазм сосудов и улучшают кровоток.
2. Препараты для улучшения свертываемости крови (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин).
3. Препараты, которые улучшают обновление клеток (витамин Е, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, фосфолипиды, экстракт листьев артишока).
4. Гормоны для поддержания беременности — прогестины.
5. Растительные успокоительные средства (трава пустырника и корень валерианы).
6. Антибиотики против мочеполовой инфекции (свечи с повидон-йод до 12-й недели беременности, метронидазол, натамицин, макролиды после 12-й недели беременности, а также пробиотики для улучшения микрофлоры.

8. Когда необходима госпитализация женщин с плацентарной недостаточностью?

Показаниями к госпитализации являются декомпенсированная форма плацентарной недостаточности, задержка развития плода на 3-4 недели, низкая эффективность лечения на дневном стационаре.

Фетоплацентарная недостаточность — клинический синдром, при котором происходят морфологические и функциональные изменения в плаценте. В результате чего нарушается транспортная, трофическая, эндокринная и метаболическая функции плаценты. Из-за значительных нарушений структуры и функции данного органа снижается поступление к плоду кислорода, энергетических и пластических материалов, что проявляется его хронической гипоксией и внутриутробной задержкой развития.

Какие существуют факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности?

1) Социально-бытовые факторы: возраст женщины моложе 17 и старше 30 лет, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, семейное неблагополучие, эмоциональное перенапряжение, недостаточное питание, вредные привычки;

2) Осложнения течения беременности: инфекции, экстрагенитальные заболевания: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые и гематологические заболевания, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз;

3) Особенности акушерско-гинекологического анамнеза: инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания и операции, самопроизвольное прерывание беременности, осложненное течение предыдущей беременности и родов, неразвивающаяся беременность, рождение детей с пороками развития, малой массой тела, перинатальная смертность;

4) Особенности течения данной беременности: ранний токсикоз, угроза прерывания, гестоз, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, многоплодие, анемия, предлежание плаценты, перенашивание.

Классификация фетоплацентарной недостаточности.

Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. Первичная фетоплацентарная недостаточность возникает до 16-й недели беременности. Первичная ФПН может приводить к формированию врожденных пороков развития плода и неразвивающейся беременности, клинически проявляется самопроизвольными выкидышами в ранние сроки или угрозой прерывания беременности позже.

Вторичная фетоплацентарная недостаточность развивается на фоне уже сформированной плаценты, после 16-й недели беременности. Она приводит к недостаточному снабжению плода пластическим и энергетическим материалом, развитию хронической гипоксии и задержки развития плода.

Учитывая характер нарушения кровообращения в плаценте, различают 4 степени ФПН:

  • фетоплацентарная недостаточность 1а степени проявляется нарушением маточно-плацентарной системы и сохранением кровообращения между плацентой и плодом.
  • 1б степень характеризуется плодово-плацентарной недостаточностью. При этом маточно-плацентарный обмен сохраняется.
  • 2 степень ФПН сопровождается нарушением единства систем плод-плацента, матка-плацента и сохранением конечного диастолического кровотока.
  • 3 степень проявляется критическим нарушением плодово-плацентарного обмена. Плацентарно-маточный кровоток может сохраняться или нарушаться.

Признаки и симптомы фетоплацентарной недостаточности.

Проявления фетоплацентарной недостаточности зависят от ее формы. Хроническая компенсированная ФПН протекает бессимптомно. Диагностировать данную форму патологии можно лишь путем ультразвукового исследования.

Более выраженно протекает острая и хроническая декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. Они сопровождаются чрезмерной активностью плода на протяжении определенного времени с последующим уменьшением его шевелений. С 28 недели гестации будущая мама должна контролировать количество движений плода (в сутки их должно быть не менее 10). Если двигательная активность меньше нормы следует проконсультироваться с доктором. Это может быть признаком фетоплацентарной недостаточности.

К дополнительным признакам декомпенсированной ФПН относятся задержка формирования плода и медленный рост живота. Выявить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Только врач на плановом осмотре путем проведения ряда измерительных манипуляций и клинических исследований может обнаружить патологию.

Возможные осложнения фетоплацентарной недостаточности.

ФПН неблагоприятно отражается на состоянии будущего малыша. Расстройства плацентарных обменных процессов вызывают гипоксию плода, замедление его развития и роста. Дети, которые перенесли гипоксию и испытали фетоплацентарную недостаточность чаще болеют после рождения и больше подвержены травмам при родоразрешении.

Диагностика.

Наиболее информативными в диагностике нарушений функции плаценты являются гормональные методы, исследование маточно-плацентарного кровообращения, ультразвуковое сканирование и оценка активности ферментов термостабильной щелочной фосфатазы и окситоциназы.

В настоящее время ведущим методом диагностики гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод является ультразвуковая допплерометрия. Наиболее часто изучается кровоток в маточных артериях, сосудах пуповины, аорте и внутренней сонной артерии плода.

Ценную информацию о плаценте и ее компенсаторных возможностях дает ультразвуковое сканирование. Признаками ФПН являются преждевременное созревание и такие патологические изменения, как кисты плаценты и каль-циноз. При этом отмечается ее истончение до 2см или утолщение более 5см, уменьшение или увеличение площади и объема в зависимости от патологии беременности.

Комплексное обследование беременной при ФПН включает в себя методы оценки состояния плода, ибо они непосредственно зависят от степени сохранности компенсаторных механизмов плаценты. К ним относятся:

• оценка роста и развития плода путем измерения высоты дна матки с учетом окружности живота, роста и массы тела беременной;

• ультразвуковая биометрия плода;

• исследование биофизического профиля плода;

• изучение сердечной деятельности плода (ЭКГ, ФКГ, КТГ с функциональными пробами).

Лечение.

Основными направлениями в терапии фетоплацентарной недостаточности, помимо лечения основного заболевания, являются улучшение маточно-плацентарного кровообращения, нормализация газообмена между матерью и плодом, улучшение метаболической функции плаценты и воздействие на организм плода, минуя плаценту.

На платформе Vikids вы можете:

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

  • Что такое плацентарная недостаточность?
  • Функции плаценты
  • Факторы риска фетоплацентарной недостаточности
  • Виды плацентарной недостаточности
  • Диагностика фетаплацентарной недостаточности
  • Терапия плацентарной недостаточности

Плацента – первый «домик» малыша, обеспечивающий ему комфорт и питание. Важно, чтобы она работала без сбоев, то есть, чтобы не возникла плацентарная недостаточность.

Что такое плацентарная недостаточность, чем опасно это состояние, как его диагностировать и как лечить рассказала наш эксперт Алина ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра «ЕвроМед клиника».

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность (также это состояние называют фетоплацентарная недостаточность, сокращенно — ФПН) беременным ставят с частотой около 30%. Это нарушение нормального функционирования плаценты, которое может повлиять на развитие плода.

Комментарий специалиста

Плацентарная недостаточность – такое состояние плаценты, когда её функция неадекватна потребностям плода. Следствием может стать задержка развития плода и даже его гибель.

Функции плаценты

Плацента – уникальный орган, который развивается во время беременности и играет ключевую роль в развитии плода. Это связующее звено между мамой и малышом: через нее мать передает ребенку питательные вещества, плацента обеспечивает синтез необходимых гормонов.

Функции плаценты весьма многообразны. Образно говоря, плацента заменяет плоду легкие, органы пищеварения, почки, кожу, гемато-энцефалический барьер…

  • По отношению к ребенку плацента выполняет дыхательную функцию: обеспечивает доставку кислорода и выведение углекислого газа из крови плода.

  • Трофическая функция — плацента способствует усваиванию питательных веществ из организма матери. Часть полезных веществ вырабатывается в самой плацентарной ткани.

  • Выделительная функция — способствует выведению из организма плода ненужных токсичных продуктов обмена.

  • Защитная функция — предотвращает повреждающее действие на плод бактерий, вирусов, токсинов, лекарственных препаратов.

  • Регуляторно-гормональная функция — обеспечивает образование специфических белков и гормонов, которые участвуют в формировании плода.

  • Также плацента регулирует состояние свертывающей (и противосвертывающей) систем крови.

  • Иммуносупрессивная функция заключается в формировании иммунологического барьера, который предотвращает отторжение генетически чужеродного плода и сохранении беременности.

Факторы риска фетоплацентарной недостаточности

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать возникновение плацентарной недостаточности. Вероятность этой патологии увеличивается при наличии у матери инфекционных, сердечно-сосудистых, гормональных и гинекологических заболеваний. Также риск ФПН повышен у женщин с осложнениями беременности и прерванными беременностями в анамнезе.

Факторы риска:

  • социальные (возраст женщины до 18 лет или старше 40 лет, вредные привычки, профессиональные вредности);

  • неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, рубец на матке после операции кесарева сечения, длительное бесплодие, операции на придатках, например оперированный эндометриоз яичников, миома матки, пороки развития матки, беременность, наступившая в результате программ ВРТ, ЭКО);

  • экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая, варикозная болезни, пороки сердца, сахарный диабет, хроническая анемия, врожденные или приобретенные тромбофилии, нарушения свертывающей системы крови, острые или хронические инфекционные заболевания во время беременности);

  • осложнения самой беременности (выраженный ранний токсикоз, гестоз 2 и 3 триместра, кровотечение в 1 и 2 триместрах, конфликт по группе крови и резус-фактору, много- и маловодие, неправильное положение плода — тазовое, поперечное, косое предлежание, многоплодная, переношенная беременность).

Виды плацентарной недостаточности

Существуют разные классификации ФПН. Выделяют хроническую (наиболее распространенную) и острую формы этой патологии. Для хронической ФПН характерно постепенное нарушение кровообращения в плаценте, для острой — резкое.

Кроме того выделяют первичную и вторичную формы плацентарной недостаточности:

  • Первичная ФПН. Возникает до 16 недель беременности, в ее основе нарушения процесса формирования плаценты.
  • Вторичная ФПН. Возникает после 16-18 недели в результате воздействия факторов риска, перечисленных выше.

Также плацентарная недостаточность подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

  • О компенсированной плацентарной недостаточности следует говорить, когда нарушения в плаценте не отразились на состоянии плода, нет отклонений в его физическом развитии и функциональном состоянии.

  • Субкомпенсированная плацентарная недостаточность – структурные изменения плаценты ведут к нарушению процессов внутриутробного развития плода и обуславливают у него возникновение легкой и средней степени задержки развития. Обычно такие дети при рождении имеют соответствующий гестационному сроку рост, сниженную массу тела и оценку по шкале Апгар 5-7 баллов.

  • Декомпенсированная форма – возникает при глубоких структурных изменениях в плаценте и выраженных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, что приводит к значительной задержке развития плода в сочетании с его хронической гипоксией. Беременность при этом виде плацентарной недостаточности часто протекает со стойкой, по отношению к проводимой терапии, угрозой самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Кроме того, в зависимости от тяжести гемодинамических нарушений выделяют три степени плацентарной недостаточности:

  • первая степень: нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодовом кровотоке; плод не страдает, нет гипоксии (кислородного голодания);

  • вторая степень: характеризуется нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При этом плод находится в состоянии хронической гипоксии, может быть задержка его развития.

  • третья степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока, когда показано экстренное родоразрешение в интересах плода.

Диагностика фетаплацентарной недостаточности

ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. Однако некоторые женщины отмечают повышенную активность плода, его беспорядочные движения. Такое поведение малыша может быть вызвано гипоксией. Основной метод диагностики плацентарной недостаточности — является УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние плаценты. Также существуют косвенные методы диагностики, основанные на оценке состояния плода: соответствию его развития сроку беременности, оценке частоты сердечных ритмов.

УЗИ диагностика на сегодняшний день – это основной метод верификации плацентарной недостаточности.

Также применяется гормональная диагностика. Известно более 40 плацентарных белков. Особое значение имеют хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, трофобластический глобулин, альфафетопротеин, эстриол, кортизол и ряд других. С учет возможностей современных лабораторий, можно определить уровень некоторых гормонов плаценты и, в зависимости от отклонений от нормативных значений, делать вывод о рисках формирования плацентарной недостаточности, вовремя это профилактировать, если нужно, назначить терапию.

Большое распространение получило определение биофизического профиля плода, который включает в себя комплексную оценку пяти параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты по Grannum.

О плацентарной недостаточности свидетельствует и фетометрия плода – измерение бипаретального размера головки плода (БПР), среднего диаметра живота (СДЖ), длины бедра (ДБ). Именно динамическое использование этих параметров позволяет диагностировать синдром задержки плода с уточнением его степени тяжести. Достоверный признак задержки развития — несоответствие величины БПР головки плода гестационному сроку, а также нарушение взаимоотношений между размерами головы, живота, бедра.

Основные проявления задержки развития плода можно диагностировать после 30 недель, когда проводимое лечение уже не может существенно исправить ситуацию. Поэтому важно выявить и верно интерпретировать косвенные признаки плацентарной недостаточности на ранних сроках – предлежание или низкое расположение плаценты, двудолевая или добавочная доля плаценты, краевое или оболочечное прикрепление пуповины, утолщение или наоборот истончение плаценты, расширение межворсинчатых пространств, инфаркты плаценты, много- или маловодие.

Также состояние плаценты можно оценить при помощи допплерометрии – ультразвуковой диагностики, который определяет скорость кровотока в маточных сосудах, сосудах пуповины и плода. Информативен этот метод диагностики с 24-25 недель беременности. Важна кардиотокография плода — в настоящее время это ведущий методом оценки состояния ребенка. Синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений на протяжении 40-60 минут позволяет выявить нарушения с высокой точностью.

Терапия плацентарной недостаточности

Не существует какой-либо единой схемы лечения этого заболевания – все зависит от того, какие факторы спровоцировали это состояние. Поэтому лечение разворачивается в двух направлениях.

  • Меры, направленные на улучшение маточного кровообращение и предотвращение задержки развития плода.

  • Выявление заболевания, спровоцировавшего ФПН, и его лечение или компенсация.

Начинать терапию следует с лечения основного заболевания и устранения влияния неблагоприятных факторов.

  • При выявлении инфекций – антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к конкретному антибиотику.

  • Если есть тенденция к гиперагрегации, то есть сгущению крови – назначение специфических препаратов: антикоагулянтов, дезагрегантов, нормализующих состояние свертывающей системы крови.

  • В случае угрожающего выкидыша, угрозы преждевременных родов назначают препараты, расслабляющую мускулатуру матки, снимающие спазм маточных сосудов.

  • При выявлении нарушении при допплерометрии, терапия направлена на восстановление кровотока в системе матка-плацента-плод. Используют различные сосудистые препараты, лекарства, улучшающие состояние свертывающей системы крови.

Но, подытожив вышесказанное, хочу отметить, что на сегодняшний день не существует ни одного лекарственного препарата с доказанной эффективностью в отношении улучшения маточно-плодово-плацентарного кровотока. Это объяснимо, ведь клинические исследования лекарств на беременных не проводят. Поэтому в большинстве случаев терапия носит эмпирический характер и подбирается пробным путем.

26.12.2016 Подготовила Евгения Герасимова

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это состояние, когда нарушается функция плаценты. Обычно при этом обнаруживаются структурные изменения в плаценте. В той или иной степени ФПН определяется примерно у каждой третьей беременной женщины, поэтому эта проблема крайне актуальна.

При фетоплацентарной недостаточности нарушаются все функции плаценты. Из-за этого плод начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию), наблюдается задержка его роста и развития, он становится больше подвержен инфекции и вредным продуктам обмена. Из-за нарушения гормональной функции плаценты повышен риск преждевременных родов и аномалий родовой деятельности.

Выделяют следующие факторы риска ФПН:

— Хронические заболевания матери (пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.);

— Инфекции. На состояние плаценты могут влиять очаги хронической инфекции в организме (хронические заболевания дыхательных путей, кариозные зубы), заболевания передающиеся половым путем, простуды и другие инфекционные заболевания при беременности;

— Осложненное течение беременности (угроза выкидыша, гестоз, резус-конфликт);

— Патология матки (миома матки, аденомиоз, пороки развития – двурогая или седловидная матка, хронический эндометрит);

— Неправильное прикрепление плаценты – низкая плацентация или предлежание плаценты, так как в нижних отделах матки кровоснабжение хуже.

— Аборты, самопроизвольные выкидыши, регрессирующие беременности в анамнезе;

— Неблагоприятные факторы внешней среды (профессиональные вредности, неправильное или недостаточное питание, плохая экология);

— Стрессы и психоэмоциональное напряжение;

— Курение при беременности;

— Возраст (до 18 и после 35 лет ФПН наблюдается чаще, чем у остальных).

В норме сосуды плаценты постоянно расширены, благодаря чему обеспечивается равномерное поступление кислорода и питательных веществ к плоду. При патологии сосуды спазмируются, и кровоток нарушается. Кроме того, имеет значение состояние свертывающей системы крови. При повышении свертывания крови она становится более вязкой, в сосудах плаценты образуются микротромбы, нарушающие кровообращение в плаценте.

Естественно, при ФПН начинает страдать плод. При фетоплацентарной недостаточности плод часто испытывает гипоксию. При этом плод больше подвержен родовым травмам. У новорожденных тяжелее протекает процесс адаптации, впоследствии чаще выявляются заболевания нервной системы, аномалии развития (кривошея, дисплазия тазобедренных суставов). У детей, рожденных от матерей с ФПН, чаще бывают респираторные инфекции и кишечные расстройства.

Классификация и симптомы

Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. При первичной недостаточности нарушение строения и функции плаценты развивается уже в сроки ее формирования (в 16-18 недель). В данном случае прогноз неблагоприятный, в большинстве случаев беременность не удается доносить до срока, когда плод жизнеспособен, происходит самопроизвольный выкидыш. При вторичной плацентарной недостаточности изначально формируется нормальная плацента, но в более поздние сроки ее функция по каким-то причинам нарушается.

По степени нарушения состояния плода различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную ФПН. При компенсированной форме ФПН диагностируется по УЗИ, плод не страдает, задержки развития плода нет. При субкомпенсированной форме начинается отставание плода в росте. При декомпенсированной форме наблюдается тяжелые нарушения сердцебиения, выраженная задержка развития плода (более чем на 4 недели по сравнению со сроком беременности), в особо тяжелых случаях происходит внутриутробная гибель плода.

Пока фетоплацентарная недостаточность компенсирована, она никак себя не проявляет и обнаруживается только благодаря специальным методам исследования. При выраженной ФПН, когда плод начинает страдать женщина может сперва отменчать более активное шевеление плода, а затем — уменьшение количества шевелений (в норме с 28 недель женщина должна ощущать шевеление не менее 10 раз в сутки).

При задержке развития плода отмечается уменьшение размеров живота (окружности живота и высоты стояния дна матки). Ориентируются в основном на высоту стояния дна матки (ВДМ), так как окружность живота сильно зависит от толщины подкожно-жировой клетчатки. В норме ВДМ в см примерно соответствует сроку беременности в неделях. Кроме того, врач оценивает размеры живота в динамике.

По УЗИ оценивают характер двигательной активности плода, толщину и степень зрелости плаценты. Толщина плаценты в см в норме до 37-38 недель примерно соответствует сроку беременности в неделях, далее толщина плаценты остается такой же или даже может уменьшаться на 1-2 мм. На нарушение функции плаценты указывает уменьшение или увеличение ее толщины более чем на 5 мм по сравнению с нормативными показателями для данного срока.

В норме до срока 30 недель определяется 0 степень зрелости, от 30 до 35 недель – I степень, в 35-38 недель II степень, после 38 недель – III степень зрелости. При ФПН плацента «созревает» раньше, чем положено (это называется преждевременное старение плаценты).

При фетоплацентарной недостаточности может быть отложение кальцинатов (солей кальция) в плаценте. Кроме того, в плаценте могут быть щели, которые называются расширения межворсинчатых пространств. В ряде случаев выявляют кисты плаценты.

Обязательно измеряются размеры плода и оценивается их соответствие сроку. Если размеры плода не соответствуют сроку, то говорят о задержке развития плода.

Иногда при ФПН изменяется количество вод, может быть как многоводие, так и маловодие.

Обязательно проводится допплерометрия – оценка скорости кровотока в сосудах. Чаще всего оценивают кровоток в сосудах матки, пуповины, головного мозга плода.

Диагностировать гипоксию плода можно с помощью кардиотокографии (КТГ). В начале плод в ответ на гипоксию отвечает учащением сердцебиения, при прогрессировании гипоксии сердцебиение наоборот урежается. Может быть аритмия. Кроме того, на кардиотокограмме могут быть децелерации – участки урежения сердцебиения.

В первую очередь нужно постараться выявить и устранить причину, вызвавшую нарушение функции плаценты. Нужно проводить своевременное лечение гестоза и угрозы прерывания беременности, активно выявлять и лечить инфекцию в организме.

Компенсированная ФПН госпитализации не требует. Декомпенсированную и субкомпенсированную ФПН лечат в стационаре.

Беременной необходимо обеспечить достаточный отдых. Ночной сон должен быть не менее 9-10 часов, необходимо оградить женщину от психо-эмоциональных нагрузок. Имеет значение рациональное питание, с которым женщина должна получать достаточное количество белка, необходимых витаминов и микроэлементов. Целесообразно применение поливитаминов, особенно в холодное время года, когда мало свежих фруктов и овощей.

Эффективных средств, позволяющих полностью избавиться от имеющейся фетоплацентарной недостаточности и восстановить нормальное морфологическое строение плаценты нет. Применяемые средства направлены на стабилизацию патологического процесса и поддержание компенсаторно-приспособительных механизмов.

Цели лечение – это улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение газообмена, коррекция свертывающей системы крови, нормализация тонуса сосудов и матки, оптимизация обменных процессов.

Для лечения и профилактики гипоксии плода могут назначаться кислородные коктейли. В настоящее время в аптеках можно купить комплект для изготовления кислородного коктейля в домашних условиях. Коктейль обычно готовится на основе соков или воды.

Часто при ФПН используется препарат курантил. Он улучшает микроциркуляцию, предупреждает дистрофические изменения в плаценте, устраняет гипоксию в тканях плода. Побочные эффекты если применять препарат с учетом противопоказаний бывают крайне редко. При одновременном приеме с гепарином или аспирином повышен риск кровотечения. Обычно препарат назначается курсами до 1 месяца.

Еще один распространенный препарат – Актовегин. Его назначают достаточно часто, так как он активирует обменные процессы в тканях и улучшает микроциркуляцию. Точно эффект Актовегина при ФПН не доказан, но он предполагается исходя из механизма действия препарата. Есть данные, что после приема Актовегина чаще бывает крупный плод, поэтому при тенденции к крупному плоду его стараются не назначать.

Если лечение проводится в стационаре, в комплексную терапию включают капельницы, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (глюкозо-новокаиновую смесь, эуфиллин). Для расслабления матки применяются капельницы с магнезией или гинипралом.

При повышенной свертываемости крови используются препараты, ее корректирующие, например Гепарин, Граксипарин, Клексан (антиагреганты).

Все препараты, используемые для лечения ФПН перечислить невозможно, так как в каждом случае лечение подбирается индивидуально.

Вопрос о методе родоразрешения также решается индивидуально. Если проводимая терапия эффективна, нет выраженного страдания плода, шейка матки зрелая, то роды проводят через естественные родовые пути. Если наблюдается декомпенсированная ФПН, терапия неэффективна, решается вопрос о неотложном родоразрешении, чаще путем операции кесарево сечение.