Флегмона забрюшинного пространства

Флегмоной брюшной полости называют воспалительное заболевание, очаг которого расположен за передней стенкой живота. Острые патологические процессы могут протекать как в подкожно-жировой клетчатке, так и в более глубоких слоях. Чем глубже находиться флегмона, тем сложнее её диагностировать на ранних этапах. При отсутствии лечения возбудители распространяются на другие участки, вплоть до лобка. Чтобы своевременно выявить воспаление, необходимо знать о его характерных клинических признаках и тщательно следить за изменениями своего состояния здоровья. Повышенная температура, болезненный синдром или длительный дискомфорт — повод обратиться к специалисту и сдать анализы.

Определение забрюшинной флегмоны и код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), флегмона передней брюшной стенки относится к патологиям кожи и подкожной клетчатки. Это острое разлитое гнойное воспаление, которое является серьезной угрозой для жизни человека. Код забрюшинной флегмоны в международной системе МКБ-10 — L03.3.

Отличительные особенности болезни:

  • отсутствие четких границ поражения тканей;
  • быстрое распространение;
  • выраженная интоксикация организма.

Флегмона одинаково часто встречается у людей разного возраста. Наибольший риск развития патологии в младенчестве, с 17 до 35 лет и после 65 лет.

Этиология заболевания

Этиология флегмонозного процесса делится на две категории — первичную и вторичную. К первичным причинам размножения гнилостной инфекции относят:

  • нарушение санитарных норм во время хирургического вмешательства в брюшную полость;
  • инфицирование соединительных тканей в результате ранения живота.

На практике в хирургии чаще всего сталкиваются с причинами вторичной природы. К ним относятся различные заболевания, на фоне которых в организме образуется патогенная флора:

  • пионефроз;
  • гнойный панкреатит;
  • флегмонозный аппендицит;
  • остеомиелит костей таза;
  • разрыв забрюшинного абсцесса;
  • нагноение внутренних гематом;
  • ранение крупных сосудов в брюшной полости.

Патогенез также может быть обусловлен снижением защитных свойств иммунной системы. Это происходит после перенесения тяжелых вирусных и бактериальных инфекций, лучевой или химиотерапии, на фоне хронических заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности и др.), в пожилом возрасте.

Классификация флегмон

Флегмону брюшной полости подразделяют на острую и хроническую. Первая форма подразумевает внезапное развитие патологии с последующей интоксикацией. Хроническая протекает со слабовыраженной симптоматикой. Время от времени заболевание обостряется, а затем вновь переходит в стадию ремиссии.

Флегмона может выступать самостоятельным заболеванием, последствием травмы или осложнением в результате хирургического вмешательства, неправильного послеоперационного ухода.

В зависимости от локализации пиогенного процесса классифицируют следующие виды флегмоны:

  • Поясничная. Инфильтрат находится под гребнем подвздошной кости. Он разливается от наружного края поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
  • Подвздошная. Экссудат локализуется вблизи тела лобковой кости, от наружного края подвздошной мышцы до передней верхней ости подвздошной кости. При пальпации живота мощно нащупать верхний край воспаления.
  • Паховая. Самый редкий вид болезни, при которой инфекция занимает место в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.

Инфильтрат забрюшинного пространства, в свою очередь, тоже делится на несколько видов. Каждый из них соответствует одноименной стадии развития флегмоны.

  1. Серозный. Начальная форма флегмонозного воспаления. В патологическом очаге резко возрастает количество лейкоцитов. Наличие жидкости ощущается при пальпации области живота, при этом у нее нет четко выраженных границ. При отсутствии лечения быстро переходит в последующие формы.
  2. Гнойный. Вредоносные микроорганизмы способствуют некрозу тканей. Из погибших лейкоцитов и бактерий образуется гнойный секрет, которые покрывает мышцы и ткани. Он имеет желтовато-зеленый цвет.
  3. Гнилостный. Инфильтрат приобретает коричневый или зелёный цвет, выраженный зловонный запах. Патогенные условия позволяют проникнуть анаэробным микроорганизмам в кровоток, в результате чего поражаются другие органы и системы. Тяжелейшая интоксикация приводит к нарушению работу печени, почек, легких, сердца и сосудов.
  4. Некротический. Представляет собой полностью омертвевшие участки. От здоровых тканей они отграничиваются лейкоцитарным валом. При этом пораженные органы могут расплавляться, отторгаться организмом, что приводит к самостоятельному вскрытию очагов.
  5. Анаэробный. Из серозной жидкости в местах некроза выделяются газы. Имеется незначительная гиперемия кожи, мышцы имеют «вареный» вид.

Возбудителем гнойного воспаления чаще всего выступают инфекции стафилококка, пневмококка, стрептококка, гонококка, различные виды грибков или комбинации сразу нескольких патогенных микроорганизмов.

Клиническая картина

На начальной стадии флегмона забрюшинного пространства имеет общие симптомы, типичные для любого воспалительного процесса:

  • субфебрильная температура;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • озноб;
  • тошнота;
  • головокружение.

По мере развития заболевания картина становится более явной. Клинические проявления зависят от локализации инфильтрата и его характера:

  • При поверхностной флегмоне в области поражения образуется припухлость, покраснение. Дискомфорт не распространяется дальше прямых мышц живота.
  • При флегмоне лобкового симфиза возникает резкая боль внизу живота, отмечается отечность и покраснение тканей. При пальпации ощущается наличие жидкости.
  • Глубокая флегмона протекает тяжело, выражена интоксикация организма. При распространении гноя на внутренние органы может развиться острый перитонит.
  • Флегмона грыжевого мешка отличается отеком самой грыжи и окружающих тканей, гипертермией ткани, острой болью при пальпации.
  • При переломе костей малого таза или разрыве мочевого пузыря флегмона приводит к затруднению мочеиспускания, болезненному синдрому в области мочеиспускательного канала.

Усиление боли в пояснице и животе мешает больному нормально сидеть, лежать, поворачиваться на бок. Дискомфорт с каждым днем усиливается, становится интенсивным и постоянным, не имеет четкой локализации.

Диагностика

Флегмона брюшины — крайне опасное заболевание, требующее безотлагательного лечения в условиях стационара. Чем раньше оно будет выявлено, тем больше у пациента шансов выжить. Виды исследований, используемые для диагностики воспаления:

  • хирургический осмотр;
  • анализ крови;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ) забрюшинного пространства.

Для постановки точного диагноза врачи прибегают к дифференциальному методу. На начальной стадии у патологии схожие симптомы с остеохондрозом позвоночника и протрузией позвоночных дисков. При наличии инфильтрата клиническая картина флегмоны напоминает грипп, тиф, паратиф, пиелонефрит и остеомиелит костей таза. Последние могут сопутствовать воспалению и быть причиной распространения гноя.

Методы терапии

Все пациенты с флегмоной забрюшинного пространства подлежат госпитализации в отделении хирургии. В зависимости от стадии заболевания назначают подходящую схему лечению:

  • Консервативная. Эффективна в начале образования флегмоны, при отсутствии осложнений. Включает в себя курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия и физиотерапевтические процедуры. Дополнительно применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витамины.
  • Хирургическая. Операция проводится при больших флегмонах, выраженной интоксикации или неэффективности консервативной методики. Гнойный очаг вскрывают, проводят санацию полости и дренирование. После вмешательства проводят курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Возможные осложнения и последствия

В редких случаях после операции в забрюшинном пространстве вновь образуется флегмона. Это происходит по причине нарушения норм санации во время вмешательства, при неправильном выполнении процедуры или ослабленном иммунитете. Для повторной очистки производится снятие швов, удаление гнойного содержимого и ушивание разреза.

Профилактика последующего скопления инфильтрата состоит из курса витаминов и общеукрепляющих средств. Препараты способствуют повышению защитных свойств организма и помогают ему активно бороться с вредными микроорганизмами.

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Названия

 Название: Забрюшинная флегмона.


Забрюшинная флегмона

Описание

 Забрюшинная флегмона. Разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела. Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков. Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.

Дополнительные факты

 Забрюшинная флегмона – острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы). Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе). Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин.


Забрюшинная флегмона

 Флегмонозный процесс в забрюшинной клетчатке чаще имеет вторичный характер и возникает в условиях протекающей в организме инфекции (пиелонефрита, параколита и тд ). Патогенная флора, способствующая развитию гнойного процесса, представлена преимущественно золотистым стафилококком, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком и тд В хирургии выделяют две группы причин образования забрюшинной флегмоны:
 • Первичные. Флегмона может возникать в результате нарушения принципов асептики и антисептики во время хирургических манипуляций на органах малого таза и брюшной полости или инфицирования ретроперитонеальной клетчатки при открытых ранениях живота.
 • Вторичные. В этих случаях флегмона забрюшинной области развивается вследствие гематогенного, лимфогенного распространения инфекции из первичного очага воспаления при пионефрозе, гнойном панкреатите, флегмонозном аппендиците, остеомиелите костей таза и тд Патология может возникать при прорыве забрюшинного абсцесса и проникновении пиогенного содержимого в клетчатку, в результате нагноения забрюшинных гематом при закрытых травмах и ранениях крупных сосудов с переходом воспаления на ретроперитонеальную область.
 Вероятность развития забрюшинной флегмоны возрастает при снижении резистентности организма (после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций, химиотерапии, лучевой терапии), тяжелом течении хронических заболеваний (сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, сахарного диабета и тд ), авитаминозе, пожилом и старческом возрасте пациентов.

Патогенез

 Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани. Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области. Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.

Классификация

 Выделяют острое и хроническое течение забрюшинной флегмоны. Острая флегмона развивается внезапно и сопровождается интенсивной болью и интоксикацией. Хроническое течение возникает на фоне сниженной вирулентности патогенной флоры и быстрой активации защитных сил организма и проявляется слабовыраженной симптоматикой с периодами обострения и ремиссии. По характеру экссудата различают серозную, гнойную, некротическую и гнилостную формы заболевания. Исходя из локализации пиогенного процесса в ретроперитонеальном пространстве, выделяют следующие виды флегмоны:
 • Поясничная. Наиболее распространённый вариант заболевания. При данной локализации флегмона, расположенная над гребнем подвздошной кости, распространяется по наружному краю поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
 • Подвздошная. Инфильтрат локализуется в среднем и верхнем отделах подвздошной ямки, начинаясь вблизи тела лобковой кости, проходит вдоль наружного края поясничной мышцы и достигает передней верхней ости подвздошной кости. Верхний край флегмоны обычно хорошо определяется при пальпации живота.
 • Паховая. Данный тип забрюшинной флегмоны встречается редко. Инфильтрат расположен в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.

 Клинические проявления на начальной стадии не имеют специфических черт. Появляются общие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела до фебрильных значений, слабость, повышенная утомляемость, озноб, тошнота, головокружение. По мере прогрессирования патологии возникает боль. Болезненные ощущения вначале носят периодический тянущий, пульсирующий характер и локализуются в зависимости от расположения флегмоны в поясничной области, левой и правой половинах живота.
 Высокая температура тела. Ломота в мышцах. Метеоризм. Недомогание. Озноб. Сильная жажда. Тошнота. Холодный пот.

Возможные осложнения

 Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может стать причиной гнойного перитонита, пиелонефрита, эмпиемы плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к развитию тромбофлебита, лимфаденита, артериита. Поражение артерии может осложняться ее расплавлением и артериальным кровотечением. Генерализация инфекционного процесса приводит к возникновению сепсиса, выраженной интоксикации вплоть до септикопиемии, инфекционно-токсического шока и летального исхода.

 Диагностика патологии часто вызывает трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и четкой клинической картины. В некоторых случаях заболевание удается обнаружить только на поздних стадиях, при развитии осложнений. Для установления диагноза проводятся следующие виды исследований:
 • Осмотр хирурга. При сборе анамнеза специалист обращает внимание на травмы, операции и инфекционные заболевания в прошлом. Во время физикального осмотра отмечается напряжение мышц живота и спины на стороне поражения, наличие инфильтратов различной локализации, болезненных при пальпации.
 • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет визуализировать патологический инфильтрат в забрюшинной области. При наличии первичного очага инфекции (в почках, поджелудочной железе, кишечнике) удается выявить изменения в органах и жидкость в брюшной полости.
 • Обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограммах отмечается исчезновение контуров поясничной мышцы в области поражения. В зоне флегмоны в пределах ограниченного участка кишки определяется выраженный метеоризм, который не исчезает после использования клизм.
 • Анализ крови. Лабораторное исследование крови выявляет наличие общего инфекционного процесса в организме, при котором повышается уровень лейкоцитов, ускоряется СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ крови на стерильность выполняют для верификации возбудителя инфекции и назначения грамотной антибиотикотерапии.
 В сомнительных и трудных случаях назначают КТ забрюшинного пространства. Данное исследование с большей точностью помогает определить этиологию болезни, местоположение флегмоны и изменения со стороны соседних органов.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику забрюшинной флегмоны проводят с гриппозной инфекцией, тифом, паратифом, пиелонефритом, остеомиелитом костей таза. На начальных этапах симптомы болезни часто ошибочно принимают за проявления дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии позвоночных дисков).

Лечение

 Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:
 • Консервативный. Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
 • Хирургический. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Прогноз

 Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита, инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и тд ) вплоть до смертельного исхода.

Профилактика

 Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией. Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и тд ).

Источник

 Название: Флегмона.


Флегмона

 Флегмона. Гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона может иметь первичный и вторичный характер. Она проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

 Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости.
 Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Чаще всего флегмона вызывается золотистым стафилококком. В подавляющем большинстве случаев протекает остро, однако существуют и хронические флегмоны.

Возбудители флегмоны.

 Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.
 Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.
 Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.
 Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и тд.

Предрасполагающие факторы развития флегмоны.

 Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции.
 Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма. Как уже говорилось выше, особенно тяжелое течение характерно для флегмон, вызванных анаэробными бактериями.

Формы флегмоны.

 Выделяют пять форм флегмоны: серозную, гнойную, гнилостную, некротическую и анаэробную.
 Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
 Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
 Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
 Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
 Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.
 Все перечисленные формы флегмоны протекают остро и нередко носят злокачественный характер. Они быстро прогрессируют, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождаются тяжелой интоксикацией.
 Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.


Флегмона

 Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.
 Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

 Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула).
 В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара.

 Для острых флегмон характерно быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью.
 При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться.
 В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.
 Агрессивность. Высокая температура тела. Жажда. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Недомогание. Нейтрофилез. Одышка. Озноб. Сильная жажда.

 Распространение инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления и сепсиса. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.
 При распространении процесса на окружающие ткани может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, гнойный плеврит Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

 Флегмона – тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага.
 Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.
 Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.
 Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.
 На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр. ) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.
 После очищения раневой полости накладывают мазевые повязки. Для стимулирования регенерации используют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания применяют шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.
 Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно.
 Всем пациентам с флегмоной обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки. Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция.
 Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин ). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

 Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии ). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.
 Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 495 в 32 городах

Флегмона забрюшинной клетчатки — острое гнойное воспаление в соб­ственно ретроперитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной обла­стей. Заболевание наиболее часто развивается вторично, вследствие пере­хода гнойного процесса с других органов (остеомиелит костей таза, острый аппендицит, воспалительные процессы в области ягодицы, брюшной стенки, гениталий, желчного пузыря, околопочечного пространства и др.). Инфекция может проникнуть в забрюшинную клетчатку при прямой травме. Исследования, проведенные в нашей клинике (В. К. Туманский), показали, что гнойные процессы в собственно ретроперитонеальной клет­чатке в большинстве случаев возникают в связи с распространением инфек­ции по лимфатическим путям.

Возбудителями флегмоны забрюшинной клетчатки являются гноерод­ные микроорганизмы, преимущественно стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, реже анаэробная и гнилостная инфекция. Заболевание чаще наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. Процесс развивается одина­ково часто с обеих сторон и локализуется преимущественно в следующих отделах ретроперитонеальной клетчатки:

а) в поясничном, включающем клетчатку, расположенную непосредственно над гребнем подвздошной кости, по наружному краю поясничной мышцы, в околопочечной области, а также около аорты и ниж­ней полой вены;

б) в подвздошном, включающем клетчатку, расположенную в области подвздошной ямки, по наружному краю поясничной мышцы и на протяжении подвздошных сосудов;

в) в паховом, включающем клетчатку над основанием наружных подвздошных сосудов.

Симптоматология и клиника. В большинстве случаев гнойные процессы в забрюшинной клетчатке начинаются без ясно проченных клинических симптомов: недомогание, головная боль, сла­бость озноб, повышение температуры до 39—40°. Через несколько дней момента заболевания появляются боли в поясничной области, носящие разлитой характер и имеющие широкую иррадиацию: в грудной и пояс­ничный отделы позвоночника, лопатку, область живота, тазобедренного сустава, бедра и пр. Иногда боль отмечается на значительном расстоянии от области поражения, что можно объяснить существованием обширных нервных связей собственно ретроперитонеальной клетчатки с другими органами и областями. Боли усиливаются при движении, при попытке встать (больные при этом сгибаются вперед и в больную сторону). При пальпации иногда удается определить резко болезненный инфильтрат, величина и размеры которого во многом зависят от локализации процесса.
При развитии процесса в подвздошном отделе ретроперитонеальной клетчатки инфильтрат занимает область от передней ости подвздошной кости до пупартовой связки и лобковой кости. При локализации в поясничном отделе инфильтрат располагается над гребнем подвздошной кости и про­должается до наружного края длинных мышц спины. При осмотре пояснич­ной области можно видеть некоторую сглаженность контуров той области спины, где развивается воспалительный процесс. Нередко при пальпации отмечается напряжение мышц спины и живота, а при осмотре — боковое искривление поясничного отдела позвоночника и отклонение линии ости­стых отростков в здоровую сторону. При паховой локализации процесса инфильтрат пальпируется в па­ховой области.

Длительно протекающие воспалительные процессы часто сопровож­даются контрактурой бедра, атрофией мышц поясничной и ягодичной об­ластей. Сгибание бедра и ротация его кнаружи нередко отмечаются с пер­вых дней заболевания, что может быть связано с давлением гнойника на пояснично-подвздошную мышцу и сокращением ее. Кроме того, играют роль нервнорефлекторные моменты, развитие лимфаденита и лимфангита.

Для диагностики инфильтрата больных лучше обследовать на жесткой постели в положении на спине или животе. В этих условиях инфильтрат лучше контурируется.

Очень часто острогнойные процессы в забрюшинной клетчатке сопровождаются дизурическими явлениями и изменениями в моче, однако эти изменения более характерны для паранефритов, возникающих на почве воспалительных процессов в почках.

В картине крови при воспалительных процессах в забрюшинной клет­чатке отмечаются высокий лейкоцитоз (до 20 000—30 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ.

Рентгенологическое исследование может быть полезным в диагностике заболевания: на рентгенограммах можно обнаружить плохую дифферен­циацию, а иногда и полное отсутствие контуров поясничной мышцы на, стороне поражения.

Ввиду глубокого расположения гнойников симптом флюктуации при обследовании больных обычно получить не удается.

Осложнения. Распространение процесса может привести к раз­рушению фасций и образованию гнойных затеков на бедре, прорыву гной­ника в брюшную, плевральную полости, прямую кишку. Одним из наи­более тяжелых осложнений является сепсис.

Диагностика. В начале развития острогнойных процессов в за­брюшинной клетчатке их необходимо дифференцировать от таких заболе­ваний, как грипп, пневмония, тиф, малярия и т. д., так как общие сим­птомы при гнойных процессах не имеют специфических отличий. При раз­витии местных явлений заболевание трудно отличить от острогнойных процессов, локализующихся в соседних областях — паранефритов, параколитов. При паранефрите боль обычно носит более локализованный характер, инфильтрат может пальпироваться через брюшную стенку, так как околопочечная клетчатка расположена глубже ретроперитонеальной. Паранефриты обычно сопровождаются значительными изменениями в моче, а также дизурическими явлениями, так как почти исключительно возникают при заболевании почек. Заболевание почек может быть обна­ружено дополнительными методами исследования: пиелографией, хромоцистоскопией и др. Параколиты развиваются на почве воспалительных процессов толстого кишечника. При обследовании больных обнаружи­ваются язвы, повреждения инородными телами слизистой оболочки тол­стого кишечника. Иногда заболевание приходится дифференцировать от злокачественной опухоли (саркомы), актиномикоза, туберкулеза. Для уточнения диагноза могут оказаться полезными диагностическая пунк­ция, биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение:

а) Консервативное лечение: введение в практику антибиотиков способствовало успеху консервативных методов лечения. В настоящее время широко применяется внутримышечное и местное (непосредственно в область воспалительного очага) введение анти­биотиков широкого спектра действия. Больным назначается постельный режим, применяются симптоматические и дезинтоксикационные средства (обезболивающие, снотворные, вливания глюкозы, физиологического раст­вора, переливания крови, плазмы и т. д.).

б) Оперативное лечение. Оперативное вмешательство по­казано при отсутствии эффекта от применения консервативных методов и прогрессирующем ухудшении состояния больного (резкое повышение температуры, озноб, нарастание болей и т. д.). Операция производится под общим обезболиванием и заключается во вскрытии гнойника с после­дующим дренированием раны. При подвздошной локализации процесса производят разрез параллельно наружному краю пупартовой связки, выше нее на 1,5—2 см.

При формировании гнойника в поясничной области применяется раз­рез над гребнем подвздошной кости, в паховой области — над пупартовой связкой, при паранефрите — разрез на 3—4 см выше гребня подвздошной кости, при параколите — на боковой стенке живота на уровне передней и задней подмышечных линий. Если до операции наблюдалась контрак­тура бедра, конечность максимально разгибают и фиксируют гипсовой лонгетой.

в) Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде широко используют антибиотики, проводят общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, электролитов и т. д.). В первые дни необходимо обеспечить отток гноя из операционной раны. В дальнейшем применяют мазевые тампоны, проводят физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, витаминотерапию и т. д.

При своевременном и рациональном лечении прогноз при забрюшинных острогнойных процессах благоприятный.

Флегмона – воспалительный процесс с образованием гноя, протекающий в жировой клетчатке, склонный к распространению на окружающие флегмону ткани. Причем, в гнойно-воспалительный процесс могут подвергаться мышцы, кости, сухожилия и другие части тела.

Флегмона по своей особенности схожа с абсцессом, однако, в отличие от второго, не имеет четких границ поражения.

Основная причина флегмоны – проникновение под кожный покров инфекции, преимущественно бактериальной (стафилококки, стрептококки, анаэробы и другие).

Основные симптомы флегмоны – высокая температура тела, общая слабость, резкая болезненность зоны поражения при ее пальпации.

Флегмона может развиваться в качестве осложнения различных гнойных образований и процессов (фурункулы, карбункулы, абсцессы, сепсис), либо же выступать самостоятельным заболеванием.

Развитие флегмоны

Для образования флегмоны в большинстве случаев должно быть выполнено два условия – наличие на коже или слизистой оболочке инфекции и повреждение целостности кожного покрова/слизистой. Для быстрого развития флегмоны и ее стремительное распространение на окружающие ткани необходимо еще одно условие – ослабление защитных свойств организма, т.е. иммунной системы. Понижение иммунитета наиболее часто обусловлено гиповитаминозами, стрессами, переохлаждением и наличием хронических заболеваний, особенно инфекционных (ВИЧ-инфекция, туберкулез, злокачественные опухоли, сахарный диабет, ОРЗ и другие).

Далее, после попадания инфекции под кожу, воспалительный процесс зависит от типа возбудителя:

  • Гнойное поражение (гнойная флегмона) развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками, гонококками, менингококками, синегнойной палочкой и другими пиогенными микроорганизмами;
  • Гнилостное поражение (гнилостная флегмона) развивается при инфицировании гнилостными инфекциями — гнилостным стрептококком, кишечной палочкой, вульгарным протеем, фузобактерий.
  • Но наиболее тяжело протекает флегмона, обусловлена инфицированием облигатными анаэробами, которые способны размножаться в условиях отсутствия кислорода – клостридиями, пептококками, бактероидами.

Помимо инфицирования через повреждение кожи или слизистой, патологические микроорганизмы способны сформировать флегмону и из отдаленных участков организма, распространившись гематогенным или лимфогенным путем. Источниками могут быть – лимфаденит, воспаленные миндалины, карбункул, периостит и т.д.

Флегмона – МКБ

МКБ-10: L03.

Причины флегмоны

Как мы уже и говорили, основная причина флегмоны – инфицирование организма.

Возбудителем флегмоны обычно являются следующие микроорганизмы – стафилококк (особенно золотистый), стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, вульгарный протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Путями передачи являются – порезы, ссадины, ранения, гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути.

Помимо прямого инфицирования организма, патогенные микроорганизмы могут с током крови и лифы перейти из рядом или отдаленно расположенных очагов инфекции – кариес, ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, трахеит), синуситы, фурункул, карбункул, абсцесс, сепсис, перитонит, остеомиелит, аднексит, простатит и т.д.

Стремительное развитие о осложнения флегмоны обычно обусловлены ослабленным иммунитетом. Причиной этому могут быть – постоянные стрессы, синдром хронической усталости, недостаток витаминов (гиповитаминозы), алкоголизм, наркомания, переохлаждение, наличие хронических заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, туберкулез и другие).

Симптомы флегмоны

Основными признаками поверхностной флегмоны являются:

  • Формирование на поверхности кожи инфильтрата, обладающего следующими характеристиками – плотный и горячий на ощупь, неподвижный, резко болезненный при пальпации, с отсутствием четких границ, с покраснением (гиперемией) и лоснением кожи;
  • Далее инфильтрат размягчается и флегмонозная полость заполняется гноем, который может вырваться наружу, образовывая свищ или же распространится на соседние ткани, формируя новые очаги воспаления и разрушения;
  • Отечность в зоне поражения;
  • Увеличение регионарных лимфоузлов;
  • Общее недомогание, слабость, упадок сил, болезненность, повышенная утомляемость;
  • Высокая температура тела, озноб;
  • Болезненность при движении, смене положения тела;
  • Головная боль;
  • Жажда;
  • Кожа над хронической флегмоной со временем становится синюшной.

Основными признаками глубокой флегмоны являются:

  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Повышенное потоотделение, озноб;
  • Резкое ухудшение общего состояния здоровья, общее недомогание, слабость;

Другие симптомы флегмоны:

  • Уменьшение мочеотделения (олигурия);
  • Пониженное артериальное давление;
  • Частый и слабый пульс;
  • Конечности становятся синюшными (акроцианоз);
  • Кожные покровы приобретают бледновато-желтый оттенок;
  • Тошнота;
  • Жажда.

Как выглядит флегмона можно посмотреть на форуме (не рекомендуется к просмотру лицам со слабой психикой).

Осложнения флегмоны

Среди осложнений можно выделить:

  • Лимфаденит;
  • Лимфангит;
  • Тромбофлебит;
  • Рожа;
  • Сепсис;
  • Гнойные формы менингита, остеомиелита, артрита, плеврита, тендовагинита, артериита и других.

Классификация флегмоны

Классификация флегмоны производится следующим образом:

По образованию:

Первичная – формирование происходит из-за инфицирования организма напрямую, из внешней среды;

Вторичная – формирование происходит из других очагов инфекции, т.е. в качестве осложнения иных инфекционных заболеваний.

По течению:

Острая флегмона – характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса со всеми характерными для флегмоны симптомами.

Хроническая флегмона – обычно развивается при небольшом инфицировании на фоне сильного иммунитета и характеризуется достаточно плотного, практически деревянистого инфильтрата с сопровождением слабовыраженной клинической картины. Кожа над пораженным участком становится синюшного оттенка.

По расположению:

Поверхностная – расположена в толще кожного покрова, что позволяет визуально определить ее наличие.

Глубокая – расположена на внутренних органах, что не позволяет визуально определить ее наличие.

По характеру поражения:

Серозная флегмона – является начальной стадией развития патологии, которая характеризуется скоплением в области воспаления экссудатом, при этом клетки жировой клетчатки пронизывается лейкоцитами. Клетчатка на вид становится студенистой и наполняется мутной водянистой жидкостью. Границы между пораженными и целыми тканями практически отсутствует. Далее, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы, серозная форма флегмоны переходит в гнойную или гнилостную форму.

Гнойная флегмона – характеризуется расплавлением окружающих флегмону тканей (гистолиз) и преобразованием серозной жидкости в гнойный экссудат, с преобладанием беловатого, желтоватого или зеленоватого мутного цвета, что зависит от типа возбудителя. В данном случае, из-за гистолиза, часто наблюдаются такие явления, как – свищи, язвы и полости. Если патологический процесс не остановить, в патологический процесс вовлекаются окружающие части тела – мышцы, сухожилия, кости, кровеносные сосуды и т.д., что приводит к их разрушению.

Гнилостная флегмона – характеризуется преобразованием тканей в рыхлые, скользкие, полужидкие мажущиеся образования темно-зеленого или грязно-коричневого цвета с неприятным запахом. Весь процесс сопровождается тяжелой интоксикацией организма с тошнотой, приступами рвоты, головными болями, головокружениями, сильной болезненностью и бессилием.

Некротическая флегмона – характеризуется образованием некротических очагов, которые при развитии патологического процесса расплавляются или же отторгаются, оставляя по себе раневую поверхность. Если иммунитет и общее состояние здоровья хорошее, или применено квалифицированная медпомощь, флегмонозный очаг отдаляется от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным, а далее и грануляционным барьером, что препятствует дальнейшему развитию патологии. После, на данном месте формируются абсцессы, которые самостоятельно или же хирургическим путем вскрываются и подлежат дренированию.

Анаэробная флегмона – характеризуется воспалительным процессов с образованием серозного, темно-серого экссудата со зловонным запахом, а также наличием обширных некротических участков и выделением из пораженных тканей пузырьков газа. Гиперемия отсутствует, однако окружающие ткани напоминают поваренную кожу. При пальпации ощущается мягкое похрустывание, свидетельствующее о наличии под кожей газовых пузырьков.

По локализации

  • Подкожная;
  • Подфасциальная;
  • Забрюшинная;
  • Межмышечные;
  • Межорганные;
  • Флегмоны клетчатки средостения;
  • Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Диагностика флегмоны

Диагностика флегмоны включает в себя следующие методы обследования:

  • Визуальный осмотр, пальпация, анамнез;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ мочи;
  • Рентгенография (рентген);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение флегмоны

Лечение флегмоны требует неотложной и квалифицированной медицинской помощи и включает в себя следующие методы и процедуры.

Госпитализация. Полупостельный и постельный режим

Эти меры необходимы для минимизации затраты организмом энергии, которая необходима для борьбы с воспалительным процессом, а также для уменьшения болезненности, своевременной обработки пораженный участков и при необходимости, срочной медицинской помощи.

Лечение начальной стадии флегмоны

До появления инфильтрата, хирургическое вмешательство не проводится. Пациентам назначаются такие процедуры, как:

  • Физиотерапевтические процедуры – согревание (грелки, соллюкс, компрессы), УВЧ-терапия;
  • Компрессы на основе желтой ртутной мази (повязка по Дубровину).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (удаление флегмоны) направлено на вскрытие флегмоны и эвакуация из нее гнойного содержимого. Гнойный очаг в дальнейшем дренируется. Вскрытие флегмоны и ее дренирование способствует улучшить тканевый обмен, снять напряжение тканей и создать условия для эвакуации патологического экссудата и санации воспалительного участка.

Операция проводится под общим наркозом. При этом делается широкий разрез поверхностных и глубоких тканей, после чего выпускается гной, полость промывается и дренируется трубками, полутрубками, резиновыми выпускниками.

Далее, на рану накладывают повязки на основе гипертонического раствора или водорастворимых мазей с добавлением, в случае необходимости, антибиотиков.

Антибиотики при флегмоне подбираются на основе диагностики, т.е. в зависимости от типа выявленного возбудителя воспалительного процесса и его резистентности к конкретному антибактериальному препарату.

Наиболее популярные антибиотики против бактериальной инфекции: против стафилококков – «Амоксициллин», «Ванкомицин», «Кларитомицин», «Цефотаксим»; стрептококков — «Азитромицин», «Кларитомицин», «Цефтриаксон», «Эритромицин», кишечная палочка – «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Рифаксимин».

Для ускоренного отторжения омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты (протеазы) — «Трипсин», «Химотрипсин» или содержащие их мази.

Важно! На начальных стадиях флегмоны мази на жировой и вазелинланолиновой основах (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и др.) не применяют, поскольку они затрудняют нормальный отток флегмонозного содержимого.

После санации и очищения раневой полости на поврежденный участок накладывают ранезаживляющие мази, которые ускоряют регенерацию тканей — «Метилурациловая мазь», «Троксевазиновая мазь».

Для защиты от повторного инфицирования применяют водорастворимые мази, а для защиты от грануляционного барьера – мази на жировой основе.

На стадии рубцевания и замещения поврежденной кожей эпителием пораженный участок обрабатывают маслами на основе шиповника и облепихи.

В случае не заживления раны в течение длительного времени может применяться кожную пластику.

Консервативное лечение

Для снятия боли применяются обезболивающие средства, которые обычно вводятся внутримышечно.

Для лечения анаэробной формы флегмоны подкожно или внутримышечно вводят противогангренозные сыворотки.

Как известно, бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, отравляющие организм, что приводит к симптомам интоксикации. Для нейтрализации токсинов и нормализации кислотно-щелочного состояния крови внутривенно вводят раствор уротропина, назначают обильное питье, применяются сорбенты – «Атоксил», «Альбумин».

Для укрепления иммунной системы назначается дополнительный прием витаминов и минералов, а также иммунномодуляторы. Особенно полезен витамин С, который стимулирует работу иммунитета.

Для улучшения тонуса кровеносных сосудов вводится раствор хлористого кальция.

При тошноте и рвоте назначаются — «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

Для нормализации температуры тела делаются компрессы на водно-уксусной основе, при высокой температуре в течение 3 и более дней применяются противовоспалительные препараты группы НПВС — «Парацетамол», «Нурофен», «Ибупрофен», «Нимесил».

Если флегмона обусловлена не инфекцией, а аутоиммунными нарушениями, в лечении применяются гормональные препараты (глюкокортикоиды) – «Гидрокортизон», «Преднизолон».

Лечение флегмоны народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против флегмоны обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Гвоздика. Залейте 1 ст. ложку гвоздики 200 мл воды, доведите средство до кипения и прокипятите его на медленном огне еще 2-3 минуты. После отставьте отвар для настаивания в течение часа, процедите и смочив в средстве тканевую повязку прикладывайте ее к пораженному участку. Также отвар нужно принимать по 1-2 ст. ложки внутрь, 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Эвкалипт. 2 ст. ложки листьев эвкалипта голубого засыпьте в термос и залейте его 500 мл кипятка. Отставьте средства на 2 часа для настаивания, процедите и принимайте по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.

Почки березы. Залейте стаканом кипятка 10 г березовых почек, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите его еще около 15 минут. Дайте отвару остыть, процедите его и применяйте в качестве припарки на пораженный участок. Также средство нужно принимать внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Сбор. Смешайте между собой 4 части базилика мягколистного, 3 части зверобоя продырявленного и 2 части листьев белой берёзы. 1 ст. ложку сбора залейте 500 мл кипятка и проварите средство на медленном огне еще около 1-2 минут. Отставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и в слегка подогретом состоянии принимайте по 30 мл 5-6 раз в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны включает в себя:

  • Предупреждение травмирования кожи, соблюдение правил безопасности на рабочем месте;
  • Своевременная обработка антисептическими средствами травмированной кожи;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Своевременное лечение инфекционных (фурункулез, пиодермия, кариес, ОРЗ) и других заболеваний, способствующих пониженному иммунитету;
  • Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенным витаминами и минералами;
  • Избегание стрессов и переохлаждения организма;
  • Соблюдение режима – работа, отдых, полноценный сон.

К какому врачу обратится при наличии флегмоны?

  • Хирург.