Энуклеация глаза

В прибыльном и опасном четном рынке, тело человека стоит гораздо больше, чем вы думаете. Как вы можете себе представить, есть бесконечные списки людей, ожидающих трансплантации различных органов, переливания крови. Если на эти органы есть спрос, то, наверняка, есть и предложения. Эта статья не для слабонервных. Вся эта идея брать органы от живого, дышащего человека или животного – достаточно жестокая вещь. Однако есть некоторые положительные факторы для каждого из этих сторон: представьте себе вашего любимого человека в бесконечной очереди, отчаянно ожидающий внутренние органы для пересадки. Теперь представьте себе возможность иметь нужный орган, который излечит вашего близкого человека и спасет его от смерти.

Но ради любопытства, давайте взглянем на 15 органов, которые продаются на черном рынке, и которые когда-то принадлежали живому существу.

  1. Человеческая кровь – 335 долларов за пол литра.
  1. Слоновая кость (слоновий бивень) –3 000 долларов за килограмм

дин из самых трагических, но прибыльных пунктов в этом списке приходится на любимое африканское млекопитающее. Около 100 слонов незаконно убивают каждый день в Африке; ошеломляющие статистические данные, тем более если учитывать, что слон часто остается без бивней. И спрос, похоже, только растет. Слоновая кость используется для различных целей, в том числе для протезов, музыкальных инструментов, изготовления бильярдных шаров, и даже белков в глазах статуи

  1. Мех снежного барса — 4000 долларов за шубу

В Афганистане, хитрый, осторожный снежный барс находится на грани исчезновения. И не удивительно, ведь шубка из его меха стоит 1000 долларов США, что в Афганистане больше, чем средняя зарплата гражданина Афганистана в течение года!

  1. Панголин –3 000 долларов за килограмм

Панголин часто используется в рецептах народной медицины. Во Вьетнаме и Камбодже, они считаются также и деликатесом и, следовательно, цена на них все время увеличивается.

  1. Сперма –5 000 долларов за образец.

Этот жизненно важный ингредиент в нашем списке не зря, потому что от эректильной дисфункции и импотенции по-прежнему страдает слишком много людей и семей по всему миру.

  1. Шкура белого медведя – 10 000 долларов за шубу

Ни для кого не секрет, что образ жизни богатых и знаменитых подчеркивается обладанием норковой шубы. Белый медведь не исключение.

  1. Роговица глаза – 15 000 долларов за глазное яблоко

Глазные яблоки и роговицы, на самом деле, пользуются большим спросом на черном рынке. Шокирующие и тревожные новости оно время приходили из Китая, где была выявлена банда преступников, которые выкалывали детям глаза, просто чтобы продать их для получения прибыли! В мире в настоящее время проживает 300 000 человек, ожидающих пересадки, и только около 10 000 из них в год получают нужный орган.

  1. Рога носорога –65 000 долларов за килограмм

В 2012 году 668 носорогов были убиты в одной только Южной Африке! Во Вьетнаме, растет и процветает мода, когда рога носорога используются, как символ богатства. А в Южной Корее, например, из под полы в аптеках продадут лекарство по рецептам народной медицины, в основе которого будет ингредиенты из рога носорога.

  1. Человеческие почки – 200 000 долларов за орган
  1. Змеиный яд –215 000 долларов за литр

На самом деле, змеиный яд является очень действенным лекарством при попытке лечения рака всех видов. Яд обладает уникальным количеством токсичности и кротоксина, который представляет собой ценную смесь в процессе борьбы с раком.

  1. Медвежья желчь – 220 000 долларов за 0,3 килограмма.

Медвежья желчь, иначе известная, как желчный пузырь, может стоить невероятные 220000 долларов за пол-килограмма. Так что же в нем такого особенного? Это видимо одна из самых ценных частей для медицины будущего. Потому, что медведь на 3-8 месяцев в году впадает в спячку, а желчный пузырь медведя концентрирует большое количество урсодеоксиолика, который чрезвычайно ценен для научного мира.

  1. Рыбий пузырь тотаобоа — 250000 долларов за орган

Этот вид рыб очень близок к тому, чтобы считаться вымершими. Китайцы считают, что мочевой пузырь этой рыбы богат коллагеном, помогает лечению кожи. Он также используется, чтобы помочь при болях в суставах. В Мексике, эти рыбьи пузыри используются для транспортировки большого количества кокаина.

  1. Легкие человека –312 000 долларов за орган

Если вы еще не поняли, ваше тело стоит гораздо больше, чем вы могли подумать. Легкие, невероятно ценны на черном рынке, и не зря. Трансплантация легких и сердца — невероятно напряженная операция, и в списке ожидания эти органы больные люди могут ждать всю жизнь. И для многих, когда представляется выбор найти какой-либо орган или умереть, почему бы не рискнуть?

  1. Человеческая печень –600 000 долларов за орган

Печень является еще одним востребованным органом в списке ожидания. Каждый год производится 6000 трансплантаций печени еще более 11 000 человек каждый год ждут своей очереди на операцию.

  1. Сердце – 997 000 долларов за орган

Нет ничего удивительного в том, что такой важный для человека орган, как сердце, возглавляет наш список. Сердце стоит почти миллион долларов из-за своей невероятной дефицитности и востребованности, ведь в год делается примерно 2 000-3 000 пересадок сердца, и еще 122000 человек каждый год остаются без операций.

Хотите быть в курсе самых интересных новостей и идей для развития бизнеса, тогда добро пожаловать на портал http://business-insight.ru — сайт прорывных и уникальных идей для развития собственного предпринимательства.

УЗИ глазного яблока (офтальмоэхография) ― современная диагностическая методика, позволяющая оценить состояние сетчатки, хрусталика, зрительного нерва, мышц и других структур. С помощью ультразвуковой диагностики врач может получить максимально подробную информацию о строении и функционировании органов зрения пациента. При необходимости процедура может проводиться совместно с доплерографией, которая показывает скорость и объем кровотока, а также проходимость кровеносных сосудов, питающих глаз.

УЗИ глазного яблока в клинике «Чудо Доктор» в Москве

  • Быстро
    Диагностика занимает около 20―30 минут, описание результатов подготавливается сразу.

  • Безболезненно
    УЗИ ― неинвазивная процедура, во время которой пациент не испытывает дискомфорта.

  • Информативно
    При некоторых заболеваниях глаз УЗИ ― единственная разрешенная диагностическая методика.

Показания для проведения ультразвуковой диагностики

  • подозрение на попадание инородного тела;
  • внутриглазные воспалительные процессы;
  • отслоение сетчатки;
  • опухолевые процессы любого характера;
  • выявление причин помутнения оптических сред глаза;
  • патологии глазодвигательных мышц и стекловидного тела;
  • перед проведением операции с целью уточнения локализации и объемов поражения глаза;
  • проверка эффективности назначенного лечения.

Как правило, исследование назначается, если первичный осмотр у врача не позволяет поставить диагноз и назначить лечение.

Противопоказания для проведения УЗИ глаз

Ультразвуковая диагностика относится к наиболее щадящим и комфортным методикам, поэтому она практически не имеет ограничений. Обследование не назначается или откладывается в следующих случаях:

  • пациент находится в тяжелом состоянии;
  • на веках имеются открытые травмы (раны, ожоги);
  • острый воспалительный процесс на роговице глаза.

Во всех остальных случаях диагностика проводится. Обследование также могут проходить беременные женщины и дети.

Методики ультразвукового сканирования глаз

Б-режим. Позволяет получить двухмерное поперечное изображение глазницы и глазного яблока в серой цветовой гамме. Яркость полученных оттенков зависит от плотности сканируемых тканей. Диагностика выполняется при закрытых веках, поэтому анестезия не требуется. Для улучшения скольжения датчика врач наносит на кожу век гипоаллергенный гель на водной основе.

Комбинированный метод. Предполагает сканирование глаз пациента в А- и Б-режимах. Позволяет получить наиболее полную картину строения глазного яблока и прилегающих тканей.

М-режим. Проводится совместно с офтальмологами. Позволяет получить одномерное изображение. Метод применяется для определения размеров глазного яблока посредством расчета расстояния, пройденного ультразвуком. В ходе проведения УЗИ датчик аппарата помещается на поверхность открытого глаза. Чтобы исключить дискомфорт, моргание и слезотечение, пациенту предварительно закапываются анестезирующие капли.

Способы диагностики определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии с показаниями.

Подготовка к УЗИ глаза

Представительницам прекрасного пола рекомендуется предварительно удалить с век декоративную косметику, другая специфическая подготовка не требуется. Пациенту достаточно записаться на прием в клинику на удобное время и пройти процедуру.

Как проходит УЗИ глазного яблока?

Клиника «Чудо Доктор» располагает высококлассным специализированным оборудованием для проведения различных методов сканирования органов зрения. У нас можно пройти комплексное обследование для максимально точной диагностики заболеваний глаз.

Процедура ультразвукового сканирования зависит от вида обследования:

  1. Для выполнения сканирования в Б-режиме, проведения трехмерной эхографии или ЦДС пациент проходит в кабинет, ложится на кушетку и закрывает глаза. На кожу закрытых век наносится специальный гель, после чего врач начинает по ним водить датчиком ультразвукового аппарата. Специалист может попросить пациента замереть или, наоборот, подвигать глазами в хаотическом порядке.
  2. Сканирование в А-режиме и ультразвуковая биомикроскопия проводятся по-другому. Пациент проходит в кабинет и усаживается в кресло. После этого врач закапывает в исследуемый глаз анестезирующие капли. Это необходимо для того, чтобы обеспечить неподвижность глазного яблока, а также исключить дискомфорт во время процедуры. После этого к поверхности глаза прикладывается стерильный прибор и выполняется сканирование.

Цены на УЗИ глазного яблока доступны большинству пациентов, поэтому откладывать обследование при наличии показаний не рекомендуется.

Что покажет обследование?

Расшифровку данных УЗИ должен проводить лечащий врач. Для того чтобы определить тактику лечения, специалист сравнивает полученные результаты с усредненными параметрами, которые принято считать нормой. Так, здоровый хрусталик и стекловидное тело во время обследования не визуализируются, так как они не отражают ультразвуковые волны. Интерпретация результатов диагностики ― это область компетенции лечащего врача-офтальмолога. На основании полученных данных специалист может поставить диагноз и назначить лечение.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Опытные специалисты

УЗИ выполняют специалисты с обширным практическим стажем работы, который составляет не менее 10 лет.

Современное оборудование

Для обследования пациентов применяется высокочувствительное оборудование экспертного класса.

Доступная стоимость

Цены на УЗИ глазного яблока в нашей клинике средние по Москве при высоком качестве обслуживания.

VIP-сервис

Клиника работает без выходных, вы сможете записаться на удобное время и пройти диагностику без очереди.

Для того чтобы получить консультацию, записаться на обследование или на прием к врачу-офтальмологу, свяжитесь с нами любым удобным способом: позвоните по телефону или заполните онлайн-форму на сайте

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Операции по удалению глаза (энуклеация и эвисцерация) проводятся по причине тяжелых травм, воспаления, злокачественных опухолей. На их долю приходится до 4% всех офтальмологических вмешательств. Удаление глаза — крайняя мера, однако до сих пор хирурги не могут полностью от нее отказаться.

Термином «энуклеация» называют офтальмологическое вмешательство, в ходе которого производится тотальное удаление глазного яблока с пересечением наружных мышечных волокон и зрительного нерва. Остается лишь слизистая оболочка, которая будет впоследствии использована на этапе протезирования.

Эвисцерация — несколько меньшее по объему вмешательство, нежели энуклеация. При эвисцерации удаляются внутренние составляющие глаза, но склера и глазодвигательные мышцы сохраняются. После протезирования глазное яблоко остается подвижным, поэтому косметический результат будет лучше.

Энуклеация и эвисцерация глазного яблока могут быть показаны при риске развития воспаления глазных нервов, в качестве профилактической меры при онкологических заболеваниях, для ликвидации сильных болей при глаукоме, в косметических целях, если слепой глаз уменьшен или деформирован, но около половины случаев подобных вмешательств проводятся вследствие травматических повреждений.

В соответствии с современными требованиями удаление глаза вне зависимости от применяемой техники проводится исключительно с формированием объемной опорно-двигательной культи при использовании специальных имплантов. Тем не менее, в лучшем случае лишь треть операций происходит с соблюдением указанного условия, что значительно ухудшает конечный косметический результат.

Анофтальмический синдром — одно из наиболее характерных последствий формирования культи без импланта. Он проявляется из-за плохой подвижности и глубокого расположения культи, которая со временем погружается еще глубже в орбиту. Увеличение размера глазного протеза лишь усугубляет симптоматику, приводя к опущению верхнего и провисанию нижнего века, свисанию стенок орбитального пространства.

Описанные изменения способствуют не только заметному косметическому недостатку, но и массе психологических проблем, а также социальной дезадаптации, серьезным образом снижающей качество жизни прооперированного. Во многом, прогноз в таких случаях определяет полноценная реабилитация, обязательно включающая коррекцию эстетических нарушений.

Удаление глаз может проводиться в любом возрасте. Случается, что операции приходится подвергать маленьких детей, примерно треть пациентов — люди трудоспособного возраста, остальные — пожилые с тяжелой офтальмологической патологией, не поддающейся коррекции никакими другими способами.

Сегодня хирурги-офтальмологи накопили немалый опыт в технике удаления глаз, которую постоянно совершенствуют. Для улучшения результатов лечения предлагается большой выбор орбитальных имплантов. К сожалению, все еще не редкость случаи неправильно проведенных энуклеаций, нарушения принципов реабилитации таких пациентов и протезирования глаз по причине отсутствия общепринятых стандартов и алгоритмов как предоперационной подготовки, так и технических нюансов операции и последующей реабилитации.

Когда энуклеация считается оправданной?

Энуклеация глаза — очень серьезное хирургическое вмешательство, ведь человек лишается глаза и всю оставшуюся жизнь вынужден будет пользоваться протезом. Причины для энуклеации глазного яблока должны быть более чем вескими.

Наиболее часто вмешательство проводится при:

  • Тяжелых травматических повреждениях и их последствиях;
  • Абсолютной болящей глаукоме;
  • Злокачественных опухолях глаза;
  • Тотальном воспалении всего глазного яблока.

В ряде случаев к иссечению поврежденного органа зрения вынуждает высокий риск симпатической офтальмии с аутоиммунных воспалением во втором глазу и опасностью полной потери зрения. Чаще всего такое происходит при нарушении целостности всех слоев глазного яблока и зрительного нерва, неадекватной терапии сопутствующих травме воспалительных процессов.

В зависимости от того, в какой срок будет удален глаз, принято выделять:

  1. Раннюю, или первичную, энуклеацию;
  2. Позднюю.

Первичная операция по удалению глаза проводится в первые сутки после повреждения и показана при чрезвычайно тяжелом состоянии пациента:

  • При черепно-мозговой травме с повреждением органа зрения;
  • В случае комы на фоне травмы глаза;
  • При массивных разрывах склеры и контузии глазного яблока;
  • При прободении фиброзной оболочки глазного яблока инородным телом;
  • При разрыве оболочек глаза с пролабированием его содержимого наружу, нарушением целостности мышечного аппарата глаза.

Подобного рода повреждения наиболее часто случаются при взрывах, огнестрельных ранениях, в условиях военного времени или чрезвычайных ситуаций.

Тяжелые травматические повреждения глаза создают предпосылки для отслаивания оболочек органа, снижения внутриглазного давления, развития воспаления, в том числе — аутоиммунного. В таких случаях показана энуклеация, так как попытки более щадящего лечения с иссечением фрагментов глазного яблока имеют весьма высокий риск симпатической офтальмии.

Определяя поводы для энуклеации, хирург основывается на симптоматике, запущенности патологии, результатах обследования. Острота зрения в глазу, который требует энуклеации, либо равна нулю, то есть пациент не видит вообще, либо ощущается лишь свет и темнота.

Профилактическая энуклеация глаза необходима при тяжелых осложнениях офтальмологической патологии, возникающих как следствие:

  1. Недостаточно полной первичной помощи при ранении глаза;
  2. Запоздалой госпитализации, особенно — в случае инородных тел;
  3. Недостаточно полного обследования, которое должно включать иммунологические тесты и эхографию;
  4. Позднего начала или отсутствия консервативной патогенетической терапии.

Таким образом, показаниями к энуклеации считаются:

  • Злокачественные внутриглазные опухоли;
  • Последствия травм, неудачных операций или осложнений хирургических вмешательств с развитием необратимых процессов, аутоиммунного воспаления сосудистой оболочки на фоне отсутствующего зрения (для предупреждения симпатической офтальмии на втором глазу);
  • Повторное повреждение ослепшего глаза;
  • Нарушение формы, уменьшение или сильное увеличение размера невидящего глаза с наличием воспалительного процесса;
  • Абсолютная болящая глаукома;
  • Инфекционный процесс вплоть до панофтальмита и абсцесса окологлазных тканей;
  • Косметический дефект с постоянным воспалением сосудистого тракта, когда пациент сам настаивает на операции;
  • Ожоговая болезнь.

Срок, в который проводится удаление глаза, зависит от особенностей клинической ситуации:

  1. В пределах первого месяца — при септических осложнениях, разрушении составляющих глаза;
  2. В первые полгода — при остром посттравматическом увеите, инородном теле, повторном повреждении и др.;
  3. В первый год после повреждения — при прогрессирующем рубцевании с атрофическими изменениями, деформацией глаза, отслаиванием внутренней оболочки.

Спустя 5-10 и более лет после повреждения поводом к энуклеации может стать повторная травма ослепшего глаза, а также тяжелое течение сопутствующих заболеваний, способствующих воспалению в поврежденном органе зрения (диабет, например).

Противопоказаниями к удалению глаза считают острое гнойное воспаление тканей глазницы и самого глаза из-за риска распространения инфекции за ее пределы, острые общие инфекционные заболевания до момента их излечения, тяжелые коагулопатии, которые могут повлечь серьезные кровотечения. Кроме того, если отказ от операции не несет угрозу жизни, то ее не станут проводить в случае категорического отказа от лечения самого пациента.

Подготовка к операции по удалению глаза

Предоперационная подготовка перед энуклеацией или эвисцерацией глаза состоит, прежде всего, в качественном обследовании, которое определит сроки операции и ее технические особенности. Обследование включает осмотр и беседу с пациентом, выяснение беспокоящих его симптомов, при травме — время ее получения и характер.

Инструментальная диагностика заключается в определении остроты зрения и его полей, измерении внутриглазного давления, офтальмоскопии и биомикроскопическом исследовании. Специфическая диагностика состоит из электрофизиологических методик, эхографии, рентгеновских снимков, иммунологических анализов (при подозрении на симпатическую офтальмию). По показаниям проводится КТ глазницы (деформации, комбинированные повреждения костей черепа, наличие инородных предметов, злокачественные опухоли). МРТ в данном случае представляется менее информативным методом исследования.

Среди жалоб пациентов, находящихся в группе риска по энуклеации глаза, превалируют полное отсутствие зрения, болезненность и воспалительные изменения в глазу, краснота, чувство дискомфорта во втором глазу, наличие видимых косметических недостатков (мутность роговицы, рубцовые изменения, деформация и нарушение размеров глазного яблока).

Лечащий врач обязательно уточняет информацию касательно сопутствующих заболеваний (диабет, артериальная гипертензия), аллергии на лекарства, перенесенных в прошлом хирургических вмешательств на глазах.

После тщательного офтальмологического обследования пациента осматривают узкие специалисты, проводятся общеклинические исследования крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, обследования на вирусные гепатиты и ВИЧ.

Анестезиолог определяет вид обезболивания: детям и подросткам показана общая анестезия, взрослым — местное обезболивание. В первом случае накануне операции запрещается прием пищи и воды с 6 часов вечера, во втором таких ограничений нет. При необходимости могут быть назначены легкие седативные средства на ночь.

Техника энуклеации и эвисцерации глаза

Техника удаления глаза включает:

  • Простую энуклеацию или эвисцерацию;
  • Удаление глаза с формированием опорно-двигательной культи с применением импланта;
  • Эвисцерацию с удалением заднего полюса органа и участка нерва с формированием опорно-двигательной культи.

Помимо этих, есть и модифицированные варианты удаления органа зрения или его содержимого. Простая методика отличается тем, что отсутствует этап установки внутриглазного импланта, который нужен для правильного формирования культи и последующего адекватного протезирования. Пациентам, не достигшим 17-летия, операцию проводят под общей анестезией, более старшим — при применении местного обезболивания.

Техника удаления глаза с пластикой специальным имплантом включает несколько этапов:

  1. Промывание полости конъюнктивы антисептическими средствами, введение в нее антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
  2. Фиксация век векодержателем;
  3. Разрез слизистой оболочки и отделение ее по краю роговицы с оставлением фрагментов слизистой на 3 и 9 часах;
  4. Прошивание прямых мышц глаза двойным швом с последующим их отсечением;
  5. Глазное яблоко выделяют из рубцовых сращений до того момента, как его можно будет повернуть на 180° пинцетами;
  6. Отсечение нерва на расстоянии до 3 мм от задней поверхности склеры;
  7. Помещение в образовавшуюся полость в глазнице тампонов с перекисью водорода;
  8. Установка в мышечную воронку внутриглазничного импланта нужного диаметра (предпочтительны синтетические пористые материалы);
  9. Ушивание мышц и имплантация протеза глаза;
  10. Введение антибиотиков в окологлазничные ткани, укрытие повязкой на 4-5 дней.

схема энуклеации

При простой энуклеации, когда не планируется установка орбитального импланта для формирования культи, этапы операции такие же, как и при описанной выше методике, за исключением непосредственно имплантации.

Эвисцерация глазного яблока заключается в удалении внутреннего содержимого органа. Она может проходить как с установкой импланта в орбиту, так и без оной. Техника ее включает:

  • Обработку полости конъюнктивы антисептическим раствором с последующим введением антибактериальных препаратов;
  • Фиксацию век векодержателем;
  • Разрез слизистой подобно тому, как он производится при энуклеации, разделение рубцовых сращений;
  • Разрез склеры вблизи места ее соединения с роговицей, иссечение внутренних оболочек;
  • Очищение склеральной полости перекисью водорода или хлоргексидином;
  • Иссечение задней части склеры диаметром до 7 мм, а также нерва в 2-3 мм от задней части склеры;
  • Тампонирование с перекисью для остановки кровотечения, коагуляция сосудов электрическим или радиоволновым коагулятором;
  • Помещение в склеральную полость орбитального импланта;
  • Ушивание тканей, протезирование полости глазницы;
  • Введение антибиотиков в мягкие ткани глазницы и укрытие глаза тогой повязкой на срок до 5 дней.

Помимо описанных классических техник, существует множество модифицированных способов, которые отличаются сложностью, требуют аккуратности и высокого профессионализма хирурга. Выбор оптимального метода эвисцерации или энуклеации глазного яблока, применение правильно подобранного импланта позволяют достичь высокой степени функциональной реабилитации и эстетического результата.

Энуклеация в онкологии

Одной из возможных причин удаления глаза может стать злокачественная опухоль, которая предполагает некоторые технические особенности операции. Офтальмохирург, удаляя опухоль глаза, должен принять все меры для препятствия рецидива или дальнейшего распространения опухолевого роста в ткани глазницы и черепа.

ретинобластома в глазу

Самыми частыми неоплазиями, требующими наиболее радикальных подходов, считаются ретинобластома и меланома глаза. Первая чаще выявляется у детей, вторая — у взрослых. Ранняя диагностика этих новообразований до сих пор представляет большую проблему, зачастую пациенты приходят к врачу в запущенной стадии, когда единственным возможным способом лечения становится удаление пораженного органа.

Обследование пациента включает не только выше описанные способы диагностики, но и те исследования, которые позволят найти или исключить метастатические очаги опухолевого роста (КТ мозга, рентгенография легких, УЗИ органов живота и др.).

Удаление глаза в связи со злокачественным новообразованием причисляют к наиболее серьезным операциям, которые требуют от врача высочайшего мастерства и глубоких знаний не только в области офтальмологии, но и онкологии. Энуклеация проводится на фоне лучевой терапии и с обязательным последующим патоморфологическим исследованием удаленных тканей.

Основными принципами удаления глаза в онкологии являются:

  1. Обязательное применение общей анестезии, чтобы избежать скачков внутриглазного и системного давления;
  2. Аккуратное манипулирование инструментарием при фиксации органа и мышечного аппарата;
  3. Перед пересечением нерва глаз удерживают криоаппликатором, который останавливает движение крови по сосудам, препятствуя распространению по них злокачественных клеток;
  4. При распространении неоплазии за пределы глазного яблока все пораженные ткани удаляют единым блоком без лишних разрезов;
  5. Длина отрезка зрительного нерва при его рассечении должна быть больше полутора сантиметров либо его отрезают на большем расстоянии в пределах здоровой части;
  6. Осмотр полости после удаления глаза проводится специальным микроскопом, при необходимости может быть коагулирована окружающая клетчатка;
  7. После удаления тканей проводится обязательное гистологическое исследование.

Послеоперационный период и восстановление

Послеоперационное лечение играет очень важную роль в конечном результате удаления глазного яблока. Основными его принципами считаются:

  • Тугое бинтование на протяжении 3-5 дней;
  • Введение антибактериальных препаратов в мышцу или прием в таблетках 5-6 суток;
  • Промывание орбитальной полости антисептическими растворами, не содержащими этанол, после удаления повязки;
  • Введение противовоспалительных средств и антибиотиков (колларгол, тобрамицин, флоксал, ципрофлоксацин), обработка кожи йодом, бриллиантовым зеленым, антибактериальной мазью;
  • Веки остаются свободными либо ушиваются на некоторое время (при сильном отеке), швы удаляют при незначительной отечности через неделю, при сильном отеке — спустя 10 дней, при сшитых веках промывания производятся сквозь отверстия между ними;
  • После удаления швов глазничное пространство промывается еще раз, протез вынимается;
  • Для ускорения заживления могут быть использованы препараты солкосерил либо актовегин, тогда как гормоны и ферментные средства не применяются;
  • В первые 5 месяцев после операции проводится поэтапное протезирование, при этом каждый новый протез крупнее предыдущего. Начиная со 2-го месяца эту процедуру может делать сам прооперированный;
  • По истечении 3-6 месяцев после вмешательства пациент отправляется в специализированный центр, где ему будет изготовлен постоянный протез с индивидуально подобранными параметрами.

Операция энуклеации или эвисцерации может сопровождаться осложнениями, к которым относят увеличение полости конъюнктивы, смещение импланта, вторичные воспалительные процессы, травмы век загибающимися внутрь ресницами, анофтальмический синдром. Их можно избежать, четко следуя рекомендациям лечащего врача.

Неотъемлемым этапом социальной и медико-психологической реабилитации пациентов, прошедших операцию по удалению глазного яблока, является протезирование. Глазные протезы дают не только эстетический комфорт, но также позволяют сохранить конфигурацию и размеры полости конъюнктивы, оказывают поддерживающее действие на веки, предупреждают атрофию мышц и повреждение конъюнктивы краем века и ресницами, нормализуют функцию слезных каналов, предохраняют от влияния внешних условий (пыль, низкая температура).

Протезирование глаза может быть первичным, которое проводится во время хирургического вмешательства либо в первые пять суток после него. Когда отечность мягких тканей спадет, можно приступать к поэтапному протезированию, меняя параметры глазного протеза.

фото пациента: до/после операции

На протяжении первого месяца после вмешательства рекомендуется сменить стандартный протез один-два раза, следующая смена — спустя пару месяцев. По мере заживления меняется объем полости конъюнктивы, наиболее интенсивно — в первые 6-8 недель, поэтому ступенчатое протезирование в эти сроки проводится только под присмотром офтальмолога. По прошествии 3-6 месяцев заживление завершится, конъюнктивальная полость примет окончательную форму, и станет возможным подбор индивидуального глазного протеза.

Правильно подобранный глазной имплант позволяет практически полностью замаскировать анатомический недостаток в виде отсутствующего глаза, что играет чрезвычайно важное значение в послеоперационной адаптации прооперированного в социуме. Хороший эстетический результат избавляет от тяжелых психологических проблем и дает шанс быстрее оправиться от потери органа зрения.

Пациентам с нарушениями зрения пытаются выполнять органосберегающие операции. Энуклеация глазного яблока делается только тогда, когда иного выхода нет, и развившиеся патологические процессы могут повлечь за собой распространение инфекции на твердую мозговую оболочку и кору головного мозга. Удаление глаза у человека выполняется преимущественно под общим наркозом, поэтому противопоказанием к нему будет непереносимость анестезии. Но если состояние больного критическое, прибегают к обкалыванию лицевых нервов «Новокаином».

В военное время самой частой причиной механических повреждений органа зрения является минно-осколочная травма. Осколки попадают в глаз, образуя многочисленные разрывы капилляров.

В чем суть этого оперативного вмешательства?

Энуклеация глаза — это извлечение глазного яблока из орбиты вместе со зрительным нервом. Выполняется экстирпация (полное удаление) при гнойных процессах орбиты, тяжелой деструкции органа зрения в результате травматического, термического или механического влияния. Ей предшествует специфическая подготовка пациента. Она включает медикаментозную компенсацию его состояния, стабилизацию артериального давления и премедикацию. Существуют и другие способы, позволяющие частично сохранить орган. К ним принадлежит органосберегающее оперативное вмешательство, которое называется эвисцерацией. Но функция зрения при нем все равно утрачивается.

Показания к операции

Удаление глазного яблока производится, если у больного присутствуют тяжелые деструктивные изменения глазной орбиты. Последние возникают после травматического воздействия в области лицевого отдела черепа. Причинами также могут выступить повышенная температура, влекущая ожоги роговицы и лежащих глубже тканей, механические повреждения вследствие удара тупым предметом или влияния ударной волны при взрыве. При тотальном воспалительном процессе в области орбиты зрительный орган также показано удалить. Экстирпация производится при таких патологиях:

Если у пациента развивается острый хориоидит назначают операцию по удалению глазного яблока, для предупреждения заражения вен головного мозга.

  • Гнойный ринит или хориоретинит. При нем происходит острое воспаление сетчатки с гибелью фоторецепторов — палочек и колбочек. Воспалительный процесс полностью нивелирует зрительную функцию, и орган становится неспособным к восстановлению.
  • Острый хориоидит. Здесь патологический процесс охватывает сосудистые сплетения. По капиллярам инфекция распространяется на более крупные и глубже залегающие сосуды, что ведет к риску заражения артерий и вен головного мозга.
  • Эндофтальмит. Гной при этой патологии распространяется на стекловидное тело и цилиарную структуру. Отсюда бактерии способны мигрировать в мозговые оболочки.
  • Панофтальмит. При нем возникает генерализованное поражение глаза. Осложнением этой тяжелой патологии являются менингит и менингоэнцефалит.

Поведение процедуры

Энуклеация глаза выполняется под наркозом. С помощью скальпеля хирург рассекает мягкие ткани, оттягивая верхнее и нижнее веко специальными держателями. Затем дугообразно иссекается конъюнктивальный мешок и специальной ложкой глазное яблоко приподнимается. Параллельно производится сепарация окружающих мягких тканей склеры. Особенно осторожно хирурги действуют при извлечении зрительного нерва. Последний непосредственно соединяется с мозгом через chiasma opticum — офтальмологический перекрест. Его удаляют, аккуратно пересекая, в абсолютно стерильных условиях. Все структуры, которые удалили, отправляются на патологоанатомическое исследование, а после утилизируются. В орбиту для стерилизации операционного поля закладывают альбуцидовую мазь. Образовавшийся раневой дефект прикрывают давящей повязкой.

Введение в наркоз

Вмешательство проводится под общим наркозом, а перед этим больному вводят препараты для снижения аллергической реакции.

Операция по удалению глаза выполняется под общей анестезией. Перед ней пациенту проводят премедикацию с помощью холинолитиков, холиноблокаторов, наркотических анальгетиков и антигистаминных препаратов, уменьшающих риск аллергической реакции. Ему также выполняют специальную пробу на чувствительность к анестетикам. Некоторые больные реагируют на введение анестезирующих препаратов по анафилактоидному типу. При риске развития у них анафилактического шока от вмешательства приходится отказаться. Реже прибегают к альтернативному способу — уколам раствора «Новокаина», которые делают в 4 точках, по разным углам орбиты.

Побочные эффекты

После удаления глазного яблока у пациентов могут развиваться неврологические нарушения и инфекционные осложнения. Первые возникают в результате дефицита зрения. У больных в постоперативном периоде часто случаются оптические иллюзии в виде мерцания, светящихся геометрических фигур или других артефактов. Инфекция же может быть занесена хирургом, не соблюдавшим в полной мере правила асептики и антисептики. Инфекционное заражение опасно тем, что способно распространяться через зрительный канал на мозговые оболочки и кору головного мозга.

В Институте глазных болезней и тканевой терапии имени В. П. Филатова НАМН Украины были разработаны и введены в практическую офтальмологическую хирургию технические средства для удаления внутриглазного инородного тела. Эти разработки также широко используются при экстирпации органа зрения.

Востановление после оперативного вмешательства

Экстирпация глазного яблока — органоразрушающая операция. Она требует длительного восстановления, поскольку после нее пациент инвалидизируется. После вмешательства он вынужден провести неделю в офтальмологическом стационаре. Повязку снимают через индивидуальный для каждого больного период — вопрос о его длительности решает лечащий доктор. После снятия повязки пациенту требуется помощь психолога. Человеку после экстирпации приходится частично изменить жизнь, поскольку следует быть вдвойне осторожнее при пересечении проезжей части, выполнении работ, требующих повышенного внимания.