Экстракорпоральная гемокоррекция, что это такое?

 Основные технологии экстракорпорального кровоизлияния, используемые в ревматологии, включают плазму (дискретную и мембранную), лимфоцитарно-фекальную, гемосорбцию, фотоферез, иммуносорбцию, криоконсервацию, каскадную фильтрацию плазмы крови. Методы экстракорпорального кровоизлияния объединяют принцип создания временного контура экстракорпорального кровообращения, в ходе которого компоненты крови модифицируются.
 Целью экстракорпоральной гемокоррекции является качественное и количественное изменение клеточного, гидроэлектролитического, белкового, газового, ферментативного состава крови вне организма и возвращение пациенту очищенных биологических сред. Процесс экстракорпорального кровоизлияния избирательно удаляет метаболические и токсические компоненты, избыток холестерина, белки, гормоны, антигены, антитела и иммунные комплексы, пропуская кровь через мембрану, сорбционные и центробежные контуры организма.
 Современные технологии экстракорпоральной гемокоррекции характеризуются избирательностью в удалении патогенных факторов, сложной комбинацией иммунитета и восстановления, а также эффективностью в удалении веществ, способствующих заболеванию или вызывающих заболевание.
 Достоверность экстракорпорального гемоконтроля и выбор методов определяются трансфузиологом с учетом комплексной взвешенной оценки показаний и рисков. Обследование перед сеансами экстракорпорального кровоизлияния включает определение группы крови и резус-фактора, клинический анализ крови, тромбоцитов, анализ мочи, коагулограмму, тест на RW, гепатит и ВИЧ.

Обзор методов.

 Плазмаферез, как метод экстракорпорального кровоизлияния, включает удаление крови, ее отделение от организма на клеточные элементы и плазму, возвращение образовавшихся элементов, удаление жидкой части крови вместе с патологическими и метаболическими компонентами и замену их растворами ( коллоиды, кристаллоиды, донор плазмы, альбумин). Терапевтическим механизмом плазмафереза ​​является удаление аутоантител, медиаторов воспаления, клеточного дебриса, токсинов и т. Д. Кровообращения. Среди методов экстракорпоральной гемокоррекции в ревматологии используются дискретный и мембранный плазмаферез.
 В лимфоцитарно-папоротниковом процессе цитотоксические лимфоциты извлекаются из цельной крови. Этот метод экстракорпоральной гемокоррекции позволяет скорректировать клеточный иммунитет при ревматическом и псориатическом артритах, бронхиальной астме; выполняют фотоферез и активацию лимфоцитов интерлейкинами цитокинов вне организма.
 В серии экстракорпоральных гемокорекционных технологий гемосорбция направлена ​​на устранение токсических факторов путем перфузии крови пациента через синтетические или углеродные адсорбенты на внешней периферии. Гемосорбция применяется при СКВ, системном васкулите, ревматоидном артрите, выраженной эндотоксичности, генерализованных инфекциях.
 Метод фотофереза ​​включает определение фотосенсибилизатора и последующее экстракорпоральное воздействие на клетки крови ультрафиолетовым длинноволновым светом перед реинфузией. Фотофорез, как метод экстракорпоральной гемокондукции, используется при аутоиммунных заболеваниях, ревматоидном артрите, склеродермии, микозах, дерматозах, псориазе и витилиго.

 Особенностью экстракорпоральной гемокоррекции во время иммуносорбции является способность избирательно удалять целевые антигены или антитела путем пропускания крови через определенный иммуносорбент. Концентрация других компонентов в крови остается неизменной. Экстракорпоральная гемокоррекция — иммуносорбция показана при аллергии, аутоиммунных патологиях, отравлениях и заболеваниях почек.
 Криотерапия — это тип экстракорпоральной гемокоррекции — плазмаферез, при котором криопреципитат удаляется во время охлаждения и центрифугирования плазмы, а очищенная аутоплазма возвращается пациенту. Криопреципитат может содержать ЛПНП, компоненты комплемента С1 и С3, ЦИК, криоглобулины, иммуноглобулины, вирусы, грибки, бактерии. Этот метод экстракорпоральной гемокоррекции применяется при геморрагическом васкулите, склеродермии, подагре, СКВ, атеросклерозе, аутоиммунном тиреоидите, экземе.
 Во время каскадной фильтрации плазма крови, отделенная в экстракорпоральном контуре, проходит через специальные мембранные фильтры, которые удерживают макромолекулы (триглицериды, ЛПНП, вирусы, ЦИК, бактерии, иммуноглобулины, фибриноген и т. Д. ). После очистки плазма возвращается пациенту. Среди других технологий экстракорпоральной гемокоррекции используется каскадная фильтрация при ишемической болезни сердца, атеросклерозе, ревматоидном артрите, коллагенозе, гломерулонефрите, экземе и тиреоидите.

Экстракорпоральная детоксикация – это комплекс способов аппаратного устранения токсинов, при котором кровь пациента очищается вне сосудистой системы организма. Эфферентная медицина включает около десятка методов детоксикации.

Что такое и особенности метода

Экстракорпоральная (в переводе с лат. «extra» – вне и «corpus» тело) означает «происходящее или осуществляемое вне организма или тела. Детоксикация (в переводе с лат. «de» — удаление, устранение и греч. «τοξίνη» – яд) – процесс избавления организма от токсических веществ естественными или искусственными методами.

Детоксикацию можно проводить препаратами из аптеки, с помощью сорбентов в форме таблеток, суспензий или капельниц. Но существуют более интенсивные методы очищения организма от токсинов.

Развитие современной медицины связано с технологическими и компьютерными возможностями. Совершенствование знаний эндогенной интоксикации позволяет воссоздавать аппаратные химические, физические процессы детоксикации.

Процедура представляет ряд методик, производимых в условиях стационара и позволяющих выводить яды из организма больного посредством специальных устройств.

В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина. Ядовитые вещества подразделяются на водо- и жирорастворимые. Различают низко- и высокомолекулярные вещества, среди которых первые бывают органическими, неорганическими. В качестве вторых выступают сложные белковые соединения природного происхождения или микроорганизмы, являющиеся источником интоксикации крови (простейшие, вирусы, бактерии, грибки).

Метод очищения основан на прогоне крови через фильтры с сорбентами или замене плазмы кровезаменителями. Применяют аппаратные методы детоксикации при:

  • тяжелых формах инфекционных заболеваний;
  • кожных заболеваниях, не поддающихся традиционным методам лечения;
  • инфекциях грибковой природы;
  • сепсисах различной этиологии;
  • аутоиммунных болезнях;
  • облитерирующих заболеваниях сосудов (атеросклероз, эндартериит);
  • эндокринных нарушениях (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
  • ЛОР заболеваниях;
  • аллергиях.

Методы экстракорпоральной детоксикации нашли широкое применение в:

  • урологии;
  • лечении кардиологических заболеваний;
  • хирургии;
  • ревматологии;
  • акушерстве;
  • наркологии.

Преимущества и недостатки

Экстракорпоральное очищение крови является безопасным, заражение пациента инфекционным или вирусным заболеванием исключено. Ему не переливают чужую кровь, а очищают собственную. Систему-магистраль, через которую пропускается биологическая жидкость, врач использует одноразовую стерильную, индивидуальную для каждого больного. Исключается взаимодействие крови с внешней средой, чужеродными биологическими структурами.

Экстракорпоральная очистка имеет ряд преимуществ. Во время процедуры происходит:

  • обеззараживание крови;
  • улучшение состава плазмы;
  • избавление от ядовитых веществ;
  • очищение от билирубина, холестерина, иммуноглобулинов, мочевой кислоты и других веществ, комплексов;
  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение качества проникновения антибиотиков к очагам воспаления, что предотвращает распространение сепсиса (при плазмаферезе);
  • удаление метаболитов (при гемосорбции);
  • иммуномодуляция (повышение сопротивляемости организма влиянию возбудителей болезней);
  • противовоспалительный эффект.

К плюсам методик относится возможность их применения в детском возрасте.

К недостаткам лечения с помощью аппаратной очистки крови можно отнести наличие противопоказаний, некоторых побочных эффектов. Не исключено проявление аллергии на кровезаменители и растворы, заменяющие плазму.

Методы экстракорпоральной детоксикации

Существует ряд детоксикационных методов, очищающих организм от ядов и химикатов, попадающих в кровь:

  • с пищей, напитками, лекарственными препаратами;
  • с вдыхаемым воздухом;
  • вследствие вирусного поражения организма или дисфункции органов выделительной системы;
  • по причине сепсиса, различных заболеваний.

Гемодиализ

Аппарат «Искусственная почка» позволяет лечить пациентов, страдающих хронической и острой почечной недостаточностью. Кровь подвергается очищению вне почек больного посредством ее прохождения через специальную мембрану, вследствие нормализуется водный, электролитный баланс, устраняются токсины.

С одной из сторон избирательно-проницаемой мембраны находится биологическая жидкость пациента, а с другой – диализирующий раствор, содержащий определенное количество электролитов. Мембрана может отличаться различным размером микроскопических отверстий, что влияет на удаляемые вещества из крови.

Передвижение биологической жидкости больного происходит по причине разного давления с обеих сторон мембраны.

Показанием для применения гемодиализа являются отек легких или мозга, отравление спиртами, токсическими веществами или лекарственными препаратами, нарушение баланса электролитов крови.

Плазмаферез

Способ характеризуется разделением крови на плазму и клетки. Жидкая часть заменяется кровезаменителями или специальными растворами (коллоидными или кристаллоидными), а клетки возвращаются пациенту. Лечение показано при гепатитах, панкреатите, заболеваниях эндокринной системы, колите, нефрите, подагре, кожных болезнях (псориазе, экземе), заболеваниях инфекционного характера, интоксикациях, отравлениях.

Возвращение отделенных от плазмы клеток происходит быстро, они не успевают потерять жизнеспособность.

Методика основана на использовании сорбентов, веществ, способных поглощать яды, токсины, вредные вещества белкового происхождения, оказывающие отравляющее воздействие на организм.

Показанием для применения такого вида экстракорпоральной детоксикации является повышенный уровень «плохого» холестерина крови, бронхиальная астма, псориаз, экзема, аллергические проявления, инфекционные заболевания тяжелой формы, ревматоидный артрит, тяжелая интоксикация организма.

Аппараты для очищения биологической жидкости могут работать за счет изменения артериального и венозного давления, быть оснащены полуавтоматами или автоматизированными дополнительными датчиками. Кровь перемещается по системе с помощью насоса и проходит через колонку с сорбентом.

Применение экстракорпоральной детоксикации предполагает обязательное прохождение диагностики для выявления вида, характера, молекулярной массы токсического вещества, подвергающегося обезвреживанию.

В каких случаях противопоказано

Эфферентная терапия имеет противопоказания:

  1. Гемодиализ запрещается проводить больным с эпилепсией, онкологией 3-4 стадии, активным туберкулезом, шизофренией, алкоголизмом и наркоманией, заболеваниями с риском кровотечения. Детоксикация не совершается людям пожилого возраста (за 70 лет), метод не используется при заболеваниях нервной системы.
  2. Плазмаферез не назначается пациентам с нарушением свертываемости крови, малокровием, низким содержанием белка в плазме.
  3. Чистка с помощью гемосорбции не показана онкобольным, пациентам с повреждениями головного мозга, людям, имеющим риск кровотечения. Не рекомендуется применять данный метод при менструации, гриппе, низком артериальном давлении.

Статья была одобрена редакцией