Диарея путешественника

Диарея путешественников

Диарея путешественников обычно описывается как проходящий водянистый стул 3 или более раз в день, во время или вскоре после путешествия. Обычно он длится от 3 до 5 дней.

Диарея путешественников является распространенным, но обычно легким заболеванием, которое передается из-за плохой гигиены. В большинстве случаев диарея путешественников вызвана бактериями, которые передаются из фекалий (кала) в рот. Обычно это происходит, когда кто-то не моет руки после посещения туалета, а затем готовит или подает еду, которую едят путешественники.

Насколько распространена диарея путешественников?

Вы рискуете заболеть диареей путешественников, если путешествуете куда-либо, хотя эта болезнь наиболее распространена в теплых странах, где стандарты санитарии и гигиены плохие. Обычно это страны развивающегося мира, такие как части Азии и Африки.

  • Около 30-50% людей, путешествующих из развитой страны в развивающуюся страну, будут страдать от диареи путешественников.
  • Около 8-15% людей, посещающих страны со средним риском, такие как Россия, будут испытывать диарею путешественников.
  • Менее 4% людей, посещающих страны с низким уровнем риска, такие как США или Западная Европа, будут испытывать диарею путешественников.

Диарея путешественников обычно описывается как проходящий 3 или более жидких стула за один день, во время путешествия или вскоре после него. Другие симптомы включают:

  • боль в животе или спазмы;
  • тошноту или рвоту.

Симптомы диареи путешественников обычно начинаются в течение двух-трех дней после прибытия в пункт назначения. Более 90% случаев происходят в течение первых двух недель отпуска или поездки за границу. Симптомы обычно проходят без лечения в течение трех-пяти дней.

Приблизительно у 5-10% путешественников диарея может длиться две недели или дольше. Для 1-3% путешественников диарея может длиться дольше месяца.

Группы риска

Некоторые люди могут подвергаться большему риску развития осложнений диареи, таких как обезвоживание (когда нормальное содержание воды в организме снижается). К числу наиболее подверженных риску относятся:

Признаки диареи путешественников у этих людей могут быть более серьезными, и их следует контролировать с особой осторожностью.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если кто-то (особенно ребенок) обезвожен, немедленно обратитесь к врачу. Признаки обезвоживания включают:

  • раздражительность;
  • неугомонность;
  • запавшие глаза;
  • сухая кожа;
  • сильная жажда.

Другие признаки, которые требуют медицинской помощи, включают:

  • высокую температуру (лихорадку) 38°C (100,4°F) или более;
  • кровь в кале;
  • затрудняется удерживание достаточного количество жидкости из-за частых водянистых испражнений или многократной рвоты;
  • диарея, длящиеся более трех-четырех дней;
  • диарея, которая продолжается после трех дней приема антибиотиков.

Причины диареи путешественников

Диарея путешественников может быть вызвана:

  • бактериальной инфекцией (ответственна за 80-85% случаев);
  • вирусом (в 10-15% случаев);
  • паразитами (в 2-10% случаев).

Возможные причины включают в себя:

  • Escherichia coli (кишечная палочка): бактерии в основном содержатся в недоваренной говядине и непастеризованном молоке.
  • Campylobacter (кампилобактерии): бактерии содержатся в сыром мясе и птице, непастеризованном молоке и грязной воде.
  • Сальмонелла: бактерии содержатся в сыром мясе и птице, а также в молочных продуктах.
  • Шигелла: бактерии, которые распространяются из-за плохой гигиены и содержатся в недоваренной или сырой пище.
  • Норовирус или ротовирус: вирусы, которые передаются между людьми из-за плохой гигиены.
  • Giardia intestinalis (кишечная лямблия): паразит, содержится в загрязненной воде и распространяется в результате плохой гигиены.
  • Криптоспоридий: паразит, который содержится в загрязненной пище и воде.
  • Циклоспора: паразит, который также содержится в загрязненной пище и воде.

Плохая гигиена

Большинство случаев диареи путешественников распространяются через фекальные/оральные пути. Это означает, что они обнаруживаются в фекалиях (испражнениях), а затем переносятся в рот.

Это может произойти из-за плохой гигиены. Например, если кто-то не моет руки после посещения туалета, любые бактерии на его руках будут переданы тому, к чему они прикоснуться. Это может быть стакан, посуда, еда, вода или лед.

Если вы дотрагиваетесь до загрязненного предмета и касаетесь своего лица или если едите загрязненную пищу, вы можете проглотить некоторые из бактерий, что вызовет диарею.

Изменение рациона питания во время путешествия, например, употребление более острой пищи, может ослабить движения кишечника. Питье чрезмерного количества алкоголя также может привести к диарее.

Районы риска

Риск возникновения диареи в некоторых странах выше, чем в других, хотя возможно развитие диареи в любой области, которая имеет низкие стандарты гигиены. Риск также выше в районах с плохими канализационными сооружениями или без доступа к безопасной питьевой воде.

  • Районы высокого риска: большая часть Азии, Ближнего Востока, Африки, Мексики, Центральной и Южной Америки.
  • Районы среднего риска: Восточная Европа, Россия, юг Африки и некоторые карибские острова.
  • Районы низкого риска: Северная и Западная Европа, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Япония и США.

Риск развития диареи путешественников обычно выше в летние месяцы, поэтому время года, в которое вы путешествуете, также может повлиять на риск заболеть диареей.

Риск деятельности

Некоторые виды отдыха и развлечений повышают вероятность возникновения приступов диареи у путешественников. Например, походы или кемпинги могут повысить риск, поскольку у вас может не быть доступа к чистой питьевой воде.

Нахождение на круизном судне также повышает риск болезни. Плохая гигиена может затронуть большое число людей, а нахождение в непосредственной близости к друг-другу людей облегчает распространение вируса или бактерий.

То, что вы едите и пьете, также влияет на риск развития диареи путешественников.

Диарея путешественников легко диагностируется по симптомам. В большинстве случаев это не потребует медицинской помощи. Однако, если вы посещаете своего лечащего врача или другого медицинского работника, находясь за границей, они могут спросить вас о некоторых из следующих факторов:

  • как долго длиться диарея,
  • как часто ходите в туалет,
  • какова консистенция испражнений, например, насколько они водянисты,
  • есть ли в испражнениях кровь,
  • есть ли у вас какие-либо другие симптомы, и
  • где путешествовали.

Образец стула

Если есть другие симптомы, такие как кровь в стуле или лихорадка, лечащий врач, возможно, захочет провести дополнительные анализы. Он может взять у вас образец стула и проверить его в лаборатории, чтобы выяснить причину диареи.

Если за диарею ответственны конкретные бактерии, результаты теста могут помочь врачу-терапевту определить, какое антибиотическое лекарство будет наиболее эффективным для уничтожения бактерий.

Лечение диареи путешественников

Симптомы диареи путешественников должны пройти без лечения через 3-5 дней. Самое важное, что вы можете сделать, это убедиться, что пьете достаточно жидкости.

Пейте много жидкости

Обезвоживание (когда нормальное содержание воды в теле сильно снижается) может быть опасным, особенно для маленьких детей, пожилых людей или детей с уже существующими заболеваниями. Если у вас диарея, убедитесь, что пьете много стерильной (чистой) воды или разбавленного фруктового сока.

Пейте 2 стакана жидкости каждый раз после испражнения и больше, если мучает жажда. Избегайте употребления алкоголя и напитков с кофеином, потому что они сделают организм более обезвоженным. Делайте небольшие частые глотки и продолжайте пить, даже если есть рвота.

Растворы для пероральной регидратации

Растворы для пероральной регидратации, такие как диоралит и регидрон, могут использовать все, кто страдает диареей и подвержен риску обезвоживания. Они доступны в аптеках и должны смешиваться со стерильной водой.

Растворы для пероральной регидратации не являются средством лечения диареи. Они используются для замены соли, глюкозы и других важных минералов, которые теряет организм из-за диареи.

Перед использованием растворов для пероральной регидратации прочитайте инструкции производителя, особенно если даете их маленьким детям.

Ешьте, как только сможете

Как только почувствуете, что можете есть, ешьте продукты с высоким содержанием углеводов, такие как хлеб, макароны, рис или картофель. Ешьте маленькую, легкую пищу и избегайте жирной, острой или тяжелой пищи.

Не сходи с ума: 5 синдромов путешественников

Путешествия способны делать людей не только очень счастливыми, но и чуточку безумными. А чтобы легкое безумие не перешло в клинический случай, важно смотреть на происходящее вокруг немного отстраненно и со здравым смыслом в глазах.

Иначе после посещения Парижа придется полгода ходить к психотерапевту, а в музее Флоренции можно грохнуться в обморок перед статуей Давида. Собрали пятерку самых распространенных синдромов, которые могут настигнуть слишком впечатлительных путешественников.

Береги психику!

Если по приезде в Иерусалим так и тянет завернуться в гостиничную простынь и пойти по улицам пророчествовать или всячески изображать из себя мессию – берегись и лучше останься в номере.

Такой вот апофеоз мании величия, когда путешественник начинает ощущать себя библейской фигурой и мнит, что прибыл в город с особой миссией – и есть иерусалимский синдром.

Психологи говорят, что причины расстройства довольно просты и поверхностны – все-таки в Иерусалиме очень мощное духовное и религиозное наследие, на такую атмосферу города и «попадаются» впечатлительные путешественники.

Особые обострения заболеваемости таким синдромом наблюдают на Рождество, Пасху и Песах.

Некоторые люди, приехавшие в это время в Иерусалим (а особенно те, кто прошел какую-то часть пути пешком), начинают чувствовать свою избранность и вести себя соответствующе: одиноко бродить по святым местам, выкрикивать проповеди, мнить себя Моисеем или Девой Марией.

Особенно сильно симптомы проявляются рядом с религиозными святынями, к примеру, у Гроба Господня или Стены Плача. Если поведение заболевшего становится агрессивным и слишком навязчивым, его госпитализируют.

Такая божественная мания величия накрывала людей еще в Средневековье. А вот первый клинический случай был зафиксирован в 1930-х годах. С тех пор путешественники под влиянием болезни чего только не вытворяли: кто-то пытался вырвать камень из Стены Плача, кто-то дежурил на горе Скопус для встречи с Иисусом.

Громче и печальней всех отличился в 1969 году австралиец Майкл Денис Рохан. Он от имени божественных сил пытался поджечь мечеть на вершине Храмовой горы.

По словам путешественника, он собирался выполнить пророчество из Книги Захария: хотел подготовить гору к восстановлению храма на Храмовой горе, после чего случилось бы второе пришествие Иисуса Христа. Горе-посланника госпитализировали.

Сегодня в Иерусалиме существует психиатрическая клиника Кфар Шауль, где занимаются изучением этой необычной болезни. Ежегодно в больнице фиксируют около 100 случаев заболевания иерусалимским синдромом. Среди заболевших обычно больше всего паломников.

Наверняка, все, кто знают о Париже по фильмам «Амели» да книгам Франсуазы Саган и Анны Гавальды (а лучше бы почитали Уэльбека), представляют себе французскую столицу как город, наполненный романтичными и утонченными жителями, которые постоянно едят ароматные круассаны за маленькими столиками уличных кафе и приветливо улыбаются прохожим.

Все это, конечно, на фоне прекрасной архитектуры, Эйфелевой башни и с легкой музыкой композитора Яна Тьерсена на фоне. На деле же оказывается все совсем не так, и это несовпадение между ожиданием и реальностью может довести некоторых путешественников до настоящего психоза.

Запоминай некоторые симптомы парижского синдрома: тревога, мания преследования, учащенное сердцебиение и галлюцинации.

Особенно сильно цепляет парижский синдром японских туристов, хотя может взять в оборот и граждан других стран.

Японцы, приезжающие в Париж (да и вообще во Францию), ожидают увидеть кинематографичный городок с элегантными и приветливыми жителями, а оказываются в обычном европейском мегаполисе, где никто тебе особо и не рад.

Особенно шокирует японских путешественников коммуникация: в магазинах и кафе никто не спешит тебя обслужить, на улице и вообще могут нагрубить. Все это не вписывается в систему отношений, принятую в Японии.

Впервые необычный синдром был замечен японским психиатром Хироаки Отой в 1986 году. В среднем ежегодно за помощью к психиатру после посещения Франции обращается 12 японцев. А в посольстве Японии во Франции работает горячая линия психологической помощи для путешественников. К слову, к сильному стрессу в европейских городах склонны и туристы из других азиатских стан, к примеру, из Китая.

А этот синдром обычно накрывает любителей ходить по музеям. От соприкосновения с прекрасным у человека могут начаться галлюцинации, бред и головокружение.

Считается, что болезни этим синдромом больше всего подвержены путешественники, которые хорошо разбираются в искусстве, чаще из стран Восточной Европы (так что берегись).

После встречи с определенным произведением (или несколькими) человек может впасть в полное уныние от обыденности и простоты окружающего мира. И даже упасть в обморок на крыльце музея.

Флорентийский синдром впервые был описан Стендалем в книге «Неаполь и Флоренция: путешествие из Милана в Реджио» в 1817 году: «Когда я выходил из церкви Святого Креста, у меня забилось сердце, мне показалось, что иссяк источник жизни, я шел, боясь рухнуть на землю… Я видел шедевры искусства, порожденные энергией страсти, после чего все стало бессмысленным, маленьким, ограниченным, так, когда ветер страстей перестает надувать паруса, которые толкают вперед человеческую душу, тогда она становится лишенной страстей, а значит, пороков и добродетелей».

До сих пор считается, что расстройство чаще всего поражает путешественников именно во Флоренции, где чуть ли не каждые 100 метров застроены дворцами и музеями с произведениями легендарных итальянцев: Боттичелли, Леонардо да Винчи, Микеланджело, Рафаэля, Тициана.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют впечатлительным поклонникам и поклонницам искусства не пытаться обойти все музеи сразу, а соприкасаться с прекрасным дозировано. Кстати, такой синдром может возникнуть и от слишком сильного впечатления и восхищения красотами природы.

В общем, смотреть на некрасивое для собственного психического здоровья тоже иногда полезно.

Круглосуточная медитация, одержимость духовными практиками и вера в то, что именно в Индии ты сможешь стать на путь истинный – вот несколько проявлений индийского синдрома. Многие европейцы и американцы отправляются в Индию как в некий оплот духовности, чтобы найти себя и отойти от привычной суеты.

Чрезмерная увлеченность духовными практиками, эмоциональная перестройка и стресс от попадания в совершенно другой мир и иную культуру – все это может привести к сильному психическому расстройству.

Человеку начинает казаться, что его тело и дух теперь неуязвимы, да и вообще открылся третий глаз, на деле же все это может закончиться в лучшем случае – больницей, а в худшем – смертью.

Француз Режи Эро в 2000 году издал книгу «Помешанные на Индии». В книге он описал свой опыт работы штатным психиатром французского консульства в Мумбаи. Ему пришлось лечить там множество соотечественников с подобным расстройством.

Доктор отмечает, что из-за непривычной для европейцев обстановки и культурного шока, духовные идеи попадают на эмоционально нестабильную почву. Из-за этого могут происходить срывы, полный уход в себя, доведение организма до полного истощения.

Главный врач частного госпиталя в Нью-Дели Калья Сачдев рассказывает, что в год к нему в больницу попадает около 100 сошедших с ума человек, многие из которых круглосуточно практикуют йогу. В общем, медитируй, ходи на йогу и посещай Индию, но помни – все хорошо в меру.

Расстройство, которое обычно случается в долгих путешествиях либо при переезде в другую страну.

После кратковременного пребывания в чужой стране люди обычно полны впечатлений, причем по большей части положительных: прекрасная архитектура, другая культура, необычная кухня – все кажется новым и интересным.

Но если путешественник задерживается в стране надолго, постепенно эмоциональная кривая начинает стремительно съезжать вниз, вгоняя человека в состояние депрессии и культурного шока.

К примеру, сиеста, которая казалась на первый взгляд милой традицией, начинает дико раздражать и мешать строить планы на день, еда из вкусной и экзотической превращается в ненавистную и надоевшую, а улыбки местных теперь кажутся наигранными и злорадными. Особенно сильно могут угнетать проблемы с коммуникацией – незнание языка, на котором говорят местные, буквально доводит до состояния постоянного стресса.

В момент культурного шока человек начинает чувствовать себя совершенно бессильным и беспомощным, неспособным решить свои самые элементарные проблемы и вообще дальше здесь находиться.

Начинает казаться, что тебя обманули – жизнь в другой стране, даже самой развитой, совсем не так радужна и проста, как представлялось из дома.

Несмотря на то, что культурный шок – очень распространенное явление, особенно среди экспатов, и после сильного уныния начинается этап принятия чужой культуры, некоторые люди переживают его очень тяжело.

К слову, дома путешественника может поджидать еще одна психологическая сложность – обратный культурный шок. Когда после поездки за границу в родной стране все кажется унылым, некрасивым, не очень вкусным и отсталым.

Психологи говорят, что нужно стараться не давать себя в волю таких негативных эмоций, а лучше встретиться с друзьями и родителями, сходить в любимое место, и жизнь потихоньку начнет налаживаться.

А частые путешествия и вообще помогут полюбить дом еще сильнее. Проверь!

Фото на главной – hromotska

Диарея путешественников — болезнь туристов

Среди разных видов желудочно-кишечного расстройства обращает на себя внимание так называемая диарея путешественников. Её главное отличие в том, что она развивается у людей, выезжающих за пределы страны проживания. Это заболевание требует немедленного лечения. Диарея путешественников имеет много отличий от поноса, вызванного, скажем, пищевым отравлением.

Что такое диарея путешественников, каковы причины этого заболевания, почему ей подвержены именно туристы, люди, выезжающие в другой регион? Давайте выясним основные признаки болезни, а также как её лечить.

Что такое диарея путешественников

Вообще, диарея (понос) — это учащение стула у человека больше, чем три раза в день. Стул при этом водянистый, обильный и сопровождается болью, экстренными позывами на дефекацию. Является типичным симптомом отравления.

Диарея несёт опасность для человека, так как при ней организм быстро теряет запасы воды. Несвоевременная регидратация — введение солевых растворов, может быть одной из причин смерти больного.

Поэтому усилия врачей направляются в первую очередь на нормализацию стула и устранение обезвоживания.

Диарея путешественников — это заболевания лиц, путешествующих в другие климатические зоны. Врачи выделяют такие критерии этого синдрома:

  • стул чаще, чем три раза в день;
  • спастические боли в животе;
  • тошнота;
  • накопление газов в желудке;
  • головные боли.

Диарея возникает примерно у 20–50 процентов всех путешественников, выезжающих в другие регионы и страны. Расстройство функции желудка встречается в первую или вторую неделю после переезда на фоне употребления непривычной еды, питья воды из местных источников. При поездках в Азию, Африку, Латинскую Америку риск возникновения диареи путешественников обычно выше.

Диарея путешественников обусловлена попаданием в организм туриста непривычных для него штаммов кишечной палочки, лямблий, заражение местными вирусами. Наиболее часто вызывает понос кишечная палочка Esherichia coli — до 80% всех случаев. Это бактерии, живущие в условиях наличия кислорода (аэробы), устойчивы к высыханию, сохраняются длительно в земле, воде и фекалиях.

Многие виды таких бактерий устойчивы к антибиотикам, в том числе таким, как «Ампициллин», «Цефалотин» и др.

Инфекция передаётся через употребление в пищу заражённых продуктов, питье некипяченой воды, а также через немытые руки.

Способствуют причине возникновения диареи путешественников такие факторы:

  • непривычная пища, особенно это касается мяса;
  • изменения в солевом составе воды;
  • употребление в пищу сезонных продуктов;
  • покупка еды или напитков на улице;
  • стрессы, в том числе от перемены климата.

Самая большая опасность для путешественников это салаты, фрукты и овощи, у которых повреждённая кожура, мясные продукты, не прошедшие необходимую термическую обработку, морепродукты, копчёности, молоко и молочные продукты.

Симптомы могут отличаться от резко выраженных до более лёгких, в зависимости от возбудителя инфекции и реакции организма на токсины.

  1. Заражение энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТКП) — приводит к развитию острой диареи. Инкубационный период от 16 часов до трёх суток. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной (37–38 °C длительное время). Больные жалуются на общую слабость, головокружение, боли в животе, часто имеющие характер схваток. К этим симптомам присоединяются тошнота и рвота, урчание живота. Стул частый, может достигать до 15 раз в сутки, очень обильный и водянистый. Длительность болезни может достигать от пяти до десяти дней.
  2. Поражение энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП) вызывает заболевание типа дизентерии. Инкубационный период может быть от шести часов до двух суток. Больного беспокоят симптомы тяжёлой интоксикации: озноб, головные и мышечные боли, разбитость, отсутствие аппетита. Температура тела может быть при этом нормальной, но бывают и повышения до 39 °C. Через несколько часов после первых симптомов, появляются признаки расстройства желудочно-кишечного тракта. Стул становится частый, сначала водянистый, затем в каловых массах появляются примеси слизи и иногда крови. Боль в животе локализуется преимущественно в нижней его части, имеет характер схваток. Характерны тенезмы — ложные позывы на дефекацию. При тяжёлом течении болезни понос бывает вида «ректального плевка». Лихорадка, жидкий стул сохраняются 1–2 дня, иногда чуть дольше, но в целом заболевание относительно быстро проходит.
  3. При эшерихиозе вызванном бактериями Esherichia coli, появляются симптомы общего отравления организма продуктами их жизнедеятельности. Инкубационный период 1–7 дней, потом появляется острая боль в животе, рвота, жидкий стул без примесей до пяти раз в сутки. Температура или нормальная, или держится повышенная.

    На 2–4 день состояние больного ухудшается, жидкий стул становится с примесями крови, позывы к нему учащаются (часто ложно).

    При тяжёлом протекании болезни у больных отмечаются признаки уремии (состояния, при котором организм отравляется продуктами обмена веществ), анемии (снижения количества красных кровяных телец в крови и гемоглобина), острая почечная недостаточность. Возможен летальный исход, особенно для детей.

  4. Заражение лямблиями проявляется чаще всего после возвращения туриста с поездки, так как в этом случае диарея имеет длительный инкубационный период — до двадцати дней. Начало болезни острое, внезапное, характеризуется частыми водянистыми испражнениями.

У некоторых больных после перенесённой диареи развиваются признаки раздражённого кишечника. Их беспокоят боли в животе, нерегулярность дефекации, когда поносы чередуются с запорами. В условиях жары у больных могут развиваться признаки обезвоживания разной степени выраженности.

Лечение диареи путешественников происходит показано в амбулаторных условиях для больных средней и тяжёлой степени тяжести. Госпитализация показана если есть сильные боли, примеси крови и гноя в испражнениях, лихорадка. Лёгкие случаи поддаются самостоятельному лечению. Для маленьких детей и беременных женщин — госпитализация показана обязательно!

В острый период показана щадящая диета. Исключаются все незнакомые и непривычные блюда, особенно те, которые содержат большое количество клетчатки (фрукты), эфирных масел и специй. Больным разрешают отварные и протёртые блюда.

Полезны мясные фрикадельки, пюре из овощей, сухарики из белого хлеба. Необходима регидратационная терапия — питьё большого количества воды, растворов «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитраглюкосолан», «Хумана Электролит» и других.

Это делается для возмещения потерь жидкости, а также баланса электролитов организмом.

Препараты при диарее путешественников назначаются в зависимости от состояния больного. Они делятся на несколько групп.

  1. Антибактериальные препараты, применение которых назначает только врач.
  2. Для выведения ядов и для нормализации стула назначают сорбенты. Среди них — «Энтеросгель», «Смекта», «Фильтрум», «Полисорб МП» и другие.
  3. Для лечения обезвоживания назначают питьё солевых растворов, в частности, «Регидрон», «Глюкосолан» и другие.
  4. Для восполнения минералов в организме назначают «Ацесоль», «Дисоль» и др.
  5. Для вытеснения вредной микрофлоры из кишечника назначаются пробиотики.
  6. Чтобы легче переваривалась пища, принимают полиферменты.
  7. Для восстановления моторики кишечника назначают «Лоперамид», «Имодиум».

Лучшая профилактика диареи путешественников — это бдительность, а также гигиена. Ни в коем случае не надо покупать продукты у уличных торговцев. После посещения туалета надо всегда мыть руки.

Безопасными продуктами считаются хлеб, фрукты, а также горячая пища. Необходимо пить только бутилированную или прокипячённую воду. Не чистите зубы водопроводной водой.

Профилактика диареи путешественников у детей заключается в тщательном соблюдении правил гигиены. Детям нельзя давать незнакомые продукты. Приучите детей всегда мыть руки после посещения туалета.

Следите, чтобы дети не контактировали с животными. Молоко надо давать детям только кипячёное.

Тщательное соблюдение правил гигиены — залог того, что поездка не обернётся для вас неприятными последствиями.

Диарея путешественников — заболевание, которое, может, не только испортить поездку за рубеж или другой регион. Она угрожает человеку серьёзными осложнениями, опасными для жизни.

Во время любой поездки каждый должен внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться к врачу даже при малейших признаках неблагополучия. Помните, что диарею путешественников гораздо легче предупредить, чем потом лечить.

Особенно это важно знать путешествующим по экзотическим странам.

Что такое диарея путешественника?

Диарею путешественника также называют диарей туриста. Это инфекционная диарея, чаще всего протекающая без осложнений, которая может развиться при посещении стран с плохими санитарными условиями. Это частая ситуация, которая встречается в среднем у каждого третьего путешественника. (1,2) Диарею путешественника обычно вызывают бактерии, присутствующие в продуктах питания. (1)

Симптомы диареи путешественника

Диарея путешественника обычно возникает в первую неделю поездки. Вначале заболевание может протекать достаточно тяжело: понос (учащение жидкого стула до 4–6 раз в день) сопровождается спастическими болями в животе, тошнотой и рвотой. (3) Чаще всего острая диарея непродолжительна (24–48 часов) и протекает без осложнений, но примерно трети заболевших приходится соблюдать постельный режим и даже менять свои планы в поездке. (1,2)

Как избежать диареи путешественника?

Вот несколько правил, которые нужно соблюдать при посещении стран, где можно заболеть диареей путешественника. Они могут помочь снизить риск развития этой болезни.

  • Часто мойте руки, особенно перед едой и перед тем как взять продукты питания в руки. Всегда мойте руки после посещения туалета. При отсутствии воды и мыла можно использовать гель или водно-спиртовой раствор.
  • Пейте только бутилированную (просите, чтобы бутылку открыли при вас) или обработанную воду.
  • Не употребляйте ничего, что может быть приготовлено с использованием некипяченой воды (мороженое, кубики льда). Не пейте водопроводную воду. Для чистки зубов используйте только бутилированную воду.
  • Не ешьте свежие овощи и фрукты, которые вы не можете самостоятельно почистить.
  • Не пейте свежие фруктовые соки домашнего изготовления.
  • Не пейте молоко, не подвергнутое пастеризации или кипячению до хранения в холодильнике.
  • Не употребляйте мясо и рыбу без достаточной тепловой обработки.
  • Не употребляйте морепродукты.
  • Не употребляйте готовые блюда в холодном виде.
  • Не употребляйте еду, которую продают на улице, если она приготовлена без достаточной тепловой обработки и продается негорячей. Холодные закуски, подаваемые в ресторанах, также могут представлять опасность. (1,4)

Тщательно соберите дорожную аптечку

Перед поездкой за границу проконсультируйтесь с работником аптеки или медицинским специалистом. Он может дать конкретные советы в зависимости от того, куда вы едете, и порекомендовать, например*:

  • препараты для лечения диареи;
  • гели или водно-спиртовые растворы для обработки рук;
  • средства от комаров;
  • кремы от ожогов и солнцезащитные средства;
  • – термометр и др. (4)

При необходимости он может предложить вам обратиться к врачу.

*неисчерпывающий перечень. Стандартной дорожной аптечки не существует. Ее состав зависит от направления и цели путешествия. (4)

Что делать при диарее путешественника?

Диарею путешественника следует лечить так же, как и любую другую острую форму диареи:

  • Употреблять достаточное количество воды, а лучше специальных солевых растворов для восполнения объема потерянной жидкости;
  • изменить характер питания (употреблять легкую пищу, увеличить количество приемов пищи, выбирать легкоусвояемые продукты). (1,5)

Узнать больше о лечении острой диареи

Литература:
1. Агентство Франции по санитарному контролю за лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Препараты, продающиеся без рецепта. Непродолжительная диарея у взрослых. Июнь 2009.
2. веб-сайт Французского национального общества гастроэнтерологов. http://www.snfge.org/content/diarrhee-aigue
3. Острая диарея – Университетские больницы Женевы – Отделение общественного здравоохранения, первичной и неотложной медицинской помощи – Отделение первичной медицинской помощи – 2013 г.
4. Санитарно-гигиенические рекомендации для путешественника, 2015 г. (для медицинских работников). Высший совет по общественному здравоохранению, 24 апреля 2015 г.
5. веб-сайты Фонда медицинского страхования Assurance Maladie. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/gastro-enterite-adulte/bons-reflexes-consultation-medicale и https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/gastro-enterite-adulte/traitements-medicaux

Что такое диарея путешественников?

Диарея путешественников определяется как трехкратное или более частое опорожнение кишечника неоформленным стулом в течение 24 часов, с появлением одного или нескольких симптомов во время поездки за границу или вскоре после нее. Диарея часто сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Императивные позывы к испражнению
  • Тенезмы
  • Кровь в стуле.

Хотя в большинстве случаев пациент выздоравливает без лечения в течение нескольких дней, примерно у 10% пациентов симптомы сохраняются дольше недели, а у 2% пациентов — более месяца. Около 50% пациентов с диареей путешественников являются недееспособными по крайней мере в течение одного дня, 25% — прикованы к постели в течение одного или двух дней, а 5–15% — обращаются за профессиональной медицинской помощью.

Диарея путешественников редко представляет угрозу для жизни, однако она наносит существенный ущерб планам путешественников, возможностям предпринимательской деятельности и доходам туристической отрасли.

Некоторые исследования показали, что эпизод диареи путешественников, особенно при наличии тяжелых симптомов, через шесть месяцев может вызывать синдром раздраженного кишечника (СРК) примерно у 15% путешественников.

Численность группы населения с риском возникновения диареи путешественников постоянно увеличивается: Жители Великобритании в настоящее время совершают более 64 млн. поездок за границу ежегодно. Экзотические направления становятся более популярными: каждый год около 18 миллионов европейцев путешествуют в тропические регионы или регионы с низким уровнем дохода по всему миру.

Кто относится к группе риска возникновения диареи путешественников?

Эпидемиологические исследования указывают на несколько факторов, которые непосредственно влияют на вероятность развития диареи путешественников и ее распространенность. Вероятность возникновения этого заболевания зависит от следующих факторов.

Кто вы и где вы живете

Путешественники из стран с высоким уровнем дохода подвержены более высокому риску, а некоторые национальности более восприимчивы к заболеванию при посещении определенных регионов. Анализ данных по вернувшимся из поездок путешественникам, проведенный международной организацией GeoSentinal, показал, что острая и хроническая диарея, а также постинфекционный СРК чаще встречались у женщин.

Куда вы направляетесь

Пункт назначения является наиболее точным прогностическим фактором развития диареи путешественников. Были выявлены три географических зоны риска (Таблица 1).

Таблица 1. Географические зоны риска возникновения диареи путешественников
Низкий риск
(5%)
Северная и Центральная Европа, США, Канада, Япония, Австралия и Океания
Средний риск
(15-20%)
Южная и Восточная Европа, Россия, Китай, Израиль, Карибские острова и Южная Африка
Высокий риск
(20–60% и более)
Ближний Восток, Южная и Юго-восточная Азия, Южная и Центральная Америка, а также страны Африки с низким уровнем дохода

Когда вы путешествуете

Имеются сведения о том, что пик заболеваемости среди американских и европейских туристов, направляющихся в Средиземноморье и страны с субтропическим климатом, приходится на лето.

Где вы останавливаетесь и как передвигаетесь

Высокий уровень заболеваемости диареей путешественников отмечается среди альпинистов, пеших туристов, а также участников приключенческих туров и сафари.

Какая это поездка

Было установлено, что путешествие с друзьями по сравнению с путешествием вместе с семьей является важным прогностическим фактором развития заболевания.

Что вы едите и пьете

Известно, что некоторые продукты представляют опасность: например, моллюски и другие фильтраторы склонны накапливать бактериальные и вирусные патогены.

Факторы риска, связанные с реципиентом

К ним относятся:

  • Гипохлоргидрия
  • Иммунная недостаточность, в том числе вызванная ВИЧ-инфекцией, кортикостероидами и иммунодепрессантами
  • Генетика реципиента — три основных генетических фактора, связанных с восприимчивостью к диарее, к которым относится группа крови и секреторный статус, воспалительные цитокины и лактоферрин, а также рецепторы распознавания патогенов. Люди с первой группой крови более восприимчивы к тяжелой форме холеры, а секреторный статус связан с восприимчивостью к норовирусному гастроэнтериту. Диарея путешественников, вызванная различными кишечными патогенами, чаще наблюдается у лиц с полиморфизмом генов лактоферрина или остеопротегерина.

Каковы наиболее распространенные причины развития диареи путешественников?

Возбудителя заболевания можно идентифицировать только у 60—80% пациентов с диареей путешественников. В 85% случаев возбудителями являются бактерии. Относительное значение различных патогенов варьирует в зависимости от посещаемого региона и сезона поездки. Список патогенных микроорганизмов, вызывающих диарею путешественников, приведен ниже.

Бактериальные:

  • Инфекция, вызванная энтеротоксигенной E. coli является самым распространенным бактериальным возбудителем, она обнаруживается в 30,4% всех случаев диареи путешественников. Использование методов ПЦР, обнаружение новых видов E. coli, и изучение дополнительных вирулентных свойств колоний E. coli позволили доказать, что рост заболеваемости диареей путешественников вызван специфической кишечной палочкой E. coli
  • Campylobacter jejuni является повсеместно распространенным микроорганизмом, который является возбудителем диареи путешественников в 7—32% всех случаев этого заболевания, особенно в Азии, Северной Африке и Центральной и Южной Америке.
  • На Salmonellae и Shigellae приходится по 15% всех случаев.
  • Энтероагрегативная кишечная палочка E. coli все чаще признается в качестве возможной причины диареи путешественников. В одном из исследований она была выделена в 26% случаев диареи путешественников.
  • Bacteroides fragilis, продуцирующие энтеротоксин (ETBF), были обнаружены в 13% случаев диареи путешественников на Гоа, в 8% случаев этого заболевания в Колкате (Индия), в 4% случаев в Гватемале и в 7—9% случаев в 2 районах Мексики.
  • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp и Plesiomonas shigelloides редко бывают причиной

Вирусы:

Норовирусы чаще всего являются причиной не бактериальной диареи и являются возбудителями в 17% всех случаев заболевания.

Точечные вспышки инфекции в разнообразных условиях путешествия, особенно на круизных судах, чаще всего обусловлены мелкими круглыми вирусами.

Паразиты:

Паразиты обнаруживаются только в 4—11% случаев острой диареи. Эта группа организмов является более значимой для людей, у которых развивается стойкая хроническая диарея путешественников после возвращения домой. Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и Cryptosporidia являются наиболее распространенными паразитами-возбудителями диареи путешественников.

Какие рекомендации вам следует дать путешественникам?

Методы профилактики включают:

  • Консультирование пациентов из группы высокого риска относительно планов путешествия
  • Обучение методам правильного выбора продуктов питания и напитков
  • Вакцинация, химиопрофилактика и самолечение (в особых случаях).

Если путешественники посещают специализированную клинику, они должны получить рекомендации относительно выбора продуктов питания, важности возмещения потери жидкости в случае диареи, а также относительно того, когда следует обращаться за медицинской помощью. Путешественники должны также помнить о важности частого мытья рук, особенно перед приготовлением пищи. Коммерчески доступные дезинфицирующие средства для рук часто являются удобной заменой мылу и воде, если последние недоступны.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) составила рекомендации по профилактике диареи, с которыми следует ознакамливать путешественников.

Рекомендации ВОЗ по профилактике диареи путешественников
Путешественники должны:
  • Избегать употребления потенциально зараженных пищевых продуктов питания или напитков
  • Избегать контакта с потенциально загрязненной водой в местах отдыха
  • Знать способы лечения диареи
  • Иметь с собой соли для пероральной регидратации и средства для дезинфекции воды.
Меры предосторожности, которые позволяют избегать опасных продуктов питания и напитков
  • Не употреблять приготовленную пищу, которая хранилась при комнатной температуре в течение нескольких часов
  • Употреблять только тщательно приготовленные продукты питания, которые еще не остыли
  • Не употреблять сырые продукты питания, кроме фруктов и овощей, которые можно очистить или снять с них кожуру, а также не употреблять фрукты с поврежденной кожурой.
  • Не употреблять блюда, содержащие сырые или непрожаренные яйца
  • Не употреблять продукты, приобретенные у уличных торговцев
  • Не употреблять мороженое от ненадежных поставщиков, включая уличных торговцев
  • В странах, где рыба и моллюски могут содержать ядовитые биотоксины, получить консультацию на месте
  • Кипятить непастеризованное (сырое) молоко перед употреблением
  • Кипятить питьевую воду, если ее безопасность вызывает сомнения; если отсутствует возможность кипячения, можно использовать сертифицированный фильтр в исправном состоянии и (или) дезинфицирующее средство
  • Не использовать лед, если он был приготовлен из сомнительной воды
  • Не использовать сомнительную воду для чистки зубов
  • Прохладительные напитки в бутылках или упаковке, как правило, безопасны, если они закупорены; горячие напитки, как правило, также безопасны

Противодиарейные средства

Противодиарейные средства, такие как лоперамид, не являются эффективными для профилактики диареи путешественников.

Абсорбенты

Висмута салицилат обеспечивает защиту от диареи путешественников в 65% случаев, однако он не получил широкого распространения.

Пробиотики

Бактерии Enterococcus faecium не эффективны. Лактобактерии могут обеспечивать некоторую защиту (однако на результаты исследований могли повлиять ошибки).

Химиопрофилактика

Несмотря на наличие доказательств эффективности приема антибиотиков для профилактики диареи путешественников, их редко назначают путешественникам. В настоящее время для большей части путешественников не рекомендуется стандартный профилактический прием антибиотиков по нескольким причинам: возможные нежелательные явления, связанные с профилактическим курсом антибиотиков; предрасположенность к другим инфекциям, например вагинальному кандидозу или заболеваниям, вызванным Clostridium difficile, развитие бактериальной резистентности; стоимость лечения и отсутствие данных о безопасности и эффективности антибиотиков, принимаемых в течение двух или трех недель. Кроме того, высокая эффективность раннего самолечения диареи путешественников уменьшает необходимость в химиопрофилактике с использованием антибиотиков.

Профилактика может создавать ложное чувство безопасности, вследствие чего путешественники меньше придерживаются мер предосторожности при выборе продуктов питания и, соответственно, наблюдается относительный рост случаев не бактериальной диареи. Иностранцы, подолгу живущие в странах с низким уровнем дохода, в конечном итоге вырабатывают иммунитет к некоторым кишечным возбудителям.

Курс химиопрофилактики, если он проводится, обычно начинают в день поездки или в начале опасного периода и завершают через два дня после возвращения домой. За исключением особых обстоятельств, профилактика не должна продолжаться более трех недель.

Необходимость профилактики следует рассматривать для следующих групп повышенного риска:

  • Люди, которые не могут позволить себе непродолжительные болезни (например, спортсмены, бизнесмены и политические деятели);
  • Люди с высокой восприимчивостью к диарее (например, лица с ахлоргидрией)
  • Люди с ослабленным иммунитетом (например, лица с ВИЧ-инфекцией)
  • Люди с хроническими заболеваниями (например, хронической тяжелой сердечной недостаточностью или воспалительным заболеванием толстого кишечника)
  • Люди, у которых в анамнезе было несколько случаев сильной диареи.

Анализ экономической эффективности при сравнении стоимости химиопрофилактики и стоимости лечения показывает, что профилактика диареи путешественников, которые отправляются в непродолжительное путешествие (от трех до пяти дней), является экономически выгодной.

Препараты висмута салицилата

Преимущества

Висмута салицилат:

  • Обладает антибактериальными, антисекреторными и антитоксическими свойствами
  • Обеспечивает защиту от диареи путешественников в 65% случаев
  • Можно принимать в течение двух-трех недель.

Обладает необходимым действием и в жидкой форме, и в таблетках.

Побочные действия

Висмута салицилаты могут окрасить язык и стул в черный цвет.

Предостережения

Висмута салицилаты:

  • противопоказаны беременным женщинам
  • Не рекомендуются людям с аллергией на аспирин
  • Не рекомендуются путешественникам, которые принимают варфарин.

Нельзя применять в сочетании с доксициклином или фторхинолонами.

Важно! Пациенты, принимающие тетрациклин или фторхинолоны, не должны принимать антациды и употреблять молочные продукты, так как это может ослабить или даже нейтрализовать действие препарата при смешивании веществ в кишечнике.
Сообщалось о повреждениях сухожилий (включая разрывы) у пациентов, принимавших хинолоны. К группе повышенного риска относятся пожилые пациенты и лица, принимающие кортикостероиды.

Вакцина

Дукорал представляет собой убитую рекомбинантную В-субъединичную цельноклеточную пероральную вакцину против холеры и энтеротоксигенной кишечной палочки E. coli. Он лицензирован только для защиты от энтеротоксигенной E. coli в нескольких странах, включая Швецию и Канаду.

Дозы

Основная иммунизация взрослых и детей проводится в два этапа, при этом дозы вакцины вводятся с интервалом не менее одной недели, а удовлетворительного иммунитета против холеры и диареи, вызванной энтеротоксигенной E. coli, можно ожидать примерно через неделю после завершения иммунизации.

Основные задачи успешного лечения диареи путешественников:

  • Профилактика обезвоживания
  • Уменьшение симптомов и продолжительности диареи
  • Предотвращение отмены запланированных мероприятий.

Эмпирический подход

Эмпирическое самолечение, независимо от возбудителя заболевания, стало действующим методом лечения диареи путешественников. Так как международные путешественники часто ограничены по времени из-за запланированных маршрутов в рамках тура или деловых встреч, потеря даже одного дня из-за болезни может нарушить планы. Поэтому важно быстро устранить симптомы.

У туристов могут возникнуть проблемы с получением медицинской помощи из-за незнания местной системы здравоохранения, языкового барьера, факторов удаленности и времени. Таким образом, самолечение имеет преимущество.

В каких случаях вашим пациентам следует обращаться к врачу?

Если после начатого самолечения не наступает быстрое ослабление симптомов диареи, путешественник должен срочно обратиться к врачу, особенно при наличии следующих симптомов:

  • Признаки обезвоживания
  • Кровь в стуле или стул черного цвета
  • Частая рвота, которая не позволяет восполнять потерю жидкости перорально
  • Сильная боль в животе
  • Высокая температура
  • Отсутствие улучшения через 24 часа или диарея, которая продолжается более трех-четырех дней
  • Изменения психического состояния

Пациенту следует возвратиться домой в следующих случаях:

  • При отсутствии улучшения несмотря на регидратацию и прием антибиотиков
  • При постоянной и хронической диарее, особенно при выраженной и устойчивой потере веса
  • При постоянно повышенной температуре тела или изменении психического состояния.

Цели лечения диареи путешественников остаются неизменными на протяжении нескольких последних десятилетий: предотвращение обезвоживания, уменьшение симптомов и продолжительности диареи и предотвращение отмены запланированных мероприятий. Методы лечения изложены в Таблице.

Таблица 3. Методы лечения диареи путешественников
Тяжесть Характеристики Лечение
Легкая 1–2 дефекации в день, переносимые симптомы Без лечения или только лоперамид
Легкая ≥3 дефекаций в день, беспокоящие симптомы Разовая доза фторхинолонов и лоперамид (повторная оценка симптомов через 24 часа: если состояние не улучшилось, продолжать антибактериальную терапию в течение 3 дней)
Тяжелая ≥3 дефекаций в день, недееспособность, повышение температуры тела или кровь в стуле Антибактериальная терапия в течение 3 дней (не принимать противодиарейные средства)

Пероральная регидратация

Диарея путешественников у взрослых редко приводит к серьезному или опасному для жизни обезвоживанию. Большинство путешественников с диареей может поддерживать гидратацию с помощью супа и подслащенной минеральной воды с солеными крекерами без применения каких-либо специальных препаратов.

Пероральная регидратация рекомендуется для детей младшего возраста, пожилых людей и пациентов с диареей холерного типа.

Лоперамид

Лоперамид обладает противодиарейными и антисекреторными свойствами и является препаратом выбора для лечения диареи. Препарат быстро всасывается, и частота дефекаций уменьшается на 65%.

Лоперамид может вызвать запор.

Лоперамид иногда может ухудшить клиническое течение диареи, вызванной инвазивными бактериальными возбудителями, и сопровождаемой высокой температурой, ознобом или кровавым поносом. В таких случаях лоперамид следует использовать с осторожностью.

Лоперамид не следует применять для лечения маленьких детей (особенно в возрасте до 2 лет), так как он обладает свойствами наркотического агониста.

Висмута салицилат

В контролируемом исследовании прием салицилата висмута оказался не столь эффективным, как монотерапия лоперамидом. Поэтому этот препарат обычно используют для лечения легкой формы диареи или не используют вообще, если в наличии имеется лоперамид.

Фторхинолоны

Фторхинолоны обладают следующими свойствами:

  • Эффективны для лечения диареи путешественников
  • Хорошо всасываются при пероральном приеме и сохраняют высокую концентрацию в фекальных массах
  • Имеют длительный период полувыведения, что обеспечивает эффективную дозировку при приеме один раз в день или два раза в день
  • Являются препаратами выбора при диарее путешественников тяжелой и средней степени у взрослых.

Эффективность одной большой дозы (двойная стандартная доза) фторхинолонов равна эффективности трехдневного курса лечения, кроме тех случаев, когда сохраняются симптомы или имеются симптомы инвазивного заболевания.

Как правило, незначительные (в основном сыпь, фотосенсибилизация и расстройства желудочно-кишечного тракта).

Не рекомендуется использовать фторхинолоны во время беременности. Они взаимодействуют с варфарином, фенитоином, циклоспорином и теофиллином.

Азитромицин

Преимущества

Азитромицин является альтернативой фторхинолонам в следующих случаях:

  • В регионах с высоким уровнем инфицирования представителями рода Campylobacter spp при лечении
  • детей.

Он имеет низкий потенциал взаимодействия с лекарственными препаратами, поскольку не инактивирует цитохром P450.

Рифаксимин

Крапивница — редкий побочный эффект.

Рифаксимин не предназначен для пациентов, у которых диарея осложняется повышенной температурой тела, системной токсичностью или стулом с видимыми следами крови.

Устойчивая диарея

Термин «устойчивая диарея путешественников» используется для описания синдрома, который длится более 14 дней. Приблизительно в 3–10% случаев диареи путешественников заболевание продолжается более двух недель, а в 0,8–3,0% случаев симптомы длятся более месяца. У пациентов может развиваться несколько кишечных инфекций; у 17% путешественников в Непал в стуле было обнаружено несколько возбудителей.

Следующие инфекции могут быть устойчивыми:

  • Простейшие, например G. lamblia, E. histolytica, Cryptosporidium spp. Microsporidia, Cyclospora cayetanensis
  • Гельминты, например Strongyloides stercoralis
  • Бактерии, например Clostridium difficile, Salmonella, Shigella.

В результате инфекции могут возникать следующие синдромы:

  • Постинфекционная мальабсорбция
  • Постинфекционный синдром раздраженного кишечника.

На фоне инфекции могут проявиться следующие заболевания:

  • Язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Целиакия
  • Колоректальные злокачественные новообразования
  • Синдром приобретенного иммунодефицита.

Исследования

Исследования кала

Вы должны направить по крайней мере два образца кала для анализа на яйца глист, наличие цист и паразитов (с использованием методов концентрации и измененного метода прокрашивания кислотоустойчивых бактерий). Также следует направить образцы кала для бактериологического исследования и анализа на токсины C. difficile.

Вы также можете отправить образец для анализа на антигены G. lamblia, если это доступно. Положительный результат подтверждает диагноз. Паразиты верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто не обнаруживаются при анализах, а болезнетворные бактерии часто неправильно классифицируются как нормальная флора, если анализ выполняется в не специализированной лаборатории.

Исследования крови

Вы должны сделать общий анализ крови. Эозинофилия свидетельствует о наличии гельминтов или фасциолеза. Лейкоцитоз с нейтрофилией свидетельствуют о бактериальном заражении.

Также следует оценить необходимость следующих исследований:

  • Мочевина и электролиты
  • Исследование функции щитовидной железы
  • Серологическое исследование на целиакию
  • Серологическое исследование на амебную инфекцию
  • Серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию.

Уровни сывороточного альбумина, протромбинового времени, железа, фолиевой кислоты и витамина B12, как правило, снижены у пациентов с нарушением всасывания или истощением.

Эндоскопия

Эндоскопия рекомендуется для следующих категорий пациентов:

  • Пациенты, состояние которых не улучшается после одного или двух эмпирических курсов лечения антимикробными препаратами
  • Все пациенты старше 50 лет со скрытой или макроскопической кровью в стуле
  • Пациенты с симптомами мальабсорбции.

Диарея путешественников – так принято называть расстройство функций ЖКТ у лиц, прибывших в иную климатическую зону.

Описание болезни

Такая неприятность часто случается у 1/3 туристов, причем она наблюдается около 14 дней после прибытия. Самыми «опасными» континентами для приезжих являются три континента:

  • Африка.
  • Азия.
  • Южная Америка.

Вот почему важно, отправляясь в экзотические страны на отдых, соблюдать меры безопасности. Однако если не удалось избежать такой неприятности, то следует знать, какие меры нужно предпринять, чтобы облегчить или предотвратить расстройство желудка.

До сегодня специалисты не могут выделить основную причину того, из-за чего возникает диарея путешественников. Вероятнее всего это связано с многочисленными факторами – заболевание появляется у человека вследствие разных причин. Однако два фактора выделяют больше других. Первая причина может объясняться инфицированием туриста энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, отличающимися от естественных обитателей кишечника несколькими способностями. Они могут:

  • проникать в слизистый слой тонкой кишки;
  • выделять энтеротоксин.

Кроме того человек может заразиться:

  • различными видами Salmonella либо Vibrio (вибрионы);
  • Шигелла;
  • Campylobacter.

Вызвать диарею могут даже простейшие микроорганизмы. К ним относятся:

  • лямблии;
  • криптоспоридии;
  • дизентерийная амеба.

Иногда причиной расстройства функции кишечника путешественников являются вирусы:

  • энтеровирус;
  • норовирус;
  • ротавирус.

Механизм, по которому вирус попадает внутрь организма – фекально-оральный, распространяется он через напитки и продукты (особенно опасно употребление сырой воды, неочищенных фруктов, сырых овощей, морепродуктов, молока и мороженого), максимально часто источниками заражения являются кулинарные изделия, яйца и мясопродукты.

Чрезвычайно опасна вода, в которой имеются лямб­лии. Такой является жидкость в естественных источниках воды (реки, озера, колодцы). Путешественники, совершающие горные переходы, способны заразиться, если выпьют воду из горного ручья. Распространена также диарея путешественников из-за нарушений личной гигиены, ресторанного питания. Дополнительно в качестве неблагоприятных факторов следует назвать стрессы, изменение характера употребляемых продуктов, климатические особенности нового региона.

Вторая причина может быть связана с резким изменением рациона питания и режима быта по месту проживания. Иной солевой состав воды, непривычные мясные изделия, злоупотребление алкогольными напитками, сугубо сезонная пища – все это, в сочетании с нервным напряжением, которое присуще далеким переездам, способно проявиться расстройством кишечника.

Симптомы

Характерными признаками диареи путешественников являются:

  • частый и жидкий стул;
  • болевые спазмы в животе;
  • тошнота;
  • судороги;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • боли в суставах и мышцах;
  • постоянное желание иметь испражнение;
  • головная боль;
  • кровавый стул;
  • обезвоживание;
  • обморочное состояние;
  • холодный пот;
  • боль при испражнениях;
  • повышение температуры.

В единичных случаях диагностируется синдром Гийена-Барре, представляющий собой аутоиммунное заболевание остроразвивающейся формы. При этом нервные периферийные ткани подвергаются деструкции, после чего мышцы вялотекущее парализуются, возникает слабость, чувствительность кожного покрова снижается, тело немеет, ощущается покалывание и «ползанье мурашек».

Для здоровых людей такой понос практически не несет угрозу для жизни. Однако лица с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и те, кто страдает иммунодефицитом, сразу попадают в группу риска.

Диагностика

Установка диагноза диарея путешественников осуществляется на основании симптомов и признаков. Лабораторные исследования в большинстве случаев не нужны. Если симптоматическая картина больного крайне тяжелая – с выделением кровавого поноса и долгим периодом протекания, то врач назначает бактериологический посев кала для определения возбудителя.

Лечение

Если больной страдает на такую патологию, в силу большого выбора возбудителей и трудностей оперативного микробиологического исследования острых форм заболевания на первом этапе в большинстве случаев назначают эмпирическую терапию. Врач, как правило, подбирает противомикробное средство с широким спектром действия, чтобы препарат, по возможности, смог уничтожить всех имеющихся возбудителей, от которых возможна диарея путешественника.

При этом важно:

  • чтобы лекарство достигало максимально возможной концентрации внутри ЖКТ после его перорального употребления;
  • чтобы препарат смог хорошо проникнуть внутрь клеток (важно воздействовать на микроорганизмы, локализующиеся именно внутри клеток);
  • чтобы вещество минимально нарушало естественную микрофлору кишечника;
  • чтобы исключалась вероятность побочных реакций от ЖКТ.

Антибиотики, используемые для этиотропной терапии заражений кишечника, разделяют на две группы:

  1. Кишечные антисептики – лекарства, после внутреннего приема обеспечивающие противомикробное действие в основном в содержимом кишечника и не оказывающие общего резорбтивного действия.
  2. Средства, хорошо всасываемые из тонкой кишки. Они оказывают не только системное действие, а еще и накапливают лечебные концентрации внутри содержимого толстой кишки. Это выполняется с помощью выведения лекарства с трансинтестинальной секрецией либо желчью (Ципрофлоксацин).

Обычно специалист выбирает препарат, который гарантирует высокую чувствительность (около 80%) штаммов на его действие. Антибиотики Ципрофлоксацин и Норфлоксацин чаще всего применяются в таком случае, поскольку способствуют снижению продолжительности заболевания. Также помогут справиться с проблемой:

  • Тинидазол;
  • Рифаксимин;
  • Триметоприм.

Отправляясь в дальние поездки, турист должен заранее позаботиться о личной аптечке, где должны присутствовать:

  • Антибиотики;
  • противодиарейные средства;
  • сорбенты;
  • полиферменты;
  • пробиотики.

Хорошим эффектом обладают такие сорбенты:

  • Фильтрум;
  • Полисорб;
  • Полифепан;
  • Энтероде;
  • Смекта;
  • Энтеросгель.

Пробиотики нужно брать такие, которые допускают их свободное хранение вне холодильника. Одними из таких средств являются:

  • Энтерол;
  • Бактисубтил;
  • Пробифор;
  • Энтерогермин;
  • Аципол;
  • Бифиформ.

Восстанавливают нарушенную использованием антибиотиков микрофлору содержимого кишечника препараты:

  • Лоперамид;
  • Имодиум плюс;
  • Имодиум.

Не помешают в путешествии и противопоносные средства:

  • Пепто-бисмол;
  • Десмол;
  • Вентрисол.

Что же касается приема антибактериальных средств самостоятельно, как профилактика диареи путешественников – это далеко не безобидное действие. Несмотря на то, что эти средства помогут снизить риск диареи, однако они же в некоторых случаях сами провоцируют появление поноса, а также могут вызвать аллергию, лекарственный гепатит и т. д. Кроме того, беспорядочное употребление препаратов против бактерий провоцирует устойчивость микробов к компонентам вещества и осложняет имеющиеся заболевания. Это способно вызвать большие проблемы в лечении хронических недугов.

Для тех больных, кого мучают сильные схваткообразные боли в животе при поносе, возможен прием Висмута субсалицилата. Этот препарат способствует уменьшению интенсивности дискомфортных проявлений. В качестве симптоматического лечения подойдут также Дифеноксилат и Лоперамид. Однако их прием противопоказан тогда, когда у путешественника повысилась температура тела либо имеются кровяные выделения в испражнениях.

Диарея путешественников, которая не позволяет туристу отдыхать в полную силу и сопровождается еще и неприятными симптомами, портит поездку. Особое внимание в этот момент человек должен уделять питьевому режиму. Крайне важно поддерживать водный баланс, поскольку обезвоживание организма чрезвычайно опасно. Для этой цели можно использовать аптечные солевые растворы:

  • Регидрон;
  • Гастролит;
  • Глюкосалан;
  • Цитроглюкосалан.

Однако, если под рукой таковых не оказалось, можно самостоятельно сделать аналогичное лекарство. Для раствора понадобится:

  • 1 ч. л. соли;
  • 8 ч. л. сахара;
  • сок двух грейпфрутов или апельсина;
  • 1 л кипяченой воды.

Смесь необходимо развести и пить по стакану через каждый час. Кроме того больной должен воздержаться от приема пищи. Исключить любые продукты, которые способствуют усилению перистальтики, в частности кофе и молоко.

Диета

Когда налицо острые симптомы, к которым относятся тошнота, а также рвота, показано голодание. Когда рвота отсутствует, необходимо соблюдать диету, полностью отказавшись от употребления острой, а также жирной пищи, тех продуктов, которые провоцируют усиленную перистальтику кишечника (молока, кофе, мяса и спиртного). Необходимо использовать любую возможность, чтобы предупредить при этом недостаток энергии и белков, поскольку эти вещества замедляют естественные функции кишечника.

Груднички обязаны питаться материнской грудью, а если у них наблюдается непереносимость углеводов – смесью без наличия лактозы или с ее низким содержанием. Родителям следует понимать, что при аллергии на молочный белок необходимо строго его ограничивать – при непереносимости рекомендуются заменять продукт казеиновыми либо соевыми смесями. Когда у малыша ферментативная недостаточность, требуется использовать одну из элиминационных диет – алактозную либо аглиадиновую. Эти рационы предполагают исключение молокопродуктов. При энтеропатии на глютен нельзя давать продукты, содержащие фермент в «скрытом» виде. К такой относятся:

  • консервы;
  • квас;
  • колбасные изделия;
  • продукты, имеющие глютенсодержащие стабилизаторы.

Только спустя половину суток после купирования симптомов острой диареи разрешается начинать питание с употребления неконцентрированного бульона, небольшого количества белого хлеба либо соленого печенья. Когда частота дефекаций снижается, постепенно в меню следует добавлять:

  • рис;
  • куриный бульон, сваренный на домашней лапше либо рисе;
  • печеный картофель.

Когда стул полностью нормализуется, разрешена печеная рыба, домашняя птица, бананы, яблочный соус.

Профилактика

Профилактика любого заболевания начинается с соблюдения личной гигиены. При диарее путешественников туристам нужно быть особенно внимательными при выборе пищи и напитков в чужих странах. Всегда нужно мыть руки перед едой, тем более после посещения туалета.

Риск инфицирования человека зависит от выбора места, где он питается в поездке. Еда, купленная в уличном ларьке – весьма сомнительна. К безопасной пище можно отнести:

  • фрукты, при условии, что их перед употреблением хорошо вымыть водой из бутылок;
  • хлеб, а также разные сухие продукты;
  • продукты, прошедшие полную тепловую обработку.

К сомнительной пище относят:

  • не пастеризованные молочные продукты;
  • рыбу;
  • салаты;
  • сырое мясо;
  • морепродукты;
  • напитки, приготовленные или сделанные в кустарных условиях;
  • мороженое и молочные десерты;
  • несколько раз разогревающуюся еду.

Однако расфасованная в бутылках или алюминиевых банках вода, соки, вино или пиво не несут опасности заражения. При чистке зубов нежелательно использовать обычную воду из-под крана, лучше ее заменить на ту, которая приобретена в магазине. Хотя и водопроводную воду можно сделать безопасной, если ее:

  • прокипятить;
  • добавить 5–6 капель йода;
  • использовать фильтр переносного типа, хотя эффективность разных моделей сильно отличается и не всегда оправдывает ожидания.

Советы и рекомендации

Приехав в неизвестную страну, где имеется национальная кухня, сильно отличающаяся от той, которая привычна для домашнего проживания, туристу не стоит сразу кидаться на экзотические яства. Нужно дать время пищеварительной системе немного адаптироваться к местной воде, а также продуктам.

В самые первые дни отпуска за границей желательно есть все простое и легкое. Лучше в ресторане заказывать:

  • супы-пюре из овощей;
  • каши из привычных зерновых культур;
  • привычные салаты.

После чего ежедневно при хорошем самочувствии разрешается постепенно «утяжелять» свой рацион экзотическим блюдами. Если вы все же не смогли себе отказать в дегустации всяких незнакомых блюд, то предупредить болезнь поможет абсорбент. На всякий случай по приходу в отель выпейте активированный уголь. Он не навредит, а только поможет предотвратить диарею, отравление и даже аллергию. Эти нехитрые советы помогут отдыхающему избежать такой неприятности, как понос в путешествии.

Открывая домашнюю аптечку
Болезнь путешественников
Укрощение «turista»

(Журнал «Homeopathy Today» Национального Центра Гомеопатии США, июль, 2002, выпуск 22, №6, стр. 14-15)
Тодд А. Хувер, доктор медицины
Одной из самых распространенных болезней, с которой мне приходилось сталкиваться в своей практике, является диарея. Многие причины вызывают плохую работу кишечника. Наиболее часто встречающиеся формы острой диареи могут возникнуть в результате вирусной/бактериальной инфекции или вызываться ядовитыми веществами. С другой стороны, хроническая диарея, обычно не является результатом инфекции, но имеет множество причин, включая синдром раздражения кишечника, паразитов, синдром нарушения всасывания, воспаление кишечника (Болезнь Крона и язвенный колит), рак, недостаток лактозы и дисбаланс кишечной микрофлоры. Это лишь некоторые из них. В нашем обсуждении мы коснемся диареи, которая возникает спустя 48 – 72 часа после вызвавшей ее причины.
Не допускайте обезвоживания
Первое, о чем надо думать во время острой диареи – это вероятность обезвоживания. Сочетание частого стула и недостаточное всасывание жидкости может привести к быстрому водному истощению организма. Обычными признаками обезвоживания являются: вялость, сухость во рту, уменьшение количества мочи, сухая кожа и, впоследствии, серьезные расстройства. Обезвоживание из-за острой диареи чаще всего бывает у детей, особенно грудных. Из-за маленького размера тела и относительно большой поверхности кожи у грудных детей меньше водных запасов, а терять они могут относительно большие количества воды через потоотделение во время болезни. Необычные для США, смертельные случаи от обезвоживания во время эпидемий заболеваний, вызывающих диарею, таких как холера, распространены по всему миру.
«Желудочный грипп»
Вирусная диарея (или гастроэнтерит) является более распространенной чем бактериальная. Большинство видов вирусной диареи проходят без лечения в течение 2-3 дней. Типичными симптомами являются озноб, тошнота, рвота, уменьшение аппетита, жидкий стул, который бывает обильным и частым и, иногда, кишечные колики.
Первичное лечение концентрируется на восполнении жидкости и предотвращении обезвоживания. Частое кормление, Педиалит (Pedialyte) и Рицелит (Ricelyte) полезны для грудных младенцев и начинающих ходить детей. Другие дети и взрослые могут пить воду или что-то вроде электролитического раствора, такой как Гаторад (Gatorade). Фруктовые соки и молоко могут усилить или продлить диарею. Во время острой фазы диареи (и/или рвоты) пища не переваривается из-за воспаления в тонкой кишке. Любая пища, принятая в это время, переходит в толстый кишечник непереваренной и вызывает диарею. По мере возвращения аппетита рекомендуются продукты, вызывающие запор, такие как бананы, яблочное пюре, белый рис и белый хлеб.
Диарея путешественника
Диарея путешественника обычно называется по-разному, например, Дэли Бэлли (Delhi Belly), Месть Монтесумы (Montezuma’s Revenge) и «туриста» (turista). Этот тип диареи вызывается одной из типов бактерии E. Coli, которая находится в канализационной воде в той стране, где вы пребываете, и отличается от вашей кишечной флоры. Постоянные позывы, частый жидкий стул и колики являются обычными симптомами, которые могут длиться от нескольких дней до недели, пока вы не привыкните к местной воде. Некоторые пытаются избежать этой проблемы, используя воду в бутылках. Помните, что во льду также могут быть бактерии и не вся вода в бутылках действительно берется из чистых горных родников. Диарея, которая возникает во время путешествия и продолжается более одной или двух недель, может быть вызвана паразитами и требует визита к врачу.
Когда диарея сопровождается кровавым поносом, то обычно это означает более серьезное заболевание. Жидкий кровавый стул характерен для бактериального гастроэнтерита, воспаления кишечника, пептической язвы и рака. Все это может привести к быстрой потере крови и, следовательно, это лучше лечить в больнице.

Пищевое отравление
Очередной наиболее распространенной формой острой диареи является пищевое отравление. Обычно симптомы проявляются в течение нескольких часов после вызвавшей ее еды. Этот тип пищевого отравления вызывает токсин, выделяемый бактериями стафилококка. Классическим примером этого отравления может послужить картофельный салат, который часто готовят, а затем оставляют при комнатной температуре на несколько часов до употребления. Диарея при пищевом отравлении данного типа обычно сильная, сопровождается коликами и длится непродолжительное время. Большинство людей поправляется за 24 часа.
Гомеопатические препараты
Итак, раз большинство людей все равно выздоравливают в любом случае, то зачем же тогда принимать гомеопатические препараты в данной ситуации? Если бы вы страдали сильной диареей с коликами один-два дня, и кто-то предложил бы вам лекарство от этого, приняли бы вы его? Я бы принял. Давайте рассмотрим несколько хорошо известных гомеопатических препаратов, применяемых при остром гастроэнтерите.
Хамомилла больше известна своим полезным действием во время прорезывания зубов и это то самое время, когда у детей возникает острая диарея. Стул может быть зеленоватого цвета и иметь консистенцию вареного шпината. Колющая боль в верхней части живота протекает наряду с рвотой и перед диареей. Человек обычно очень раздражен, беспокоен, ему невозможно угодить. Они жалуются на боль, дети хотят, чтобы их взяли на руки и постоянно качали по ночам. Высокая температура, головная боль и характерный признак – покраснение одной щеки, когда другая абсолютно бледная – также могут присутствовать.
Вератрум альбум часто применяемый препарат при сильной изнуряющей диарее. У этих пациентов сильный озноб с холодным потом. Диарею невозможно сдержать, она лишает сил. Однажды у меня был пациент, у которого была такая сильная диарея, что он потерял сознание в метро и ему понадобилось время, чтобы собрать силы продолжать путь домой. Одна доза Вератрума альбума быстро облегчила диарею и вернула ему энергию. Такие люди могут испытывать жажду холодной воды или сока и испытывать ужасные колики, но характерными симптомами здесь являются сильная диарея, полная потеря жизненной энергии и озноб.
Арсеникум альбум очередной испытанный и надежный препарат от острой диареи. Подобно Вератруму альбуму у людей этого типа диарея сопровождается ознобом, жаждой и истощением. Но здесь человек беспокоится о своем состоянии и в результате становится беспокойным. Человек активен и испытывает отчаяние из-за болезни. Он может ходить по комнате и быть очень разговорчивым (преимущественно говорит о своей болезни и о ее ужасных последствиях, которые могут произойти). Такие пациенты могут также жаловаться на жжение после каждого опорожнения кишечника или на изжогу. Жжение возникает, несмотря на общий озноб, который заметен визуально.
Меркуриус солюбилис также является часто применяемым препаратом при острой диарее. Диарея сопровождается сильными позывами до и после опорожнения. Как только человек сходил в туалет, он чувствует, что не полностью опорожнил кишечник. При каждой попытке возникает пронзительная боль в животе. Стул имеет резкий запах, похожий на трупный, часто сопровождается слизистыми выделениями. Диарея ухудшается ночью и сопровождается потоотделением, которое не облегчает лихорадку. Такие люди могут быть истощены, раздражены и хотят побыть в одиночестве.
Антимониум крудум применяется при диарее и при слизистых выделениях у людей с самым строптивым темпераментом – обычно для детей, которые не любят, когда до них дотрагиваются или не так посмотрят. Другим признаком может быть язык, покрытый белым налетом, как будто нарисованным кистью. Плотный налет на языке выявляет текущий дисбаланс желудочно-кишечного тракта. У людей отсутствует аппетит, но их может тянуть на кислую пищу типа пикулей или уксуса, что усиливает диарею.
Сульфур часто используется при многих заболеваниях. Во время острой диареи эти люди жалуются на сильное жжение и раздражение прямой кишки или же на «горячий» стул. Стул имеет неприятный резкий запах тухлых яиц. Образуется много газов. Если есть геморрой, то он воспаляется. Эти люди испытывают жажду холодной воды. Ухудшение наступает при перенагреве.
Подофиллюм пелтатум часто связан с «Летней диареей». Диарея возникает обычно в полночь или рано утром. Человек испытывает тянущее чувство в области прямой кишки, как будто она вот-вот выпадет. Стул с неприятным резким запахом, с выделением газов. Может возникнуть боль в правом верхнем боку живота, связанная с желчным пузырем. Диарея обычно усиливается во время прорезывания зубов и от цитрусовых.
Хина оффициналис обычно применяется тогда, когда диарея постепенно истощает человека. Боли в животе заставляют человека сгибаться пополам. У него много газов, но отрыжка не приносит облегчения. Потеря жидкости вызывает сверхчувствительность нервной системы. Возникают легкие головные боли, люди бывают раздражительны. Ее усиливают сквозняки и шум.
Алоэ сокотрина прекрасный малый препарат от диареи, которая возникает так внезапно, что человеку кажется, что он полностью теряет контроль над кишечником. Такие люди чувствуют себя неловко из-за непроизвольного выхода газов, также как боятся непроизвольного опорожнения кишечника. Стул может быть жгучим, диарея часто усиливается рано утром.
В конечном счете, существует около 400 гомеопатических препаратов, которые рекомендованы для лечения острой диареи. Я попытался рассмотреть наиболее распространенные препараты.
Если ситуация серьезная, обращайтесь к врачу
В большинстве случаев острая вирусная диарея и пищевое отравление разрешаться сами собой, без какого либо стимулирования общего состояния здоровья человека. Но большое количество детей лечат в больнице от обезвоживания, которая может сопровождать острую диарею. Хотя тело обычно эффективно выполняет работу по очищению организма от инфекции путем обильных выделений из кишечного тракта, признаки кишечного кровотечения или прогрессирующего обезвоживания являются достаточным основанием для обращения к врачу.
Доказанная эффективность
Гомеопатия может эффективно помочь уменьшить интенсивность и продолжительность острой диареи. В мае 1994 года Д-р Дженнифер Джейкобс и ее коллеги обнародовали плацебо-контролируемое слепое исследование острой диареи в журнале «Pediatrics». Исследование показало статистически значимое позитивное действие гомеопатических препаратов при лечении острой диареи. Результаты выявили сокращение продолжительности симптомов на 15%, по сравнению с плацебо.
При раннем лечении острой диареи первоочередными задачами является восполнение потери жидкости, исключение из рациона тяжелой пищи и молочных продуктов, а также использование гомеопатических препаратов. Будем надеяться, что простое лечение одним из вышеперечисленных препаратов сможет открыть дверь к прекрасному миру гомеопатии. Тем, кто в этом сомневается, я говорю: «Попробуйте».

Краснодарский краевой центр гомеопатии, 2004 г.
При копировании материалов ссылка на «Краснодарский Краевой Центр Гомеопатии» обязательна.
Copyright © Krasnodar Regional Homoeopathic Center 2004

Вернуться