Бронхиолит, что это?

Воспалительный процесс, протекающий в мелких бронхах и бронхиолах, в медицинской практике получил название «бронхиолит». Чаще всего заболевание развивается как осложнение на фоне уже имеющегося гриппа и ОРВИ. Наибольшую опасность представляет не само воспаление, а признаки дыхательной недостаточности, проявляющиеся одышкой, сильными приступами кашлями и удушьем. Поэтому родителям важно знать, что представляет собой бронхиолит у детей, какие проявления этого заболевания. Ведь вовремя распознав его, вы сможете спасти жизнь своему ребенку.

О бронхиолите у ребенка

Бронхиолит у детей — одно из многих заболеваний, которые поражают дыхательную систему и имеют вирусную природу. Это коварная болезнь, которую обязательно нужно долечивать до конца, дабы избежать серьёзных осложнений.

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.

Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи. Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.

Причины

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, острый бронхиолит (J21) определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто – у детей в возрасте до 1 года).

Существует множество причин обструкции дыхательных путей, наиболее распространенные виды бронхиолита вызваны:

  • системными заболеваниями соединительной ткани, включая ревматоидный артрит;
  • посттрансплантационными реакциями типа «трансплантат против организма хозяина»;
  • вирусными инфекциями, например, аденовирусами, респировирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, возбудителями кори;
  • синдромом Стивенса-Джонсона;
  • пневмоцистной пневмонией и осложнением бронхита;
  • осложнениями медикаментозного лечения (лекарственный);
  • недоношенностью плода, например, бронхолегочной дисплазией;
  • а также ингаляциями токсических газов таких как: диацетил, диоксид серы или азота, аммиак, хлор, хлористый тионил, метилизоцианат, фтороводород, бромоводород, хлороводород, сероводород, фосген, полиамидные и аминовые красители, иприт и озон.

Кроме того известны случаи идиопатического бронхиолита – обструкции бронхиол, резвившейся без видимых причин.

Диацетиловый облитерирующий бронхиолит или попкорновая болезнь легких

Наибольшую огласку в прессе получили случаи возникновения бронхиолита у работников фабрики, производящей микроволновый поп-корн, в процессе приготовления которого использовали ароматизатор, содержащий диацетил.

Важно! Самыми возмутительными стали данные последних исследований ученых Гарвардского университета, опубликованные в журнале Environmental Health Perspectives. Они обнаружили, что в 75% протестированных электронных устройств для вдыхания ароматизированного пара с никотином присутствует диацетил. Таким образом, в наши дни заработать бронхиолит можно даже от электронных сигарет.

Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте — таблица

Вид бронхиолита Возбудитель / причина
Постинфекционный
  • респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
  • аденовирус;
  • вирус гриппа, парагриппа;
  • вирус эпидемического паротита;
  • риновирус;
  • вирус кори.
Ингаляционный
  • газ (угарный, сернистый и пр.);
  • испарения кислот;
  • табачный дым;
  • пыль и т. п.
Лекарственный Препараты, содержащие следующие активные компоненты:

  • пенициллин;
  • интерферон;
  • цефалоспорины;
  • блеомицин;
  • амиодарон.
Облитерирующий
  • цитомегаловирус;
  • легионелла;
  • ВИЧ-инфекция;
  • вирус герпеса;
  • клебсиелла и др.
Идиопатический причина неизвестна

Симптомы бронхиолита у детей разного возраста

У детей главный признак бронхиолита — дыхательная недостаточность, которая в тяжелых формах грозит удушьем. Это сигнал к тому, что необходима квалифицированная и немедленная врачебная помощь. Нередко возникает путаница в диагнозах, потому что клиника при бронхиолите похожа на астматический бронхит или пневмонию с обструктивным синдромом.

К основным симптомам острого бронхиолита у детей относятся:

  • снижение аппетита – ребёнок ест меньше или совсем отказывается от пищи;
  • бледность и синеватый оттенок кожи;
  • нервное перевозбуждение, беспокойный сон;
  • повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при пневмонии;
  • насморк или заложенность носа;
  • признаки обезвоживания вследствие интоксикации: сухость во рту, редкое мочеиспускание, плач без слёз, запавший родничок;
  • периодические приступы кашля, возможно небольшое отделение мокроты;
  • затруднённое дыхание, с хрипами и кряхтением: раздувание крыльев носа, втягивание грудной клетки, сильная одышка, участие в дыхательном процессе вспомогательных мышц;
  • апноэ (остановка дыхания), особенно у детей с родовыми травмами и недоношенных, возможны случаи апноэ во сне;
  • тахипноэ – учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма;
  • тахикардия – учащённое сердцебиение;
  • выпирание печени и селезёнки из-под рёбер вследствие уплощения купола диафрагмы.

Начало острого бронхиолита похоже на ОРВИ: появляется насморк, чихание, боль в горле, температура повышается до 37–38°С, ребёнок становится беспокойным, капризничает, плохо спит, отказывается есть. На 2–3 день появляется кашель, свистящее дыхание, одышка. Хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, без прослушивания фонендоскопом. Общее состояние ребёнка неуклонно ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, повышенное потоотделение.

В процессе развития болезни происходит отёк слизистой, чешуйчатое отслаивание и сосочковое разрастание эпителия. В просвете мелких бронхов и бронхиол скапливается слизь, которая вместе со слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов. В результате этого сопротивление воздушному потоку, а также объем воздуха при вдохе и выдохе увеличиваются почти в 2 раза. Это приводит к нарушению вентиляции лёгких и появлению одышки.

Таким образом, если при обструктивном бронхите нарушение проходимости дыхательных путей обуславливается спазмом бронхов, то при остром бронхиолите оно является следствием отёка стенок бронхиол и скопления слизи в их просвете.

За счёт усиленного дыхания нормальная лёгочная вентиляция поддерживается некоторое время, но постепенно дыхательная недостаточность возрастает, возникает гипоксия и гиперкапния (недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях), спазмы лёгочных сосудов. В качестве компенсаторной реакции развивается эмфизема – вздутие участков лёгких.

👩🏻‍⚕️ При благоприятном течении острого бронхиолита спустя 3–4 дня патологические изменения начинают постепенно пропадать, но обструкция бронхов сохраняется в течение 2–3 недель.

При хроническом бронхиолите первое место среди симптомов занимает медленно нарастающая одышка, кашель при этом сухой, без отделения мокроты.

Таким образом, главный признак бронхиолита — это острая дыхательная недостаточность, последствием которой может стать удушье и летальный исход. Поэтому ребёнку с бронхиолитом должна быть оказана немедленная и квалифицированная врачебная помощь.

Признаки у детей раннего возраста

Особенности протекания бронхиолита у новорожденных

Дети раннего возраста до 4-х недель имеют пассивный иммунитет, переданный матерью. В этот период малыш защищен и болеет крайне редко.

Если же малыш заболел в этот период бронхиолитом, то его незамедлительно необходимо госпитализировать, ведь такие пациенты тяжелее всего переносят это заболевание. Особо опасен случай с недоношенными детьми раннего возраста и теми, у которых различные врожденные отклонения.

Бронхиолит у грудничков до года

Когда младенец перешел рубеж 4-х недель, его иммунитет очень слабый и поэтому особо подвержен риску заболеть бронхиолитом. По статистике, 12 грудничков из 100 болеют данным недугом, в основном это дети от 3 до 9 месяцев.

Когда ребенок заболевает бронхиолитом, первым делом проявляются все признаки простудного заболевания, т.е. грудничок не может дышать носом, появляется кашель, температура тела, как правило, остается в норме. Через несколько дней, когда заболевание достигло мелких бронхов, у грудничка появляются такие симптомы:

  • ребенок становится раздражительным;
  • появляется вялость, сонливость;
  • дыхание малыша учащается;
  • при дыхании слышен характерный сухой хрип;
  • у грудничков может возникнуть приступ асфиксии;
  • ребенок отказывается от питания, что приводит к снижению веса;
  • на фоне обезвоживания организма у грудничка может западать большой родничок;
  • у малыша наблюдается одышка, которая особенно затрудняет прием пищи.

Если у малыша наблюдается одышка, синий оттенок кожи, слабость, при кашле выделяется мокрота, а температура тела не стабильная, постоянно меняется, то это явный признак бронхиолита хронической формы.

Последствия и осложнения

Прогрессирующее течение пневмофиброза имеет следующие осложнения:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Легочная гипертензия с постепенным нарастанием давления в малом круге кровообращения. Вторичная легочная гипертензия всегда развивается при фиброзе и появляется в первые годы болезни. На ранних протекает бессимптомно. Затем отмечается усиление одышки, выраженность которой зависит от степени давления в легочной артерии.
  • Эмфизема легких.
  • Рак легкого. Вдыхание асбестовых волокон индуцирует развитие не только фиброза, но и рака плевры и легкого. Рак легкого может развиться и на фоне идиопатического альвеолярного фиброза.
  • Образование фиброзных полостей и кист, которые осложняются легочным кровотечением, пневмотораксом (попадание воздуха в плевральную полость вследствие повреждения легкого) и пневмомедиастинумом (скопление воздуха в клетчатке средостения при разрыве легкого, что влечет сдавление сердца и крупных сосудов).

Диагностика

Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).

Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:

  • биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
  • компьютерная томография;
  • спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
  • газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
  • рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).

Лечение

Госпитализация в стационар проводится в таких случаях:

  • выраженная одышка;
  • значительное ухудшение общего состояния ребёнка;
  • полное отсутствие аппетита;
  • возраст до 6 недель;
  • присутствие признаков обезвоживания организма;
  • расстройство работы других внутренних органов;
  • недоношенные дети, родившиеся на сроке до 34 недель.

Госпитализация проводится с целью предупреждения возможных осложнений болезни. В иных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.

Прежде всего больного необходимо изолировать от других людей, так как бронхиолит является заразным. В больнице таких пациентов помещают в отдельный бокс. Если состояние ребёнка критично, его переводят в реанимационное отделение.

При выраженной одышке, дыхательной недостаточности малышам подают кислород эндоназально (через нос) или через маску. В условиях стационара устанавливает пульсоксиметр — датчик, определяющий газовые показатели крови.

👨🏻‍⚕️ Как правило, бронхиолит подлежит длительному лечению, которое составляет не менее 1–1,5 месяца.

Лечение бронхиолита включает следующие мероприятия:

  • постельный режим до нормализации температуры тела;
  • оптимальное поступление жидкости в организм;
  • медикаментозная терапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж грудной клетки.

Медикаментозное лечение

При бронхиолите у ребёнка назначаются такие медикаменты:

  1. Противовирусные средства. Используются в большинстве случаев, так как заболевание чаще всего вызывается вирусами. Назначают Рибовирин.
  2. Антибактериальные препараты. Используются при бактериальной природе бронхиолита. Данные лекарства стоит применять осторожно, так как в случаях вирусной этиологии болезни они способны спровоцировать развитие вторичной инфекции. Как правило, назначают:
    • Сумамед;
    • Аугментин;
    • Макропен;
    • Ампициллин;
    • Цефатоксим.
  3. Антигистаминные средства. Способствуют устранению отёчности дыхательных путей (Супрастин, Эриус, Лоратадин, Кларитин).
  4. Гормональные препараты. Используются для устранения признаков воспаления, вводятся посредством ингаляций или внутривенно.
  5. Отхаркивающие лекарства: Лазолван, Бромгексин. Данные медикаменты нельзя использовать в лечении грудничков, так как они могут привести к обструкции бронхов слизью.

Положительно влияют на состояние малыша ингаляции. Для их проведения используется физраствор, при необходимости добавляют гормональные препараты. Процедура улучшает процесс отхождения мокроты, что особенно важно для детей грудного возраста.

Профилактика

Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

  • исключить контакты здоровых детей с больными;
  • закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
  • следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
  • избегать переохлаждений;
  • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

Как предупредить бронхиолит у грудничка дома?

  • Исключить курение в месте, где проживает грудничок;
  • Вскармливать грудным молоком, которое содержит иммунные факторы матери, оберегающие детей в первые дни, месяцы жизни, пока не начнет действовать собственный иммунитет;
  • Уменьшить по возможности контактирование грудничка с детьми;
  • Соблюдать правила гигиены с особой тщательностью.

Бронхиолы и альвеолы

Бронхиолы — конечные ветви бронхиального дерева, не содержащие хрящ и переходящие в альвеолярные ходы лёгких. Диаметр бронхиол не превышает 1 мм. Бронхиолы распределяют воздушный поток и контролируют сопротивление ему.

Анатомия

Бронхиолы представляют собой ветви долькового бронха. Наиболее крупные, терминальные (конечные, мембранозные) бронхиолы отходят от долькового бронха в количестве 16 — 18. Их стенки лишены хряща, содержат гладкомышечные клетки, что позволяет регулировать воздушный поток. Терминальная бронхиола делится на 14 — 16 респираторных (дыхательных) бронхиол I порядка, которые имеют респираторные ветви II и III порядка. Последние образуют несколько генераций альвеолярных ходов, несущих альвеолярные мешочки и альвеолы. Стенки дыхательных бронхиол сформированы реснитчатыми эпителиальными клетками и альвеолоцитами, не содержат гладкомышечных клеток, поэтому респираторные бронхиолы не только проводят воздух, но и участвуют в газообмене.

Система разветвлений каждой терминальной бронхиолы формирует ацинус.

Патология

Бронхоспазм, угрожающая жизни ситуация, обусловлен сокращением гладкой мускулатуры бронхиол с резким уменьшением их диаметра. Для лечения бронхоспазма обычно используются бронходилятаторы и кислородотерапия.

Воспаление стенок бронхиол называется бронхиолит. К заболеваниям с поражением бронхиол относятся: бронхиальная астма, облитерирующий бронхиолит, грипп, респираторная синцитиальная вирусная инфекция и др.. При КТ-исследовании патогномоничным симптомом бронхиолита является симптом «дерева в почках».

Иллюстрации

  • Анатомия бронхиального дерева

  • Бронхиальное дерево и лёгкие

  • 1. Трахея
    2. Главный бронх
    3. Долевой бронх
    4. Сегментарный бронх
    5. Бронхиола
    6. Альвеолярный ход
    7. Альвеола

См. также

  • Бронхи
  • Ацинус
  • Лёгочная альвеола

Примечания


Дыхательная система человека

Верхние дыхательные пути: Полость носа | Глотка

Нижние дыхательные пути: Гортань | Трахея

Бронхиальное дерево: Главные бронхи | Бронхи (бронхолёгочные сегменты) | Бронхиола | Ацинус | Альвеола

Лёгкие

Слабый детский организм практически беззащитен перед вирусными и инфекционными заболеваниями. Бронхиолит – одна из самых опасных детских болезней. При отсутствии своевременного и правильного лечения малыша могут ждать серьезные последствия.

Специфика болезни

Бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Оно затрагивает мелкие бронхи, сопровождается симптомами нарушения проходимости органа. Главная опасность в том, что наиболее подвержены этому заболеванию дети грудного возраста. В зоне особого риска – омальчики до полугода.

Схожие проблемы возникают при бронхите, но в отличие от него, во время бронхиолита поражаются, прежде всего, конечные части бронхиального дерева – бронхиолы. Они отвечают за разделение воздушного потока.

Бронхиолы переходят в ту часть легких, которая подает крови необходимый ей кислород. Если альвеолы забиваются, начинает развиваться одышка, которая быстро переходит в кислородное голодание.

Вид определяется в зависимости от основного возбудителя. Так, бронхиолит может быть:

  • Постинфекционным: провокатором являются вирусы, чаще болеют грудные дети после ОРЗ или ОРВИ,
  • Облитерирующим: причина – вирусы герпеса, цитомегаловируса, ВИЧа, пневмоциста,
  • Лекарственным: возникает после длительного приема определенных лекарств, к которым относятся Пеницилламин, Интерферон, цефалоспорины, Беомицин, Амиодарон,
  • Идиопатическим: происхождение неясное, обычно сочетается с другими болезнями – колитом, фиброзом, пневмонией,
  • Ингаляционным: к причинам относится грязный воздух, газы, пыль и табачный дым.

Большую роль играет ближайшее окружение малыша и жилищно-бытовые условия. Вирусные и инфекционные заболевания могут быть переданы от старших братьев или сестер, которые ходят детский сад или школу.

Негативно на состоянии дыхательных органов сказывается:

  • курение родителей в квартире,
  • несоблюдение норм гигиены,
  • частая сырость в жилье.

Бронхиолит может быть острым или хроническим.

  1. Острый тип идет как осложнение на фоне из инфицирования бактериями, вирусами или грибками. Развивается он быстро, а инкубационный период – короткий. Первые очевидные клинические симптомы начнут возникать в течение суток после заражения.

    Такая болезнь продолжается до пяти месяцев. Прогноз – выздоровление или переход в хроническую форму.

  1. Хронический бронхиолит ведет к качественным и функциональным изменениям в легких и бронхиолах. Соединительная и фиброзная ткани разрастаются, что приводит к сужению бронхиол и повреждению эпителия.

    Финалом может быть полная закупорка бронхиол. Постепенно будут развиваться многочисленные пороки внутренних органов, возможно появление других хронических заболеваний.

Причины и симптомы

Самостоятельным заболеванием бронхиолит становится достаточно редко. Чаще он является осложнением после ОРВИ или гриппа. Большая часть случаев (около 80%) болезни детей до года – это последствия респираторно-синцитиальной болезни.

К распространенным провокаторам патологии также можно отнести:

  • коронавирус,
  • аденовирус,
  • энтеровирус,
  • риновирус,
  • грипп,
  • парагрипп III типа.

У детей постарше (в 2-3 года) респираторно-синцитиальный вирус чаще приводит к пневмонии или бронхиту. Список возбудителей бронхиолита становится больше. Прибавляются:

  • простой герпес,
  • паротит (свинка),
  • цитомегаловирус,
  • ветрянка,
  • хламидии,
  • корь.

У подростков бронхиолит чаще провоцируют более серьезные причины: трансплантация стволовых клеток или органов, иммунодефицитные патологии. После 10-12 лет заболевание протекает достаточно легко. Чем младше ребенок – тем тяжелее справиться с бронхиолитом, наибольшую опасность он представляет для новорожденных.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию патологических состояний легких и бронхов. К ним относятся:

  • избыточный вес из-за неправильного питания,
  • дефицит витаминов,
  • склонность к аллергии,
  • недоношенность,
  • искусственное вскармливание,
  • энцефалопатия,
  • сопутствующие патологии сердца или легких,
  • иммунодефицит,
  • увеличение вилочковой железы.

Во время болезни ребенок становится капризным, плохо спит и отказывается от пищи. Возможно незначительное повышение температуры тела. Острый бронхиолит у детей раннего возраста сопровождают следующие симптомы:

  • насморк,
  • заложенность носа,
  • недостаток жидкости в организме,
  • редкие походы в туалет, сухость во рту,
  • приступы сухого непродуктивного кашля,
  • затрудненное дыхание,
  • хрипы,
  • остановка дыхания во сне,
  • учащенное сердцебиение.

При запущенном бронхиолите происходит уплощение купола диафрагмы, из-за чего печень и селезенка немного выпирают из-под ребер.

Острый бронхиолит на начальной стадии напоминает обычное ОРВИ. Ребенок жалуется на «забитый» нос и чихает, болит горло. Температура тела повышается до 37-38 °C. Изменяется поведение малыша: он начинает капризничать, теряет аппетит и плохо спит. Через пару дней дыхание становится свистящим, возникают одышка и кашель, сухой или с незначительным количеством мокроты.

Сначала хрипы едва заметны, но по мере развития болезни становятся слышны даже на расстоянии, без использования специального прослушивающего прибора (фонендоскопа). Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, усиливаются вялость и раздражительность.

Диагностика и возможные осложнения

Поставить такой сложный диагноз самостоятельно родители не смогут. Стандартного осмотра на приеме недостаточно, необходим ряд диагностических мероприятий:

  • фонендоскопия легких,
  • общий анализ мочи,
  • общий анализ крови,
  • вирусология мазка из носоглотки,
  • рентген легких,
  • измерения уровня кислорода в крови.

Дополнительно может быть назначено КТ легких.

При прослушивании дыхания определяются свистящие влажные хрипы. Для измерения скорости дыхания проводится спирометрия – она также позволяет оценить объем легких и определить их функциональное состояние.

Подобные измерения назначаются только детям старшего возраста, маленькому ребенку сложно объяснить все тонкости исследования.

При определении газового состава крови выявляется кислородная недостаточность, показатели сохраняются в течение первого месяца после улучшения состояния больного. На рентгеновскомснимке можно заметить утолщение бронхиальных стенок и первые признаки эмфиземы.

По мере развития болезни усиливаются проблемы с дыханием из-за частичной закупорки бронхиол. Наблюдаются:

  • отек слизистой,
  • сосочковые разрастания эпителия,
  • чешуйчатое отслаивание эпителия.

При хронической форме болезни просвете мелких бронхов собирается слизь. Соединяясь с отпавшим эпителием, она и образует своеобразные пробочные отложения в бронхах. Сопротивление воздушному потоку увеличивается. При каждом вдохе поглощается меньше воздуха, чем необходимо для нормального функционирования организма. Итог – нарушение вентиляции легких, одышка.

Во время острой формы патологии закупорка появляется из-за избыточного скопления слизи. Она занимает небольшое оставшееся свободное пространство после отека бронхиольных стенок.

Усиленное дыхание постепенно ухудшает вентиляцию легких, развивается дыхательная недостаточность. Итогом может стать гиперкапния (избыток в тканях и крови углекислого газа), гипоксия и сосудисто-легочные спазмы. Появляется также компенсаторная реакция – вздуваются участки легкого.

В список самых распространенных осложнений входят:

  • апноэ (продолжительная остановка дыхания),
  • цианоз (посинение шеи, носа и губ),
  • сердечная недостаточность,
  • резкое обезвоживание.

Стоит помнить, что у детей подобные болезни развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых и риск осложнений значительно выше. Чтобы избежать проблем, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и начать необходимое лечение.

Лечение и реабилитация

При первых же признаках бронхиолита необходима госпитализация. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, особенно если заболел совсем маленький ребенок (до полугода).

Комплексное лечение включает в себя:

  • антибиотики для профилактики вторичной инфекции,
  • мероприятия по насыщению крови кислородом,
  • противовирусные,
  • гормональные противовоспалительные,
  • препараты против отечности бронхов,
  • мочегонные средства для контроля уровня жидкости в организме.

Любые способы лечения и лекарственные средства подбираются индивидуально, в зависимости от состояния организма, возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Для постоянного контроля уровня кислорода используется пульсоксиметр, который подключается к мочке уха или кончику пальца ребенка. Если диагностируется выраженный дефицит кислорода, необходима оксигенотерапия – устанавливается кислородная маска или назальный катетер.

При недоношенности, пороках легких, поджелудочной, сердце и иммунодефиците, используется Рибавирин. Он же рекомендуется детям, у которых отмечен высокий уровень углекислоты, а болезнь при этом протекает в тяжелой форме.

Особое значение при бронхиолите имеет контроль жидкости в организме. Из-за заболевания снижается уровень выработки антидиуретического гормона, что вызывает задержку жидкости. Почки продуцируют меньше гормона, отвечающего за уровень кровяного давления. Это заканчивается снижением выделения натрия, уменьшением объемов урины и повышением артериального давления.

Из-за задержки бронхи отекают еще сильней, масса тела ребенка увеличивается. Для облегчения состояния необходимы диуретики, а объемы потребляемой жидкости сильно ограничиваются.

Если при обычной простуде ребенку нужно давать как можно больше морсов, то при брохиолите эта рекомендация отменяется.

При благоприятном течении болезни и правильном лечении патологические симптомы начнут ослабевать уже через три-четыре дня. Обструкция бронхов при этом держаться будет минимум две недели. Если прервать назначенный лечебный курс, обострение может повториться.

Максимальная продолжительность болезни – три месяца. Если ребенок остается на домашнем лечении, необходимо регулярно очищать нос от слизи. Подходят для этого солевые растворы, которые можно купить в аптеке или изготовить самостоятельно. Использовать лучше морскую соль.

При наличии одышки назначаются бронхолитики: они нормализуют работу бронхиального дерева, уберут симптом, но не излечат саму болезнь. Для терапии при бактериальных осложнениях используются антибиотики. Подходящее средство, дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач.

Бронхиолит – это такое воспалительное поражение бронхиол – наиболее мелких бронхов.

При этом в результате частичного или полного уменьшения их просвета часто развивается дыхательная недостаточность. Среди множества заболеваний легких, сопровождающихся обструкцией (закупоркой) дыхательных путей, бронхиолит занимает одно из ключевых мест, особенно у детей.

Далее, мы рассмотрим как протекает острая и хроническая форма, что является основной причиной и с какими симптомами сталкивается человек.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это заболевание легких при котором возникает обструкция дыхательных путей (происходит их закупорка). Очень часто появляется в детском возрасте, реже у взрослых. Сами бронхиолы, имеют вид ветвей, и являются конечными трахеобронхиальными завитками дерева. Если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что бронхиолы имеют свою определенную систему разветвления. Диаметр таких ветвей очень маленький, не превышает и 2 мм.

Классификация бронхиол:

  • Терминальные.
  • Респираторные.

В терминальных бронхиолах имеются пучки гладких мышечных волокон. Что касается респираторных бронхиол, то они состоят не только из эпителиальной клетки, но и из альвеолоцита.

Именно такое строение и особенности бронхиол, позволяет выполнять главную их функцию, а именно распределение воздушного покрова. Помимо этого, бронхиолы принимают активное участие в процессе санации дыхательных путей.

Острый бронхиолит

При остром течении болезни, клиническая картина возникает редко, но, несмотря на это, бронхиолит развивается достаточно стремительно. Если своевременно не предпринять меры, то есть вероятность получить обширную интоксикацию всего организма человека.

Хроническая форма

При хроническом течении болезни, признаки проявляются постепенно.

Сразу необходимо отметить, что бронхиолит может поражать первично или же возникать на фоне иного заболевания, при котором произошло поражение ткани легких или бронхов.

На начальной стадии развития воспаления, симптомы носят слабо выраженный характер. По мере разрастания воспалительного очага, клиника усиливается. Симптомы при хроническом бронхиолите с годами становятся более выраженными. Поэтому важно вовремя распознать первые признаки и начать лечение, это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Первичные бронхиолиты имеют дополнительную классификацию.

  • Респираторный. Часто обнаруживают у курильщиков в возрасте до 35 лет.
  • Клеточный.
  • Фолликулярный.
  • Облитерирующий бронхиолит, а также индуцированный, непосредственно минеральной пылью.
  • Часто бывает диффузный панбронхиолит.

По статистическим данным было отмечено, что чаще всего возникает именно облитерирующий бронхиолит, сокращенно ОБ.

Причины развития

Бронхиолит у взрослых возникает по разнообразным причинам. Чаще всего причиной служит проникновение инфекционных агентов, непосредственно в дыхательные пути.

Дополнительные причины:

  • при прогрессировании грибковой инфекции;
  • если в анамнезе больного имеются аденовирусы или цитомегаловирусы;
  • на фоне ревматоидного артрита;
  • при поражении дыхательных путей токсическими веществами.

В редких случаях бронхиолит развивается при поражении соединительной ткани.

Необходимо отметить, что прогрессированию болезни могут послужить и лекарственные препараты. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно лечить бронхиолит, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Симптомы бронхиолита

Клиническая картина зависит от вида и степени тяжести болезни. Самый явный признак бронхиолита – появление у больного выраженной одышки. На начальной стадии, данный признак бывает в момент физической нагрузки. По мере прогрессирования, одышка наступает уже и в спокойном состоянии.

Необходимо отметить, что обструктивный бронхиолит в отличие от иных видов заболевания, достаточно быстро переходит в активную фазу.

Симптомы:

  • Кожный покров приобретает синюшный оттенок.
  • Кашель. Как правило, кашель сухой, в редких случаях отходит небольшое количество мокроты.
  • Фаланги на верхних конечностях могут увеличиваться в размере.

Дополнительно отмечается повышение температуры тела. Симптомы носят ярко выраженный характер, поэтому при первых признаках, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Для того чтобы поставить диагноз бронхиолит, врачи проводят тщательное обследование дыхательной системы.

Схема диагностики:

  1. Проводится опрос больного, с целью выявления причин.
  2. Аускультация, врачи внимательно выслушивает фонендоскопом тоны дыхания.
  3. Назначают рентген области грудной клетки.
  4. При необходимости, больного оправляют на спирографию или компьютерную томографию.

При бронхиолите, врачи могут отправить больного на биопсию. Дополнительно, необходимо исследовать воздух, который вдыхает пациент, хотя этот метод обследования в наше время проводится крайне редко.

В качестве осложнений при несвоевременном лечении может начаться пневмония, реже развивается сердечная или же дыхательная недостаточность.

Как правило, осложнения при бронхиолите бывают на фоне сниженного иммунитета, а также при неправильном лечении.

Усугубить течение болезни могут дополнительные хронические заболевания, которые ранее не поддавались адекватной терапии.

У взрослых прогноз носит более благоприятный. При своевременном выявлении болезни и лечении, бронхиолит проходит в промежутке от 2-2.5 недели.

Если у больного тяжелое течение болезни и возникает сердечная недостаточность, то как следствие, возможен летальный исход.

Как лечить бронхиолит у взрослых

При бронхиолите назначается комплексная медикаментозная терапия. Самостоятельно нижеперечисленные препараты в лечении не использовать, каждое средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

Название препарата и его группа Описание
Бронхолитики Назначают в качестве лечения препарат из группы бронхолитики — Эуфиллин. Выпускается препарат в виде таблеток и в ампулах.

При бронхиолите назначают Эуфиллин по 10-20 мл, вводят внутривенно капельно. Препарат необходимо вводить очень медленно, чтобы избежать серьезных последствий. В момент введения, врачи контролируют частоту сердечных сокращений и ритм.

Препарат β²-антагонист
  • Сальбутамол.
  • Фенотерол.

Первый препарат назначают в качестве ингалятора. Прописывают при бронхиолите по 1-2 дозы.

Второй препарат Фенотерол также используется в качестве ингалятора, но он имеет меньше побочных эффектов. Назначают по 2 дозы каждый 4 часа.

Препараты из группы холинолитики — Тиотропия бромид Выпускается лекарственное средство в виде порошка, назначают при бронхиолите по 1 дозе раз в день. Перед применением внимательно изучить инструкцию.
Глюкокортикостероиды Чаще всего используют Будесонид или Флутиказол.

Первый препарат выпускается в виде ингалятора. Начальная дозировка при таком заболевании составляет 1-2 мг раз в день. Если состояние не улучшается на протяжении нескольких дней, то врачи увеличивают дозу или назначают иное средство.

Второй препарат также является ингалятором. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, так как средство имеет достаточно сильный спектр действия и при неправильном применении возникают осложнения.

В комплексное лечение также входит прием аналептиков. Как правило, при бронхиолите назначают Кордиамин, препарат выпускается в виде каплей и раствора для инъекций. Раствор можно вводит п/к или в/м, назначают по 1 — 2 мл в день. Если имеется аллергическая реакция или непереносимость состава данного лекарства, то назначают Сульфокамфокаин.

Питание

Диетическое питание при бронхиолите нестрогое, главное его придерживаться на момент лечения.

Список полезных продуктов:

  1. Полезно топленое сливочное масло.
  2. Фрукты, например яблоки, которые являются источником пектина. Яблоки можно кушать в сыром виде или запечь в духовке. Также можно употреблять фрукты, в которые входит витамин С.
  3. Зеленые овощи. Например: петрушка, патиссон, капуста или стручковая фасоль.
  4. Включить в рацион питания полезные цельные злаки: коричневый рис, творог, сыр, но только твердого сорта.
  5. Печень, помогает нормализовать жизнедеятельность всего организма.

Основа питания заключается в употреблении продуктов, которые богаты на витамины и микро и макроэлементы.

В средний дневной рацион питания при бронхиолите должен состоять из 100 граммов белка и не менее 70 грамм жиров, а вот углеводов должно быть не менее 300 грамм. Отметим, что соль необходимо ограничить, средняя доза в день не должна превышать 7 грамм.

Основные правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Правильно питаться.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Принимать витаминные комплексы для укрепления иммунной системы.
  • При работе с вредными веществами, необходимо соблюдать правила безопасности.

Дополнительно необходимо своевременно лечить бронхит и другие заболевания дыхательной системы.

В заключении необходимо отметить, что бронхиолит может протекать с ярко выраженной клинической картиной. В таком случае больного госпитализируют и проводят все необходимые мероприятия по лечению.

Не стоит пытаться лечить бронхиолит народными средствами, так как они не принесут положительного результата, а только усугубят течение болезни, особенно при неправильно подобранном рецепте.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

  • Союз педиатров России

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация

Краткая информация

1.1 Определение

Острый бронхиолит:

  • воспалительное заболевание нижних дыхательных путей (НДП)
  • с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол
  • у детей до 2 лет, чаще всего до 1 года.

Симптомокомплекс острого бронхиолита:

  • обструкция НДП на фоне ОРВИ с кашлем
  • признаки дыхательной недостаточности (ДН):
  • затрудненное кряхтящее дыхание,
  • тахипноэ,
  • втяжение межреберных промежутков и/или подреберий,
  • раздувание крыльев носа,
  • двусторонние хрипы в легких.

1.2 Этиология и патогенез

Развивается:

  • при респираторно-синцитиальной (РС) вирусной инфекции — в 60-70%
  • у недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией (БЛД)
  • на искусственном вскармливании.

Причинные факторы:

  • риновирус — до 40%
  • вирусы гриппа А и В
  • вирус парагриппа
  • аденовирус
  • коронавирус
  • метапневмовирус
  • бокавирус человека.

РС-вирусная инфекция:

  • в первые 2 года жизни — 90%
  • бронхиолит — в 20%.

Дополнительные факторы риска:

1. Старшие дети в семье
2. Возраст до 6 месяцев
3. Рождение за ≤ 6 мес. до сезона РСВ
4. Большая семья (≥ 4 человек)
5. Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев
6. Посещение детсада
7. Дети от многоплодной беременности.

Факторы риска тяжелого бронхиолита:

1. Недоношенность 2. БЛД
3. Хронические поражения респираторного тракта
4. Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения
5. Иммунодефицит
6. Младше 3 месяцев
7. Мужской пол
8. Низкий социально-экономический уровень
9. Курение матери во время беременности, пассивное курение
10. РС-инфекция
11. Нейромышечные заболевания
12. Генетические особенности

Ведущие факторы патогенеза:

  • некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол
  • лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация
  • отек стенки бронхиол
  • гиперсекреция слизи.

Последствия бронхиолита:

  • мелкие ателектазы при обтурации
  • симптом «воздушной ловушки».
  • гипоксемия
  • гиперкапния вследствие вентиляционно-перфузионных нарушений
  • дыхательная недостаточность из-за мышечных усилий при выдохе
  • катаральный отит, крайне редко гнойный
  • инфекция мочевых путей — 3,3%
  • бактериемия — 0,3%
  • бактериальная пневмония — меньше 1%.

1.3 Эпидемиология

В 90% развивается до 9 месяцев жизни

Заболеваемость:

  • 11 на 100 детей грудного возраста
  • 7-13% требуют стационарного лечения
  • 1-3% — госпитализация в ОРИТ

Пик заболеваемости с ноября по апрель.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхиолит (J21):

J21.0 — Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J21.8 — Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J21.9 — Острый бронхиолит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

  • Острый бронхиолит (РС-вирусный). Дыхательная недостаточность I-II степени.
  • Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность I степени.

1.6 Классификация

Единой классификации нет.

Клиническая классификация

Бронхиолиты, развившиеся вследствие вдыхания различных веществ:

1. дыма
2. раздражающих газов и минеральной пыли
3. органической пыли

  • Инфекционный (вирусный)
  • Постинфекционный (облитерирующий)
  • Индуцированный лекарственными средствами
  • Ассоциированный с коллагенозами
  • Ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника
  • Посттрансплантационный
  • Ассоциированный с паранеопластической пузырчаткой
  • Гиперплазия нейроэндокринных клеток с бронхиолярным фиброзом
  • Диффузный панбронхиолит
  • Криптогенный бронхиолит

Прочие:

  • Семейные формы фолликулярного бронхиолита
  • При иммунодефицитах
  • При лизинурии
  • При атаксии-телеангиоэктазии (синдроме Луи-Бар)
  • При IgA нефропатии

Степень тяжести:

  • не разработаны критерии
  • ориентировка на признаки дыхательной недостаточности.

Симптомы по степени выраженности ДН:

I степень

  • одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке

II степень

  • одышка, тахикардия при незначительной нагрузке;
  • небольшой цианоз губ, периоральной области, акроцианоз;
  • раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/или подреберий.

III степень

  • выраженная одышка, тахипноэ в покое, поверхностное дыхание;
  • разлитой цианоз;
  • участие вспомогательной мускулатуры;
  • вялость, адинамия или беспокойство;
  • возможна гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги).

IV степень

  • гипоксемическая кома;
  • сознание отсутствует;
  • дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Клиника не зависит от вида вируса.
  • Обычно на 2-5 день ОРВИ.
  • Часто субфебрилитет.
  • Нарастающий в течение 3-4 дней кашель.
  • Одышка экспираторного типа.
  • У недоношенных апноэ может быть первым клиническим проявлением.
  • Клиника динамична и быстро меняется.
  • Определить факторы риска тяжелого течения.
  • Оценить домашний уход за ребёнком.

2.2 Физикальное обследование

Оценка симптомов дыхательной недостаточности:

  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • частота дыхания;

Характерны для бронхиолита:

  • тахипноэ 50-70,
  • мелкопузырчатые хрипы,
  • крепитация с обеих сторон,
  • нередко сухие свистящие хрипы,
  • возможно вздутие грудной клетки,
  • перкуторный коробочный звук
  • нарастание диспноэ не всегда с учащением дыхания, часто усиление выдоха, участие вспомогательных мышц, втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа.

Обструктивный синдром при бронхиолите:

  • максимум в течение 1-2 дней,
  • с 3 дня постепенное уменьшение,
  • исчезает на 7-14 день,
  • кашель может сохраняться 3 недели.

Возможны катаральные симптомы.

Причины дегидратации с метаболическим ацидозом:

  • повышенная потребность в жидкости при лихорадке и тахипноэ,
  • снижение потребления жидкости из-за дыхательной недостаточности,
  • рвота,
  • синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) с гипонатриемией и гиперволемией при тяжелом дистресс-синдроме.

2.3 Лабораторная диагностика

Диагноз бронхиолита ставят на основании клиники.

Не требуется лабораторных исследований:

  • общий анализ крови неинформативен
  • при вирусной инфекции часто лимфоцитарный лейкоцитоз
  • нет нейтрофильного лейкоцитоза
  • СРБ и прокальцитонин (ПКТ) не характерны.

Возможны методы быстрой детекции вирусов:

  • экспресс-тест на РС-вирус
  • ПЦР на РС-вирус

2.4 Инструментальная диагностика

Без подозрения на пневмонию не рекомендуется рутинная рентгенография ОГК.

Исключить пневмонию при:

  • Т0>380 более 3 дней,
  • симптомах токсикоза,
  • укорочении перкуторного звука,
  • асимметрии хрипов.

На рентгенограмме ОГК при бронхиолите:

  • вздутие легких,
  • усиление бронхососудистого рисунка,
  • участки понижения прозрачности легочной ткани,
  • мелкие ателектазы.

Для определения степени тяжести ДН — контроль сатурации крови кислородом:

  • пульсоксиметрия
  • определение газов крови (при тяжелых респираторных нарушениях).
  • КОС (при тяжелых респираторных нарушениях).

2.5 Дифференциальная диагностика

  • бронхиальная астма;
  • обструктивный бронхит;
  • пневмония;
  • хронические поражения бронхов и/или легких;
  • аспирация инородного тела;
  • аспирационная пневмония;
  • врожденные пороки сердца с одышкой, СН, сосудистыми петлями.

Постинфекционный облитерирующий бронхиолит:

  • прогрессирующее нарастание ДН
  • стойкая фебрильная температура
  • обычно при аденовирусной инфекции 3, 7 и 21 серотипов
  • при бактериальной суперинфекции
  • развитие фиброза с формированием «сверхпрозрачного легкого»
  • на КТ мозаичный рисунок «воздушных ловушек», симптом «дерева в почках», иногда бронхоэктазы, обычно цилиндрические.

3.1 Консервативное лечение

Основная задача — купирование дыхательной недостаточности.

Обеспечить проходимость ВДП:

  • короткий курс деконгестантов,
  • возможно использование назальных аспираторов,
  • не следует рутинно глубоко вводить катетер для аспирации слизи из носоглотки

Антибиотики:

  • не показаны
  • только при сопутствующей бактериальной инфекции или серьезных подозрениях на неё.

Противовирусные средства не используются из-за отсутствия доказательств пользы.

Адекватная гидратация:

  • основной путь – пероральный,
  • через назогастральный зонд или внутривенно при невозможности пероральной.

Парентеральная регидратация при эксикозе II-III ст. не более 20 мл/кг/сутки:

  • 9% раствор NaCl
  • раствор NaCl сложный (KCl+CaCl2+NaCl)

Увлажненный кислород при SpО2 ≤ 92-94%.

Ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия:

  • не влияет на длительность бронхиолита,
  • не рекомендуются рутинно β2-агонисты короткого действия,
  • имеет смысл, если через 20 минут увеличилось SpO2, снижение ЧДД на 10-15/минуту, уменьшение свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий, облегчение дыхания;
  • не имеет смысла при отсутствии эффекта.

Бронходилататоры по потребности через небулайзер, не более 3-4 раз/день:

  • сальбутамол на приём 0,15 мл/кг, макс 2,5 мл.
  • фенотерол + ипратропия бромид до 6 лет 2 капли/кг на приём, не более 10 капель (0,5 мл).

В стационаре возможны ингаляции 3% раствора NaCl с бронходилататорами через небулайзер:

  • нет безусловных доказательств пользы;
  • возможен бронхоспазм.

Не рекомендуются из-за отсутствия доказательств клинического эффекта:

  • ИГК
  • системные стероиды
  • вибрационный и/или перкуссионный массаж.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

Реабилитация

Не требуется

5.1 Профилактика

  • Грудное вскармливание не менее 6 месяцев жизни
  • Профилактика пассивного курения
  • Соблюдение гигиенических норм.

Пассивная иммунизация паливизумабом:

  • дети первого года жизни из групп риска,
  • в осенне-зимний сезон,
  • 15 мг/кг ежемесячно с ноября по март внутримышечно.

5.2 Ведение пациентов

Критерии госпитализации:

1. Апноэ
2. Признаки ДН 2-3 степени
3. Возраст до 6 месяцев у недоношенных
4. Пониженное питание
5. Дегидратация, затруднение кормления, сонливость
6. Потребность в постоянной санации ВДП
7. Отягощенный преморбидный фон
8. Социальные показания.

Показания для перевода в ОРИТ:

1. Невозможность поддержания сатурации более 92% на фоне оксигенотерапии.
2. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры.
3. Рецидивирующие апноэ.

Показания для ИВЛ с CPAP:

Длительность пребывания в стационаре:

  • не более 1 недели,
  • редко дольше недели,
  • возможна выписка при остаточных проявлениях (ринит, хрипы) во избежание суперинфекции.

Критерии выписки из стационара:

1. Стабильная сатурация >94% при дыхании комнатным воздухом.
2. Отсутствие респираторного дистресса.
3. Адекватное питание.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Исходы и прогноз

  • Прогноз благоприятный.
  • Респираторные симптомы средней степени могут сохраняться 3 недели.
  • У половины детей возможны эпизоды бронхиальной обструкции.
  • Редко возможен постинфекционный облитерирующий бронхиолит.