Беременность при хроническом гломерулонефрите

Лечение и прогноз

Прогноз осложнений у беременных с хроническим гломерулонефритом

Для прогноза нефрологических и перинатальных исходов беременности у больных ХГН клиническое значение имеют артериальная гипертония, почечная недостаточность, активность заболевания и присоединение нефропатии беременных.

По данным различных исследований, при гипертензивных вариантах ХГН, по сравнению с нормотензивными формами, у больных в 3 раза чаще присоединяется нефропатия беременных в 2—4 раза чаще происходят преждевременные роды, в 2—9 раз чаще — потери плода и в 6—7 раз чаще — гипотрофия плода. Такое грозное осложнение, как преждевременная отслойка плаценты, наблюдается только у беременных с артериальной гипертонией .

Имеет значение время развития артериальной гипертонии. У больных с ХГН и гипертонией, предшествовавшей наступлению беременности, потери плода отмечаются в 5 раз чаще, чем у беременных с артериальной гипертонией, впервые возникшей в III триместре. Раннее (до 32 нед беременности) присоединение артериальной гипертонии или ее тяжелая форма (диастолическое артериальное давление больше или равно ПО мм рт. ст.) также связывается с увеличением потерь плода и преждевременных родов.

По нашим данным, артериальная гипертония увеличивает риск появления или нарастания почечной недостаточности, которая у больных с повышенным артериальным давлением отмечается в 8,5 раза чаще, чем при нормальном артериальном давлении (17 и 2 % соответственно). У пациенток с артериальной гипертонией по сравнению с больными с нормальным артериальным давлением в 3,4 раза чаще наблюдаются потери плода —в 27,6 и 8,1 % случаев соответственно. Преждевременные роды в 2,9 раза, а ЗВУР и гипотрофия плода — в 1,8 раза чаще у пациенток с артериальной гипертонией, чем у больных без таковой.

При почечной недостаточности исходы беременности наиболее неблагоприятны. Некоторые исследователи считают, что беременность не ухудшает течения ХГН, если функция почек нормальна. Если же в момент зачатия уровень креатинина крови больше 0,0176 ммоль/л, то имеется высокий риск дополнительного ухудшения функции почек во время беременности.

По нашим данным, у больных с ХГН и почечной недостаточностью риск развития артериальной гипертонии увеличивается в 2,8 раза, а риск гестационного обострения ХГН — в 2,4 раза. Эти осложнения отмечаются у 52,6 и 31,6 % беременных соответственно. У 47,4 % больных с почечной недостаточностью потери плода происходят преимущественно в первые два триместра беременности. У больных с ХГН и нормальной функцией почек данный исход отмечается в 4,3 раза реже, т. е. в 11 % случаев.

Беременность при выраженной почечной недостаточности встречается редко. Несмотря на то что репродуктивная функция у большинства женщин с уремией нарушена вследствие гиперпролактинемии (ановуляция, аменорея), в некоторых случаях беременность возможна. У таких женщин, находящихся на лечении диализом, беременность в 75—80 % случаев завершается смертью плода или новорожденного. Живые новорожденные в 60 % случаев рождаются преждевременно и более чем в 40 % — с дефицитом массы тела. У матери может быть нарастание тяжести артериальной гипертонии, преждевременная отслойка плаценты, прогрессирование остеодистрофии, усугубление анемии, ухудшение результатов пересадки почки и др.

Активность ХГН (наличие нефротического и остронефритического синдромов) также, вероятно, ухудшает исходы беременности. Так, М. М. Шехтман (1987) считает, что беременность при изолированном нефротическом синдроме протекает с увеличением числа случаев гипотрофии и преждевременных родов.

Сообщается также, что протеинурия нефротического уровня связана с увеличением потерь плода . В то же время, по данным P. Barcelo и соавт. (1986), частота неблагоприятных исходов беременности для матери и плода была одинаковой в трех группах больных с ХГН, отличавшихся по уровню протеинурии. При высокой протеинурии достоверным было только рождение детей с дефицитом массы тела.

По нашим данным, при активных формах ХГН вероятность развития артериальной гипертонии возрастает в 2,4 раза и в 4—5 раз увеличивается риск снижения функции почек в виде явной почечной недостаточности или относительной гиперкреатининемии. Присоединение или прогрессирование артериальной гипертонии и ухудшение функции почек отмечено соответственно у 44 и 25 % беременных с активными формами ХГН. Активность ХГН была прогностическим фактором преждевременных родов, которые имели место у 63 % таких больных, против 7,8 % случаев у больных без клинических признаков активности ХГН. При активных формах ХГН также почти в 2 раза чаще (52 % беременных) отмечается ЗВУР и гипотрофия плода.

В наших исследованиях нефропатия беременных развилась у 12 из 156 больных ХГН и проявлялась высокой нарастающей протеинурией и артериальной гипертензией. Эти изменения исчезали в течение 6 мес после родоразрешения у большинства больных. Однако у 3 из 12 (25 %) больных нефропатия беременных оказалась фактором послеродового обострения ХГН. У больных без нефропатии беременных обострение развивалось значительно реже, только у 6 из 144 (4 %) больных. Значимого влияния нефропатии беременных на развитие почечной недостаточности и артериальной гипертонии в послеродовом периоде или их прогрессирование нами не выявлено.

Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом

Предупреждение ухудшения нефрита во время беременности и различных осложнений беременности у больных с ХГН основана на представлении о роли в их развитии эндотелиально-тромбоцитарной гиперактивности. С этой целью используют обычно антитромбоцитарные и ангиопротекторные препараты. Наибольший опыт накоплен в отношении ацетилсалициловой кислоты (аспирина), дипиридамола (курантила) и гепарина. Их назначали в течение II и III триместров. Специальных противопоказаний к использованию этих препаратов во время беременности не установлено.

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах снижает продукцию тромбоксана в тромбоцитах, а дипиридамол повышает содержание циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах. В конечном счете они снижают функциональную активность тромбоцитов и улучшают кровообращение в плаценте, почках и других органах. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия и обладает ангиопротективными свойствами. При его использовании необходимо наблюдение за состоянием гемостаза.

Ацетилсалициловая кислота в дозе 60—80 мг/сут (в том числе в комбинации с дипиридамолом) предотвращает задержку развития и потери плода, нефропатию беременных у больных с системной красной волчанкой и у беременных с осложненным акушерским анамнезом. У больных с ХГН ацетилсалициловая кислота (125 мг/сут) в сочетании с дипиридамолом (150—225 мг/сут), назначавшиеся с 16—20 нед беременности вплоть до родоразрешения, снижают частоту клинических проявлений плацентарной недостаточности.

Гепарин (15 000 ЕД/сут подкожно в течение II и III триместров) в комбинации с дипиридамолом (225 мг/сут) у беременных с хроническими почечными заболеваниями оказывается эффективным в профилактике нефропатии беременных и потерь плода.

Таким образом, использование антитромбоцитарных, антикоагулянтных и ангиопротекторных препаратов оправдывает себя в профилактике прежде всего плацентарной недостаточности. Менее очевиден их эффект в отношении предупреждения гестационных осложнений ХГН.

Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом

Режим и диета. Показано ограничение физической нагрузки и абдоминальная декомпрессия, т. е. отдых в течение дня в коленно-локтевом положении или положении на левом боку. Однако клиническая целесообразность этих мер подвергается сомнению некоторыми исследователями .

Не следует рекомендовать беременным с ХГН значительное ограничение поваренной соли и жидкости, а при наличии отеков и/или артериальной гипертонии назначать диуретики. Считается, что действия, способные привести к уменьшению объема плазмы и повышению вязкости крови, могут спровоцировать перфузионные нарушения органов, в том числе плаценты. Больная должна ориентироваться на свой солевой аппетит и чувство жажды.

У больных с начальной почечной недостаточностью может возникнуть вопрос о необходимости соблюдения малобелковой диеты. В этих случаях степень уменьшения потребляемого белка должна определяться индивидуально. Расширение белковой диеты приводит к росту креатинина в крови. С другой стороны, белковое голодание может быть причиной развития анемии у матери, а также нарушить созревание плода.

Больным с ХГН во II и III триместрах беременности следует рекомендовать дополнительное потребление кальция. Метаболизм кальция возрастает во время беременности, его экскреция увеличивается в 3—4 раза, он расходуется на построение скелета плода. Кроме того, по некоторым данным, кальций предотвращает развитие гипертензивных осложнений беременности.

Сообщается о пользе рыбьего жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, из которых в организме синтезируется простациклин. Показано, что беременные, получавшие рыбий жир, имели более продолжительные сроки вынашивания, а новорожденные у этих женщин — более высокую массу тела, чем у женщин, не получавших рыбьего жира . В качестве пищевой добавки рыбий жир должен применяться в дозе 3—4 г/сут.

Наблюдение и родоразрешение, диагностика нефропатии беременных. Беременные с ХГН входят в группу риска по развитию различных осложнений и, следовательно, подлежат регулярному акушерско-нефрологическому диспансерному наблюдению. Частота обследований, используемые методы исследования зависят от течения ХГН и течения беременности у конкретной больной. Но обычно это тщательный контроль (самоконтроль) артериального давления, уровня протеинурии и концентрации креатинина крови.

Протеинурию определяют не реже 1 раза в 2—3 нед. Биохимическое исследование крови проводят не реже 1 раза в 1—1,5 мес.

Для своевременной диагностики ЗВУР плода целесообразно периодически проводить ультразвуковую фетометрию, начиная с 20—22-й недели. Необходим контроль двигательной активности плода.

Вопрос о досрочном (т. е. до 36 нед включительно) родоразрешении у больных с ХГН наиболее часто возникает в случае неустраненного гестационного обострения или быстрого прогрессирования гломерулонефрита со снижением функции почек и нарастанием тяжести гипертонии.

Гестационное обострение ХГН не отличается существенно от обострения, возникшего вне беременности. Оно характеризуется развитием остронефритического или нефротического синдромов. Нарастание уровня креатинина крови может происходить постепенно у больных с уже нарушенной функцией почек или относительно быстро при тяжелом обострении ХГН.

Любое проявление ХГН, будь то протеинурия или гематурия, почечная недостаточность или артериальная гипертония, еще не служит основанием для прерывания беременности. Важнее динамика этих клинико-лабораторных проявлений. Нарастание изменений, не поддающихся устранению, — вот серьезная причина для досрочного родоразрешения у больных с ХГН.

При ухудшении ХГН в I триместре разумной тактикой ведения больной следует признать прерывание беременности с последующим активным лечением стероидами и/или иммунодепрессантами. Сложнее принять решение о прерывании беременности при ухудшении ХГН во II и III триместре. Напротив, это решение облегчается при беременности 34 нед и более. Новорожденные, родившиеся в эти сроки, имеют все шансы выжить и нормально развиваться в будущем.

К акушерским показаниям для досрочного родоразрешения у больных с ХГН относятся все формы плацентарной недостаточности: хроническая, в случае ее прогрессирования, острая и подострая. Основным признаком хронической плацентарной недостаточности является задержка развития плода. Отставание в развитии на 3—4 нед и более обычно служит предвестником внутриутробной смерти плода. Острая плацентарная недостаточность проявляется преждевременной отслойкой плаценты с развитием маточного кровотечения и высоким риском смерти плода. К подострой форме плацентарной недостаточности относится нефропатия беременных.

Ранняя диагностика нефропатии беременных при ХГН сложна, так как основные клинические симптомы (артериальная гипертония и протеинурия) обоих состояний одинаковы. Наличие протеинурии и повышенного артериального давления, так же как их абсолютный уровень не могут быть надежными ориентирами при диагностике нефропатии у беременных с ХГН. Эти и другие признаки нефропатии беременных (гиперурикемия, отеки) у больных с ХГН оказываются в значительной степени неспецифичными (табл. 18.3).

Таблица 18.3. Чувствительность и специфичность различных признаков нефропатии беременных (в докритическую стадию) у беременных с хроническими заболеваниями почек

Признак нефропатии беременных

Чувствительность, %

Специфичность, %

Артериальное давление 140/90-165/105 мм рт. ст.

Артериальное давление 170/110 мм рт. ст. и выше

Протеинурия 0,3 г/сут и выше

Отеки

Интенсивная прибавка массы

тела

Мочевая кислота крови 0,2655—0,354 мкмоль/л

Мочевая кислота крови более 6,0 мг % 0,354 мкмоль/л

Положительный roll-over тест

Внутриутробная задержка развития плода

Нарушения маточно-плацентарного кровотока (допплерометрия)

Принципиальное значение имеет динамика клинических и лабораторных проявлений, прежде всего протеинурии. Присоединение нефропатии беременных у больных с ХГН характеризуется постоянным (иногда стремительным) нарастанием протеинурии до высокого уровня. В каждом последующем анализе выявляется все более высокий уровень белка в моче. Данная динамика протеинурии отличается от проявлений гестационного обострения ХГН, когда протеинурия увеличивается постепенно, но стабилизируется затем на более высоком уровне. Присоединение нефропатии беременных у больных с ХГН можно предполагать также при интенсивном нарастании артериального давления или невозможности его контроля прежними средствами. Для диагностики нефропатии беременных у больных с ХГН имеют значение также другие симптомы: тромбоцитопения, рост гематокритного числа, повышение печеночных аминотрансфераз (АсАТ, АлАТ), снижение фибриногена крови.

Лечение нефрита во время беременности. Принципиальным является вопрос о безопасности и об эффективности активного лечения ХГН во время беременности. Сообщения на эту тему единичны, что на сегодняшний день не позволяет дать убедительных рекомендаций. Имеется опыт использования глюкокортикостероидов, плазмафереза, антитромботических и гипотензивных препаратов.

Описаны случаи лечения глюкокортикостероидами, в том числе сверхвысокими дозами, ХГН во время беременности . Эффективность терапии была различна, побочные эффекты не зарегистрированы.

Мы располагаем 6 наблюдениями больных, у которых активное лечение ХГН преднизолоном (40—60 мг/сут) проводилось в III триместре беременности в течение 5—13 нед. У 2 больных достигнута полная ремиссия ХГН, у 2 — неполная ремиссия со стабилизацией клинико-лабораторных показателей, у 2 — эффекта от лечения не было. Таким образом, эффективность стероидотерапии при гестационном обострении ХГН существенно не отличалась от таковой при обострениях, не связанных с беременностью, и зависела от общих факторов (длительность ХГН, характер морфологических изменений в почках). Все 6 женщин родили жизнеспособных детей, ни в одном случае не отмечено побочных эффектов стероидов у новорожденных в неонатальном периоде.

При активных формах ХГН нередко имеется гиперкоагуляция и гиперагрегация тромбоцитов. Во время беременности нарушения гемостаза нарастают, особенно при развитии плацентарной недостаточности. Вот почему назначение антитромботических препаратов представляется особенно оправданным. Чаще других применяют гепарин, дипиридамол, ацетилсалициловую кислоту в малых дозах. Их назначение обоснованно также с точки зрения профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Если характер течения ХГН требует включения в терапию плазмафереза, беременность не является противопоказанием к его проведению. Практический опыт применения плазмафереза у беременных с ХГН ограничен. В единичных наблюдениях плазмаферез применялся в качестве монотерапии или в сочетании со стероидами и гепарином у беременных с быстропрогрессирующим гломерулонефритом . Лечение было эффективным, хотя и в разной степени. Побочные эффекты не отмечены.

У беременных с ХГН артериальная гипертония ухудшает нефрологический, акушерский и перинатальный прогноз. Поэтому антигипертензивная терапия может замедлить прогрессирование ХГН и уменьшить число осложнений беременности. Лечение следует начинать при уровне систолического артериального давления больше или равного 140 мм рт. ст. и/или диастолического — больше или равного 90 мм рт. ст. . Целевой уровень артериального давления 120—139/80—89 мм рт. ст. Основными лекарственными средствами для лечения артериальной гипертонии (табл. 18.4) являются допегит, кардиоселективные β-адреноблокаторы и нифедипин.

Таблица 18.4. Антигипертензивные препараты и беременность

Терапевтический класс (препарат, суточная доза)

Центральные α-агонисты: допегит, 0,25—2,0 г/сут в 2—3 приема

Считается препаратом выбора в силу безопасности, однако допегит обычно эффективен только в высоких дозах, что связано с ускорением метаболизма препарата в печени во время беременности. Нередко плохо переносится из-за сонливости

Кардиоселективные β-адреноблокаторы: атенолол 50—100 мг/сут в 2 приема, метопролол 100— 200 мг/сут в 2 приема

Эффективность и безопасность хорошо подтверждены при лечении артериальной гипертонии в III триместре беременности. Однако имеется сообщение о том, что атенолол при длительном применении может вызывать задержку развития плода

Блокаторы ионов кальция: нифедипин 40 мг 2 раза в сутки

Следует иметь в виду риск гипотензивной реакции у больных, получающих нифедипин и сульфат магния одновременно

Диуретики: фуросемид 40—80 мг внутривенно при неотложной терапии, гидрохлортиазид 25 мг/сут для длительного лечения

Диуретики повышают риск гиповолемии, что может привести к ухудшению перфузии плаценты и жизненно важных органов. Диуретики должны применяться только в крайних случаях (как резервные препараты), когда имеется трудно контролируемая артериальная гипертензия и риск гипертензивных осложнений (острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность)

α-, β-адреноблокаторы: лабеталол 100—200 мг/сут в 2 приема

Эффективность и безопасность хорошо подтверждены. За рубежом широко используют для внутривенного введения при неотложных состояниях. В России парентеральные формы препарата отсутствуют

Прямые вазодилататоры: диазоксид

За рубежом все реже используют для внутривенного введения при неотложных состояниях. В России парентеральные формы препаратов отсутствуют

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину: каптоприл, эналаприл, лосартан

Противопоказаны из-за риска внутриутробной смерти плода, острой почечной недостаточности и незаращения артериального (боталлова) протока у новорожденного

Ганглио- и постганглиоблокирующие симпатолитики: пентамин, октадин, резерпин, раунатин

Противопоказаны из-за риска острой кишечной непроходимости у плода

Период вынашивания ребенка можно считать своеобразной проверкой на болезни мочевыделительной системы, которые протекают скрыто. Именно в это непростое для женщины время они обостряются и заявляют о себе. Однако гломерулонефрит и беременность – это не всегда взаимоисключающие состояния.

Причины развития ГН у беременных

Перестройка организма будущей мамы приносит с собой целый ряд причин, которые провоцируют развитие гломерулонефрита (ГН), поэтому беременность влияет на обострение хронического заболевания. У будущих мам преобладает гормон прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру матки, не позволяя ей сокращаться раньше времени. Вместе с ней тонус теряют почечные лоханки и мочеточники. Поэтому происходит застой мочи, а в ней активно размножаются микроорганизмы, вызывая воспалительно-иммунные реакции с поражением клубочкового аппарата почек. Одновременно ослабевают связки, которые удерживают почки на должном уровне. Они могут опускаться, что тоже приводит к застою мочи. Еще одной причиной нарушения уродинамики становится сдавление мочеточников растущей маткой. Стоит помнить и о том, что с целью снижения иммунной активности против плода, наполовину чужеродного для материнского организма, начинает повышаться концентрация гормонов надпочечников, одновременно снижающих сопротивляемость бактериям. Наконец, сами почки испытывают серьезную нагрузку, ведь им приходится очищать околоплодные воды ежедневно по 7-8 раз! Несмотря на это, ответ на вопрос, возможно ли иметь детей при данном заболевании, утвердителен.

Когда нужно бить тревогу?

Симптомы гломерулонефрита при беременности типичны и зависят во многом от типа течения и формы болезни. Проблема в том, что ГН часто протекает под маской гестозов у беременных или осложняется токсикозами, поэтому лечению он поддается несколько хуже. Согласитесь, что очень многие будущие мамы жалуются на появление отеков или тошноту, поэтому не придают этим симптомам должного значения. А между тем они являются одними из признаков гломерулонефрита. Итак, что же должно насторожить беременную женщину:

  1. Слабость, головокружение, тошнота, повышение температуры тела
  2. Уменьшение суточного диуреза
  3. Тянущие боли в области поясницы
  4. Появление отеков на лице, которые более выражены в утренние часы
  5. Изменение нормального цвета мочи – она становится розовой, иногда коричневатой, цвета мясных помоев
  6. Пенистость мочи
  7. Повышение артериального давления
  8. Если перечисленные симптомы появились вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, тонзиллита, кожных болезней).

Гематурия – наличие красных кровяных клеток в моче – один из самых частых признаков острого ГН. Возможно выявление в анализе только белка – признак нефротической формы хронического ГН, а при обнаружении в моче эритроцитов и белка можно говорить о смешанной форме. В крови при гломерулонефрите может возрастать уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, иначе говоря, развивается азотемия. Надо отметить, что такие признаки являются неблагоприятными и говорят о развитии почечной недостаточности.

Подробнее о роли почек в организме человека рассказано в видео:

Чем опасно острое заболевание для мамы и ее будущего малыша?

Конечно, беременных женщин интересует, разрешают ли врачи рожать с диагнозом гломерулонефрит. Все зависит от показателей анализов и результатов исследований, самочувствия будущей мамы, типа течения и формы заболевания. Наиболее неблагоприятными являются смешанный и острый гломерулонефрит, а также любой ГН, сопровождающийся почечной недостаточностью, когда в анализах крови выявляются изменения, описанные выше. В таком случае вопрос о прерывании беременности встает очень остро, поскольку артериальная гипертензия и наличие азотистых шлаков в крови вредны не только для ребенка, но и для мамы. При этом возрастает риск отслойки плаценты с развитием кровотечения. Поэтому на ранних сроках острый гломерулонефрит является практически абсолютными показаниями к прерыванию, он опасен при беременности.

Наименьшим из зол для будущей мамы считается латентная, то есть скрытая форма гломерулонефрита. Общая симптоматика при этом отсутствует или выражена незначительно. Одновременно в анализе мочи обнаруживаются характерные изменения. Это состояние также носит название изолированный мочевой синдром. Если он выявляется вовремя (а это возможно при регулярной сдаче анализов мочи), то риски неблагоприятного исхода значительно снижаются. А вот после перенесенного острого заболевания забеременеть снова возможно не ранее, чем через 1-3 года.

Тактика при хроническом течении ГН

При установлении диагноза хронический гломерулонефрит обязательно требуется стационарное лечение на любом сроке при ухудшении самочувствия и появлении отрицательной динамики в анализах, поскольку в 40 % случаев обострение гломерулонефрита приводит к внутриутробной гибели плода. Состояние ребенка напрямую зависит от уровня азотемии и степени артериальной гипертонии, ведь они приводят к внутриутробной гипоксии и гипотрофии. Состояние плода оценивается при проведении регулярных исследований в стационаре. Контролируется частота сердечных сокращений, двигательная активность, УЗИ помогает определить, соответствует ли физическое развитие фактическим срокам беременности. Снижение сердцебиений, шевелений, отставание в развитии более чем на 3-4 недели говорят о серьезной плацентарной недостаточности и считаются ранними предвестниками внутриутробной гибели плода. В таком случае показана стимуляция родов.

Женщина, знающая о своем диагнозе, должна посещать центр планирования беременности и регулярно сдавать анализы. Госпитализация при впервые выявленном ГН производится на любом сроке с целью уточнения диагноза. Если беременность удалось сохранить, то на сроке 36-37 недель обязательна плановая госпитализация для выбора тактики ведения родов и подготовки к ним с целью предупреждения развития осложнений. Обострение хронического гломерулонефрита, которое сопровождается нарастанием азотемии, повышением артериального давления, снижением суточного диуреза является показанием к досрочному родоразрешению. При этом к кесареву сечению прибегают редко, рожать при гломерулонефрите женщины часто могут и сами, с помощью поддерживающей лекарственной терапии. Новорожденные малыши имеют все шансы выжить, расти и развиваться должным образом.

Каким должно быть грамотное лечение?

Лечение гломерулонефрита при беременности подразумевает ограничение физической нагрузки и специализированную диету. Последней следует уделить особое внимание – она должна быть идеально сбалансированной. Ограничение употребляемой жидкости и соли может привести к повышению вязкости крови и спровоцировать образование тромбов. Снижение белка в рационе мамы, больной хроническим ГН, дает уменьшение азотемии, но негативно сказывается на состоянии плода. Поэтому меню следует обязательно согласовывать с лечащим врачом. Есть мнение, что кальций позволяет несколько снизить артериальное давление, поэтому продукты с ним имеет смысл включать в диету.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально, проблему создает опасность некоторых лекарств для плода. Обычно используют наиболее безобидные препараты: антиоксиданты (витамин Е), антигипертензивные, антитротромбические лекарства, средства, улучшающие состояние почек (канефрон), кетостерил (способствует снижению азотемии при развитии почечной недостаточности). Словом, выбранная терапия во многом будет зависеть от результатов анализов, которые требуется сдавать периодически. Они же определяют питание беременной. Гломерулонефрит, безусловно, является очень опасным заболеванием для будущей мамы и ее малыша. Однако оно не всегда является показанием к прерыванию беременности, при определенных условиях и грамотном лечении этого можно избежать. Но не следует забывать о ГН и после родов. Женщина должна продолжать регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы, ведь после беременности болезнь нередко прогрессирует еще быстрее, чем во время вынашивания ребенка, приводя к раннему развитию почечной недостаточности.