Атипичная лицевая боль

Прозопалгия левосторонняя – это патология, при которой возникает боль в области лица, при этом она локализуется с левой стороны. Характер патологии бывает разным, например, симптоматическим, неврогенным или психогенным. Сами боли разделяются на воспалительные, рефлекторные и компрессионные. При появлении характерных признаков рекомендуется обратиться к врачу для прохождения обследования. Важно выяснить, с чем связана лицевая боль, чтобы можно было начать правильное лечение.

Причины

Лицевые боли часто развиваются под воздействием негативных факторов, которые так или иначе связаны с разными болезнями. Перечень недугов достаточно обширный, поэтому рассмотреть стоит наиболее часто встречающиеся. Примерно можно предположить причину появления лицевых болей в зависимости от характера их возникновения.

Провоцирующие факторы:

  • Однотогенные боли наблюдаются в области лица из-за поражения зубов и дёсен. Негативные ощущения часто наблюдаются в области верхней или нижней челюсти. При этом негативный симптом способен распространяться на лицо, провоцируя левостороннюю прозопалгию.

Нередко причиной выступает кариес, проблема с зубным нервом, абсцесс или воспалительный процесс в пульп.е. Лицевая боль носит пульсирующий характер, при этом она максимально сосредоточена в области проблемного зуба. Стоит отметить, что негативные ощущения способны значительно усиливаться из-за воздействия холодных и горячих продуктов.

  • Каротидиния является лицевой болью, которая возникает из-за поражения каротидного узла. Оно может произойти из-за воспаления сонной артерии. Как правило, негативные симптомы проявляются в области зубов, шеи и ушей. При этом признаки наблюдаются в течение нескольких часов, они обостряются при глотании или в случае касания к сонной артерии.
  • Синдром Сладера. В этом случае лицевые боли возникают резко. Они преимущественно располагаются возле глаз, нёба, языка и ушей. Могут даже отдавать в область шеи, плеч и лопатки. Часто болезнь сопровождается повышенной слезоточивостью, а также отёчностью лица и насморком.

  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Во время данной патологии появляется боль в области головы, преимущественно затрагивает лоб и висок. Помимо лицевых болей, у человека наблюдается ограниченность суставной подвижности, хруст, а также проблемы с жеванием.
  • Синдром Чарлена. Достаточно редкая болезнь, при которой появляются болевые ощущения в районе уголка глаза и носа. Нередко у человека дополнительно появляются следующие симптомы: спазм век, конъюнктивит и ринит.
  • Поражение тройного нерва. Возникают интенсивные лицевые боли, при этом их нельзя купировать с помощью стандартных медицинских препаратов.

Появление лицевых болей может быть связано и с другими болезнями, например, с мигренью, височным артритом, отитом. Именно поэтому важно пройти диагностику у врача для выявления конкретной патологии. Стоит отметить, что существует психогенная разновидность болезни, которая провоцирует лицевые боли. Ей наиболее подвержены эмоционально нестабильные граждане, мнительные люди, а также те, кто постоянно находится в стрессовых ситуациях.

Негативный симптом может даже возникнуть при сильном психическом или физическом переутомлении. Люди, которые страдают от психогенной прозопалгией лица, нередко страдают от затяжных депрессий, шизофрении, психопатии и других расстройств. Следует отметить, что лицевая боль у врачей не считается самостоятельным заболеванием. Подобная патология появляется на фоне патологического процесса, поэтому важно не только устранить сам симптом, но и убрать первопричину отклонения.

Симптомы

При лицевой прозопалгии наблюдаются различные проявления, главным из которых выступает болевое ощущение. Оно может быть разных видов: приступообразным, колющим, острым и ноющим. Многое будет зависеть от того, что именно спровоцировало патологию.

Нередко лицевая боль может усиливаться в том случае, если человек будет дотрагиваться до проблемной области, глотать слюну и давить на зубы. При этом, помимо лицевых болей, отмечаются и другие характерные признаки заболевания.

Возможные проявления:

  • Повышение температуры тела. Нередко подобное говорит о том, что в организме проходит воспалительный процесс.
  • Интенсивная головная боль. Она может говорить как о мигрени, так и о том, что имеются другие отклонения в состоянии здоровья.

  • Краснота глаз. Помимо этого, может незначительно измениться оттенок кожи. Например, он станет более красным или появится сыпь.
  • Заложенность носа. Часто наблюдается, если боли в лицевой области появляются из-за насморка.
  • Проблемы со сном. Они возникают по той причине, что человек страдает от интенсивного болевого синдрома. Из-за негативных ощущений становится крайне тяжело уснуть.
  • Отсутствие аппетита. Его можно объяснить по-разному. Вполне возможно, что человек не хочет есть из-за воспалительного процесса, инфекции или из-за болевого синдрома.
  • Общая слабость организма. Появляется из-за того, что человек страдает от заболевания. Организм истощается, поэтому возникает повышенная утомляемость и апатия.

При появлении лицевых болей важно узнать, что именно их спровоцировало. Для этого нужно запомнить сопутствующие симптомы, потому как они могут указать на отклонение, которое имеется в организме. Точный диагноз удастся узнать только после прохождения медицинского обследования.

Диагностика

Лицевая боль может пройти самостоятельно, но бывает и такое, что она долго не исчезает. В такой ситуации однозначно нужно посетить больницу и рассказать о своих жалобах. Специалист сам решит, какие именно исследования потребуются для конкретного человека.

Стоит отметить, что нередко пациент может не понимать, к какому именно специалисту ему обращаться. Как уже было сказано выше, боли в лицевой области могут возникать по разным причинам, даже из-за проблем с зубами. По этой причине люди не понимают, какого именно специалиста им посетить, чтобы решить проблему.

Для начала следует обратиться к терапевту, и уже после осмотра он сможет сказать, к каким врачам нужно сходить пациенту. Бывает такое, что идти нужно к неврологу, дантисту или отоларингологу. Всё будет зависеть от того, какое именно заболевание подозревается у человека.

В случае лицевых болей врач обязательно узнает, какие хронические болезни имеются у человека, а также какие проблемы со здоровьем его тревожили последнее время. Далее потребуется пациенту рассказать, о симптомах патологии. Вполне возможно, что придётся сдать общий анализ крови, а также выполнить рентгенографию. Нередко людей направляют на магнитно-резонансную томографию, потому как с её помощью можно выявить источник воспаление и первопричину прозопалгии.

Нередко врачи выполняют пробу слизистых оболочек для выявления воспалений. Могут потребоваться и другие процедуры, необходимые для диагностики. Только врач сможет однозначно сказать, на какие исследования нужно сходить при лицевых болях.

Методы лечения

Атипичную прозопалгию лечат разными методами, потому как нет конкретного варианта, который помогал бы во всех ситуациях. Если будет болеть область лица, тогда предварительно врач назначит обезболивающие средства. Для этого выполняется инъекция в лицевую область, которая максимально подвержена боли. В такой ситуации атипичную боль левостороннего типа не удастся устранить обычными таблетками, при данной проблеме практически не помогают.

Важно устранить первопричину для того, чтобы избавиться от лицевой боли. Например, если ей выступил ринит, тогда предстоит заняться лечением насморка. В этом случае получится достаточно быстро улучшить самочувствие пациента.

При атипичной прозопалгии могут назначить физиопроцедуры, при которых используются обезболивающие препараты. Например, может потребоваться электрофорез с новокаином. Также нередко выполняется акупунктура, магнитотерапия, а также лечение лазером. Чтобы поддерживать своё здоровье в нормальном состоянии и избавиться от слабости, потребуется принимать витаминные комплексы. Они положительно скажутся на организме и поддержат его при лечении заболевания.

Профилактические меры

Значительно проще предотвратить появление лицевой боли, чем потом с ней справиться. Для этого проводится профилактика, которая поможет не только поддержать самочувствие, но и не допустить возникновения негативных симптомов. Человеку рекомендуется придерживаться конкретных врачебных рекомендаций, чтобы уменьшить вероятность возникновения левосторонней прозопалгии.

В первую очередь потребуется проходить ежегодные профилактические обследования, чтобы можно было вовремя выявить отклонения в организме. В этом случае их удастся вовремя вылечить и не дать прогрессировать. Обязательно нужно укреплять иммунную систему, тогда будет значительно меньше вероятность столкнуться с инфекционными и воспалительными заболеваниями. Именно они достаточно часто приводят к появлению патологии.

Стоит по возможности избегать переохлаждений, потому как в такой ситуации может развиться прозопалгия. Если же появится ушная или зубная боль, тогда нужно вовремя начать лечение, а не ждать, пока состояние значительно ухудшиться, и болевой синдром перейдёт на лицо. Чем дольше человек будет откладывать визит доктору, тем хуже будет становиться самочувствие. Болезнь будет постепенно прогрессировать и вызывать новые негативные симптомы.

Как только появляются неприятные ощущения в лице, рекомендуется обращаться к специалисту. Он сможет после обследований однозначно сказать, с чем именно пришлось столкнуться человеку. После того как будет правильно поставлен диагноз, человек сможет начать эффективную терапию. Она позволит быстро избавиться от негативных симптомов и в целом улучшить своё самочувствие.

Причины болей в шее

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Шейный отдел позвоночника — это сложная и хрупкая структура, которая связана с работой всех органов и систем. Причины боли в шее могут быть самыми разными, от травм и механических повреждений до аномалий развития позвонков и хронических заболеваний. Точный диагноз можно поставить по характеру болезненных ощущений, путем пальпации и при помощи дополнительных исследований (УЗИ, рентген). Значение при диагностике боли имеет также время ее первого проявления и сопутствующие симптомы.

Почему болит шея

Существует несколько специальных терминов, которые используются для характеристики болевого синдрома. Это может быть острая или тянущая боль в шее, которая возникает внезапно или продолжается в течение длительного времени. Она может быть изолированной либо отдавать в голову, спину или конечности.

  • Цервикалгия — это боль в области шеи любого происхождения.
  • Цервикаго, или шейный прострел, — это признак сжатия корешков спинномозговых нервов. Ощущения возникают внезапно и могут так же неожиданно исчезать.
  • Цервикобрахиалгия — это явление, когда боль возникает в шее и отдает в верхнюю конечность.
  • Цервикокраниалгия — ощущения, когда вместе с шеей болит голова.

Причин, почему болит шея, может быть огромное количество. Поставить диагноз самостоятельно не всегда возможно, поскольку симптомы пи разных заболеваниях могут быть схожими. Дать точные рекомендации, как убрать боль в шее, сможет только врач.

Протрузии и грыжи в шейном отделе позвоночника

Шейный отдел состоит из 7 позвонков, между которыми расположены хрящи. Эти образования имеют сложную структуру: внутри находится полужидкое ядро, а снаружи оно окружено плотной фиброзной оболочкой. Хрящ играет основную роль в амортизации при движении и не позволяет поверхностям позвонков стираться друг о друга.

Различают три стадии развития этой протрузии:

  • Хрящ неравномерно сдавливается позвонками и начинает выпячиваться за их пределы. Фиброзная оболочка без повреждений.
  • Хрящ сильно выступает, фиброзное кольцо постепенно растягивается.
  • Последняя стадия — собственно грыжа. Фиброзные волокна разрываются, и ядро диска выходит наружу.

Основной симптом межпозвоночных протрузий и грыж — пульсирующая боль в шее. Движения головы ограничены, ощущения могут распространяться на руки, если происходит защемление нервных корешков.

Остеохондроз

Остеохондроз — это хроническое заболевание хрящевой ткани, вследствие которого она теряет эластичность, становится плотной и более не может выполнять функцию амортизатора. У пациентов с таким диагнозом болит шея и кружится голова, поскольку кровеносные сосуды оказываются сдавленными, и кровь плохо поступает в головной мозг. В связи с этим рефлекторно повышается внутричерепное давление, что вызывает боли в области шеи и затылка. Также происходит защемление корешков спинномозговых нервов, и может нарушаться чувствительность верхних конечностей.

Существует несколько способов, как снять боль в шее при остеохондрозе:

  • анальгетики, миорелаксанты;
  • противовоспалительные и обезболивающие мази;
  • массаж, лечебная физкультура.

Головная боль в области затылка и шеи — это первый признак остеохондроза. Без лечения остеохондроз представляет собой опасность для человека. Это заболевание изнашивает позвоночный столб и лишает пациента дееспособности. В некоторых случаях оно становится причиной инвалидности.

Шейный радикулит

Радикулит — это воспаление корешков спинномозговых нервов, которые проходят в отверстиях между позвонками. Воспаление может возникать изолированно (например, при переохлаждении) либо быть симптомом других заболеваний, в том числе остеохондроза.

Клинические признаки этого заболевания:

  • острая боль в шее, плечах и конечностях;
  • напряженность шейных мускулов;
  • онемение рук;
  • общая слабость, повышение температуры тела.

Лечение может отличаться в зависимости от причины радикулита. Общим этапом будет прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, покой и тепло.

Смещение позвонков

Шейные позвонки чрезвычайно подвижны. Они соединяются между собой мышцами и связками, которые не позволяют им выходит за пределы друг друга. Смещение позвонков — это частая травма, которую легко получить в быту.

Основные симптомы смещения позвонка:

  • болезненность в определенном участке шеи;
  • ограниченность шейного отдела в движении;
  • напряженность мышц, часто односторонняя.

Единственный радикальный способ лечения — это вправление позвонков. Эту процедуру нельзя проводить в домашних условиях, также не следует обращаться за помощью к лицам без медицинского образования. После мануальной терапии не должна чувствоваться новая боль. Наоборот, все неприятные ощущения постепенно проходят в связи с тем, что позвонок занял свое место.

Спондилез

Спондилез — это опасное заболевание, при котором на поверхности позвонков появляются костные наросты (шипы). Процесс связан с обменными нарушениями, которые начинаются с хрящевой ткани. Диск истончается и теряет эластичность, поэтому соседние позвонки начинают стираться друг о друга. В качестве компенсации по краям тел этих позвонков появляются костные наросты (спондилофиты).

У пациентов постоянно болит шея, скованны движения головы и конечностей. Эти ощущения могут проявляться не только в движении, но и в состоянии покоя. Они становятся причиной хронической бессонницы у некоторых больных.

Спазм и растяжение мышц

Если болит шея после тренировки, этот симптом может свидетельствовать о растяжении мышц. Однако эту травму можно получить и в домашних условиях при малоподвижном образе жизни. Достаточно резко встать с постели или дернуть головой, и мышечные волокна могут повредиться. Шейные мускулы расположены глубоко под кожей и обеспечивают подвижность всему отделу. Если боль возникает сразу после того, как человек повернул голову, упал либо перестарался с растяжкой — можно смело утверждать о наличии этой травмы.

Для лечения используют местные противовоспалительные средства, фиксирующие воротники, массаж и лечебную физкультуру. Упражнения при болях в шее выполняются в домашних условиях и направлены на сохранение эластичности мышц после травмы.

Воспаление лимфоузлов

Лимфатические узлы — это образования, которые играют роль в иммунной защите человека. На шее расположены несколько типов узлов, они имеют разную локализацию:

  • переднешейные и заднешейные;
  • подчелюстные, подбородочные;
  • ушные;
  • затылочные.

Основной клинический признак воспаления лимфоузлов — это их зрительное увеличение и ноющая боль в шее. Некоторые пациенты могут принять этот процесс за простуду, потому что у них болит горло и шея. Отличие состоит в том, что в самом горле изменений никаких не наблюдается. Воспаление может затрагивать любой из лимфоузлов. Так, при заболевании ушного узла у пациента болит за ухом и отдает в шею.

Причиной болезни могут быть инфекции, которые проникли в организм на фоне переохлаждения, сезонного снижения иммунитета и других факторов. Воспаление в тканях узлов говорит о течении иммунного процесса и выработке клеток для борьбы с бактериями и вирусами.

Патологии щитовидной железы

Ощущения при заболеваниях щитовидной железы напоминают простуду. Пациенту больно глотать, но боль чувствуется не в горле, а в области шеи, спереди либо сбоку. Сама железа расположена в нижней части шеи. Она недоступна для пальпации, и точно поставить диагноз можно только после исследования ее гормонов в крови.

Также характерными признаками воспаления щитовидной железы станут:

  • постоянное чувство голода;
  • быстрый набор либо потеря веса;
  • утрата работоспособности, апатия.

Тиреоидит может быть объяснением, почему болит шея спереди. Для точного диагноза нужно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Болезненность пройдет, если устранить основную ее причину, для этого потребуется курс гормональной терапии.

Каротидиния

Этот термин обозначает болезненные ощущения, связанные с патологиями сосудов. Это может быть мигрень, расслоение стенок артерий либо опухолевое образование, которое препятствует току крови. Шейная боль может проявляться при воспалении сонных артерий, которые расположены справа и слева на шее и несут кровь в головной мозг. Боль в таком случае ощущается по бокам, в тех местах, где прощупывается пульс.

Гипертония

Боли в затылочной части головы, которые распространяются на шею, могут быть признаком повышенного давления. Особенно часто эти ощущения возникают в утренние часы, при смене погоды и климатических условий. Давление может также повышаться после плавания, бега и других физических нагрузок. Некоторые пациенты с гипертонией жалуются на боль в затылочной части головы, которая проявляется после алкоголя, нарушения режима сна.

Основной механизм развития болезни — это спазм сосудов. Он может быть следствием разных заболеваний:

  • патологий сердечно-сосудистой системы;
  • остеохондроза;
  • смещения позвонков в шейном отделе;
  • протрузий;
  • воспаления мышц.

Гипертония — это не отдельное заболевание, а симптом. После приема болеутоляющих препаратов и спазмолитиков неприятные ощущения можно устранить, но подобный приступ проявится повторно спустя некоторое время.

Психосоматика

Некоторые специалисты видят взаимосвязь между такими явлениями, как боль в шее и психосоматика. Основную роль в развитии болезней играет стресс и неразрешенные ситуации в прошлом. Среди всех психосоматических факторов большую роль играет неуверенность в себе, невозможность реализовать свой потенциал, неспособность сопротивляться психологическому давлению.

К этой теории больной обращается, кода ему непонятно, что делать, если традиционное лечение не помогает. Психосоматические проблемы лечит психолог или психиатр. Он должен определить эмоциональную причину, которая вызывает физическую боль, и работать с пациентом над избавлением от нее.

Лечить необходимо не боль, а причину ее возникновения. Опасность приема обезболивающих препаратов в домашних условиях состоит в том, что болевой синдром купируется, а болезнь продолжает прогрессировать. Лечение боли в шее может осуществляться одним из методов:

  • Нестероидные противовоспалительные мази, гели и таблетки показаны при воспалении тканей на любой стадии.
  • Охлаждающие либо разогревающие компрессы от боли в шее можно использовать на разных этапах болезни. Они убирают отечность и влияют на течение воспалительного процесса.
  • При остеохондрозе используют перцовый пластырь.
  • Массаж, в ходе которого можно расслабить мышцы, пропальпировать расположение шейных позвонков. Если после массажа болит голова, шея либо конечности, стоит сменить специалиста.
  • Специальные фиксирующие воротники обеспечивают неподвижность шейному отделу позвоночника при травмах. Если болит шея при движении, необходимо обеспечить ей полный покой.

Лечение при боли в шее зависит от ее причины. Для начала необходимо отправиться к терапевту, а он уже определит, к какому врачу идти для более полной диагностики. Если сильно болит шея — это может свидетельствовать о различных травмах и заболеваниях, воспалении тканей, смещении позвонков и ряде других нежелательных изменений. Лекарства и методики подбираются индивидуально и не могут быть использованы в качестве схемы терапии для других пациентов.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Атипичные лицевые боли – разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное значение приобретают центральные механизмы боли, что тесно связано с депрессией. Болеют преимущественно женщины, средний возраст начала заболевания — 45 лет.
NB: В руководстве для врачей «Неврология» В.А. Карлов (изд. 2-ое, переработанное и дополненное, «Медицинское информационное агентство» Москва, 2002) дается следующее определение атипичной прозопалгии (то есть атипичной лицевой боли): «.. различная по происхождению и патогенетическим механизмам боль. Наиболее часто это симпаталгическая (она же вегетативно-сосудистая) боль, связанная с регионарным или более локальным парезом симпатической иннервации. Это… каротидодиния, невралгия крылонебного узла (Слудера), ПГБ (пучковая головная боль), нередко, а иногда исключительно локализующаяся в области лица… К атипичным прозопалгиям относится также невропатия ветвей тройничного нерва, связанная чаще всего с заболеваниями зубов (одонтогенная невропатия, неврит), зубными протезами… особой формой невропатии является постгерпетическая невропатия (невралгия) тройничного нерва…». Из классификации прозопалгий В.А.Карлова и О.Н.Савицкой (1990): Соматические прозопалгии … Неврогенные прозопалгии: 1. Типичные прозопалгии … 2. Атипичные прозопалгии: 2.1 симпаталгии при краниальных невропатиях; 2.2 симпаталгии при интакраниальных процессах; 2.3 симпаталгии при заболеваниях ЦНС (органических, функциональных).
Атипичные лицевые боли многообразны по характеру клинических проявлений и локализации, однако имеют ряд типичных признаков:

    1. Отсутствуют клинические проявления, характерные для других видов болей (курковые зоны, нарушение чувствительности, миофоасциальные, периферические вегетативные расстройства и т.д.).
    2. Несовпадение участков боли с анатомическими зонами иннервации.
    3. Необычность жалоб и вычурность рисунка боли.
    4. Выраженные эмоциональные нарушения, особенно депрессивного характера.
    5. Фиксация на неприятных и болевых ощущениях.

Атипичную лицевую боль определяют как персистирующую боль в области лица не имеющую признаков невралгий черепных нервов и не ассоциированную с объективными симптомами или органическими заболеваниями. Чаще атипичные боли в области лица наблюдаются у больных с депрессией (выявляют у 72% пациентов) невротической природы. Однако они отмечены и у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, сезонными аффективными расстройствами. Если лицевая боль является проявлением скрытой (маскированной) депрессии, то в таких случаях болевые синдромы различной локализации (многие пациенты помимо болей в области лица предъявляют жалобы на боли во всем теле), в том числе и на лице, служат единственным клиническим проявлением заболевания, а психологические расстройства остаются в тени. Отсутствие явных аффективных нарушений и полиморфность болевого синдрома при маскированной депрессии вызывают необходимость применения особых психодиагностических методов для ее выявления.
Атипичные лицевые боли обычно постоянные, ноющего характера, часто двусторонние, их локализация не соответствует области иннервации тройничного нерва. В некоторых случаях возможно приступообразное усиление болей, что может имитировать невралгию тройничного нерва. Триггерные зоны отсутствуют. Характерно многолетнее течение и частое сочетание с хроническими болями другой локализации (головными, в области шеи, спины и пр.). Интенсивность атипичной боли варьирует у разных пациентов. Некоторые жалуются на постоянную утомляющую боль, другие утверждают, что боль мучает их периодически, однако при тщательном расспросе обычно удаётся выяснить, что боли не вызывают существенного нарушения повседневной активности.
Патогенез этого вида лицевых (атипичныех) болей окончательно не выяснен. Предполагают, что депрессия обуславливает снижение активности антиноцицептивных систем мозга путем изменения нейротрансмиттеной регуляции в центральной нервной системе.
Всеобъемлющее обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. При столкновении с проблемой атипичной лицевой боли может быть поставлен дополнительный диагноз ипохондрии, болевого синдрома центрального происхождения, симулятивного болевого синдрома, состояния конверсии и др. Показана консультация психолога или психиатра.
Лечение включает применение методов психотерапии и антидепрессивной терапии. Обычно эффективны трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (серотонина и норадреналина); напротив, эффективность карбамазепина не превышает таковую плацебо.
справочная информация
Международная классификация головной боли, 2-ое издание (Международное общество головной боли, 2003): «Другая трудность касается так называемой атипичной лицевой боли — термина, объединяющего несколько болевых синдромов со схожим паттерном боли. Тот факт, что в ряде случаев этот синдром возникает после хирургического вмешательства или травмы в области лица, зубов или десен, свидетельствует о возможности инфекционного или травматического происхождения лицевой боли. До тех пор, пока истинный механизм не установлен, наиболее приемлемым является термин персистирующая идиопатическая лицевая боль.»
Международная классификация головной боли (2-ое издание)
13.18. Центральные лицевые боли
13.18.1. Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)
13.18.2. Центральная боль после инсульта
13.18.3. Лицевая боль при рассеянном склерозе
13.18.4. Персистирующая идиопатическая лицевая боль
Ранее используемые термины: атипичная лицевая боль.
Описание: персистирующая боль в лице, не отвечающая диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связанная с другой патологией.
Диагностические критерии:
A. Боль в лице, присутствующая ежедневно и на протяжении почти всего дня и отвечающая критериям В и С;
B. В начале боль захватывает ограниченную зону на одной половине лица*, ощущается глубоко и плохо локализуется пациентами;

C. Боль не сопровождается чувствительными и другими нарушениями;
D. Исследования, в том числе рентгенография лица и челюстей, не обнаруживают никакой клинически значимой патологии.
*Примечание: В начале боль обычно локализуется в области носогубной складки или одной стороны подбородка, но может распространяться в область верхней или нижней челюсти или охватывать более обширные зоны лица и шеи.
Комментарий. Боль может быть спровоцирована или хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или десен, однако ее постоянство нельзя связать ни с одной локальной причиной. Лицевая боль вокруг уха или виска может быть первым проявлением карциномы легкого на ипсилатеральной стороне, при которой отраженная боль обусловлена прорастанием блуждающего нерва растущей карциномой. Термин атипичная одонталгия используется для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии со стороны зубов.
13.18.5. Синдром «пылающего рта»
читайте также пост: Персистирующая идиопатическая лицевая боль (атипичная лицевая боль) (на laesus-de-liro.livejournal.com)

Прозопалгия (греч. prosopon лицо + algos страдание, боль) — термин, к-рым обозначают синдромы, характеризующиеся болями в области лица. Поскольку такой болевой синдром обычно является одним из проявлений различных заболевший, термин «прозопалгия» применим лишь до тех пор, пока не установлен диагноз определенного заболевания.

Причины возникновения Прозопалгии разнообразны. Наиболее часто Прозопалгия является проявлением невралгий и невритов черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего).

При поражении тройничного нерва (см.) причиной болей в области лица может быть невралгия или неврит тройничного нерва, невралгия носоресничного нерва, дентальная плексалгия, неврит альвеолярных нервов, ганглионит тройничного (полулунного, или гассерова) узла, поражение спинномозгового пути ядра тройничного нерва и др.

Прозопалгия, обусловленная поражением лицевого нерва (см.), чаще всего является одним из проявлений синдрома Ханта (см. Ханта синдром). Невралгия видиева нерва (n. canalis pterygoidei) проявляется приступами болей в области глазного яблока, орбиты, носа и известна как синдром Фейля. Боли при этом иррадиируют в ухо, зубы, иногда в шею и плечо, возникают по ночам и длятся от одного до нескольких часов.

При патологии языкоглоточного нерва (поражении барабанного нерва или барабанного сплетения) отмечаются приступообразные боли в наружном слуховом проходе, иррадиирующие в область лица и сосцевидного отростка (синдром Рейхерта). Пальпация наружного слухового прохода болезненна, после болевого приступа в соответствующей половине лица может оставаться жжение.

Прозопалгия при поражении блуждающего нерва (см.) чаще возникает в результате невралгии его ветви — верхнего гортанного нерва, развивается вследствие воспалительных процессов в гортани, после струмэктомии (см. Струма) или тонзиллэктомии (см. Тонзиллит). Боль носит приступообразный характер (так наз. тик верхнего гортанного нерва). Болевые приступы возникают, как правило, во время еды или при глотании, сопровождаются общей слабостью. Боль локализуется в области гортани, но может распространяться на лицо, иррадиировать вдоль нижней челюсти, в ухо. Во время болевого приступа в результате повышенной чувствительности слизистой оболочки гортани и трахеи появляется кашель.

П. при поражении вегетативного отдела нервной системы чаще возникает при ганглионитах парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного, ушного). Поражение ресничного узла (синдром Оппенгейма) проявляется приступами жестоких болей в глазном яблоке или позади него, которые длятся от получаса до нескольких часов. В период болевого приступа наблюдаются светобоязнь, слезотечение, ринорея. Поражение крылонебного узла, характеризующееся приступами болей, сопровождающимися вегетативными расстройствами,— см. Сладера синдром. Поражение ушного узла проявляется болями жгучего характера в височной области и у козелка уха, которые обычно иррадиируют в нижнюю челюсть, к подбородку, а нередко в шею.

Ганглионит верхнего шейного и шейно-грудного (звездчатого) узлов характеризуется жгучими, давящими и зудящими болями, иррадиирующими в области их иннервации. Как правило, при этом наблюдается синдром Бернара — Горнера (см. Бернара — Горнера синдром).

Боли в области лица, обусловленные патологией зубов и окружающих их тканей, локализуются, как правило, в области патол. очага, но могут возникать и на удалении от него — так наз. отраженные прозопалгии (см. Захарьина-Геда зоны). При отсутствии боковых зубов в результате патол. смещения нижней челюсти боли возникают в височно-нижнечелюстном суставе и околоушно-жевательной области. При неправильном протезировании, когда устанавливается слишком высокий прикус (см.), появляются боли в жевательных мышцах, в основном в височной области. Аналогичные боли возникают при понижении прикуса.

Боли в области лица сосудистого происхождения чаще связаны с системой общей сонной артерии. В выраженных стадиях гипертонической болезни (см.) пульсирующие боли локализуются в лобной, височной, теменной областях. Во время гипертонических церебральных кризов могут также появляться зоны гиперестезии преимущественно в лобной и височной областях. Зоны эти нестойки, они быстро исчезают после восстановления мозгового кровообращения. Аналогично проявляется П. при атеросклерозе сосудов головного мозга. При артериальной гипотензии (см. Гипотензия артериальная) П. по клиническим проявлениям сходна с П. при мигрени (см.). П. при расстройствах венозного кровообращения сочетается с головными болями и признаками венозного застоя. Локализация и характер П. при аневризмах сосудов головного мозга (см.) зависят от локализации аневризм.

Причиной Прозопалгии могут быть артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава, а также патология межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. В первом случае развивается синдром Костена (см. Костена синдром), во втором — так наз. шейная мигрень, или задний шейный симпатический синдром, который проявляется болями приступообразного характера, захватывающими половину головы и лица. Обычно боль локализуется в области шеи или затылке и иррадиирует в височную, теменную, лобную и глазничную области. Боль носит жгучий, пульсирующий характер или же является тупой, давящей, глубокой. Отмечается зависимость возникновения болевых приступов от длительного вынужденного положения головы и нагрузки на шейные позвонки. Нередко у больных отмечаются боль в глазных яблоках и наружном слуховом проходе, шум и звон в ушах, неприятные ощущения в глотке, явления дисфонии (см.) и даже афонии (см.). Иногда наблюдается боль в зубах, языке, твердом небе, а также астеноневротические реакции.

При синуситах (см. Придаточные пазухи носа) П. имеет локализованный характер, в основном в области проекции пораженной придаточной пазухи. Офтальмогенная П. чаще всего возникает в результате нарушения рефракции — миопии (см. Близорукость), гиперметропии (см. Дальнозоркость), при глаукоме (см.).

Отраженная П. нередко наблюдается при заболеваниях внутренних органов. При желчнокаменной болезни (см.) могут возникать боли в области лица невралгического типа; боли в этой области также могут быть при гинекологических заболеваниях, недостаточности коронарного кровообращения, заболеваниях крови и др. Обычно такие боли отличаются отсутствием точной локализации, тенденцией к рассеиванию, иррадиации, т. е. наличием черт гиперпатии, а иногда сопровождаются вазомоторными расстройствами.

П. может быть проявлением неврастении (см.), истерии (см.) и других неврозов. Боль при этом имеет своеобразную субъективную окраску, ее локализация не соответствует зонам соматической и вегетативной иннервации.

Лечение Прозопалгии должно проводиться только после обследования больного и уточнения причин и механизма развития болевого синдрома.

См. также Боль.

В. Е. Гречко.

Лицо имеет исключительно обширную как анимальную (соматическую), так и вегетативную иннервацию. Симпатическая иннервация тканей лица обеспе­чивается постганглионарными волокнами — аксонами клеток, тела которых расположены в ганглиях шейного отдела паравертебральной симпатической цепочки. Парасимпатическая иннервация осуществляется постганглионарны­ми отростками нейронов, находящихся в вегетативных ганглиях лица (рес­ничном, крылонсбном, ушном, поднижнечелюстном, подъязычном), а также в коленчатом узле. Эти ганглии связаны с парасимпатическими ядрами ствола мозга, входящими в систему некоторых черепных нервов (глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного). Симпатические, парасимпатические и сомати­ческие волокна образуют смешанные нервы лица, имеющие многочисленные анастомозы. Поэтому раздражение нервных структур лица в большинстве слу­чаев сопровождается болью, иррадиирующей на значительное расстояние от зоны раздражения, и различными проявлениями вегетативной дисфункции. Поражение нервных структур лица может быть различного происхождения. Чаще это инфекционно-аллергические нарушения, обычно вторичные, возни­кающие при развитии в тканях лица хронического инфекционного процесса (воспаление в пазухах носа, стоматологическая патология, заболевания слюнных желез, среднего уха и т.п.). Причиной вегетативных лицевых болей могут быть также травмы, опухоли и пр. При длительном течении вегетативных прозопалгии у больных развиваются астенодепрессивные и ипохондрические расстройства. Далее приводятся некоторые варианты вегетативных лицевых болей (веге­тативных прозопалгии). Синдром носоресничного нерва (синдром носового нерва, невралгия Чарлина, невралгия Оппенгейма). Клинические проявления. Отмечаются приступы мучительной жгучей боли в зоне глазницы, надбровья и особенно в медиальном углу глазной щели и в соответствующей половине носа, сопровождающейся отеком, гиперестезией, гиперсекрецией слез и носового секрета, гиперемией кожи, слизистых оболо­чек, инъецированностью сосудов склеры, иногда иридоциклитом, кератитом. Во время приступов обычны светобоязнь на стороне поражения, болезнен­ность при пальпации внутреннего угла глаза, возможны кровоподтеки в зоне поражения. Болеют чаще люди среднего возраста. Может быть осложнением синусита. Приступ длится от 30 мин до 2 ч, редко больше. В период обост­рения приступы могут быть ежедневно, а иногда и 2—3 приступа в сут. Чаще приступы возникают в ночное время и под утро. Возможны двусторонние бо­левые пароксизмы. Между сериями приступов могут быть длительные ремис­сии. Описал в 1931 г. чилийский офтальмолог С. Charlin (род. в 1886 г.). Иног­да следует дифференцировать от кластерной головной боли. Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, пироксикам, мелоксикам и др.). При приступах назначают не­наркотические анальгетики, карбамазепин до 800 мг в сут, 0,25% раствор ди-каина в конъюнктивальный мешок. Смазывание слизистой оболочки верхнего носового хода 2% раствором кокаина вместе с 3-5 каплями 0,1% раствора ад­реналина. Смоченную анестетиком турунду на зонде вводят в верхний носовой ход и оставляют на 5—10 мин. Невралгия ушного узла. Клинические проявления. Жгучие приступообраз­ные боли в височной области отмечаются впереди от наружного слухового прохода, иррадиируют в нижнюю челюсть, в подбородок, иногда в зубы, на­блюдается гиперсаливация на стороне патологического процесса, возникает ощущение заложенности уха. Приступ длится от нескольких минут до 1 ч. Провоцировать его может прием горячей или холодной пищи, переохлаждение липа, надавливание на точку между наружным слуховым проходом и височ-но-челюстным суставом. Возникает обычно на фоне воспалительного очага в расположенных поблизости тканях (при тонзиллите, синусите, болезнях зубо-челюстной системы). Лечение. Иногда приступ боли удается купировать новокаиновой блокадой тканей в точке между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюст-ным суставом. Необходимо проводить лечение основного заболевания. Невралгия крылонёбного узла (синдром крылонёбного узла, синдром Слад ера). Клинические проявления. Невралгия крылонёбного узла проявляется присту­пообразной интенсивной жгучей, ломящей, распирающей болью в верхней че­люсти, в носу, иррадиирует в область внутреннего угла глаза и сопровождается местными вазомоторными и секреторными реакциями, в частности обильным выделением носового секрета, слезотечением, гиперемией кожи и слизистых оболочек, отеком тканей лица на стороне патологического процесса. Возмож­на распространенная форма пароксизма, при этом боль и вегетативные реак­ции охватывают половину лица, головы, шеи, иногда распространяясь на руку, надплечье. Если в межприступном периоде нет органической неврологической симптоматики, то форма заболевания ганглионевралгическая. В некоторых слу­чаях приступы боли возникают на фоне перманентной локальной односто­ронней боли и болезненности в области верхней челюсти, носа и вегетативно-сосудистых нарушений в виде инъекции сосудов конъюнктивы, гиперемии и отека слизистой оболочки носа и верхней челюсти, отечности щеки, иногда и признаков синдрома Горнера — это ганглионевритическая форма. Боль и вегетативные нарушения, очевидно, обусловлены раздражением кры­лонёбного узла, выделением тканевых биологически активных веществ — се-ротонина, гистамина, кининов. Реперкуссивные нервные механизмы, а также накопление в крови биогенных аминов и нейрокининов могут обусловить раз­витие генерализованных вегетативно-сосудистых реакций, чаще смешанного характера. В связи с этим во время приступа возможны головокружение, тош­нота, удушье. Приступ боли длится обычно около часа, иногда несколько ча­сов. Описал заболевание в 1908 г. американский оториноларинголог G. Sluder (1865-1925). Лечение. При комплексном лечении необходимы санация полости рта, носоглотки, лечение синусита. Для снятия болевого приступа при невралгии крылонёбного узла смазывают слизистую оболочку латеральной стенки по­лости среднего носового хода 3—5% раствором кокаина или другим местным анестетиком. Целесообразно внутривенное вливание смеси, включающей 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 1% раствора три-мекаина, или внутримышечное введение 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 0,005% раствора фентанила. В межприступный период с целью профилактики очередных пароксизмов проводят повторные смазывания слизистой оболочки среднего носового хода кокаином (до 10 дней), внутрь назначают антигистаминные средства, адре-номиметики (эрготамин 1 мг 2 раза в день в течение 3—4 нед, при этом через каждую неделю — перерыв на 3 дня), спазмолитики, НПВС, внутримышечно вводят растворы витаминов В, и В12). При обострении заболевания показаны физиотерапевтическое лечение, в частности интраназальный электрофорез с 0,5% раствором новокаина, транк­вилизаторы; иглорефлексотерапия. В случае неэффективности лечения реша­ют вопрос о рентгенотерапии, хирургическом лечении (ганглиоэктомии). Аурикулотемпоральный синдром (невропатия ушно-височного нерва, синдром Фрей, синдром Байярже—Фрей). Клинические проявления. Вегетативная прозопалгия проявляется жгучей, ноющей, пульсирующей болью в области виска, в ухе, в зоне нижнечелюс­тного сустава, нередко иррадиирующей в нижнюю челюсть. Обязательным проявлением приступа являются гиперемия кожи и усиленное потоотделение в околоушно-височной области. Возникновение приступов обычно провоци­руется приемом пищи, физической работой, общим перегреванием, курением, иногда эмоциональным перенапряжением. Аурикулотемпоральный синдром может быть осложнением гнойного паротита, сопровождающегося деструкци­ей паренхимы околоушной слюнной железы и поражением иннервирующего ее ушно-височного нерва. В связи с этим нарушается как рефлекторная, так и гуморально обусловленная саливация околоушной слюнной железы. Ха­рактерен гипергидроз в околоушной области во время еды. Описали аури­кулотемпоральный синдром французские врачи: в 1847 г. — К. Beillarger и в 1923 г. — L. Frey. Лечение. Рекомендуются холинолитики: атропин 0,5 мг или платифиллин 5 мг 3 раза в сут перед едой. Подкожно вводят раствор лидазы по 1 мл (64 ЕД) в течение 10—15 дней. Проводят электрофорез лидазы или калия йодида, пара­финовые аппликации, грязелечение на область околоушной железы. Ганглиопатня поднижнечелюстного и подъязычного узлов. Клинические про­явления. Проявляется крайне редко. Этиология, по-видимому, может быть различной. Обычно это локальные воспалительные процессы челюстно-лице-вой локализации, травматические поражения вегетативных узлов, в частности, вследствие оперативных вмешательств. Ганглиопатия поднижнечелюстного узла характеризуется постоянной ною­щей болью в нижнечелюстной области, на фоне которой возможны пароксиз­мы острой боли с вегетативным компонентом продолжительностью от 10 мин до нескольких часов. Во время приступа боль иррадиирует в подъязычную область, соответствующую половину языка. Обычна гиперсаливация, реже от­мечается ощущение сухости во рту. Характерно наличие болезненной точки в подчелюстном треугольнике. При поражении подъязычного узла наблюдается сходная клиническая карти­на, однако боли отмечаются преимущественно в подъязычной области и ирра-диируют главным образом в кончик языка. Болевая точка обычно выявляется медиальнее нижнечелюстного гребешка. Чаще встречается сочетанное поражение обоих вегетативных ганглиев. Ло­кализация болевых ощущений зависит от преимущественного поражения одно­го или другого узла. Связь болевых ощущений с приемом пищи не прослежи­вается. В процессе заболевания могут проявиться дистрофические изменения слизистой оболочки в передних 2/3 языка по типу десквамативного глоссита, возникают расстройство вкуса, повышенная мышечная утомляемость языка. Обычны психоэмоциональные расстройства, ипохондрическая фиксация. Лечение. Необходима санация полости рта (осложненный кариес зубов, па-родонтит, патология слюнных желез.). Проводят патогенетическое лечение: холинолитики (прежде всего ганглиоблокаторы), антигистаминные и десен­сибилизирующие средства, биостимуляторы, сосудорасширяющие препараты. Дополнительное лечение: НПВС (диклофенак и т.п.), транквилизаторы, анти-денрессанты, физиотерапия. Общие рекомендации по лечению вегетативных прозопалгий. При всех указан­ных в этом разделе формах вегетативной прозопалгий в случаях невралгических приступов показано применение карбамазепина или других противоэпилеп-тичсских препаратов, которые обычно оказывают мембраностабилизирующее действие и тормозят распространение импульсов из очага патологически высо­кого возбуждения. Для поддержания более длительной ремиссии целесообраз­но противоэпилептические препараты менять через каждые 5—6 мес, иногда приходится прибегать к их комбинации. При непароксизмальных (перманент­ных) лицевых болях противоэпилептические средства обычно неэффективны. В таких случаях применяются НПВС. Их аналгезирующее действие усиливает­ся при приеме антидепрессантов, транквилизаторов, барбитуратов, антигиста-минных средств, проведении физиотерапевтических методов лечения. 28.3.3. Другие прозопалгий Холодовая лицевая боль. Клинические появления. Значительная по интенсивности боль в лобно-глазничной области всегда провоцируется охлаждением головы или шеи. Ох­лаждение может быть следствием пребывания на морозе, купания в прохладной воде. Иногда болевой приступ можно спровоцировать употреблением холодных напитков или мороженого. Для уточнения диагноза может быть существенно сопоставление информации, полученной при допплеросонографии и особен­но при тепловизионном обследовании в периоды нормального самочувствия больного и во время приступов прозопалгий. Н. Wolf (1981) и И.Д. Стулин (1981) объясняют возникновение холодовой лицевой боли спазмом ветвей сонных артерий в связи с повышенной чувствительностью к холоду рецепто­ров каротидных синусов, которые с обеих сторон прилежат к гортани. После прекращения охлаждения боль исчезает через 15—20 мин. Одновременно нор­мализуются и данные ультразвукового и термографического исследования. Лечение. Назначают спазмолитики, анальгетики, тепловые процедуры. С целью профилактики желательно избегать охлаждения и употребления ох­лажденных напитков, мороженого. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Височно-нижнечелюстной сустав участвует в жевании, глотании, артикуля­ции. Чувствительная иннервация его осуществляется главным образом ветвя­ми тройничного нерва, однако участие в этом процессе принимают и веточки малого затылочного нерва, а также блуждающего нерва, аиастомозируюшего с ветвями языкоглоточного нерва. Движения нижней челюсти обеспечивают главным образом жевательные мышцы, иннервируемые двигательной порцией третьей ветви тройничного нерва. Особенности иннервации сустава обуслов­ливают характер ирритации боли. Поражение сустава провоцируется неправильным зубным прикусом, па­тологией зубов, пародонта, травмой, воспалительными процессами в зубо- челюстной системе, при которых неравномерно распределяется жевательная нагрузка. Причиной болей в височно-нижнечелюстном суставе может быть патологическая перегрузка жевательных мышц, их спастическое состояние, сопровождающееся ишемией, дегенеративные изменения в суставе, артроз, смещение при этом суставной головки или диска назад, ведущее к сдавлению капсулы сустава. Развитию органических изменений в суставе может способс­твовать длительное напряжение жевательных мышц в связи с психоэмоцио­нальными расстройствами, бруксизмом (Крестина А.Д., 1991). Клинические проявления. При синдроме Костена характерны постоянные боли в области височно-нижнечелюстного сустава, усиливающиеся при при­ме пищи, разговоре. Боль иррадиирует в ухо, висок, в поднижнечелюстную область, в шею. При движениях нижней челюстью возможно пощелкивание, хруст в суставе, иногда ограничения движений нижней челюсти. Возможности открывания рта ограничены, при этом отмечается смещение нижней челюсти в сторону. Если рот закрыт, пальпация сустава обычно безболезненна, однако болезненными могут быть жевательные мышцы, особенно латеральная кры­ловидная мышца. Болевая чувствительность кожи лица и слизистой оболочки рта не изменена. На ЭМГ обычно выявляется асимметрия активности жева­тельных мышц. Лечение. Необходимо выяснить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и принять возможные меры к ее устранению. Обыч­но показано стоматологическое лечение, устранение нарушений прикуса, выполнение специальных упражнений, направленных на релаксацию жева­тельных мышц, их новокаиновая блокада. Из лекарственных средств целесо­образны диазепам (седуксен, сибазон, реланиум), миорелаксанты (мидокалм, баклофен), НПВС, антидепрессанты. Показаны массаж лица, иглорефлексо-терапия, физиотерапия. Глоссалгия, стомалгия. В возникновении почти постоянных болей и парес­тезии в языке и слизистой оболочке рта играют роль местные и общие при­чинные факторы. Местные причины разнообразны (механические, физичес­кие, химические), среди них — раздражение слизистой оболочки полости рта острыми краями дефектных зубов, некачественными протезами, отложениями зубного камня. Причиной чувства дискомфорта, болевых ощущений во рту может быть гальваноз — разные металлы, используемые при протезировании, а также аллергические реакции на зубные протезы из акриловой пластмассы, полная или частичная адентия, стертость зубов, последствия послеинъекцион-ных осложнений, травматичного удаления зубов, заболевания слизистой обо­лочки рта (кандидоз, красный плоский лишай). Многие авторы первостепенное значение при стомалгии, глоссалгии при­дают заболеваниям пищеварительной системы (хронический гастрит, энтеро­колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатохоле-цистит). Возможной причиной стомалгии, глоссалгии считают также сахарный диабет, климакс. В таких случаях нарушения соматовисцеральной импульса-ции воздействуют на структуры тригеминальной системы, имеющей непос­редственное отношение к иннервации языка, что сказывается повышением его сенсорной возбудимости. Проявления болевых ощущений в языке и слизистой оболочке полости рта могут провоцироваться психотравмирующими ситуация­ми (Винокурова В.Д. и др., 1991). Характерны боли и парестезии (жжение, саднение, распирание) при глос­салгии — в языке, при стомалгии — в деснах, слизистой оболочке полости рта, иногда и глотки. Степень выраженности этих ощущений может быть раз­личной (иногда они мучительны) и меняется в течение суток. Патогномонич-но для стомалгии и глоссалгии снижение или полное исчезновение болевых ощущений во время еды. Чаще они проявляются в возрасте 35—55 лет, иногда возникают и у детей. Лечение. Проводят санацию полости рта, лечение заболеваний пищева­рительного тракта, назначают седативные средства, транквилизаторы, анти­депрессанты, применяют иглорефлексотерапию, психотерапию.