Аппендицит, что это?

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. По статистике аппендицит развивается у 5-10% всех жителей планеты. Медики не могут предсказать вероятность его возникновения у конкретного пациента, поэтому в профилактических диагностических исследованиях нет особого смысла. Данная патология способна внезапно развиться у человека любого возраста и пола (за исключением детей, которым еще не исполнилось года — у них аппендицита не бывает), хотя у женщин она встречается чуть чаще. Наиболее «уязвимая» возрастная категория пациентов — от 5 до 40 лет. До 5 и после 40 лет заболевание развивается гораздо реже. До 20 лет патология чаще возникает у мужчин, а после 20 — у женщин.

Аппендицит опасен тем, что развивается стремительно и может вызывать серьезные осложнения (в некоторых случаях опасные для жизни). Поэтому при подозрении на данное заболевание надо безотлагательно обращаться к врачу.

Червеобразный отросток — это придаток слепой кишки, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. В среднем его длина достигает 5-15 см, в диаметре он обычно не превышает сантиметра. Но встречаются и более короткие (до 3 см) и длинные (свыше 20 см) аппендиксы. Червеобразный отросток отходит от заднебоковой стенки слепой кишки. Однако его локализация относительно остальных органов может быть разным. Встречаются следующие варианты расположения:

  • Стандартное. Червеобразный отросток находится в правой подвздошной области (в передней части бокового отдела, между нижними ребрами и тазовыми костями). Это наиболее «удачное» с диагностической точки зрения расположение: в данном случае аппендицит выявляется быстро и без особых сложностей. Стандартная локализация червеобразного отростка наблюдается в 70-80% случаев.
  • Тазовое (нисходящее). Такое расположение аппендикса встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Червеобразный отросток находится в полости малого таза.
  • Подпеченочное (восходящее). Верхушка червеобразного отростка «смотрит» на подпеченочное углубление.
  • Латеральное. Аппендикс располагается в правом боковом околоободочном канале.
  • Медиальное. Червеобразный отросток прилегает к тонкой кишке.
  • Переднее. Аппендикс расположен на передней поверхности слепой кишки.
  • Левостороннее. Наблюдается при зеркальном расположении внутренних органов (то есть все органы, которые должны в норме быть с правой стороны, находятся слева, и наоборот) или сильной подвижности ободочной кишки.
  • Ретроцекальное. Червеобразный отросток находится позади слепой кишки.

Аппендицит, развивающийся при стандартном расположении аппендикса, называют классическим (традиционным). Если червеобразный отросток имеет особую локализацию, речь идет об атипичном аппендиците.

Роль аппендикса

Некоторые пациенты задаются вопросом: если аппендицит — достаточно опасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, то, может, целесообразно было бы в профилактических целях удалять аппендикс, чтобы избежать развития патологии?

Раньше считалось, что червеобразный отросток — это рудимент. То есть когда-то аппендикс имел несколько иной вид и был полноценным органом: люди, жившие в далекие времена, питались совсем иначе, и червеобразный отросток участвовал в процессах пищеварения. Вследствие эволюции пищеварительная система человека изменилась. Аппендикс начал передаваться потомкам в зачаточном состоянии и перестал выполнять какие-либо полезные функции. В начале 20 века даже удаляли червеобразные отростки у грудных детей — с целью профилактики аппендицита. Тогда и выяснилось, что важность аппендикса сильно недооценивают. У пациентов, которым в детстве вырезали червеобразный отросток, значительно снижался иммунитет, они гораздо чаще, чем другие, страдали различными заболеваниями. Также у таких людей наблюдались проблемы с пищеварением. Поэтому со временем врачи отказались от практики удаления аппендикса в профилактических целях.

Современные ученые считают, что в человеческом организме нет ненужных органов, и если рудименты продолжают передаваться из поколения в поколение, значит, они выполняют какие-то функции (иначе бы давно «отмерли»). Если они не беспокоят пациента, то нет никакой необходимости удалять их в профилактических целях. Существует несколько научных теорий относительно роли аппендикса в организме современного человека, наиболее распространенными из которых являются следующие:

  • Червеобразный отросток является частью иммунной системы. В стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, синтезирующей лимфоциты. Лимфоциты — это клетки крови, обеспечивающие защиту организма от чужеродных частиц и инфекций.
  • Аппендикс помогает поддерживать баланс полезной кишечной микрофлоры. Кишечник заселен микроорганизмами, участвующими в процессах пищеварения. Одни из них безоговорочно полезны и не представляют угрозы для организма ни при каких обстоятельствах. Другие — условно-патогенные, то есть становятся опасными только при соблюдении ряда условий. В здоровом организме между всеми микроорганизмами поддерживается необходимый баланс. При развитии инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонеллеза, лямблиоза, дизентерии, ротавирусной инфекции и т.д.) этот баланс нарушается, из-за чего страдают процессы пищеварения. Некоторые ученые полагают, что полезные бактерии обитают и в аппендиксе, где защищены от воздействия инфекций. Вследствие заболеваний важные микроорганизмы гибнут в кишечнике, но не в червеобразном отростке. Это позволяет микрофлоре кишечника достаточно быстро восстановиться. Полезные бактерии размножающиеся в аппендиксе, «выходят» в кишечник и нормализуют баланс. К этому выводу ученые пришли, когда заметили, что пациенты, перенесшие операцию по удалению червеобразного отростка, часто имеют проблемы с микрофлорой пищеварительного тракта.

Лечение аппендицита практически всегда подразумевает удаление аппендикса (за исключением случаев, когда операция противопоказана пациенту), так как он не является жизненно важным органом. Но это не значит, что в результате хирургического вмешательства у человека обязательно начнутся проблемы со здоровьем. Ему просто придется уделять больше внимания своему иммунитету. А избежать дисбактериоза кишечника помогают современные препараты — пробиотики и пребиотики.

Виды аппендицита

Аппендицит можно классифицировать по форме и по характеру течения. По форме заболевание бывает:

  • Острым. Развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии врачебной помощи продолжает прогрессировать. В очень редких случаях происходит самоизлечение. Однако полагаться на такую возможность не рекомендуется, при бездействии аппендицит может вызвать серьезные осложнения.
  • Хроническим. Достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, что и острый аппендицит, однако признаки проявляются более вяло. Как и любому другому хроническому заболеванию, ему свойственны периоды обострений и ремиссий.

По характеру течения острое заболевание (согласно наиболее распространенной хирургической классификации) бывает неосложненным и осложненным. К разновидностям неосложненной патологии относятся:

  • Катаральный (простой, поверхностный) аппендицит. Воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка.
  • Деструктивный (с разрушением тканей) аппендицит. Имеет две формы — флегмонозную (поражаются более глубокие слои тканей аппендикса) и гангренозную (происходит омертвение стенки червеобразного отростка).

К осложнениям острого аппендицита относят:

  • Перфорацию (разрыв) стенки червеобразного отростка.
  • Образование аппендикулярного инфильтрата (воспалительной опухоли вокруг аппендикса).
  • Перитонит (воспаление брюшины).
  • Развитие абсцессов (гнойников).
  • Сепсис (заражение крови).
  • Пилефлебит (гнойный воспалительный процесс, в результате которого происходит тромбоз воротной вены — крупного сосуда, доставляющего кровь от органов брюшной полости к печени для ее обезвреживания).

Хронический аппендицит подразделяется на:

  • Резидуальный (остаточный). Является последствием перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области. Развитие резидуального аппендицита часто связано с образованием спаек.
  • Рецидивирующий. Возникает на фоне перенесенного острого аппендицита. Носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.
  • Первично-хронический. Развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Причины возникновения аппендицита

Точные причины развития заболевания не установлены до сих пор. Существует несколько гипотез, наиболее распространенными из которых являются:

  • Инфекционная теория. Эта гипотеза связывает развитие острого аппендицита с нарушением баланса микрофлоры внутри червеобразного отростка, вследствие чего бактерии, являющиеся безопасными при нормальных условиях, по непонятным причинам становятся вирулентными (ядовитыми), вторгаются в слизистую оболочку аппендикса и вызывают воспаление. Теория была предложена в 1908 году немецким патологоанатомом Ашоффом, ее придерживаются и некоторые современные ученые.
  • Ангионевротическая теория. Ее сторонники считают, что вследствие психогенных нарушений (нервно-психических расстройств, например, неврозов) в аппендиксе происходит спазм сосудов, за счет чего сильно ухудшается питание тканей. Некоторые участки тканей отмирают, а затем становятся очагами инфекции. В итоге развивается воспаление.
  • Теория застоя. Приверженцы этой гипотезы считают, что аппендицит возникает из-за застоя в кишечнике каловых масс, в результате которого каловые камни (отвердевшая каловая масса) попадают внутрь червеобразного отростка.

Современные медики приходят к выводу, что единственной причины развития аппендицита, актуальной для всех случаев заболевания, не существует. В каждой конкретной ситуации могут быть свои причины. К факторам риска относят:

  • Закупоривание просвета червеобразного отростка инородным телом, гельминтами, опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными).
  • Инфекции. Возбудители брюшного тифа, туберкулеза и прочих заболеваний способны вызывать воспаление аппендикса.
  • Травмы живота, из-за которых может произойти перемещение аппендикса или его перегиб и дальнейшая закупорка.
  • Системные васкулиты (воспаления стенок сосудов);
  • Переедание;
  • Частые запоры;
  • Недостаток растительной пищи в рационе.

Стенки аппендикса становятся более уязвимыми перед негативными факторами при сбоях работы иммунной системы.

Симптомы аппендицита

Симптомами острого аппендицита являются:

  • Непрекращающаяся боль в области живота. Проявляется внезапно, чаще всего в утреннее или ночное время. Сначала боль локализуется в верхней части живота, недалеко от пупка (или «разливается» по всей области живота), но через несколько часов перемещается в правую сторону — подвздошную область (чуть выше бедра). Такое перемещение называют симптомом Кохера-Волковича и считают наиболее характерным признаком аппендицита. Сначала боль тупая и ноющая, затем становится пульсирующей. Болевые ощущения ослабевают, если лечь на правый бок или подогнуть колени к животу. При повороте, кашле, смехе и глубоких вдохах становятся более интенсивными. Если на живот в подвздошной области нажать ладонью, а затем резко отпустить, пациент испытает резкий приступ боли. При нетипичном расположении аппендикса локализация боли может быть иной: в левой части живота, в области поясницы, таза, лобка. Брюшная стенка при аппендиците напряжена. В ряде случаев боли могут пройти сами собой, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о некрозе (отмирании) тканей червеобразного отростка. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, потому что бездействие способно стать причиной развития перитонита.
  • Периодические расстройства стула (диарея или запор).
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  • Перепады артериального давления (то повышается, то понижается).
  • Учащение сердцебиения.
  • Повышение температуры тела: сначала до 37-38 градусов, затем, при прогрессировании заболевания, до 39-40. В промежутке между двумя этими этапами температура может нормализоваться.
  • Сухость во рту.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. Высокая температура и напряженность брюшной стенки наблюдаются не во всех случаях. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений. Поэтому при малейших подозрениях на аппендицит у пациента преклонного возраста следует сразу же обращаться к врачу.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета. Несмотря на то, что такие симптомы могут иметь и другие, гораздо менее опасные, заболевания, юного пациента необходимо обязательно показать доктору.

Диагностика аппендицита

Диагностику аппендицита осуществляет хирург. Сначала проводится сбор анамнеза и опрос пациента, а также визуальный осмотр с ощупыванием живота. В ходе обследования выявляются четкие симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания. Также проводятся следующие исследования (необязательно все из перечня — зависит от конкретного случая):

  • общие анализы крови и мочи (особое внимание уделяется уровню лейкоцитов в крови — при аппендиците он повышен);
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансное исследование.

Также могут назначаться дополнительные исследования:

  • анализ кала (на присутствие скрытой крови или яйца глист);
  • копрограмма (комплексный анализ кала);
  • ирригоскопия (рентгенологическое обследование кишечника);
  • лапароскопическое обследование через стенку живота.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита практически всегда осуществляется хирургическими методами. Консервативная терапия проводится лишь при наличии у пациента противопоказаний к операции. При хроническом аппендиците медикаментозное лечение может назначаться не только при наличии противопоказаний к хирургическому, но и если заболевание протекает вяло, с редкими и неявными обострениями.

Операция (аппендоктомия) подразумевает удаление воспаленного червеобразного отростка. Она может проводиться двумя методами:

  • Традиционным (классическим). Червеобразный отросток удаляется через разрез в передней брюшной стенке. Затем разрез зашивают.
  • Лапароскопическим. Такая операция гораздо менее травматична и имеет более короткий реабилитационный период. Хирургическое вмешательство проводится с помощью тонкого прибора лапароскопа, оснащенного видеокамерой, через небольшой прокол в передней брюшной стенке.

До и после операции пациенту назначаются антибиотики. Метод хирургического вмешательства выбирается врачом в зависимости от сложности случая и наличия/отсутствия осложнений.

Профилактика аппендицита

Специфической профилактики аппендицита не существует. На пользу пойдет здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание, умеренная физическая активность). Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Частота этой патологии составляет от 4 до 5 случаев на 1000 человек. Острый аппендицит регистрируются часто, и составляет 80% всех хирургических заболеваний брюшной полости. Данная патология представляет особую опасность для жизни пациента, так как неоказание своевременной помощи приводит к развитию разлитого перитонита.

Что такое аппендицит

Воспалительный процесс в аппендиксе преимущественно носит острый характер, гораздо реже встречаются хронические формы заболевания. Согласно исследованиям с данной патологией чаще всего сталкиваются люди до 35 лет. В группу риска входят юноши и девушки в возрасте от 15 до 19 лет. Аппендицит практически не встречается у детей до 1 года, а после 50 лет недуг регистрируется только у 2% населения.

Аппендицит — это острый воспалительный процесс слепого придатка ободочной кишки (червеобразный отросток или аппендикс).

Частота регистрируемых случаев аппендицита привело к тому, что в Германии (в тридцатые годы прошлого столетия) операцию по удалению аппендикса стали проводить в раннем детском возрасте. При этом считалось, что червеобразный отросток является атавизмом, без которого можно обойтись. Позже удалось установить, что это становится причиной развития тяжелых форм иммунодефицита.

Особую опасность представляют ситуации, когда при несвоевременном обращении происходит разрыв червеобразного отростка. В этом случае гнойное содержимое проникает в забрюшинное пространство, вызывая картину «острого живота». Промедление в таких случаях становится причиной летального исхода.

Развитие аппендицита: основные причины

Несмотря на то, что развитие аппендицита подвергалось детальному изучению, до настоящего времени истинную причину этой патологии установить не удалось. Существует множество теорий, которые отчасти объясняют причины воспаления аппендикса.

Распространённые теории возникновения аппендицита:

Разновидность теории Обзорная характеристика и краткое описание
Механическая Самая распространенная теория. Ее приверженцы объясняют развитие аппендицита как последствие в результате обструкции (закупорки) просвета аппендикса. В этом случае нарушается процесс дренирования и внутри червеобразного отростка повышается давление, с капиллярным и венозным застоем. В появившихся участках ишемии усиливается рост бактериальных патогенов. Провоцирующими факторами этого процесса являются:

  • развитие глистной инвазии;
  • частые запоры, из-за образования каловых камней;
  • спаечные процессы и рубцовые изменения в кишечнике;
  • прогрессирование роста опухоли (карциноид);
  • увеличение лимфоузлов с перекрытием просвета отростка.
Нервно-рефлекторная Функциональный спазм артерий, которые обеспечивают приток крови к червеобразному отростку, является пусковым механизмом в развитии аппендицита. Такая ситуация приводит к нарушению оттока лимфы и венозной крови, что становится причиной застойных процессов. Дистрофические изменения нарушают барьерную функцию слизистого эпителия. За счет этого происходит активация патогенной микрофлоры с последующим развитием неспецифического воспаления.
Инфекционная На основе проводимых исследований было установлено, что во многих случаях шанс развития аппендицита повышает патогенная, условно-патогенная и гноеродная микрофлора (энтерококки, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки). Однако до сих пор не выяснено, какая из них в подавляющем большинстве случаев становится причиной острого процесса воспаления.
Сосудистая Объясняет развитие аппендицита возникновением системных заболеваний (васкулит) или наличием спазма кровеносных сосудов. Под воздействием той или иной причины возникает отечность слизистого эпителия с венозным застоем.

Основные формы аппендицита

Сообразно течению аппендицита различают две основные формы:

  • Острая. Характеризуется стремительным развитием с наличием болевого синдрома, тошнотой и рвотой. В некоторых случаях происходит скачкообразное повышение температурного показателя тела. Чтобы облегчить состояние больного, его укладывают в постель, после чего вызывается бригада скорой помощи для проведения госпитализации с последующим проведением операбельной терапии.
  • Хроническая. Встречается в редких случаях, но представляет не меньшую опасность для пациента. Это обусловлено тем, что в любой момент аппендицит может дать знать о себе развитием серьезных осложнений. Хроническая форма возникает, если симптоматика острого аппендицита быстро проходит или выражена слабо, а через некоторое время она исчезает вовсе. При этом болезненность и чувство дискомфорта может периодически появляться после приема пищи, интенсивной физической работы или во время длительной ходьбы. В конечном итоге для устранения этого патологического состояния необходимо проведение оперативного вмешательства.

Кроме этого различают несколько видов острого аппендицита, которые являются его стадиями (переходят одна в другую). Они отличаются остротой течения, и симптоматикой клинической картины.

Исходя из этого, различают следующие стадии воспалительного процесса в аппендиксе:

  • Катаральная. Наличие отечности слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю часть червеобразного отростка, вызывает сужение просвета входа в аппендикс. Это ведет к увеличению его размеров с развитием умеренно выраженного болевого синдрома и незначительным проявлением диспепсических расстройств (сухость слизистой полости рта, тошнота, повышенное газообразование). Иногда подобная ситуация разрешается сама по себе, если человек обладает хорошим иммунитетом в результате чего воспалительный процесс останавливается и исчезает самостоятельно. В противном случае, по прошествии 6 часов катаральная форма переходит в следующую стадию.
  • Гнойная. При переходе аппендицита в эту стадию воспалительный процесс распространяется на все оболочки отростка. В полости аппендицита скапливается гнойное содержимое, из-за чего болевые ощущения имеют локализованный характер, располагаясь в правой подвздошной области. В этом случае клиническая картина дополняется такой симптоматикой как слабость, повышение показателя температуры тела с проявлениями лихорадки. Это стадия по времени может длиться до 24 часов.
  • Гангренозная. Клинические проявления гангренозного аппендицита фиксируются на 2 или 3 сутки (от начала развития патологии). Она характеризуется развитием некротического процесса с поражением всех слоев отростка, а также нервных окончаний и расположенных в нем сосудов. Иногда этот процесс сопровождается снижением остроты клинических проявлений «мнимое благополучие». Больной отмечает облегчение и создается ложное впечатление, что он выздоравливает. Это объясняется омертвением нервных тканей.

    В этой стадии больные отмечают прогрессирующую слабость, так как распад тканей вызывает общую интоксикацию организма. В некоторых случаях температурный показатель тела поднимается до критических отметок, наблюдается снижение кровяного давления, и увеличивается число сердечных сокращений. Возникновение многократной рвоты дополняет клиническую картину симптоматикой обезвоживания.

  • Флегмонозная. Одна из тяжелых стадий аппендицита, которая сопровождается не только появлением гнойного содержимого, но и развитием эрозий и язв на стенках кишечника. Это увеличивает риск перфорации с последующим проникновением гнойного содержимого в забрюшинное пространство. При этой форме у пациента на фоне сильной болезненности вся дополнительная симптоматика приобретает ярко выраженный оттенок.
  • Перфоративная. Нарушение целостности отростка становится причиной распространения гнойного содержимого по слоям брюшины. В этом случае выраженная слабость сопровождается спутанностью сознания и резким падением показателя АД. Уменьшение болезненности или полное ее отсутствие становится тревожным признаком. Если в этот момент не произвести операционное вмешательство, то такое состояние вызовет летальный исход.

Симптомы протекания болезни

Болезненность — это доминантный признак аппендицита. В подавляющем большинстве ее возникновение происходит ближе к вечеру или в ночное время. При этом она может перемещаться, и в зависимости от стадии процесса ее интенсивность разнится.

Болевой синдром чаще всего проявляется следующим образом:

  • изначально болевые ощущения появляются в эпигастрии, и являются незначительными;
  • чувство дискомфорта и тянущие боли по прошествии 6 часов смещаются в подвздошную область (справа);
  • впоследствии разлитой характер вызывает затруднение установить у пациента место локализации боли;
  • усиленное чувство дискомфорта заставляет больного придерживать рукой правую часть живота;
  • снижение интенсивности позволяет предположить развитие гангренозной формы аппендицита.

Кроме болевой симптоматики процесс воспаления отростка сопровождается следующими дополнительными признаками:

  • повышается температурный показатель до субфебрильных цифр (37-37,5 °C);
  • ухудшение общего самочувствия вызывает прогрессирующую слабость и потерю аппетита;
  • появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения;
  • в некоторых случаях появляется жидкий стул или возникают запоры.

Подозрение на аппендицит — что нужно делать

Практикующие специалисты в области хирургии имеют единое мнение, что любая боль в правой подвздошной области не исключает наличие аппендицита. Если человек в домашних условиях или в рабочее время обнаруживает одновременное проявление нескольких признаков воспаления червеобразного отростка, возникает необходимость срочного вызова неотложный бригады медиков. После этого ему рекомендуется принять горизонтальное положение в максимально удобной позе. Пациент будет испытывать небольшое облегчение, если он примет позу «эмбриона» (лежа на боку максимально поджать ноги к грудной клетке).

Кроме этого существует следующий список рекомендаций, чего нельзя делать при подозрении на аппендицит:

  • Временно отказаться от употребления пищи, так как при подтверждении диагноза будет проводиться операция. Введение наркоза после еды может вызвать ряд негативных реакций в послеоперационном периоде.
  • Чтобы не маскировать клиническую картину, избегать приема анальгетиков и спазмолитиков. Кроме этого не следует принимать слабительные и лекарственные средства для кишечника и желудка. Также не следует применять любые отвары и настои с использованием рецептуры народного врачевания.
  • Особую опасность представляет прикладывание горячей грелки и наложение согревающих компрессов. Это будет усиливать процесс воспаления.

Осмотр и диагностика при аппендиците

Для подтверждения диагноза аппендицит изначально выслушиваются жалобы от пациента.

После этого выполняется осмотр, в процессе которого врач обращает внимание на следующие показатели:

  • Положение пациента. Обычно он принимает лежачее положение, а его движения ограничены, так как ходьба вызывает ощущение сильной боли, отдающей в тазовую область или в ногу.
  • Кожные покровы. Они приобретают бледный вид, иногда с сероватым оттенком. На поверхности языка образуется серый налет, он становится обложенным.
  • Частота сердечного ритма. Учащенный пульс может достигать 100-110 ударов за минуту.

Важным моментом диагностики служит пальпаторное исследование. При воспалительном процессе в аппендиксе мышцы живота напряжены, он немного вздутый. В нижнем правом квадрате определяется болезненность и мышечное напряжение. Кроме этого существует ряд симптомокомплексов, подтверждающих наличие аппендицита.

Они названы по фамилии ученых, проводивших исследования в данном направлении:

  • Щеткина-Блюмберга. После нажатия на проекцию правой подвздошной области, врач резко отнимает руку. Если у больного аппендицит, то это манипуляция сопровождается усиленной болью.
  • Ситковского. При попытке перевернуться на левый бок, отмечается увеличение болевых ощущений, что объясняется натяжением и смещением участка слепой кишки.
  • Образцова. Болевой синдром усиливается при нажатии на правую часть живота с одновременным подъемом правой ноги.
  • Кохера. Симптом характеризуется постепенным перемещением боли с эпигастральной области в правую часть живота. Это происходит в интервале от 1 до 3 часов.
  • Раздольского. При постукивании по брюшной стенки усиливается болевой синдром с правой стороны.
  • Воскресенского. Для этого рубашку пациента натягивают в области живота, и просят его выдохнуть. Скользящие движения, выполняемые по поверхности живота, сопровождаются усилением боли.

Из-за того что клиническая картина при аппендиците имеет разнообразные формы и проявления, в некоторых ситуациях используются дополнительные диагностические мероприятия, позволяющие получить большую информацию о состоянии пациента. Так при лабораторном исследовании крови отмечается лейкоцитоз. Количество лейкоцитов превышает показатель 9×10 в 9 степени. Также отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы, из-за чего при исследовании мазка крови обнаруживаются молодые формы лейкоцитов. Отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфоцитопения).

В некоторых случаях назначаются следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ. Не самый информативный способ подтвердить диагноз аппендицит. При катаральной форме его результативность составляет 30%, а при деструктивных процессах информативность находится в пределах 80%. На мониторе отросток визуализируется в форме трубки с утолщенными стенками. Если происходит перфорация аппендикса, то на дисплее можно разглядеть наличие жидкости, но при этом отросток становится невидимым.
  • Лапароскопия. Метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и в случае необходимости произвести аппендэктомию. Для этого используют специальный прибор лапароскоп, который оснащен гибкой трубкой с оптической системой на конце. Ее вводят через небольшой прокол, а состояние органов за брюшиной отображается на мониторе дисплея. Характерными признаками воспалительного процесса является гиперемия и утолщение самого отростка. Попутный осмотр состояния кишечника позволяет дифференцировать диагноз с язвенной болезнью, которая обладает схожей симптоматикой.
  • Компьютерная томография. Несмотря на информативность методики, ее применяют редко, так как не все клиники оснащены подобным аппаратом.

Тактика лечения воспалительного процесса

Острый аппендицит – это патология, которую можно устранить только методом операбельной терапии. Аппендэктомия выполняется двумя методами, путем проведения классической операции с помощью полостного разреза или с применением лапароскопического аппарата. В этом случае для введения лапароскопической трубки используют небольшой разрез или прокол.

Оперативное вмешательство с помощью полостного разреза предполагает совершение следующего алгоритма действия:

  • Операцию выполняют с применением общего наркоза (внутривенного или ингаляционного). Реже применяется спинальная анестезия.
  • В проекции подвздошной области справа выполняется косой разрез с рассечением брюшной стенки.
  • Часть слепой кишки вместе с отростком выводятся через рану с последующим наложением зажимов на брыжейку. Это позволяет не допустить развития кровотечения.
  • Рядом с основанием отростка производится наложение кисетного шва. После наложения зажима на аппендикс выполняется его отсечение. Образованная культя обрабатывается антисептиками, что предупреждает распространение бактериальных патогенов, которые могут проникать через кишечник.
  • Стягивание кисетного шва погружает образовавшуюся культю в участок слепой кишки, после чего в целях надежности накладывается дополнительный шов.
  • Сшивание раны оканчивается наложением стерильной повязки.

Операция по удалению аппендицита может происходить с применением лапароскопа. Это позволяет минимизировать возможные осложнения в послеоперационном периоде и уменьшает срок процесса реабилитации. Но при этом аппендэктомия данным способом имеет обширный список противопоказаний.

К ним относят:

  • болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • строгие противопоказания для проведения общей анестезии;
  • если после начала острого аппендицита прошло более 24 часов;
  • если аппендицит перешел в стадию перфорации (перитонит);
  • когда у пациента имеются спаечные или рубцовые изменения в брюшной полости.

При выполнении оперативного вмешательства лапароскопическим методом соблюдаются следующие этапы операции:

  • Для обезболивания применяется общий наркоз.
  • Оперативное вмешательство выполняется с помощью 3 разрезов. После этого в брюшной стенке проделываются отверстия. При этом 2 прокола выполняются по ходу слепой кишки, а 1 – в области лобка.
  • В один из разрезов подается углекислый газ. Он «приподнимает» брюшную стенку формируя необходимое пространство для выполнения операции.
  • В другие два разреза вводят манипуляторы. Все манипуляции выполняются под увеличением, что позволяет достичь высокой точности оперативного вмешательства.
  • После удаления аппендицита манипуляторы извлекаются, а вместе отверстий накладывается шовный материал (обычно это не более 2 швов).

По-другому дело обстоит при выборе терапии хронического аппендицита. В этом случае допускается применение консервативного метода лечения с использованием лекарственных средств. Это становится возможным, если клинические проявления слабовыраженные и периоды обострения происходят редко.

В этом случае назначаются следующие виды препаратов:

  • Медикаментозные средства спазмолитического ряда (Платифиллин, Но-шпа, Спазмалгон или Баралгин).
  • Препараты, повышающие иммунный статус организма (Иммунал, Имунофан).
  • Группа пробиотиков и пребиотиков (Линекс, Лактобактерин или Бифидумбактерин).
  • Поливитаминные комплексы (Компливит, Центрум, Витрум).
  • Лекарственные средства, улучшающие системный кровоток (Трентал, Пентоксифиллин).

Важно помнить, что аппендицит представляет серьезную патологию, которую можно устранить только посредством операции. Попытка перетерпеть боль или снизить ее проявление, применяя анальгетики, может стать причиной различного рода осложнений, а в крайних случаях это грозит летальным исходом.

В условиях ухудшающейся экологической ситуации, продвижения в средствах массовой информации фаст-фуда, отсутствия многих витаминов и микроэлементов в рационе питания люди чаще страдают от болезней желудочно-кишечного тракта. Небольшая часть из них представляют опасность для жизни, к примеру, аппендицит.

Симптомы аппендицита разнообразны. Главный признак – боль. Частое проявление – колющая резкая болезненность, с правой стороны, внизу брюшины. У 31% людей проявляться заболевание начинает в верхней области брюшной полости, опускаясь через 2-5 часов в нижнюю подвздошную часть живота.

У детей с рождения до 6 лет болевой синдром воспаленного аппендикса проявляется в виде беспокойной смены положения тела, нарушения режима сна, поднятия ног к животу. Рекомендуется обращать повышенное внимание на таких малышей, стоит проконсультироваться со специалистом при малейших намёках на заболевание.

Воспаление сосцевидного отростка, приводящее к острому аппендициту, проявляется снижением аппетита (либо отсутствием), тошнотой, разовой рвотой. Симптомы указывают на эндотоксикоз. Иногда развивается диарея, учащенное мочеиспускание. Также заболевание сопровождается сухостью во рту, общей слабостью и недомоганием, ощущением разбитости.

При диагностике проводится ряд процедур (рентгенография, ультразвуковое исследование). В общем анализе крови присутствует повышенное количество лейкоцитов. Чаще всего повышается температура. Если аппендицит не подтвердится, стоит несколько часов провести в больнице. Ведь при внезапном обострении медики смогут спасти жизнь.

По причине проводимых исследований, направленных на сбор аналитических данных для составления анамнеза при аппендиците, учёные выявили определённые признаки, которые впоследствии были названы по авторам.

Именные симптомы:

  1. Аарона. Симптоматика острого аппендицита. Проявляется пульсирующей болью, чувством распирания, когда сдавливается нижняя часть живота с правой стороны.
  2. Бартомье-Михельсона. Проявляется в острой форме расстройства. Проводится прощупывание слепой кишки, когда пациент уложен на левую сторону. При проведении процедуры болевой синдром многократно увеличивается.
  3. Баслера. Увеличение болезненных проявлений при ощупывании живота от пупа к верху брюшины.

  1. Брауна. После определения наивысшей болевой точки во время лежания на спине болеющего поворачивают на левую сторону. Через 15 мин высший пик боли сместится на 2-5 см вниз либо вверх по медиане.
  2. Брендо. Во время беременности при давлении на левое ребро ощущается болезненность.
  3. Бриттена. У мужской части населения во время прощупывания нижней части живота справа проявляется напряжение мышцы и правое яичко подтягивается к мошонке. Прерывание осмотра возвращает яичко обратно. Острая форма.
  4. Вахенгейма-Редера. Прощупывание прямой кишки вызывает сильные болезненные проявления в нижней части живота.
  5. Видмера. Различается температурный режим в области подмышек (справа повышен).
  6. Воскресенского. Также называют симптом «рубашки». Доктор подтягивает рубашку пациента к низу. Когда пациент глубоко вздыхает, врач проводит рукой сверху вниз к нижней области брюшины справа с небольшим надавливанием. Где рука медика останавливается – ярко выражаются болевые проявления.

  1. Габая. Определяется при ретроцекальном положении отростка аппендикса. При ощупывании петитова треугольника режущая болевая аномалия проявляется в момент, когда врач резко убирает руку.
  2. Долинова. Во время втягивания живота боль усиливаются в подвздошной части брюшной полости справа.
  3. Донелли. Когда больной разгибает правую ногу, проводится пальпация брюшины, боль локализуется вокруг точки Мак-Бурнея.
  4. Дьелафуа. Отмечается совместное проявление болей в части живота справа снизу и напряжения мышц брюшной полости. При тактильном осмотре боль увеличивается.
  5. Затлера. В положении сидя пациент начинает поднимать выпрямленную правую ногу. Одновременно усиливается болевой эффект в нижней части живота справа.
  6. Иванова. Сокращение мышц живота с правой стороны приводит к изменению расстояния между пупком и полостью справа и слева (правая часть меньше).
  7. Икрамова. Давление на бедренную артерию на правой ноге приводит к усилению боли нижней правой части живота.
  8. Караваевой. Во время кашля боли увеличиваются в подвздошной правой части.
  9. Клемма. Рентгенография показывает обильную россыпь газа в илеоцекальной части.
  10. Коупа. В лежачем положении на левом боку больной разгибает правую ногу. Это провоцирует усиление болезненности внизу брюшины.

  1. Кохера-Волковича. Перемещение болезненных ощущений из верхней эпигастральной части живота в правую подвздошную спустя несколько часов (3 ч).
  2. Крымова. Во время пальпации отверстия пахового канала (правого) ощущается усиление болезненности нижней части брюшины.
  3. Крымова-Думбадзе. Ощупывание пупочного кольца приводит к раздражению передней стенки брюшины, сопровождающееся увеличением уровня боли в подвздошной области.
  4. Ларока. У мужской части наблюдается непроизвольное поднятие правого яичка либо при прощупывании живота.
  5. Ленандера. Различие анальной и подмышечной температурных проявлений свыше одного градуса Цельсия.
  6. Менделя. При проведении перкуссии живота болевые явления усиливаются в нижней области брюшины справа.
  7. Мерфи. При наличии жидкости в подвздошной области справа во время перкуссии интенсивность боли уменьшается.
  8. Михельсона. Ухудшение болевых проявлений у женщин при беременности справа, в лежачем положении на правой стороне, так как увеличенная матка оказывает давящий эффект на червеобразный отросток с воспалением.
  9. Образцова. При сдавливании прямой кишки пациент приподнимает выпрямленную ногу. Ощущается увеличение болевых проявлений.
  10. Островского. Болеющий в лежачем состоянии на спине поднимает прямую правую ногу кверху, медработник резко её опускает. Режущая боль отдает в часть низа брюшной полости справа.
  11. Пайра. Понижается чувствительность ректального прохода, сопровождает ощущение частая жгучая и режущая боль, проявляется спазмами при дефекации.

  1. Пшевальского. Больной испытывает трудности при подъеме правой ноги.
  2. Раздольского. Тактильный осмотр передней стенки брюшины сочетается с резкой болью в нижней части справа.
  3. Ризвана. Глубокое дыхание вызывает повышенную колющую боль в подвздошной области.
  4. Ровзинга. Болезненность справа увеличивается при толчках с правой стороны и надавливании на сигмовидную кишку.
  5. Самнера. При слабом сдавливании живот напрягается, ощущается гипертонус стенок брюшины.
  6. Ситковского. Усиление болезненного состояния в лежачем ракурсе на левом боку.
  7. Сорези. Болеющему делают перкуссию в лежачем ракурсе (на спине, ноги согнуты в коленях). Покашливание вызывает увеличение болевого синдрома.
  8. Хорна. Тянущие движения за мошонку вызывают пульсирующие боли в правом яичке.
  9. Чейса. При сильном прощупывании поперечной кишки и надавливании на сходящую ободочную кишку повышается болевой синдром.
  10. Черемских-Кушниренко. Кашель усиливает проявление болевых признаков.
  11. Чугаева. Тактильный осмотр выявляет «струны аппендицита» (пучки косых мышц живота).
  12. Шиловцева. После прощупывания пациента в лежачем ракурсе на спине его переворачивают и осматривают вновь. Локация болевого симптома перемещается вниз и влево на 3-4 см.
  13. Щеткина-Блюмберга. Симптом раздраженности брюшины в передней части. При сдавливании и быстром отнятии руки с нижней области живота справа, пациент почувствует усиление болевого состояния.
  14. Яуре-Розанова. Перкуссия петитова треугольника сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.

Болезни подвержен любой возраст, особенно с 15 до 35 лет. Главное, вовремя опознать симптомы для проведения своевременного хирургического вмешательства.

Диагностика аппендицита сложна. Это заболевание часто маскируется под прочие болезни желудочно-кишечного тракта. Иногда самые опытные медицинские работники не сразу его распознают. Поэтому при появлении желудочных болей полагается срочно пройти полное обследование в медицинском учреждении (сдача анализов, УЗИ, рентгенография, осмотр хирурга). Спешить с уходом из больницы не стоит, чтобы не подвергать жизнь опасности.