Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит – это снижение тестостерона в крови. Он бывает врожденным при генетических аномалиях и приобретенным – на фоне болезней яичек, гипофиза, из-за применения анаболиков, курения, алкоголизма, недостатка витамина Д.

Возрастное угасание функции яичек называется андропаузой, ее выявляют у 35% мужчин. Проявляется снижением потенции, полового влечения, опасна повышенным риском болезней сердца, уменьшением плотности костной ткани.

Для диагностики используют анализы крови на гормоны, УЗИ. Лечение включает заместительную терапию тестостероном (Небидо, Сустанон, Андрогель), стимуляторами его образования – Прегнил, биодобавки Йохимбин, Ярсагумба. Для подростков используется хорионический гонадотропин.

Что такое андрогенный дефицит и андропауза у мужчин

Андрогенный дефицит у мужчин – это снижение уровня тестостерона, которое может быть в любом возрасте, а андропауза (мужской климакс) возникает на фоне возрастного угасания функции яичек. В отличие от женской менопаузы, низкий уровень мужских гормонов (гипоандрогения) не включен в международную классификацию болезней МКБ.

Гормональная недостаточность имеет симптомы во всех возрастных периодах, но у детей она вызывает нарушения формирования яичек и пениса, у подростков замедляется появление вторичных признаков (оволосение, поллюции), а зрелые мужчины страдают от низкого полового влечения, слабых эрекций полового члена, увеличения молочных желез. Одновременно возрастная андрогенная недостаточность приводит к ухудшению состояния сосудов и снижению плотности костной ткани, ухудшению работы всех внутренних органов.

Гипоандрогения у мужчин далеко не всегда имеет явную симптоматику, поэтому и не требуется обязательного гормонального лечения. Распространенность андропаузы в возрастном периоде от 40 до 80 лет составляет около 35%. У большинства не происходит резкого падения уровня тестостерона, а способность к зачатию сохраняется до глубокой старости.

Классификация и стадии развития

Андрогенная недостаточность бывает нескольких видов:

  • абсолютная – общий тестостерон в крови у мужчин ниже 12 нмоль/л;
  • относительная – плавное снижение содержания мужских гормонов, но не ниже возрастной нормы, а также при повышении глобулина, связывающего половые гормоны при норме тестостерона.

По механизму возникновения гормональная недостаточность бывает первичной (врожденной при генетических болезнях) или вторичной, которая развивается после заболеваний половой сферы (например, на фоне простатита). Возможен и идиопатический андрогенный дефицит, когда причина остается неизвестной.

Возрастной недостаток тестостерона протекает по стадиям: скрытая и явная. Первая выявляется только при помощи анализов, а при второй снижается сексуальная функция. Нехватка гормонов имеет отличия и в зависимости от времени ее появления:

  • до и во время полового созревания – препубертатная;
  • после окончания формирования вторичных признаков – постпубертатная.

По преобладающей симптоматике выделяют варианты течения андропаузы:

  • сердечно-сосудистый (изменения давления, стенокардия);
  • с вегето-сосудистыми симптомами (потливость, приливы, раздражительность);
  • с сексуальными расстройствами (импотенция, бесплодие);
  • с нарушениями мочеиспускания (затруднения, учащение, болезненность, слабая струя).

Причина андропаузы

Установлено несколько причин раннего наступления андропаузы:

  • атеросклероз сосудов яичек;
  • воспаление мочеполовой сферы – половые инфекции, вирусные, туберкулез;
  • курение, хронический алкоголизм, наркомания;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • сердечная недостаточность, ухудшающая кровоснабжение всех органов, в том числе и яичек;
  • опухоли, операции, травмы в области малого таза, мошонки;
  • перегревание яичек при злоупотреблении сауной, горячей ванной;
  • последствия химиотерапии, лучевого лечения опухолей;
  • нарушения иммунитета при аутоиммунном процессе (образование антител против своих тканей), иммунодефицит;
  • хронические обструктивные болезни дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма);
  • заболевания щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса при сосудистых, инфекционных, травматических поражениях головного мозга;
  • сильный стресс, физическое и психоэмоциональное переутомление;
  • дефицит витамина Д;
  • хронический простатит;
  • варикоцеле (варикоз вен яичек);
  • использование анаболических стероидов для наращивания мышц.

Почему бывает у детей и подростков

В детском и подростковом возрасте снижение тестостерона провоцируют:

  • недоразвитие яичек (гипогонадизм) из-за болезней матери, кислородного голодания при патологии плаценты, вирусных инфекций, курения, неблагоприятной экологической обстановки;
  • не опущение яичек в мошонку (крипторхизм);
  • генетические аномалии: синдромы Кальмана, Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, Прадера-Вилли;
  • перенесенный эпидемический паротит (воспаление околоушных желез);
  • болезни органов эндокринной системы (гипофизарная, гипоталамическая недостаточность).

При синдроме Кальмана и других врожденных болезнях

У ребенка с синдромом Кальмана в период внутриутробного развития нарушается формирование клеток мозга, отвечающих за обоняние и выработку половых гормонов. При синдроме Клайнфельтера недоразвитие яичек сочетается с отсутствием сперматозоидов, а уровень тестостерона падает почти в 2 раза.

Больные с синдромом Шерешевского-Тернера отличаются низкорослостью и отсутствием признаков полового созревания. У ребенка с синдромом Прадера-Вилли уже в младшем возрасте возникает ожирение, слабое интеллектуальное развитие, плохое зрение, мышечная слабость. Мальчики имеют крупные молочные железы и недоразвитые яички.

Витаминная недостаточность

Одно из новых исследований доказало роль нехватки витамина Д у мужчин с андрогенной недостаточностью, что объясняется редким пребыванием на солнце и снижением поступления эргокальциферола с продуктами питания. При этом страдает не только половая функция, но и нарушается соотношение между гормонами, регулирующими жировой и углеводный обмен.

Такие изменения могут быть одной из причин ожирения, часто сопутствующего дефициту тестостерона.

Как результат стрессов

При стрессовом перенапряжении в коре надпочечников усиленно вырабатывается гормон кортизол, а производство тестостерона замедляется. При постоянных психоэмоциональных перегрузках и неполноценном питании для синтеза мужского гормона не хватает сырья. Это неизбежно приводит к уменьшению концентрации андрогенов в крови.

Возрастной андрогенный дефицит: в каком возрасте наступает у мужчин

Снижение уровня тестостерона на 0,8% в год у мужчин наступает уже с 33-35 лет, но явный возрастной андрогенный дефицит обычно ощущается в возрасте около 50 лет. Раннее наступление андропаузы бывает в 40-45 лет при наличии факторов риска (заболеваний или неправильного образа жизни).

По данным статистики, в 40 лет симптоматика обнаруживается у 8-10% мужчин, а к 60 годам страдают от гормональной недостаточности уже около 20%. Первыми признаками бывает не только сниженная потенция и проблемы с зачатием, но и депрессия, повышенная утомляемость и болезни коронарных артерий.

Сколько длится, когда заканчивается

Мужской климакс протекает не так, как у женщин, он не имеет четкой периодичности, то есть не заканчивается через 3-4 года, а длится на протяжении всего периода старения. При этом в норме уровень тестостерона не падает ниже минимальных значений, нет резкого прекращения способности к зачатию, так как продолжают вырабатываться сперматозоиды.

Андропауза: симптомы

Симптомы андропаузы включают жалобы на боли в сердце, изменения половой сферы и способности к оплодотворению, нарушения сна и работы нервной системы, вегетативные расстройства, изменения психики. При отсутствии лечения возможны сосудистые осложнения, снижение плотности костей.

Болезни сердца

При снижении образования тестостерона увеличивается риск болезней сердца и сосудов. Это объясняется повышением уровня холестерина в крови, так как мужские гормоны препятствуют нарушениям жирового обмена. Пациенты ощущают боль в сердце, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, возникают колебания артериального давления, сбивается ритм сердца. В период андропаузы нередко впервые выявляют:

  • стенокардию;
  • инфаркт миокарда;
  • аритмию;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • кардиомиопатию (невоспалительное повреждение миокарда с сердечной недостаточностью).

Изменения в мужской репродуктивной системе

Изменения в репродуктивной системе, то есть способности к деторождению у мужчин, возникают уже с самого начала развития гормональной недостаточности в виде:

  • снижения полового желания;
  • ослаблении силы эрекции полового члена;
  • отсутствия семяизвержения;
  • уменьшения удовлетворенности от сексуальных отношений;
  • бесплодию в паре.

Нарушения сна

У большинства мужчин гормональный дефицит сопровождается нарушениями сна, снижается глубина и сложнее происходит засыпание, отмечаются частые пробуждения, а после ночного отдыха ощущается усталость.

Расстройства вегетативной регуляции

Из-за нехватки тестостерона нарушается баланс между тонусом симпатической и парасимпатической нервной системы, что проявляется в виде:

  • перепадов артериального давления и частоты пульса;
  • потливости и приливов жара;
  • ощущения нехватки воздуха;
  • приступов сердцебиения.

Нередко мужчины жалуются на головокружение и внезапное покраснение кожи шеи и верхней половины грудной клетки.

Изменения общего состояния

Первыми признаками андрогенного дефицита могут быть: повышенная утомляемость, мышечная слабость, раздражительность, тревожность. В тяжелых случаях на фоне депрессивных расстройств возникают даже мысли о самоубийстве. У мужчин снижается работоспособность и переносимость стрессового напряжения, как физического, так и социального, умственных нагрузок. Нередко слабеет память и способность к анализу, обработке информации, концентрация внимания.

Из-за относительного преобладания женских гормонов увеличивается объем грудных желез, замедляется рост волос на лице. Нехватка тестостерона приводит к отложению жира на бедрах и вокруг внутренних органов, замещению мышечной ткани на жировую. Возможны и признаки преждевременного старения: поседение волос, потеря тонуса кожи (морщины, сухость, пигментные пятна).

Другие осложнения

Серьезными последствиями при снижении тестостерона в крови бывают:

  • острые нарушения кровотока в миокарде, сосудах головного мозга – инфаркт, инсульт;
  • снижение плотности костной ткани со склонностью к переломам при небольшой травме;
  • повышенный риск опухоли предстательной железы;
  • сокращение срока жизни.

Как диагностируется андрогенная недостаточность

При выявлении андрогенной недостаточности врач учитывает:

  • жалобы пациента на снижение общего тонуса, потенции, замедленный рост волос на лице, отсутствие непроизвольной эрекции по утрам, редкое появление сексуальных желаний, затрудненное мочеиспускание;
  • историю появления симптомов (анамнез): например, травмы яичек, половые инфекции, стрессовые ситуации, операции, прием анаболиков, вредные привычки;
  • наружного осмотра: увеличение грудных желез, пониженное оволосение тела, уменьшение объема яичек и их мягкость (размер полового члена бывает ниже нормы только при врожденном дефиците тестостерона или развитии патологии в подростковом возрасте);
  • прощупывания простаты: уменьшена при андрогенном дефиците, мягкая бывает при простатите, увеличена при доброкачественном разрастании ткани (гиперплазия), твердая и бугристая типична для рака.

После выявления таких результатов нужно пройти инструментальное обследование:

  • УЗИ мошонки – показывает точный объем яичек, их структуру (в норме однородная);
  • допплерография – нужна для исследования кровообращения в семенном канатике и яичках;
  • УЗИ простаты для выявления воспаления, разрастания или опухоли;

УЗИ простаты

  • термография мошонки поможет обнаружить повышение температуры при повреждении, воспалении яичка, застое венозной крови при варикозном расширении вен (варикоцеле).

Чтобы выявить осложнения андропаузы, мужчинам назначают ЭКГ, УЗИ сосудов головного мозга, денситометрию (исследование плотности костной ткани).

Клинические рекомендации по сдаче анализов на гормоны

Чтобы получить точный результат анализов крови на гормоны, придерживаются клинических рекомендаций:

  • анализ нужно сдавать утром натощак (после ночного перерыва 8-12 часов в приемах пищи);
  • за 2-3 дня отменяют гормоны, если они были назначены (после консультации врача);
  • за сутки под запретом алкоголь, тяжелая физическая нагрузка, следует избегать стрессовых ситуаций;
  • за полчаса необходим покой и исключение курения.

Наиболее важные лабораторные исследования при андрогенном дефиците:

  • тестостерон крови: общий, свободный (уменьшен);
  • тестостерон в слюне (уменьшен);
  • глобулин, связывающий половые стероиды (повышен);
  • витамин Д крови (понижен);
  • ингибин В (отражает работу яичек, снижен);
  • гормоны гипофиза: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, пролактин (повышены, если причина в яичках, снижены при гипофизарной недостаточности);
  • эстрадиол (женский гормон, бывает повышен);
  • хорионический гонадотропин (повышен при опухолевом процессе);
  • тиреотропин гипофиза, тироксин (отражают работу щитовидной железы, ее функция чаще снижена);
  • показатели обмена: глюкоза крови, инсулин, С-пептид, лептин, холестерин, триглицериды, липопротеиновые комплексы.

Лечение андропаузы у мужчин

При лечении андропаузы важно достичь улучшения общего самочувствия и повысить сексуальное здоровье мужчины, для этого используют метод заместительной терапии гормонами, аналогами естественного тестостерона. При начальных признаках и отсутствии осложнений иногда достаточно народных средств и препаратов, стимулирующих собственную продукцию андрогенов, витаминов Е и Д.

Народные средства

При сниженном уровне тестостерона используется сбор трав из равных частей корня солодки, петрушки и травы подмаренника. Столовая ложка смеси лекарственных растений заливается стаканом кипятка и выдерживается на водяной бане 30 минут. Процеживают и принимают по трети стакана 3 раза в день на протяжении месяца.

При стрессовом перенапряжении рекомендуется за полчаса до сна принимать 30 капель настойки пилона с 50 мл воды, а утром готовить напиток из чайной ложки цветочной пыльцы и гречишного меда, их растворяют в половине стакана воды. Полезно на протяжении 2 месяцев натощак съедать столовую ложку кедровых орешков с чайной ложкой меда.

Какие принимать препараты

Лечение легкого андрогенного дефицита проводится с помощью биологически активных добавок, нужно принимать такие препараты:

  • Йохимбин (на основе вытяжки из йохимбе);
  • Ярсагумба (содержит экстракт горянки, кордицепса, женьшеня, аминокислоты, йохимбе);
  • Бутеа суперба (в составе комплекс растений);
  • Трибестан (создан на основе вытяжки из якорцев стелющихся).

С успехом используют и тонизирующие средства: настойку женьшеня, элеутерококка, лимонника, родиолы розовой. Все эти средства повышают работу яичек и стимулируют образование естественного тестостерона. Для коррекции потенции применяют препараты по типу Виагры (Левитра, Сиалис).

Лекарства с гормонами

Лекарства с аналогами естественного гормона тестостерона нужны при врожденных болезнях, возрастном снижении андрогенов, а также гипофизарной недостаточности. Рекомендуют:

  • таблетки: Андриол, Провирон (недостаток – нужно пить каждый день);
  • уколы: Небидо (вводится 4 раза в год), Омнадрен и Сустанон (инъекции делают раз в 15-20 дней);
  • гель накожный Андрогель (дополнительно снижает жировую прослойку в месте нанесения);
  • пластырь Тестодерм (удобен, но нельзя при кожный болезнях и склонности к аллергии).

Их могут сочетать с антиэстрогенами, так как введенный извне тестостерон в жировой ткани превращается в эстрадиол. Для предупреждения используется Аримидекс.

Препараты с гормонами могут быть назначены только после исключения опухолевого процесса простаты, а за пациентом необходимо наблюдение для предупреждения осложнений. Заместительная терапия проводится пожизненно, поэтому не реже раза в 3 месяца нужно сдавать анализ на гормоны и простатоспецифический антиген.

ХГЧ-терапия

При гипофизарной недостаточности у подростков с замедленными половым созреванием используется аналог хорионического гонадотропина с таким же названием или синонимы: Прегнил, Хорагон, Овитрель. Эти инъекции стимулируют образование тестостерона яичками. Для взрослых мужчин его нередко комбинируют с препаратами Небидо или Сустанон.

Витаминотерапия

После нормализации уровня витамина Д достаточно быстро восстанавливается гормональный фон. Поэтому мужчинам при выявлении витаминной недостаточности назначают: Колекальциферол, Вигантол, Альфа Д3-Тева. Доза должна быть подобрана после анализа крови на содержание витамина Д.

Прогноз для мужчин

При андропаузе у большинства мужчин удается повысить уровень тестостерона, особенно при выявлении причины его снижения. Заместительная терапия позволяет сохранить потенцию и повысить качество жизни. Очень важно учитывать, что гормональное лечение не всегда позволяет сразу избавиться от бесплодия, при желании зачатия нередко требуется длительное восстановление работы яичек.

Неблагоприятный прогноз бывает при врожденных болезнях и критическом падении андрогенов в старческом возрасте.

Меры профилактики ранней андропаузы

Для предупреждения ухудшения гормонального фона и появления раннего андрогенного дефицита нужно:

  • поддерживать хорошую физическую форму при помощи спортивных занятий, но не допускать перенапряжения;
  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, использования анаболических стероидов без назначения врача;
  • сохранять сексуальные отношения в семье, избегать случайных связей;
  • питание с достаточным содержанием мяса, рыбы, свежих молочных продуктов умеренной жирности, овощей, ягод, фруктов;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны;
  • контролировать уровень сахара крови, холестерина, тестостерона и витамина Д (1 раз в год);
  • нормализовать массу тела;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой сферы;
  • ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога, андролога.

Андрогенный дефицит бывает в любом возрасте, а при наличии вредных привычек, заболеваний и дефицита витамина Д наступает ранняя андропауза. Для лечения используется заместительная гормональная терапия и стимуляторы образования тестостерона.

Тестостерон свободный (включает определение тестостерона общего и свободного, ГСПГ (SHBG), расчет индекса свободных андрогенов) 1 308 руб.
Андроген-заместительная терапия от 5 000 руб.

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) — биохимический синдром, который с возрастом прогрессирует и характеризуется снижением концентрации андрогенов в сыворотке крови. В некоторых случаях происходит уменьшение чувствительности рецепторов к андрогенам. Такие изменения могут привести ухудшению качества жизни, отрицательно повлиять на функции некоторых органов и систем.

Сроки наступления ВАД индивидуальны и напрямую связаны с уровнем тестостерона мужчины на пике его выделения в возрасте 20–30 лет. Высокое содержание в этом возрасте будет свидетельствовать о более позднем наступлении его снижения.

Хронические соматические расстройства негативно сказываются на секрецию тестостерона, ведут к процессу ускоренного наступления андрогенодефицита. Распространенность при 2-м типе сахарного диабета составляет 68%, ишемической болезни сердца — 60%.

Уровень белка глобулина повышается при старении организма, снижая содержание тестостерона. У мужчин старше 50 лет, не страдающих соматическими заболеваниями, распространенность андрогенодефицита увеличивается и может достичь 30%.

Следует учитывать и загрязненность окружающей среды вредными веществами, которая ускоряет процессы старения организма, что приводит к заболеванию.

Причины заболевания

К наиболее вероятным причинам относятся:

  • уменьшение с возрастом количества клеток Лейдига;
  • нарушение процесса регуляции в эндокринной системе гипоталамус-гипофиз;
  • снижение активности ферментов, принимающих участие в синтезе тестостерона;
  • уменьшение числа рецепторов к лютеинизирующему гормону;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы заболевания

Симптомы недостаточности андрогенов:

  • вегетососудистые проявления – повышенная потливость, сердцебиение, симптомы горячих приливов, кардиалгия;
  • наиболее часто встречаются психоэмоциональные нарушения — расстройства сна, быстрая утомляемость, неустойчивость настроения, депрессия, снижение творческой продуктивности, нарушение способности концентрировать внимание и память;
  • трофические нарушения — дряблость и сухость кожи, снижение мышечной массы плотности костной ткани, выпадение волос, появление морщин, ожирение;
  • расстройства мочеполовой системы — учащенное мочеиспускания, ослабление струи мочи, эректильная дисфункция;
  • эндокринные нарушения — ожирение, возрастная гинекомастия.

Диагностика заболевания

В нашей клинике на современном оборудовании проводится диагностика ВАД, которая включает:

  • клинический осмотр, сбор анамнеза, заполнение особых опросников;
  • определение уровня глобулина;
  • определение уровня тестостерона;
  • УЗИ-скрининг пациентов.

Лечение современными методами

Наша клиника №1 Витерра Беляево предлагает квалифицированную помощь в решении этого важного вопроса в области мужского здоровья, которая направлена на сохранение и восстановление в организме необходимого уровня тестостерона. Выбор определенного способа напрямую зависит от организма пациента, его возраста, уровня выраженности заболевания, а также зависит от анализов на определение концентрации тестостерона в организме.

Медикаментозная терапия

Лечение возрастного андрогенного дефицита в нашей клинике направлено на повышение содержания мужских половых гормонов в сыворотке крови.

В настоящее время представлен широкий выбор препаратов тестостерона для лечения ВАД, включающий в себя масляные растворы для инъекций внутримышечного характера, пероральные формы, трансдермальные пластыри и гели.

Гель, всасываясь с кожи, поступает в кровоток. Его концентрация наблюдается в течение 24 часов.

При выраженном ВАД лучше использовать препараты длительного действия.

Инъекции препаратами Сустанон и Омнадрен необходимо проводить в месяц 2–3 раза. Препараты — смесь из четырех эфиров тестостерона, длительность действия которых — 3–4 недели.

Препарат Небидо в виде масляного раствора признан лучшим препаратом для проведения длительной терапии ВАД. Он хорошо переносится пациентами, поддерживает уровень тестостерона сроком до 12 недель. В год пациенту потребуется 4–5 инъекций.

Последствия и осложнения заболевания, если не лечить

Из самых грозных последствий и осложнений длительного снижения уровня тестостерона является возникновение сахарного диабета, который сокращает продолжительность жизни, повышение вероятности рака предстательной железы, прогрессирующий атеросклероз, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Персонал нашей клиники №1 Витерра Беляево ждет Вас, чтобы предоставить квалифицированную помощь в решении Вашей проблемы!

Мужской андрогенный дефицит — патогенное состояние организма, характеризующееся падением уровня тестостерона в крови и другими типичными клиническими симптомами, неблагоприятно отражающимися на здоровье внутренних органов и систем.

Точного срока наступления таких изменений пока не определенно. Возрастной андрогенный дефицит чаще диагностируется у мужчин старше 65-70 лет (около 40%), и в более молодом возрасте (45-55 лет), такая патология далеко не редкость (34%).

Почему возникает мужской климакс

Для того чтобы понять как появляется и развивается возрастной андрогенный дефицит у мужчин необходимо разобраться с такими понятиями, как тестостерон и старение.

Тестостерон — главный гормон представителей сильного пола, отвечающий за вторичные половые признаки, наращивание мышечной массы и эрекцию. Падения уровня этого вещества в крови, означает, что появились проблемы с функционированием гипофиза и гипоталамуса. Причины андрогенного дефицита до конца не изучены. Существует ряд теорий, выделяющих факторы, увеличивающие риск появления гипогонадизма.

  • избыточный вес (ожирение);
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • хронические заболевания легких;
  • воспалительные процессы, поражающие половые органы (простатит);
  • высокой артериальное давление.

Отдельно нужно выделить такой источник андрогенного дефицита у мужчин, как сахарный диабет. Сбои в работе эндокринной системы относят к наиболее вероятным источникам патологических изменений.

Риск возникновения андрогенного дефицита возрастает при ведении неправильного образа жизни. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), малая подвижность, несбалансированный рацион приводят к преждевременному старению.

Также следует упомянуть такую возможную причину мужского андрогенного дефицита, как длительная гормональная терапия. Курс препаратов, угнетающих эндокринную систему негативно отражается на организме мужчины.

Проявления возрастного гипогонадизма

Андрогенный дефицит у мужчин может проявляться по разному. Симптомы патологического состояния чаще всего затрагивают половую сферу. Возрастные изменения провоцируют уменьшение концентрации тестостерона, а это негативно сказывается на эректильную функцию и общее сексуальное влечение. Кроме этого существуют и общие клинические проявления.

Андрогенный дефицит симптомы:

  • уменьшение объема семенной жидкости, проблемы с кровообращением половых органов;
  • возникновение морщин, дряблость и сухость кожи;
  • появление проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системами (боли в грудине, приступы нехватки воздуха);
  • снижение мышечной и наращивание жировой массы;
  • депрессии, угнетенное эмоциональное состояние;
  • снижение плотности волосяного покрова.

К признакам мужского климакса также относят чрезмерный рост молочных желез и сбои в работе надпочечников. При этом значительно увеличивается вероятность появления вегето-сосудистой дистонии и остеопороза (ухудшение состояния костной ткани).

Диагностировать андрогенный дефицит непросто. Большинство мужчин предпочитать не говорить о своих проблемах. Поэтому опросники и анамнез редко выявляют начало климакса. Подтверждением опасений становится анализ крови, определяющий количество глобулина, связывающего половые гормоны.

Забор крови рекомендуется брать натощак (лучше утром). При этом общий и биохимический анализ дадут наиболее точный результат. Нормальный показатель тестостерона в образце должен быть не менее 12 нмоль/л. Отклонение от этих цифр должно стать мотиватором для дальнейшего комплексного обследования.

Способы борьбы с андропаузой

Лечение андрогенного дефицита сложный и длительный процесс. Первые попытки борьбы с возрастными изменениями были предприняты в 1940 году, но низкий уровень развития фармакологической индустрии и научных институтов, изучающих мужское здоровье не позволили добиться положительных результатов.

Сегодняшняя медицина совершила рывок в исследовании влияния различных химических веществ на половую и эндокринную систему. Возрастной андрогенный дефицит теперь можно замедлить при помощи специальных препаратов. Лечение назначается профильным специалистом после исключения других заболеваний.

Чаще всего применяется заместительная терапия. После комплексного обследования, дифференцирующего онкологические недуги назначаются вещества, имитирующие работу гипофиза и гипоталамуса. Важно понимать, что такое медикаментозное воздействие — пожизненный вариант лечения.

Андрогенный дефицит у мужчин распространенная проблема. Поэтому большинство крупных фармакологических компаний выпускает эффективные средства. Лечение патологических изменений не требует госпитализации или частого посещения клиники. Терапия производится при помощи специальных кремов, гелей, пластырей. При такой схеме лечения активные элементы поступают в организм трансдермально.

Довольно эффективно лечение возрастного андрогенного дефицита у мужчин с использованием подкожных имплантов. Препараты пролонгированного действия поступают в кровь напрямую, что очень удобно. Классическим способом получения гормонов является пероральный прием и инъекции масляных растворов.

Профилактика мужского андрогенного дефицита

Мужской климакс — это распространенное явление. Многие представители сильного пола испытали на себе действие возрастных изменений. Нужно ли с ним бороться? Последствия андрогенного дефицита говорят о том, что лечить патологию нужно.

Андропауза может спровоцировать появление онкологических заболеваний сердца, сосудов, костной ткани. Также к осложнениям гипогонадизма относят изменение фигуры мужчины (покатые плечи, рост молочных желез), выпадение волос, избыточную потливость, проблемы с эрекцией и бесплодие.

Избежать или, хотя бы, отсрочить такое состояние можно выполняя простые рекомендации профильных специалистов. Профилактика патологии заключается в отказе от вредных привычек (алкоголь, никотин, наркотики), своевременном пролечивании хронических заболеваний мочеполовой системы, ведении полноценной сексуальной жизни.

Отдельно нужно упомянуть о риске для представительниц прекрасной половины человечества. Андрогенный дефицит у женщин тоже возможен. Он проявляется повышенной утомляемостью, резкой сменой настроения, головными болями, снижением полового влечения. Лечение и профилактика такого состояния ничем не отличается от терапии андропаузы у мужчин.

Патогенез симптомов и признаков

Гипоандрогения развивается вследствие недостаточной секреции или биологического действия тестостерона. В свою очередь, гипогонадизм, возникающий из-за недостаточной секреции тестостерона, разделяют на два типа:

  • гипогонадотропный (или вторичный) гипогонадизм, обусловленный недостаточной секрецией гонадотропинов;
  • гипергонадотропный (или первичный) гипогонадизм, связанный с поражением тестикул.

Гиперсекреция гонадотропинов при гипергонадотропном гипогонадизме обусловлена тем, что после снижения уровня тестостерона в крови растормаживается секреция ГнРГ гипоталамуса и гонадотропных гормонов гипофиза (по механизму регуляции обратной связи). Однако в ответ на гиперсекрецию гонадотропинов поражённые патологическим процессом тестикулы не отвечают повышением секреции тестостерона, в итоге при первичном гипогонадизме поддерживается постоянная гиперсекреция гонадотропинов (отсюда — гипергонадотропный гипогонадизм).

Фетальная гипоандрогения. Дифференцирование мужских половых органов — андрогенозависимый процесс, который происходит в I триместре беременности. К 13-й неделе гестации гипофизарная секреция ЛГ в сочетании с ХГЧ продолжает стимулировать секрецию тестостерона. В случае дефицита тестостерона в этот период или при отсутствии реакции на тестостерон в органах-мишенях развивается псевдогемафродитизм. Степень неопределённости развития половых органов зависит от выраженности дефицита андрогенов и может проявляться минимально в виде гипоспадии и вплоть до женского фенотипа наружных половых органов с коротким влагалищем (псевдогермафродитизм). Если недостаток тестостерона возникает после завершения закладки мужских половых органов, он может проявляться микропенисом. Последняя ситуация возникает при врождённом дефиците ГнРГ.

Пубертатная гипоандрогения. В препубертатный период секреция ГнРГ, ЛГ и ФСГ низкая. Знаменует начало пубертатного периода повышение ночной пульсирующей секреции ГнРГ и гонадотропинов. Размер тестикул увеличивается от 2 до 15—35 мл.

Если дефицит андрогенов появляется в препубертатный период, но уже после рождения, то он клинически проявляется задержкой пубертата и евнухоидным строением скелета. Половой член не увеличивается, тестикулы остаются небольшими, плотноэластической консистенции, а кожа мошонки не приобретает характерного вида, формируемого в пубертате. Голос остаётся высоким. Не развивается в достаточной степени мышечная масса тела, что ведёт к снижению физической силы и выносливости. Недостаточная стимуляция андрогенами роста волос проявляется в конечном итоге ростом редких волос в подмышечных впадинах и на лобке (только за счёт андрогенов надпочечников) и отсутствием или очень редким ростом волос на лице, животе и на спине.

У больных гипогонадизмом отсутствует пубертатный скачок роста, но недостаток тестостерона и его метаболита 17р-эстрадиола задерживает закрытие эпифизарных зон роста, и рост длинных костей скелета продолжается дольше, чем и норме, и опережает рост туловища. Это проявляется евнухоидными пропорциями скелета (длина размаха рук на 2 см и более превышает рост, а длина ног до лонного сочленения на 2 см и более превышает длину туловища от лонного сочленения до макушки). В результате рост у этих больных обычно средний или даже выше среднего, но отношение длинных костей верхних и нижних конечностей к размеру осевого скелета (голова и туловище) увеличено. Вследствие относительно более быстрого роста конечностей при гипогонадизме общая длина разведённых в сторону рук может превышать рост более чем на 5 см. Если дефицит андрогенов сопровождается и недостаточной секрецией СТГ, евнухоидные пропорции скелета не развиваются.

Симптомы гипоандрогении у взрослых

Симптомы мужского гипогонадизма, сгруппированные по системам.

Система Жалобы

Объективные признаки жалоб

(анализ жалоб/осмотр/тесты)

Общие признаки/симптомы Быстрая утомляемость/ хроническая, выраженная усталость/астения. Гипергидроз, хроническая повышенная потливость, приступы потливости. Приливы Высокий рост у взрослого пациента, если гипогонадизм возник до завершения пубертата
Кожа, придатки кожи и подкожная жировая клетчатка и мышцы Повышенная морщинистость кожи. Мелкие морщины у угла глаза. Потеря волос на теле/истончение. Сниженный/кустообразный рост бороды. Снижение мышечной массы/ гипопластичные мышцы. Снижение мышечной силы
Сердечнососудистая система Автономная нестабильность (АД, пульса)
Нервная система, органы чувств Головная боль
Репродуктивная система Евнухоидный хабитус. Двустороннее набухание грудных желёз. Пониженное оволосение тела по мужскому типу. Сексуальная дисфункция — импотенция, потеря либидо. Маленькие мягкие тестикулы. Уменьшена предстательная железа.

Диагностические признаки и обследование

История заболевания

  • История нарушения развития наружных половых органов, например гипоспадия, позднее опущение в мошонку яичек.
  • Задержка полового развития.
  • Гинекомастия в пубертатный период или во взрослом возрасте.
  • Перенесённые инфекции, в частности эпидемический паротит, операции на предстательной железе, а также в гипоталамогипофизарной области, болезни, передаваемые половым путём, хронические болезни (особенно респираторные, неврологические, кардиальные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека), травма половых органов, облучение.
  • История лечения болезней: сульфасалазин, антигипертензивные препараты, химиотерапия, циметидин, приём алкоголя, наркотиков.
  • Наследственный анамнез — синдром Янга (синусит, лёгочные болезни и бесплодие) в семье, синдром Каллмана (аносмия), муковисцидоз.
  • История сексуальной активности: эректильная функция, частота половых актов, сексуальное поведение. Отсутствие утренних эрекций указывает на органическое поражение, а не на функциональные нарушения.

Физикальное обследование

  • Рост и сопоставление его с размахом рук, пропорции тела (евнухоидные).
  • Распределение оволосения на лице и теле, морщинистость кожи, наличие акне.
  • Распределение жира (может быть по женскому или мужскому типу).
  • Гинекомастия.
  • Развитие мышечной системы.
  • Косвенные клинические признаки остеопороза (переломы, кифоз, деформации скелета и т.п.).

Наружное исследование половых органов:

  • Следует проводить в тёплой комнате, чтобы предотвратить сокращение гладкомышечной оболочки яичка.
  • Половой член исследуют на наличие гипоспадии, эписпадии и деформаций.
  • Измеряют дорсальную длину полового члена вне состояния эрекции, от лонного сочленения до вершины головки.
  • Консистенция тестикул в норме плотноэластическая. Правое яичко обычно больше левого, и в мошонке левое расположено ниже правого. Максимальная длина яичка в допубертатный период меньше 2,5 см. У взрослого здорового мужчины длина яичка 3,5—5,5 см, ширина 2,1-3,2 см, объём 15—35 мл. Объём яичка (V) можно вычислить, измерив его продольный и поперечный размеры, по формуле: V = 0,52 х длина х (2 х ширина). Каждое яичко сопоставляют с соответствующим эллипсоидом. У взрослого мужчины объём, определяемый этим методом, в норме превышает 15 мл. Тестикулы можно также измерить и с помощью аппарата для УЗИ органов. Поскольку на 80—90% тестикулы состоят из семявыносящих канальцев, то уменьшение их в объёме указывает на недостаточное развитие канальцев или их атрофию.

Лабораторное и инструментальное обследование

Характерные изменения в биохимии крови при гипоандрогении представлены в таблице.

Снижены Повышены
В крови
Гематокрит
Гемоглобин
Эритроциты
Ретикулоциты
В моче
N-телопептид Креатинин

Инструментальное обследование заключается в получении объективных признаков остеопороза и в оценке зон роста костей:

  • снижение минеральной плотности костей (денситометрия);
  • задержка костного возраста/замедление закрытия эпифизов (рентгенография костей).

Исследование семени имеет большое диагностическое значение, поскольку нормальный его вид встречается только при очень редких формах дисфункции гонад. С другой стороны, в однократном исследовании патологию семени выявляют иногда и у здорового мужчины, например, после инфекционных заболеваний и других факторов, временно нарушающих сперматогенез. В этой связи при обнаружении патологии семени в первом исследовании его повторяют 3 раза с интервалом 2—3 мес с исключением всех потенциально неблагоприятных для сперматогенеза воздействий. Сперму исследуют не позже чем через 2 ч после её получения. Нормальный объём семени составляет 2-5 мл и содержит 20х 106 сперматозоидов в 1 мл.

Биопсия тестикул у мужчин с гипогонадизмом показана прежде всего в случаях нормального размера гонад — для дифференциальной диагностики между сперматогенной недостаточностью и закупоркой семенных протоков. Хотя при олигоспермии биопсия тестикул позволяет диагностировать различные формы нарушений сперматогенеза, в этих случаях уточнение диагноза никак не влияет на лечение заболевания. Следовательно, биопсию тестикул обычно не проводят при олигоспермии лёгкой или умеренной степени.

Гормональное обследование

Концентрацию тестостерона определяют в сыворотке крови в базальном состоянии, около 09:00, и это важно, так как у тестостерона отмечаются суточные колебания концентрации с размахом 30%. При умеренных, неотчётливых проявлениях гормональной недостаточности гонад рекомендовано, по крайней мере, 3-кратное взятие крови на тестостерон, которое проводят утром с интервалом 20—40 мин.

Исследование ГСПГ. Обычно исследуют суммарное содержание тестостерона в сыворотке крови, чего в большинстве случаев вполне достаточно для клинических целей. Однако при некоторых патологических состояниях уровень ГСПГ снижается, например при гипотиреозе, ожирении или акромегалии, и тогда общая концентрация тестостерона оказывается пониженной, а уровень свободного тестостерона — нормальным.

У гонадотропинов — пульсообразная секреция, что и определяет аналогичный характер секреции тестостерона. В этой связи взятие крови на исследование гонадотропинов проводят аналогично тестостерону. Содержание ФСГ и ЛГ измеряют в каждой из полученных порций сыворотки крови или в их смеси.

Эстрадиол целесообразно исследовать, когда у больного обнаружена гинекомастия или есть подозрение на тестикулярную опухоль.

Причины повышенного содержания эстрадиола у мужчин

  • Новообразование:
    • тестикул;
    • надпочечников;
    • гепатома
  • Первичная тестикулярная недостаточность
  • Болезни печени
  • Тиреотоксикоз
  • Ожирение
  • Резистентность к андрогенам
  • Антиандрогенная терапия

Тест с кломифеном (кломифена цитратом) используют для диагностики функционального состояния гипоталамо-гипофизарного звена регуляции половых желёз. Кломифен (кломифена цитрат) относят к группе препаратов, называемых антиэстрогенами. Как было указано выше, в механизме обратной связи не тестостерон, а образующийся из него в гипоталамусе эстрадиол оказывает регулирующее действие на секрецию гормонов гипоталамуса. Кломифен (кломифена цитрат), блокируя эстрогеновые рецепторы, вызывает в гипоталамусе дефицит эстрадиола.

Тест с ГнРГ. Декапептид ГнРГ (гонадорелин; фактрел) непосредственно стимулирует секрецию гонадотропинов гипофизом, и тест с ним направлен на топическую диагностику поражения гипотоламо-гипофизарной системы. Если введение ГнРГ не повышает уровень гонадотропинов в крови, это указывает на поражение гипофиза; когда исходно сниженный уровень гонадотропинов возрастает после введения ГнРГ — поражён гипоталамус.

В тесте внутривенно струйно вводят 100 мкг ГнРГ, после чего кровь исследуют на ЛГ и ФСГ в следующих временных точках:-15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 и 180 мин. В норме уровень ЛГ повышается в 2—5 раз по сравнению с исходным, а ФСГ — приблизительно в 2 раза.

Локализация патологического процесса

Локализация патологического процесса (первичный/вторичный гипогонадизм) может быть установлена путём одновременного исследования гонадотропных гормонов и тестостерона.

Исследование семени и определение базального уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ позволяют дифференцировать больных от первичного гипогонадизма, у которых нарушен сперматогенез, низкий или нормальный уровень тестостерона и повышены уровни ФСГ и ЛГ, от больных вторичным гипогонадизмом, у которых нарушен сперматогенез, снижено содержание тестостерона и низкие или неадекватно нормальные (несмотря на сниженную концентрацию тестостерона) уровни гонадотропинов.

При повышенном уровне гонадотропинов вследствие первичного поражения тестикул проводят исследование хромосом, что позволяет дифференцировать генетически обусловленные от приобретённых болезней гонад.

У больных с изолированным поражением семявыносящих канальцев на фоне тяжёлой олигоспермии уровень ФСГ в крови нормальный или повышенный, а тестостерон и ЛГ в норме. При азооспермии следует исключить закупорку семенного канатика, которую можно устранить хирургически. Если продуцируемую семенными пузырьками фруктозу не обнаруживают в семенной жидкости, это указывает на отсутствие или закупорку пузырьков.

У больных вторичной гонадной недостаточностью, когда снижены уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ и нарушен сперматогенез, проводят комплекс дополнительных исследований гипоталамо-гипофизарной системы регуляции.

Сопутствующие состояния, болезни и осложнения

При гипогонадизме возможны такие сопутствующие состояния/заболевания и осложнения:

  • вазомоторная нестабильность;
  • депрессия;
  • гинекомастия;
  • импотенция/эректильная дисфункция;
  • бесплодие/стерильность;
  • атрофия тесгикул/тестикулярная недостаточность;
  • остеопороз/остеопения;
  • патологические переломы;
  • анемия.

Лечение андрогеновой недостаточности

Выделяют следующие показания к назначению лечения андрогенами:

  • дефицит андрогенов;
  • задержка полового развития у мальчиков;
  • возрастной гипогонадизм у мужчин с пониженным уровнем тестостерона;
  • ангионевротический отёк;
  • микропенис (неонатальный);
  • показания, которые в настоящее время изучают:
    • гормональная контрацепция у мужчин;
    • истощающие болезни, сочетающиеся с раком/СПИДом, хронические инфекции;
    • в постменопаузе в комбинации с эстрогенами.

Лабораторное обследование, которое следует провести до назначения андрогенов.

  • Содержание простатоспецифического антигена, хотя в последнее время его прогностическое и диагностическое значение ставят под сомнение.
  • Гемоглобин и гематокрит для диагностирования полицитемии.
  • Липиды сыворотки крови для диагностирования гиперлипидемии и своевременного лечения/профилактики осложнений атеросклероза.

Мониторирование лечения проводят через 3 мес после назначения лечения и потом каждые 6-12 мес:

  • оценка клинических симптомов гипогонадизма и побочных эффектов лечения;
  • тестостерон сыворотки крови;
  • простатоспецифический антиген, если возраст более 45 лет;
  • гемоглобин и гематокрит;
  • сывороточные липиды. Риск и побочные эффекты:
  • болезни предстательной железы;
  • полицитемия;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • другие заболевания/состояния:
    • акне;
    • гинекомастия;
    • задержка жидкости;
    • ночное обструктивное апноэ;
    • гепатотоксичность;
    • неустойчивость настроения.

Лечение тестикулярной (андрогеновой) недостаточности (гипогонадизма) направлено при первичном гипогонадизме главным образом на компенсацию гипосекреции андрогенов, поскольку отсутствуют методы восстановления выраженного поражения тестикул.

Андрогены служат препаратами выбора в лечении гипогонадизма:

  • Эфиры тестостерона вводят внутримышечно.
  • Тестостерон.
  • Имплантаты тестостерона.
  • Трансдермальные пластыри 2,5—7,5 мг в день. Достигается физиологическая концентрация в крови.
  • Таблетки тестостерона ундеконоата и местеролон (аналог ДГТ) 40 или 25 мг 3 раза в день. Оптимальная доза труднодостижима. Повышен риск гепатотоксичности.
  • Защёчный тестостерон. Достигается физиологическая концентрация в крови.

Лечение андрогенами мальчиков с целью индуцирования пубертата имеет некоторые особенности. Во-первых, его обычно не назначают до 13-летнего возраста, так как андрогены могут ускорить закрытие эпифизарных зон роста, что снижает потенциальные возможности роста. Кроме того, с начала лечения андрогены вызывают изменения психоэмоционального поведения, поэтому терапию начинают с минимальных доз тестостерона энантата.

Разработаны специальные гранулы тестостерона для подкожного имплантирования, однако этот метод лечения не пользуется широкой популярностью.

Пероральный препарат тестостерона ундеканоат, быстро метаболизируется в организме, поэтому его принимают 3 раза в день.

Один из новых методов лечения заключается в химическом включении препарата тестостерона в полиэтиленовую мембрану, которую ежедневно накладывают на мошонку. Всасывание тестостерона через кожу мошонки очень высокое и в 40 раз превышает всасывание через кожу предплечья.

Наилучшим критерием эффективности заместительной терапии служит динамика симптомов гипогонадизма.

Лечение андрогенами противопоказано больным раком предстательной железы. Андрогены вызывают задержку жидкости, что способствует повышению АД и развитию сердечной недостаточности у предрасположенных пациентов. Поскольку андрогены стимулируют синтез эритропоэтина, во время лечения может разниться эритроцитоз, что не имеет особого клинического значения.

Андрогены подавляют сперматогенез, ингибируя секрецию гонадотропинов. С начала лечения может развиться гинекомастия, которая исчезает при продолжении терапии. При передозировке препаратов способны возникать приапизм, акне, агрессивное поведение, которые обычно исчезают после уменьшения дозы.

Гонадотропины назначают для стимуляции сперматогенеза и вирилизации, когда гипогонадизм обусловлен неадекватной секрецией гонадотропинов. Поскольку гонадотропины — белки с коротким периодом полураспада, их вводят парентерально 2—3 раза в неделю. Дороговизна и неудобство лечения андрогенной недостаточности этими препаратами ограничивают их применение: используют только для лечения крипторхизма и индуцирования сперматогенеза у мужчин, которые намерены иметь детей.

Для индуцирования сперматогенеза у больных с умеренно выраженной недостаточностью гонадотропинов достаточно лечения только гонадотропином хорионическим. Приблизительно через 2—3 мес на фоне такого лечения нормализуется уровень тестостерона, который достигает значений 200 нг% и более, после чего ещё в течение 6 мес увеличивается объём тестикул. Поскольку полный цикл сперматогенеза составляет 75 дней, а транспорт спермы занимает ещё 15 дней, то признаки стимуляции сперматогенеза в семени появляются не ранее чем через 90 дней с момента начала терапии.

При более тяжёлой гонадотропной недостаточности, вызвавшей бесплодие, гонадотропин хорионический комбинируют с препаратами менопаузального гонадотропина (менотропины, пергонал), лечение которыми начинают после того, как на фоне монотерапии хорионическим гонадотропином достигнуто плато роста тестикул или сперматогенеза. Показания к назначению менопаузального гонадотропина — сохраняющаяся в течение 6 мес, несмотря на лечение хорионическим гонадотропином, азооспермия и отсутствие дальнейшего роста тестикул. Доза менопаузального гонадотропина, индуцирующая достаточный для оплодотворения сперматогенез, составляет 37,5—75 ЕД, её вводят внутримышечно 3 раза в неделю, одновременно с хорионическим гонадотропином.

Андрогенный дефицит – это синдром андрогенодефицита, недостаточности тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины. В подростковом возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых признаков: оволосения и телосложения по мужскому типу, роста и развития половых органов. В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение роста волос в андрогенозависимых зонах (на лице, в подмышечной области, на лобке), увеличение молочных желез. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию, личностным психологическим травмам.

Возрастной андрогенный дефицит обусловлен недостаточным количеством андрогенов в организме мужчины. Это состояние является естественным возрастным изменением, и первые его симптомы начинают проявляться после 50-ти лет, ранний андрогенный дефицит и симптомы преждевременного старения проявляются в 40-45 лет. Андрогенная недостаточность возникает из-за уменьшения продукции тестостерона, что сказывается на всех органах и системах.

Причины андрогенного дефицита

Тестостерон является основным мужским гормоном. Он отвечает за формирование мужского типа поведения и вторичных половых признаков (рост волос на лице, огрубение голоса). Рост и развитие половых органов, прибавка мышечной массы, эрекция невозможны без тестостерона. Жировая клетчатка у мужчин распределяется совершенно не так, как у женщин; сперматогенез и развитие скелета по мужскому типу тоже полностью зависят от уровня тестостерона в организме.

Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, благодаря которым тестостерон продуцируется в яичках клетками Лейдинга. Оба этих процесса являются взаимозависимыми и регулируются в зависимости от необходимости и от процентной концентрации каждого гормона. Весь тестостерон находится в крови в активных и неактивных фракциях; за основные действия тестостерона отвечает гормон, находящийся в активных фракциях.

Точная причина андрогенного старения не известна, но из всех теорий, которые имеет на сегодняшний день андрология, несколько являются наиболее вероятными. Возрастные атеросклеротические изменения в организме ведут к снижению кровоснабжения в области тестикул, что влияет на размер и состояние клеток Лейдинга – они становятся менее активными. По этой же теории в определенное время наступает апоптоз клеток Лейдинга, то есть их запрограммированная гибель.

В гипоталамусе и гипофизе с возрастом так же происходят дистрофические и склеротические изменения, что приводит к нарушениям регуляции процесса выработки тестостерона. Теория о том, что наследственная предрасположенность может играть основную роль в развитии раннего андрогенного дефицита, подтверждается тем, что активность гормонпродуцирующей ткани является генетически обусловленной.

Проявления андрогенного дефицита

Физиологическое старение из-за снижения уровня тестостерона в крови проявляется в первую очередь со стороны репродуктивной системы: снижается половое влечение (либидо), возможна слабая эрекция и отсутствие эякуляции после полового акта, у некоторых мужчин оргазм становится менее ярким. Все это ведет к физиологическому возрастному бесплодию, если андрогенный дефицит не является преждевременным.

Со стороны других органов и систем степень выраженности симптомов зависит от степени гипогонадизма. У большинства мужчин появляются вегето-сосудистые расстройства: не связанные с работой надпочечников колебания артериального давления, приливы, чувство нехватки воздуха, головокружения и беспричинные покраснения кожи шеи и верхней половины груди.

Нарастают и психоэмоциональные нарушения, что проявляется быстрой утомляемостью, нарушениями сна, раздражительностью и депрессиями. У мужчин уменьшается объем мышечной массы, иногда происходит ее замещение на жировую, при этом жировая ткань откладывается повсеместно, а не только в подкожном слое. У некоторых мужчин незначительно увеличиваются в размерах молочные железы, и уменьшается рост волос в области лица. Более серьезным проявлением гипогонадизма является снижение плотности костной ткани (остеопороз), что может стать причиной частых переломов.

Снижение тестостерона в крови повышает вероятность онкологических заболеваний предстательной железы, вероятность возникновения сахарного диабета, а также ведет к прогрессированию атеросклероза сосудов с высоким риском инсульта сосудов головного мозга и инфаркта миокарда.

Диагностика андрогенного дефицита

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации тестостерона являются основными диагностическими критериями. Анкеты, с помощью которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так как пациент может не говорить вслух о своих проблемах. Опросник AMS определяет выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

В лаборатории исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически активного тестостерона. Проведут общий и биохимический анализ крови, а так же определят количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Всем мужчинам, у которых есть вероятность андрогенного дефицита также необходимо пройти обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования, точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна. Вообще же тестостерон в организме мужчины может находиться в трех состояниях, больше всего тестостерона, связанного с альбуминами и глобулинами сыворотки крови (98-99%) и на оставшиеся 1-2% приходится свободный тестостерон. Связь с альбуминами нестойкая, поэтому гормон является частично активным, глобулин же связан с тестостероном полностью, поэтому биологическая активность гормона подавлена полностью. Именно свободный активный тестостерон регулирует выше обозначенные функции и именно по его концентрации определяют степень андрогенного дефицита.

Нормальный показатель общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л, при этом сразу после получения результатов можно говорить о соответствии предварительного диагноза и действительности. Но в некоторых случаях уровень общего тестостерона в пределах нормы, а содержание свободного гормона снижено из-за избыточного его связывания с белками крови. Тогда прибегают к исследованию количества свободного тестостерона в сыворотке крови.

Лечение андрогенного дефицита

Основным методом коррекции андрогенного дефицита является заместительная терапия с использованием различных препаратов тестостерона. Иногда прибегают к стимуляции выработки собственного тестостерона с помощью хорионического гонадотропина.

Заместительная терапия проводится только после исключения онкологических заболеваний предстательной железы. Поэтому важно проходить раннюю лабораторную диагностику по достижению 40-45 лет. Так как недостаток тестостерона повышает вероятность возникновения карциномы предстательной железы, а начатая заместительная терапия лишь ухудшает состояние пациента, хотя при нормальном уровне тестостерона в сыворотке крови вероятность развития карциномы предстательной железы в несколько раз ниже. Чтобы исключить онкозаболевания предстательной железы в лаборатории определяют уровень простатоспецифического антигена, и при необходимости проводят более детальное обследование на наличие раковых клеток.

Заместительные препараты необходимо принимать пожизненно, так как яичники уже не вырабатывают тестостерон, пациентам необходимо периодически проводить контроль состояния предстательной железы и определять уровень простатоспецифического антигена.

Эффективность лечения становится заметной после накопления в организме нужной концентрации тестостерона и устранения проявлений его недостатков. При этом заместительная терапия полностью безопасна, имеет минимум побочных эффектов и позволяет мужчинам особенно с преждевременным андрогенным дефицитом вести привычный образ жизни и сохранить активность.

Популярные цены

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.
Прием хирурга уролога-андролога 1500 рублей
Комплексное лечение андропаузы без стоимости лекарств (с учетом скидки) 8800 рублей
Коррекция андрогендефицита (небидо) 10500 рублей

Сравнение цен на лечение андрогенного дефицита в клиниках

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

  • Митино
  • Волоколамская
  • Мякинино
  • Строгино
  • Крылатское
  • Пятницкое шоссе
  • Молодежная
  • Кунцевская
  • Славянский бульвар
  • Смоленская
  • Арбатская
  • Пл. Революции
  • Курская
  • Бауманская
  • Электрозаводская
  • Семёновская
  • Партизанская
  • Измайловская
  • Первомайская
  • Щёлковская
  • Пионерская
  • Филевский парк
  • Багратионовская
  • Фили
  • Студенческая
  • Александровский сад
  • Выставочная
  • Международная
  • Петровский парк
  • Рассказовка
  • Новопеределкино
  • Боровское шоссе
  • Солнцево
  • Говорово
  • Озерная
  • Мичуринский проспект
  • Раменки
  • Ломоносовский проспект
  • Минская
  • Парк Победы
  • Шелепиха
  • Хорошёвская
  • ЦСКА
  • Деловой центр
  • Планерная
  • Сходненская
  • Тушинская
  • Спартак
  • Щукинская
  • Октябрьское Поле
  • Полежаевская
  • Беговая
  • Улица 1905 года
  • Баррикадная
  • Пушкинская
  • Кузнецкий Мост
  • Таганская
  • Пролетарская
  • Волгоградский проспект
  • Текстильщики
  • Кузьминки
  • Рязанский проспект
  • Выхино
  • Лермонтовский проспект
  • Жулебино
  • Котельники
  • Белорусская
  • Ховрино
  • Беломорская
  • Речной вокзал
  • Водный стадион
  • Войковская
  • Сокол
  • Аэропорт
  • Динамо
  • Маяковская
  • Тверская
  • Театральная
  • Новокузнецкая
  • Автозаводская
  • Технопарк
  • Коломенская
  • Каширская
  • Кантемировская
  • Царицыно
  • Орехово
  • Домодедовская
  • Красногвардейская
  • Алма-Атинская
  • Селигерская
  • Верхние лихоборы
  • Окружная
  • Петровско-Разумовская
  • Фонвизинская
  • Бутырская
  • Марьина Роща
  • Достоевская
  • Трубная
  • Сретенский бульвар
  • Чкаловская
  • Римская
  • Крестьянская Застава
  • Дубровка
  • Кожуховская
  • Печатники
  • Волжская
  • Люблино
  • Братиславская
  • Марьино
  • Борисово
  • Шипиловская
  • Зябликово
  • Достоевская
  • Алтуфьево
  • Бибирево
  • Отрадное
  • Владыкино
  • Тимирязевская
  • Дмитровская
  • Савёловская
  • Менделеевская
  • Чеховская
  • Боровицкая
  • Полянка
  • Серпуховская
  • Тульская
  • Нагатинская
  • Нагорная
  • Нахимовский проспект
  • Севастопольская
  • Чертановская
  • Южная
  • Пражская
  • Ул. Академика Янгеля
  • Аннино
  • Бульвар Дмитрия Донского
  • Цветной бульвар
  • Академическая
  • Профсоюзная
  • Новые Черёмушки
  • Калужская
  • Беляево
  • Коньково
  • Теплый Стан
  • Ясенево
  • Новоясеневская
  • Медведково
  • Бабушкинская
  • Свиблово
  • Ботанический сад
  • ВДНХ
  • Алексеевская
  • Рижская
  • Проспект Мира
  • Сухаревская
  • Тургеневская
  • Китай-город
  • Третьяковская
  • Октябрьская
  • Шаболовская
  • Ленинский проспект
  • Лесопарковая
  • Улица Старокачаловская
  • Битцевский парк
  • Улица Скобелевская
  • Бульвар Адмирала Ушакова
  • Улица Горчакова
  • Бунинская аллея
  • Коммунарка
  • Ольховая
  • Прокшино
  • Филатов Луг
  • Саларьево
  • Румянцево
  • Тропарёво
  • Юго-Западная
  • Проспект Вернадского
  • Университет
  • Воробьевы горы
  • Спортивная
  • Фрунзенская
  • Парк культуры
  • Кропоткинская
  • Библиотека им. Ленина
  • Охотный ряд
  • Лубянка
  • Чистые пруды
  • Красносельская
  • Красные Ворота
  • Сокольники
  • Преображенская пл.
  • Черкизовская
  • Варшавская
  • Каховская
  • Авиамоторная
  • Марксистская
  • Площадь Ильича
  • Перово
  • Новогиреево
  • Новокосино
  • Площадь Гагарина
  • Лужники
  • Кутузовская
  • Деловой центр МЦК
  • Хорошёво
  • Зорге
  • Панфиловская
  • Стрешнево
  • Балтийская
  • Коптево
  • Лихоборы
  • Окружная
  • Ростокино
  • Белокаменная
  • Бульвар Рокоссовского
  • Локомотив
  • Измайлово
  • Соколиная Гора
  • Шоссе Энтузиастов
  • Андроновка
  • Новохохловская
  • Угрешская
  • Дубровка
  • Автозаводская
  • ЗИЛ
  • Верхние Котлы
  • Крымская
  • Комсомольская
  • Добрынинская
  • Краснопресненская
  • Киевская
  • Новослободская
  • Павелецкая
  • Стахановская
  • Лухмановская
  • Некрасовка
  • Улица Дмитриевского
  • Косино
  • Юго-Восточная
  • Окская
  • Нагатинский Затон
  • Кленовый бульвар
  • Зюзино
  • Улица Новаторов
  • Аминьевское шоссе
  • Давыдково
  • Воронцовская
  • Можайская
  • Мнёвники
  • Улица Народного Ополчения
  • Карамышевская
  • Шереметьевская
  • Ржевская
  • Стромынка
  • Рубцовская
  • Лефортово
  • Нижегородская

Клиника ABC

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.