Амниоцентез Москва

Амниоцентез при беременности является информативной дородовой диагностикой плода на предмет генетических аномалий. Амниоцентез – это пункция околоплодных вод при беременности, то есть прокол матки через брюшную полость и забор амниотической жидкости. Далее материал отправляют на генетическое и биохимическое исследование.

Проведение процедуры возможно со срока 7 недель беременности и до момента родов. Срок определяется врачом, исходя из индивидуальных обстоятельств будущей мамы. Обычно анализ околоплодных вод выполняется на сроке 15-18 недель. Результат нужно ожидать 3-4 недели. При заборе материала стараются не задеть плаценту, если это невозможно, то выбирают наиболее тонкий участок.

Показания к амниоцентезу: возраст пациентки более 35 лет; наличие генетических заболеваний у ближайших родственников; употребление женщиной лекарств на раннем сроке беременности; самопроизвольный выкидыш в предыдущих беременностях; пациентки, перенесшие гепатит, токсоплазмомз, краснуху и другие инфекционные болезни; подозрения врача на отклонения в развитии плода после планового скрининга; несовместимость резус фактора крови матери и ребенка; подозрение на хроническое кислородное голодание плода. Кроме диагностической цели пункцию при беременности делают родители, желающие точно определить пол ребенка. Если обнаружено многоводие, то манипуляцию используют как лечебную меру для удаления лишней жидкости из амниотической полости. При необходимости прервать беременность сроком более 15 недель пункцию проводят для введения препаратов, провоцирующих аборт. Также амниоцентез помогает провести лечение заболеваний плода пока он находится в утробе. Процедура забора жидкости позволяет выявить внутриутробное инфицирование малыша и своевременно принять меры. Кроме того, по результату исследования определяется степень зрелости легких ребенка, что важно в случае проведения преждевременных родов. Брать анализ амниотической жидкости у беременных можно только с их письменного согласия. При отказе от процедуры женщина берет последствия и риски под свою ответственность.

Кроме амниоцентеза существует еще более информативный метод хромосомного анализа плода. Кордоцентез при беременности – пункция, при которой из пуповины делают забор крови малыша. Кроме генетических аномалий материал исследуют на биохимический состав, что позволяет оценить все показатели развития ребенка. Исследование проводится с 20 недели, наиболее оптимальный срок – 20-25 недель. Результаты будут готовы спустя 4 дня.

Амниоцентез и кордоцентез выполняются в амбулаторных условиях, занимают не более 5 минут и причиняют боль не более чем обычный укол. Противопоказания для проведения пункций во время беременности: угроза выкидыша; отслойка плаценты раньше срока; воспалительные процессы в острой фазе; миомы и другие образования в матке. По направлению генетика процедуру можно сделать бесплатно по месту жительства. По желанию женщины сдать анализ можно платно в любом медицинском учреждении, где она предоставляется. Ниже предоставлены названия клиник где сделать в Москве забор материала и сколько стоит генетический анализ.

Стоимость в Москве колеблется от 16 до 47 тысяч рублей.

Здравствуйте, дорогие читатели! Период беременности сопряжен со множеством всевозможных исследований, которые позволяют врачам оценить состояние развития плода. И если с обязательными все более или менее понятно, то с рекомендуемыми нередко возникают проблемы.

В лучшем случае после их проведения ставятся неутешительные диагнозы, которые в результате требуют подтверждения через повторные исследования. В худшем – они сами приводят к страшным последствиям. К таковым относится и анализ околоплодных вод при беременности – по сути, оперативное вмешательство, проведения которого многие будущие мамы опасаются.

Околоплодные воды и их анализ

С момента появления плода околоплодные воды составляют естественную среду его обитания. При этом они защищают его от негативного влияния внешних факторов и позволяют ему свободно двигаться в материнской утробе. Причем изначально вырабатываются они исключительно организмом матери и представляют собой фильтрат плазмы ее крови.

Со временем в процессе их выработки принимают участие легкие и почки крохи – в них он выделяет продукты своей жизнедеятельности. Происходит это, как правило, во второй половине беременности и легко прослеживается даже невооруженным глазом – изначально светлые околоплодные воды несколько мутнеют.

Столь неразрывная их связь с развитием плода заставила медиков сделать вывод, что по их состоянию можно судить и о его состоянии здоровья. В итоге, в 1966 г. впервые был проведен амниоцентез, который успешно применяют и до сих пор. Стоит отметить, что это далеко не единственный способ оценки околоплодной жидкости, тем не менее, достаточно серьезный. Он позволяет выявить патологии развития с точностью 99,5% на основании гормонального, биохимического, иммунологического и генетического исследований.

Сроки проведения амниоцентеза

По показаниям забор околоплодной жидкости может проводиться чуть ли не с первых недель беременности и вплоть до родов.

Между тем, условно выделяют амниоцентез:

  1. Ранний – его проводят в 10 – 14 недель. На практике случается это крайне редко, так как в этот момент амниотической жидкости достаточно мало, да и существует огромный риск ранения самого плода. Поэтому, если у врача возникают сомнения относительно его развития, он охотнее назначает биопсию ворсин хориона;
  2. Поздний – он приходится на 17 – 20 неделю беременности и позволяет определить хромосомный набор плода. В случае получения неутешительных результатов родителям дают возможность принять окончательное решение относительно дальнейшей его судьбы, особенно, если есть угроза здоровью и жизни самой беременной женщины. В редких случаях анализ околоплодных вод проводят позже.

Показания для амниоцентеза

Ввиду того, что амниоцентез – это оперативное вмешательство, которое несет определенные риски для здоровья мамы и будущего ребенка, проводится оно строго по показаниям.

Когда его назначают:

  • в случае выявления врожденных пороков развития на УЗИ;
  • в случае получения неутешительных результатов скрининга;
  • если имеет место кровнородственный брак;
  • если один из супругов имеет наследственное заболевание;
  • если матери больше 35 лет, а отцу – больше 45 лет;
  • если у матери ранее рождался ребенок с пороком развития;
  • если ранее у пары фиксировались выкидыши, мертворождения или первичное бесплодие;
  • если имело место рентгенологическое исследование на первых порах беременности;
  • если мать принимала лекарственные препараты в первые месяцы беременности или работала на вредном производстве;
  • если имело место радиоактивное облучение;
  • если диагностирована гемолитическая болезнь плода;
  • если необходимо оценить степень зрелости легких крохи для проведения досрочных родов;
  • если имеет место хроническая гипоксия плода;
  • если подозревается внутриутробная инфекция;
  • если у матери диагностированы сахарный диабет, гестоз, артериальная гипертензия.

Учитывая то, что последствия амниоцентеза порой плачевны, перед его проведением врач в обязательном порядке обследует женщину на предмет наличия противопоказаний к этой процедуре.

Ее откладывают или от нее полностью отказываются, если врач диагностирует:

  • воспалительные заболевания у женщины;
  • угрозу прерывания беременности;
  • миоматозные узлы больших размеров;
  • инфекционные заболевания.

Подготовка и проведение амниоцентеза

Как и любое оперативное вмешательство, забор околоплодных вод проводится после предоставления женщиной результатов предварительных исследования, а именно:

  • клинического анализа крови и мочи;
  • маркеров инфекционных заболеваний, включая ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • анализа крови на группу и резус-фактор;
  • крайне редко результатов УЗИ.

Если процедура будет проводиться на ранних сроках, женщину, скорее всего, попросят прийти с наполненным мочевым пузырем. Если на поздних – то с опустошенным мочевым пузырем и кишечником.

Как правильно сдавать анализ? Для забора околоплодных вод будущей маме сделают пункцию. Каким образом?

Тут возможны два варианта:

  1. В первом случае прокол производят через переднюю брюшную стенку с обязательным использованием датчика УЗИ. Предварительно он позволяет определить наиболее безопасное место для пункции – подальше от плода, пуповины и плаценты. Если такового не находится, прибегают ко второму способу проведения процедуры;
  2. Во втором случае прокол производят через влагалище. Но делают это лишь в первом триместре, так как позже возможны тяжелые последствия для плода.

Для анализа достаточно всего лишь 15 – 20 мл жидкости (около 1 – 2 ст. л.) Кстати, судя по отзывам женщин, проходящих амниоцентез, процедура эта безболезненна. И в этом нет ничего необычного, ведь место прокола предварительно обрабатывается не только антисептиком, но и анестетиком местного действия.

Результаты амниоцентеза

Результаты анализа околоплодных вод приходят через 2 – 4 недели после проведения самой процедуры.

В норме они составляют:

  • рН 6,98 – 7,23. Если показатель меньше, подозревают выраженную гипоксию или гемолитическую анемию;
  • количество оранжевых клеток при цитологическом анализе на сроке до 38 недель меньше 10%, после 38 недель – до 50%;
  • при бактериологическом посеве не должно быть выявлено болезнетворных бактерий.

Стоит отметить, что расшифровку должен проводить только опытный специалист.

Последствия амниоцентеза

Официальная статистика свидетельствует о том, что осложнения после процедуры составляют не более 1%.

На практике же многое зависит от профессионализма врача, имеющегося у него оборудования и, наконец, человеческого фактора. Непосредственно после пункции может начаться подтекание околоплодных вод или повыситься температура. Кроме этого, могут возникать тянущие боли в животе. Стоит ли говорить о том, что во всех этих случаях необходимо немедленно обращаться к врачу.

Чем еще грозит проведенный анализ околоплодных вод:

  • преждевременным излитием околоплодных вод;
  • преждевременными родами;
  • отслойкой плаценты;
  • повреждением сосудов плода или внутренних органов матери;
  • внутриутробным инфицированием;
  • выкидышем.

Зачем же тогда проводить амниоцентез, спросите вы, подвергая риску жизнь и здоровье ребенка?

Ответ очевиден: анализируя концентрацию гормонов, белков и фосфолипидов, специалисты судят о состоянии развития его легких и почек, выявляют проблемы, связанные с обменом веществ и генетические аномалии, определяют хромосомный набор. На основании амниоцентеза диагностируют синдром Дауна, Эдвардса, Патау, патологии развития нервной трубки, муковисцидоз, наличие внутриутробной инфекции, гипоксии. Если самые худшие опасения подтверждаются, медики предлагают прервать беременность.

Подробнее про амниоцентез можно узнать из этого видео:

Анализ околоплодных вод – это серьезное обследование, которое не просто дает полную картину происходящего, но и порой приводит к самым негативным последствиям. Поэтому решаясь на его проведение или отказываясь от него, необходимо взвесить все «за» и «против».

Делитесь прочитанным в соцсетях! Подписывайтесь на наши обновления! И будьте здоровы! До новых встреч!

Амниоцентез под контролем УЗИ – метод пренатальной инвазивной диагностики, основанный на трансабдоминальной пункции амниотической полости и заборе образцов околоплодной жидкости, содержащей клетки плода, для цитогенетического, биохимического, ферментного или молекулярно-генетического анализа. Показания к диагностическому амниоцентезу формируются на основании данных семейного анамнеза (возраст матери более 35 лет, патология кариотипа у детей от предыдущих беременностей, нарушение строения хромосом у одного из супругов), результатов ультразвукового и биохимического пренатального скрининга (риск по хромосомным заболеваниям 1:100 и выше), УЗ-маркеров аномального развития плода во 2 триместре. Амниоцентез проводится тонкой иглой под УЗ-наведением. После прокола плодного пузыря через переднюю брюшную стенку с помощью шприца аспирируется небольшое количество амниотической жидкости и направляется на исследование.

Амниоцентез впервые был выполнен еще в 30-х годах прошлого века и использовался как способ определения резус принадлежности плода. Позднее было установлено, что часть клеток амниотической жидкости имеет способность к пролиферации и образованию колоний in vitro. Это свойство клеток начали применять для определения кариотипа плода, благодаря чему появилась возможность антенатальной диагностики наследственных заболеваний. В настоящее время трансабдоминальный амниоцентез под контролем УЗИ является основным среди других инвазивных методов получения образцов плодного материала для кариотипирования.

Точность диагностики хромосомной патологии с помощью цитогенетического анализа околоплодных вод достигает 100%. Кариотипирование эмбриональных клеток позволяет выявить не только численные, но и структурные хромосомные аберрации и диагностировать более 10 геномных заболеваний, связанных с аномальным строением половых хромосом (синдромы Клайнфельтера, Тернера-Шерешевского) или аутосом (болезнь Дауна, синдромы Патау, Эдвардса). С развитием молекулярно-генетических методов стало возможным исследовать культуры клеток, полученных путем амниоцентеза, с помощью ДНК-диагностики и выявлять моногенно наследуемые заболевания у плода (муковисцидоз, нейрофиброматоз, синдром Марфана и др.). Путем проверки клеток на наличие телец Барра с точностью определяют пол ребенка, что очень важно для исключения генетических болезней, сцепленных с полом (гемофилия А и В, миодистрофия Дюшенна). Амниотическую жидкость также используют для биохимической диагностики многих наследственных болезней обмена веществ.

Показания и противопоказания к исследованию

Амниоцентез под контролем УЗИ показан беременным, входящим в группу риска по рождению ребенка с хромосомным заболеванием. Такое исследование необходимо в семьях, где один из супругов является носителем хромосомной перестройки, способной привести к порокам развития плода, у беременных старших возрастных групп, при наличии хромосомных заболеваний у ранее рожденных детей или прямых родственников. Показанием для применения инвазивной диагностики с целью кариотипирования плода является риск по хромосомным аномалиям 1:100 и выше, рассчитанный автоматически с помощью компьютерных программ по результатам биохимического и ультразвукового пренатального скрининга 1 и 2 триместра. Расчет индивидуального риска проводится на основании данных ультразвукового популяционного скрининга 1 триместра по толщине воротникового пространства (NT); результатов комбинированного «тройного» теста 1 триместра- β-ХГ, PAPP-A и NT-УЗИ; результатов «квадро» теста 2 триместра – АФП, эстриол, ХГ и ингибин-А.

В качестве показаний к амниоцентезу рассматривают косвенные эхографические маркеры хромосомных болезней, выявленные во 2 триместре беременности. Медико-генетическое консультирование и решение вопроса о необходимости выполнения амниоцентеза проводится в случаях обнаружения в ходе УЗИ-исследования множественных билатеральных кист сосудистого сплетения головного мозга плода, вентрикуломегалии (расширение задних рогов боковых желудочков более 10 мм), расширения чашечно-лоханочной системы почек (более 5 мм), гиперэхогенного кишечника, преназального отека и др.

Амниоцентез применяют для диагностики внутриутробной вирусной инфекции путем исследования околоплодных вод методом ПЦР. В качестве лечебного мероприятия (амниоредукция, амниодренирование, амниоинфузия) процедуру используют для коррекции острого многоводия, прерывания беременности во втором триместре по медицинским показаниям. При выраженном нарастающем многоводии для пролонгирования беременности с помощью амниоцентеза выполняют последовательную частичную эвакуацию околоплодной жидкости с целью уменьшения внутриматочного давления и улучшения плацентарного кровотока (амниоредукция) с последующим интраамниальным введением антибактериальных препаратов.

В настоящее время амниоцентез редко используют для диагностики резус-изоиммунизации путем определения оптической плотности билирубина в околоплодных водах в связи с укомплектованностью УЗ-аппаратами экспертного класса и возможностью проведения ЦДК средней мозговой артерии плода. Также процедуру редко применяют для определения степени зрелости легких по соотношению лецитин/сфингомиелин в связи с широким использованием кортикостероидов для профилактики РДС у плода. Противопоказаниями к амниоцентезу служат угроза прерывания беременности, рубец на матке, множественная миома матки, кольпит, тяжелая декомпенсированная экстрагенитальная патология, острые воспалительные заболевания с повышением температуры.

Подготовка

При установлении у беременной женщины высокого риска по врожденной патологии у плода врач акушер-гинеколог женской консультации направляет ее в медико-генетический центр для консультирования. Окончательное решение о необходимости проведения амниоцентеза или других инвазивных методов обследования принимает специалист медико-генетической службы. В направление для консультирования выписывают свежие общие анализы крови и мочи, мазки из влагалища на степень чистоты, коагулограмму, группу крови и резус принадлежность, ВИЧ, RW, HBs Ag, anti-HCV.

Пациентке необходимо иметь на руках копию УЗИ скрининга 1 триместра, в котором указана толщина воротникового пространства плода, а также выписки анализов биохимического скрининга (материнских сывороточных маркеров). За 5-7 дней до амниоцентеза отменяют прием антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Пациентку информируют о предстоящей процедуре и возможных рисках, связанных с ее проведением. Все инвазивные вмешательства выполняются только с согласия беременной женщины. Оптимальным сроком для проведения амниоцентеза считается 16-20 неделя беременности.

Техника проведения процедуры

Амниоцентез выполняет акушер-гинеколог медико-генетической службы в специально оборудованном процедурном кабинете либо в условиях малой операционной, оснащенной УЗ-аппаратом высокого класса с трансабдоминальным конвексным датчиком. Пациентка располагается на операционном столе на спине. Гинеколог пальпирует живот, определяет высоту дна матки и проводит ультразвуковое исследование, в ходе которого подтверждается срок беременности, осуществляется фетометрия плода и констатируется наличие у него сердцебиения. Под ультразвуковым наблюдением определяют локализацию плаценты по отношению к стенкам матки, оценивают объем околоплодных вод и выбирают наиболее удобное для амниоцентеза местоположение в виде пустого кармана, свободного от петель пуповины и мелких частей плода. Забор околоплодных вод проводится трансабдоминальным доступом методом «свободной» руки. Место пункции на передней брюшной стенке обрабатывают антисептиком и обкладывают бельем. Процедуру выполняют в строгих асептических условиях, стерильность датчика достигается использованием стерильного чехла и акустического геля.

Для получения амниотической жидкости в процессе амниоцентеза используют тонкие спинальные иглы с атравматическим срезом длинной 9 или 15 см. Датчик располагают в соответствии с выбранным участком для пункции. Под контролем зрения иглу вводят через переднюю брюшную стенку и стенку матки в амниотическую полость. Положение иглы фиксируют на мониторе УЗ-аппарата, после чего извлекают мандрен и производят аспирацию околоплодной жидкости с помощью шприца в объеме 20-25 мл. Первые несколько миллилитров полученной жидкости удаляют для исключения контаминации аспирата клетками материнского происхождения и их роста на питательных средах. Биоматериал помещают в стерильную пробирку, немедленно направляют в лабораторию для культивирования. Область пункции обрабатывают дезинфицирующим раствором, накладывают асептическую наклейку. По завершении процедуры выполняется мониторинг сердцебиения плода. Длительность амниоцентеза составляет 3-5 мин.

Более современная методика амниоцентеза осуществляется с помощью специального пункционного адаптера, прикрепляемого к УЗ-датчику. Адаптер обеспечивает движение иглы в направлении, обозначенном на экране ультразвукового прибора специальными метками. Пунктирную метку, определяющую траекторию хода иглы, выводят в запланированную для пункции область. Затем датчик плотно прижимают к брюшной стенке и свободной рукой выполняют прокол. Появление в полости матки подвижной эхогенной тени от кончика иглы свидетельствует о проникновении последней в околоплодный пузырь. Дальнейшая техника амниоцентеза аналогична предыдущей.

Послеоперационный период и осложнения

Амниоцентез является амбулаторной процедурой, не требует госпитализации и выполняется в условиях одного стационарного дня. Непосредственно после амниоцентеза беременная в течение 2 часов находится на строгом постельном режиме в процедурной комнате под наблюдением медицинского персонала. На протяжении нескольких дней пациентке рекомендуют ограничить физическую активность, избегать подъема тяжестей. Время, необходимое для получения результатов, зависит от цели исследования и заболевания, для определения которого проводился амниоцентез. Для цитогенетического или биохимического анализа амниотические клетки обязательно подвергают культивированию, на которое затрачивается от 2 до 4 недель. Выращивание клеток на питательных средах не требуется при молекулярно-генетической диагностике методом ПЦР.

Если по результатам амниоцентеза выявляют хромосомную патологию или врожденные аномалии развития у плода, то дальнейшая тактика ведения беременности определяется консилиумом врачей медико-генетического центра. При неблагоприятном прогнозе для жизни и здоровья ребенка после рождения необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям после получения письменного добровольного согласия беременной женщины. Благодаря широкому внедрению ультразвукового контроля осложнения амниоцентеза наблюдаются крайне редко (0,5-1%). Возможными осложнениями являются преждевременная отслойка плаценты, излитие околоплодных вод, ранение плода, повреждение пуповины, хориоамнионит.

Стоимость в Москве

Цены на амниоцентез под контролем УЗИ в Москве варьируются в зависимости от формы собственности лечебного учреждения и квалификации специалиста, проводящего данную диагностическую процедуру. Как правило, в частных клиниках исследование стоит дороже, чем в государственных больницах. Фактором, влияющим на ценообразование, также является порядок проведения манипуляции (по записи или вне очереди). При этом некоторые клиники предлагают скидки при обращении в ночное время. Кроме того, стоимость амниоцентеза под контролем УЗИ в Москве может меняться в зависимости от наличия и объема дополнительного сервиса.

Амниоцентезом называется дородовая процедура, которая позволяет выявить нарушения развития плода, провести лечение или удалить излишек околоплодных вод. Поскольку манипуляция сопряжена с рисками для матери и малыша, ее проводят исключительно по показаниям. В каких случаях врачи рекомендуют пройти процедуру, что она помогает выяснить и какие последствия могут возникнуть?

Что представляет собой амниоцентез?

Амниоцентез – это инвазивная процедура, предполагающая проведение пункции околоплодного пузыря. Манипуляция осуществляется с применением тонкой иглы, которой специалист прокалывает живот беременной и выполняет необходимые действия:

  • набирает в шприц небольшое количество околоплодных вод для исследования;
  • откачивает жидкость, если у беременной диагностировано многоводие;
  • вводит медикаменты для прерывания беременности, если такая необходимость возникла во 2 триместре и позднее;
  • вливает в амниотическую жидкость лекарства.

Чаще всего процедура нужна для анализа амниотической жидкости. В ее состав входят клетки ребенка, что дает возможность выявить патологии его развития.

Противопоказания

Процедура по забору плодных вод противопоказана:

  • если в матке имеются крупные новообразования – миомы, фибромиомы, миоматозные узлы;
  • если существует высокая угроза выкидыша или отслойки плаценты;
  • если беременная находится в остром лихорадочном состоянии или имеет хроническую/скрытую инфекцию, воспаление различной локализации.

Своеобразная альтернатива процедуры — амниоскопия: безболезненный и безопасный осмотр околоплодных вод с помощью специальной трубки.

Показания к проведению диагностической процедуры

Показания для амниоцентеза достаточно строгие, но даже при их наличии женщина вправе отказаться от диагностики. Врачи рекомендуют пройти процедуру в таких случаях:

  • есть риск развития патологий у плода при возрасте матери больше 35 лет;
  • плохой прогноз скринингового исследования – есть подозрение на наличие у ребенка врожденных неизлечимых болезней;
  • у родителей диагностированы наследственные болезни или они являются носителями недугов, спровоцированных хромосомными аномалиями;
  • были пороки развития плода при предыдущих беременностях;
  • уровень ХГЧ больше 288 мЕД/мл, количество РАРР-А (специфического белка крови) меньше 0,6 МоМ;
  • требуется выявление степени зрелости сурфактанта легких.

Наиболее часто процедуру проводят при подозрении на болезнь Дауна, но она также помогает выявить синдром Патау, Эдвардса, муковисцидоз и другие тяжелые патологии. Иногда, если у родственников есть генетические болезни, связанные с полом (например, гемофилия), амниоцентез проводят для точного определения половой принадлежности ребенка.

Применение инвазивной пренатальной диагностики

Наиболее широко инвазивная пренатальная диагностика используется для исключения хромосомных болезней плода (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.)

Анализ хромосомного набора, клеток ворсин хориона и плаценты позволяет практически в 95-98% случаев выявить хромосомные аномалии у плода и скорректировать дальнейшее ведение беременности. Благодаря современным методам было установлено, что множество тяжелых врожденных заболеваний определяется нарушениями структуры хромосом или их количества в клетке.

Самое известное и распространенное хромосомное заболевание – синдром Дауна, тяжелая врожденная патология, характеризующаяся умственной отсталостью, нарушениями иммунитета и сердечной деятельности и т.д., обусловлена присутствием лишней 21 хромосомы в кариотипе больного.

Как и на каком сроке проводят амниоцентез, больно ли это?

Срок проведения анализа зависит от его целей. При большой вероятности генных аномалий амниоцентез выполняют с 7-й недели беременности. Его могут делать перед родами, если нужно оценить развитие легких малыша. Однако оптимальным вариантом является период 16–20 недель – в это время объем околоплодных вод большой, вследствие чего пункцию взять проще, а риск повреждения плода снижается.

Под контролем ультразвукового датчика врач выбирает место прокола, чтобы не повредить плод и пуповину. Также можно получить доступ к плодному пузырю через влагалище, но такой способ применяется только при невозможности трансабдоминального доступа (т. е. через брюшину, как показано на фото).

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. место прокола обрабатывается антисептиком и, по просьбе пациентки, местным анестетиком;
  2. при проникновении иглы в амниотический мешок производится забор 20 мл жидкости;
  3. если врачу не удалось получить нужный объем биоматериала, он делает второй прокол;
  4. производится контроль состояния пациентки и плода с использованием УЗ-датчика;
  5. жидкость передают в лабораторию.

Большинство женщин, прошедших процедуру, утверждают, что ее делать не больно. Дискомфорт при проколе сопоставим с ощущениями при инъекции. Иногда пациентки жалуются на легкое покалывание или незначительные тянущие ощущения в животе.

Необходимость околоплодных вод

Околоплодные воды (медицинское название – амниотическая жидкость, произошедшее от латинского liquor amnii) являются биологически активной средой и находятся в амнионе в процессе гестации. Околоплодные воды окружают эмбрион и служат его естественной средой обитания, обеспечивая жизнедеятельность плода. От состояния амниотической жидкости зависит благополучное развитие плода и течение гестационного периода. В норме воды отходят в период схваток при раскрытии маточного зева до 8 – 10 см.

К основным функциям амниотической жидкости относятся:

  • Питание плода. Амниотическая жидкость содержит питательные вещества, поглощаемые плодом путем проглатывания ее небольшими порциями либо в процессе всасывания кожей в ранних сроках гестации.
  • Поддержка постоянного осмотического давления.
  • Поддержка постоянной температуры в плодовместилище. При нормальной температуре тела женщины температура вод составляет около 37 градусов.
  • Создание амортизации. Защищают плод с пуповиной от внешних механических воздействий (сотрясение, удары, толчки), что не допускает пережатие пуповины и повреждение плода.
  • Защита от инфекционных агентов. Обусловлена герметичностью амниона и наличием в водах иммуноглобулинов.
  • Создание свободы движений для плода.
  • Предохранение плода от внешнего шума. Благодаря водам звуки извне становятся глухими.

Кроме того, воды участвуют в раскрытии маточного зева. Количество вод определяется сроком гестации. Например, на 10 неделе их объем составляет 0,03 л, в конце гестации достигает 500 – 2000 мл.

Как вести себя после прокола?

Получение и передача на анализ околоплодных вод проходит быстро. Женщина может вернуться на работу, но по возможности ей лучше отпроситься на 1–2 дня. Постельный режим не нужен, но желательно избегать стрессов и переутомления.

Женщина должна следить за питанием, чтобы избежать метеоризма и запоров. Также лучше воздержаться от секса, поднятия предметов весом более 2 кг и длительных поездок. 2–3 дня после процедуры могут наблюдаться сокращения матки – это нормальное явление, если спазмы короткие и не причиняют дискомфорта.

Возможные осложнения и последствия

Для получения результатов нужно от 2 дней до 2–3 недель, что связано с необходимостью выращивания выделенных из амниотической жидкости клеток в питательной среде. Исследование выявляет врожденные заболевания практически со 100-процентной точностью, поскольку специалистами исследуется генетический материал. Однако взятие жидкости может спровоцировать нежелательные последствия.

Вероятность самопроизвольного прерывания беременности

При проведении анализа околоплодных вод возможность выкидыша является основным осложнением. Кстати, при угрозе прерывания беременности амниоцентез не делают – такое состояние является абсолютным противопоказанием к диагностике.

По данным ВОЗ, процедура провоцирует выкидыш у 0,2–1% пациенток. Однако даже при благополучно протекающей беременности возможность саомопроизвольного выкидыша составляет 1,5%, то есть плачевный исход может быть не следствием проведенной манипуляции, а стечением обстоятельств.

При спокойно протекающей беременности забор небольшого количества амниотической жидкости не скажется на состоянии матери и плода – через несколько часов недостающий объем будет восполнен. Если пациентка находится в группе риска (гестоз, предлежание плаценты), врач выберет другой метод диагностики.

Возможность инфицирования плода

Инфицирование околоплодных вод или малыша при исследовании – крайне редкое осложнение. Вероятность его возникновения увеличивается на сроке 13–27 недель, поскольку именно в это время амниотическая жидкость обладает наименьшей антибактериальной активностью.

Если у женщины обострилась инфекция или имеются очаги воспаления в организме, возможность неприятных последствий после проведения амниоцентеза увеличивается вдвое. При повышенном риске инфицирования параллельно с проведением пункции женщине вводятся антибиотики.

Состояние беременной

Вероятность серьезных последствий при проведении процедуры составляет около 1%. Она позволяет получить достоверный результат исследования, хотя и доставляет будущей матери психологический дискомфорт. Со стороны физического здоровья возможно появление осложнений:

  • усиление тянущих болей внизу живота, требующих обращения к врачу;
  • возникновение кровотечения в месте прокола иглой, гематома или нагноение ранки;
  • повышение температуры;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • подтекание околоплодных вод (нормальное состояние, если оно длится не больше 1 дня);
  • травматизация мочевого пузыря или кишечника;
  • разрыв плодного пузыря (затягивается за несколько дней при соблюдении постельного режима, дальнейшая беременность протекает нормально).

Результаты теста

Биологический материал исследуется лабораторным методом цитогенетического и молекулярного анализа амниоцитов. В зависимости от полученных результатов обследования материала, женщина имеет право сохранить или прервать беременность. Если результаты анализа показывает, что у ребенка имеется серьезное врожденное или генетическое заболевание, то во многих случаях целесообразно прервать беременность. Делать это можно до 20 недели, но более ранние сроки предпочтительнее.

Поскольку анализ плодных вод занимает до 3 недель, рекомендуется делать его раньше, чтобы иметь возможность принять верное решение с минимальными последствиями для здоровья беременной. Самый поздний срок для проведения пункции – 16-17 неделя.

Соглашаться или отказаться?

Исследование не является обязательным, оно проводится только по показаниям и с согласия беременной, поскольку может нанести вред плоду. Никто не может заставить женщину пройти процедуру, но иногда, по мнению специалистов, проведение амниоцентеза позволяет принять нелегкое решение о сохранении или прерывании беременности. Не каждый родитель готов воспитывать ребенка с серьезными патологиями, поэтому при наличии показаний от анализа лучше не отказываться.

Решение о прохождении диагностики дается непросто, поэтому предварительно нужно проконсультироваться у нескольких врачей: гинеколога, перинатолога и генетика. Специалисты обязаны рассказать обо всех рисках и альтернативных исследованиях. Вместо амниоцентеза можно провести, например, неинвазивный пренатальный анализ – ДОТ-тест. Для него берут венозную кровь матери, выделяя из нее ДНК плода.

Ошибочные результаты амниоцентез дает достаточно редко – метод диагностики считается одним из наиболее достоверных. Если есть веские основания подозревать наличие у плода генетических нарушений, врач будет настаивать на процедуре.

Loading…

Поделитесь с друьями!

Прокол живота при беременности — биопсия ворсин хориона

Хорионбиопсия — получение образцов ткани плаценты (которая, зачастую, имеет идентичную с плодом генетическую структуру) путем пункции беременной матки через переднюю брюшную стенку или влагалище.

Оптимальные сроки проведения хорионбиопсии: 7–16 акушерских недель, максимальный срок, на котором проводится хорионбиопсия — 32 акушерские недели.

  • Кожа живота беременной дезинфицируется.
  • Под контролем УЗИ при помощи пункционного адаптера осуществляется прокол.
  • Одноигольным или двухигольным методом осуществляется забор материала. Для генетического ответа достаточно 10–15 мг ткани хориона. Результаты будут готовы уже спустя несколько суток.
  • Первое время после процедуры женщине показан щадящий режим.