Цирроз алкогольный

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Вкратце: При регулярном и длительном употреблении алкоголя развивается цирроз печени. Вылечить его до конца не получится, можно только замедлить развитие болезни. И то только если пациент сможет бросить пить. Даже малые дозы алкоголя сведут всё лечение на нет.

  • Почему возникает алкогольный цирроз печени
  • Какие симптомы могут появиться
  • Как проводится диагностика алкогольного цирроза
  • Можно ли вылечить цирроз
  • Прогноз и профилактика заболевания

При регулярном употреблении алкоголя в течение долгих лет развивается цирроз печени. Регулярно подвергающиеся токсическому воздействию этанола клетки печени гибнут, что ведёт к недостаточности функции этого органа.

Данное заболевание практически не встречается в странах со строгими традициями, где употребление алкоголя не приветствуется. В странах с высоким уровнем употребления алкоголя уровень смертности от цирроза гораздо выше.

Что повреждает печень и как её защитить. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Почему возникает алкогольный цирроз печени

Ответ на этот вопрос очевиден. Цирроз печени алкогольный — это следствие долговременного злоупотребления алкоголем. В среднем для того, чтобы сформировался цирроз, обычно нужно 10–15 лет.

Процесс развития заболевания на самом деле сложный. Цирроз печени развивается при совокупности негативных влияний на неё различных факторов. Так, цирроз печени может развиться при сочетании предрасположенности на генетическом уровне и долговременном употреблении алкоголя даже в маленьких дозах.

Этиловый спирт, попадая в организм человека, всасывается в кровь и попадает в печень, для которой является токсином. При длительном употреблении большого (а иногда и не очень большого) количества алкоголя происходит повреждение и гибель клеток печени. На этом месте формируется соединительная ткань, похожая на рубец, которая вырастает вокруг пока ещё здоровых клеток. Они уже не могут выполнять те функции, для которых предназначены. Таким образом появляются участки здоровых клеток печени, окружённых соединительной тканью; нормальное функционирование печени нарушается, вызывая печёночную недостаточность.

Какие симптомы могут появиться

Признаки цирроза печени зависят от этапа развития заболевания. Патогенез заболевания отличается обычно медленным течением, поэтому симптомы цирроза печени на первых порах могут быть совершенно незаметны. Так, начальная стадия чаще всего не отличается от алкогольной болезни печени. Больные могут отметить снижение тяги к еде, позывы к тошноте. Печень, вопреки представлениям, не увеличена, а даже уменьшается в размерах.

Стадия декомпенсации более показательна. Здесь, кроме усталости и диспепсии, можно отметить следующие признаки алкогольного цирроза:

  • увеличение в объёме живота за счет асцита;
  • снижение мышечной массы;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • отёки ног;
  • образование кровоподтеков и «синяков» на теле;
  • расширение вен на животе.

Алкогольный цирроз печени на поздних стадиях провоцирует развитие печёночной энцефалопатии, повреждения клеток мозга, вызванное нарушением работы печени и поступлением токсинов в кровь. Энцефалопатия может привести к нарушениям сознания, сонливости. Следствием алкогольного цирроза также может стать рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает заболевших циррозом о распространённой ошибке.

Самая частая ошибка — это употребление алкоголя при наличии цирроза. Пиво — тоже алкоголь, хотя некоторые пациенты так не считают. Алкоголь ещё более усугубляет патологический процесс и ухудшает состояние.

Как проводится диагностика алкогольного цирроза

Обычно первым этапом, на котором врач может заподозрить алкогольный цирроз печени, является опрос пациента. Однако люди неохотно признаются в употреблении алкоголя, часто стараются скрыть этот факт.

Но скрыть изменения в организме, нанесённые приёмом алкоголя, уже невозможно. Часто о длительном его употреблении говорит так называемая контрактура Дюпюитрена: согнутое состояние пальцев ладони, которое невозможно изменить без операции. Такие изменения вызваны влиянием алкоголя на организм.

Кроме того, в анализах крови об употреблении алкоголя могут свидетельствовать:

  • повышение фермента гамма-ГТ;
  • наличие гиперхромной анемии;
  • преобладание АСТ над АЛТ.

Эти признаки неспецифичны и должны быть оценены врачом в совокупности с другими фактами.

При УЗИ, КТ или МРТ также выявляются характерные для цирроза изменения: формирование фиброзной ткани, узлов регенерации. К этому присоединяется асцит, повышение давления в печёночных венах (портальная гипертензия). Часто имеется умеренное увеличение селезенки.

Для выявления расширенных вен в пищеводе и желудке выполняют эзофагогастродуоденоскопию. Если вовремя не выявить там изменения, кровотечение из расширенных вен может стать причиной смерти пациента.

Можно ли вылечить цирроз

Для того чтобы начать лечение алкогольного цирроза печени, нужна консультация ряда специалистов, среди которых должны быть:

  • гастроэнтеролог,
  • гепатолог,
  • хирург,
  • нарколог и некоторые другие.

Врачу, пациенту и его близким важно знать, что цирроз — это уже неизлечимая болезнь. Если заболевание уже выявлено, то лечение призвано лишь корректировать осложнения и замедлить процесс его прогрессирования. Главным требованием при лечении является полный отказ от алкоголя и других факторов, повреждающих печень.

Препараты для лечения подбираются врачами индивидуально каждому пациенту. Они не помогут вернуть здоровые клетки печени, поэтому лечение направлено только на предотвращение и коррекцию осложнений цирроза:

  1. При асците и отёках назначают мочегонные препараты и альбумин (отёки возникают из-за нарушения образования в печени белка).
  2. Для снижения риска кровотечения из вен пищевода также есть специальные лекарства.
  3. При циррозе печени в кишечнике размножаются патогенные бактерии, что способствует образованию аммиака и развитию энцефалопатии. Чтобы избежать этого, пациенту дают специальные антибиотики.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты и так называемые «гепатопротекторы» не улучшают состояние печени при алкогольном циррозе.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.

Приём так называемых гепатопротекторов — занятие бессмысленное и недешёвое. На данный момент не существует препаратов, которые могли бы обратить вспять изменения в печени, возникающие при циррозе. Поэтому цирроз — это то заболевание, которое проще предотвратить, чем вылечить.

В некоторых ситуациях помочь таблетками уже нельзя. Тогда прибегают к помощи хирургов:

  1. Для лечения асцита выполняются операции по улучшению кровотока, снижению давления в венах печени (шунтирование).
  2. При кровотечениях из пищевода ушивают сосуды и устанавливают специальные зонды, а для предотвращения его в будущем — на вены ставят специальные клипсы.
  3. В самых тяжёлых случаях может идти речь о пересадке печени.

Но ни одно из этих медицинских действий не избавит от заболевания, оно лишь продлит жизнь.

Прогноз и профилактика заболевания

Сколько живут люди, страдающие алкогольным циррозом? Этот вопрос волнует всех, кто столкнулся с данным заболеванием. Точного ответа на него не даст ни один доктор, но ясно то, что многое зависит от самого больного человека. Поддержка семьи и близких людей, эмоциональный настрой и состояние пациента, его желание бороться со злоупотреблением алкоголем играют в этом весомую роль.

Если вы будете старательно принимать все назначенные лекарства, но при этом продолжать употреблять спиртные напитки, пусть даже понемногу — лечение не принесёт ожидаемого облегчения. С алкоголем придётся завязать совсем.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Несколько лет назад я одновременно наблюдала двух пациентов с циррозом печени, развившимся на фоне злоупотребления алкоголем. Один из них полностью прекратил приём алкоголя, и его биохимические показатели со временем нормализовались, асцит ушёл, улучшился цвет кожи и общее самочувствие, пациент вернулся к трудовой деятельности. Второй же продолжал пить, несмотря на мои регулярные беседы с ним. Одним из основных осложнений цирроза является нарушение свёртывания крови, от чего и скончался данный пациент, хотя он был очень молод и при своевременном отказе от алкоголя мог бы прожить ещё долгое время.

Необходимо пересмотреть свое питание: оно должно отличаться достаточным содержанием белка, а также снижением приёма соли вплоть до отказа от неё, так как соль входит во многие продукты сама по себе. Кроме того, нужно вести по возможности здоровый, активный образ жизни.

Что можно есть при циррозе печени. Инфографика.

В плане выживаемости также некоторую роль играет возраст и пол пациента. Например, женщины с диагнозом «цирроз печени», независимо от причин его возникновения, живут в среднем меньше мужчин с тем же диагнозом.

Люди, которые злоупотребляют спиртным, но ещё не находятся среди пациентов с циррозом, должны задуматься над профилактикой его развития. Среди профилактических мероприятий первое и самое главное место занимает категорический и полный отказ от алкогольных напитков. Если человек чувствует, что самостоятельно не может справиться с пагубной привычкой, то самым верным будет обращение к врачам, которые помогут пройти лечение и реабилитацию.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-08-23

Статья обновлялась в последний раз: 26.07.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь . Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Алкогольный цирроз печени – это хроническое заболевание, в основе которого лежит токсическое поражение гепатоцитов (клеток печени) с последующей их гибелью, вызванное увеличением содержания этанола в крови.

Заболевание характеризуется развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии – повышение артериального давления в портальной вене (сосуд, который собирает кровь из органов пищеварительного тракта – желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы и доставляет в печень на очистку от вредных токсических веществ и ядов, попадающих в организм с едой).

50% всех циррозов печени возникают по причине злоупотребления алкоголем, что составляет 7 – 15 случаев на 100 тысяч населения. Основная группа лиц, на которую приходится большая часть заболевания это мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек.

Заболевание распространено во всем мире, но с разной частотой возникновения. Это обусловлено тем, что разные страны мира употребляют алкоголь в разных пропорциях, так например:

  • в странах Африки, Норвегии, Турции, Саудовской Аравии, Ираке, Иране, Индии, Китае, Тибете, Непале и в странах Океании употребление алкоголя на 1 человека в среднем за год составляет 5 литров. Заболевание алкогольным циррозом печени в этих странах практически не возможно;
  • в США, Канаде, Мексике, Аргентите, Бразилии, Чили, Перу, Колумбии, Швеции, Финляндии, Италии, Азербайджане, Японии и в странах Австралии употребление алкоголя на 1 человека в среднем за 1 год составляет 10 литров. Это характеризуется низким уровнем возникновения алкогольного цирроза печени.
  • в Гренландии, Португалии, Дании, Франции, Румынии и Молдове употребление алкоголя на 1 человека в год составляет 15 литров. Заболевание алкогольным циррозом в этих странах достигает среднего уровня;
  • в Украине, Беларуси и России самый высокий уровень употребления алкоголя, который составляет более 19 литров на одного человека в год, и соответственно самый высокий уровень заболеваемости алкогольным циррозом печени.

Прогноз для алкогольного цирроза печени не благоприятный, и в среднем через 10 – 15 лет заболевание оканчивается летальным исходом. Продлить и улучшить качество жизни возможно только при отказе от употребления алкоголя и симптоматическом лечении заболевания.

Причины возникновения

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления алкоголя (более 10 – 15 лет) в больших дозах, что при пересчете на этанол (чистый спирт) составляет у женщин – 20 г и более в день, у мужчин – 40 – 60 г и более в день.

Дозы алкоголя, которые разрешены к употреблению без возникновения негативного влияния на организм:

Наименование алкогольного напитка

Доза алкоголя для мужчин, мл

Доза алкоголя для женщин, мл

Сухое вино

Шампанское

Водка

Коньяк

Пиво

При употреблении алкоголя в дозе, которая значительно выше, чем приведена в таблице, развиваются необратимые изменения в паренхиме печени, приводящие сначала к жировой дистрофии печени, затем к алкогольному гепатиту, и как завершение процесса к циррозу.

Этанол оказывает токсический эффект на гепатиты, что проявляется разрушением и некрозом, с последующей заменой печеночной дольки (морфофункциональная единица печени) соединительной тканью с полной утратой функции дольки. Замена более 50 – 70% паренхимы печени приводит к развитию печеночной недостаточности и гибели организма.

Классификация

По международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют алкогольную болезнь печени и стадии развития патологического процесса:

Код заболевания

Наименование заболевания

К70

Алкогольная болезнь печени

К70.0

Алкогольная жировая дистрофия печени (отложение в клетках печени большого количества включений жира)

К70.1

Алкогольное воспаление печени

К70.2

Алкогольный фиброз и склероз печени (замещение клеток печени соединительной тканью с полной утратой функции органа)

К70.3

Алкогольный цирроз печени

К70.4

Алкогольная печеночная недостаточность

К70.9

Алкогольная болезнь печени с неуточненной стадией патологического процесса

Классификация алкогольного цирроза печени по Чайльд-Пью:

Параметры оценки

Баллы

Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)

Нет

Небольшое количество, легко поддается лечению

Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению

Энцефалопатия (слабоумие)

Нет

Легкая форма

Тяжелая форма

Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью

Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)

34 – 51 (2,0 – 3,0)

Более 51 (3,0)

Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени

Более 35 (норма – 40 и выше)

28 – 35

Менее 28

ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Данная стадия является прямым показанием к пересадке печени. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет. В случае осуществления операции по пересадке печени летальность достигает 30%.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года. Летальность после пересадки печени у таких лиц 82%.

Классификация алкогольного цирроза печени по морфологическому строению:

  • микронодулярный (мелкоузловой) цирроз;
  • макронодулянрый (крупноузловой) цирроз.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Внешний вид больного с алкогольным циррозом печени:

Общие проявления заболевания

  • повышение температуры тела до 37,50С;
  • общая слабость;
  • усталость;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • снижение памяти и внимания;
  • депрессия.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности

  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • вздутие кишечника;
  • боли в правом подреберье;
  • увеличение, а с годами уменьшение печени;
  • пожелтение кожных покровов;
  • появление на коже телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
  • покраснение ладоней;
  • отложение жира в области бедер и низа живота;
  • атрофия яичек;
  • скудный волосяной покров под мышками и в области лобка;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • появление «барабанных палочек» на руках – специфическое изменение верхних конечностей, характеризующееся утолщением последней фаланги пальца и округлением ногтевого ложа;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие), проявляющиеся нарушением ориентации в пространстве и времени, отсутствием критики с своему состоянию, появлением возбужденного состояние, которое сменяется сном. При прогрессировании печеночной энцефалопатии наступает кома;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии

  • рвота «кофейной гущею» — наблюдается при кровотечениях из вен желудка и пищевода;
  • «дегтеобразный» стул – наблюдается при кровотечениях из вен тонкого и толстого кишечника;
  • появление темно-красной крови в кале – наблюдается при кровотечениях из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • появление асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
  • появление венозной сети на передней брюшной стенке, что вместе с увеличением брюшной полости из-за скопления в ней жидкости называют «головой медузы»;
  • увеличение селезенки.

Проявления полинейропатии

  • нарушение болевой, тактильной, температурной чувствительности верхних и нижних конечностей;
  • снижение объема движения и силы в верхних и нижних конечностях;
  • снижение зрения и слуха;
  • атрофия мышц.

Проявления сердечнососудистой недостаточности

  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • боли в области сердца колющего характера;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • нарушение правильного сердечного ритма (появления экстрасистолии, фибрилляции предсердий);
  • отеки нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на детальном изучении жалоб больного, истории заболевания (сколько лет, какие симптомы, после чего бывают ухудшения состояния), лабораторных и инструментальных методов обследования.

Отличительные особенности алкогольного цирроза печени:

  • алкогольный цирроз печени на ранних этапах развития заболевания микронодулярный (узлы, образовывающие в печени, не превышают 3х мм);
  • обязательным наличием при развитии заболевания является переход цирроза из микронодулярного в макронодулярный (узлы в паренхиме печени более 3х мм) с наличием жирового гепатоза (отложение в клетках печени большого количества жирных включений);
  • на первый план при алкогольном циррозе печени выступают симптомы портальной гипертензии, а со временем присоединяются симптомы печеночно-клеточной недостаточности;
  • в истории заболевания таких больных будет четко прослеживаться связь ухудшения состояния после употребления алкоголя;
  • при полном прекращении употребления спиртных напитков будет наблюдаться улучшение общего состояния и лабораторных анализов;
  • кроме поражения печени у больных алкогольным циррозом будет наблюдаться и другие осложнения связанные с употреблением алкоголя: полинейропатия (поражение периферических нервных волокон), атрофия мышц, поражение сердечнососудистой системы, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), покраснение лица;
  • при алкогольном циррозе печени проявляются признаки белковой и витаминной недостаточности.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Показатель

Нормальное значение

Изменение при алкогольном циррозе печени

Удельный вес

1012 — 1024

1000 — 1010

Реакция рН

Слабокислая

Нейтральная или щелочная

Белок

нет

0,03 – 3 г/л

Эпителий

1 – 3 в поле зрения

15 – 30 в поле зрения

Лейкоциты

1 – 2 в поле зрения

10 – 15 в поле зрения

Эритроциты

Нет

10 – 20 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Значение при алкогольном циррозе печени

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 100,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 300,0 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 180 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 140 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 180 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель

Нормальное значение

Значение при алкогольном циррозе печени

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 59%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 30 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель

Нормальное значение

Значение при алкогольном циррозе печени

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

3,11 мкмоль/л и ниже

триглицериды

0,565 – 1,695 ммоль/л

0,565 ммоль/л и ниже

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Ниже 2,2 г/л

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

ниже 35 ед. оптической плотности

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени – ультразвуковое исследование паренхимы органа, при помощи которого можно определить нарушение строения печеночных долек, появление крупных и мелких узлов фиброза и склероза, что позволяет предположить диагноз и определиться со стадией процесса;
  • биопсия печени под контролем аппарата УЗИ позволяет установить окончательный диагноз и причину возникновения заболевания;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяют обнаружить нарушение структуры печени, развитие жирового гепатоза, определиться со стадией патологического процесса в печени и предположить диагноз алкогольный цирроз.

Для диагностики портальной гипертензии используют дополнительные методы инструментального обследования:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), во время которой определяют степень расширения вен пищевода и желудка, а так же наличие кровотечения и них;
  • РРС (ректороманоскопия), во время которой врач оценивает состояние вен прямой кишки и толстого кишечника.

Консультации специалистов

  • Терапевт или семейный доктор;
  • Хирург;
  • Гастроэнтеролог;
  • Проктолог.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени начинается с полного отказа от алкоголя, соблюдения строгой диеты, приема медикаментозных препаратов, которые направленны на укрепления организма, очищение от шлаков, снижение воспаления в печени и давления в портальной вене, хирургического лечения и народного лечения, которое направлено на улучшение качества жизни и общего состояния пациента. Все вышеперечисленные методы лечения не приводят к выздоровлению, а только улучшают качество жизни и немного продлевают ее.

На данном этапе развития медицины существует только один способ избавления от данного недуга – трансплантация печени, которую лицам, страдающим, алкоголизмом не проводят.

Медикаментозное лечение

  • Глюкокортикостероиды: дексаметазон по 4,0 мг внутривенно 1 раз в сутки или метилпреднизон по 80 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак;
  • Гепатопротекторы: урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь 1 раз в сутки или эсенциале по 5,0 мл на 20,0 мл крови больного внутривенно струйно 1 раз в сутки;
  • Детоксикационная терапия: ведение внутривенно капельно 1 раз в сутки физиологического раствора с 5% глюкозой 200,0 мл, раствора Рингера 200,0 и реосорбилакта 200,0 – 400,0 мл;
  • Энтеросорбенты: полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • Ферменты: креон по 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой или панзинорм по 20 000ЕД 3 раза в сутки во время еды;
  • Медикаментозные средства, снижающие давление в портальной вене: анаприлин по 1 – 2 таблетки 2 раза в сутки или нитросорбид по 1 таблетке 3 раза в сутки;
  • Мочегонные препараты: фуросемид по 1 таблетке 3 раза в неделю натощак, верошпирон по 100 мг 1 – 2 раза в сутки (утром и в обед), трифас по 10 мг утром натощак ежедневно;
  • Заместительная терапия:
    • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
    • Витамины группы В по 1 таблетке 1 раз в день;
    • Альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
    • Эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*1012/л;
    • Тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

Хирургическое лечение

При кровотечениях из вен пищевода устанавливают зонд Блэкмора – это резиновая, полая трубка, которая вводится в пищевод и накачивается воздухом, что позволяет ей плотно соприкасаться со стенками пищевода, тем самым останавливая кровотечение. Полость внутри зонда позволяет пациенту не нарушать режим питания.

При кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен в прямой кишке выполняется операция по поводу иссечения и ушивания кровоточащих вен врачом проктологом в условиях операционной.

При образовании напряженного асцита выполняется парацентез – прокол брюшной стенки по срединной линии выше пупка и установление троакара, по которому извлекается избыточная асцитическая жидкость.

Народное лечение

  • Свежевыжатый сок капусты и свеклы принимать по ½ стакана натощак, 2 раза в день, чередуя их через каждые 2 дня.
  • 3 столовые ложки измельченной в блендере травы репешка залить ½ литром кипятка и кипятить на медленном огне 5 – 7 минут, дать настояться сутки. К настою добавить 1 столовую ложку меда и принимать по 1/3 стакана 4 раза в день за пол часа до еды.
  • В равных количествах взять листья мяты, корни одуванчика и цветы бессмертника, залить 1 – 2 литрами кипяченой воды и держать на медленном огне 10 – 12 минут, дать сутки настоятся в термосе. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды.
  • 1 чайную ложку семян укропа, цикория, хмеля, пижмы и бессмертника залить 1м стаканом кипятка, дать настояться 15 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Диета, облегчающая течение заболевания

Разрешено употреблять:

  • овощные супы с крупами, молочные супы;
  • каши – овсяную, гречневую, манную, рисовую;
  • диетические сорта мяса, рыбы и птицы в отварном, тушеном или запеченном виде;
  • не жирные кисломолочные продукты;
  • белый подсушенный хлеб;
  • яичный белок;
  • фрукты и ягоды в виде морсов или запеченных в духовке.

Запрещено употреблять:

Осложнения

  • кровотечения из вен желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника);
  • портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночная кома;
  • рак печени;
  • перитонит (воспаление листков брюшной полости).

Профилактика

  • отказ от употребления алкоголя;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом;
  • рациональное питание.

Что такое алкогольный цирроз печени?

Алкогольный цирроз печени – это обширное поражение органа, развивающееся на фоне длительного приема алкогольных напитков. Процесс характеризуется гибелью клеток печени и заменой её естественных тканей фиброзными волокнами с образованием мелких рубцовых узелков. В результате орган перестает нормально функционировать и справляться с возложенными на него задачами.

Что касается статистики, то болезнь развивается не у всех пьющих людей, а лишь у 10-30%, хотя именно хроническая алкогольная интоксикация печени становится причиной 50% от общего числа циррозов печени. Манифестирует заболевание обычно спустя 10 и более лет после того, как человек начал злоупотреблять алкоголем.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени?

Спрогнозировать то, сколько может прожить человек с подобной болезнью, достаточно проблематично, так как это зависит от состояния организма в целом, от работы иммунной системы, от наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Тем не менее, прогноз именно при алкогольном циррозе является наиболее благоприятным. Особенно это касается тех случаев, когда болезнь была выявлена на ранних стадиях, человек получает адекватное лечение и придерживается здорового образа жизни. При таких обстоятельствах прогноз на выживаемость сроком более пяти лет значительно улучшается и около 60% больных избегают скорого летального исхода. Если пациент продолжит злоупотреблять, то выживаемость составит не более пяти лет. Лишь 40% людей не погибают в течение первых пяти лет после установления диагноза, если не пересматривают свое отношение к алкоголю.

Оставшиеся гепатоциты способны выполнять свою функцию, несмотря на возросшую на них нагрузку. Однако медикаментозная и иная поддержка (в виде диеты и здорового образа жизни) клеткам печени просто необходима.

Коварство болезни заключается в том, что симптомы возникают незаметно для самого больного. До момента первых проявлений со стороны поврежденного органа может пройти пять и более лет. Причем все это время нормальная ткань печени будет замещаться соединительной.

Среди признаков болезни можно отметить:

  • Астенический синдром, который выражается в повышенной слабости, выраженной сонливости, снижении аппетита, плохом настроении, низкой работоспособности;

  • Выраженное снижение массы тела;

  • Низкое систолическое давление, которое не превышает цифры 100;

  • Формирование сосудистых звездочек на теле и на лице;

  • Эритема кожи стоп и ладоней;

  • Для мужчин характерно приобретение женских черт. Это выражается в накоплении жировых отложений в области живота и бедер и при этом неестественном похудении рук и ног. Наблюдается рост молочных желез (гинекомастия), выпадение волос на лобке, облысение подмышек, снижение эректильной функции, вплоть до импотенции, а также атрофия яичек;

  • Часто видимым признаком цирроза становится увеличение слюнных желез, врачи называют это «симптомом хомячка»;

  • Покраснение кожи лица за счет расширения капилляров;

  • Появление синяков без приложения к поврежденному участку выраженной силы. Иногда они образуются самостоятельно, без предшествующей травмы кожи. Это обусловлено слабостью мелких кровеносных сосудов;

  • Укорочение ладонных сухожилий, что выражается в их искривлении и невозможности выполнять сгибательную функцию. Этот признак называется контрактурой Дюпюитрена;

  • Кожа становится желтого цвета. Аналогичный окрас приобретает полость рта, глазные склеры;

  • Появление мелких полосок на ногтевых пластинах (лейконихии);

  • Увеличение кончиков пальцев на руках и округление ногтевых пластин. Этот яркий признак врачи называют «симптомом барабанных палочек»;

  • Различные нарушения со стороны органов пищеварения. В частности, пациенты страдают от тошноты и рвоты, метеоризма, часто испытывают урчание в животе. Нередко больные отвергают пищу по причине снижения аппетита;

  • Повышение давления в воротной вене может приводить к формированию асцита, спленомегалии (увеличению селезенки в размерах). Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на варикозное расширение вен на ногах. Этот же процесс затрагивает внутренние органы, вены в области пупка, прямокишечные вены и вены пищевода;

  • Все мышцы постепенно теряют массу и атрофируются;

  • Больной испытывает проблемы с дыханием: страдает от одышки и кашля;

  • Часто наблюдается тахикардия и поражения сердечнососудистой системы;

  • Температура, как правило, держится на субфебрильных отметках;

Если пациент своевременно отказывается от алкоголя, вся клиническая картина претерпевает значительные изменения в положительную сторону.

Необходимое условие лечения этого заболевания – это полный отказ от употребления спирта. Однако терапевтическое воздействие на этом не заканчивается. Больному в обязательном порядке нужно будет придерживаться диеты, чаще всего врачи рекомендуют стол №5.

Консервативное лечение сводится к приему лекарственных средств:

  • Пациент должен получать гепатопротекторы, которые поддерживают ещё не погибшие клетки печени. Это могут быть синтетические и растительные гепатопротекторы, а также эссенциальные фосфолипиды. Среди наиболее популярных средств: Аллохол, Фосфоглив, Карсил, Эссенциале и прочие. ;

  • Препараты адеметионина, например, Гептрал. Он способствует защите гепатоцитов от разрушения и стимулируют их восстановление, улучшает отток желчи, производят антидепрессивный эффект;

  • Прием витаминных комплексов с обязательным содержанием витаминов С, Е, А, Д. Это обязательное условие поддержания нормальной жизнедеятельности, так как всасываемость всех полезных веществ из пищи при циррозе нарушается;

  • Препараты УДХК, например, Урсосан, Урсодез, Урсохол, которые препятствуют гибели гепатоцитов;

  • Глюкокортикоиды, которые снижают воспаление, не дают формироваться рубцовой ткани, мешают иммунитету вырабатывать белки, губительные для печени. Наиболее целесообразно использовать такие средства, как Урбазон, Преднизолон, Метипред;

  • Препараты — ингибиторы ангиотензин-превышающего фермента и ингибиторы тканевых протеаз, которые направлены на предотвращение образования фиброзной ткани.

Подробнее: Список лекарств, применяемых при циррозе печени

Кроме того, важна профилактика и лечение осложнений болезни. Среди наиболее часто встречающихся – портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, энцефалопатия.

Терминальная стадия болезни является поводом для хирургического вмешательства. Единственное, что может сделать врач – это трансплантировать печень. Однако, это сложная операция, которая требует, как минимум, полугодовалой подготовки. Если после проведенной трансплантации пациент вновь возвращается к употреблению спиртных напитков, это в конечном итоге приводит к летальному исходу. Согласно статистике, вновь начинают выпивать до 80% больных людей.

Чтобы не допустить развития болезни, необходимо всего лишь отказаться от приема алкоголя и придерживаться правильного сбалансированного питания.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?

Несмотря на развитие современной медицины, полностью избавиться от болезни на сегодняшний день не представляется возможным. Единственный вариант для полного исцеления – это пересадка здорового органа от донора. Однако, эта процедура весьма дорогостоящая и технически сложная, поэтому большинству населения она просто недоступна.

Тем не менее, выявленное на ранней стадии заболевание и грамотное лечение под руководством врача-гепатолога способно остановить разрушительный процесс и замедлить развитие осложнений. Но все существующие на данный момент препараты-гепатопротекторы способны лишь защитить от разрушения ещё существующие гепатоциты, однако восстановить погибшие клетки они не могут. Хотя этот факт не является поводом для отказа от терапии. Кроме того, учеными ведутся разработки, направленные на создание лекарства, способного излечить больных с циррозом печени.

Диета при алкогольном циррозе печени

Неотъемлемым элементом терапии заболевания является соблюдение диеты. Выполнение определенных правил необходимо для жизни. Они требуют отказа от употребления жареной, жирной и острой пищи, которая будет способствовать выработке пищеварительных соков и желчи. Убрав такие блюда из меню, можно будет минимизировать агрессивное воздействие на больной орган.

Однако диета для больных с циррозом не предполагает приём только протертых блюд на постоянной основе, измельчать необходимо лишь грубую клетчатку и жилистое мясо. Хотя на время обострения болезни большинство блюд все-таки необходимо доводить до пюреобразного состояния.

Питаться нужно будет не реже, чем пять раз в день, максимальное количество килокалорий в сутки – 2900. Объем потребляемой жидкости приравнивается к 1,5 литрам.

Под абсолютным запретом находятся грибные, мясные и рыбные бульоны, мясные консервы и колбаса, жирные молочные продукты и пряные сыры, сваренные вкрутую яйца, бобовые. Не рекомендуется включать в рацион капусту белокочанную, редис, щавель, зеленый и репчатый лук, баклажаны, укроп, петрушку, соления, сырые ягоды и фрукты, а также соки.

Подробнее: Диета при циррозе печени – что можно есть и что нельзя?

Можно есть вегетарианские супы с добавлением круп и макарон. Полезны каши и слегка подсушенный хлеб, галетное печенье. Что касается мясных продуктов, то разрешена крольчатина, индюшатина, говядина, нежирная рыба. Допустимы нежирные молочные продукты, растительным маслом можно заправлять салаты.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы